Küsimused. Histoloogia tulemus pärast külmutatud rasedust Düstroofiliste muutustega detsiidikoe fragmendid.

Normaalse sünnituse käigus, 15-20 minutit pärast loote sündi, tõmbub emakas uuesti kokku ja platsenta väljutatakse sellest. Platsenta koosneb platsentast, lootekestade purunenud jäänustest – amnionist, siledast koorionist ning detsidua ja nabanööri jäänustest. Platsenta on peamine organ, mis viib läbi loote ja ema keha vahelisi ainevahetusprotsesse.

Täiskasvanud platsenta on 2–4 cm paksuse, 12–20 cm läbimõõduga ketta kujuga, selle kaal on 500–600 g. Platsentas on loote ja ema osa.

Puuvilja osa koosneb amnionist ja hargnenud koorionist koos neid läbivate viljasoontega. Loote küljel moodustab koorion plaadi, millelt kasvavad villid, mis on kaetud kahe kihi trofoblastirakkudega - Langhansi sisemise epiteeli kihiga - tsütotrofoblastoom ja väline, moodustades süntsütiumi - süntsütiotrofoblastoom. Mõned villid puutuvad otseselt kokku platsenta emapoolse osaga, fikseerides selles, samal ajal kasvab villus trofoblast üle erodeeritud basaaldetsidua ja platsenta emapoolne osa on samuti kaetud trofoblastirakkudega. Villi teine ​​osa ripub vabalt koorioni- ja basaalplaatide vahelises ruumis või on omavahel ühendatud.

Seal on peavarre villid ja nende oksad. Iga okstega varre villi moodustab platsenta sagara (idulehe).

Ema osa koosneb basaalplaadist, mida esindab detsidua koos seda vooderdava trofoblastikihiga ja vaheseinad - vertikaalselt kulgevad vaheseinad, mis eraldavad peamise koorioni villi harusid üksteisest. Vabad ruumid villi vahel nimetatakse koorioni- ja basaalplaate ning vaheseinu intervilloosed ruumid. Neis ringleb ema veri. Ema ja loote vere vahel on terve rida bioloogilisi membraane: trofoblastirakud, villi lahtine strooma, endoteel ja koorioni villi veresoonte basaalmembraan.

Raseduse lõpus ladestuvad koorioniplaadis, trofoblasti ja detsiduaalkoe piiril paiknevasse intervilloosse ruumi ümbritsevasse koesse, fibriin ja fibrinoid atsidofiilse homogeense aine kujul basaalplaadi sügavustesse. fibrinoidkiht ja

fibriini sügaval basaalkihis nimetatakse Nitabuh kiht, koorioni keeles - Langhansi kiht. Lisaks kapslile ja siledale koorionile on amnion ka osa lootekestadest.

Membraanid platsenta on valkjashalli värvusega, želatiinne, poolläbipaistev, kujutades endast rebenenud kotikest, milles eristuvad vilja- ja emapind. Viljapind koosneb amnionist, mis on vooderdatud alusmembraanil paikneva kuubikujulise epiteeliga, ja sidekoe avaskulaarsest kihist. Sellega külgneb sile koorion, mis koosneb kiulisest sidekoest, mis on emapoolselt kaetud mitme trofoblastirakkude kihi ja detsiduaga.

Nabanöör See näeb välja nagu keerdnöör, mille keskmine pikkus on 50 cm, paksus 1–1,5 cm, koosneb müksoidkoest (Whartoni tarretis) ja on väljast kaetud amnioniga. See sisaldab kahte naba arterit ja nabaveeni.

Nabanööri põikisuunalisel lõigul paiknevad veresooned kolmnurga kujul, mille keskel on nähtav urachus (allantoisi jäänuk).

Vanusega seotud muutused

Vanusega seotud muutused platsentad tekivad loomulikult raseduse lõpus ja on eriti väljendunud pärastaegse raseduse ajal.

Makroskoopiliselt on emapoolses platsentas nähtavad hajutatud valkjaskollased nekroosikolded ja lupjumise kohad. Pärast rasedust on lisaks platsenta kahvatum ja idulehtede piirid silutud. Membraanid Ja Nabanöör on mekooniumiga rohekaks värvitud, sama värvi võib olla vesi, mille kogust vähendatakse. Nabanööri turgor väheneb, selle käänulisus väheneb.

Mikroskoopiliselt on peamised düstroofsed muutused. Need ilmnevad siis, kui trofoblasti fibrinoidse transformatsiooni protsessid intensiivistuvad ja fibriin kukub emaverest välja rakkudevahelistes ruumides. Selle tulemusena blokeeritakse ema vere juurdepääs koorioni villile. Koorioni villi rühmad surevad ja moodustuvad isheemilised infarktid platsenta. Kaltsiumisoolad ladestuvad platsenta nekrootilises koes. Täheldatakse ka villilise strooma fibroosi ja nende veresoonte skleroosi. Väljendus kompenseerivad muudatused, mille eesmärk on parandada loote ja ema vahelist vahetust süntsütiaalsed pungad. Need on trofoblastide süntsüütiumi proliferatsioonikolded tihedalt asetsevate hüperkroomsete tuumade hunnikuna, mida ümbritseb ühine tsütoplasma ja mis paiknevad koorioni villi pinnal (joonis 302). Kompensatsiooniprotsessid peaksid hõlmama ka laevade arvu suurenemist mõnes villides. Amnionis täheldatakse düstroofilisi muutusi epiteelis kuni nekroosini, nabanööris - väheneb

Riis. 302. Vanusega seotud muutused platsentas. Mõned villid on immutatud homogeense valgu massiga; mitmetuumalised süntsütiaalsed rakud on nähtavad

peamise mukoidse aine peetus ja sidekoe vaheseinte paksenemine.

Arengu defektid

Arengu defektid Platsentad tekivad blastotsüsti implantatsiooni häirete tagajärjel ja klassifitseeritakse blastopaatiaks. Sellised defektid hõlmavad muutusi selle massis ja suuruses, kujus, lokaliseerimises ja selle eraldumist (eraldumist) emaka seinast.

Kaalu ja suuruse väärarengud. Tavaliselt on platsenta ja loote massi vahel teatud seosed – platsenta-loote koefitsient, mis täisaja raseduse ajal jääb vahemikku 1/5-1/7 ehk 0,1-0,19. Sellepärast platsenta hüpoplaasia võib põhjustada loote hüpoplaasiat. Kaksikutest ühe loote surma võib seostada platsenta osalise hüpoplaasiaga, mis seda toidab. Loote hüpoksiat esineb sagedamini madala platsenta-loote koefitsiendiga.

Hajus platsenta hüperplaasia idulehtede mahu suurenemisega täheldatakse seda villose angiomatoosi korral, kui 4-6 veresoone asemel määratakse 25-50 või rohkem. Angiomatoosi koos süntsütiaalsete pungade ilmumisega peetakse kompenseerivaks protsessiks. Massi suurenemine võib olla seotud mitte platsenta elementide tõelise hüperplaasiaga, vaid villi turse, nende strooma skleroosi ja fibriini massi suurenemisega. Neid muutusi saab omakorda kombineerida kompenseerivatega ja täheldada hemolüütilise haiguse, ema diabeedi, raseduse toksikoosi jne korral.

Platsenta kuju väärarengud, mis mõjutavad negatiivselt loodet, raseduse kulgu ja sünnitust. Selliste pahede hulka kuuluvad platsenta, ümbritsev

vooderdatud rulliga (pl. circumvallata) ja ümbritsetud äärega (pl. marginata). Nende etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Rullikujulise platsenta korral on muutused rohkem väljendunud ja on tingitud ainult poole blastotsüsti pinnast.

Makroskoopiliselt kl pl. marginata viljapinnal leitakse valkjas rõngas piki perifeeriat; juures pl. circumvallata rõngas on laiem ja ulatub rulli kujul viljapinnast kõrgemale. Membraanid ulatuvad välja rõnga või padja sisemusest. Mikroskoopiliselt koosneb padi fibriiniga immutatud nekrootilistest villidest ja detsiduaalsest koest, mis läbib järk-järgult hüalinoosi. Rullikujulise platsentaga täheldatakse raseduse ajal verejooksu sagedamini; enneaegne sünnitus ja surnult sünd.

Platsenta kuju väärarengud, mis ei mõjuta loodet, rasedust ja sünnitust. Nende hulka kuulub fenestreeritud platsenta (pl. fenestrata), kahelobiline platsenta (pl. kahepoolne) ja jne.

Platsenta lokaliseerimise väärarengud. Nende hulka kuuluvad piirkondlikud (pl. raevia marginalis) või tsentraalne (pl. raevia centralis) platsenta previa seoses emaka sisemise osiga. Platsenta previa tekib blastopaatia tõttu, mis väljendub blastotsüsti implanteerimises emaka alumises segmendis. Sellise implanteerimise põhjused on ebaselged mitmikrasedus ja mitu korda sünnitanud naistel. Platsenta previaga esineb sagedamini vormi väärarenguid - fenestreeritud, bi- ja multilobaarseid platsentasid jne. Mikroskoopiliselt täheldatakse platsenta previas pidevalt väljendunud nekrootilisi ja põletikulisi muutusi.

Sünnituse ajal, neelu avanemise ajal, esineb platsenta irdumist ja verejooksu, eriti raske, kui keskne esitlus, mis ohustab ema elu ja viib loote surmani hüpoksia tõttu. Seetõttu on platsenta previa tõsine patoloogia, mis sunnib kasutama kirurgilist sekkumist. Kui blastotsüst implanteerub väljaspool emakaõõnde, emakaväline rasedus.

Platsenta irdumise defektid. Nende hulka kuuluvad akretsioon ja enneaegne eraldumine.

Placenta accreta (pl. accreta) sõltub blastotsüsti väga sügavast implantatsioonist (rohkem kui pool blastotsüsti pinnast), mis viib koorioni villi sissekasvamiseni suuremale või väiksemale sügavusele endomeetriumi ja isegi müomeetriumi. Sel juhul täheldatakse detsiduaalkoe ebapiisavat arengut, mis võib olla seotud endometriidi, emakaõõne korduva kuretaažiga jne. Suurendamine takistab platsenta eraldumist pärast loote sündi, sellega kaasneb emakaverejooks ja see nõuab kirurgilist sekkumist. sekkumine, sealhulgas emaka eemaldamine.

Enneaegne nimetatakse platsenta irdumise, mis toimub enne loote sündi. Selle põhjused jäävad ebaselgeks, seda täheldatakse sagedamini raseduse toksikoosiga. Keskse enneaegse rikkega

Platsenta emaosa ja emaka seina vahelises kihis moodustub servas hematoom, täheldatakse emaka verejooksu. Enneaegse eraldumisega loode sureb emakasisese hüpoksia tõttu.

Nabanööri väärarengud. Sellesse defektide rühma kuuluvad pikkuse muutused, platsentale kinnitumise koht, veresoonte väheareng, vitelliini kanali ehk urahuse püsivus.

Lühike Nabanööri pikkuseks loetakse 40 cm või vähem. Selline nabanöör häirib loote emakasiseseid liigutusi ja võib soodustada põiki asendit või tuharseisu. Sünnituse ajal võib lühikese nabaväädi pinge põhjustada platsenta rebenemist või enneaegset irdumist. Väga harvadel juhtudel võib väärarenguga lootel nabanöör puududa ja platsenta on kinnitatud otse tema keha külge. Pikk Nabanööri pikkuseks loetakse 70 cm või rohkem. Sellise nabanööri olemasolu võib põhjustada selle takerdumist loote kehaosade ümber, sõlmede moodustumist ja prolapsi sünnituse ajal.

Muutused nabanööri kinnituses To platsenta. Eristama keskne, ekstsentriline, marginaalne Ja kesta kinnitus Nabanöör. Patoloogia korral ainult kesta kinnitus Nabanöör.

See anomaalia areneb juhtudel, kui blastotsüst implanteeritakse endomeetriumi embrüoblasti lokaliseerimise vastasküljele. Nabanöör on kinnitatud membraanide külge teatud kaugusel platsentast, selle veresooned läbivad amnioni ja koorioni vahelt ning neid ümbritseb väike lahtise sidekoe kiht, mis meenutab Whartoni tarretist. See aitab kaasa veresoonte kokkusurumisele loote osade ja amnionivedeliku poolt, samuti nende rebenemisele koos verejooksuga, kui membraanid sünnituse ajal avatakse. Alates nabaväädi veresoonte väärarengud oluline ja on kõige levinumühe nabaarteri aplaasia, mis on kombineeritud teiste loote ja platsenta väärarengutega ning sageli täheldatakse surnultsündimist. Vitelliini kanali püsivus viib moodustumiseni või naba-soole fistul, tsüst Meckeli diverticulum, püsiv urakus - haridusele või naba-kuseteede fistul

urahaalsed tsüstid. Sellised defektid hõlmavad lootevee koguse suurenemist või vähenemist, amnioni sulandumist või ahenemist ja mittetäielikku lootevee membraani. Lootevee päritolu seostatakse praegu ema vereringesüsteemist väljumisega ja lootevee epiteeli sekretsiooniga. Lootevee loote päritolule omistatakse vähem tähtsust. Imendumine toimub läbi loote pinna, seedetrakti ja kopsude, samuti platsenta ja membraanide lootepinna. Sünnihetkeks on lootevee kogus 600+10 ml. Raseduse algstaadiumis on need läbipaistvad, hiljem muutuvad loote naha epiteeli tühjenenud sarvestunud soomuste, uurea kristallide, rasvapiiskade ja viljapudru segunemisel opalestseeruvaks, valkjaks.

Polühüdramnion (polühüdramnion)- amniootilise vedeliku koguse suurenemine kuni 2 liitrini või rohkem, sageli koos fetopaatiatega - hemolüütiline haigus, diabeetiline fetopaatia, mõnikord embrüopaatiaga.

Oligohüdramnion- veekoguse vähenemine 500 ml-ni või vähem, sageli koos loote ja platsenta hüpoplaasia ja embrüopaatiaga. Seost oligohüdramnioni ning neerude ja kopsude väärarengute vahel ei ole kinnitatud. Polühüdramnioni ja oligohüdramnioni etioloogiat ja patogeneesi ei ole kindlaks tehtud.

Amnioni fusioonid(Simonardi nöörid) on tihedad sidekoega hüaliniseeritud nöörid või niidid, mis kulgevad amnionist loote pinnale. Täisaegsetel loodetel põhjustavad need vagude teket või sõrmede, varvaste, käsivarte, säärte, reite ja õlgade amputatsiooni. Harvemini on need keha külge kinnitatud. Embrüotel on hüpoplaasia või jäsemete defektide tekkega nööride teratogeenne toime lubatud. Eriti sageli esineb neid oligohüdramnioniga. Nööride päritolu võib olla seotud amnioni traumaatilise, põletikulise ja muu kahjustusega, võimalik on pärilike mõjutuste võimalus.

Haruldased arengudefektid hõlmavad mittetäielik amnion, kui embrüo asub osaliselt väljaspool amnioniõõnsust, millega kaasneb selle sulandumine koorioniga ja rasked arengudefektid.

Vereringe häired

Platsenta difuusne isheemia täheldatud hemolüütilise haiguse korral koos tursega, hemorraagiliste seisundite korral, kui emakasisese loote surma surmajärgset muutust. Makroskoopiliselt on platsenta kahvatu, mis on emapoolselt selgelt nähtav. Mikroskoopiliselt tuvastatakse terminali villi kapillaaride kokkuvarisemine ja süntsütiaalsete pungade moodustumine. Isheemia on loote aneemia näitaja, mis mõnikord põhjustab surma.

Hajus hüpereemia täheldatud ema hüpoksilistes seisundites: kardiovaskulaarsüsteemi haigused jne, millega kaasneb raskusi vere väljavoolul nabaveeni kaudu (nabaväädi, selle tõeliste sõlmede takerdumine jne).

Verejooks võib olla platsenta emapoolsest osast platsenta previa või enneaegse irdumise korral ja looteosast - hemorraagiad villi stroomas nefropaatia, ema nakkushaiguste ja lootevesi - hemamnion puuviljasoonte purunemisega.

Turse täheldatud hemolüütilise haiguse, nakkushaiguste, diabeedi ja emade nefropaatiate ning kaasasündinud nefrootilise sündroomi korral. Platsenta emapind on kahvatu, selle mass on suurenenud. Mikroskoopilisel uurimisel täheldatakse villilise strooma turset koos suuruse suurenemisega 2-3 korda.

Tromboos intervillous ruumid esineb toksikoosi rasedate ja nakkushaiguste ema. Verehüübed on ümara kujuga, sileda pinnaga, punased ja kihilised. Emboli võimalikud mikroobi- ja kasvajarakud.

Südameatakk- villi nekroosi fookus, mis areneb nende toitumise katkemise tagajärjel lokaalsete vereringehäirete tõttu. Platsenta füsioloogilise "vananemisega" täheldatakse väikest arvu infarkte, suure mahuga ja suuremal hulgal - emahaigustega, mis põhjustavad veresoonte spasme, tromboosi (hüpertensioon, raske toksikoos, diabeet jne). Loote vereringehäired ei põhjusta südameinfarkti, kuna villi toidab ema veri. Makroskoopiliselt on infarkt värvuselt valkjaskollane, koonusekujuline või ebakorrapärase kujuga ning võib hõlmata mitut idulehte. Mikroskoopiliselt on nähtavad hüübinud verega ümbritsetud nekrootiliste villide kompleksid. Kui infarktid hõivavad märkimisväärse osa platsentast, võib see põhjustada loote hüpoksiat ja surnultsündimist. Väiksem südameatakkide arv ei mängi loote jaoks olulist rolli.

Põletik

Platsenta põletik- platsentiit- võib olla erineva lokaliseerimisega. On põletike vaheruumides - intervillesite, vorsin - willusite(alates villus- villi), basaaldetsiduaalne plaat - basaalne detsiduiit, koorioni plaat - platsenta koorioamnioniit. Nabanööri põletikku nimetatakse funikuliit, membraanid - parietaalne amniokoriodetsidiit. Põletikku võivad põhjustada viirused, bakterid, algloomad, mekoonium, selle proteolüütilised ensüümid ja lootevee pH väärtuse muutused. Nakkuslik platsentapõletik võib põhjustada loote haigusi ja probleeme järgnevatel rasedustel. Pealegi ei kaasne iga platsenta põletikuga samal ajal loote nakatumine, näiteks mõne viirusinfektsiooniga, ilma platsenta põletikuta.

Kõige tavalisem on tõusev nakkustee platsenta varajase vee vabanemisega ja pikk veevaba periood. Juhtub harvemini hematogeenne infektsioon ema verest decidua arterite kaudu.

Platsenta põletiku peamine kriteerium on selle infiltratsioon leukotsüütidega (joonis 303). Leukotsüüdid võivad migreeruda nii ema verest kui ka loote verest, olenevalt põletiku asukohast. Lisaks leukotsüütide infiltratsioonile täheldatakse vereringehäireid, muutusi ja produktiivseid muutusi.

Kell viirusnakkused põletikulised infiltraadid on valdavalt lümfotsüütilised, iseloomulikud muutused leitakse näiteks detsüüdi-, süntsütiaal- ja amnionirakkudes

Riis. 303. Basaalne detsiduiit koos viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga emal. Leukotsüütide massiline infiltratsioon (ravim I.O. Kharit)

Riis. 304. Listerioosi intervillesiit ja willesiit (ravim I.O. Kharit)

mõõdab hüperkroomsete hiiglaslike rakkude moodustumist adenoviirusnakkuse korral, tsütomegaaliarakke koos inklusioonidega tsütomegaalia korral, intranukleaarseid eosinofiilseid ja basofiilseid inklusioone herpes simplexi korral, tuulerõuged väikeste nekroosikollete moodustumisega.

Sest püogeenne bakteriaalne infektsioon mida iseloomustab seroos-mädane või mädane põletik, mõnikord koos flegmoni või abstsesside tekkega. Kell listerioos infiltraadid on leukotsüütide-histiotsüütilise iseloomuga (joonis 304) villi stroomas, täheldatakse turset, endarteriiti, tromboflebiiti, mõnikord leitakse listerioome. Leitakse väike arv listeriaid. Kell tuberkuloos Platsentasse ilmuvad kaseossed kolded ja tuberkulid koos epiteeli ja hiidrakkudega, sagedamini on kahjustatud basaalkiht. Kell süüfilis platsenta mass on suurenenud, see on ödeemne, suurte idulehtedega; Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse villilise strooma turse ja fibroos, hävitav endarteriit ja nekroosikolded. Muutused ei ole spetsiifilised, diagnoosi saab panna alles treponeemide avastamisel.

Platsenta puudulikkus

Platsenta puudulikkus tähistab patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi platsentas, mille puhul see ei suuda täita põhilisi barjäärifunktsioone: transport, metaboolne, endokriinne, immuunsüsteem, hemodünaamiline, mis põhjustab loote või vastsündinu surma või patoloogiat.

Etioloogia platsenta puudulikkus on mitmekesine. Olulised on ema organismi geneetilised iseärasused, mitmesugused ekstragenitaalsed haigused, raseduse tüsistused või nende põhjuste kombinatsioon.

Patogenees Platsenta puudulikkus oleneb implantatsiooni ja platsentatsiooni protsesside häiretest - platsenta kinnitumise ja struktuuri anomaaliatest, vaskularisatsioonist, koorioni villi diferentseerumisest.

On äge ja krooniline platsenta puudulikkus. Kell äge platsenta puudulikkus saadaval ägedad häired uteroplatsentaarne tsirkulatsioon: platsenta enneaegne irdumine, ulatuslikud infarktid, intervilloossete ruumide kollaps, platsenta previa.

Kell krooniline platsenta puudulikkus Vereringehäirete (infarktid, vaheliste ruumide tromboos jne) kombinatsioon koos koorioni deembrogeneesi erinevate variantidega koos nende normaalse struktuuri koldeid ja kompenseerivad-adaptiivsed muutused, sageli täheldatakse nabanööri kinnitusdefekte, põletikulisi protsesse (Fedorova M.V. ja Kalashnikova E.P., 1986).

Platsenta puudulikkuse sündroom kui surnultsündimise põhjus on 57,8%.

On platsenta puudulikkuse astmeid, mille määrab vereringest välja jäetud platsenta pindala. Üle 10% vereringest välja jäetud alast on loote riskiseisund, üle 30% ei sobi kokku loote eluga. Äge platsentapuudulikkus põhjustab sageli surnultsündimist, krooniline platsenta puudulikkus põhjustab sageli enneaegse ja vastsündinu alatoitumist, ebaküpsust ja lämbumist.

Patoloogiline anatoomia. Raseduse ajal esineb platsentas mitmeid düstroofilisi ja nekrobiootilisi muutusi. Seega normaalse täisajalise raseduse ajal leitakse platsentas laialdane fibrinoidse nekroosi tsoon emakoe ja tsütotrofoblasti piiril alates 4. rasedusnädalast. Fibriini kadu toimub villide pinnal ja süntsütiumi all ning raseduse lõpuks kinnituvad osad villid fibriini ja nekrootilised (nn paakunud villid). Sel juhul väheneb villide arv, nende strooma ja veresooned muutuvad sklerootiliseks, süntsüüt degenereerub ja suurtes villides puudub. Detsiduaalses koes esineb rasvade degeneratsioon, vakuolisatsioon ja rakupüknoos. Sageli leitakse valgeid infarkte, sagedamini piki platsenta serva - kuni 3 cm läbimõõduga valgeid või kollakasvalgeid tihedaid alasid. Nende patogenees on ebaselge. Sageli täheldatakse fibriini kivistumist ja nekroosipiirkondi detsiduaalkoes ja villides. Raseduse järgsel perioodil ilmnevad platsental rohkem väljendunud "vananemise" nähtused, millega kaasnevad veresoonte lagunemine ja hävitamine, villoosne skleroos ja massiivsed fibriini ladestused. Süntsütium degenereerub ja kaob; "paljad" villid, millel puudub süntsütium, kleepuvad kokku ja muutuvad nekrootiliseks. 80% juhtudest esinevad valged infarktid, eriti ulatuslikud sünnieelse loote surma korral, samuti massiline kivistumine. 43-44 rasedusnädalal koos "vananemise" nähtustega täheldatakse platsentas kompenseerivaid protsesse - arteriovenoossete anastomooside suurenemist, süntsütiumi vohamist ja uute villide moodustumist.

Hilised toksikoosid. Eklampsia, preeklampsia, nefropaatiate korral on platsenta muutused ebaiseloomulikud ja väljenduvad villi- ja detsiduaalkoe degeneratsioonis, hemorraagiates villidevahelistes ruumides; südameinfarktid esinevad kaks korda sagedamini kui tavaliselt. Hilise, ägedalt areneva toksikoosi korral täheldatakse värskeid hemorraagilisi infarkte. Nefropaatiate korral on infarktid eriti ulatuslikud, arvukad ja erineva kestusega.

Rh kokkusobimatus. Erütroblastoosi ödeemilise vormi korral on platsenta suur, selle kaal on seotud loote kaaluga 1: 3, 1: 2 või isegi 1: 1 (tavaliselt 1: 6), turse, lõtv, heleroosa värvusega, nekroosi- ja kivistumiskolletega. Villid on normaalsest 2-4 korda suuremad, nende strooma on turseline, basofiilne ja sisaldab suuri Hoffbaueri rakke; Märgitakse strooma rakuliste elementide hüperplaasia ja vereloome fookused. Laevade arv on vähenenud nende luumenis. Mõnikord täheldatakse süntsütiumi proliferatsiooni. Ikterilises vormis, mis lõpeb loote surmaga, on muutused sarnased, kuid vähem väljendunud. Ikterilistest vormidest paranemise korral ei ole platsenta muutused püsivad. Kui Rh-sobimatus ei põhjusta loote haigusi, on platsenta muutumatu.

süüfilis. Platsenta on laienenud, selle kaal on seotud loote kaaluga 1: 3,1: 4, turse, hallikasroosa värvusega, suured rasvase välimusega idulehed; mõnel juhul võib platsenta olla ilma nähtavate muutusteta. Platsenta mikroskoopilised muutused on mittespetsiifilised ja ebajärjekindlad: villid on laienenud, külgnevad üksteisega tihedalt, intervillaalne ruum peaaegu puudub, täheldatakse endovaskuliiti, vaskulaarset tromboosi, strooma jämedust ja villose nekroosi. Platsenta muutuste põhjal diagnoosimine on võimatu. Süüfilised kummid on äärmiselt haruldased. Spiroheete on raske leida.

Tuberkuloos platsenta on haruldane; Pange tähele, et platsentat mõjutab kõige sagedamini miliaarne tuberkuloos. Platsentas areneb kas eksudatiivne-alteratiivne põletik koos kaseosnekroosikoldetega või produktiivne põletik koos tuberkulooside tekkega. Märgitakse ka mittespetsiifilisi muutusi - vaskuliit, villiliste stroomaelementide vohamine, hemorraagia. Kopsutuberkuloosi mitteprogresseeruvate vormide korral on platsenta tavaliselt märkamatu.

Toksoplasmoos. Informatsioon platsenta muutuste kohta toksoplasmoosi ajal on napp. Ema ägeda haiguse üksikjuhtudel on kirjeldatud mädaseid infiltraate platsentas. Latentse toksoplasmoosiga on platsenta märkamatu. Diagnoosi tõestuseks on toksoplasma, kuid nende avastamine platsentast on väga haruldane.

Listerioos. Kaasasündinud listerioosi korral täheldatakse rohket mädast infiltratsiooni, granuloomide moodustumist detsiduaalkoes, endo- ja periarteriiti villides, intravilloossete ruumide tromboosi ja nekroosi platsentas. Listerella tuvastatakse hõbetamismeetodil. Kerge haiguse kulgu korral leitakse ema platsentas kerge leukotsüütide infiltratsioon.

Tsütomegaalia. Kaasasündinud tsütomegaalia korral võib platsenta suureneda. Patognoomiliseks märgiks peetakse platsentakoe infiltratsiooni plasmarakkudega, mis mõnikord moodustuvad granuloomideks. Märgitakse degeneratsiooni ja nekrobioosi nähtusi.

Mädane mittespetsiifiline platsentiit. Platsenta on kirju, tuhm, hallide pustulite ja hemorraagiaga. Mikroskoopiliselt: leukotsüütide infiltratsioon detsiduaalsesse koesse, villid, leukostaas villidevahelises ruumis, veresooned, mädanemiskolded. Esineb primaarne mädane platsentiit, mis on seotud endometriidi, palavikuga seotud haigustega (kopsupõletik jne) ja sekundaarne, mis on reaktsioon erineva päritoluga platsenta massilisele nekroosile, leotatud lootele.

Platsenta tsüstid on üsna levinud, eriti väikesed koorioniplaadi all, harvem on suured helekollase või šokolaadivärvi vedelikuga täidetud tsüstid, mõnikord on tsüstid vooderdatud koorioni epiteeliga. Patogenees on ebaselge. Võib-olla on tsüstide moodustumine seotud infarktide ja detsiduaalkoe pehmenemisega.

Platsenta kasvajad on haruldased. Healoomulised kasvajad: hemangioom (kõige sagedamini), angiofibroomid, angiomüksoomid, fibroomid, müksofibroomid, endotelioomid ja veelgi harvem teratoomid. Vaata ka Hydatidiform mool, Chorioneepithelioom.

RASEDUSE JA SÜNNITUSJÄRGSE PERIOODI PATOLOOGIA

Blastogenees

Blastogenees hõlmab vaba blastotsüsti staadiumit (4-5 päeva), implantatsiooniprotsessi (6-12 päeva). 6. päevaks "leiab" blastotsüst optimaalse kinnituskoha - enamasti emaka ülemise segmendi tagumise seina, kust see tingimata läbib veresoon endomeetriumi pinna lähedal.

Platsenta arengus eristuvad primaarsed villid - tsütotrofoblastirakkude ahelad. 2. rasedusnädala lõpuks (12-13 päeva) kasvab sidekude koorionipoolsest küljest primaarseks villiks - moodustuvad sekundaarsed villid (mesenhümaalsed). Villi epiteeli moodustab trofoblast, mis koosneb kahest rakukihist: Langhansi rakkude kiht (sisemine) ja süntsütiumi kiht (välimine).

Alates 20–22 päevast algab villi vaskularisatsioon, mis lõpeb emakasisese arengu 8. nädalaks. Need villid on tertsiaarsed (embrüonaalsed).

Sekundaarne villi strooma võib koosneda ainult õhukesest retikuliinikiudude ja protsessirakkude võrgustikust või retikuliini- ja kollageenkiududest koos fibroblastidega.

Nende villide stroomat raseduse varases staadiumis esindavad kollageenkiud koos fibroblastide, histiotsüütide ja makrofaagidega (Kashchenko-Hofbauri rakud). Spontaansete abortide (spontaansete raseduse katkemiste) käigus kaapimise osaks olevate villi struktuuri põhjal on võimalik kindlaks teha:

1. Küpsusaste vastab tiinuse perioodile.

2. Kontrolli aeganeedsünnikahjustus.

28. päevaks (4 nädalaks) ilmuvad primitiivsetesse kapillaaridesse tuuma punased verelibled – see näitab, et lootekott tekkis embrüo ja taastus verevool platsenta-embrüo süsteemis.

6 nädala jooksul Erütroblastide hulgas tekivad esimesed tüüpilised punased verelibled, 8. nädalal muutub nende suhe võrdseks ja 9.–10. nädalaks erütroblastid kaovad. Seda perioodi nimetatakse embrüonaalsete villide üleminekuks vahepealseteks ebaküpseteks villideks.

Kui kraapimisel olevad villid on mesenhümaalse struktuuriga, peatub raseduse areng 20–21 päeva pärast (sagedamini juhtub see siis, kui embrüokott on tühi). Kui villi anumad on täidetud ainult erütroblastidega, siis embrüo surm toimus enne 6 rasedusnädalat (tavaliselt on need ebanormaalsed embrüod) - on vaja välistada infektsioon või viia läbi geneetiline uuring.

Täisaegse raseduse ajal küpse platsenta villides esindab epiteeli katet ainult süntsütiotrofoblast (üks rida rakke, mis puutuvad kokku detsiduaga, nimetatakse terminalideks).

Detsidua (decidua) on osa endomeetriumist, mis asub koorioni ja müomeetriumi vahel. Loote jaoks on detsidua toitev ja kaitsev kiht.

Detsiduaalkude on üles ehitatud detsiduaalrakkudest, mis moodustuvad endomeetriumi stroomarakkudest raseduse kollaskeha progesterooni mõjul ajal, mil viljastatud munarakk nädala jooksul läbi toru liigub ja valmistub seega munaraku nidumiseks. Detsiidrakud on suured heledad rakud, mis sisaldavad glükogeeni ja lipiide.

RASEDUSE PATOLOOGIA

1. spontaansed abordid (spontaansed raseduse katkemised)

2. Emakaväline rasedus

3. Trofoblastiline haigus

1. hüdatidiformne mutt

2. kooriokartsinoom

Spontaansete abortide põhjused on mitmekesised: kromosoomi- ja geenimutatsioonid, immunoloogilised tegurid, endokriinsed häired; infektsioonid; ema ekstragenitaalsed haigused. Materjali, mis on saadud emakaõõne kureteerimisel pärast spontaanset aborti, võib esitada:

1. viljastatud kott (harva)

2. koorioni villid

3. deciduaalne kude.

Koorioni villidel on erinev struktuur sõltuvalt tiinuse ajast.

Kaabitud emakaõõne detsiduaalkoe mikroskoopilisel uurimisel leitakse leukotsüütide infiltratsiooniga nekroosikoldeid, verejooksu koldeid ja detsidua veresoontes võib esineda verehüübeid.

Kui kraapimisel ilmneb ainult koorioni villideta detsiduaalkude, ei saa emakasisese raseduse diagnoosi kinnitada.

Emakaväline rasedus (emakaväline rasedus) on rasedus, kui viljastatud munarakk asub väljaspool emakaõõnde.

Viljastatud munarakk ei satu emakaõõnde ja implanteeritakse kohtadesse (voodisse), mis ei sobi raseduse arendamiseks (toru, munasarja, emakakael, kõhukelme).

C põhjuste hulgas emakaväline rasedus Esinevad emaka lisandite põletikulised haigused, millega kaasnevad munajuhade luumenuse adhesioonid ja ahenemine, munasarja kollaskeha hüpoplaasia ja emaka väärarengud.

Munajuhade raseduse morfoloogia. Munajuha (tavaliselt ampullaarses osas) on laienenud; torus on näha viljastatud munarakk ja verehüübed.

Histoloogilise uuringu käigus määratakse koorioni villid. Munajuhade limaskestas on nähtav detsiduaalne reaktsioon ning nähtavad võivad olla ekstravilloossed trofoblastirakud ja fibrinoid.

Emakaväline rasedus katkeb tavaliselt enne 5–6 nädalat ja sellega kaasneb sageli eluohtlik sisemine verejooks. Munajuhade rasedus võib katkeda kahel viisil:

1. Toru rebend koos viljastatud munaraku vabanemisega kõhuõõnde, mis põhjustab terav valu kõhupiirkonnas, pearinglus, vererõhu langus, kollaps.

2. Munajuhade abort, mis võib olla täielik või mittetäielik. Täieliku munajuhaabordi korral koorub viljastatud munarakk toru seina küljest lahti ja väljutatakse läbi ampullaarse osa kõhuõõnde. Mittetäieliku munajuhade abordi korral jääb loode koos platsenta ja trombidega toru luumenisse.

Lisaks munajuhade ektoopilisele on esmane kõhuõõne rasedus kui munarakk ei sattunud torusse, vaid siirdati kõhukelmesse ja sekundaarne kõhuõõne rasedus, mis tekib pärast toru katkemist. Sellise raseduse tagajärjed on rasked - võib tekkida surmav verejooks ja loode sureb. Kirjeldatud on juhtumeid, kus rasedus katkes, verejooks ei põhjustanud katastroofi ning surnud loode lupjus (litopeedia).

Emakavälise raseduse diagnoosimisel on inimese kooriongonadotropiini taseme määramisel suur tähtsus, ultraheliuuringud ja laparoskoopia.

Trofoblastiline haigus.

See hõlmab mitmeid haigusi:

- hüdatidiformne mutt,

- koorioni kartsinoom,

- platsenta voodi trofoblastiline kasvaja.

Nende haiguste allikas on platsenta kude.

1. Hydatidiformne mutt on lihtne ja invasiivne – seda iseloomustab villide suuruse suurenemine, mis omandavad selge vedelikuga täidetud mullide välimuse. Lihtsa hüdatidiformse mooliga on emakaõõs laienenud ja sisaldab mullilaadseid villi, mille kogunemine meenutab viinamarjakobarat. Mullid võivad vabalt paikneda emakaõõnes ja väljuda tupest. Invasiivse hüdatidiformse mooli korral kasvavad vesikulaarsed villid müomeetriumi või kogu emaka koe ulatuses, levides külgnevatesse organitesse. Mikroskoopiliselt võib invasiivseid turseid leida nii müomeetriumis kui ka veresoontes. Nendel juhtudel võib esineda MTS kopsudesse ja tuppe. Need metastaasid kaovad iseseisvalt või hormonaalse raviga, kui põhikasvaja eemaldatakse.

Vastavalt lokaliseerimisele nad eristavad täielik hüdatidiformne mutt, kui kogu platsenta on kahjustatud, puudub loode ja osaline hüdatidiformne mutt– vesiikulitaolised villid on jaotunud normaalse platsenta teatud piirkondades. Vili on, aga see sureb varakult.

Kliiniliselt avaldub hüdatidiformne mool verejooksuna esimesel trimestril koos vesikulaarsete villi vabanemisega või ilma. Raseda naise veres tuvastatakse kõrge inimese kooriongonadotropiini tase.

HISTOLOOGILINE

1. Näha on tugevalt paisunud villid, sageli on nende keskele tekkinud õõnsused, nn tsisternid, mis on täidetud vedelikuga.

2. Villidel puuduvad veresooned.

3. Täheldatakse trofoblastide proliferatsiooni. Lihtsa hüdatidiformse mooli korral on trofoblastide proliferatsioon nõrgalt ekspresseeritud. Levimise fookused valdavalt Langhansi rakud, mis esinevad kiudude või eenditena villi pinnal. Invasiivsetes hüdatidiformsetes moolides on nähtavad prolifereeruvate trofoblastide lehed või väljad, peamiselt süntsütiaalsed rakud. Kraapimise põhjal võib vaid kahtlustada sissetungi võimalust.

Koorioonkartsinoom (koorionepitelioom) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb trofoblastilisest epiteelist.

Kooriokartsinoom areneb pärast rasedust:

· normaalne,

· emakaväline,

· mis kulges hüdatidiformse mutiga.

Koorioonkartsinoom võib areneda kohe pärast rasedust, mõne nädala pärast ja isegi 15–20 aasta pärast.

Kõige esimene kliiniline ilming on verejooks. Koorioonkartsinoom on hormonaalselt aktiivne kasvaja, kuna trofoblast eritab kooriongonadotropiini. Sellega seoses on emaka suurenemine ja endomeetriumi paksenemine koos väljendunud detsiduaalse reaktsiooniga.

Makroskoopiliselt koorionikartsinoom on mahlase kollakasvalge või kirju välimusega käsnjas sõlm laial alusel.

M i c r o c o p i c h e s

1. Kasvaja koosneb rakkudest tsütotrofoblast ja polümorfsed hiidrakud süntsüotrofoblast..

2. Atüüpiat ekspresseeritakse rakkudes, eriti tsütotrofoblastirakkudes.

3. Kasvajas puuduvad villid ja veresooned.

4. Kasvajat iseloomustab nekroosi ja hemorraagia esinemine.

5. Kasvaja kasvab väga kiiresti, toitub ema ümbritsevast verest ja annab kiiresti hematogeensed metastaasid kopsudesse, maksa, tuppe, ajju ja neerudesse.

Platsenta voodi trofoblastiline kasvaja.

See kasvaja moodustub pärast normaalset rasedust või hüdatidiformset mooli.

Makroskoopiliselt on emakas suurenenud, platsenta voodis on nähtavad valge-kollased või pruunid massid, mis ulatuvad õõnsusse polüüpide kujul.

Mikroskoopiliselt koosneb see kasvaja mononukleaarsetest trofoblastirakkudest ja platsentakihi mitmetuumalistest rakkudest. Kasvajarakud moodustavad saarekesed või nöörid, mis tungivad läbi müomeetriumi. Hemorraagiaid ega nekroosi pole. Rakud sekreteerivad kooriongonadotropiini, kuid erinevalt kooriongonadotropiinist väikestes kogustes. Hormonaalse ja kirurgilise ravi tulemus on soodne.

UDC 618.1/3 .:616-02

Akhmetova E.A.

Bkiirabi haigla erakorraline abi Almatõ linn

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi emade ja laste tervisekaitse osakond

Arenemata raseduse esinemissagedus on kõrge primigraviidade seas ja sagedamini raseduse ajal kuni 10 nädalat.

Märksõnad: Mittearenev rasedus, sagedus, eelarvamuste ettevalmistamine

Mittearenev rasedus on üks peamisi raseduse katkemise probleeme. Selle patoloogia esinemissagedus ei kipu vähenema, see muutub üheks põhjuseks emade suremuse suurenemisele, mis on tingitud emakaverejooksu tekkest, aga ka mõnikord naise puude tõttu reproduktiivorgani kaotusest. Varased uuringud mitteareneva raseduse etioloogiliste tegurite kohta tõestasid, et peamine põhjus on krooniline endometriit koos bakteriaalse ja viirusliku infektsiooniga. Kaasaegsed meetodid Uuringud on võimaldanud tõestada APS-i rolli mitteareneva raseduse kujunemisel, kui väikestes kapillaarsoontes tekivad verehüübed, mille tasemel toimub vere ja kudede vaheline hapniku ja toitainete vahetus. Moodustunud mikrotrombid põhjustavad koorioni villi nekroosi, millega kaasneb verevoolu halvenemine ja sellele järgnev loote surm.

Uuringu eesmärk: välja selgitada mitteareneva raseduse erikaal, riskifaktorid ja põhjused

Uurimismeetodid ja -materjalid: Almatõ BSNP günekoloogiaosakonna andmetel viidi läbi 2012. aasta 399 mittearenenud raseduse haiguslugude retrospektiivne analüüs ja hindamine.

Uurimistulemused. BSNP günekoloogilise osakonna 2012. aasta andmetel on günekoloogiliste haiguste struktuuris täheldatud mittearenevate raseduste tõusu kuni 20-21 nädalani.

Patsientide vanus oli vahemikus 18 aastat kuni 44 aastat ja keskmiselt 25 aastat. Kõige sagedamini täheldatakse vanuses 20–30 aastat – 78%. Tuleb märkida, et see vanusevahemik langeb naiste rühmale, kes elavad aktiivset seksuaalelu. Primigravidas esineb seda patoloogiat sagedamini kui multigravidas. Mitmikrasedate seas on suurenenud mittesünnitanud patsientide sagedus.

Ebaõnnestunud rasedus esines põlisrahvusest naistel sagedamini kui teistest rahvustest patsientidel.

Enamikul naistel on registreeritud abielu. Patsientide sotsiaalset seisundit iseloomustab asjaolu, et enamik patsiente ei töötanud.

Menstruaaltsükli funktsiooni analüüs näitas, et menarhe algab keskmiselt 12,5 aasta pärast. Menstruaaltsükli häireid täheldati sagedamini düsmenorröa kujul, mille vastu ravi ei saadud. Günekoloogiliste haiguste hulgas on esikohal emakakaela erosioon, mis enamikul juhtudel diagnoositakse vastuvõtmisel.

399 juhtumist oli kõige suurem ekstragenitaalse patoloogia protsent tingitud aneemiast - 68%, millele järgnesid sagedased ägedad viirusnakkused, mida täheldati nii väljaspool rasedust kui ka selle raseduse ajal.

Raseduse osas esineb 78% juhtudest rasedusaeg kuni 10 nädalat.

Kõigil juhtudel tehti mitteareneva raseduse diagnoos ultraheli põhjal, kui patsiendid läbisid selle uuringu gestatsiooni vanuse kinnitamiseks, kuid enamasti siis, kui verine eritis menstruatsiooni hilinemise taustal.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et peaaegu 90% rasedatest ei olnud registreeritud sünnituseelne kliinik ja seetõttu ei võtnud nad selle patoloogia vähendamiseks asjakohaseid ennetavaid meetmeid.

Viljastatud munaraku eemaldamine enne 12. nädalat viidi 97% juhtudest läbi emakaõõne üheetapilise instrumentaalse tühjendamise teel ning 13-14 nädala pärast kasutati vastavalt skeemile prostaglandiine, nagu mifepristooni ja misprostooli.

Kuretaaži tulemusel saadud kudede morfoloogilisel uurimisel tuvastati 62,5% juhtudest koorioni villi mädane põletik, muudel juhtudel koorioni villi paistetus, koorioni villi hüalinoos, koorioni villi nekroos.

Seega moodustavad raseduse katkemise rühma kõik mitteareneva rasedusega patsiendid. See kontingent tuleks reproduktiivtervishoiu osas spetsiaalselt registreerida sünnieelsetes kliinikutes. Uuringuprogramm peab tingimata sisaldama meetmeid, mille eesmärk on tuvastada ennekõike sugulisel teel levivad infektsioonid, hormonaalsete häirete ja APS-i sündroomi uurimine. Muidugi on geneetiline nõustamine vajalik.

Morfoloogilise uuringu tulemus võimaldas asetada mitteareneva raseduse kujunemisel etioloogiliste tegurite hulgas esikohale koorioni mädapõletik, mis määrab ratsionaalse ettevalmistuse ja raseduse planeerimise alles pärast sõeluuringut.

Kokkuvõtteks juhin tähelepanu asjaolule, et peaaegu 90% rasedatest ei olnud sünnituseelses kliinikus registreeritud. Võib-olla on neid objektiivsetel põhjustel, mis ei sõltu rasedatest, nimelt kohalik keeldumine taotluste registreerimisest, mis eeldab sotsiaalse uuringu läbiviimist juurdepääsetava teabeveebisaidi kaudu

Nimelt võimaldab esimene visiit enne 12. rasedusnädalat vaatlusprotokollide järgi tuvastada möödunud nakkushaigusi ning peeglites uurimine võimaldab hinnata emakakaela seisundit.

Bibliograafia

1 E.K. Aylamazyan "Sünnitusabi". – Peterburi: 2003. – lk 244-250

2 E.K. Aylamazyan "Sünnitusabi riiklik juhend". – M.:- 2009. – lk 242-250

3 "Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia praegused aspektid." - Almatõ: 2008. – 32 lk.

E.A. Ahmetova

DAMYMAGAN ZHKTILIKTTIY EPIDYMYOLOGIYASY

Tү yin: kazirgi kezde damiagan zhuktilik algash barefoot shoes ayelderde zhane zhuktiliktіn 10 aptasyn dayin kezdesuі zhilіlenіp barada.

Tү koosө zder: damagan zhuktilik, kus on eluruumid

E.A.Ahmetova

MITTEARENEVA RASEDUSE EPIDEMIOLOOGIA

Jätka: Tänapäeval on mittearenevate raseduste esinemissagedus kõrge esimese raseduse ja sageli kuni 10-nädalase raseduse ajal.

Märksõnad: mittearenev prenansia