Insuliinravi suhkurtõvega rasedatele naistele. Rasedusdiabeet (GDM) Rasedate naiste vere insuliinitase

Insuliinravi määramine raseduse ajal on ainus võimalik meditsiiniline viis vere glükoosisisalduse kontrollimiseks sel perioodil. Nõudlus sellise ravi järele tekib mitmel põhjusel: kui naine oli varem insuliinisõltuv, kui dieet, kehakaalu korrigeerimine ja kehaline aktiivsus enam ei aita, kui on vaja hüpoglükeemilisi ravimeid tühistada, samuti kui eritüüp diabeet - rasedusaegne, mis areneb lapseootel emadel. Sellistel juhtudel suudab ainult insuliin raseduse ajal hoida glükoosi kontsentratsiooni normaalsetes piirides.

Roll

Insuliin on inimkeha loomulik hormoon, mida toodavad teatud kõhunäärme osad. Endogeense aine põhiülesanne on reguleerida glükoosi kontsentratsiooni veres, hoides selle kõikumised normi piires. Glükoos moodustub organismis omakorda vastusena magusale või süsivesikuterikkale toidule ja kui seda toodetakse liiga palju, põhjustab see sisemistes protsessides mitmeid tõrkeid. Selle vältimiseks eritab pankreas insuliini, mis soodustab glükoosi ärakasutamist ja ei kontrolli samal ajal selle sünteesi protsessi maksas.

Lisaks soodustab insuliin glükoosi muundumist rasvaks, blokeerides selle lagunemisprotsesse ja stimuleerides ladestumist, kontrollib valkude moodustumist ja soodustab süsivesikute muundamist energiaks.

Insuliinipuuduse põhjused raseduse ajal

• Varem diagnoositud diabeet (enne rasestumist).
• Insuliiniresistentsus. Kudede tundlikkuse kaotus aine suhtes põhjustab reaktsiooni puudumise. Selle tulemusena ebaõnnestuvad normaalse hormooni tootmise käigus insuliiniga seotud protsessid. Seda tüüpi patoloogia sarnaneb II tüüpi diabeedi manifestatsiooniga. Pärast sünnitust taastub enamikul juhtudel insuliiniresistentsus.
• Ebapiisav hormoonide süntees. Esineb kõhunäärme mis tahes patoloogiate korral. Elundite kahjustuse tagajärjel toodavad Langerhansi saarekeste rakud vähem insuliini kui vaja. Pärast sünnitust kaob näärme koormus ja aja jooksul taastuvad insuliini moodustumise protsessid.
• Prediabeet. See on seisund, mille korral süsivesikute ainevahetus on häiritud ja glükoositaluvus väheneb. Seisundi määrab kõrgenenud vere glükoosisisaldus pärast sööki. Patoloogia võib tekkida isegi enne viljastumist, kuid kulgeb varjatult ja ilmneb ainult raseduse ajal. Varajase avastamise ja piisava raviga on prediabeet hästi kontrolli all. Kuid kuna see ei kao pärast sünnitust, peab naine oma glükeemilist seisundit pidevalt kontrolli all hoidma.
• Diabeet. Kliiniliste andmete põhjal leitakse, et ligikaudu 3% naistest, kes tulevad pärast uuringuid kliinikusse, on juba tekkinud haigus. See võib olla tüüp 1 või 2 või mõni haruldane vorm. Mõnel juhul võivad günekoloogid soovitada aborti raseduse katkemise ohu või kahtluse tõttu. rasked tagajärjed lapsele arenguhäirete näol.

Muud diabeedi põhjused on: rakkude geneetilised defektid ja/või endogeense insuliini toime, kõhunäärmehaigus, ravimite või kemikaalide toimest tingitud diabeet, mitmesugused haigused, suurendavad tegurid diabeedi esinemist.

Insuliinravi rasedatele

Pärast insuliini tootmismeetodite avastamist avanes arstidel võimalus kunstlikult taastada loomulikke protsesse organismis. Tänapäeval on neid palju erinevat tüüpi ained, mis on saadud loodusliku või sünteetilise geenitehnoloogia abil.

Selliste ravimite kasutamine võimaldab simuleerida kõhunäärme normaalset toimimist. Enne sööki manustatakse lühitoimelist insuliini, mille toime sarnaneb inimhormooni vastuse sekretsiooniga toidu tarbimisele ning pikatoimeline insuliini basaaltootmine, mis toimub söögikordade vahel. Lisaks on olemas basaal-bolusinsuliini manustamise režiim, mille puhul on mitmeid võimalusi ravimite kombineerimiseks erinevatel aegadel tegevused. Õigesti valitud uimastitarbimise režiimiga saavutatakse kõhunäärme funktsioneerimise kvaliteetne imitatsioon.

Igale rasedale kõige sobivam tõhus meetod glükoosi kontroll. Kui esialgne raviskeem ei anna soovitud efekti, peaks arst uurima selle põhjuseid ja määrama uue ravi.

Üldiselt on rasedatele soovitav välja kirjutada geenitehnoloogia päritolu ravimid (lahustuvad, kahefaasilised, isofaansed). Need on oma omadustelt endogeensele ainele kõige lähedasemad, samas kui loomset päritolu või sünteetilised insuliinid võivad provotseerida mitte ainult kõrvalmõjud, vaid mõjutab negatiivselt ka lapse arengut.

Insuliini tüübid

• Lahustuv insuliin (inimese geneetiliselt muundatud) on lühitoimeline ravim. Heakskiidetud kasutamiseks rasedatel ja imetavatel naistel ilma piiranguteta. Kursusel on soovitatav arvestada organismi insuliinivajadusega vastavalt rasedusperioodile.
• Inimese isofaaninsuliin (suspensioon) on keskmise toimeajaga ravim. Lubatud kasutada ilma piiranguteta.
• Insuliinid aspart ja lispro on inimhormooni analoogid ja neil on ülilühiajaline toime. Asparti määratakse rasedatele naistele harvemini, kuna selle kasutamise kogemus on üsna piiratud ja selle mõjust embrüo/loote arengule pole veel täielikku ülevaadet. Ettevaatusega ette nähtud raseduse ajal, imetamise ajal - ilma piiranguteta. Ka insuliin lispro omadused ei ole veel täielikult teada. Kogemused rasedate ja imetavate naistega on piiratud. Võimalik kohtumine peaks toimuma pärast patsiendi seisundi ja näidustuste põhjalikku analüüsi.
• Insuliinglargiin (identne iniminsuliiniga) on pikaajalise toimega. Kogemused ravimiga on endiselt ebapiisavad. Kuid naistel, kes süstisid seda raseduse ajal, ei erinenud raseduse ja sünnituse olemus võrreldes teiste patsientidega, kes said insuliinravi koos teiste ravimitega.

Keha päevane insuliinivajadus arvutatakse diabeedi tüübi ja raseduse staadiumi alusel, lähtudes suhtarvudest:

• DM-1: 1. trimestril: ½ RÜ 1 kg kehakaalu kohta, muudel perioodidel - 0,7 RÜ 1 kg kohta. Soovitatav raviskeem on basaal-booluse manustamisskeem.
• DM-2: traditsiooniliste insuliinravi režiimide kasutamine on lubatud. Enne lõuna-/õhtusööki võib vastavalt glükeemilisele tasemele teha korduva lühitoimelise süsti.

Kõige sagedamini on raseduse ajal ette nähtud ultra- ja lühitoimelised ravimid. Lisaks kiirele toimele glükoositasemele erituvad need ravimid organismist suure kiirusega. Nende abiga on kergem kontrollida glükeemia igapäevaseid kõikumisi. Pikatoimelisi ja pikatoimelisi ravimeid (kuni 24 tundi) ei soovitata rasedatele, kuna need toimivad pikka aega ning ettearvamatute muutustega glükeemias raskendavad täiendavat kontrolli.

Insuliini retsept

Kõhunäärme talitlust imiteerivate ravimite väljakirjutamise aluseks on laboratoorsed andmed. Rasedale naisele piisava ravi määramiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Kontrollige oma glükeemilist taset mitu korda päevas kogu raseduse vältel. Arstid soovitavad mõõta 4-7 korda (tühja kõhuga, 1-2 tundi pärast iga sööki, enne magamaminekut).
• Keskenduge glükeemilistele väärtustele: enne sööki - 3,3-5,5 mmol/l, pärast - 5,5-7,2 mmol/l.
• Jälgige glükohemoglobiini taset kord 1-3 kuu jooksul, keskendudes selle näitajatele vähemalt 6,5%.
• Viige võimalikult varakult läbi loote ultraheliuuring, et õigesti määrata rasedusaeg ja täpsemalt määrata edasiseks vaatluseks ja võrdlemiseks vajalikud sündimata lapse parameetrid.
• Naised, kellel oli enne rasestumist diabeet, peaksid 18–22 nädala jooksul läbima loote ultraheliuuringu ja EKG, et kontrollida arenguhäirete olemasolu/puudumist.
• Sõltuvalt glükeemilisest tasemest kontrollige iga 1-2 nädala järel kuni 34. rasedusnädalani (kaasa arvatud). Pärast seda perioodi peate läbima kontrolli iganädalaselt.
• Kui lapseootel emal on halvasti kontrolli all olev diabeet või eostamise kuupäev ei ole täpselt kindlaks määratud ja kelle sünnitus on planeeritud enne 39. nädalat, tuleks regulaarselt kontrollida tulevase lapse kopsude arengut.

Insuliinravi näidustused on glükeemilised näidustused:

• Tühja kõhuga, kui dieet on ebaefektiivne - üle 5 mmol/l
• 1 tund pärast söömist - üle 7,8 mmol/l, 2 tunni pärast - üle 6,7.

Insuliini võib välja kirjutada ka siis, kui glükeemiline tase on normi piires, kuid ultraheliuuringul avastatakse loote arenguhäireid või on kalduvus polühüdramnioni suurenemisele.

Kui endokrinoloog otsustab määrata insuliinravi, korraldatakse rasedale glükeemia enesekontrolli ja päeviku pidamise koolitus. Lisaks peaksid naisel olema diabeedi enesekontrolli vahendid ja kui tal pole võimalust isiklikult glükoosi kontsentratsiooni kontrollida, siis regulaarselt laboris analüüse tegema (6-12 või enam testi nädalas).

Rasedate naiste diabeedi ravi insuliiniga

Kui diabeet tekib raseduse ajal (raseda diabeet), ei ole mõnel juhul ravi insuliiniga vajalik, kuna see esineb sageli teist tüüpi. Sellistel juhtudel piisab sageli vähesest kiiresti imenduvate süsivesikute (peamiselt suhkru ja suhkrut sisaldavate toiduainete) toidust. Kui aga rasedusdiabeedi ajal on vajadus insuliini välja kirjutada, siis süstla/pliiatsiga insuliini manustamisviis imiteerib kõhunäärme tööd: enne sööki manustatav lühitoimeline insuliin imiteerib söögi ajal insuliini sekretsiooni ja pikatoimeline insuliin imiteerib. basaalinsuliini sekretsioon söögikordade vahel. Samamoodi imiteerivad insuliinipumbaga ravi korral kõhunäärme tegevust ka insuliini boolus enne sööki ja basaalinsuliini režiim. Insuliini tüübi, annuse ja manustamisskeemi määrab arst. Kui algselt valitud raviskeem teile ei sobi, konsulteerige uuesti oma arstiga ja valige lõpuks kõige mugavam ja tõhusam raviskeem.

Tüsistusteta 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve ravi rasedatel

Raseduse ajal diabeedi ravi valimiseks on pakutud välja mugav klassifikatsioon. Valge P ( Diabeet mellitus sisse rasedusaeg . Clin Perinatool 1:331-347,1974) ( laud . VI.2 )

Tabel VI.2 .

Klassifikatsioon Valge

Peamised sätted, mida täheldati suhkurtõvega patsiendi ravimisel raseduse ja sünnituse ajal, on esitatud tabelis. VI.3 ja sisaldama järgmisi üksusi:

vere glükoosisisaldust tuleks mõõta vähemalt 4-7 korda päevas (näiteks enne ja pärast iga sööki ning enne magamaminekut) kogu raseduse vältel;

vere glükoosisisalduse sihtväärtused on 3,3-5,5 mmol/l enne sööki ja 5,5-7,2 mmol/l pärast sööki;

vere glükoosisisaldus 2 tundi pärast söömist alla 6,7 ​​mmol/l;

glükeeritud hemoglobiini (A1c) tase, mida on vaja jälgida iga 1-3 kuu tagant, peaks olema alla 6,5% (igakuise monitooringuga hinnatakse muutuse trendi HbA 1 c ).

Loote ultraheliuuring tuleks teha võimalikult vara, et arvutada välja rasedusaeg ja arvutada loote optimaalse kasvu parameetrid, millega edaspidi võrrelda;

18-22 nädala jooksul peaksid kõik, kellel oli enne rasedust diabeet, läbima loote ultraheliuuringu ja EKG, et välistada arengupatoloogiad;

seisundi hindamist on soovitav jälgida iga 1-2 nädala järel (olenevalt glükeemilise kontrolli tasemest) kuni 34 nädalani ja seejärel kord nädalas;

mitte-stressiteste ja/või biofüüsikalist profiilide koostamist tuleks teha kord nädalas 32.–36. rasedusnädalal;

Loote kopsude küpsemist tuleb jälgida naistel, kelle diabeet on halvasti kontrolli all või kelle viljastumise kuupäev on ebakindel ja sünnitus on planeeritud enne 39. rasedusnädalat.

TabelVI.3

Tüsistusteta raseduse juhtimine suhkurtõve korral

Insuliinravi

Näidustused rasedusdiabeedi (st raseduse ajal esineva) insuliinravi alustamiseks:

Tühja kapillaarvere glükoosisisaldus dieedi ajal >5,0 mmol/l (>5,5 mmol/l vereplasma)

Üks tund pärast manustamist >7,8 mmol/l (>8,3 mmol/l vereplasma)

2 tundi pärast söömist 6,7 mmol/l (>7,3 mmol/l vereplasma).

Olenemata dieedil oleva raseda naise veresuhkru tasemest, on insuliini määramise näidustused järgmised:

Loote patoloogia ultraheli tunnused

Polühüdramnionide suurenemine

Enne insuliinravi määramist peab rase naine:

Läbige täiendav koolitus (tavaliselt haiglatingimustes) ja kasutage lisaks enesekontrolli päevikutregistreeritud: insuliini annused jamärkmed (hüpoglükeemia episoodid, ketoonkehad, vererõhk jne)

Varustage diabeedi enesekontrolli vahenditega.

P Kui enesekontroll ei ole võimalik, jälgitakse veresuhkrut laboris (6 12 veresuhkru mõõtmist nädalas või rohkem).

1979. aastal tegi Toidu- ja Ravimiamet (FDA, ToitjaRavimAdministreerimine) tegi ettepaneku ravimite lootele ähvardava ohu klassifikatsiooni kohta (laud. VI.4). See põhineb süsteemil, mis töötati välja Rootsis aasta varem. Praegune klassifikatsioonFDA ravimid antud oluline soovituste kirjutamisel, eriti insuliini määramisel rasedatele naistele.

Tabel VI.4.

Iniminsuliin on lubatud raseduse ajal kasutamiseks ilma piiranguteta. Insuliini analoogide osas on näidustused nende kasutamiseks raseduse ajal praegu sõnastatud järgmiselt:

. Aspartinsuliin (Novorapid Penfil,Novomix 30 FlexPen) heaks kiidetud kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal (European Medicines Agency, EMEA);

. Insuliin Humalog on klassifitseeritud kategooriasse "B"

. Insuliinid Apidra (Glulisine), Lantus (Glargine) ja Levemir (Detemir) on klassifitseeritud kategooriasse "C"

Rasedatel ja imetavatel naistel on vastunäidustatud mis tahes glükoosisisaldust langetavate ravimite kasutamine, välja arvatud insuliin.

Insuliinravi skeem rasedatele naistele:

T1DM-i puhul on "baas-bolus" insuliinravi režiim

T2DM-i korral võib määrata traditsioonilise insuliinravi. Teise lühitoimelise insuliini süsti võib teha enne õhtusööki ja/või lõunasööki, sõltuvalt vere glükoositasemest.

Äärmiselt lühitoimelisi insuliine kasutatakse rasedate ravis üha enam, kuna need parandavad vere glükoosisisaldust pärast sööki ja vähendavad hüpoglükeemia esinemissagedust.

Pikatoimelisi insuliini analooge raseduse ajal ei kasutata, kuna need kuuluvad C-kategooriasse.

Insuliinipumpasid kasutatakse ka raseduse ajal, kuid nende eelis sagedase süstimisrežiimi ees ei ole tõestatud seoses vastsündinu tervise, keskmise glükeemiaga, A 1 c või glükeemiliste kõikumiste keskmine amplituud. Kõige sagedamini valitakse pumpravi T1DM-iga rasedatele naistele, kelle hüpoglükeemia on halvasti kontrolli all või suurenenud insuliinivajadus hommikul (4-8 hommikul).

Kõnealune hormoon on peptiidset laadi. Sellel on märkimisväärne mõju peaaegu paljudele organismi ainevahetusprotsessidele: valkude ainevahetus, glükoosi imendumine, süsivesikute ainevahetus, glükogeeni süntees jne. Glükoositaseme kõikumine on vastuvõetamatu, sest nii selle kontsentratsiooni langus kui ka suurenemine mõjutavad koheselt kogu keha tervikuna ja eelkõige enamikku elundeid ja süsteeme. Naiste insuliininorm on 2 kuni 27 µU/ml. Tühja kõhuga - 8 kuni 12 µU/ml.

Kuid, naise keha on üks omadus, mis muudab normaalse hormoonitaseme arvutamise üsna keeruliseks - raseduse ajal kogeb naine tõsiseid muutusi glükoosi metabolismis ja peaaegu kõigis ainevahetusprotsessides üldiselt.

Insuliin raseduse ajal

Raseduse ajal peaks naine oma tervisele palju rohkem tähelepanu pöörama. Ja juhul lapseootel ema on diabeetik, peab ta lihtsalt olema lapseootuse ajal endokrinoloogide hoole all ja järelevalve all. Peate ise oma insuliini mõõtma.

Väärib märkimist, et insuliini määr naistel sõltub raseduse ajast:

Kuni 15-16 nädalat. Selles etapis kulutatakse glükoosi peamiselt emaka suurenemisele ja loote arengule. Sellega seoses on insuliin raseduse ajal ette nähtud palju väiksemates kogustes. Sel juhul tuleb kõik manipulatsioonid läbi viia spetsialistide hoolika järelevalve all ja paralleelselt jälgitakse pidevalt glükoosi kontsentratsiooni veres.

20 kuni 28 nädalat. Selles etapis peaksite olema väga ettevaatlik. Toimub aktiivne kasv platsenta, mis kutsub esile vere glükoosikontsentratsiooni stabiilse tõusu. Üsna sageli satub naine haiglasse ja tema poolt manustatava insuliini annust suurendatakse.

Alates 28. nädalast muutub diabeedi kulg stabiilsemaks. Tänu korralik rutiin vere glükoosisisalduse säilitamine ja edukas kontroll on võimalik. Näiteks tühja kõhuga glükeemia norm peaks olema 3,5–5,7 mmol/l ja pärast söömist – 5,1 ja kuni 7,7 mmol/l.

Oluline on mõista, et raseduse ajal peab naine väga hoolikalt jälgima veresuhkru taseme säilimist, olenemata perioodist. Lõppude lõpuks mõjutavad kõik kõikumised tugevalt nii ema kui ka sündimata lapse tervist. Lisaks suureneb kompenseerimata suhkurtõve korral raseduse katkemise oht märkimisväärselt. varajased staadiumid, gestoosi ja raske toksikoosi moodustumine. Naistel võib tekkida raske polühüdramnion, mis põhjustab sündimata lapse arengus mitmesuguseid defekte. Lisaks on tüsistunud diabeediga inimestel oluliselt suurenenud risk haigestuda erinevatesse nakkushaigustesse. Mõnikord jõutakse selleni, et kuni 12 nädala jooksul võivad arstid tõsiste näidustuste korral otsustada raseduse katkestada, samuti on mitmed uuringud tõestanud, et kui veresuhkru tase on normaalne, on tõsiste tüsistuste teke ebatõenäoline.

• korduvkasutatav haldus;
• pidev infusioon.

Ravimit võib vaja minna hädaolukordades ja sünnituse ajal. Pikatoimelised insuliinid, nagu Hagedorn, on spetsiaalselt välja töötatud minimaalse süstide arvuga ravi tagamiseks ja on näidustatud üleöö manustamiseks.

Nende kasutamisel tuleb arvestada, et toimimisaeg erinevad tüübid Inimese insuliinitase võib igal üksikjuhul erineda ja seda tuleks hinnata individuaalselt.

Raseduseaegne ravi peaks hõlmama teatud insuliini manustamise sagedust ja võib oluliselt erineda varem läbiviidud raviskeemist.

Teraapia eesmärk eriolukorras on säilitada glükeemiline profiil, mis sarnaneb diabeedita raseda naise omaga.

On vaja saavutada glükeemia tase, mis võib takistada igasuguste tüsistuste teket raseduse ajal ja ilma hüpoglükeemia episoodideta.

Diabeedi juhtimine raseduse ajal ja kinnitatud diagnoosiga on üsna vastutusrikas ülesanne. Üldised soovitused hõlmavad järgmist:

• naiste vaatlus erinevate meditsiini valdkondade arstide poolt: toitumisspetsialist, sünnitusarst-günekoloog, endokrinoloog;
• kehalise aktiivsuse režiimi järgimine, vältides märkimisväärset füüsilist või emotsionaalset pingutust;
• regulaarsed visiidid günekoloogi ja endokrinoloogi juurde (raseduse alguses 2 korda nädalas ja teisel poolel kord nädalas);
• alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni määramine veres (15-20 nädala jooksul), glükosüülitud hemoglobiini perioodiline määramine, oftalmoskoopia (diabeedi korral raseduse ajal võib nägemise kvaliteet oluliselt halveneda).

Rasedad diabeetikud ei tohiks unustada ultraheli tegemist:

• 15-20 nädalal (et välistada lapse rasked väärarengud);
• 20-23 nädalal (võimalike südameprobleemide tuvastamiseks);
• 28-32 nädalal (et välistada emakasisene kasvupeetus).

Oluline on järgida kohustuslikku spetsiaalset dieettoitumist. Päevase kalorisisalduse arvutamisel lähtutakse 30–35 kalorist raseda naise kehakaalu kilogrammi kohta (ligikaudu 1800–2400 kcal):

• süsivesikud 40-45%;
• valk 20-30%;
• lipiidid 30%.

Kergesti seeditavaid süsivesikuid tuleks võimalikult palju vältida. Sööge toitu vähemalt 5 korda päevas kohustuslike 2-3-tunniste intervallidega. Sellise dieedi korral ei tohiks naise kehakaal tõusta üle 10 kg ja rasvumise taustal mitte rohkem kui 7 kg.

Ravimite valik

Raseduse ajal veresuhkru alandamiseks tablette valides võime öelda, et see kõige tähtsam hetk teraapia. Neid ravimeid, mida võetakse suu kaudu, ei saa rasedatele soovitada. Seetõttu on vaja kasutada insuliini.

Kaasaegne meditsiin sisaldab (vastavalt kasutusriskile):

• insuliin lispro B-klassi;
• aspart ja glargiin klassi C.

Siiski edasi Sel hetkel Puudub üksmeel nende kasutamise ohutuse kohta raseduse ajal.

Rasedusdiabeet on kompenseeriva toitumisteraapia oluline põhjus. Ainult oodatud efektiivsuse puudumisel saame rääkida insuliinravist. Ideaalne variant on intensiivne raviskeem.

Kui rasedal naisel on anamneesis mis tahes tüüpi suhkurtõbi, on intensiivne insuliinravi valikmeetod. See võimaldab minimeerida hüperglükeemia kahjulikku mõju nii ema kehale kui ka lootele.

Kui insuliinravi on õigesti formuleeritud, saab naine raseduse ajal vältida tüsistuste teket. Ravi põhieesmärk on viia veresuhkru metabolism normaalsele lähemale ja vältida sümptomite teket:

• hüperglükeemia;
• raske hüpoglükeemia;
• ketoatsidoos.

Insuliinravi omadused

Glükoosi säilitamiseks kasutatakse iniminsuliini. Aine algannuse arvutamisel tuleb arvestada naise kehakaalu ja raseduse kestust.

Ravimi vajalik annus võib olla võrdne:

esimesel trimestril 0,6 ühikut/kg;
teises 0,7 ühikut/kg;
kolmandas 0,8 ühikut/kg.

Reeglina tuleb 2/3 vajalikust päevasest insuliiniannusest manustada vahetult enne hommikusööki ja ülejäänud enne õhtusööki. Ligikaudu kolmandiku ravimi hommikusest mahust moodustab lühitoimeline insuliin ja 2/3 keskmise toimeajaga ravim.

Sünnituse ajal on näidustatud insuliini osade kasutamine koos suhkrukontsentratsiooni samaaegse jälgimisega. Vajadusel tuleb selle taset korrigeerida 5-protsendilise glükoosilahusega intravenoosselt.

Eeldatava sünnituse päeval võib manustatava aine maht olla veerand päevasest annusest. Seda tuleb teha kohustusliku järgneva manustamisega 2-3 ühikut tunnis (koos 100-150 ml 5-protsendilise glükoosilahusega) ja veresuhkru jälgimisega. Pärast lapse sündi tuleb insuliini annust vähendada 2-3 korda.

Kui sünnitus on kirurgiline, siis sel päeval naisele insuliini ei süstita ja süüa ei anta. Operatsiooni ajal, kui glükeemia tase on üle 8 mmol/l, tehakse korrigeerimine lihtsa insuliiniga lühiajaline mõju.

4-5 päeva pärast sündi tuleb naine üle viia pika toimeajaga ravimitele.

Kuidas raviskeemi arvutatakse?

Insuliinravi raseduse ajal hõlmab patsiendi jälgimist haiglas. Selle aja jooksul peavad arstid sisendama teadmisi ja põhioskusi enesehoolduseks. Selline ravi on eluaegne ja peaks seetõttu aja jooksul muutuma automaatseks. Manustatava ravimi annust saab kohandada sõltuvalt diabeetiku keha funktsionaalsetest parameetritest.

Haigla tingimustes valitakse insuliinravi, kui:

• glükoositaseme kontroll;
• metaboolsete protsesside jaoks piisavate insuliiniannuste valimine;
• soovitused toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta.

Lisaks sõltub konkreetne annus raseda diabeediga naise vaimsest stressist.

Arstid soovitavad pidada spetsiaalset päevikut, kuhu tuleks märkida tarbitud kalorid ja leivaühikud, päevase aktiivsuse määr ja esinenud rikkumiste juhtumid. Oluline on tagada omandatud teadmiste süstematiseerimine ja vigade analüüs.

Arst peaks püüdma saavutada süsivesikute ainevahetuse eest maksimaalset võimalikku kompensatsiooni. See on vajalik glükeemia igapäevase kõikumise võimaluse ja suhkurtõve tüsistuste tõenäosuse tõttu.

Insuliini kasutamine hõlmab ühe järgmistest taktikatest:

• traditsiooniline insuliinravi - hormooni igapäevased süstid samas annuses. Kasutada võib keskmise ja lühiajalise insuliini valmissegusid. See võib olla suhe 30 kuni 70. Kaks kolmandikku päevasest annusest tuleks tarbida enne hommikust sööki, ülejäänu tuleb manustada enne õhtusööki. Selline taktika on näidustatud üsna piiratud diabeetikute rühmadele, kuna nad ei suuda pakkuda rahuldavaid elunäitajaid ja suurepärast kompensatsiooni haigusele;
• intensiivne insuliinravi - kvaliteetse vastavuse korral on maksimaalne vastavus insuliini füsioloogilise sekretsiooniga. Režiim näeb ette 2 keskmise pikkusega hormooni süsti (hommikul ja õhtul) ja lühiajalist süsti enne iga sööki. Annuse peab välja arvutama rase naine ise. See sõltub eeldatavast süsivesikute kogusest ja glükeemia olemasolust.

Tavaliselt manustatakse hormooninsuliini preparaate nahaalune rasv. On aineid, mis nõuavad intramuskulaarset ja intravenoosset manustamist.

Kui arvestada vereringesse imendumise kiirust, sõltub see mitmest tegurist:

• manustatava aine tüüp;
• annus (mida väiksem annus, seda kiirem on imendumine ja lühem toime);
• süstekohad (absorptsioon kõhust on minimaalne ja reiest maksimaalne);
• verevoolu kiirus;
• kohalik lihaste aktiivsus (massaaži või lihaste tööga kiirendatakse hormooninsuliini imendumise kiirust);
• kehatemperatuur süstekohas (kui see on kõrgenenud, satub ravim tõenäoliselt vereringesse).

Raseduse ajal (rasedusaegne) diabeet esineb tavaliselt teist tüüpi ning suhkru normaliseerimiseks piisab toitumise ja elustiili korrigeerimisest. Kui need meetmed ei anna soovitud tulemust ja raseduse ajal ei toodeta piisavalt insuliini, kasutage insuliinravi. See ravimeetod määratakse pärast paljusid uuringuid ja analüüse, see on viimane abinõu selle haiguse ravis, kuid see on väga tõhus ja võimaldab vältida tüsistusi nii emale kui ka sündimata lapsele.

Suhkurtõbi raseduse ajal

Insuliin on kõhunäärme toodetav hormoon, mis stimuleerib veresuhkru alandamise protsessi, mis kipub tõusma koos järgmise süsivesikute osa tarbimisega. Vastuseks sellele hakkab kõhunääre selle glükoosi töötlemiseks tootma spetsiaalset hormooni. Selleks tagab see selle kohaletoimetamise kõikidesse keharakkudesse ja kudedesse, peatades selle tootmisprotsessi maksas. Terve kõhunääre reageerib glükeemia langusele, peatades insuliini tootmise.

Kui insuliinitundlikkus on häiritud, hakkab see liigselt tootma, mis raskendab glükoosi rakkudesse viimist. Insuliin püsib veres pikka aega, aeglustades seeläbi ainevahetust.

Insuliini teine ​​ülesanne on stimuleerida valkude sünteesi lihastes. Samuti soodustab see glükoosi muundumist rasvaks, pärssides selle lagunemist ja soodustades ladestumist, mis võib soodustada rasvumist.

Diabeedihaigete rasedate jälgimine nõuab erilist jälgimist nii arstidelt kui ka naistelt endilt.

Tavaliselt piisab suhkru normaalses vahemikus hoidmiseks, kui rasedad naised järgivad teatud režiimi, mille põhireeglid on järgmised:

• kergesti seeditavate süsivesikute tarbimise minimeerimine (või veel parem, täielik välistamine);
• jagatud toidukorrad (kolm põhitoidukorda ja kaks kuni kolm vahepala);
• mõõdukas füüsiline aktiivsus, näiteks kõndimine, basseinis ujumine.

Loote võimalike kõrvalekallete õigeaegse avastamise tagamiseks peavad rasedad naised rangelt kinni pidama ultraheli ajakavast.

• 15-20 nädalat. Sel perioodil peaks uuring välistama loote rasked väärarengud;
• 20-23 nädalat. Selles etapis kontrollitakse hoolikalt loote südant, et välistada kõik patoloogiad;
• 28-32 nädalat. Sel ajal viiakse läbi uuring emakasisese kasvupeetuse tuvastamiseks.

Näidustused insuliinraviks

Juhul kui raseduse ajal dieet üksi ja kehaline aktiivsus Glükeemiat ei ole võimalik normaliseerida, arstid määravad insuliini süstid.

Selle näidustused võivad hõlmata ka ultraheliuuringu käigus tuvastatud sündimata lapse fetopaatia tunnuseid. Selle haiguse tagajärjed võivad olla väga tõsised, seetõttu on oluline tuvastada häired varases staadiumis.

Süstimisrežiimi valib endokrinoloog, lähtudes glükeemilise taseme vaatluste tulemustest ja individuaalsed omadused. Soovitatav on mõõta suhkrut ja registreerida näidud 8 korda päevas: tühja kõhuga, enne sööki, tund pärast sööki, vahetult enne magamaminekut, kell 03:00 ja halva enesetunde korral. Normaalne glükeemiline väärtus rasedatel on vahemikus 3,3-6,6 mmol/l.

Insuliini manustamine on emale ja lapsele ohutu, ei tekita sõltuvust ja lõpetatakse kohe pärast sündi, mis ei põhjusta kahju.

Insuliinravi määramise aluseks võivad olla järgmised glükoositasemed:

Sellised patsiendid peavad õppima kontrollima kõiki olulisi näitajaid:

• glükeemiline tase;
• manustatud aine annus;
• atsetooni olemasolu uriinis;
• arteriaalne rõhk;
• hüpoglükeemia episoodid.

Vajalik on pidada spetsiaalset enesevaatluspäevikut, kuhu kogu see info kirja pannakse. Seda märkmikku tuleks näidata arstile tulevaste uuringute käigus, et jälgida seisundit ja võimalikke korrigeerimisi ettenähtud ravis.

Kui naisel pole võimalust ise mõõtmisi teha, siis saab seda teha laboris. Testimine on vajalik 6-12 korda nädalas või sagedamini.

Insuliinravi režiimid

Raseduse ja imetamise ajal on hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine, välja arvatud insuliin, vastunäidustatud.

Tänapäeval on teada üsna palju selle ravimeid ja neid klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• toime alguse, “tipp” ja kestuse järgi: (ülilühike, keskmine, pikaajaline, lühike);
• liikide kaupa (inimene, vaal, siga, veis);
• puhastusastme järgi: (traditsiooniline, monopiik, ühekomponentne).

On kaks ravirežiimi: traditsiooniline ja basaalboolus.

Tervel inimesel hoitakse insuliini kogust pidevalt stabiilsel tasemel, mis on tema jaoks põhi(baas)kontsentratsioon. Seda toodetakse, kui nääre talitlus ei ole häiritud, tühja kõhuga olekus tarbitakse see osaliselt põhikontsentratsiooni säilitamiseks, kuid suur osa sellest koguneb "tuleviku jaoks". See on toiduboolus.

See on kasulik toidukordade ajal keha toitvate ainete imendumiseks:

1. Basaalbooluse raviskeemi väljakirjutamisel tähendab see baaskontsentratsiooni loomist pikatoimelise ravimi süstidega või keskmise kontsentratsiooniga öösel ja/või hommikul.
2. Booluskontsentratsiooni moodustamiseks, mida organism vajab pärast sööki, tehakse süstid enne olulisi söögikordi koos lühikeste või ülilühikeste ravimitega. Seega imiteeritakse kõhunäärme normaalset talitlust kehas.

Traditsiooniline programm erineb selle poolest, et aeg ja annused on rangelt samad. Siis tehakse mõõtmisi harva. Koos seda tüüpi teraapiaga peab patsient järgima teatud dieeti ja tagama, et toidust tarbitavate toitainete kogus jääks iga päev samaks.

Seda skeemi iseloomustab kõige väiksem paindlikkus, sest sellest kinni pidades on patsient sunnitud suurel määral sõltuma nii dieedist kui ka ajakavast. Sellise lähenemise korral tehakse süste tavaliselt kaks korda päevas, kaks korraga: lühikese ja keskmise toimeajaga ravimitega. Või hommikul ja õhtul manustatakse erinevat tüüpi segu ühe süstiga.

Insuliinravi režiimid rasedatele naistele:

• T1DM puhul – programm „baas-bolus”;
• T2DM puhul on soovitatav kasutada traditsioonilist raviskeemi.

Rasedate naiste raviks on kõige sagedamini ette nähtud ülilühikese toimeajaga ravimid. See võimaldab muuta glükeemia taseme vastuvõetavaks pärast sööki ja vähendab hüpoglükeemiate arvu (suhkrusisaldus langeb alla 3,3 mmol/l).

Enamik ravimeid süstitakse nahaalusesse rasvkoesse (kõht, õlg, reie ülaosa). Sellised süstid tehakse spetsiaalsete süstalde või süstlapliiatsite abil.

Kasutatakse ka insuliinipumpa. See on väike kaasaskantav seade, mis töötab infusioonisüsteemi põhimõttel. Tema abiga manustatakse ööpäevaringselt kiiretoimelist ravimit. Seda meetodit kasutatakse sageli I tüüpi diabeedi korral, kui patsiendil on halvasti kontrollitud hüpoglükeemia või selle hormooni vajadus suureneb hommikuti (4-8 tundi).

Sünnitusjärgne jälgimine ja järgmise raseduse planeerimine

Kõigil pärast sünnitust diabeeti põdevatel patsientidel tühistatakse insuliini manustamine, mis on nii emale kui lapsele täiesti ohutu. Kolme päeva jooksul pärast sünnitust tehakse sellistele patsientidele veresuhkru test.

Seda tehakse selleks, et jälgida seisundit ja mitte jätta tähelepanuta võimalikke rikkumisi.

Selliste naiste tulevasi rasedusi tuleks hoolikalt planeerida sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi järelevalve all, kuna need patsiendid on juba rühmas. kõrge riskiga II tüüpi diabeedi esinemine hilisemas elus. Nad peaksid hoolikalt jälgima oma tervist ja külastama regulaarselt endokrinoloogi ja sünnitusabi-günekoloogi.

Pärast 2-3 kuud pärast sündi soovitatakse sellistel patsientidel:

• kui tühja kõhu veresuhkru tase ületab 7,0 mmol/l, viia läbi spetsiaalne glükoositaluvuse test;
• kehalise aktiivsuse järkjärguline suurenemine;
• dieedi pidamine ülekaalulisuse jaoks.

Diabeediga emalt sündinud last jälgivat kohalikku lastearsti tuleks sellest teavitada, et väikepatsiendi jälgimisel seda asjaolu arvesse võtta ja võtta ennetavaid meetmeid, et vältida soovimatuid tagajärgi tema arengus.