Preeklampsia varajased kliinilised sümptomid. Preeklampsia rasedatel naistel

Preeklampsia on tõsine raseduse tüsistus, mille ennetamiseks peate hoolitsema, eriti kui teil on üks preeklampsia riskifaktoritest. Venemaal on rasedate naiste preeklampsia esinemissagedus keskmiselt 7–20%. Need riskitegurid võivad olla rasedatele naistele ülekaalukad, kuid teadmine, mis on preeklampsia, annab teile kontrolli tunde ja aitab teil seda hallata.

Mis on preeklampsia?

Preeklampsia on raseduse tüsistus, mis tekib tavaliselt pärast 20. rasedusnädalat või.

Preeklampsia korral on vererõhu tase ebanormaalne. See võib suureneda järsult või aeglaselt, kuid ühtlaselt. Seisundi raskusaste ulatub mõõdukast kuni raskeni:

• Mõõdukas preeklampsia. Isegi kerge vererõhu tõus koos valgu ilmnemisega uriinianalüüsis võib olla preeklampsia tunnuseks. Kuid kuna sümptomid ei ole väga väljendunud, ei pruugi te neid isegi märgata. Isegi kerge preeklampsia nõuab arsti hoolikat jälgimist ja te võite vajada induktsiooni töötegevus ajal, mil rasedus loetakse täisajaliseks.
• Raske preeklampsia. Sellel tüsistuse tasemel on teie vererõhu näidud väga kõrged ja te märkate seda tõenäoliselt rasked sümptomid preeklampsia (selle kohta lähemalt allpool). Raske preeklampsia korral on näidustatud haiglaravi. Arstid määravad ravi sümptomite põhjal ja mõnel juhul võib osutuda vajalikuks erakorraline sünnitus.

Teie arst jälgib teid regulaarsete visiitide ajal preeklampsia sümptomite riski suhtes ja määrab vajadusel ravi. Enamikul juhtudel on preeklampsiaga naistel soodne sünnitustulemuse prognoos.

Eklampsia. Preeklampsiat ei tohi segi ajada eklampsiaga. Eklampsia on raskem ja tõsisem seisund, mis põhjustab kõrge vererõhu põhjustatud krampe. Tavaliselt on sel juhul vajalik erakorraline sünnitus, olenemata raseduse staadiumist.

Sünnitusjärgne eklampsia. Sünnitusjärgne eklampsia tekib pärast sünnitust ja võib tekkida isegi siis, kui raseduse ajal täheldati kerge preeklampsia tunnuseid. Sümptomid sünnitusjärgne eklampsia võib ilmneda esimese 48 tunni jooksul pärast sündi või 28 päeva jooksul pärast sündi. Sünnitus vabastab ema eklampsiast, kui tal seda esineb, ja sünnitusjärgse eklampsia ravi hõlmab tavaliselt vererõhku langetavate ja krampide ennetavate ravimite võtmist.

Millised on preeklampsia põhjused?

Kuigi alati ei ole selge, mis põhjustab preeklampsiat raseduse ajal, on teada riskitegureid, sealhulgas:

• Esimene rasedus
• Kahe raseduse vahele jäi üle kümne aasta
• Rasedus üle 35-aastasel naisel
• Preeklampsiat täheldati eelmise raseduse ajal.
• Preeklampsia ajalugu emapoolsetel sugulastel (emad, õed, vanaemad)
• Kõrge vererõhk või neeruhaigus
• Mitmikrasedus
• Ainevahetushaigused (rasvumine, diabeet)
• IVF-i tulemusena tekkinud rasedus

Mis on preeklampsia ennetamine?

Preeklampsiat ei ole alati võimalik vältida, kuid kui teil on üks riskifaktoritest, peate need tuvastama ja püüdma neid minimeerida – võtke eelnevalt kasutusele ettevaatusabinõud:

– hiline toksikoos rasedad naised. Paraku võib gestoosiga naiste seisund halveneda ja seejärel areneb välja uus, nii emale kui lapsele ohtlik seisund - rasedate preeklampsia.

Mis see siis on - rasedate naiste preeklampsia? Nagu teate, iseloomustavad gestoosi sellised nähtused nagu ja. Preeklampsiat iseloomustavad samad nähtused, ainult intensiivistunud versioonis. Tavaliselt areneb preeklampsia peal hiljem rasedus: teise trimestri lõpus, võib-olla ka kolmandal.

Miks see ohtlik on? kas see tingimus on lapsele ja emale? Kõrge vererõhk toob kaasa platsenta verevarustuse halvenemise, mille tagajärjel ei saa laps piisavalt hapnikku ja toitaineid ei varustata piisavas koguses.

See omakorda mõjutab lapse arengut kõige halvemini. Preeklampsia ei ole emale vähem ohtlik, kuna see mõjutab maksa, neere ja närvisüsteemi, eriti aju.

Preeklampsia jaguneb 3 etappi: kerge, keskmine ja raske. Raske preeklampsia võib areneda eklampsiaks, mida arutatakse allpool.

Preeklampsia põhjused

Preeklampsia põhjused rasedatel ei ole täielikult teada. Siiski tuvastati mõned riskirühmad. Nende hulka kuuluvad naised:

• platsenta kõrvalekalletega;
• kogenud preeklampsia eelnevatel rasedustel;
• esmasünnitaja;
• kellel on pärilik haiguslugu;
• mitmikrasedusega;
• alla 20 ja üle 35;
• rasvunud;
• need, kes põevad hüpertensiooni, neeruhaigusi jne.

Preeklampsia sümptomid

Kerges staadiumis ei ilmne rasedate naiste preeklampsia sümptomid alati. Kuid raskemad staadiumid ilmnevad tingimata mitme või kõigi allolevas loendis loetletud sümptomitega:

• pearinglus ja peavalu;
• tugev valu ülakõhus;
• kaalutõus üle 3,5 kg nädalas;
• äkiline näo ja jäsemete turse;
• iiveldus ja oksendamine;
• valk uriinis;
• muutused nägemisfunktsioonis: teravuse vähenemine, täppide ilmumine silmadesse, suurenenud valgustundlikkus.

Kas ravi on võimalik?

Kahjuks ei ole preeklampsiat ravitav. Ainus, mida saab teha, on haigust kontrolli all hoida ja patsiendi seisundit leevendada. Kõigepealt on vaja läbi viia täielik uuring, et määrata kindlaks haiguse tõsidus ja valida toetav ravi.

Kui me räägime kerge preeklampsia kohta, siis on täiesti võimalik, et rase saab koju jääda. Piisab, kui ta külastab arsti mitu korda nädalas, võtta uriinianalüüs valgu koguse kontrollimiseks. Seda parameetrit saab kasutada haiguse progresseerumise kõige täpsemaks jälgimiseks. Lisaks peab sel juhul naine seda tegema vähendada füüsilist aktiivsust , kõndige vähem, ärge sporti.

Raskemates preeklampsia staadiumides satub naine kindlasti haiglasse. Nad võivad isegi soovitada järgida voodipuhkus . See aitab suurendada verevoolu emakasse, mis võib parandada lapse seisundit. Ka talle määratakse ravimid, mis alandavad vererõhku .

Tõsise preeklampsia korral 37 nädala pärast määratakse see suure tõenäosusega. Eriti kui emakakael on selleks protsessiks juba valmistuma hakanud. 38. nädalaks loetakse loodet juba emakaväliseks eksisteerimiseks täielikult valmis. Seega pole enam vajadust rasedust pikendada, raskendades nii ema kui ka lapse seisundit.

Kui preeklampsia diagnoositakse enne 34. nädalat, määratakse naisele suure tõenäosusega väljakirjutamine kortikosteroidid : ravimid, mis kiirendavad kopsude arengut. See on vajalik selleks, et vajadusel saaks sünnitust stimuleerida, kartmata lapse elu pärast.

HELLP sündroom

Mõnel juhul tekib preeklampsia taustal teine ​​haigus - HELLP sündroom. Selle haiguse nimetus on lühend: H - hemolüüs - hemolüüs, see tähendab punaste vereliblede lagunemine, EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, LP - madal trombotsüütide arv - trombotsüütide arvu vähenemine.

Sümptomid Selle sündroomiga kaasneb valu ülakõhus, oksendamine, pearinglus, viha ja halb enesetunne. Pealegi ilmnevad sümptomid alles pärast 35 rasedusnädalat. Kuid HELLP-sündroom võib areneda palju varem. Seetõttu testitakse kõiki naisi, kellel on diagnoositud preeklampsia.

Mõnel juhul on see haigus juba välja kujunenud peale sünnitust. Seejärel määratakse naisele ravimid, mis alandavad vererõhku, hoiavad ära krampe jne. Mõnel juhul on ette nähtud vereülekanne. Kui sündroom avastatakse enne sündi, on vajalik varajane sünnitus, kuna edasine rasedus võib olla seotud tõsiste tüsistustega.

Mis on eklampsia?

Eklampsia on seisund, mis areneb umbes 20% juhtudest preeklampsiaks. Eklampsia on seisund, mis on seotud krampide esinemine. Loomulikult on see oht nii emale kui lapsele.

Eklampsilistele krambihoogudele eelnevad sageli rasked peavalud, krambid ja valuülakõhus, muutused nägemises. Kuid need tekivad sageli ootamatult, nii et kui naisel on diagnoositud raske preeklampsia, tuleb talle süstida magneesiumi, see tähendab magneesiumsulfaati, kuna see on krambivastane ravim.

Üks levinumaid tüsistusi raseduse lõpus on preeklampsia. See on üsna ohtlik ema ja sündimata lapse tervisele,

mistõttu on see sünnitusabis oluline ja pakiline probleem. Suurimat ohtu kujutab endast raske preeklampsia (kood O14.1 RHK järgi), mis võib emal esile kutsuda krampe ja isegi koomat.

Mis haigus see on?

Preeklampsia on raseda naise patoloogiline seisund, millega kaasneb mitmesüsteemne tüsistuste muster. ICD kohaselt hõlmavad need kõrget vererõhku ja suures koguses valku uriinis, mille kliiniline nimetus on "proteinuuria". Patoloogia samaaegne sümptom on keha, nimelt käte, jalgade ja näo kõrge turse (ICD kood O14.0).

Preeklampsiat esineb peaaegu igal viiendal rasedal. Kuid haiguse rasket vormi täheldatakse 5% naistest. Sellised indikaatorid panevad sünnitusabi andma häiret, kuna selle sündroomi tagajärjel aeglustub lapse keha varustamine hapniku ja toitainetega, mis võib põhjustada selle arengu aeglustumist.

Ka ema jaoks peetakse seda seisundit äärmiselt ohtlikuks, sest iga teine ​​raske preeklampsia all kannatav rase sureb lämbumise tagajärjel. See patoloogia põhjustab neerude, aju, maksa ja kopsude talitlushäireid, mida täheldatakse mitte ainult sünnitusjärgsel perioodil. Probleemid ülaltoodud organite töös annavad end kõige sagedamini tunda ema järgnevas elus.

Haiguse tekkerisk on eriti suur naistel, kellel oli eelmise raseduse ajal preeklampsia. Erilise järelevalve all on ka patsiendid, kes on varem põdenud hüpertensiooni või neeruhaigust. Pärilikkus võib mõnel juhul provotseerida ka sündroomi arengut raseduse teisel või kolmandal poolaastal.

Preeklampsia on kerged, mõõdukad ja rasked vormid. Igaüht neist iseloomustab sümptomite erinev keerukus ja võimalikud tüsistused. Kerget vormi iseloomustab silmapaistmatu haiguse kulg, mida on peaaegu võimatu tuvastada ilma spetsiaalse arstliku läbivaatuseta. Mõõdukas või mõõdukas preeklampsia esineb kõige sagedamini rasedatel ja nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet, kuna see võib areneda raskeks staadiumiks, mis on kõige ohtlikum ja võib provotseerida enneaegset platsenta irdumist.

Preeklampsia sümptomid

Preeklampsia peamised sümptomid on:

- sagedased peavalud;

- pearinglus;

- mustade punktide ilmumine silmade ette;

- ähmane nägemine;

- kõrge vererõhk;

- valu kõhus;

- iiveldus ja oksendamine;

- jäsemete liigne turse;

- oluline kaalutõus;

- urineerimistungi puudumine;

- uriini hulga järsk vähenemine.

Patoloogia rasketel juhtudel võivad tekkida krambid, teadvusekaotus ja lämbumine. Ka selle seisundi korral on uriinis kõrge valgusisaldus (alates 5g/l).

Patoloogia põhjused

Preeklampsia tõestatud põhjused on:

- urolitiaas (UKD) või muud neeruhaigused;

— ema vanus alates 35 eluaastast;

- patoloogia raske staadiumi esinemine eelmise raseduse ajal;

- raseda ema geneetiline eelsoodumus;

- arteriaalne hüpertensioon;

- ülekaaluline;

— mitmikrasedus;

— diabeet.

Diagnostika

Parim viis preeklampsia arengu ja selle raskesse staadiumisse ülemineku vältimiseks peetakse õigeaegset diagnoosimist. Naine on kohustatud varajased staadiumid rasedus, registreeruge sünnitusabi-günekoloogi vastuvõtule, kes viib läbi regulaarseid uuringuid.

Üks kohustuslikest uurimismeetoditest, mida rase naine peab läbima iga kord, kui arst teda kontrollib, on vererõhu mõõtmine. Reeglina on raseduse teisel trimestril kerge tõus. Spetsialistide ülesanne on sel juhul õigeaegselt diagnoosida kerge patoloogia arengu algus, mis õige ravi puudumisel võib kiiresti areneda ohtlikumaks mõõdukaks ja raskeks vormiks.

Teine kohustuslik raseda läbivaatus on üldine analüüs uriin. Ainult see võib näidata valgu olemasolu, mis annab märku raske preeklampsia tekkest.

Süstemaatiline kaalu mõõtmine on vajalik ka patoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks. Lõppude lõpuks võib selle ebamõistlik ja järsk tõus näidata veepeetust kudedes - üks peamisi preeklampsia sümptomeid.

Kui naine märkab, et õhtul suureneb järsult jalgade, käte ja sõrmede maht ning ta tunneb end halvasti, pearinglust ja peavalu, peab ta sellest viivitamatult arsti teavitama. Lõppude lõpuks võivad need sümptomid viidata kerge patoloogia arengule.

Preeklampsia ravi

Preeklampsia ravi võib läbi viia mitmes suunas. Selle protsessi peamine määrav tegur on haiguse aste. Olulist rolli mängib ka raseduse kestus. Lõppude lõpuks mõjutab igasugune meditsiiniline sekkumine mitte ainult naise, vaid ka tema sündimata lapse tervist. Ja arstide ülesanne on valida meetodid ja ravimid, mis kahjustaksid last võimalikult vähe.

Seetõttu peetakse preeklampsia ravis põhiliseks võimaliku rünnaku ärahoidmist, millega kaasnevad krambid, hingamisraskused, teadvusekaotus ja mõnel juhul ka raseda surm.

Raskete vormide ravi

Raskekujulise preeklampsia ravi on sünnitusarstide jaoks üsna keeruline ja samal ajal vastutusrikas ülesanne. Kuna seda peetakse kõige ohtlikumaks ema tervisele ja elule. Erinevalt kergest ja mõõdukast, nõuab raske aste naise keha täielikku uurimist. Arstid eelistavad sageli haiglaravi, mis võimaldab rasedat ööpäevaringselt jälgida.

Enamasti soovitavad arstid lapseootel emale voodirežiimi, mis aitab suurendada verevoolu platsentasse. See võimaldab vältida selle enneaegset eraldumist.

Ravi eelduseks on vererõhku langetavate ravimite võtmine. Loomulikult valivad arstid need ravimid, mis on lootele kõige ohutumad. Diureetikumide võtmine ravimid Samuti on vajalik, eriti kui liigne vesi põhjustab märkimisväärset kaalutõusu.

Keha turse vähendamiseks on rasedatel soovitatav piirata soolaste, vürtsikute ja praetud toitude tarbimist. Samuti tuleks vähendada joogivee kogust, eriti öösel. Kuid see ei tähenda, et peaksite vedelikke täielikult vältima. See on rase naise keha jaoks vajalik nagu õhk, toit jne.

Kui 37-38 rasedusnädalal tekib raske preeklampsia vorm, otsustavad arstid tõenäoliselt kunstliku sünnituse. See on vajalik eklampsia tekke vältimiseks (kood O15 vastavalt ICD-le) ja lapse elu päästmiseks.

Preeklampsia on keeruline toksikoosi aste, mis esineb naistel raseduse teisel või kolmandal trimestril. Iseloomustab märkimisväärne vererõhu tõus ja valgu esinemine uriinis. Peaaegu igal neljandal rasedal naisel on selle haiguse tunnused. Riskirühma kuuluvad noored tüdrukud, kes sünnitavad esimest last, ja naised, kes on vanemad kui 40 aastat, eeldusel, et selles vanuses toimub esimene rasedus.

Sellisel haigusel, sõltuvalt naise üldisest seisundist ja sümptomite avaldumise astmest, on oma klassifikatsioon. Rasedate naiste preeklampsiat võib mõnikord komplitseerida selline haigus, mille puhul ilmnevad samad sümptomid, mis esimese haiguse korral, ainult nendega kaasnevad tugevad krambid, mis võivad põhjustada naise ja vastsündinu surma. Arstid märgivad, et kahesajast rasedast, kellel esineb preeklampsia, on ainult ühel eklampsia.

Sellise haiguse peamine oht on see, et platsenta ei täida oma funktsioone õigesti. Selline tööhäire põhjustab asjaolu, et loode ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, mis võib põhjustada sündimata lapse ebaõiget arengut.

Oluline on teada, et pärast sünnitust kaovad naisel kõik preeklampsia sümptomid ja nähud aja jooksul. Kuid kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, võib haigus põhjustada palju tüsistusi ja katastroofilisi tagajärgi.

Etioloogia

Preeklampsia põhjused rasedatel ei ole täielikult teada, kuid arstid nõustuvad, et sellel haigusel on oma spetsiifilised põhjused, sealhulgas:

• vanus raseduse ajal. Alla 22-aastased tüdrukud, kes sünnitavad esimest korda, ja naised, kes on vanemad kui 40, on selle seisundi suhtes vastuvõtlikumad;
• sisemised patoloogilised protsessid kehas, mis takistavad normaalset verevoolu emakasse;
• kehv toitumine ja ebatervislik eluviis raseduse ajal;
• pärilik tegur. Kui ka raseda lähisugulane põdes omal ajal sellist haigust, siis suureneb preeklampsia risk;
• varasemad rasedused - eeldusel, et laste isa on sama mees;
• kahe, kolme või enama vilja kandmine;
• platsenta tihendamine;
• mitmesugused neerukahjustused;
• loote ümbritseva vedeliku koguse kõrvalekalle normist.

Sordid

Rasedate naiste preeklampsiat saab jagada sõltuvalt haiguse individuaalsest patogeneesist. See klassifikatsioon koosneb mitmest kraadist:

• kerge preeklampsia - rõhk tõuseb 150-90-ni, valku uriinis ei tuvastata;
• mõõdukas preeklampsia - rõhk 170 üle 110, valgu kogus uriinis on vähemalt 5 grammi vedeliku liitri kohta, ilmneb turse;
• raske preeklampsia - rõhk on sama, mis mõõduka preeklampsia korral, valgu kogus uriinis on üle 5 grammi, nägemine halveneb, tugev turse.

Preeklampsia teise ja kolmanda astme väljakujunemise vältimiseks on vaja õigeaegselt diagnoosida kõige kergem aste. Selleks peab naine raseduse ajal võtma igakuiselt ja. Raske preeklampsia kujutab endast ohtu naise tervisele ja lapse elule.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse alati meditsiinipraktika Seda kasutades saavad arstid otsustada, kas kutsuda sünnitust kunstlikult esile või mitte, kuna see võimaldab mõnel juhul päästa nii ema kui ka lapse elu.

Sümptomid

Lisaks haiguse peamistele sümptomitele - vererõhu tõus ja valgu olemasolu uriinis võivad preeklampsiat väljendada ka järgmised sümptomid:

• käte, jalgade ja näo turse (erineva intensiivsusega), olenevalt raskusastmest;
• kehakaalu tõus, mis on seotud liigse vedeliku kehast eemaldamise peatamisega;
• nägemisteravuse vähenemine;
• tugevad peavalud;
• ebamugavustunne alakõhus;
• keha mürgistus;
• kiire väsimus;
• suurenenud ärrituvus ja apaatia;
• vähenenud jõudlus;
• tähelepanematus ja unustamine;
• naha kollaka varjundi tekkimine (ilmneb maksa talitlushäiretest).

Kui annate naisele õigeaegselt abi, kaovad pärast sünnitust kõik haiguse tunnused mõne nädala jooksul. Kuid juhul, kui ühele või mitmele ülaltoodud sümptomile lisanduvad krambid, tähendab see, et see haigus on muutunud eklampsia tasemeni keeruliseks ja haiglas on vaja kiiret ravi. Kui seda ei tehta, võib naine pärast järgmist krampide rünnakut koomasse langeda või surra.

Tüsistused

Kui viivitate preeklampsia raviga, võib see kahjustada mitte ainult ema, vaid ka vastsündinu tervist. Sellise häire tagajärjed emale:

• eklampsia ilmnemine;
• rõhu tõus kriitilise tasemeni;
• enneaegne sünnitus;
• platsenta eraldumine;
• siseorganite häired;
• sisemine verejooks;
• surma.

Tüsistused, mis ohustavad last:

• loote alaareng;
• teatud elundite struktuuri või toimimise patoloogiad;
• madal kehakaal;
• enneaegsele lapsele iseloomulikud tagajärjed;
• surnult sünd;
• surm mõne päeva jooksul pärast sündi.

Selliste tõsiste tagajärgede vältimiseks peate õigeaegselt konsulteerima arstiga, et ta saaks preeklampsia varajases staadiumis diagnoosida ja ravi alustada ning vajadusel viivitamatult esile kutsuda sünnitus, misjärel patsient ja tema laps tunneb end paremini.

Diagnostika

Preeklampsiat saab diagnoosida ainult kvalifitseeritud spetsialist kliinilises keskkonnas. Selleks kogub arst kõigepealt patsiendi kaebuste täieliku loetelu, selgitab välja, millised sümptomid põhjustasid ebamugavust ja kui kaua need kestsid, määrab haiguse astme vastavalt ülaltoodud klassifikatsioonile, selgitab välja. võimalikud põhjused esinemine. Turse kinnitamiseks viib läbi eksami. Lisaks peab patsient läbima järgmised testid:

• veri - koostise uurimiseks ja hüübivuse määramiseks;
• päevas kogutud uriin valgu tuvastamiseks.

Pärast seda peate läbima loote ja emaka vahetus läheduses asuvate elundite ultraheliuuringud. Konsulteerige silmaarstiga.

Ravi

Preeklampsia ravi sõltub haiguse patogeneesist. Niisiis, kõige leebemat tüüpi ravitakse kliinikus või kodus puhkeaja jälgimisega, naise kehakaalu ja vererõhu mõõtmisega. Samuti peate jälgima uriini koostist ja loote liigutuste arvu. Kui selline aste diagnoositi viimastel etappidel, siis kõige rohkem parim viis teraapiaks on sünnitus, mille järel vastse ema enesetunne muutub palju paremaks. Kui preeklampsia avastati kuuendal või seitsmendal kuul, on ravi suunatud ka raseduse pikendamisele, et vältida enneaegne sünnitus.

Teise ja kolmanda astme preeklampsiat ravitakse ainult kliinilises keskkonnas, kuna esineb tüsistuste oht. Haiglas veedetud aja jooksul kuni sünnituseni on patsienti ööpäevaringselt jälgimas anestesioloog-reanimatoloog.

Preeklampsia raskete vormide ravis on peamine elutähtsate näitajate normaliseerimine ja haigusnähtude intensiivsuse vähendamine. Kui naine on sel ajal vähem kui kolmekümnendal nädalal rase, kuid temast pole abi uimastiravi, on arstid sunnitud kunstlikult sünnitust esile kutsuma ja keisrilõiget tegema – sellisel juhul ei saa alati lapse elu päästa. Kuni kahe nädala jooksul pärast sündi peaksid kõik preeklampsia sümptomid taanduma.

Ärahoidmine

Preeklampsia ennetamine hõlmab:

• raseduse planeerimine;
• uuringute ja analüüside läbimine enne laste sünni planeerimist;
• haiguste ravi, mis võivad põhjustada preeklampsiat;
• igakuised visiidid arstide juurde raseduse ajal;
• väga soolaste ja rasvaste toitude vältimine;
• tasakaalustatud toitumine, sealhulgas suur hulk vitamiinid ja toitained;
• vererõhu pidev jälgimine;
• dirigeerimine tervislik pilt elu mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast sünnitust.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Preeklampsia- See on patoloogiline seisund, mis on iseloomulik ainult rasedatele naistele. Varem kasutati meditsiinilises kirjanduses terminit OPG-preeklampsia; OPG tähendas "ödeem-proteinuuria-hüpertensioon".

Keskmes patoloogilised muutused Preeklampsiat põhjustab endoteeli (kõikide veresoonte sisevoodri) kahjustus. See põhjustab ühelt poolt vasospasmi ja kõigi elundite toitumise häireid ning teiselt poolt veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist, vere vedel osa higistab veresoonte kaudu koesse ja moodustub turse. . Pärast osa plasmast kudedesse sattumist muutub veri paksemaks ja vähem vedelaks, südamel on raskem paksenenud verd “pumbata” ning toimetulekuks reageerib organism vererõhu tõstmisega. Suureneb ka trombide tekke tõenäosus (paks veri + kahjustatud veresoonte vooder, mille külge hüübimiselemendid “kleepuvad”).

Seega on preeklampsia üldine veresoonte kahjustus.

Preeklampsia levimus on erinevate allikate andmetel kõigi rasedate naiste seas vahemikus 5–20%, millest raske preeklampsia moodustab umbes 1%. Preeklampsia tekib enam kui 20 nädala pärast ja mida varem ilmnevad selle patoloogilise seisundi kliinilised tunnused, seda tõsisem on prognoos emale ja lootele.

Preeklampsia põhjused

Seetõttu puuduvad preeklampsia selged põhjused. Aga riskifaktoreid on, nii et registreerudes küsib sünnitusarst-günekoloog pealtnäha kõrvalist infot. Riskitegurite summa põhjal võime aga järeldada, et sellel patsiendil on risk preeklampsia tekkeks ning võtta kasutusele kõik võimalikud abinõud selle rasedustüsistuse ärahoidmiseks.

Preeklampsia riskifaktorid:

1) Primiparad, eriti esmasünnitused alla 18-aastased ja üle 35-aastased
2) preeklampsia, rasedusaegne hüpertensioon või eklampsia anamneesis naisel endal või esimese astme sugulastel (ema, vanaema, Põlisõde)
3) Rasedus kaksikutega
4) Sünnitusabi tüsistused rasedus (hüdatidiformne mutt, hydrops fetalis)
5) Kroonilised haigused südame-veresoonkonna süsteemist vereringehäiretega (ravimata arteriaalne hüpertensioon)
6) Ainevahetushaigused (suhkurtõbi, rasvumine)
7) Neeruhaigused, eriti need, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon (krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus)
8) Autoimmuun- ja allergilised haigused (reumatoidartriit, antifosfolipiidide sündroom, bronhiaalastma, mitmesugused allergiad, heinapalavik)

Preeklampsia sümptomid

Mõõdukas preeklampsia:
- vererõhu tõus 140/90 mmHg. kuni 159/99 mmHg. (isegi kui ühel käel on vererõhu tõus)
- mõõdukas turse (jalad, jalad, kleepuvad käed)
- mõõdukas proteinuuria (0,5-3,0 grammi päevas)

Tursest tingitud rõhujäljed

Raske preeklampsia:
- vererõhu tõus 160/100 mmHg-ni. ja kõrgem (isegi selliste vererõhu näitajate ühekordne fikseerimine nõuab ravi läbivaatamist ja võimalusel haiglaravi; see peaks põhinema kombinatsioonil teiste kliiniliste ilmingutega)
- generaliseerunud turse (jalad ja jalad, käed, kõhu eesmine sein, meenutab voldiks kokkupandud sidrunikoort, käed, näo turse, turse ja ninakinnisus)
- proteinuuria (valgu esinemine uriinis alates 0,5 g päevas ja rohkem)
- trombotsütopeenia (vere hüübivate trombotsüütide taseme langus - vereliistakud, suurendab verejooksu riski; erinevate allikate järgi peetakse normi alampiiriks 150 kuni 180 * 109 / ml)
- peavalu ja raskustunne parietotemporaalses piirkonnas
-valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis ja epigastriumis (kõhualune piirkond)
- iiveldus
- oksendada
- eritunud uriini koguse vähenemine (näitab neerufunktsiooni kahjustust)
- nägemiskahjustus (silmade ees hõljuvad virvendused, valgussähvatused, ähmane nägemine)
- hüperrefleksia (kõik refleksid intensiivistuvad, mis näitab konvulsioonivalmidust)
- eufooria, unetus, erutus või, vastupidi, letargia, reaktsioonikiiruse vähenemine
- harvem kollatõbi (suureneb HELLP-sündroomi tüsistuste risk).

Raske preeklampsia kliiniline pilt koosneb enamasti mitmest sümptomist (peaaegu alati ka vererõhu tõus).

Loetletud sümptomid, eriti kombinatsioonis, on hädaolukord ja nõuavad erakorralist diagnoosi ja abi rasedale ning on põhjus kiirabi kutsumiseks arstiabi või iseseisvalt lähima sünnitusmaja poole pöördumine (kui kiirabihaiglasse helistada pole võimalik).

Küsitlus

1) täielik vereanalüüs (CBC)
OAC-s võime täheldada vere paksenemist, mis on tingitud asjaolust, et vere vedel osa läheb kudedesse (hematokriti tõus), põletiku ilminguid (leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus) ja veresuhkru taseme langust. trombotsüüdid ja hemoglobiin.

2) üldine uriinianalüüs (UCA)
TAM-is huvitab meid eelkõige valk, tavaliselt valk puudub; indikaator 0,033‰ nõuab TAM-i jälgimist ja hoolikamat jälgimist. Valgujälgede püsiv esinemine uriinis nõuab täiendavat uurimist.

3) igapäevane proteinuuria
- mõõdukas 0,5–3,0 grammi päevas
- hääldatakse rohkem kui 3,0 grammi päevas
Selline organismi poolt uriiniga kaotatud valgu koguse mõõtmine päevas viitab neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumisele (tavaliselt suured valgumolekulid ei tungi uriini) ja aitab kahtlustada preeklampsia teket.

4) biokeemiline vereanalüüs (BAC)
LHC-s on vaja kontrollida üldvalgu ja selle fraktsioone, ALT, AST, bilirubiini, uureat, suhkrut. See on minimaalne näitajate arv, mis aitavad diagnoosida/välistada tõsisemaid häireid.

5) 24-tunnine vererõhu jälgimine (ABPM või Holteri jälgimine)
Uuring seisneb vererõhu mõõtmise seadme ja salvestusseadme paigaldamises ööpäevaks, teatud ajavahemike järel pumbatakse mansetti õhku, mõõdetakse ja registreeritakse vererõhku. Patsient peab elama normaalset elustiili ning tegema päevas ka mitu asendi- ja stressidiagnostilist testi (lamama teatud aja selili, külili jne, ronima trepist). Kõik sündmused salvestatakse päevikusse, et spetsialist saaks hiljem funktsionaalne diagnostika suutis võrrelda vererõhu ja südame löögisageduse tõusu treening- või puhkeperioodidega.

6) konsultatsioon terapeudi, neuroloogi, silmaarstiga. Kui külastasite terapeudi ja silmaarsti enne, kui teie tervis hakkas halvenema, peaksite uuesti konsulteerima.
Neuroloog kontrollib reflekse, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ja kahtlustab krampide aktiivsust.
Silmaarst uurib silmapõhja, mis näitab hüpertensiivseid muutusi ja turset.

7) loote jälgimine
- CTG (kardiotokograafia) – peegeldab loote südamelöökide seisundit, selle liigutusi ja emaka kontraktiilset aktiivsust. CTG-d võib tõlgendada kui normotüüpi, küsitavat ja patoloogilist.

Ultraheli + Doppler on visuaalne uurimismeetod, Doppleri skaneerimine näitab verevoolu emaka, nabaväädi ja loote veresoontes.

Preeklampsia diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi fakte:
- 30% rasedatest võib preeklampsia puudumisel esineda märkimisväärset turset (enamasti on turse venoosne või muu rasedusega mitteseotud põhjus)
- erinevatel andmetel ei kaasne kuni 40% preeklampsia juhtudest turset

Mõnikord ei pruugi sa aru saada, miks arst nii mures on ja kolm korda päevas ravimeid välja kirjutab. Et mõista raseduse tüsistusi, millega kaasneb vererõhu tõus, esitame selle tabeli.

Hüpertensiivsed seisundid raseduse ajal

Märge:

1. Arteriaalse hüpertensiooni astmed
I BP 140/90-159/99 mmHg.
II BP 160/100-179/109 mmHg.
III BP 180/110 ja rohkem
2. Seerumi uureat võetakse arvesse enne rasedust esinenud tõsiste neeruhaiguste puudumisel (pikaajaline krooniline püelonefriit, glomerulonefriit koos neerupuudulikkuse tekkega jne)

Preeklampsia tüsistused

1) ema pool

Eklampsia on tõsine preeklampsia tüsistus, millega kaasnevad ajuturse, krambihood (üks või mitu, mida nimetatakse eklampsiaks), kooma ja äge loote hüpoksia. Eklampsiasse suremus on langemas ja on praegu 1 2000. aastal.

HELLP sündroom. Selle patoloogilise seisundi nimi on lühend:
H - hemolüüs - hemolüüs, see tähendab punaste vereliblede hävitamine
EL – maksaensüümide aktiivsuse tõus – maksaanalüüside taseme tõus (ALAT, AST)
LP – madal trombotsüütide arv – trombotsüütide taseme langus.
Tekib äge, massiivne maksa- ja vererakkude kahjustus ning tekib maksapuudulikkus. HELLP-sündroomi väljakujunemise suremus on kuni 75%.

Platsenta enneaegne eraldumine.

Enneaegne sünnitus (22-37 nädalat).

2) lootelt
- platsenta puudulikkus (platsenta düsfunktsioon),
- loote krooniline hüpoksia, mis põhjustab kasvupeetust, loote alatoitumist,
- äge loote hüpoksia, mis ähvardab tsentraalset hüpoksiat närvisüsteem loote ja sünnieelne loote surm.

Preeklampsia ravi

Kui on kombineeritud turse ja mõõdukas proteinuuria või mõõdukas ja ravitav hüpertensioon koos jalgade tursega, võib ravi alustada ambulatoorselt ja päevahaiglas. Rohkem väljendunud patoloogilised ilmingud kuuluvad haiglaravile sünnitushaiglasse raseduspatoloogia osakonnas, et saada ravi ja otsustada sünnituse küsimuses.

1)
Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdetud ja mitte väsitav, sobivad õueskäigud, ujumine ja lihtsad venitusharjutused (ilma keha painutamise ja raskuste tõstmiseta). Muidugi, kui rasedus esineb ähvardava raseduse katkemise või enneaegse sünnituse sümptomitega, siis kehaline aktiivsus peaks olema piiratud.
Toidust tuleks välja jätta rasvased, vürtsikad toidud, piirata soola tarbimist 5 grammi ja vedelikku 1-1,2 liitrini päevas (sh supid, teraviljad, mahlad, puu- ja juurviljad).

2) Positsiooniteraapia.
Põlve-küünarnuki asend 3-15 minutit kuni 6 korda päevas, kui see ei kutsu esile valu alakõhus ja vererõhu tõusu. Vererõhku tuleks mõõta enne protseduuri ja 10-15 minutit pärast seda. Kui see on teile mugavam, võite küünarnukkide jaoks kasutada palli või muid tugesid.

3) Diureetikumid.
Canephron 2 tabletti 3 korda päevas (sama ravimi alkoholilahust ei soovitata raseduse ajal, kuna seda võetakse pikka aega) kasutatakse vastavalt erinevad skeemid 10-14 päeva enne pidevat kasutamist (10 päeva edasi, 10 puhkepäeva jne). Annustamisrežiimi valiku teeb arst (terapeut sünnituseelne kliinik või teie rasedust juhtiv sünnitusarst), võttes arvesse testi tulemusi ja saavutatud efekti.
Brusniver 1 filtrikott 3-4 korda päevas. Annustamisskeemi ja kestuse määrab kohalik sünnitusarst-günekoloog või terapeut.

4) Antihüpertensiivne ravi.
1. 1. rea ravim: metüüldopa (dopegit), see on ravim, mida on raseduse ajal ohutu võtta.
Dopegit 250 mg kasutatakse 1 tabletist 2-3 korda päevas kuni 2 tabletini 4 korda päevas. Annuse määrab arst, lähtudes taluvusest ja toimest.
2. 2. rea ravimid: beetablokaatorid (metoprolool) ja aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin). Kasutatakse täiendava ravimina, kui metüüldopa on maksimaalses lubatud annuses ebaefektiivne. Nende ravimite võtmise alustamise otsuse ja annuse määrab arst, kuna neid on kõrvalmõjud emale ja lootele.
Egilok (metoprolooltartraat) 12,5 mg 2 korda päevas kuni 50 mg 2 korda päevas.
Betaloc-ZOK (metoproloolsuktsinaat) 12,5 mg kuni 50 mg 1 kord päevas (eelistatavalt hommikul).
Nifedipiin (Cordaflex, Codipine, Corinfar) 10 mg olukorras, kus vererõhk tõuseb, tuleb tablett võtta keele alla ja pikali, et vältida vererõhu järsku langust ja kollapsit. Võite võtta kuni 3 tabletti päevas.
3. Muud: tiasiiddiureetikume (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg päevas), mida kasutatakse ülalnimetatud ravimite ebaefektiivsuse, püsiva vererõhu tõusu korral, kasutatakse harvemini, kuna kasutusohutuse kohta ei ole läbi viidud mitmekeskuselist uuringut. rasedatel naistel. Kliinilised vaatlused ei näidanud lootele kahjulikke mõjusid.

5) Magneesiumiteraapia.
Magneesiumsulfaati (magneesiumsulfaati) manustatakse eranditult intravenoosselt raviruumis või haiglas. Jet manustamine on näidustatud ägedate sümptomite leevendamiseks, seejärel on ette nähtud tilguti manustamine küllastusannuseni. Annus arvutatakse individuaalselt. Magneesiumsulfaat on krambivastane ravim ja on kuldstandard eklampsia (krampide) ennetamisel, vähendades nende esinemise tõenäosust 60%. Magneesial on ka mõõdukas hüpotensiivne ja diureetiline toime.

6) Loote respiratoorse distressi sündroomi (FRS) ennetamine.
Enneaegse sünnituse ohu korral on näidustatud loote SDD profülaktika glükokortikoidravimitega 24-34 nädala jooksul. See sündmus aitab lapse kopsudel veidi varem küpseda, mis suurendab tema ellujäämise ja kohanemise tõenäosust. Kõige sagedamini kasutatakse deksametasooni, protseduur viiakse läbi sünnituseelse kliiniku päevahaiglas või haiglaravi ajal ööpäevaringses haiglas.

7) Kohaletoimetamine.
Preeklampsia on seisund, mis on rasedusega lahutamatult seotud ja mida ei saa ravida. Kõik ülaltoodud lähenemisviisid aitavad seisundit stabiliseerida ja minimeerida ema ja loote tüsistuste riski, kuid mõnikord on kõik jõupingutused ebaefektiivsed. Sellistel juhtudel näidatakse kohaletoimetamist.
Pikaajalise mõõduka preeklampsia korral, võimalusel koos platsenta düsfunktsiooniga ja loote alatoitumusega, on näidustatud iseseisev sünnitus koos pikaajalise anesteesiaga (terapeutiline epiduraalanesteesia).
Raske preeklampsia korral on näidustatud erakorraline sünnitus läbi operatsiooni keisrilõige.
Sünnitusmeetodi valik on rangelt individuaalne ja sõltub paljudest teguritest: ema seisundi tõsidus, loote seisund ja selle esitus, platsenta asukoht, sünnitusteede valmisolek, sünnitusteede suuruste vastavus. ema vaagen ja loote pea, haiguslugu (sünnituse tüsistus/sünnitusjärgne periood, keisrilõike või müomektoomia järgne emakaarm, surnult sünd või sünnitrauma jne) jt.

Preeklampsia ennetamine enne rasedust ja raseduse ajal

Preeklampsia spetsiifiline ennetamine puudub. Raseduse planeerimisele tuleks aga läheneda ettevaatlikult. Külastage sünnitusabi-günekoloogi, kelle juurde plaanite registreeruda, ja pädeva terapeudi poole. Peate veenduma, et sisenete uude olekusse tervena. Kui teate saadavuse kohta kroonilised haigused või tuvastas need raseduseeelse ettevalmistuse käigus, siis tuleks saavutada stabiilne remissioon ja funktsioonide maksimaalne kompenseerimine. Kui olete rasvunud, pöörduge endokrinoloogi poole, tema aitab teil saavutada optimaalse kaalu.

Regulaarne arsti jälgimine ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute (sh ultraheliuuringud) õigeaegne läbimine aitab võimalikult varakult tuvastada paljusid patoloogilisi seisundeid ja võtta kasutusele vajalikud meetmed.

Prognoos

Ebapiisava ravi/ravi puudumise korral esineb 1 eklampsia juhtum 200 preeklampsia juhtumi kohta, mis suurendab loote tüsistuste riski ja ema keha patoloogiliste muutuste “fikseerumist” (arteriaalse hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustuse säilitamine). pärast sünnitust).

Regulaarse jälgimise ja ettenähtud ettekirjutuste distsiplineeritud järgimisega sünnitamise võimalus terve beebi ja hoida oma tervist on oluliselt paranenud. Valdav enamus vaadeldud naisi, kes saavad täielikku ravi, kannavad ja sünnitavad terveid lapsi.

Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.