Nahaaluse rasva anatoomilised füsioloogilised tunnused. Naha, nahaaluse rasva ja lümfisõlmede anatoomilised ja füsioloogilised tunnused ning uurimismeetodid Laste nahaalune rasvkude
Rasva metabolismi häiretel põhinevad mitmed haigused: paljud maksa-, kilpnäärmehaigused, rasvumine, ateroskleroos jne. Rasvavahetuse uuringud on seda olulisemad, mida vanem patsient.
Rasva metabolism on halvenenud
Kuidas viiakse kehas läbi rasvade ainevahetuse uuringud?
Esiteks pange tähele, et rasvad ja lipiidid on peaaegu sünonüümid.
Tavalised lipiidid
Lipiidide üldtaseme uuring on hinnang rasva üldkogusele seerumis.
Üldine lipiidide tase kõigub pidevalt sõltuvalt söögikorrast, kuid selle suurenemine tühja kõhuga võib esineda suhkruhaiguse, pankreatiidi, maksa- ja neeruhaiguste ning ateroskleroosi korral.
Normivahemik:
- lapsed 1-2 kuud 4-5 g / l;
- vanemad kui 2 kuud 4,5–7 g / l.
Kolesterool
Kolesterool on looduslik rasvalkohol. Praeguseks nimetatakse seda mõnikord valesti kolesterooliks. Kolesterool moodustub kehas (peamiselt maksas) ja tuleb toiduga (või, rasvane liha, munad, kalaõli). Kolesterool osaleb hormoonide ja D-vitamiini sünteesis, on rakumembraanide üks olulisemaid komponente ja täidab mitmeid muid sama olulisi funktsioone. Kolesterool on veres halvasti lahustuv, seega kombineerub see spetsiaalsete transportervalkudega, mis tagavad selle (kolesterooli) ringluse. Kolesterooliga seotud valgukandjaid nimetatakse lipoproteiinideks.
Üldkolesterooli normivahemik:
- 1 kuu - 1 aasta 2–5 mmol / l;
- \u003e 1 aasta 3,7–6,5 mmol / L
Lipoproteiinid
Lipoproteiinid on erinevad. Erinevuste olemus seisneb selles, et erinevatel lipoproteiinidel on erinev tihedus. Suure tihedusega lipoproteiinid - neid nimetatakse isegi "headeks" lipoproteiinideks - transpordivad kolesterooli tõhusalt ja ilma probleemideta. Madala tihedusega lipoproteiinide toime on palju halvem, kuna neil on halb lahustuvus ja nad võivad settida veresoonte seinu. On tõestatud, et madala tihedusega lipoproteiinide liig on ateroskleroosi üks põhjuseid.
Suure tihedusega lipoproteiinide normaalne vahemik:
- 1-13 aastat - 0,9-2,15 mmol / l;
- 14–19-aastased - 0,9–1,65 mmol / l.
Triglütseriidid
Triglütseriidid (neutraalsed rasvad) sünteesitakse maksa ja soolte rasvkoes ning sisenevad kehasse ka toiduga. Nad mängivad inimesele tohutut energiat. Triglütseriidide tase tõuseb ateroskleroosi, rasvumise, kõhunäärme, maksa, neerude haiguste korral; väheneb - mõne kilpnäärmehaigusega.
Normivahemik:
- kuni 10 aastat 0,34-1,13 mmol / l;
- vanemad kui 10 aastat - 0,5-2,0 mmol / l.
Fosfolipiidid
Fosfolipiidid on lipiidid, mis sisaldavad fosforhappe jääki. Rasvade ainevahetuse aktiivsed osalejad etendavad tohutut (!) Rolli rakumembraanide töös. Fosfolipiidide taseme tõus on iseloomulik suhkruhaiguse raskete vormide, mõnede maksa- ja neeruhaiguste korral. Fosfolipiidide taseme langust täheldatakse kõige sagedamini nälgimisega (kurnatus), palavikuliste seisunditega võib esineda mõne kilpnäärmehaiguse korral.
Normivahemik:
- kuni 1 aasta 1,4-2,0 mmol / l;
- 1 aasta kuni 10 aastat, 1,6-2,2 mmol / l;
- vanemad kui 10 aastat 2-3 mmol / l.
Glükoos
Vere glükoositaseme määramine on peamine ja kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab teil hinnata süsivesikute ainevahetuse seisundit kehas.
Hüperglükeemia (suurenenud glükoosisisaldus normaalsest kõrgemal) on suhkurtõve peamine diagnoosimärk ja seisundi tõsiduse kriteerium; võib esineda hüpofüüsi, neerupealiste, kilpnäärme suurenenud hormonaalse aktiivsuse korral koos emotsionaalse stressi, krampide ja paljude muude seisunditega.
Hüpoglükeemia kõige levinum põhjus (glükoositaseme langetamine alla normi) on insuliini üledoos (kasutatakse diabeedi raviks). Muud võimalikud põhjused on nälg, pankrease kasvajad, hüpofüüsi, neerupealise ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine.
Nahaalune rasv
Rasvkude, mis koosneb peamiselt valgest rasvast, leidub paljudes kudedes. Väike kogus pruuni rasva täiskasvanutel paikneb mediastiinumis, piki aordi ja naha all kapsadevahelises piirkonnas. Pruunides rasvarakkudes on looduslik mehhanism oksüdatiivsete fosforüülimisfunktsioonide eraldamiseks: triglütseriidide hüdrolüüsil ja rasvhapete metabolismil eralduvat energiat ei kasutata adenosiintrifosforhappe (ATP) sünteesiks, vaid see muundatakse soojuseks. Neid protsesse pakub spetsiaalne lahtihaakimisvalgu termogeniin.
Rasvkoe anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Täisealise vastsündinu puhul moodustab rasvkude 16% kehakaalust. Sünnituse järgi on rasvakiht näol (põse rasvarakud - Bisha tükid), jäsemetel, rinnal, seljal, nõrgalt - kõhuga hästi arenenud. Enneaegsetes rasvkihtides, mida väiksem, seda suurem on enneaegsus. Rindkere ja kõhuõõnes ning retroperitoneaalses ruumis, isegi täisaegsetel vastsündinutel, puudub peaaegu rasvkude, mistõttu on nende siseorganid hõlpsasti nihutatud. 6 kuuga suureneb rasva hulk lapse kehas umbes 1,5 korda, moodustades umbes 26% kehakaalust. Vastsündinutel esinev rasvkude on hallikasvärvi, hiljem valge või kergelt kollakas.
Laste rasvkude suureneb märkimisväärselt sünnist 9 kuuni ja hakkab seejärel järk-järgult vähenema ning 5 aasta jooksul väheneb see 9 elukuuga võrreldes keskmiselt 2 korda. Vastsündinutel ja imikutel on rasvarakud väikesed ja sisaldavad suuremaid tuumasid. Aja jooksul suurenevad rakkude suurused ja tuumad vähenevad. Arvatakse, et sünnieelse perioodi lõpus ja esimesel eluaastal toimub rasvkoe kasv nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tõttu (lapse 9 elukuuks suureneb ühe raku kaal 5 korda). Nahaaluse rasvakihi väikseim paksus märgitakse 6-9-aastastel lastel, kui rasva keskmine on 13–14% kehakaalust. Nahaaluse rasvakihi paksuse oluline suurenemine toimub puberteedieas. Noorukieas tüdrukutel asub kuni 70% rasva nahaaluses koes, mis annab tüdrukutele ümara kuju, poistel aga moodustab nahaalune kiht ainult 50% kogu rasva kogusest.
Rasva konsistents vastsündinutel ja lastel on esimestel elukuudel tihedam ning sulamistemperatuur on kõrgem kui vanematel lastel, mis tuleneb rasva koostise iseärasustest (palmitsiini ja steariini rasvhappeid sisaldavate tulekindlate rasvade kõrge sisaldus).
Arvatakse, et rasval on keha erinevates osades erinev koostis. See seletab selle väljanägemise ja kadumise korrapärasust: esiteks koguneb rasv näole, seejärel jäsemetele ja viimasena kõhtu ning kaob vastupidises järjekorras.
Väikeste laste rasvkoe oluline tunnus on pruuni rasva kogunemine, selle mass vastsündinutel on 1-3% kehakaalust. Pruun rasv paikneb emakakaela ja aksillaarses tagumises piirkonnas, kilpnäärme ja tüümuse näärmete ümber, neerude ümber, kapslitevahelises ruumis, trapetsiuse ja deltalihaste piirkonnas ning suurte veresoonte ümber. Pruuni rasvkoe varud täisajaga vastsündinul võivad kaitsta last mõõduka hüpotermia eest. Seega tuleks pruunide rasvkudede olemasolu vastsündinutel, mis on võimelised soojust moodustama ja säilitama, omistama loomulikele kaitsemehhanismidele. Paastumisel kaob lapsel esmalt valge rasvkude ja alles siis - pruun. Pruuni rasvkoe kogus lapse esimesel eluaastal on märkimisväärselt vähenenud.
Nahaaluse rasva uurimise tehnika
Nahaaluse rasvkoe seisundit hinnatakse uurimisel ja palpatsioonil.
Arenguaste
Nahaaluse rasva arengu astet hinnatakse kõhu (naba tasemel), rindkere (rinnaku servas), selja (abaluude all) ja jäsemete (reie ja õla sisepinnal) nahavoltide paksuse järgi. Ligikaudse praktilise hinnangu saamiseks võite piirduda 1-2 voldi uurimisega.
Vastavalt A.F. Ringkäik on imikute kõhuõõnes keskmiselt voldite paksus 0,6 cm, 6-kuulistel - 1,3 cm, 1-aastastel - 1,5 cm, 2-3-aastastel - 0,8 cm, 4-9-aastastel - 0,7 cm, vanuses 10–15 aastat - 0,8 cm. Nahavoldite paksus triitsepsi kohal ja abaluu all (10. ja 90. centiilid vastavalt A. V. Mazurinile ja I. M. Vorontsovile) on esitatud laud.
Objektiivsemalt öeldes määratakse nahaaluse rasvakihi paksus tsirkuleeriva nihkega triitsepsi, biitsepsi, abaluu ja luu kohal ning võrreldakse seda olemasolevate standarditega. On välja töötatud valemid, mis võimaldavad arvutada lapse kehas rasva massi nahaaluse rasva voldide paksuse põhjal.
Tabel. Nahavoldide paksus lastel
Nahaaluse rasva jaotus lastel
Nahaaluse rasvakihi ühtlus ja õige jaotus määratakse uurimise ja palpatsiooniga mitmes piirkonnas, kuna mõne haiguse korral on rasva ladestumine ebaühtlane. Uurimisel selguvad soolised erinevused: vanemas eas poistel on jaotus ühtlane ja tüdrukutel on nahaalune kude kogunenud puusadesse, kõhtu, tuharasse ja rindkere esipinnale.
Nahaaluse rasvakihi konsistents
Nahaaluse rasvakihi konsistents on tavaliselt homogeenne, peeneteraline. Võimalik on tuvastada hülgeid ja / või atroofia koldeid.
Pehmete kudede turgor lastel
Pehmete kudede turgor määratakse resistentsuse ja elastsuse tunde järgi, kui pigistada nahka ja kõiki pehmeid kudesid õla või reie sisepinnale pöidla ja nimetissõrmega. Turgoori vähenemisega tekib selle voldi letargia või longus tunne.
Laste rasvumine
Nahaaluse rasva muutuste semiootika.
Lastel liigne rasva ladestumine
Liigne rasvade ladestumine (rasvumine) areneb enamasti alla 4-aastastel ja 7–11-aastastel lastel. Rasvumine tehakse kindlaks, kui lapse kehakaal on antud pikkuse keskmise kehamassi korral vähemalt 120%. Rasvumise kujunemisel mängivad rolli sotsiaalsed, emotsionaalsed ja geneetilised tegurid ning kehaline aktiivsus.
Laste rasvumine võib olla esmane (eksogeenne) ja sekundaarne:
Esmase ülekaalulisuse korral ületab toidu kalorikogus keha energiakulud, mis tekivad liigse toitumise, ebapiisavalt liikuva elustiili jms korral.
Sekundaarne rasvumine areneb koos endokriinse patoloogiaga (näiteks hüpotüreoidism, munasarjade talitlushäired, Itsenko-Cushingi sündroom, hüpofüüsi kasvaja jne), kraniofarüngioom, bulimia nervosa jne. Rasvumine areneb ka paljude pärilike haiguste korral (Downi, Prader-Willi tõbi) , Lawrence-Moon, Barde Beadle, adiposogenitaalne düstroofia jne).
Säästmatu toitmise tagajärjel on paratroofia korral võimalik liigne kehakaal, vähenenud koe turgor ja nahaaluse koe liigne hüdrofiilsus koos selle ebaühtlase jaotumisega.
Koos rasva liigse ladestumisega võib see jaotada ebaühtlaselt. Näiteks Itsenko-Cushingi sündroomi korral ladestub rasv peamiselt näole (kuukujuline nägu), kaelale, kere ülaosale ja maole.
Lipomatoos lastel
Lipomatoos on rasvade korduv ladestumine rasvkoe hajunud või tuumoritaolise kasvu vormis, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest. Lipomatoosi registreeritakse Madelungi sündroomi (emakakaela healoomuline perekondlik lipomatoos), Derkumi tõve (mitu valulikku lipoomi, millega kaasnevad neuropsühhiaatrilised häired, fokaalse hüperpigmentatsiooni, eosinofiilia, küünte ja juuste muutused) jne.
Pole piisavalt rasva
Nahaaluse nahaaluse rasvakihi alaarenemist nimetatakse hüpotroofiaks. Lastel, kes on vanemad kui aasta rasvkoe ebapiisav ladestumine, räägivad nad düstroofiast. Äärmist rasestumisastet nimetatakse kahheksiaks.
Nahaaluse rasvakihi ebapiisav areng võib olla tingitud põhiseaduslikest iseärasustest (asteeniline füüsi tüüp), ebapiisavast või tasakaalustamata toitumisest, seedehaigustest, pikaajalisest joobeseisundist, kroonilistest nakkushaigustest, helminti nakatumisest, kesknärvisüsteemi patoloogiast, vaimsetest ja endokriinsetest haigustest ning pahaloomulistest kasvajatest.
Lipodüstroofia (lipoatroofia) lastel
Nahaaluse rasvakihi täielikku puudumist täheldatakse kaasasündinud üldise lipodüstroofia korral. Selle patoloogia korral ei ole adipotsüüdid insuliini retseptori tundlikkuse halvenemise tõttu rasvaga täidetud. Eriti isoleeritud osaline lipodüstroofia, millega kaasneb teatud piirkondade rasvapuudus. Barraquer-Simons'i tõve korral täheldatakse keha ülaosa (näo, rindkere ja käte) nahaaluse rasvkoe atroofiat, rasvkoe on selle alumises osas. Parry-Rombergi sündroomiga täheldatakse näo poole pehmete kudede (sealhulgas nahaaluse rasva) atroofiat. Samuti on türeotoksikoosi lipodüstroofne vorm. Nahaaluse rasvkoe hõrenemise piirkonnad ilmnevad korduva insuliini manustamise kohtades (suhkurtõvega patsientidel).
Tihendid lastel
Nahaaluse rasvakihi tihendid võivad olla väikestes piirkondades või neil võib olla ühine iseloom (näiteks vastsündinute nahaaluse adiponekroosiga). Koos tihendamisega on võimalik ka nahaaluse rasvakihi turse. Bushke skleredeemi tüüpilistel juhtudel täheldatakse näo, kaela, ülakeha ja proksimaalsete ülajäsemete nahaaluse rasvkoe tihenemist ja turset.
SJS-i algfaasis märgitakse naha ja nahaaluse koe tiheda ödeemi teke kahjustuste korral. Nahaaluse rasvkoe fookuslülid võivad esindada põletikulisi infiltraate, kiulisi või kasvajasõlmi, samuti rasvkoe lokaalset kuhjumist (lipoom).
Turse lastel - sümptomid ja diagnoos
Ödeemi sümptomid
Suur tähtsus on tursete tuvastamisel, mis esinevad peamiselt nahaaluses koes selle poorse struktuuri tõttu. Uurimisel näib ödematoosse piirkonna nahk paistes, läikiv. Venitatud ja pingeline tursega nahk tundub mõnikord läbipaistev. Puhmust näitavad sügavad muljed, mis tekivad nahale tihedate rõivaste elementidest (vööd, vööd, elastsed ribad) ja kingadest.
Ödeemi lokaliseerimine
Ödeemi raskusaste ja levimus võivad olla erinevad.
Perifeerne turse on lokaliseeritud jäsemete sümmeetrilistes piiratud piirkondades.
Terves kehas ekspresseerunud ja laialt levinud tursed (anasarca) on sageli ühendatud seroossete õõnsuste (astsiit, hüdrotooraks, hüdroperikardium) tilgutusega. Tavalist turset täheldatakse, rikkudes mehhanisme, mis reguleerivad vee-elektrolüütide tasakaalu või aitavad kaasa vedelikupeetusele veresoonte voodis:
- suurenenud rõhk vereringe suure ringi venoosses kanalis;
- sekundaarne hüperaldosteronism (reninangiotensinaldosterooni süsteemi aktiveerimine, aidates kaasa naatriumi ja vee peetumisele);
- plasma onkootilise rõhu langus koos hüpoproteineemiaga;
- neerude filtreerimise järsk langus (neerupuudulikkus);
- veresoonte läbilaskvuse rikkumine (glomerulonefriit, süsteemne vaskuliit jne)
Venoosse kahjustuse põhjustatud tursega kaasneb tavaliselt tugev naha tsüanoos. Hüpoproteineemia võib tekkida ebapiisava valgu tarbimise (ebapiisav või tasakaalustamata toitumine), seedehäirete (seedeensüümide ebapiisava sekretsiooni), toidu imendumise (peensoole kahjustused, tsöliaakia enteropaatia jne), albumiini sünteesi (maksahaigused) ja kaotuse korral. valgud uriiniga (nefrootiline sündroom) ja soolestiku kaudu (eksudatiivne enteropaatia). Südame, neerude ja muude siseorganite haiguste korral on ödeemi moodustumine tavaliselt tingitud mitmest patoloogilisest tegurist.
Südamepuudulikkuse varases staadiumis lokaliseerub tursed jalgades (pinguliste kingade sündroom) ja jalgade alumises kolmandikus, suurenevad õhtul ja vähenevad pärast öist puhata. Seejärel levivad nad puusadesse, kõhtu, nimmepiirkonda ja nendega kaasneb õõnsuste tilkumine.
Neerude haiguste korral ilmnevad tursed kõigepealt näol (eriti märgatavad hommikul), seejärel ala- ja ülajäsemetel ning kõhu eesmises osas. Nendega võib tekkida ka anasarca ja õõnsuste tilkumine.
Harvadel juhtudel võib ödeemi sündroomi põhjustada antidiureetilise hormooni (ADH) liigne sekretsioon hüpofüüsi poolt. Tavaline tursed on iseloomulikud HDN-i ödematoossele vormile. Müsedeem on tihedalt puudutatav ega jäta süvenemist vajutamisel nahaaluse koe tursesse, kuna sinna on kogunenud mutsiinitaolisi aineid. See moodustub hüpotüreoidismi ajal ja asub kõige sagedamini jalgade näol, esipinnal, jalgade ja käte tagaosas, supraclavikulaarses fossa.
Lokaalne turse lastel
Kohalikku turset põhjustavad enamasti järgmised põhjused:
Kohalik allergiline nahareaktsioon, Quincke ödeem (kõige sagedamini hakkab arenema huultel, silmalaugudel, aurikul, keelel, välistel suguelunditel).
Naha, nahaaluse rasva ja selle all olevate kudede äge põletikuline reaktsioon, mis on põhjustatud infektsioonist (flegmon, erysipelas, periostiit, osteomüeliit jne), isheemia, kokkupuude kemikaalidega.
Venoosse (tromboflebiit) või lümfisüsteemi (elephantiasis, filariasis) väljavoolu piirkondlikud häired.
Lokaalne turse võib olla nakkushaiguste ilming, näiteks toksiline difteeria (naha ja kaela nahaaluse rasvkoe turse), läkaköha (näo turse) ja mumpsi (testi konsistentsi turse süljenäärmetes). Dermatomüosiidi algperioodil leitakse kahjustatud lihaste kohal eripärane tihe ödeem.
Laste tursete diagnoosimine
Turse tuvastamiseks peaksite naha ja selle all olevad kuded suruma sääreluu pinnale kahe kuni kolme sõrmega 2-3 sekundiks. Ödeemi korral leitakse nahaaluses rasvas aeglaselt kaovad depressioonid. Kerge tursega täheldatakse nahaaluskoe munandikonsistentsi (pastiinust). Ödeemi arenguga kaasneb kehakaalu suurenemine ja eritunud uriini koguse vähenemine.
Latentse ödeemi olemasolu saab tuvastada McClure-Aldrichi testi abil. Selle läbiviimiseks süstitakse intradermaalselt 0,2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja märgitakse saadud blistri resorptsiooni aeg. Tavaliselt laguneb kuni ühe aasta vanustel lastel blister 10–15 minutiga, ühe aasta kuni 5 aasta vanuselt - 20–25 minutiga, üle 5-aastastel lastel - 40–60 minutiga.
Uurimisel saate tuvastada puhitus teatud piirkondades - nahaalune emfüseem, mis tuleneb õhu või gaasi kogunemisest nahaalusesse koesse. Palpeerimisel ilmneb iseloomulik krepitoorne heli, mis meenutab lumesadu, pärast palpeerimist jääb pressimiskohta depressioon. Subkutaanne emfüseem võib olla trahheotoomia tagajärg või ilmneda rindkere läbitungiva haava, jäseme gangreeni jne korral.
Teema: naha, nahaaluskoe, lümfisüsteemi vanusega seotud omadused lastel ja noorukitel.
Tunni eesmärk: Pärast selle teema uurimist peaksid õpilased seda tegema teada:
lapse naha morfoloogilised tunnused ja nende tähtsus lapsepõlve füsioloogias ja patoloogias;
naha funktsioonid ja nende raskusaste lastel täiskasvanu suhtes;
laste nahaaluse rasva biokeemilised omadused ja nende tähtsus lapsepõlve füsioloogias ja patoloogias;
nahaaluse rasvakihi jaotumise tunnused väikelastel;
laste lümfisõlmede struktuurilised iseärasused ja nende areng lapse kasvu ajal;
lümfisüsteemi funktsionaalsed omadused.
Õpilased peaksid oskama:
läbi viia uurimine, lapse naha palpeerimine;
uurida, lapse nahaaluse rasvakihi palpatsioon, hinnata pehmete kudede turgorit, naha elastsust;
uurida, lapse lümfisõlmede palpatsioon;
tuvastada lapse nahakahjustuste, nahaaluse koe, lümfisõlmede sümptomid.
Teoreetilise materjali kokkuvõte.
Naha anatoomilised ja füsioloogilised omadused.Nahk on keha üks peamisi barjäärisüsteeme, millel on morfoloogilised ja funktsionaalsed erinevused erinevatel lapsepõlveperioodidel ning mis kajastab terve ja haige lapse siseorganite ja muude süsteemide seisundit.
Nahk on loote arengu vanuse näitaja. Nii ilmuvad talla ülemises osas 32-34 nädala jooksul naha lõhed jalatallad, mis lähevad küljele. Umbes 37 nädalat vaod hõivavad umbes 2/3 jalapiirkonnast, peamiselt ülemistes osades. 40 nädalaks kogu jalg on triibutatud vagudega. Umbes 20 emakasisese arengu nädalast katavad kohevad juuksed kogu loote keha. Kuna umbes 33 nädalat. nad hakkavad järk-järgult kaduma, kõigepealt näost, seejärel pagasiruumist ja jäsemetest. 40 nädalaks püstoli juuksed jäävad ainult abaluude piirkonda ja seda 42 nädalaga. kaovad täielikult. Piimanäärmete nibud ja areoolid hakkavad naha kohal välja paistma alates 34. nädalast, alates 36. nädalast võite tunda näärmekoe sõlmi (1-2mm), mille suurus kasvab kiiresti.
Lapse nahas, nagu ka täiskasvanul, eristatakse epidermist ja dermi, mille vahel asub keldrimembraan. Epidermis koosneb pindmisest õhukesest sarvkihist, mida esindavad 2-3 rida nõrgalt üksteisega ühendatud ja pidevalt desekteeritavaid epiteelirakke, samuti põhikihist, milles toimub epiteelirakkude kasv, pakkudes keratiniseerivate elementide täiendamist. Dermis ehk nahk ise koosneb papillaar- ja retikulaarsetest osadest. Lastel on sidekude, elastsed ja lihaste elemendid halvasti arenenud. Täiskasvanul tagab keldrimembraani side- ja elastse koe hea areng nahakihtide tiheda ühenduse. Lapsepõlves, eriti vastsündinutel, on keldrimembraan väga õrn ja lõtv, mis määrab epidermise ja dermise nõrga ühenduse.
Beebi sündimise ajal on tema nahk kaetud üsna paksu juustutaolise määrdekihiga. Mõnikord on ta väga küllaga, mida ilmselt seostatakse lapse põhiseaduslike iseärasustega. Juustupõhine määrdeaine sisaldab rasva, kolesterooli, see sisaldab palju glükogeeni. See sisaldab ka epidermise koorimist. Pärast määrimise eemaldamist ja naha puhastamist sünnikanali läbimisel juhuslikest saasteainetest on vastsündinu nahk pisut paistes, kahvatu. Seejärel asendatakse esialgne kahvatus mõnevõrra tsüanootilise tooniga reaktiivse punasega - vastsündinute “naha füsioloogiline katarr”; enneaegsetel lastel on naha füsioloogiline katar eriti väljendunud. Punetus saavutab maksimumi 1–2 elupäeva jooksul ja annab seejärel võimaluse epidermise väikeseks koorimiseks, mis tavaliselt langeb kokku naha ja sklera mõningase kollasuse ilmnemisega (vastsündinute „füsioloogiline kollatõbi“) 80% -l lastest. Naha ikterne värvus saavutab suurima intensiivsuse 2.-3. Elupäeval ja kaob tavaliselt 7-10-ndaks päevaks. Mõnikord lükatakse kihva kollasus kuni 3-4 nädalat, mis on suhteliselt tavaline enneaegsetel lastel. Enneaegse beebi pikaajaline ikterus nõuab täiendavaid uuringuid. See võib olla immunoloogilise konflikti manifestatsioon ema- ja lootevere kokkusobimatusega Rh või ABO süsteemide poolt, hüpotüreoidismi, kaasasündinud hepatiidi, hemolüütilise aneemia, sepsise ja sapiteede atresia avaldumine. Füsioloogilise ikteruse teke vastsündinutel on seotud punaste vereliblede suurenenud hävitamise ja maksaensüümsüsteemide ebaküpsusega - glükuronüültransferaasi puudulikkusega, mis muudab vere vaba bilirubiini lahustuvaks bilirubiiniks. Esimese eluaasta vastsündinute ja laste nahal on hästi arenenud kapillaaride võrk. Rasvanäärmed toimivad aktiivselt juba emakasisese arengu perioodil, vabastades eritisi, moodustades kalgendatud määrdeaine, mis katab lapse keha sündides. Esimese 3-4 kuu jooksul sündimise ajal moodustunud higinäärmed ei toimi hästi ja neil on epiteelirakkude poolt suletud väljaheitekanalid vähearenenud. Higinäärmete, autonoomse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi termoregulatsiooni keskuse struktuuride edasine küpsemine parandab higistamise protsessi.
Täisealiste imikute juustel on järgmised omadused. Need on üsna arenenud, kuid neil pole juuksefolliikleid, mis põhjustab nende hõlpsa kaotuse ja ei võimalda mädase võlliga keediste moodustumist. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud varikatusega (lanugo), paremini märgatav enneaegsetel lastel; kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, nende kasvu veelgi suurendatakse.
Täielike vastsündinute küüned on hästi määratletud ja ulatuvad sõrmede otsadeni. Esimestel elupäevadel on küünte kasvu ajutine viivitus, mis väljendub põiksuunalise "füsioloogilise" tunnuse ilmnemisel küüneplaadil.
Rasvanäärmed paiknevad kogu nahas, välja arvatud peopesad ja jalatallad. Need on morfoloogiliselt täielikult moodustunud ja hakkavad toimima juba sünnieelse perioodi 7. kuul ega erine histoloogiliselt täiskasvanute struktuurist. Vastsündinute rasunäärmed võivad degenereeruda tsüstideks, eriti nina nahal ja näo naaberpiirkondades, moodustades väikesed valge-kollase moodustised. Need võivad olla pealiskaudsed ja kaduda üldise määrdeainega või paikneda sarvkihi all. Peanahal võivad nende suurenenud sekretsiooni tõttu moodustuda piimakoored.
Lapse sünnitamiseks mõeldud higinäärmete arv on sama, mis täiskasvanul. Seetõttu väheneb keha pinna kasvades higi näärmete arv pinnaühiku kohta järk-järgult. Higinäärmete erituskanalite vähearenenud areng on seotud higistamise ebatäiuslikkusega. Higi näärmete erituskanalite moodustumist täheldatakse osaliselt juba 5. elukuul, lõppeb täielikult alles 7 aasta pärast. Varem oli higi näärmete moodustumine otsmikul ja peaotstes. Sel juhul on sageli suurenenud higistamine, millega kaasnevad lapse ärevus ja pea kiilaspäisus. Hiljem tekib higistamine rindkere ja selja nahal. Kuna higinäärmete struktuur ja autonoomne närvisüsteem küpsevad, muutub ka higistamislävi. Higi piisavus areneb esimese 7 eluaasta jooksul. Noored lapsed reageerivad sageli madalama ümbritseva õhu temperatuuriga higistades ja temperatuuri langedes ei suuda nad reeglina higistamist pärssida. Väikeste laste apokriinsed higinäärmed ei toimi üldse. Nende tegevuse algus tuvastatakse alles umbes 8-10 aasta pärast.
Funktsioonid nahk on väga mitmekesine. Kõige olulisem on kaitsev, keha kaitsmine kahjulike välismõjude (mehaaniline, keemiline, nakkuslik jne) eest. Kaitsefunktsiooni täidab ka pigmendi melaniin, mis kaitseb keha liigsete ultraviolettkiirte eest. Vastsündinutel ja väikelastel on sarvkihi nõrga arengu, kohaliku immuunsuse vähese aktiivsuse tõttu see funktsioon piisavalt arenenud, mis määrab naha kergema haavatavuse.
Sarvkihi kõhnus, hästi arenenud vaskulaarsüsteemi olemasolu tagavad naha suurenenud resorptsioonifunktsiooni. Samal ajal on higistamisega seotud eritusfunktsioon vähe arenenud. Sellel põhineb vastunäidustus teatud salvide, kreemide, pastade kasutamisele, kuna terapeutilise toime asemel on võimalik üldine toksiline toime. Samadel põhjustel on tervetel naistel nakatumise oht terve naha kaudu palju suurem kui vanematel lastel.
Naha termoregulatoorne funktsioon on halvasti arenenud, kuna temperatuuri reguleerimise keskuste moodustumine toimub alles 3–4 kuu pärast; higinäärmed ei tööta piisavalt. Selle tagajärjel tekib kergesti lapse ülekuumenemine või hüpotermia.
Naha hingamisfunktsioon on sadu kordi tugevam kui täiskasvanutel. See on varustatud rohke vere kapillaaride võrguga, õhukese epidermise kihiga, veresoonte seina omapärase struktuuriga, mis muudab gaaside hajutamise läbi veresoone seina üsna hõlpsaks. See väide on õigustatud: vastsündinud "hingavad" nahka. Naha saastumine muudab selle hingamisprotsessist välja, mis mõjutab negatiivselt terve lapse heaolu, halvendab haiguse kulgu.
Loetletud funktsionaalsed omadused nõuavad nahahoolduseeskirjade rangeimat järgimist, optimaalse temperatuurirežiimi loomist ja igapäevast suplemist.
Tundlik funktsioon. Nahk mängib olulist rolli mehaanilise, puutetundliku, temperatuuri- ja valutundlikkuse tagamisel, kuna selles on palju erinevaid retseptoreid. See võimaldab meil pidada nahka üheks viiest meeli. Esimesel elukuul "tunnistab" laps nägemis- ja kuulmisorganite ebapiisava arengu tõttu taktiilse taju abil ema käed. Samal ajal võib liigne nahaärritus (näiteks märjad ja määrdunud mähkmed) põhjustada vastsündinu ärevust, unehäireid, isu ja alatoitluse arengut.
Naha sünteetiline funktsioon. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul aktiivselt pigmendi melaniini ja antihügieenilise D3-vitamiini moodustamises.
Nahaalune kude koosneb üksikutest rasvarakkudest - rasva kogunemise (ladestumise) vormis paiknevad adipotsüüdid.
Nahaalune rasvkude hakkab moodustuma loote 5. elukuul ja ladestub lootele peamiselt viimase 1,5–2 kuu jooksul. rasedus. Väikestel lastel domineerivad nahaaluses rasvas kõrgema sulamistemperatuuriga tahked rasvhapped (palmitiinne, steariinhape), mis muudab temperatuuri olulise languse korral tahkemaks.
Sünni järgi on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (põskede rasvakehad - Bisha tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem - kõhuga. Väikestel lastel on nahaalune rasvakiht keskmiselt 12% kehakaalust, täiskasvanutel tavaliselt - mitte rohkem kui 5%.
Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel lastel, mida väiksem see on, seda suurem on enneaegsete laste sünd. Rasvkude täidab mitmesuguseid funktsioone: mehaaniline kaitse, soojusisolatsioon, termogenees, energia, lahustuvate rasvade sadestumine. Vastsündinutel ja imikutel on nahaalusel rasvkoel mitmeid tunnuseid: rasvarakud on väiksemad ja sisaldavad tuumasid, 1-aastaste laste nahaaluse rasvakihi suhe kehamassi on suhteliselt suurem kui täiskasvanul. Rindkere, kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis rasvkoe akumulatsioonid peaaegu puuduvad. Nende laste nahaaluskoes säilivad embrüonaalsed koelõigud, millel on rasva akumuleeriv ja verd moodustav funktsioon.
Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude (1–3% kehakaalust). Selle diferentseerumine toimub loote arengu 13. nädalast. Histoloogiliselt erinevad pruuni rasvkoe rakud valgetest rakkudest rasvavakuulide paljususe ja nende väikeste suuruste poolest. Selle suurimad akumulatsioonid on emakakaela tagumistes, aksillaarpiirkondades, kilpnäärme ja struuma näärmete ümber, supraileocecal tsoonis ja neerude ümber. Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on niinimetatud mittekontraktiline termogenees, st soojuse tootmine, mis pole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojusenergia tootmine esimestel elupäevadel: täisealisel lapsel 1-2 päeva tagab see kaitse mõõduka jahutamise eest. Vanusega väheneb pruuni rasvkoe võime soojuse tootmiseks. Pikaajalise jahutamise all kannatavatel lastel võib see täielikult kaduda. Paastumisel kaob esmalt valge rasvkude ja ainult pika aja ja nälgimisastmega - pruun. Seetõttu külmub düstroofiaga lapsi kergesti. Tugevalt enneaegsetel imikutel on väike pruuni rasvkoe pakkumine üks kiiret jahutamist põhjustavatest teguritest. Lapsed "ei hoia soojust", seetõttu vajavad nad kõrgemat ümbritsevat temperatuuri (füüsilised soojendusmeetodid, lõõr jne).
5–7 aasta pärast ja peamiselt puberteedieas ilmnevad rasvkoe kuhjumised rinnus, kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis.
Lümfisõlmed.Perifeersed lümfisõlmed on osa keha kaitsvast lümfisüsteemist, kuhu kuuluvad ka harknääre, põrn, lümfoidrakkude akumuleerumine mandlites, neelu graanulid, pimesool ja rinnanäärme lümfisüsteemi folliikulid (peyer-naastud), lümfisooned ja lümfotsüüdid .
Lümfisõlmed on erineva suurusega ovaalsed koosseisud, mis asuvad tavaliselt suurte lümfisoonte ühinemiskohas.
Väljastpoolt on iga lümfisõlm kaetud sidekoe kapsliga, millest septa-trabeculae ulatub sõlme sügavusse. Otse kapsli all on marginaalne siinus, mis võtab lümfi aferentsetest (tuues) anumatest. Marginaalsest siinusest siseneb lümf vahepealsetesse siinustesse, tungides läbi lümfisõlme kogu paksuse.
Sõlme lümfoidkoe jaguneb ajukooreks ja medullaks. Kortikaalne kiht koosneb B-lümfotsüütide ümardatud akumulatsioonidest. T-lümfotsüüdid asuvad peamiselt parakortikaalses tsoonis ja ajus on plasmarakud, mis eritavad aktiivselt immunoglobuliine. Puhastatud lümf voolab lümfisõlmest läbi efferentse (efferentse) anuma.
Lümfisõlmed asuvad rühmades, nende kaudu toimub selgelt määratletud anatoomiliste tsoonide kuivendamine. Tänu oma struktuurile ja lokaliseerimisele toimivad perifeersed lümfisõlmed infektsiooni kaitsvate tõketena, takistades selle üldistumist. Lisaks filtreerivad nad antigeensete omadustega osakesi ning neis sisalduvad lümfotsüüdid ja plasmarakud võtavad aktiivselt osa antikehade moodustumisest. Hingamisteede ja seedetrakti lümfoidne aparaat mängib olulist rolli immunogolobuliini ja kohaliku immuunsuse sünteesis.
Lümfisõlmede moodustumine algab loote 2. elukuust ja lõpeb sünnitusjärgsel perioodil.
Lapse sündimise ajaks on ta määranud 220 lümfisõlme. Kuid sünnitusjärgses elus lümfisõlmede areng jätkub. Kirjanduses on teavet selle kohta, et lümfisõlmede peamine moodustumine sünnitusjärgsel perioodil toimub esimestel eluaastatel ja lõpeb ainult 8-10 aasta jooksul. Täiskasvanul on umbes 460 lümfisõlme, mille mass on umbes 1% kehakaalust (500–1000 g).
Lümfisõlmede aktiivne aktiivsus avaldub väga varakult. 9-nädalase rasedusnädala lootel võib lümfisõlmedes olla lümfotsüüte, erütroblastide ja makrofaagide - 11 nädalat, granulotsüütide ja monotsüütide - 12 nädalat.
Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid pole piisavalt arenenud, seega on nende palpeerimine keeruline. Lümfisõlmed on pehmed, sukeldatud nahaalusesse rasvkoesse. Ühe aasta võrra palpeeruvad lümfisõlmed enamikul lastel. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega eristuvad nad veelgi. 3 aasta pärast on õhuke sidekoe kapsel hästi määratletud, see sisaldab retikulaarseid rakke, mis annavad peent kasvu. 7-8-aastaselt hakkavad retikulaarse aluse poolest rikkalikus lümfisõlmes moodustuma trabeekulid, mis teatud suundades tärkades moodustavad selle luustiku. 12–13-aastaselt on lümfisõlmel täielik struktuur hästi arenenud sidekoe kapsli, trabeekulite, folliikulitega, kitsamate siinuste ja vähem väljendunud retikulaarkoega. Puberteedieas peatub sõlmede kasv, sageli alluvad nad osaliselt vastupidisele arengule. Lümfisõlmede maksimaalne arv moodustub 10 aasta pärast. Täiskasvanul on umbes 460 lümfisõlme, mille mass on umbes 1% kehakaalust (500–1000 g).
Lümfisõlmede reageerimine erinevatele, enamasti nakkusohtlikele ainetele tuvastatakse lastel tavaliselt alates 3. elukuust. Kahe esimese eluaasta lastel on lümfisõlmede barjäärifunktsioon madal, mis selgitab nakkuse sagedast üldistumist selles vanuses (sepsise, meningiidi, tuberkuloosi generaliseerunud vormide areng jne). Seedetrakti lümfoidse aparatuuri ebapiisav areng sündimise ajal määrab laste, eriti esimese eluaasta, kerge vastuvõtlikkuse sooleinfektsioonidele, keha varasele enteraalsele allergiale. Koolieelses perioodis võivad lümfisõlmed olla juba mehaaniline barjäär, et reageerida nakkuslike patogeenide sissetoomisele põletikulise reaktsiooniga. Selles vanuses lastel on lümfadeniit sagedane, sealhulgas mädane ja juhuslik (koos tuberkuloosiinfektsiooniga). 7-8 aastaks ilmub lümfisõlme nakkuse immunoloogilise mahasurumise võimalus. Vanematel lastel sisenevad patogeenid lümfisõlmedesse, kuid ei põhjusta supputsiooni ega muid spetsiifilisi muutusi.
Saadaval on palpeerimise teel järgmised perifeersete lümfisõlmede rühmad.
1. Kuklaluu \u200b\u200blümfisõlmed asuvad kuklaluu \u200b\u200btuberkulitel ja koguvad lümfi peanaha ja kaela tagaosa nahalt.
2. Mastoidsed lümfisõlmed asuvad kõrvade taga mastoidprotsessi piirkonnas ja esijäsemed asuvad kõrva ees parotiidses süljenäärmes. Nad koguvad lümfi keskkõrvast; kõrva, aurikleid ja väliseid kuulmisnääre ümbritsevast nahast. Koos määratletakse nad parotiididena.
3. Submandibulaarsed lümfisõlmed, mis paiknevad alalõua harude all, koguvad lümfi näo nahalt ja igemete limaskestalt.
4. Lõua lümfisõlmed (tavaliselt üks mõlemal küljel) koguvad lümfi alahuule, igemete limaskesta ja alumiste lõikehammaste nahalt.
5. Emakakaela esiosa ja tonsilli lümfisõlmed paiknevad sternocleidomastoidlihase ees, peamiselt emakakaela ülemises kolmnurgas. Nad koguvad lümfi näo nahast, parotid näärmest, nina, kurgu ja suu limaskestadest.
6. Emakakaela tagumised lümfisõlmed asuvad sternocleidomastoidse lihase tagant, trapeziuse lihase ees, peamiselt alumises emakakaela kolmnurgas. Nad koguvad lümfi kaela nahast ja osaliselt kõri.
7. Supraclavikulaarses fossa asuvad supraclavikulaarsed lümfisõlmed koguvad lümfi rindkere ülaosast, kopsust ja kopsu tipust.
8. Subklaviaalsed lümfisõlmed asuvad subklaviaalades. Nad koguvad lümfi rindkere nahast, pleurast.
9. Aksillaarsed lümfisõlmed asuvad aksillaarses fossaes. Nad koguvad lümfi ülajäseme nahalt, välja arvatud 5,4 ja 3 sõrme ning käe sisepind.
10. Rindkere lümfisõlmed, mis asuvad eesmise aksillaarsest joonest sissepoole rinnaku lihase alumise serva all, koguvad lümfi rindkere nahast, parietaalsest rinnakelmest ning osaliselt ka kopsudest ja piimanäärmetest.
11. Ulnaarsed ehk kubitaalsed lümfisõlmed asuvad biitsepsi soones. Nad koguvad lümfi 3, 4, 5 sõrmest ja käe sisepinnalt.
12. Kõhu lümfisõlmed koguvad lümfisõlmi alajäsemete, alakõhu, tuharate, kõhukelme, suguelundite ja päraku nahast.
13. Popliteaalsed lümfisõlmed, mis asuvad popliteaalses fossa, koguvad lümfi jala nahast.
Teadmised lümfisõlmede lokaliseerimisest ja lümfisoonte juhtimisest ja põhjustamisest on lümfisoonte suunamise ja nakkuse sisenemisväravate ning fookuskahjustuste allika määramisel väga olulised, kuna nakkuskohas on mõnikord võimatu tuvastada patoloogilisi muutusi, samas kui piirkondlikud sõlmed on laienenud ja valusad .
Harknääre iseseisva elundina moodustatakse 3 idukihist - ekto-, meso- ja endodermist. Thymus rudimente täheldatakse 8 nädala vanuses embrüos. 10-nädalases embrüos saab eristada kortikaalset ja aju kihti. Ajukihis on retikuloendoteliaalseid rakke ja tuvastatakse Gassali kehad. 8-nädalase loote korral ilmuvad esimesed lümfotsüüdid harknääre. Nende arv suureneb järk-järgult ja juba 10-nädalase embrüo korral ulatub nende arv harknääres 15 000-ni. Selleks ajaks suureneb harknääre lümfotsütopoeetiline funktsioon ja juba 14. tiinusnädalal on harknääres tuvastatavad küpsed lümfotsüüdid. Sellel perioodil määratakse HLA 1 (A, B, C) ja 2 klassi (DR) ekspressioon medulla harknääre tümotsüütidel.
Tehti kindlaks, et ontogeneesi protsessis osaleb harknääre mitte ainult T-lümfotsüütide repertuaari moodustamises, vaid ka erütro- ja granulotsütopoeesis. Harknääres on spetsiaalne rändatud vereloome tüvirakkude (HSC) CD34 + küpsemise viis, mis on tingitud tüümuse mikrokeskkonna toimest ja humoraalsete tegurite, eriti tsütokiinide mõjust, mis ilmnevad siin juba ontogeneesi varases staadiumis. Tümotsüütide küpsemine tüümuses sõltub mitte ainult HSC-de, vaid ka dendriitrakkude sisaldusest, aga ka selle elundi makrofaagidest ja eosinofiilidest.
Juba ontogeneesi varases staadiumis ekspresseerivad mõned tüümuses olevad CD34 + rakud CD4 + antigeeni, teistel see funktsioon puudub. Samal ajal on mõlemad rakufraktsioonid - CD34 + CD4 + ja CD34 + CD4 - võimelised toetama T-lümfotsüütide kasvu ja arengut.
Embrüo väike arv HSC-sid paikneb harknääre stroomas. Enamik HSC-sid moodustavad näärme interlobulaarses sidekoes erütroidseid ja granulotsüütide kolooniaid tihedas kontaktis fibroblastidega, mis on võimelised Ar moodustama. Lisaks moodustavad diferentseeruvad tüotsüüdid kolooniaid stimuleerivaid tegureid.
Pärast loote harknääre siirdamist raseduse varajastes staadiumides toimus kaasasündinud immuunpuudulikkuse seisundiga patsientidel immuunsuse normaliseerumine. Samal ajal lõppes harknäärme siirdamine 14 nädala vanustest ja vanematest embrüodest alati täieliku ebaõnnestumisega ja patsientide surmaga siiriku ja peremehe vahelise reaktsiooni tõttu. Need andmed näitavad, et inimese loode muutub immunokompetentseks 14 nädala vanuselt.
8-nädalase embrüo tüümias asuvad tümotsüüdid on ebaregulaarsete tuumadega ja ei sisalda T-Ag ja lamba punaste vereliblede retseptoreid. Kuid juba 11 - 12 rasedusnädala vanuses ilmnevad need spetsiifilised struktuurid loote tümotsüütides.
Inimese harknääre embrüogeneesi peamised etapid on esitatud tabelis 11.
Väikeste laste nahk on morfoloogiliste ja füsioloogiliste omaduste poolest märkimisväärne oma originaalsuse poolest.
Sarvkiht on õhuke ja koosneb 2-3-st reas nõrgalt ühendatud ja pidevalt katkuvatest rakkudest; aluskiht on kõrgelt arenenud; alati saab tõestada epiteelirakkude energeetilist jagunemist selles.
Epidermise ja dermise eraldav peamine membraan on vastsündinutel vähearenenud, väga õrn ja lõtv. Põhimembraani selle morfoloogilise alaarengu tulemus on epidermise ja naha enda nõrk ühendus; viimastes tuleb märkida ka ebapiisav elastsete, sidekoe ja lihaste elementide kogus. Hea verevarustus, mis sõltub hästi arenenud kapillaaride võrgustikust, on eriti iseloomulik laste nahale.
Rasvanäärmed toimivad hästi isegi vastsündinutel. Väga sageli on neil ninaotsa ja tiibade nahal ning mõnikord põskede naha külgnevatel aladel kollakasvalged punktid (milia) - sekretsiooni liigne kogunemine naha rasunäärmetes. Higinäärmed esimese ajal
3-4 kuud näitab teatud funktsionaalset häiret.
Naha näidatud morfoloogiline ebaküpsus koos kohaliku immuunsuse puudumisega ja kohaliku termoregulatsiooni teadaolev ebatäiuslikkus selgitavad naha kerget haavatavust, kalduvust leotada, hõlpsat nakatumist ja laste, eriti väikelaste nahahaiguste käigu eripära.
Vastsündinute veerikas nahk näib mahlane, pisut paistes, kahvatu või kahvatu tsüanootiline. Sündides on see kaetud üsna paksu hallikasvalge kalgendatud rasvakihiga, nn vernix caseosa. Kohupiimarasv koosneb rasvast, epidermise katkestavatest elementidest, sisaldab palju kolesterooli, glükogeeni ja eleidiini.
Pärast määrdeaine eemaldamist ilmneb nahal reaktiivne punetus, mõnikord koos tsüanootilise tooniga. Sellist naha põletikulist seisundit nimetatakse vastsündinute naha füsioloogiliseks katarriks (erüteem neonatorum). Enneaegsetel imikutel on see punetus eriti väljendunud ja püsib palju kauem kui täisealistel lastel. Mõne päeva pärast hakkab punetus järk-järgult kaduma ja see asendatakse väikese, ketendava laadiga koorimisega.
Umbes 2.-3. Elupäeval, harvemini - 1. päeva lõpuks või 4.-6. Päeval (ja erandina ka hiljem) - ilmneb peaaegu 80% -l kõigist vastsündinutest naha, limaskestade ja sklera ikteriline värvumine - vastsündinu füsioloogiline kollatõbi (icterus neonatorum). Värvi intensiivsus on väga erinev - peenest alamvarjundist kuni erekollaseni. Naha füsioloogiline katar raskendab naha ikterise värvuse kerget kraadi varajast hõivamist. Jääkujulised nähtused, saavutades suurima intensiivsuse 2–3 päeva jooksul, hakkavad nõrgenema ja kaovad täielikult 7. – 10. Päevaks. Kerged vormid mööduvad 2–3 päeva jooksul; värvus on 3-4 nädala jooksul palju vähem levinud (icterus prolongatus). Enneaegsetel imikutel on kollatõbi reeglina rohkem väljendunud ja kestab sageli kuni 6-8 nädalat. Vastsündinute üldist seisundit ei häiri, kuigi mõnikord näitavad nad mõnda letargiat.
Vastsündinud ikterust iseloomustab ahoolse väljaheite puudumine ja uriini intensiivne värvus. Selle omapärase oleku patogeneesi aluseks on erütrotsüütide hemolüüs ja selle tagajärjel vastsündinu perioodi lastel füsioloogiline bilirubineemia, nende kapillaaride seina läbilaskvus pisut suurenenud ja ilmselt ka mõni funktsionaalne maksa alaväärsus.
Puudutuseks on vastsündinute nahk sametiselt pehme, hea turgoriga ja kogu pind, eriti õlad ja seljaosa, on kaetud pehme kohevaga (lanugo); selle arvukus on iseloomulik enneaegsetele imikutele ja annab teatud määral õiguse otsustada lapse küpsusastme üle. Kuid mõned üsna pikaajalised ja tugevad vastsündinud peavad mõnikord jälgima ka rikkalikku suurtükitaimestikku.
Vastsündinute peanahal olevad karvad on enamasti tumedad. Kvantitatiivselt arenevad need üksikutel lastel väga erinevalt: mõnel vastsündinul on sündides peaaegu kiilas pea, teistel, vastupidi, on tihe ja pikk taimestik. Peanaha väga rikkalik või, vastupidi, äärmiselt ebapiisav taimestik vastsündinutel, samuti juuste esialgne värvimine ei määra lapsele järgnevatel eluaastatel viimase omadusi.
Vastsündinutel on kulme ja ripsmeid suhteliselt vähe. Tulevikus on nende kasv märkimisväärselt paranenud ja 3-5-aastastel lastel ulatuvad nad peaaegu sama pikkusega kui täiskasvanutel.
Küüned on tavaliselt hästi määratletud ja ulatuvad sõrmeotsteni mitte ainult täisealistel, vaid sageli ka üsna tugevalt enneaegsetel lastel.
Need nahaomadused püsivad kogu varases lapsepõlves ja muutuvad järk-järgult lapse vanusega.
On vaja välja tuua mõned omapärased, mis piirnevad naha ja selle derivaatide patoloogiliste tingimustega, mida sageli täheldatakse esimeste elupäevade lastel. Väga paljudel vastsündinutel pea tagaosas ja otsmikul, harvemini kulmude piirkonnas, on kohaliku vasodilatatsiooni tõttu ebakorrapärased punased laigud. Nendel kohtadel on mõned sarnasused naevi vaskulosioosidega, kuid erinevalt viimastest kaovad nad tavaliselt ilma igasuguse ravita, samas kui veresoonte sünnimärgid näitavad kalduvust suureneda.
Väga sageli, isegi pärast täiesti normaalset sünnitust, tekivad nahale ja sidekestale hemorraagiad kapillaaride kahjustuste tagajärjel, mis on tingitud sünnituse ajal tekkivate hammaste stagnatsioonist. Sama päritoluga niinimetatud sünnikasvaja (caput successdaneum) on lapse praeguse osa pehme lõime turse. Kõige sagedamini asub sünnikasvaja peas, pea- või kaelapiirkonnas (joonis 36). Sünnituskasvaja kohe pärast lapse sündi hakkab kiiresti vähenema ja kaob 2-3 päeva pärast; hemorraagiad kestavad 8-10 päeva.
Joon. 36. Sünnikasvaja (skeem).
1 - dura mater; 2 - luu; 3 periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - nahk; 6 - kiudude paisumine.
Lapse esimestel elupäevadel suurenevad piimanäärmed, olenemata soost, piimanäärmete vahemikus 5–10 päeva (vastsündinu piimanäärmete füsioloogiline turse). Näärmete kohal olev nahk, ulatudes erineva suurusega - hernesest sarapuupähklini - on enamasti muutumatu ja ainult vahel veidi hüperemiline. Laienenud piimanäärmete survel võib pigistada saladuse, mis sarnaneb nii sünnitusjärgse perioodi esimeste päevade piima väljanägemise kui ka koostisega.
Alates 2.-3. Nädalast hakkavad näärmed vähenema ja 1. elukuu lõpuks naasevad algsesse suurusesse (tavalist rauatükki on seemne kujul vaevu tunda). Enneaegsetel imikutel väljendub piimanäärmete turse väga halvasti.
Rindade turse vastsündinutel on füsioloogiline nähtus ja ei vaja mingit ravi; saladuse pigistamine on kindlasti vastunäidustatud.
Endokriinsete näärmete mõju kajastub suures osas puberteedieas pubis, aksillaarides, ülahuulel jne esineva taimestiku tunnustele. Normaalsetel lastel toimub sekundaarne karvakasv järgmises järjekorras: häbemepiirkond, aksillaarsed õõnsused, seejärel poistel, vuntsid ja habe. . Keha ja jäsemete kohevad juuksed asendatakse jäigemate, püsivatega. Tüdrukute juuste kasv toimub samas järjekorras, kuid üldine karvasus on palju nõrgem. Sekundaarse taimestiku lõpliku avastamise aeg võib varieeruda suuresti.
Nahk on peamiselt kaitseorgan, mis kaitseb sügavamaid kudesid tahtmatute kahjulike mehaaniliste ja keemiliste mõjude eest. See nahafunktsioon lastel on palju vähem väljendunud kui täiskasvanutel.
Laste naha soojust reguleerivat funktsiooni iseloomuliku õhukese ja õrnusega, veresoonte rohkusega, higinäärmete teatava puudulikkuse ja vasomotooride erilise elastsusega eristab suhteline ebatäiuslikkus ja see paneb lapse kalduvus ülejahutamisele ja ülekuumenemisele.
Nahk on teatud määral eritusorgan ja hingamisteede organ, kuna osaleb vee-mineraalide ja gaaside metabolismil.
Nahk on ensüümide, immuunkehade ja spetsiifiliste kasvupõhimõtete - vitasteroolide -, mis omandavad aktiivsuse ultraviolettkiirte toimel, moodustumise koht. Nahk annab verre ja lümfi histamiini. Seda naha humoraalset seost kogu kehaga lastel ei ole veel täielikult uuritud. Palju suurem tähtsus on naha mõjul kehal mitte humoraalse, vaid neuro-refleksi teel.
Nahk sisaldab arvukalt ja mitmekesiseid retseptoreid, mis tajuvad ärritusi, mis sellele langevad last ümbritsevast väliskeskkonnast. Nahk on üks viiest meeleelundist (lk 174), mis tagavad lapse kohanemise keskkonnaga alates esimestest elupäevadest. Nahast lähevad närvilõpmete tajutavad impulsid mööda tsentripetaalseid (aferentseid) teid kesknärvisüsteemi, kust nad tsentrifugaaljuhtide (efferentsete) juhtmete kaudu nahale kulgevad. Naha ning kesk- ja autonoomse närvisüsteemi vahel on pidev vastastikune mõju.
Nahaärritus mõjutab kahtlemata autonoomse närvisüsteemi toonide tasakaalu, vere morfoloogilisi omadusi, selle füüsikalisi ja keemilisi omadusi, kõhuorganite talitlust jne.
Laste naha võime pigmente moodustada ja akumuleerida mõjutab suuri kõikumisi. Mõned lapsed päevitavad päikesevalguse või kvartslambi mõjul kiiresti ja hästi, teised annavad samades tingimustes halva pigmendi; see erinevus ilmselt ei sõltu lapse vanusest, vaid tema individuaalsetest omadustest.
Loote nahaalune rasvakiht koguneb peamiselt loote viimase 1,5–2 kuu jooksul ja see väljendub hästi normaalsetel täisajaga vastsündinutel. Lapse emakasiseses elus kasvab see intensiivselt esimese 6 kuu jooksul, peamiselt näol, aeglasemalt kõhus. Tüdrukutel, eriti pärast prepubertaalset perioodi, on nahaalune rasvakiht rohkem väljendunud kui poistel.
Nahaaluse rasva keemiline koostis on erinevas vanuses lastel erinev: väikelastel on suhteliselt rohkem tahkeid rasvhappeid - palmitiin- ja steariinhapet, mis määrab suurema rasvatiheduse ja kõrgema sulamistemperatuuri.
Ilmselt on nahaaluse rasva erinevates kehaosades erinev koostis, mis selgitab üldtuntud regulaarset järjestust rasva kogunemisel ja kadumisel kaalutõusu ajal ning selle langust. Rasv kaob kõige kergemini kõhu seintest, seejärel torsost, seejärel jäsemetest ja viimati põse piirkonnas olevast näost. Rasva kogunemisega toimub selle ladestumine vastupidises järjekorras.
9. PEATÜKK
Nahaalune rasvkude
ANATOMO - FÜSIOLOOGILISED OMADUSED
Nahaalune kude koosneb üksikutest rasvarakkudest - adipotsüüdid,asuvad rasvavarude (hoiuste) kujul. Keharasva paksus pole kõigis kohtades ühesugune. Otsmikus ja ninas on rasvakiht halvasti ekspresseeritud ning silmalaugudel ja munandikotil nahk puudub. Eriti hästi on rasvakiht arenenud tuharatel ja jalataldadel. Siin täidab ta mehaanilist funktsiooni, olles elastne pesakond. Rasva ladestumise aste sõltub vanusest, kehatüübist, rasvasusest. Rasvkiud on hea soojusisolaator.
Nahaalune rasvkude hakkab moodustuma loote 5. elukuul ja ladestub lootele peamiselt raseduse viimase 1,5–2 kuu jooksul. Väikestel lastel domineerivad nahaaluses rasvas kõrgema sulamistemperatuuriga tahked rasvhapped (palmitiinne, steariinhape), mis muudab temperatuuri olulise languse korral tahkemaks.
Sünni järgi on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (põskede rasvakehad - Beat'i tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem kõhuga. Haiguse korral toimub nahaaluse rasvkoe kadumine vastupidises järjekorras, st esmalt kõhul, seejärel jäsemetel ja pagasiruumis ning viimasena näol, mida seostatakse rasvhapete koostisega: põskede rasvakehades asuvad peamiselt tahked happed (steariinhape) ), maos domineerib vedelik (oleiinhape).
Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel lastel, mida väiksem see on, seda suurem on enneaegsete laste sünd.
Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnusjoon on pruun rasvkude.Selle diferentseerumine toimub loote arengu 13. nädalast. Histoloogiliselt erinevad pruuni rasvkoe rakud valgetest rakkudest rasvavakuulide paljususe ja nende väikeste suuruste poolest. Selle suurimad akumulatsioonid on emakakaela tagumistes, aksillaarpiirkondades, kilpnäärme ja struuma näärmete ümber, supraileocecal tsoonis ja neerude ümber. Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on niinimetatud mittekontraktiline termogenees, s.o. soojuse tootmine, mis pole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojusenergia tootmine esimestel elupäevadel: täisealisel lapsel pakub see kaitset mõõduka jahutamise eest 1–2 päeva. Vanusega väheneb pruuni rasvkoe võime soojuse tootmiseks. Pikaajalise jahutamise all kannatavatel lastel võib see täielikult kaduda. Paastumisel kaob esmalt valge rasvkude ja ainult pika aja ja nälgimisastmega - pruun. Seetõttu külmub düstroofiaga lapsi kergesti. Tugevalt enneaegsetel imikutel on väike pruuni rasvkoe pakkumine üks kiiret jahutamist põhjustavatest teguritest. Lapsed "ei hoia soojust", seetõttu vajavad nad kõrgemat ümbritsevat temperatuuri (füüsilised soojendusmeetodid, ahi jne).
Sage tursetäheldatud vastsündinu hemolüütilise haiguse ödematoosses vormis.
Üldine ödeem tekib sageli ägedate ja krooniliste neeruhaiguste, südamepuudulikkuse korral. Laste südamepuudulikkuse korral üldise ödeemi tekkimisele eelneb alajäsemete turse ja maksa suurenemine. Dekompensatsiooni korral muutub tursed sagedasemaks, koos vedeliku kogunemisega seroossetes õõnsustes - pleura, perikardis, kõhuõõnes. Südame ödeem kasvab õhtul ja peamiselt jalgadel, tekitades "tihedate kingade sündroomi".
Neeruhaigustega ilmneb ödeem kõigepealt hommikul näole (periorbitaal). Nefrootilise sündroomiga ilmneb massiline ödeem.
On olemas üldist düstroofiat põhjustavat toidusedelist turset, mis ilmneb valku sisaldavate toitude puudulikkuse korral (jahu, toit, süsivesikute sisaldus).
Lokaliseeritud ödeemtekivad angioneurootiliste häirete tõttu, mille tüüpiliseks ilminguks on Quincke ödeem. See ödeem võib ilmneda kõikjal, kuid kõige sagedamini ilmneb see huultel, silmalaugudel, aurikul, keelel, välistel suguelunditel. Lokaliseeritud tursed on iseloomulikud seerumihaigusele, hemorraagilisele vaskuliidile (jäsemetel, kõhu eesseinal, näol) enne hemorraagilise lööbe ilmnemist.
Pärast putukate, ämblike, madude hammustamist täheldatakse kohalikku ödeemi, mis on mõnikord väga massiivne, eriti juhtudel, kui lapsel on allergiline eelsoodumus.
Naha väga tihe turse ilmneb dermatomüosiidi ja süsteemse sklerodermia arengu alguses.
Osteomüeliidi või flegmoniga kaasneb sageli kahjustuse koha kohal massiivne turse.
Mõnede nakkushaigustega kaasneb ka lokaliseeritud ödeem. Niisiis, mürgise difteeria korral märgitakse naha ja nahaaluse rasvkoe turse kaelast kuni rangluudeni, harvadel juhtudel rindkere seina. Mumpsi korral tuvastatakse parotid süljenäärmes massiline tetaödeem.
Näo mõõdukas turse on võimalik läkaköha raskete köhaparoksüsmide tõttu.
Hüpotüreoidismi korral areneb omamoodi naha ja nahaaluse rasva tihe turse. Selle haigusega nahk muutub kuivaks ja paksenemiseks, supraclavikulaarses fossa asub padjandite kujul limaskestade turse, samas kui fossa ei teki survega jala esipinnale.
Võimalik ja tihendidselle haigustega seotud nahaalune rasvkude - nekroos ägeda pannikuliidiga, mitme lipomatoosiga sõlmed, millele järgneb longus, armistumine ja kiu enda kadumine - lipodüstroofia.
Nahaaluse rasvkoe palpeerimisel võib tuvastada sellega praktiliselt mitteseotud sõlmekesed: infiltraadid süste- ja vaktsiinikohtades, reumaatika ja reumatoidartriidiga vaskulaarsõlmed, sarkoidoosi ja ksantoomatoosiga spetsiifilised tihedad moodustised.
Küsimus 2. Millised vastsündinud rasvhapped on täiskasvanutega võrreldes rasvkoes ülekaalus?
Palmitic.
Oleic.
Steariin.
Ühtegi ülaltoodust.
Vastus koodi järgi
Küsimus 3. Millistes haigustes esineb tavaline ödeem?
Vastsündinu hemolüütiline haigus.
Dermatomüosiit.
Nefrootiline sündroom.
Hüpotroofia.
Vastus koodi järgi
4. küsimus. Mis on pruuni rasvkoe põhifunktsioon?
Kaitsev.
Eritus.
Soojusülekanne.
Soojuse tootmine.
Vastus koodi järgi
Küsimus 5. 3-aastase lapsega ema pöördus kliinikusse. Kaebused - lapse kehva isu, lapse kiire väsimuse kohta. Uurimisel köidavad tähelepanu naha kahvatus ja kuivus, periorbitaalne tsüanoos, nahaaluse rasvakihi puudumine kõhupiirkonnas, rinnal ja alajäsemetel. Lapse kehakaal on 10 kg, keha pikkus 82 cm.
Milline on kõige tõenäolisem diagnoos?
Põhiseaduslik eripära.
I astme hüpotroofia.
II astme hüpotroofia.
III astme hüpotroofia.
II kraadi düstroofia.
Vastus koodi järgi
VASTUSED
Et küsimus1 - E
Et küsimus2 - B
Et küsimus3 - B
Et küsimus4 - D
Et küsimus5 - E.
Nahaaluse rasva arenguaste määratakse palpatsiooni (palpatsiooni) abil ja see seisneb naha voldi paksuse mõõtmises, mis moodustub siis, kui nahk on kinni võetud pöidla ja nimetissõrmega.
Õla alumise kolmandiku piirkonnas piki tagumist pinda;
Kõhu eesmisel seinal naba tasemel piki rectus abdominis lihaste serva;
Terade nurkade tasemel;
Rannikukaare tasandil;
Reie esikülg.
Nahavoldi paksusega 1-2 cm peetakse nahaaluse rasvakihi arengut normaalseks, vähem kui 1 cm - vähendatud, üle 2 cm - suurenenud.
Tähelepanu pööratakse ka nahaaluse rasvakihi jaotumise olemusele. Tavaliselt jaotub see ühtlaselt (nahavoldi paksus on keha erinevates osades peaaegu sama). Nahaaluse rasvakihi ebaühtlase jaotumisega on vaja märkida rasva suurenenud ladestumise kohad.
9. Tursed: sordid päritolu ja arengumehhanismi järgi. Südame ja neeruturse iseloomustus. Ödeemi tuvastamise meetodid.
Turse - liigne vedeliku kogunemine keha kudedesse ja seroossetesse õõnsustesse, mis väljendub kudede mahu suurenemises või seroossete õõnsuste läbilaskevõime vähenemises ning turses kudede ja organite funktsiooni halvenemises.
Turse võib olla lokaalne (kohalik) ja üldine (tavaline).
Turseid on mitu kraadi:
Latentne turse: neid ei tuvastata uurimise ja palpatsiooni ajal, vaid tuvastatakse patsiendi kaalumisel, tema diureesi jälgimisel ja McClure-Aldrichi proovi võtmisel.
Pastossus: sõrme surumisel sääre sisepinnale jääb väike fossa, mis püütakse peamiselt puudutuse abil.
Selge (väljendatud) ödeem: liigeste ja kudede konfiguratsioon on selgelt nähtav ning sõrmega vajutamisel jääb selgelt nähtav fossa.
Massiivne, tavaline turse (anasarca): vedeliku kogunemine mitte ainult pagasiruumi ja jäsemete nahaalusesse rasva, vaid ka seroossetesse õõnsustesse (hüdrotoks, astsiit, hüdroperikardium).
Ödematoosse sündroomi arengu peamised põhjused:
1) venoosse (hüdrostaatilise) rõhu tõus - hüdrodünaamiline ödeem;
2) onkootilise (kolloidosmootse) rõhu langus - hüpoproteineemiline ödeem;
3) elektrolüütide vahetuse rikkumine;
4) kapillaarseina kahjustus;
5) kahjustatud lümfiringet;
6) ravimite põhjustatud tursed (mineraalkortikoidid, suguhormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
7) endokriinsed tursed (hüpotüreoidism).
Südame päritolu tursed. Kell südamepuudulikkusega patsiendi tursed lokaliseeritakse alati sümmeetriliselt. Esialgu moodustub jalgade ja pahkluude paistetus, mis pärast öist puhkust võib täielikult kaduda. Turse suureneb päeva lõpuks. Südamepuudulikkuse edenedes paisuvad sääred, seejärel puusad. Voodisse magatud patsientidel ilmneb lumbosakraalse piirkonna ödeem. Turse kohal olev nahk on tihe, külm, tsüanootiline. Turse on tihe, kui sõrmega vajutada, jääb auk alles. Südamepuudulikkuse progresseerumise protsessis võivad ilmneda astsiit, hüdrotoks. Sageli ilmnevad naha paistes troofilised muutused suurenenud pigmentatsiooni, kurnatuse, lõhenemise ja haavandite kujul.
Neeru päritolu tursed.
Neeruturse on kahte tüüpi:
1) nefriitiline tursed - moodustuvad kiiresti ja lokaliseeruvad peamiselt näol, harvemini ülemistel ja alajäsemetel; esiteks paisuvad veresoonte rikkad ja lahtised kiud kuded;
2) nefrootiline tursed - üks nefrootilise sündroomi ilmingutest, mida iseloomustab hüpoproteineemia, düsproteineemia, hüpoalbumineemia, hüperlipideemia, ulatuslik proteinuuria (rohkem kui 3 g päevas); nefrootiline tursed arenevad järk-järgult, esiteks paisub nägu pärast öösel puhkamist, seejärel võivad tursed jalad, alaselg, kõhu eesmine osa, astsiit, hüdrotooraks, anasarca.
Neeruödeem on kahvatu, pehme, pastakas, mõnikord läikiv, kergesti liikuv.
Ödeemi tuvastamise meetodid:
1) ülevaatus;
2) palpatsioon;
3) kehakaalu igapäevane määramine, diureesi mõõtmine ja võrdlus tarbitud vedeliku kogusega;
4) McClure-Aldrichi koe hüdrofiilsuse test.
Kudede hüdrofiilsuse testi tehnika ja normaalsed näitajad:Küünarvarre sisepinna piirkonda süstitakse 0,2 ml füsioloogilist NaCl lahust. Tugeva ödeemiga kalduvuse korral toimub mullide resorptsioon 30–40 minuti jooksul, normaalse 60–90 minuti asemel.