Kuidas loote väärarengutest õigeaegselt teada saada? Patoloogilised muutused raseduse ajal.

Rasedus on väga oluline aeg uue elu kujunemisel.Kuid see eluperiood ei kulge alati libedalt.Raseduse patoloogiad on meie ajal väga levinud, mistõttu on oluline haigus võimalikult kiiresti tuvastada ja võtta Kahjuks on lapseootel emadel mõnikord väga rasked patoloogiad ja mõnel juhul on vajalik rasedus katkestada, kuid mõned neist on siiski ravitavad.

Kõige tavalisem patoloogia on toksikoos Seda põhjustavad paljud tegurid ja eriti ohtlik on hiline toksikoos! Selle seisundiga kaasneb pidev iiveldustunne.Rase tüdruk ei pruugi teatud lõhnu, maitseid taluda ega kaalust alla võtta. uus elu hakkab arenema, lapseootel emal tekib ärrituvus, isutus, nõrkus ja loomulikult muutused maitsmispungades Raske toksikoosi tunnused ilmnevad sõltumata sündimata lapse soost.

Järgmine haigus on tõsisem. Aneemia võib põhjustada raseduse katkemise ohtu, seega lapseootel emale Väga oluline on õigel ajal võtta õigeid arsti poolt määratud vitamiine.Sageli aneemia Kannatavad naised, kellel on rauapuuduse eeltingimus juba enne rasedust.Esimestel etappidel ei avaldu patoloogia üldse.Põhjuse saab tuvastada kui naisel tekib isu savi või kriidi tarbimise järele.Aga kõige parem on võtta. teatud vereanalüüs.

Emaka hüpertoonilisus.Nii nimetatakse emaka kokkutõmbeid varajased staadiumid rasedus Need kokkutõmbed võivad esile kutsuda raseduse katkemise või enneaegse sünnituse. Seda saate määrata raseda tüdruku kõhu järgi. See muutub kõvaks, nagu kivi. Muidugi tekitab see ebamugavust. Kuid varases staadiumis on seda peaaegu võimatu märgata Arst saab hüpertoonilisuse tuvastada ultraheliuuringul või uuringul.Emaka hüpertoonilisus ei ole ohtlik ainult siis, kui hiljem rasedus, sest need on juba treeningkontraktsioonid.

Platsenta previa Lihtsamalt öeldes on previa platsenta kinnitumine emaka alumise osa külge. See võib olla sünnikanali lähedal, blokeerides sellega selle. Lapsel on raske maailma pääseda. mitut tüüpi previa: täielik, osaline, madal.Alustame esimesest.Täielik esitlus takistab täielikult lapse edasiliikumist.Paraku häirib see patoloogia normaalset sünnitusprotsessi.Ja loomulik sünnitus asendub keisrilõikega.Osaline esitlus - platsenta ei blokeeri läbipääsu täielikult, kuid arstid jätkavad kiiresti ka sünnituse kirurgilist meetodit. madal esitlus platsenta võimaldab lapseootel emal oma last rahulikult ilmale tuua loomulikult.

Oligohüdramnion ja polühüdramnion. See on seisund, kui vee kogus ületab või, vastupidi, on normist madalam, see on jällegi ohtlik spontaanse raseduse katkemise ohu tõttu.

Enneaegne rasedus.Põhjuseks võivad olla erinevad lapseootel ema haigused, sh kroonilised.Selle patoloogia oluline tunnus on ettearvamatus.Mõjub suur hulk tegurid. Raseduse katkemine on raseduse katkemine enne 37. nädalat.

Tegelikult on rasedus väga tõsine protsess.Lõppude lõpuks võivad mitmesugused negatiivsed tegurid provotseerida raseduse katkemist ja katkemist.Selle vältimiseks peate rangelt järgima kõiki günekoloogi soovitusi, võtma vitamiine, juhtima kindlasti tervislikku eluviisi, muretsema vähem. ja hoolitsege enda eest, sest beebi tajub ema seisundit ja reageerib tema tujule. Poleks paha pidada dieeti, juua puuviljajooke, mahlasid, sest ülekaal võib viia gestoosini ning see mõjutab negatiivselt neerude, veresoonte ja aju talitlust.Selleks kaalutakse rasedat pidevalt, jälgitakse kehakaalu tõusu ja vajadusel võidakse määrata paastupäevad Kui te Ärge jätke neid lihtsaid reegleid tähelepanuta, võite sünnitada terve ja täisväärtusliku lapse!

Raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi patoloogiline kulg

Praegu on üha harvem leida rasedaid naisi, kelle sünnitamine kulgeb tüsistusteta. Statistika kohaselt toimub ligikaudu 95% kõigist rasedustest patoloogiaga.

Raseduse patoloogia on igasugune kõrvalekalle tavapärasest kulgemisest. Raseduse patoloogia mõjutab negatiivselt mitte ainult sündimata last, vaid ka naist ning ähvardab mitmesuguste tüsistustega, mõnikord isegi surmaga. Raseduse patoloogia on väga mitmekesine ja võib puudutada nii naise kui ka loote, platsenta ja lootevesi.

Raseduse patoloogiate tekke riskirühma määramine

Pärast naise raseduse registreerimist määrab arst patoloogia tekke riskiastme. Arvesse võetakse paljusid tegureid:

• Sotsiaal-bioloogilised tegurid

Nende hulka kuuluvad: ema vanus (üle 30 aasta ja alla 18 aasta), isa vanus (üle 40 aasta), kahjulikud töötingimused, tulevaste vanemate halvad harjumused, kiirgustsoonis viibimine ja muud.

• Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu

Paarsus (sündide arv), abortide ja diagnostiliste kuretaažide olemasolu, varasemad günekoloogilised haigused, eelmiste raseduste kulg (enneaegne sünnitus, platsenta previa, nurisünnitused), viljatus, loote haigus või surm anamneesis.

• Ekstragenitaalne patoloogia naistel

Krooniliste haiguste (hüpertensioon, südamerikked, suhkurtõbi, bronhiaalastma jne) esinemine, minevikus esinevad hormonaalsed häired jne.

• Loote seisund

Loote arengu kaasasündinud anomaaliate olemasolu või puudumine, loote emakasisene hüpoksia, loote arengu hilinemine.

Riskianalüüse tehakse kogu raseduse ajal. Kui näiteks esimesel trimestril oli risk kerge, siis teisel või kolmandal trimestril võib see nihkuda raskusastme poole.

Raseduse riski hindamine
Praegu oluline punkt sünnitusabi praktika ja raseduse jälgimine on raseduse ja perinataalse patoloogia riski hindamine. Sel juhul võetakse arvesse kõiki tegureid, mis võivad raseduse kulgu raskendada, samuti sündimata lapse vanemate tervislikku seisundit.

Raseduse kulgu raskendavad tegurid võib jagada mitmeks põhirühmaks:

1. Sotsiaal-bioloogilised tegurid: ema vanus üle 30 aasta ja isa vanus üle 40 aasta, halvad harjumused vanemate seas (suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine), kahjulikud töötingimused - suurendavad loote kromosomaalsete ja muude haiguste riski;
2. Sünnitus- ja günekoloogilised tegurid (selgub raseda küsitlemisel ja uurimisel): suur sünnituste arv (rohkem kui 4), abordid enne sündi esmasünnitajatel, abordid kahe raseduse vahel, enneaegne sünnitus, surnult sünd, viljatus, günekoloogilised raseda ema haigused, lootehaigused eelmise raseduse ajal;
3. Naise mitmesugused haigused raseduse ajal: siseorganite haigused, kroonilised ja ägedad infektsioonid, rasedate toksikoos, rasedusaegne verejooks, negatiivse Rh faktoriga (Rh-) emad;
4. Loote mitmesugused haigused: hüpoksia (hapnikupuudus), hüpotroofia (loote madal kehakaal), paratroofia (loote kehakaalu tõus üle füsioloogiliselt vastuvõetava);

Raseduse riskiastme hindamine toimub eriarsti poolt koos sündimata lapse vanematega raseduse alguses ja 35-36 nädalal, et määrata kindlaks adekvaatne taktika raseduse eest hoolitsemiseks ja sünnituse planeerimiseks.
Raseduse patoloogia peamised tüübid

Varajane toksikoos

See seisund areneb ligikaudu 50% kõigist rasedatest naistest. Varase toksikoosi iseloomulikud ilmingud on: isutus, iiveldus, oksendamine, jõukaotus, ärrituvus, süljeeritus. Varasel toksikoosil on kolm raskusastet: kerge (oksendamine kuni 5 korda päevas), keskmine (oksendamine kuni 10 korda päevas) ja raske (korduv ja kontrollimatu oksendamine). Varajane toksikoos on seotud võõrorganismi tekke ja hormonaalsete muutustega emas. Reeglina kaob varajane toksikoos 12 nädala pärast.

Rasedate naiste gestoos hõlmab mitmeid raseduse ajal tekkivaid patoloogilisi seisundeid, mis raskendavad selle kulgu. Eristatakse varajast gestoosi, mis tekib tavaliselt raseduse esimesel trimestril, ja hilist gestoosi, mis areneb raseduse teisel poolel. Varajane gestoos hõlmab: raseduse oksendamist (kerge vorm), liigset oksendamist ja ptyalismi (ilasumine). Paljude autorite sõnul on gestoosi esinemise etioloogiline tegur tekkinud rasedusega kohanemismehhanismide ebaõnnestumine. Gestoosi esinemise eelsoodumus on adaptiivsete reaktsioonide neuroendokriinse reguleerimise süsteemi kaasasündinud ja omandatud puudulikkus (hüpoksia, infektsioonid, mürgistused, alatoitumus sünnituseelsel perioodil, pärilikud tegurid).

Gestoosi esinemist soodustab naise ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna süsteemist - hüpertensioon, hüpotensioon, südamerikked, endokriinsed haigused - suhkurtõbi, hüper- ja hüpotüreoidism, kuseteede haigused - püelonefriit, glomerulonefriit).

Varajane gestoos (rasedate naiste oksendamine) hõlmab oksendamist, mis kordub päeva jooksul mitu korda, millega kaasneb iiveldus, söögiisu vähenemine, maitse- ja lõhnaaistingu muutused. Vastavalt haiguse raskusastmele eristatakse: 1) kerge vorm; 2) mõõdukas (mõõdukas) ja 3) liigne oksendamine (raske).

Kerge vorm vastab närvisüsteemi funktsionaalsete muutuste faasile (neuroosifaas), mõõdukas vorm joobefaasile (toksikoosifaas), raske vorm düstroofia faasile.

Eklampsia on eluohtlik nii emale kui lootele.

Gestoos (hiline toksikoos)

Preeklampsia tekib pärast 20 rasedusnädalat ja seda iseloomustab sümptomite kolmik: turse, vererõhu tõus ja valgu esinemine uriinis. Gestoosi arengu põhjuseid pole veel uuritud. Preeklampsia on raseduse tõsine tüsistus. Rasketel juhtudel areneb preeklampsia ja eklampsia. Preeklampsiat iseloomustab täppide ilmumine silmade ette, ninakinnisus ja tinnitus. Tinnitus: peaasi, et ei oleks närvis, peavalu. Adekvaatse ravi puudumisel läheb preeklampsia eklampsia staadiumisse. Eklampsia on naisel, kellel on krambid koos teadvusekaotusega. Eklampsia on ohtlik raseda naise ja loote äkksurma tõttu.

Hiline gestoos esineb kõige sagedamini raseduse kolmandal trimestril ja seda iseloomustab mitme organi puudulikkus. Hiline gestoos avaldub kolme peamise sümptomina - turse, proteinuuria, arteriaalne hüpertensioon ja harvem - raskemad sümptomid (krambid, kooma jne). Kaasaegses sünnitusabis nimetatakse hilist gestoosi OPG-preeklampsiaks (nimetatud kolme peamise sümptomi järgi). Hilise gestoosi klassifikatsioone on palju, kuid praktilises sünnitusabis on tavaks eristada 4 peamist kliinilist vormi:

1) raseduse vesitõbi;
2) nefropaatia (kerge, mõõdukas, raske);
3) preeklampsia;
4) eklampsia.

Samuti on vaja esile tuua gestoosi prekliiniline staadium - pregestoos. Kõik hilise gestoosi kliinilised vormid on ühe patoloogilise protsessi teatud arenguetapid.

Rasedate naiste liigne kaalutõus on üks gestoosi varajastest tunnustest, mis viitab esmalt varjatud ja seejärel võib-olla ilmse turse ilmnemisele.

Varjatud turse tuvastatakse kehapiirkonna korrapärase mõõtmise (patsiendi kaalumise) ja diureesi määramisega. Kui kehakaalu tõus ületab 300-400 g nädalas ja tuvastatakse negatiivne diurees, viitavad need sümptomid varjatud tursele.

Selge, nähtav turse varieerub leviku ulatuses:

I aste - jalgade ja jalgade turse;
II aste - alajäsemete ja eesmise kõhuseina turse;
III aste - üldine turse kuni anasarkani.

Arteriaalne hüpertensioon gestoosi ajal võib ulatuda 170/100 mm-ni. rt. Art. ja kõrgemale. Vererõhu piirnäitajateks loetakse 130/85 mm. rt. Art.

Proteinuuria gestoosi ajal on spasmide ja neeruglomerulite veresoonte suurenenud läbilaskvuse tagajärg. Raskete gestoosivormide korral on valgukadu 5 g/päevas või rohkem.

Preeklampsia rasedad naised jagunevad kolmeks kraadiks:

1) kerge vorm (hüpertensioon mitte kõrgem kui 150/100 mmHg, tursed mitte kõrgemad kui säärtel ja säärtel, proteinuuria mitte üle 1 g/l, silmapõhjas on täheldatud võrkkesta veresoonte ebaühtlast kaliibrit);
2) mõõdukas raskusaste (vererõhk mitte kõrgem kui 175/115 mm Hg, turse levib alajäsemetele ja kõhuseinale, proteinuuria 1 g/l kuni 3 g/l, tekib võrkkesta turse);
3) raske aste (vererõhk üle 175/115 mm Hg, anasarca, proteinuuria üle 3 g/l, silmapõhjas tekivad hemorraagiad, täheldatakse degeneratiivseid muutusi).

Preeklampsia on kriitiline, kuid pöörduv seisund, mis arenes välja raske gestoosi taustal. Lisaks preeklampsia (OPG) sümptomite triaadile kogeb patsient peavalu, ninakinnisust ja nägemishäireid. Neid märke peetakse ajuvereringe rikkumiseks. Märgitakse "konvulsioonivalmidust", kui vastusena mis tahes ärritajale - eklampsiale - võib tekkida krambihoog.

Eklampsia on kõige raskem gestoosi vorm, mida iseloomustavad krambid koos teadvusekaotusega. Eklampsiahoogude kestus ja arv võib varieeruda. Krambi ajal tekivad ajuvereringe häired ning hemorraagia ajus ja selle membraanides. Sageli esineb hemorraagiaid siseorganites. Hüpoksia ja ainevahetushäired suurenevad järsult, tekib atsidoos. Neerufunktsioon järsult halveneb, oliguuria suureneb. Siseorganites esinevad sageli düstroofsed muutused.

Loote alaareng
Reeglina on loote alaareng selle emakasisese arengu mitmesuguste häirete tagajärg. Nagu teate, sõltub loote toitainete ja hapnikuga varustamine ema keha seisundist. Seetõttu võivad raseda naise mitmesugused haigused või vaegusseisundid negatiivselt mõjutada loote emakasisest arengut. Üks loote alaarengu näide on kretinism, mis tekib joodi- või kilpnäärmehormoonide puudumise tõttu. Loote organism ei suuda neid hormoone iseseisvalt sünteesida, mistõttu saab ta need ema verest. Joodipuudusega või mitmesugused haigused Tänu kilpnäärmele sünteesib ema organism väiksemas koguses hormoone, mille tulemusena loote areng seiskub.
Kilpnäärmehormoonid on väga olulised loote närvisüsteemi ja luude arenguks. Seetõttu on kretinismile iseloomulik tõsine vaimne alaareng ja lapse luude kasvu halvenemine.
Loote luustiku kasvu halvenemise põhjuseks võib olla ka kaltsiumi puudus.

Emakaväline rasedus
Emakavälise rasedusega kinnitub ja areneb embrüo väljaspool emakaõõnde. Kõige sagedamini esineb emakaväline rasedus munajuhades (munajuhade rasedus). Teised võimalikud emakavälise raseduse asukohad on munasarjad, erinevad kõhuõõneorganid ja emakakael (väga harva).
Munajuhade raseduse korral viib embrüo kasv munajuha seinte venitamiseni ja hävimiseni, mis lõpeb munajuha rebenemise ja tugeva sisemise verejooksu või areneva embrüo äratõukega. Tavaliselt tekivad munajuhade raseduse tüsistused 4–8 rasedusnädala vahel. Munajuha rebenemisel tekib alakõhus tugev valu, millega kaasnevad sisemise verejooksu nähud: pearinglus, tugev nõrkus, kahvatus, teadvusekaotus. Loote tagasilükkamisel võib verejooks olla ebaoluline ja valu on palju väiksem ning suguelunditest võib ilmuda tumedat värvi verine eritis.

Kui ilmneb üks või mitu ülaltoodud sümptomit (menstruatsiooni mitmenädalase kadumise ja muude rasedusnähtude taustal), peate kiiresti pöörduma arsti poole. Verejooks purunenud munajuhast on naise elule äärmiselt ohtlik.

Üheks teguriks, mis suurendab emakavälise raseduse riski, on kroonilised sisesuguelundite haigused, mis põhjustavad takistusi munaraku liikumisel munajuhast emakaõõnde.

Spontaanne abort (raseduse katkemine)
arenev embrüo. Spontaanse abordi põhjused võivad olla raseda naise suguelundite mitmesugused põletikulised haigused, loote emakasisene patoloogia, vitamiinide ja mineraalainete puudus ning hormonaalsed häired. Raseduse katkestamist enne 12. arengunädalat nimetatakse varajaseks abordiks, perioodil 12. kuni 20. nädalani - hiline abort. Raseduse katkemist pärast 28 nädalat nimetatakse enneaegseks sünnituseks; Selles arengufaasis on loode elujõuline ja suudab ellu jääda, kui tal on spetsialiseerunud arstiabi. Loote äratõukereaktsiooni protsess läbib mitu etappi: esialgne etapp ilmnevad kramplik valu alakõhus ja verine eritis suguelunditest; viljastatud munarakk on osaliselt kooritud (selles etapis saab abordi arengu peatada ja rasedust päästa). Lisaks tugevneb valu alakõhus ja määrimine, loode kooritakse täielikult ja väljutatakse emakaõõnest. Mõnel juhul võivad raseduse katkemise arengut komplitseerida nakkusprotsessid või talitlushäired siseorganid rase naine.

Platsenta previa

Tavaliselt paikneb platsenta emaka ees- või tagaseinal. Kui platsenta on lokaliseeritud emaka alumises segmendis sisemise os-i osalise või täieliku kattumisega, räägivad nad esitlemisest. Platsenta previa on ohtlik äkilise verejooksu tõttu ilma nähtavad põhjused. Verejooks võib olla väga suur ja viia naise surmani.

Kõige sagedasem raseduse tüsistus on raseduse katkemise ja enneaegsuse oht - üks peamisi perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid. Raseduse katkemise ja raseduse katkemise ohu peamised põhjused on järgmised:

1) ema nakkushaigused;
2) rasedusega kaasnevad tüsistused;
3) traumaatilised vigastused;
4) ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus;
5) kõrvalekalded naise suguelundite piirkonna arengus;
6) neuroendokriinne patoloogia;
7) ema mitmesugused mittenakkushaigused;
8) kromosoomianomaaliad.

Raseduse katkemisel on geneetilised põhjused. Kui embrüos esinevad kromosoomiaberratsioonid, on oht raseduse katkemiseks varases staadiumis. Spontaanne raseduse katkemine sel juhul võib pidada evolutsiooni käigus välja kujunenud kohanemiseks, mille tulemusena sünnib deformatsioonidega lapsi üsna harva. Endokriinsed raseduse katkemise põhjused on munasarjade alatalitlus, erineva päritoluga hüperandogeenia (neerupealised, munasarja päritolu) ja kilpnäärme talitlushäired. Raseduse katkemise põhjuste hulgas on emade nakkushaigused ühel esikohal. Need on ennekõike varjatud nakkushaigused, nagu krooniline tonsilliit, kuseteede infektsioonid, listerioos, toksoplasmoos, mükoplasmainfektsioon, kroonilised suguelundite põletikulised haigused ja viirusnakkused. Arvestades raseduse katkemise immunoloogilisi aspekte, võib loodet pidada allotransplantaadiks ema kehas, kuna see kannab geneetiliselt võõraid (isa) antigeene. Laia hulga antigeenide olemasolu lootes aktiveerib "immunoloogilise järelevalve" süsteemi ja aitab kaasa paljude erinevate immunoloogiliste reaktsioonide tekkele, mille eesmärk on säilitada immunoloogiline tasakaal. Teatud tingimustel tekib ema-platsenta-loote süsteemis immunoloogiline konflikt, mis toob kaasa raseduse katkemise ja spontaanse raseduse katkemise ohu.

Emaka väärarengutest on sagedasemad raseduse katkemise põhjused: kahesarviline, sadulakujuline, ühe sarvega emakas, emakasisene vahesein, emaka dubleerimine, algeline emakas.

Raseduse katkemist soodustavad põhjused on ka suguelundite infantilism, istmiline-emakakaela puudulikkus, emaka fibroidid ja ema ekstragenitaalsed haigused.

Raseduse kulgu raskendab ka ekstragenitaalse patoloogia esinemine emal.

Suurenenud raseduse katkemise riskirühma kuuluvad peamiselt naised, kellel on südame-veresoonkonna haigused, hüpertensioon, krooniline neeruhaigus, suhkurtõbi, aneemia.

Selliste naiste raseduse enneaegset katkestamist soodustavad olulised muutused kehas: hüpoksia, ainevahetushäired ja raseduse tüsistused, mis kaasnevad ekstragenitaalse patoloogiaga (raseduse teise poole toksikoos, fetoplatsentaarne puudulikkus).

Platsenta eraldumine - see on selle eraldamine (osaline või täielik) emaka limaskestast. Sel juhul koguneb lapse elukoha ja emakaseina vahele veri, mis lükkab platsenta emakast eemale. Platsentat ei tohi raseduse ajal väljutada. Selle eraldumine emakast peaks toimuma kolmandal sünnitusperioodil. Siiski on juhtumeid, kui platsenta lahkub enneaegselt.

Millised on platsenta irdumise riskid sünnituse ajal? See protsess on lapsele ohtlik, kuna võib ilma jääda hapnikust ja toitainetest.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegse irdumise põhjused

Naistel esineb platsenta enneaegset väljutamist 0,4–1,4% juhtudest. See võib ilmneda nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal esimeses või teises etapis. Miks toimub platsenta irdumus? Selle protsessi põhjused on erinevad.

Filiaal laste koht võib olla põhjustatud häired veresoonte süsteemis. Emaka ja platsenta kapillaarid võivad muutuda hapramaks ja rabedamaks. Seetõttu võib verevool olla häiritud. Sarnased muutused võivad ilmneda ka naise kehas gestoosiga. Samuti neid täheldatakse teatud haiguste esinemisel: südame-veresoonkonna patoloogia, hüpertensioon, neeruhaigus, rasvumine, diabeet jne.

Platsenta irdumise oht võib tuleneda põletikulistest, degeneratiivsetest ja muudest põhjustest patoloogilised protsessid, mis esineb lapse kohas ja emakas. Häireid võib täheldada emaka fibroidide, väärarengute ja järelküpsemise korral.

Eeldab platsenta enneaegset väljutamist halvad harjumused: alkoholi sisaldavate jookide liigne tarbimine, sõltuvus sigarettidest, narkootikumidest. Olukord võib halveneda aneemiaga (aneemia, punaste vereliblede arvu vähenemine, madal hemoglobiin).

Verejooksvõib olla välimine (nähtav), sisemine (peidetud) või segatud. Välist verejooksu on lihtne märgata, kuna see ilmneb tupest platsenta irdumise ajal pruun eritis. Seda täheldatakse platsenta servade eraldumisel. Kui lapse koht on keskel emakast lahti ühendatud ja servad jäävad selle seina külge, nimetatakse verejooksu sel juhul sisemiseks. Vedelik koguneb emaka ja platsenta vahele.

Kui lapse koht on lahti, on see tunda emaka pinge. Palpeerimisel on tunda valu. See võib olla igav ja tagasihoidlik. Mõnikord kiirgub valu puusa- ja häbemepiirkonda, aga ka nimmepiirkonda. Kõige tugevamalt on see tunda sisemise verejooksu korral.

Aneemia raseduse ajal

Aneemia (või aneemia) on raseduse kõige levinum tüsistus. Samas on valdav osa raseduse enneaegse katkemise või loote arenguhäirete juhtudest tingitud just aneemiast tingitud loote hapnikuvaegusest. Reeglina tekib aneemia vitamiinide ja mineraalide puudumise tõttu raseda naise kehas. Mõnikord ei suuda isegi tavaline toitumine rahuldada naise vajadust nende elementide järele. Kõige sagedamini tekib aneemia raua ja foolhappe puudumise tõttu. Samal ajal kaebab rase naine kuiva naha, rabedate küünte ja juuste üle ning huultele raskesti paranevate lõhede ilmnemise üle. Aneemiaga loote areng toimub aeglasemas tempos või peatub üldse. Kesknärvisüsteem on hapnikupuuduse suhtes eriti tundlik, seetõttu tekivad raua- ja foolhappepuuduse korral sageli aju arenguhäired. Samuti tuleb märkida, et foolhape osaleb otseselt aju ja närvide arengus.

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus

See haigus esineb juhtudel, kui rase naine on negatiivse Rh-faktori (Rh-) kandja ja tema emakas arenev loode on Rh-positiivne (Rh+) (sel juhul on isa alati Rh-positiivne). Sel juhul tunneb ema keha vererakud ära kui võõrkehi ja toodab nende hävitamiseks antikehi. Ema verest pärinevad antikehad sisenevad loote verre ja põhjustavad selle punaste vereliblede hävimise. Rasketel juhtudel võib loote või vastsündinu vererakkude massiline hävitamine põhjustada surma. Tavaliselt tekib Rh-konflikt teise raseduse ajal, kui ka esimese raseduse ajal oli lootel Rh-positiivne. Peal Sel hetkel Reesuskonflikti ennetamiseks ja kõrvaldamiseks on välja töötatud tõhusad meetodid. Põhiline on ema ja loote veregrupi õigeaegne määramine ning rasedushooldusplaani koostamine.

Sünnitusjärgne hemorraagia

Kahjuks toimub vaid 14% sünnitustest ilma tüsistusteta. Patoloogilise sünnitusjärgse perioodi kõige levinum sümptom on verejooks.

Põhjused

· Platsenta osade (platsenta lobud või membraanid) kinnipidamine emakaõõnes;

· emaka atoonia ja hüpotensioon;

· Sünnituskanali pehmete kudede trauma;

· Vere hüübimissüsteemi häired (koagulopaatia).

Diagnoos ja ravi

Massiivne verejooks emakast võib tekkida varases (esimese 2 tunni jooksul) või hilises (2 tundi või rohkem pärast sünnituse lõppu) sünnitusjärgsel perioodil. Hüpo- ja atooniaga on emakas suur, lõdvestunud, välise massaaži korral võib see mõnevõrra kokku tõmbuda ja siis jälle lõdvestub ning veritsus taastub.

Hüpotoonilise verejooksu ravi on keeruline ja algab kohe.

Konservatiivne ravi hõlmab:

· põie tühjendamine kateetriga;

· Emaka väline massaaž läbi kõhuseina;

· Emaka kokkutõmbavaid ravimeid (oksütotsiini jne) manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt;

· Jää kõhul;

· Verekaotuse täiendamine.

Kui pärast massaaži emakas ei tõmbu kokku või tõmbub kokku ja seejärel taas lõdvestub ning verekaotus on jõudnud 300 ml-ni, jätkake edasiste meetmetega. Käitumine emakaõõne käsitsi uurimine mille käigus eemaldatakse verehüübed, kontrollitakse platsenta kohta (kui tuvastatakse peetunud platsenta, siis see eemaldatakse) ja emaka seinte terviklikkust.

Kui see operatsioon tehakse õigeaegselt, peatab see verejooksu ja hoiab ära edasise verekaotuse. Hüpotensiooni avastamisel masseerige emakat rusikaga (väga ettevaatlikult).

Verejooksu peatamise efekti tugevdamiseks asetatakse emakakaelale põikiõmblus, tupe tagumisse forniksisse sisestatakse eetriga leotatud tampoon, emakakaelasse süstitakse oksütotsiini või prostaglandiini (emaka kokkutõmbavad ained), jää pakk asetatakse alakõhule ja verekaotus taastub.

Kui kõik manipulatsioonid ei anna tulemusi ja verejooks jätkub (verekaotus üle 1000 ml), jätkatakse operatsiooniga - emaka ja munasarja veresoonte ligeerimine või emaka eemaldamine (supravaginaalne amputatsioon või hüsterektoomia). Samal ajal manustatakse vere asenduslahuseid ja tehakse vereülekanne..

SÜNNITUSJÄRGSED MÄNASEPTSILISED HAIGUSED tekivad sünnitusjärgse emaka haavapindade kaudu sünnitusteede nakatumise, pragude ja marrastuste, emakakaela, tupe ja kõhukelme rebendite tagajärjel. Siin on otsustav roll makroorganismil. Mikroorganismidel on kahtlemata roll, kõige levinumad patogeenid on patogeensed stafülokokid (3-hemolüütilised streptokokid A ja D rühmadest, anaeroobsed streptokokid, teatud tüüpi Escherichia coli, klamüüdia jne. Nakkus võib tulla väljastpoolt (eksogeenne) ja keha (endogeenne). Tähtis sünnitusjärgsete infektsioonide tekkes kuulub haiglanakkus (haigla). Sünnitusjärgse infektsiooni teket soodustavad kaasaegsed invasiivsed loote seisundi diagnoosimise meetodid (amnioskoopia, amniotsentees, otsene loote EKG jne), pikk veevaba intervall, kirurgilised sekkumised, sünnitusteede traumad jne.
Sünnitusjärgsed haigused algavad põletikulise protsessiga haavapinna piirkonnas (sünnitusjärgne haavand kõhukelmes, tupeseinas, emakakaelas, sünnitusjärgne endometriit) ning hiljem võib infektsioon levida lümfi-, vereringe- ja kanalisatsiooni kaudu esmasest kahjustusest kaugemale. , mis mõjutavad müomeetriumi, emakaõõne kude, vaagna kõhukelme, emaka, vaagna ja reie veene (metriit, parametriit, metrotromboflebiit, vaagna tromboflebiit, jalaveenide tromboflebiit, adneksiit, pelvioperitoniit). Tulevikus võib toimuda protsessi üldistamine: difuusne sünnitusjärgne peritoniit, septiline šokk, progresseeruv tromboflebiit, sepsis ilma metastaaside nähtavate ilminguteta ja sepsis metastaasidega.
Sünnitusjärgse infektsiooni mis tahes vormis on vaja püüda tuvastada selle põhjustav mikroob ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Viimastel aastakümnetel on sünnitusjärgsete haiguste raskete vormide arv vähenenud ja suurenenud on raskesti diagnoositavate ja seetõttu ebapiisavalt ravitavate, kustutatud, väljendunud infektsioonivormide arv.

Sünnitusjärgne haavand võib tekkida emakakaela, tupe ja kõhukelme pisarate ja pragude piirkonnas.

Sünnitusjärgne tromboflebiit - veeni seina põletik, millele järgneb selles piirkonnas verehüübe moodustumine, mis sulgeb täielikult või osaliselt veresoone valendiku. Mõnikord eelneb tromboflebiidile aseptiline tromboos, s.t verre sattunud mikroobid settivad trombile, nakatavad selle ning trombist levib nakkus edasi veeni seinale.
Vastavalt lokaliseerimisele jaguneb sünnitusjärgne tromboflebiit emaka veenide tromboflebiidiks, vaagnapiirkonna veenide ja jalgade süvaveenide tromboflebiidiks.

Metrotromboflebiit - emaka veenide kahjustus. Patsiendi üldine seisund kannatab. Pikaajaline väike palavik (37-38,8 °C), külmavärinad. Pulss on suurenenud, emaka subinvolutsioon, valu emaka ribide piirkonnas, pikaajaline tugev verejooks. Mõnikord avastatakse tupe läbivaatuse käigus valulikud nöörid emakas. Veres on leukotsüütide arvu kerge tõus, valemi mõõdukas nihkumine vasakule, ESR-i tõus, hüperkoagulatsioon. Ultraheli skaneerimine on diagnoosimisel suureks abiks.

Vaagna veenide tromboflebiit avastati sünnitusjärgse perioodi 2. nädala lõpus. Patsiendi üldine seisund kannatab. Temperatuur on madal, pulss kiire. Emaka subinvolutsioon. Vaginaalse uurimise ajal on kahjustatud veenid mõnikord tunda laia sideme põhjas ja vaagna külgseinal valulike, tihedate, keerdunud nööride kujul. Tekivad muutused veres (mõõdukas leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, suurenenud ESR), hüperkoagulatsioon. Ultraheli skaneerimine on soovituslik.

Jalgade süvaveenide tromboflebiit areneb 2-3 nädalat pärast sündi. Haigus algab ägeda valu jalas, olulise temperatuuri tõusuga ja külmavärinatega. 1-2 päeva pärast ilmnevad jalgade tursed ja külmetus ning kahjustatud jalas roomamistunne. Vaskulaarse kimbu palpeerimine selle kahjustuse kohas on valulik, sageli on võimalik valulikku nööri palpeerida. Pindmiste veenide mõjul ei tekita diagnoosimine raskusi (sagedamini juhtub see veenilaiendite puhul). Haiguse kestus on 4-6 nädalat. Palavikuperiood kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat. Palavik annab tavaliselt koha madala palavikuga palavikule. Mõnikord tekivad retsidiivid. Sageli paiknevad verehüübed mitte ainult jalgade veenides, vaid ka niudeveresoontes ning seejärel täheldatakse mõlemal jalal turset ning kliiniline kulg muutub raskeks ja nõuab kohest kirurgilist ravi. Tromboflebiidi diagnoosimiseks on informatiivne veresoonte Doppleri uuring ja hemostasiogramm.

Ravitromboflebiit (tromboos) peab olema kõikehõlmav. Vooditugi tõstetud jalgadega, jalgade sidumine elastsete sidemetega, laia toimespektriga antibiootikumid, desensibiliseerivad ained, spasmolüütikumid. Antikoagulantide hulka kuuluvad hepariin kombinatsioonis pelentaaniga, fenüliin jne. Kasutatakse aspiriini. Antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimitega ravimisel on vajalik hemostaasi range kontroll.
Suurte veresoonte tromboflebiidi (tromboosi) korral kasutavad nad mõnikord verehüüvete kirurgilist eemaldamist ja filtri paigaldamist alumisse õõnesveeni..

Sageli täheldatakse raseduse patoloogilist kulgu olemasoleva patoloogiaga naistel. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia on esmatähtis. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral kogevad rasedad naised sageli vereringesüsteemis toimuvate protsesside häireid. Erinevad omandatud ja kaasasündinud südamerikked, müokardiit, kardiomüopaatiad, südame isheemiatõbi ja arteriaalne hüpertensioon võivad oluliselt raskendada raseduse kulgu.

Seetõttu peaks südame-veresoonkonna haiguste all kannatav naine olema kogu raseduse vältel kardioloogi järelevalve all.

Üheks patoloogiliseks muutuseks naise kehas raseduse ajal võib olla ka emakaväline rasedus. Rasedus, mis areneb väljaspool emakat ja enamasti munajuhas, tuleb eelnevalt ära tunda ja ravida. Emakaväline rasedus võib olla ohtlik tulevase ema elule ja tervisele.

Emakavälise raseduse ajal kogevad naisel tavaliselt järgmised sümptomid: tugev, torkav valu, mis levib kogu kõhuõõnde; sagedane tugev verejooks tupest; iiveldus, oksendamine, pearinglus, nõrkus. Nende sümptomite ilmnemisel on oluline viivitamatult viia patsient kvalifitseeritud spetsialisti konsultatsioonile.

Emakavälise raseduse äratundmine on naise tervise ja edasise sünnituse võimaluse säilitamiseks väga oluline. Seda tüüpi rasedus määratakse kahe teaduslikult tõestatud meetodi kombineeritud kasutamise alusel: perioodiliselt korduv rasedustesti ja kõrge eraldusvõimega ultraheliaparatuur. Trofoblastiline haigus kannatab ligikaudu 0,05% kõigist naistest.

Selle haigusega ei muutu rasedate naiste vesiikulit ümbritsevate rakkude struktuur (millest normaalse raseduse ajal moodustub platsenta) platsentamembraani õige moodustumise tingimustes mitte terve lapse elupaigaks, vaid konglomeraadiks. kergetest vesiikulitest. Trofoblastilise haiguse põhjuseks on tavaliselt viljastatud munaraku kromosomaalne häire.

Teine raseduse patoloogilise arengu tüüp on enneaegne rasedus. Kui lapseootel emal on kahtlus, et ta ei saa mingil põhjusel loote kandmist lõpuni kanda, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole. Enneaegse raseduse tunnused on pruun leukorröa; sagenenud hommikune iiveldus, nagu iiveldus ja oksendamine; sünnitoksikoos; kehakaalu ja kilpnäärme aktiivsuse vähenemine.

Erandlik, üliharuldane haigus on lootekesta vähk. Pooltel juhtudel areneb see trofoblastilise haiguse tõttu, 30-40% juhtudest pärast raseduse katkemist ja 10-20% -l pärast raseduse katkemist. õige rasedus. Selle haiguse tunnused on ebaregulaarne verejooks, mis tekib pärast raseduse katkemist, sünnitust või pärast väikeaju eemaldamist; kasvaja esinemine tupes, emakas või kopsudes. Äärmiselt oluline on haigus ära tunda varases staadiumis ja viivitamatult läbi viia ravikuur, kuna sellest sõltub ema tervis ja hilisema raseduse võimalus.

Üks patoloogilisi muutusi raseda naise kehas on suhkurtõbi, mis areneb raseduse ajal. See on üleminekuseisund, kus organism ei tooda piisavalt insuliini vastuseks suurenenud vere glükoositasemele. Tõsised tagajärjed emale ja tema lapsele võivad tekkida siis, kui ema veres sisalduv liigne suhkur siseneb loote vereringesse lapse elukoha kaudu.

Eksperdid märgivad diabeedi tunnustena suhkru olemasolu uriinis, tugevat janu ning sagedast ja rohket urineerimist. Muretsemiseks pole aga põhjust, sest raseduse ajal esineva diabeediga seotud peamised ohud saab kõrvaldada varase veresuhkru taseme täpse jälgimisega. Kodus saate teha regulaarseid analüüse ja aeg-ajalt kliinikus kontrollteste teha.

Võimalik on ka patoloogiline muutus raseduse kulgemisel, näiteks lootevee nakatumine, kui mõni nakkus satub raseda naise tuppe ja emakasse. See võib põhjustada membraanide enneaegset rebenemist või enneaegne sünnitus. Seda haigust on üsna raske tuvastada, kuna puudub spetsiaalne test, mis tuvastaks ja kinnitaks nakkuse olemasolu. Sümptomid on aga alati samad ja kogenud sünnitusarst peaks meeles pidama järgmisi raseda seisundi tunnuseid: tahhükardia (südame löögisageduse kiirenemine); kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C; emaka hellus palpatsioonil.

Ravimeetodi valikul peab kogenud arst võtma arvesse haigusprotsessi põhjustanud mikroorganismi tüüpi ning ema ja loote tervislikku seisundit. Kui selleks ajaks on loode arenenud, on soovitatav rasedus lõpetada. Samal juhul, kui loode ei ole veel küps ega suuda ektoopilistes tingimustes ellu jääda, kasutatakse säilitusaineid koos suurte antibiootikumide annuste samaaegse manustamisega, mis tungivad läbi membraanibarjääri, samuti jälgitakse hoolikalt loote seisundit. lootele.

Patoloogiliste seisundite hulka kuulub loote kasvu emakasisene pärssimine. See on tingitud asjaolust, et emakasisene keskkond, milles loode asus, ei ole selle õigeks arenguks piisavalt optimaalne. Selle haiguse põhjused võivad olla ema mõned haigused, tema kehv eluviis, lapse elukoha talitlushäired - kõik see mõjutab ebapiisavat. kiire kasv lootele Kõige sagedamini esineb loote kasvu emakasisene pärssimine esimesel rasedusel. Riskifaktoriks on ka rasedate vanus: kõige sagedamini esineb see patoloogiline muutus alla 17-aastastel, aga ka üle 34-aastastel.

Loote kasvu emakasisese pärssimise esinemist on raske kindlaks teha, kuna enamikul juhtudel ei ole sellel patoloogial väliseid ilminguid. Kogenud sünnitusarst võib pärast kõhu suuruse mõõtmist kahtlustada, et emaka või loote suurus on normist väiksem. Sellist diagnoosi saab kinnitada või ümber lükata ainult ultraheliuuringuga.

Võib tuvastada järgmised eelsoodumuslikud tegurid, mis põhjustavad loote emakasisese arengu ebaõnnestumisi. Tegemist on kehva sünnieelse hooldusega, mille riski saab süstemaatilise sünnitusabi jälgimisega oluliselt vähendada; kehv toitumine ja liiga vähene kaalutõus raseduse ajal (mida saab vältida õige toitumise järgimisega); liigne alkoholitarbimine - sellisel juhul on lihtsalt vaja halva harjumusega võidelda.

Siiski ei tohiks unustada, et mõningaid loote kasvu emakasisest pärssimist põhjustavaid tegureid on kahjuks väga raske või isegi võimatu kõrvaldada. Selliste tegurite hulka kuuluvad rasedate madal sotsiaalmajanduslik ja haridustase, mis ei võimalda neil piisavalt tagada õiget toitumist ja sünnituseelset hooldust; alatoitumise või kaasasündinud defektidega lapse varasemad sünnid; verejooks raseduse esimesel või kolmandal trimestril; hälve lapse istme asukohas, mis väljendub selle enneaegses paigutamises või väljaulatuvas; tugev iiveldus ja oksendamine, mis kestab üle kolme kuu; oligohüdramnion või polühüdramnion; ebanormaalne hemoglobiini tase; viljapõie enneaegne lõhkemine; seroloogiline konflikt Rh-faktoriga.

Emad, kes kandsid eelmisel rasedusel väikese kaaluga last, on vaid vähesel määral ohus sarnase lapse uuesti sünnitamiseks. Reeglina näitab statistika, et lapse kaal kasvab võrreldes eelmisega. Liiga palju sünnituseks väike laps Lisaks ülaltoodule võivad mõjutada ka järgmised tegurid: füüsiline või vaimne stress lapseootel ema; plasma hulga ebanormaalne suurenemine rasedal naisel, samuti progesterooni puudus organismis.

Loote kasvu emakasisese pärssimise korral võib kõigist kirjanduses soovitatud meetoditest kasutada haiglaravi või kodust ravi. Soovitatav on parandada toitumist, eriti võttes arvesse sissetoodud toidu valgu-, raua- ja energiasisaldust; ravimite manustamine, mis parandavad vereringet lapse piirkonnas. 13. juhul, kui patoloogia sagenemine on nii suur, et ükski meetod ei suuda vähendada ohtu ema elule või tervisele, tuleb pöörduda raseduse katkestamise poole.

Rasedate naiste patoloogiliste haiguste hulgas võib eristada näiteks punnitavat beebikohta. Sel juhul asub beebi koht emaka alumises osas, kattes täielikult või osaliselt selle sisemise ava või ulatudes selle servani. Reeglina ulatub raseduse esimestel nädalatel madalal lapse koht üsna sageli välja, kuid raseduse edenedes ja emaka kasvades liigub lapse koht enamikul juhtudel ülespoole.

Kuigi isegi olukordades, kus selle rännet emaka kõrgematesse osadesse ei täheldata, ilmnevad harva tõsised kõrvalekalded. Lapse koha tihe kokkupuude siseavaga võib põhjustada verejooksu. Olukordades, kus lapse koht ulatub täielikult või isegi osaliselt suhu, on loomulik sünnitus tõenäoliselt võimatu.

Lapse punnilise täpi tekkerisk on suurem naistel, kellel on tehtud emaka seinte mehaaniline puhastus raseduse katkemise või sünnituse tõttu, samuti naistel, kellel on C-sektsioon või emakalihase operatsioon. Väljaulatuva lapse koha tekkimise tõenäosus ilmneb olukordades, mis nõuavad platsenta pinna suurenemist. Sellist embrüo arengut täheldatakse hapnikunälja ja loote alatoitumise seisundites. Emaka veniva osa abil liigutatakse madalal beebikohta; Mõnikord juhtub see juba enne 28. rasedusnädalat, kuid tavaliselt 34. ja 38. rasedusnädala vahel.

Kõige sagedamini ilmneb see kõrvalekalle veritsus ilma solita, millel on helepunane värvus, millega ei kaasne mõõdukat või tugevat kõhuvalu. Beebi sisesuhu sisenev koht asub sünniteid läbiva loote teel, mille tagajärjel on loomulik sünnitus võimatu.

Sümptomiteta lapseistme punnis olukorda saab hõlpsasti diagnoosida kasutades ultraheliuuring, mõnikord jääb see patoloogia aga märkamatuks kuni sünnituseni. Põhjuseta muretsemiseks pole põhjust: varakult äratuntud madalal asetsev beebikoht korrigeerib end enamasti enne sünnitust ega tekita erilisi probleeme. Enne 20. rasedusnädalat ei vaja see seisund ravi. Pärast seda perioodi, kui lapseootel ema vaevuste üle ei kurda, soovitatakse tal muuta oma igapäevast kehalise aktiivsuse mustrit.

Kui rasedal naisel hakkab veritsema, tuleb ta ema ja loote seisundi täpseks hindamiseks haiglasse viia. Kui verejooks on mõõdukas ja seda on lihtne peatada, soovitavad arstid sel juhul konservatiivravi, mis hõlmab haiglaravi koos kohustusliku lamamisega, raseda ja loote seisundi hoolikat jälgimist, täiendavat raua ja C-vitamiini tarbimist ning vajadusel vereülekanne. Kui lapseootel ema seisund tõsist muret ei tekita, lubavad arstid mõnikord kodus voodipuhkust.

On juhtumeid, kus lapse koht kasvab emaka lihase sügavatesse kihtidesse ja muutub sellega püsivalt ühenduseks. Sõltuvalt lapse koha rakkude läbitungimissügavusest eristatakse juurdekasvanud lapsekohta ja sissekasvanud lapse kohta. Kui lapse koht ei eraldu kolmanda sünnituse käigus emaka seintest, tuleb see verejooksu peatamiseks kirurgiliselt eemaldada. Kui te ei saa lahti siduda veresooned ja sellega verejooks peatada, siis ei jää arstidel muud üle, kui emakas täielikult eemaldada.

Umbes 25% hilinenud verejooksu põhjuseks on lapse elukoha eraldumine või enneaegne eraldumine emaka seintest. Riskitegurid on sel juhul ema vanus, nikotiini tarbimine, kõrge vererõhk, aspiriini võtmine raseduse lõpus või varasem lapse elukoha enneaegne lahkuminek. Verejooks lapse koha eraldamisel võib olla kas kerge (väikese eraldusastmega) või raske (keskmise eraldusastmega), millega võib kaasneda valu alakõhus. Samuti võivad lapseootel emal ja lootel tekkida verejooksu sümptomid.

Selle patoloogia diagnoosimine toimub küsitluse, arstliku läbivaatuse ja ultraheliuuringu põhjal. Väikese lahkumineku korral soovitatakse sageli tavalist voodirežiimi, mis aitab verejooksu peatada. Lapse koha mõõduka eraldatuse korral on tingimusteta soovitatav voodirežiim ja hoolikas meditsiiniline järelevalve.

Praegu lapse enneaegne eraldamine erilist ohtu ei kujuta ning üle 90% emadest ja vastsündinutest väljub sellest kriisiolukorrast ilma rasked tagajärjed. Loote põie enneaegne lõhkemine on teist tüüpi raseduspatoloogia, mis seisneb kontraktsioonide tekkele eelnevas loote põie membraani katkemises. Selle nähtuse sümptomiks on vedeliku lekkimine tupest. 24 tunni jooksul pärast põie enneaegse lõhkemise algust tuleb raseda naise seisundit hoolikalt jälgida. Sel ajal on vaja regulaarselt mõõta lapseootel ema kehatemperatuuri ja valgete vereliblede arvu, et vältida võimalikku nakatumist.

Kui kokkutõmbed algavad ebaküpsest lootest, tuleks sünnitus peatada ja enamik sünnitusarste püüab sünnitust sel viisil edasi lükata 33-34 nädalani. Kui põis lõhkeb 37. nädalal või hiljem, on soovitatav sünnitust esile kutsuda, kuna on suur nakkusoht. Mõnikord libiseb nabanöör membraanide rebenemisel emakakaela kanali või tupe kaudu välja, surudes selle välja voolava vee poolt. Prolapseerunud nabanöör võib kergesti muljuda loote esiosa poolt, mille tulemuseks on hapnikupuudus või loote hingamine. Pole harvad juhud, kui nabanöör kukub välja enneaegse sünnituse ajal või siis, kui loote esiosa ei ole lootepea, kuid enamasti juhtub see siis, kui membraanid rebenevad enneaegselt enne emaka sünnituse kontraktsioonide algust.

Nabanööri prolapsi diagnoosimine on üsna lihtne: väljalangenud nabanöör võib olla tupes või rippuda suguelundite küljes. Kui nabanöör on pigistatud, on oht loote hüpoksia tekkeks. Kui lapseootel ema märkab nabanööri tupes või kahtlustab selle prolapsi, peaks ta kaitsma nabanööri nii palju kui võimalik pigistamise eest. Kui nabanöör jääb välja rippuma, tuleb seda hoolikalt kaitsta sooja ja niiske mähkme, puhta rätiku või mähkmega ning seejärel kohe minna lähimasse haiglasse.

Raseduse, sünnituse ajal ja ka sünnitusjärgsel perioodil tekivad ema vereringesüsteemi veenidesse sageli trombid. Selle kõrvalekalde põhjuseks on vere hüübimise loomulike mehhanismide taaselustamine. Need ilmnevad sünnieelsel perioodil ja on seotud emaka suurenemise tõttu raskustega madalal asuvatest kehaosadest vere tagasi viimisel südamesse.

Pindmiste veenide ummistus on üsna haruldane haigus, mis esineb üks kord 100 raseduse kohta. Vere hüübimine sügavates veresoontes kujutab endast ohtu raseda naise ja loote elule. Riskiteguriteks on sel juhul ema vanus üle 30 eluaasta, suur sünnituste arv, pikaajaline liikumatus lamavas asendis, liigne kehakaal, aneemia, veenilaiendid, kirurgiline sünnitus – tangidega operatsioon või keisrilõige. Pindmiste veenide ummistumise korral tekib tavaliselt kiuline, valulik kõvenemine piki reieveeni või sääre piirkonda, mis on kaetud. punakas nahk. Sügavamate veenide ummistumisel on üsna sageli sümptomiteks sääre või reie valulikkus ja pingetunne, jäsemete turse, pindmiste veenide laienemine, valu sääres (reis).

Välised ummistused saab tuvastada ultraheliuuringu või arsti otsese läbivaatuse abil. Ravi on vajalik, kui tromb liigub, põhjustades kopsuveresoonte ummistumist ja valu raskes rakus, köhib välja verega määrdunud röga, kiireneb pulss ja hingamine, sinised huuled ja sõrmeotsad. Parim teraapia on ennetus: jäsemete sidumine, kui teil on kalduvus tromboosile; istumise ja paigalseisu vältimine tund aega; jäsemete tugevdamine kõndimise ja jooksmise teel; kergete motoorsete harjutuste sooritamine lamades.

Pindmiste veenide ummistuse ravimisel tuleb järgida voodirežiimi (haige jäse peab olema kõrgemal). Samuti on vajalik kasutada arsti poolt soovitatud sobivaid salve, teha niiskeid soojendavaid kompresse, kanda elastseid elastseid retuusid, võtta sünnitusjärgsel perioodil aspiriini. Kui süvaveenid on ummistunud ja põletikulised, manustatakse lahustuvat ravimit tavaliselt intravenoosselt 10 päeva jooksul, kuid ravim tuleb lõpetada, kui regulaarsed kokkutõmbed algavad. Mõni tund pärast sündi on soovitatav ravimit korduvalt manustada. Arst võib määrata ravi ka mitu nädalat pärast sünnitust.

Enne 37. rasedusnädalat täheldatakse mõnikord nähtust, mida meditsiinis nimetatakse "emaka varajaseks või enneaegseks kokkutõmbumiseks". Sellisel juhul on kokkutõmbed sarnased menstruatsiooniaegse valuga, mõnikord ilmnevad kõhulahtisus, iiveldus ja muud seedetrakti häired, valu alakõhus, valu ja surve vaagnarõngas, kubeme või reie piirkonnas, vesised roosad ja pruunid eritised, millele eelneb paks limakorgi eraldumine või tupest voolav või lekkiv vesi.

Sellises olukorras on kiire diagnoosimine äärmiselt oluline. Kuna iga päev, mil loote jääb emakasse, suurendab loote ellujäämisvõimalusi pärast sündi, tuleks enneaegset sünnitust kasutada ainult siis, kui on tõsine oht lapse elule või tervisele. Enneaegsete kontraktsioonide vältimiseks soovitavad arstid välistada seksuaalvahekorra ja rasked kehaline aktiivsus V viimastel kuudel rasedus ja vajadusel koht lapseootel ema haiglas.

AFP on areneva loote vere vedela osa (seerumi) põhikomponent. Seda valku toodavad loote munakollane ja maks, see eritub uriiniga amnionivedelikku, siseneb platsenta kaudu ema verre ja imendub lootekestadesse. Uurides ema veeni verd, saame hinnata loote toodetud ja eritatava alfa-fetoproteiini kogust. AFP-d tuvastatakse ema veres alates 5.-6. rasedusnädalast. AFP kogus ema veres muutub selle komponendi massilisema vabanemisega. Seega, kui mõni neuraaltoru sektsioon ei ole suletud, valgub suurem kogus lapse seerumit amnioniõõnde ja siseneb ema verre.

AFP kõrgenenud tase määratakse ema veres:

• neuraaltoru sulandumise defektidega - seljaaju või aju hernia;
• kõhu eesseina sulandumise defektidega, kui selle lihased ja nahk ei kata siseorganeid ning sooled ja muud elundid on kaetud venitatud nabanööri õhukese kilega (gastriskiis);
• neeruhäirete korral;
• kaksteistsõrmiksoole põletikuga.

Peab ütlema, et AFP koguse suurenemine 2,5 või enam korda võrreldes antud rasedusperioodi keskmisega on diagnoosimisel oluline. Näiteks anentsefaalia (aju puudumine) korral suureneb AFP tase ligikaudu 7 korda.

Kuid AFP taseme muutus ei viita tingimata loote patoloogiale. Seda võib täheldada ka sellistes tingimustes nagu looteplatsenta puudulikkusest tingitud raseduse katkemise oht, kui verevool platsenta ja loote vahel on häiritud, samuti kui mitmikrasedus, mille käigus toodavad seda valku mitmed puuviljad.

30% kromosomaalsete häirete juhtudest, kui lootel on ühes või teises paaris täiendavaid kromosoome, mis viib mitme väärarengute tekkeni (Downi, Edwardsi, Shereshevsky-Turneri sündroomid), väheneb AFP tase.

HCG on koorionirakkude poolt toodetud valk (koorion on embrüo osa, millest hiljem moodustub platsenta). Seda valku tuvastatakse naise kehas 10–12. päeval pärast viljastamist. Just selle olemasolu võimaldab teil kodus testi abil rasedust kinnitada. Testribal ilmnev reaktsioon on kvalitatiivne, see tähendab, et see näitab hCG olemasolu või puudumist. HCG kvantitatiivne määramine võimaldab hinnata raseduse kulgu: näiteks emakavälise või mitteareneva raseduse korral ei vasta hCG suurenemise kiirus normile. Teise trimestri alguses kasutatakse inimese kooriongonadotropiini taset ühena diagnostilised märgid loote arengudefektid ja kromosomaalne patoloogia.
Downi sündroomiga rasedate naiste hCG tase veres tavaliselt tõuseb ja Edwardsi sündroomiga (haigus, mida iseloomustavad mitmed siseorganite väärarengud ja vaimne alaareng) see väheneb.

E3. Estriooli tootmine algab loote maksas ja lõpeb platsentas. Seega osalevad selle aine “tootmises” nii loode kui ka platsenta. E3 kontsentratsiooni järgi raseda naise vereseerumis saab hinnata loote seisundit. Tavaliselt suureneb östriooli tase raseduse ajal.

MILLAL, KELLELE JA KUIDAS KOLMEKESTI LÄBI TEHA

Kolmiktesti tehakse 15. ja 20. rasedusnädala vahel. Sel ajal on geneetilise patoloogia markerite näitajad kõige standardiseeritud, see tähendab, et need on samad kõigile naistele, kelle rasedus kulgeb normaalselt. Paljud meditsiiniasutused testivad AFP-d ja hCG-d (topelttest) või ainult AFP-d. Tahaksin rõhutada, et kolmiktesti ühe komponendi uurimisel väheneb uuringu diagnostiline tähtsus, kuna ainult ühe näitaja kõrvalekalle normist ei saa usaldusväärselt viidata loote patoloogiale. Üldjuhul on kolmiktesti diagnostiline väärtus närvisüsteemi väärarengute tuvastamisel kuni 90%, kromosomaalsete haiguste tuvastamisel 60-70%.

Praegu on geneetilise patoloogia markerite uurimine kohustuslik kõigile rasedatele, kuid kahjuks on tavaliste riiklike meditsiiniasutuste varustus ( sünnituseelsed kliinikud) võimaldab enamikul juhtudel uurida ainult ühte või kahte kolmiktesti komponenti. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, suunatakse patsient edasiseks uurimiseks geneetiku juurde.

On rühm rasedaid, kellele määratakse geeninõustamine olenemata analüüsitulemustest: see on nn riskirühm, mille puhul on kaasasündinud väärarengute ja kromosoomianomaaliatega laste saamise tõenäosus suurem kui elanikkonnas tervikuna.
Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• naise vanus üle 35 aasta,
• kromosomaalsete haiguste perekondliku kandumise juhud,
• eelmiste arenguhäiretega laste sünd,
• ühe abikaasa kokkupuude kiirgusega,
• tsütostaatikumide või epilepsiavastaste ravimite võtmine,
• tavaline raseduse katkemine,
• loote patoloogia tunnuste määramine ultraheli abil.

Kui avastatakse kõrvalekaldeid, on soovitatav analüüsi korrata; kui samal ajal on näitajatel kalduvus langeda või tõusta, täiendavad uuringud. Testi sooritamine on parem määratud perioodi alguses, s.o. 15-16 nädalal, et saaks vajadusel uuringut korrata ja teatud oletusi kinnitada või ümber lükata.

Erilist muret põhjustab AFP vähenemine koos hCG taseme püsiva tõusuga. See kombinatsioon võimaldab kahtlustada, et lapsel on Downi sündroom. Kuid ainult 60% juhtudest on Downi sündroomiga loodet kandvatel naistel kolmekordse testi tulemused ebanormaalsed; 40% juhtudest ei esine laboratoorsetes parameetrites kõrvalekaldeid.

Tuleb rõhutada, et geneetilise patoloogia markerite uuring on sõeltest ehk seda tehakse kõikidele rasedatele riskirühma tuvastamiseks (teisisõnu ei pruugi te isegi kahtlustada, et see test on teilt osana võetud). üldisest rasedusuuringust).

Riskipatsientidele tehakse täpsem loote väärarengute ja kromosoomipatoloogiate diagnoos: meditsiinilise geneetilise nõustamise raames määratakse neile täiendavad ultraheliuuringud ja pakutakse invasiivseid diagnostikameetodeid (imnioniõõnde tungimisega). Kõige usaldusväärsem viis diagnoosi panna on looterakkude kromosoomikomplekti uurimine. Looterakkude saamiseks torgatakse peenikese nõelaga läbi eesmine kõhusein ja eemaldatakse lootevesi, mis sisaldab looterakke (amniotsentees) või loote nabaväädi verd (kordotsentees). Invasiivsete diagnostikameetodite läbiviimisel suureneb loote kadumise oht oluliselt; Lisaks, nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on ka nakkusoht. Seetõttu on invasiivsed tehnikad vastunäidustatud raseduse katkemise ja ägedate nakkushaiguste korral.

Arvestades kolmekordse testi tegemise ajastust, tekib mõnikord küsimus selle analüüsi otstarbekuse kohta, kuna meditsiinilise abordi aeg on piiratud 12. nädalaga. Sellega seoses tuleb meeles pidada, et iga naist, kes ühel või teisel raseduse etapil lapse südame all kannab, külastab kahtlus sündimata lapse kasulikkuses. Kolmiktest aitab teil hajutada ebameeldivaid mõtteid ja kui avastatakse muutusi loote geneetilise patoloogia markerites, tehakse teile õigeaegselt täiendavad uuringud. Kui ebameeldivad oletused leiavad kinnitust, on võimalik rasedus katkestada või vähemalt valmistuda selleks, et kohe pärast sündi võib laps vajada avastatud väärarengute parandamiseks kirurgilist sekkumist. Samas pea meeles, et arstil on õigus soovitada üht või teist võimalust raseduse juhtimiseks ning lõpliku otsuse teeb igal juhul perekond.