Lapse uurimise algoritm. Strabismiga lapse kontrollimise ja uurimise meetodid

  • Fragmendi korrespondendid
  • Järjehoidja
  • Järjehoidjate kuvamine
  • Lisage kommentaar
  • Kohtulahendid

Kohaliku lastearsti tegevuse algoritm
  haige lapse hoidmine 1-5 aastat

Eesmärk:  esialgne diagnoos ja haige lapse ravi määramine kuni taastumiseni (seisundi stabiliseerimine sõltuvalt diagnoosist)

1. Tervita vanemaid ja last

2. Looge usalduslikud suhted vanemate ja lapsega

3. Tutvuge, andke vanematele või eestkostjatele täiskasvanute ja laste meditsiiniteenuste osutamise tüüpleping täita ja allkirjastada kahes eksemplaris, kleepige üks eksemplar patsiendi ambulatoorsesse kaarti, teine \u200b\u200bkoopia antakse patsiendile

4. Tutvuge, andke vanematele või eestkostjale, et nad täidaksid ja allkirjastaksid patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniteenuse osutamiseks kahes eksemplaris, kleepige üks koopia patsiendi ambulatoorsele kaardile, teine \u200b\u200bkoopia antakse patsiendi kätte

5. Pese käed vastavalt kätepesu tehnikale, vajadusel kanna maski

6. Selgitage välja lapse probleemid esmase visiidi ja järgnevate uuringute ajal, üldised ohumärgid, viis peamist sümptomit (köha või õhupuudus, kurguvalu ja kõrvavaevused, kõhulahtisus, palavik, alatoitumus), hinnake lapse vaktsineerimise seisundit, lapse toitmist ja arenguhooldus

7. Koguda anamnees (kuidas rasedus oli ema juures, kuidas sündis, elu anamnees, lapse haiguse anamnees, allergiline anamnees, pärilikkus ja nakkushaiguste korral - anamnees)

8. Viige laps objektiivselt läbi

9. Tuvastage ohumärgid pärast kahe kuu möödumist üldistest ohumärkidest (HOP)

10. Hinnake lapse psühhofüüsilist arengut

11. Hinnake lapse seisundit, heaolu, füüsise tüüpi

12. Kontrollige nahka ja nähtavaid limaskestasid

Hinnake naha turgorit, nahavoldi reaktsiooni (dehüdratsiooni tunnuste tuvastamine)

Hinnake naha, peopesade värvi

Tehke kindlaks löövete esinemine nahal, nende olemus

Määrake tsentraalse tsüanoosi olemasolu

Tursete olemasolu kindlakstegemine (sealhulgas jalgadel)

Kontrollige lapse silmi eritise, nende olemuse, kestuse osas; sarvkesta hägustumine, silmade sidekesta punetus, uppunud silmad

Kontrollige kõrva, kõrva kanalit, kõrvast eritumise olemasolu ja olemust, nende kestust

Palpeerivad perifeersed lümfisõlmed, piimanäärmed

13. Hinnata lihasluukonna funktsioone (visuaalne uurimine, kolju luude palpeerimine (sealhulgas valulik turse kõrva taga), pea kuju, jäsemete kindlaksmääramine, suure fontaneli seisund, liikumisulatus liigestes, hammaste seisund ja arv, kange kael. lihas)

14. Uurige objektiivselt hingamissüsteemi

Rindkere kuju, rindkere tagasitõmbumise olemasolu

Kontrollige neelu (mandlid, suu limaskesta tahvel, haavandid)

Määrake nina hingamine, ninast väljutamise olemasolu, nende olemus, kestus

Vajadusel määrake NPV minutis - korrake NPV arvutamist

Tehke kindlaks, kas lapsel on stridor või astmaatiline hingamine

Palpatsioon, löökpillid, kopsude auskultatsioon

15. Uurige objektiivselt vereringesüsteemi

Viige läbi südame piirkonna visuaalne uuring

Palpeerimine, löökpillid, südame ja veresoonte auskultatsioon, pulsi arvutamine, vererõhu mõõtmine (vastavalt näidustustele)

16. Objektiivselt uurige seedesüsteemi

Määrake toitumise olemus, isu, janu olemasolu lapsel

Uurige suuõõne (hambad, keel, suu limaskest)

Kontrollige kõhtu

Palpaat, löökpillid (sealhulgas põrna ja maksa suuruse määramine Kurlovi järgi), kõhu auskultatsioon

Uurige väljaheite olemust, selle paljusust, patoloogiliste lisandite olemasolu

(veri, lima)

17. Urogenitaalsüsteemi elundite objektiivne uurimine (visuaalne kontroll, palpatsioon, neerupiirkonna löökpillid)

18. Pärast lapse uurimist peske käed vastavalt käte pesemise tehnikale

19. Hinnata lapse füüsilist arengut laste füüsilise arengu hindamise kaardil

20. Viige läbi psühhofüüsiline sõeluuring ja tehke kindlaks psühhofüüsilise arengu mahajäämus

21. Kehtestage esialgne diagnoos, riskirühm, määrake klassifikatsioon vastavalt IMCI-le

22. Määrata lõpliku diagnoosi tegemiseks vajalikud uuringumeetodid vastavalt diagnoosi ja ravi protokollidele.

23. Määrake ravi tüüp - ambulatoorne või statsionaarne

24. Määrake ravi vastavalt diagnoosimis- ja raviprotokollidele, tõsiste haigusseisundite korral osutage erakorralist abi erakorralise abi kabinetis ja viige kiiresti haiglasse soovitustega (juua, toita, soojendada last) vastavalt näidustustele - kavandatud haiglaravi portaali kaudu linnahaiglatesse, päevahaigla polikliinikud, SND korraldamine, kitsaste spetsialistide konsultatsioon

25. Andke ennetavaid soovitusi (tehke õigeaegne rutiinne läbivaatus, tehke ennetavaid vaktsineerimisi, imetamise eeliseid, toitumist, ägedate sooleinfektsioonide ennetamist, ägedaid hingamisteede infektsioone, lapse kõvenemist)

27. Lapse haiglasse viimisel jälgige diagnoosi kohaselt järelkontrolli

28. Viige KZR-is läbi ühine konsultatsioon lapse toitumis- ja hoolitsemisprobleemide korral

29. Täitke vorm №039 / у

Tulemusnäitajad:  lapse taastumine / stabiliseerumine

Kaasaegse ühiskonna elutingimustes on laste arengu psühholoogilisel ja pedagoogilisel diagnostikal suur tähtsus.

Mõiste ja roll

Lapsele individuaalse lähenemise leidmiseks, tema tugevate ja nõrkade külgede tundmiseks, nii kodus kui ka haridusasutustes tõhusamaks koolitamiseks ja harimiseks, õigeaegseks psühholoogilise abi osutamiseks on vajalik lapse diagnoosimine. See hõlmab psühholoogiliste omaduste põhjalikku uurimist, isiksuse hindamist, edasise arengu prognoosi.

Uurimistüübid

Diagnostikat on palju liike. Kasutamise lihtsustamiseks on tavaks klassifitseerida need erinevate kriteeriumide järgi.

Kõige funktsionaalsem klassifikatsioon on liikide jaotus sõltuvalt uuritavast objektist:

  • Isiksuse diagnoosimine - temperamendi määratlus, enesehinnangu tüüp.
  • Emotsionaalse sfääri diagnoosimine. Uurime võimet kontrollida ennast, kogemusi, suhtumist moraalinormidesse.
  • Kognitiivse sfääri diagnostika on laste intellektuaalse arengu diagnoosimine, vaimsete võimete uurimine, külgsete eelistuste uurimine (juhtiv käsi, juhtiv silm jne).
  • Käitumise diagnoosimine.

Kuid isegi see jaotus on väga meelevaldne, kuna sageli diagnoositakse kõikehõlmav laps, kui kõigi või mitme valdkonna arenguomadusi uuritakse põhjalikult ja hinnatakse.

Klassifikatsioon närvilise tegevuse liikide järgi (tähelepanu, mõtlemise, mälu, kõne, õppimisoskuse diagnostika) on ka praktika jaoks huvitav. See viiakse läbi sõltuvalt algkooli vanusest).

Metoodika

Väga mitmekesine ja igaüks neist sõltub õppe tüübist. Praegu on grupimeetodid juba kaotamas oma tähtsust, andes teed individuaalsele testimisele. Kuid selleks, et lapse diagnoosimine oleks edukas, on oluline valida õige tööriist, mida tulevikus kasutatakse. Praktikas kasutavad psühholoogid kõige sagedamini järgmisi tööriistakomplekte:

  • Vaatlus - lapse vaimsete omaduste uurimine tavalistes tingimustes. See on vaatlus käitumisest, mängust, suhtlemisest teistega.
  • Vestlus - annab aimu lapsest kontakti ja otsese suhtluse loomise tulemusel.
  • Laste tegevuse tulemuste uurimise meetodiks on jooniste ja käsitöö analüüs.
  • Eksperimentaalne meetod - hõlmab subjekti tegevuste uurimist spetsiaalselt loodud, simuleeritud tingimustes.
  • Laste testid on psühholoogide poolt tänapäeval kõige levinum meetod.

Katsemeetod

Seda võib nimetada keeruliseks, keerukaks diagnostiliseks meetodiks, kuna testimise ajal kasutatakse testitava inimese käitumise uurimiseks ja jälgimiseks, tema tegevuse tulemuste ja katsetingimuste analüüsimiseks mitmesuguseid tööriistu. Seetõttu on lastele mõeldud testid erinevas vormis - viktoriinitestid, ülesandetestid, tegevustestid.

Isiksuse diagnoosimiseks kasutatakse sageli küsimustiku teste; temperamendi tüübi määramisel töötab küsimustik hästi. Testid on tavaliselt suunatud emotsionaalse ja intellektuaalse sfääri uurimisele ja on eriti olulised diagnostika vajamise korral.Testide abil uuritakse käitumist.

Isiksuse diagnostika

Lapse diagnoosimine põhiseaduslike isiksuseomaduste osas: temperament, tasakaalukus, närviprotsesside liikuvus jne on oluline, kuna see vastab paljudele küsimustele lapse käitumises. Nelja peamise temperamenditüübi tunnused avalduvad kõige selgemalt just lapsepõlves ja laste diagnostilise programmi korrektse rakendamise korral on neid hõlpsasti võimalik pedagoogiliseks korrigeerimiseks.

Muidugi, tüübi määramisel pakutakse küsimustikku ka selle vanematele. Vanemate laste jaoks on vastuvõetavad ka sõltumatud testid küsimustega. Testimise tulemusel saadud vastuste analüüs võimaldab meil nimetada last koleerikuks, sangviiniks, flegmaatiliseks või melanhoolseks.

Täringutranspordi test

Uurimisprotsessis asetatakse väikesele spaatlile erinev arv kuubikuid ja antakse lapsele ülesanne liigutada kuubikud umbes kolme meetri kaugusel üksteisest ja naasta koos nendega. Pange see koorem lauale, nii et ükski täring ei kukuks. Tera tuleb hoida ühes käes.

Testi tulemustes hinnatakse tasakaalu (millist käitumist laps ebaõnnestumise korral näitab, kas ta väljendab rahulolematust), töövõimet (kui kaua lapsel ülesande täita õnnestub), närviprotsesside liikuvust (kui kiiresti laps ülesandest aru saab ja selle vastu võtab, kas ta on tööga kohanenud, tähelepanu hajutatud) )

Enesehinnangu tüübi määramise programm: test "Redel"

Et teada saada, kuidas laps ennast hindab, lubab kasutada väga tavalist testi, mille käigus antakse lapsele joonistus koos seitsmeastmelise redeli pildiga, kus keskmine samm on teistest suurem. Lapsele selgitatakse, et ülemisel kolmel astmel on tublid lapsed ja parimad lapsed on ülaosas, seitsmendal astmel. Halvad lapsed asuvad alumisel kolmel, madalaimal - halvimal. Keskmisel astmel asuvad lapsed, kellele ei saa omistada halba ega head. Testitav inimene peab märkima oma koha sellel redelil ja selgitama, miks ta end sinna asetas. Kui laps sammu valib, palutakse tal öelda, kas ta tõesti on või soovib olla selline? Kui ta tõesti peab ennast nii, siis laske tal märkida samm, millel ta tahaks seista. Las ta valib, kuhu tema ema paigutab.

Test võimaldab teil teada saada, kuidas laps hindab tema isiklikke omadusi, samuti oma arvamust selle kohta, kuidas ta teistele (ema) ilmub.

Testi lõpus teeb psühholoog järgmised järeldused:

  • Enesehinnang on ebapiisavalt ülehinnatud - laps positsioneerib end hetkega kõige vaieldamatu tõsiasjana, ilma seletuseta, ilma kõhkluseta.
  • Enesehinnang on ülehinnatud - ta mõtleb välja ja valib kõige tipu, arutades mõningaid puudusi, kuid selgitades seda teguritest, mis pole tema võimuses.
  • Enesehinnang on piisav - pärast mõtlemist tähistab end teisel või kolmandal astmel, selgitades oma valikut.
  • Enesehinnang on alahinnatud - see paneb end argumenteerimata ühele madalamale astmele.

Emotsionaalse sfääri diagnoosimine

Lapse diagnoosimine on emotsionaalset-tahtlikku sfääri uurimata võimatu. Eelkooliealistel on see ülekaalus intellektuaalses sfääris. Maailma tuntakse rohkem meelte kui mõistuse kaudu.

6-aastaste laste diagnoosimine on vanematele (õpetajatele) väga oluline ja informatiivne. Kuna selles vanuses ilmnevad sellised tunded nagu ärevus, hirmud ja piinlikkus, on kuueaastaste jaoks väga oluline olukord, kus eksam läbi viiakse, testija isiksus.

Kaktuste test

Paluge lapsel kaktust paberitükile joonistada. Ärge aidake ega paluge. Kõigile küsimustele on soovitatav vastata vältivalt: "Mõelge natuke, siis õnnestub." Ära anna oma nägemust ega avalda oma ideid.

Joonis räägib emotsionaalsest.Uurige tulemust üksikasjalikult:

  • Värvitud lille suurus ja asukoht ruumis näitab, kuidas laps määratleb ennast ümbritsevas maailmas. Lehe keskel asuv suur lill näitab egotsentrismi ja juhtimisomadusi. Allpool joonistatud väike kaktus räägib kunstniku ebakindlast, sõltuvast isiksusest.
  • Katkendjooned, tugev surve pliiatsile annavad välja impulsiivse lapse.
  • Kaljukaktus esindab agressiivsust. Mida rohkem nõelu, seda kauem nad lillest välja torkavad, seda suurem on lapse agressiivsuse aste.
  • Lillepotti istutatud kaktus joonistavad perekaitset otsivate "kodu" laste poolt.
  • Kõrbes kasvav kaktus näitab üksindustunnet.

Intelligentsuse diagnostika

Teste kasutatakse peamiselt intellektuaalse sfääri uurimisel. Selles aspektis on küsitluse objektiks tähelepanu, mälu, analüütiline mõtlemine, peenmotoorika ja õppetegevused.

Kaasamise test

Lahutage lapse juuresolekul kuuekohaline matryoshka ja pange reas suuruselt kuus kaksikut. Seejärel eemaldage üks neist ja joondage vahemaa ülejäänud vahel. Kutsu laps üles leidma oma koht reas. Kui ülesanne on edukas, keeruliseks tehke test: eemaldage kaks matryoshkat järjest.

Testi eesmärk on hinnata kognitiiv-orientatsiooni sfääri taset, väärtusele orienteeritust.

Kujutise klassifitseerimise test

Teie käes on kaks pildigruppi. Kaheksa on nõud, kaheksa on riided. Näidake lapsele lusikaart ja asetage see lauale. Nüüd - pintsaku pildiga kaart, asetage lauale lusikaga mingil kaugusel. Lusikas ja pintsak on paigutatud nii, et saab jätkata rida ühelt ja teiselt pildilt.

Pärast seda näidake teises järjekorras lapsele pilte riistade või riiete kujutisega palvega järgmine kaart soovitud ritta panna. Ärge korrigeerige, kui riided satuvad valesse rühma. Testi lõpus paluge katsealusel selgitada, miks ta kaardid sel viisil asetas.

Selle testi eesmärk on tuvastada üldistamise oskus olulise kriteeriumi alusel, uuritakse visuaalset-kujundlikku mõtlemist.

Testi "Hooaja otsing"

Lapsele esitatakse neli pilti, millel on kujutatud aastaajad, ja talle pakutakse näidata, kus on kevad, kus on talv jne, ja selgitada, milliste märkidega ta ära arvas.

Test näitab ideede kujunemist aastaaegade kohta.

Testi erinevused

Katse ette pannakse kaks subjekti pilti, mis on esmapilgul sarnased, kuid hoolika uurimise korral on neil mitmeid erinevusi.

Laps otsib ja nimetab erinevused. Testiga uuritakse tähelepanu ja võrdlemisvõimet.

Testi "Mis kõigepealt juhtus, ja mis siis?"

Psühholoog näitab nelja süžeepilti. Ühel poisil kaevab augu, teisel - puistab augud seemneid, kolmandal - võrseid, neljandal - imetleb lilli. Lapsel palutakse pildid järjekorda panna. Test näitab võimet kindlaks teha sündmuste jada.

Koolivalmidus

Vaimsete võimete uurimine muutub eriti asjakohaseks, kui on vaja diagnoosida lapse koolivalmidus.

Koolis õppimiseks valmisolek nõuab teatud oskusi ning vajalikul tasemel mõtlemist, mälu ja tähelepanu.

Test "Sarjast väljajätmine või kes on üleliigne?"

Esitledes neljast objektist koosnevat sarja (objektide pilte), palutakse lapsel leida lisa ja selgitada, miks. Kui testitav subjekt jätab lennuki seeriast, mis sisaldab veoautot, sõiduautot, lennukit ja vankrit, paluge tal esitada vastuse jaoks argument, küsige, millist sõna saab kasutada kõigi objektide nimetamiseks, millist tüüpi veole ülejääk kuulub ja millistele ülejäänud.

Test näitab objektide rühmitamise oskust vastavalt põhijoonele, ideede kujunemise tasemele maailma kohta.

Leidke täpselt sama test

Pildil on seitse peaaegu ühesugust vihmavarju ja kaks neist on täiesti identsed. Erinevus teiste vahel on tühine - vihmavarju kangal on erinevad täpid. Laps peab iseseisvalt ja kiiresti leidma kaks ühesugust vihmavarju. Test kontrollib tähelepanu arengutaseme taset.

Test "Jäta kõik üksused meelde"

Lapsele pakutakse õppimiseks 9 pilti. Ta peab neid 15-20 sekundit meelde jätma. Siis, pöördudes ära, peab ta nimetama vähemalt seitse kuni kaheksa objekti. Test näitab mälu arengutaset.

Lapse objektiivse uurimise metoodika

Lapse objektiivne uurimine algab üldise seisundi hindamisega. Eristada: hea seisund (ainult seoses tervete lastega), rahuldav, mõõdukas, raske ja äärmiselt raske.

Pärast seda hindavad nad lapse asendit voodis: aktiivset, passiivset või sunniviisilist. Aktiivse positsiooni all mõistke lapse asendit, kui ta saab voodis ükskõik millise positsiooni võtta, tehke aktiivseid liigutusi. Räägitakse passiivsest positsioonist, kui patsient ei saa ilma abita oma positsiooni muuta. Ja lõpuks, kui laps võtab oma seisundi leevendamiseks mõne erilise positsiooni (koopiaga koera poseerimine meningiidis, istuv asend, käed põlvili puhkamine, bronhiaalastmahoo rünnak), siis hinnatakse olukorda sunniviisiliseks. Režiimi piiramine vastavalt terapeutilistele näidustustele ei tõenda patsiendi passiivset positsiooni.

Lapse teadvuse hindamine  - selge, kahtlane või tujukas (stuupori seisund, soporootiline, reageerib ainult tugevale ärritusele). Teadvuse kaotusega räägivad nad koomast, on mõistlik määrata kooma aste. 1. astme koomaga (kerge kooma) - teadvus ja vabatahtlikud liikumised puuduvad, sarvkesta ja sarvkesta refleksid säilivad, 2. astmele on iseloomulik teadvuse puudumine, arefleksioon (säilivad ainult lõtvunud õpilase refleksid), sageli täheldatakse hingamisrütmi häireid. 3. astme koomas on puudu kõik refleksid, sügavad hingamisteede ja vereringe häired, tsüanoos ja hüpotermia.

Samal ajal märgitakse lapse tuju (ühtlane, rahulik, optimistlik, erutatud, ebastabiilne), tema reaktsiooni ja kontakti teistega, huvi mänguasjade vastu.

Süsteemiuuringute tehnika

Nahk ja nahaalune kude.

Naha uurimise objektiivsed meetodid on: uurimine, palpatsioon, veresoonte hapruse uurimine ja dermograafia määramine.

Kontrollimine . Lapse naha põhjalikku uurimist saab teha ainult heas valguses. Laps peab olema täielikult riides. Kuna vanemad lapsed on samal ajal häbelikud, on soovitatav laps vajadusel järk-järgult paljastada. Eriti ettevaatlikult tuleks uurida kaenlaaluseid, nahavolte, päraku ümbermõõtu, kus kõige sagedamini esinevad mähkmelööve ja muud nahanähtused.

Kõigepealt peaksite pöörama tähelepanu naha ja nähtavate limaskestade värvile ning seejärel verevarustusele, veenide ja venoossete kapillaaride laienemisele, löövetele, hemorraagiatele, armidele, juuste kasvule. Imiku naha normaalne värv on roosa. Patoloogia, naha kahvatuse või punetuse korral on aga võimalik kollasus, tsüanoos, mullane või maa-hall varjund. Samuti on vaja pöörata tähelepanu muudele nahamuutustele: naha venoosse võrgu laienemine kapslitevahelises piirkonnas (ülaseljas), rinna ülaosas, peas ja kõhus. Lööbe korral eristatakse järgmisi elemente:

Roseola  - kahvaturoosa, punase, lillakaspunase või magenta täpp, mille suurus on punktist 5 mm. Kuju on ümmargune või ebakorrapärane, servad on selged või udused; ei ulatu välja naha kohal. Venitamisel kaob nahk, kui see vabastatakse, ilmub uuesti. Mitut 1-2 mm suurust roseola kirjeldatakse tavaliselt väikese punktlööbena.

Spot- on sama värvi nagu roseola, suurusega 5 kuni 20 mm, ei ulatu välja naha taset. Koha kuju on enamasti ebaregulaarne. Plekk kaob koos survega nahale, pärast kui rõhu lakkamine toimub uuesti samas kohas. Mitut 5–10 mm suurust täppi kirjeldatakse kui väikeste täppidega löövet. 10-20 mm suurused laigud moodustavad suure täpilise lööbe.

Erüteem  - punase, lilla-punase või lilla naha hüperemilise naha ulatuslikud piirkonnad. Punktid, mis on suuremad kui 20 mm ja millel on kalduvus sulanduda, tuleks pidada erüteemiks.

Hemorraagia - verejooksud nahas. Hemorraagiatel on erineva suuruse ja kujuga täpid või laigud, mis naha venitamisel ei kao. Värvus on algselt punane, lilla või violetne, seejärel, kui hemorraagia laheneb, muutub see kollakasroheliseks ja lõpuks kollaseks. Punkti hemorraagiaid nimetatakse petehiateks. Purpurina kirjeldatakse mitut ümmargust hemorraagiat suurusega 2 kuni 5 mm. Ebaregulaarsed hemorraagiad üle 5 mm - ekhümoos. Hemorraagiad võivad lööbe teisi elemente kattuda. Sellistel juhtudel räägivad nad roseola, laikude, papulade jne petehiaalsest muutumisest.

Papula  - pisut tõuseb üle nahatasandi, mis on sageli puudutusega hästi määratletud. Tal on tasane või kuplikujuline pind. Suurus 1 kuni 20 mm. Kuju ja värv on samad, mis roosil ja täppidel. Papuulid jätavad sageli maha pigmentatsiooni ja naha koorimise.

Haige lapse tavalises kliinilises uuringus on roseola ja täppide eristamine papulatest sageli keeruline või isegi võimatu. Teisest küljest võivad samal patsiendil samaaegselt olla roseola ja papulad või laigud ja papules. Sellistel juhtudel on soovitatav löövet kirjeldada roosi-papulaarse või täpilise-papulaarse vormis. Seega on samal ajal näidatud ka papulude suurus: roseolo-papulude suurus on kuni 5 mm, makulopapuulid 5 kuni 20 mm.

Tubercle  - element, mis on kliiniliselt sarnane papuleega, kuid erineb viimasest selle poolest, et kui tunda on tuberkul, on naha infiltraat alati selgelt määratletud. Lisaks sellele tekitavad tuberkulid vastupidiselt papulitele vastupidise nekroosi, moodustades sageli haavandeid ja jättes maha armi või naha atroofia.

Sõlm  - see on piiritletud, sügavale nahahüljesse ulatuv, seisab sageli naha pinna kohal, selle suurus on 6–8–10 cm ja rohkem.

Blister  - tekib tavaliselt kiiresti ja kaob kiiresti, jätmata jälgi. See tõuseb üle naha taseme, on ümmarguse või ovaalse kujuga, suurusega mõnest mm kuni 10-15-20 cm või rohkem. Värvus valgest kuni heleroosa või helepunane, sageli kaasneb sügelus.

Mull- õõnsuselemendi suurus vahemikus 1 kuni 5 mm. Viaal on täidetud läbipaistva seroosse või verise sisuga, see võib kuivada ja annab läbipaistva või pruunika kooriku. Kui selle kate avatakse, moodustub erosioon - roosa või punase värvusega niisutuspind, mida piirab mull. Suure koguse leukotsüütide kuhjumise korral vesiikulisse muutub see pustule-pustuliks. Ägedalt põletikulisel nahal asuvate vesiikulite rühma nimetatakse herpeseks.

Mull- moodustis, mis sarnaneb mulliga, kuid mille suurus on suurem kui 5 mm (kuni 10-15 cm ja rohkem).

Samuti on vaja pöörata tähelepanu pigmenteerunud ja depigmenteeritud alade olemasolule, koorimisele, eksudatiivse diateesi elementidele, piimakoorikutele põskedel, gneissidele peanahal ja kulmudele, lisaks kammidele, kipitavale kuumusele, armidele jne.

Peanaha uurimisel pöörake tähelepanu kiilaspäisusele, eriti pea tagaküljel, juuste piisavusele või hõrenemisele, kohalikule juuste väljalangemisele, nende jäikusele ja haprusele, juuste kasvu tunnustele ristluu-nimmepiirkonnas, kammkarpide juuste kasvule peas, rohkete suurtükkide ja jämedama taimestikuga otsmikul, jäsemetel ja seljal rikkalik taimestik. Peaksite uurima küünte seisukorda kätel ja jalgadel, pöörama tähelepanu nende kujule (kellaklaasid, rabedus, seeninfektsioonid jne).

On vaja uurida lisaks silmalaugude ja suuõõne täiendavalt nähtavaid limaskestasid, märkida nende verevarustuse aste ja limaskestade muutus (kahvatus, tsüanoos, hüperemia). Suuõõne ja neelu üksikasjalik uurimine kui väikese lapse jaoks ebameeldiv protseduur tuleks objektiivse uuringu lõpuni edasi lükata.

Saadud visuaalsetele andmetele tuleb lisada palpatsioon. Arsti käed peaksid olema puhtad, soojad ja kuivad. Palpatsioon peaks olema pealiskaudne, see peaks toimuma õrnalt ja mitte tekitama lapsele valu, eriti põletikuliste infiltraatide kohas, kus ebameeldivad ja sageli valulikud aistingud on vältimatud. Jälgige tähelepanelikult lapse näoilmeid, rääkige lapse tähelepanu juhtimiseks uuringust.

Palpatsiooni, paksuse ja elastsuse abil määratakse niiskus, naha temperatuur.

Naha paksuse ja elastsuse kindlakstegemiseks on vaja nahk (ilma nahaaluse kihita) hõivata parema käe pöidla ja nimetissõrmega väikeses voldis, seejärel eemaldada sõrmed. Kui voldi sirgendatakse niipea, kui sõrmed on ära võetud, peetakse nahka normaalseks elastsuseks; kui korts ei sirgu kohe, vaid järk-järgult, loetakse selline naha elastsus vähenenuks. Nahka on lihtsam lüüa voldis, kus nahaalust rasvakihti on vähe - käe tagaküljel, küünarnukil. Naha elastsust saab määrata ka kõhu ja rindkere piirkonnas. Eriti oluline on naha elastsuse määramine väikelastel.

Niiskuse määramiseks ravitakse arsti sõrmedega nahka naha sümmeetrilistele kehaosadele: rinnale, pagasiruumile, kaenlaalustele ja kubemepiirkondadele, jäsemetele, sealhulgas peopesadele ja jalataldadele, eriti prepubertaalsetele lastele, pea tagaosale - imikutele. Tavaliselt määratakse naha mõõdukas niiskus palpeerimisega ja patoloogiaga võib esineda kuivust, suurenenud niiskust ja liigset higistamist.

Tunne määrab naha temperatuuri. Naha temperatuur võib sõltuvalt kogu kehatemperatuurist tõusta või langeda, kuid temperatuur võib lokaalselt tõusta või langeda. Nii on näiteks põletikuliste liigeste piirkonnas hõlpsasti määratav temperatuuri lokaalne tõus ja jäsemete jahutamine vasospasmiga, kahjustades kesk- ja perifeerset närvisüsteemi.

Naha veresoonte hapruse uurimiseks on vaja 2-3 minuti jooksul lapse õla alumisse kolmandikku asetada kummiside või žgutt. Veresoonte suurenenud haprusega pärast žguti eemaldamist ilmuvad selle kohale, samuti küünarnuki ja käsivarre sisse väikesed hemorraagiad. Samuti võite jäädvustada nahavoldi, eelistatavalt rindkere esi- või küljel parema ja vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega ning voldi pigistada või näputäis teha. Kui muljumiskohas tekivad verevalumid, loetakse laevade haprus suuremaks.

Dermograafia uuring viiakse läbi, hoides parema käe nimetissõrme tagaosa või vasara käepidet ülaosast rindkere ja kõhu nahal. Mõne aja pärast ilmub naha mehaanilise ärrituse kohale valge (valge dermograafia) või punane (punane dermograafia) vööt. Nad märgivad mitte ainult dermograafia ilmumist, vaid ka selle ilmumise ja kadumise kiirust.

Nahaaluse rasvakihi uurimine.

Mõne idee nahaaluse rasvakihi koguse ja jaotuse kohta võib saada lapse üldise uurimisega, kuid lõpliku hinnangu tema seisundi kohta tehakse alles pärast palpatsiooni.

Nahaaluse rasvakihi hindamiseks on vaja pisut sügavamat palpatsiooni kui naha uurimisel - parema käe pöidla ja nimetissõrmega volditakse mitte ainult nahk, vaid ka nahaalune kude. Nahaaluse rasvakihi paksus tuleks kindlaks teha mitte ühes piirkonnas, vaid erinevates kohtades (rinnal - nibu ja rinnaku vahel, kõht-nööp, taga - abaluude all, jäsemetel - reie ja õla välispinnal) , näol, põskedel), nagu patoloogilistel juhtudel, pole rasva ladestumine erinevates kohtades sama. Sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest on näidustatud normaalne, liigne ja ebapiisav rasva ladestumine. Tähelepanu tuleb pöörata nahaaluse rasvakihi ühtlasele (kogu kehas) või ebaühtlasele jaotumisele.

Palpeerimisel peaksite pöörama tähelepanu nahaaluse rasvakihi kvaliteedile, selle konsistentsile. Mõnel juhul muutub nahaalune rasvakiht tihedaks ja tihend võib piirduda eraldi piirkondadega - sklerodermia. Pitseerimine võib haarata kogu nahaaluse koe või peaaegu kogu selle - sklera. Tihendamise kõrval võib täheldada ka nahaaluse rasvakihi turset - sklera (tihendi tihedus erineb selle poolest, et esimesel juhul moodustub pressimisel süvend, mis üsna kiiresti tasandab, teisel juhul ei teki pressimisel pitsi).

Tähelepanu tuleks pöörata ödeemi esinemisele ja nende levikule (silmalaugudele, näole, jäsemetele, üldisele ödeemile-anasarcale või lokaliseeritud). Ödeemi olemasolu kindlakstegemiseks alajäsemetes on vaja vajutada parema käe nimetissõrmega sääreluu kohal olevas sääre piirkonnas. Kui rõhk tekitab mulje, mis kaob järk-järgult, on see nahaaluse koe turse; kui mulje kaob kohe, siis räägitakse limaskesta tursest. Tervislikul lapsel muljet ei teki. Pehmete kudede turgori määratlemine viiakse läbi naha ja kõigi reie ja õla sisepinna pehmete kudede pigistamisega parema käe pöidla ja nimetissõrmega, samal ajal kui tajutakse vastupidavuse või elastsuse tunnet, mida nimetatakse turgoriks. Kui väikelastel väheneb pehmete kudede turgor, siis nende kokkusurumisel määratakse letargia ja longuse tunne.

Perifeersete lümfisõlmede uuring.

Perifeersete lümfisõlmede uurimisel kasutatakse uurimist ja palpatsiooni. Pealegi tuleks peamiseks eksamimeetodiks pidada palpeerimist, mis nõuab teadaolevaid oskusi.

Mõlema käe indeks- ja keskmised sõrmed sümmeetriliselt, üritades suruda palpeeritavad lümfisõlmed tihedamaks koeks (lihas, luu), tunnevad nad lümfisõlmi, mis asuvad nahaaluses koes. Palpatsioon viiakse läbi järgmises järjekorras: soovitatav on alustada kuklaluu \u200b\u200blümfisõlmedest, liikudes edasi edasi ja allapoole, tunnetades lümfisõlmede taha - mastoidprotsessis, submandibulaarselt - alalõua nurga all, lõug - üks mõlemal küljel, eesmine emakakaela - mööda rinnaku esiserva - rangluu-rinnanibu lihased, tagumised emakakaela lihased - rinnaku (rinnalülide - rinnanibu) lihased, supraklavikulaarsed - supraklavikulaarses fossaes, subklaviaalses - subklaviaalses fossaes, aksillaar - aksillaarõõnes, ulnar - biitsepsi soones küünarnuki kohal ja rindkere kohal lnye- alumises servas pectoralis suur lihaste, pahovye- kubemepiirkonna.

Kõige raskem palpeerida on submentaalsed, aksillaarsed ja ulnaarsed lümfisõlmed. Lõua lümfisõlmed on tunda kergete sõrmeliigutustega tagasi ettepoole lõua piirkonna keskjoone lähedal. Aksillaarsete lümfisõlmede leidmiseks peate oma sõrmed sisestama võimalikult sügavale kaenlaalusesse ja sealt suunama sõrmed rinnast allapoole. Küünarnukisõlmed on tunda järgmiselt: haarates käega subjekti vastaskülje käsivarre alumisest kolmandikust, painutage lapse käsi küünarnuki liigesesse ja seejärel proovige teise käe nimetissõrme ja keskmiste sõrmedega pikisuunaliste libisemisliigutustega küünarnuki tasemel ja pisut kõrgemal.

Kui lümfisõlmede testimine oli võimalik, siis on vaja märkida nende järgmised omadused: kogus (palju, väike, üksik), suurus (eelistatavalt mm või cm), konsistents (pehme, elastne, tihe), liikuvus, suhe naabruses olevate sõlmedega (tunda eraldi või kottidesse joodetud), suhtumine ümbritsevatesse kudedesse, nahasse ja nahaaluskoesse (joodetud või mitte), tundlikkus palpatsiooni suhtes (valulik või mitte).

Samuti on vaja uurida Pirogov-Valdeira neelu lümfiringe. Selleks on spaatli abil vaja avada lapse suu lai ja uurida keele juurte piirkonnas asuvate võlvide ja keeleliste lümfisõlmede vahel asuvaid palatinaalseid mandleid (moodustada nn keeleline mandlid). Pöörake tähelepanu mandlite suurusele, haarangute olemasolule.

Nina-neelu mandlid asuvad koaanide taga. Nina hingamise raskused võivad näidata nende vohamist (adenoidid) - laps norskab öösel, kõne muutub nasaalseks, kuulmine väheneb. Iseloomulik adenoidne nägu: letargiline ilme, paksud huuled, avatud suu. Nina-neelu mandlid on suulaelõhega uurimiseks saadaval, muudel juhtudel, kui kahtlustatakse nende laienemist, kasutatakse täiendavat uuringut nimetissõrmega palpeerimisega (tavaliselt ENT-arst).

Lihasüsteemi uurimine.

Lihasüsteemi uurimisel on vaja märkida lihaste arengutase või mass, nende toon, tugevus, maht ja liikumiste iseloom.

Lihase toonuse määrab ülemiste ja alajäsemete passiivne painutamine ja pikendamine. Lihastoonuse hindamiseks kasutatakse passiivsete liikumiste ajal tekkivat vastupidavust ja lihaskoe konsistentsi, mis on määratud puudutusega. Tavaliselt peaksid sümmeetriliste alade mass ja lihastoonus olema samad. Tooni võimalik tõus (hüpertensioon) ja langus (hüpotensioon).

Vanemate laste lihasjõudu uuritakse dünamomeetri abil. Noortel lastel määratakse lihasjõud ainult ligikaudu kindlaks lapse lapse liikumisele vajaliku vastupidavuse subjektiivse tunnetamise kaudu.

Osteoartikulaarse süsteemi uuring.

Skeleti süsteemi objektiivne uuring viiakse läbi uurimise, tunnetamise, mõõtmise ja vajadusel radiograafia abil.

Skeleti süsteemi uuritakse järjestikku järgmises järjekorras: kõigepealt pea (kolju), seejärel pagasiruumi (maagi rakk ja selg), üla- ja alajäsemed.

Pea kontrollimisel määratakse selle suurus ja kuju. Pea suuruse täpsem idee antakse siiski sentimeetrilise lindiga mõõtmise teel (vt somatomeetriliste uuringute tehnikat), pöörake tähelepanu sellele, kas pea suurus on suurenenud (makrotsefaalia) või vastupidi, vähenenud (mikrotsefaalia).

Uurimisel pöörake tähelepanu kolju kujule. Tavaliselt on kolju kuju ümardatud ja patoloogiaga võib see olla ruudu, torn jne.

Uuritakse fontanellide, õmbluste ja luude enda tihedust. Enesetunne toimub mõlema käega, pöidlad asetatakse otsaesisele, peopesad ajalistele aladele, keskmise ja nimetissõrmega uuritakse parietaalseid luid, kuklapiirkonda, õmblusi, fontanelle. Pöörake tähelepanu sellele, kas esineb luude pehmenemist, eriti kaelas (kraniotabes), luudefektsioone, harvemini kolju luude märkimisväärset tihenemist.

Suure fontaneli palpeerimisel tuleb kõigepealt kindlaks määrata fontaneli suurus. Kaugust mõõdetakse fontaneli kahe vastaskülje vahel, mitte diagonaalselt (on raske otsustada, kus õmblus lõpeb ja fontanel algab). Tundlikult tundke fontaneli servi, tähelepanu juhitakse sellele, kas seal on pehmust, elastsust, hambumist, hilist või varase sulgemist, väljaulatuvust või tagasitõmbumist. On vaja tunda ja hinnata õmbluste seisukorda: kas on nende vastavust või lahknevusi.

Rindkere uurimisel pöörake tähelepanu selle kujule. Tavaliselt on vastsündinutel ribipuuril lehtrikuju ja vanusega on see mõnevõrra lamestatud ning omandab kooliaja järgi lõpliku kuju, kärbunud koonuse. Tähelepanu juhitakse „kana” rinna, garnisoni soone (tagasitõmbumine diafragma kinnituskohas), südame kühmu, „kingsepa” rinna, lehtrikujulise rinna olemasolule. Palpeerimisel märgitakse, kas luude ja ribide kõhre piiril on paksenemine (osteoidkoe liigse moodustumise tagajärg) - rahhiit.

Lülisamba uurimisel tuleb pöörata tähelepanu sellele, kas küljel on kumerusi (skolioos), ettepoole (lordosis), tahapoole (kyphosis). Skolioosi korral näete lapse eestpoolt uurides, et üks õlg on teisest kõrgem ja üks käsi on kehale lähemal kui teine.

Ülemiste jäsemete uurimisel juhitakse tähelepanu õlavarre lühenemise olemasolule, paksenemisele radiaalsete epifüüside (käevõrud) ja phalanx-diafüüside (pärlikesed) piirkonnas. Alajäsemete uurimisel peaksite tähelepanu pöörama sellele, kas on puusade lühenemine, jäsemete X-kujuline või O-kujuline kõverus, lamedad jalad.

Liigeseid tuleb põhjalikult uurida, kasutades uuringuid, palpatsiooni ja mõõtmist. On vaja kindlaks teha liigese kuju, teha kindlaks, kas esineb deformatsioone, kontrollida liigese liikumisulatust, liikuvust ja valu. Nahatemperatuuri tunne liigestes. Vuugi suurus määratakse sentimeetri lindiga (mõlema liigendi ümbermõõt mõõdetakse samal tasemel).

Füüsilise arengu hindamise metoodika.

Füüsilise arengu hindamine on eriti oluline lapsepõlves. Füüsilise arengu hindamiseks on lisaks pikkuse ja massi mõõtmisele vaja kindlaks teha ka pea, rindkere ümbermõõdud, keha proportsioonid ja arvutada mitu indeksit. Saadud andmete võrdlus antud vanuse standardväärtustega või empiiriliste valemite tulemustega võimaldab objektiivselt hinnata antud lapse füüsilist arengut. Vanemate laste kehalise arengu objektiivne hindamine on võimatu ilma seksuaalse arengu astet hindamata.

Laste pikkuse mõõtmine kuni aasta.

Mõõtmine viiakse läbi spetsiaalse staadomeetriga, laiusena 80 cm pikkuse ja 40 cm laiusega plaadina. Tahvli ühele küljele kantakse sentimeetri skaala, selle alguses on fikseeritud latt, skaala lõpus on liigutatav põiktala, mis liigub skaalal hõlpsalt. Mõõtmisprotseduur: last mõõdetakse lamavas asendis - virnastatuna nii, et pea ülaosa puutub pea tugevalt üles kõrguse mõõturi fikseeritud põiktala külge. Pea paigaldatakse asendisse, kus orbiidi alumine serv ja kõrva traguse ülemine serv asuvad samas vertikaalses tasapinnas. Assistent või ema fikseerib oma pea tihedalt. Lapse jalad tuleks kerge vasaku käe abil sirutada kergelt lapse põlvedele, parema käega viia staadomeetri liigutatav tase tihedalt kontsade poole, painutades jala täisnurga alla. Liigutatavate ja kinnitatud liistude vaheline kaugus vastab lapse pikkusele.

Vanemate laste pikkuse mõõtmine.

Mõõtmine viiakse läbi seisvas asendis kõrguse mõõtjaga, mis on 2 m 10 cm pikkune, 8-10 cm lai ja 5-7 cm paksune puitlaudis, mis on vertikaalselt paigaldatud puidust platvormile, suurusega 75 * 50 cm. Vertikaalskaalal on 2 skaalajoont tähistatud sentimeetrites. ; üks (paremal) - seisva pikkuse jaoks, teine \u200b\u200b(vasakul) - istub. 20 cm pikkune tahvelarvuti libiseb mööda seda. 40 cm kõrgusel põrandast kinnitatakse istme pikkuse mõõtmiseks vertikaalse laua külge kokkupandav pink.

Mõõtmisprotseduur: laps asetatakse stadiomeetri platvormile seljaga vertikaalsuunas loomulikus sirgendatud asendis, puudutades vertikaalset asendit kontsade, tuharatega, kapslitevahelisse piirkonda, käed lastakse alla, pea asetatakse asendisse, kus silma pesa alumine serv ja kõrva traguse ülemine serv asuvad samas horisontaalses asendis. lennuk. Liigutatav latt kantakse peale ilma rõhuta. Väikelaste (vanuses 1 kuni 3 aastat) mõõtmine toimub sama staadomeetriga, nad kasutavad alumise platvormi asemel ainult kokkupandavat pinki ja loendus toimub vasakul asuval skaalal. Pea ja keha paigaldamine on sama, mis vanemate laste mõõtmisel.

Samal ajal määratakse pikkuse mõõtmisel lapse pea kõrgus (pea ülaosa ja lõua kõige silmapaistvama osa vaheline kaugus) ning kontrollitakse pea kõrguse ja kõrguse suhet. Otsustatakse, kas see on eakohane. Keha keskpunkt leitakse, selleks jagatakse pikkus pooleks ja tõmmatakse joone poole pikkuse numbri tasemele.

Näidustused:  mida peavad kõik vastsündinud.

Vastunäidustused:   puuduvad.

Vastsündinu esmane uurimine on hilinenud kes on perekonnast üleviimise ajal raskes seisundis. saal, sel juhul tehakse väärarengute välistamiseks ja vajaliku abi suuruse hindamiseks lühendatud uuring ning pärast lapse seisundi stabiliseerumist või vajaliku ravimahu (mehaaniline ventilatsioon, infusioon jne) kehtestamist uuritakse organeid ja süsteeme, nagu ka antropomeetriat, põhjalikult.

Vajalikud tööriistad:

  • Soe tuba;
  • Rohke valgustus;
  • Stetofonendoskoop;
  • Individuaalne või steriliseeritud sentimeetri lint;
  • Taskulamp;
  • Elektroonilised kaalud;
  • Kindad.

Tervisekontrolli eesmärk   kogu süsteemse objektiivse tervikliku uurimise skeemi kohaselt - vastuste saamine järgmistele küsimustele:

  • Kas on kaasasündinud väärarenguid, mis vajavad meditsiinilist sekkumist, või düsmorfseid muutusi;
  • Kas on toimunud piisav kardio-hingamisteede kohanemine?
  • Kas vastsündinul on kliinilisi nakkuse tunnuseid;
  • Kas on muid patoloogilisi seisundeid, mis vajavad kiiret uurimist ja sekkumist;
  • Kas laps on tervislik?

Metoodika:

1.Enne vastsündinu täieliku süstemaatilise objektiivse läbivaatuse skeemi kohase täieliku tervisekontrolli läbiviimist peaks läbivaatust läbi viiv arst analüüsima haiguslugu, tutvuma meditsiinilise dokumentatsiooniga ja saama teavet emade tervisliku seisundi, raseduse käigu ja sünnituse kohta. Ema küsitlemisega saab arst täiendavat teavet, mida meditsiinilises dokumentatsioonis pole. Kui naisel on 0 (I) grupp ja / või Rh-negatiivne tegur, tehakse laboratoorsed uuringud nabavere kohta rühmas, Rh faktori ja bilirubiini taseme kohta.

2. Vastsündinu esmane tervisekontroll vastavalt süstemaatilise objektiivse läbivaatuse skeemile toimub sünnitustoas lastearst-neonatoloog, lastearst (arsti puudumisel, sünnitusabi-günekoloog, üldarst - peremeditsiin) enne lapse viimist ema ja lapse palatisse. Vastsündinu kontrollimine perekonnas. ema ja lapse saalis või ühises viibimisruumis tuleks hoida ema juuresolekul. Peaksite end emale tutvustama ja selgitama lapse uurimise eesmärki.

3. Vastsündinu kontroll toimub süstemaatiliselt, vältides hüpotermiat.

Vastsündinu süstemaatilise objektiivse uurimise skeem.

Lapse poseerimine.Flexor või semi-flexor (pea on veidi rinna suunas sirutatud, käed on küünarnuki liigestes mõõdukalt painutatud, jalad on põlve- ja puusaliigestel mõõdukalt painutatud), võib täheldada hüpotensiooni, raskekujulises seisundis atooniat või vastsündinu olulist ebaküpsust. Tavaliselt täheldatakse 28-nädalase lapse puhul ainult minimaalset jäseme paindumist, 32-nädalases - jalgade kõverdumist, 36-nädalases - jalga ja vähemal määral käsivarsi, 40 nädala jooksul - käte ja jalgade paindumist (paindumist).

Karju.Vali, keskmine pinge, nõrk, tema emotsionaalsus või puudumine.

Nahk.Nahavärv peegeldab kardio-hingamisteede kohanemisastet. Soetel, tervetel vastsündinutel on pärast esimesi elutunde kogu nahk roosa (vastsündinu erüteem). Karjumise ajal võib nahk omandada kerge tsüanootilise tooni, mis võib olla tavaline võimalus, välja arvatud naha ja limaskestade tsüanoos (tsüanootiline keel).

Polütsüteemiaga lapsed võivad ka tsüanootilised välja näha ilma hingamis- või südamepuudulikkuse tunnusteta. Enneaegsed imikud ja beebid, kes on sündinud diabeediga emadele, näevad välja täpsemad kui tavalised beebid ja imikutele sündinud on kahvatud. Nahk on elastne, seda saab katta üldise määrdeainega. Täisajalistel vastsündinutel on hea pehmete kudede turgor, sündinud lastel on nahk kuiv ja ketendav (ei vaja ravi, hooldust ega pragude nakatumise ennetamist). Pöörake tähelepanu mongoloidsete laikude, milia, toksilise erüteemi olemasolule (ravi pole vajalik, selgitage emale, selgitage üldist kontrolli ja hügieeni).

Kollasuse ilmnemine esimesel päeval on patoloogiline.  Pöörake tähelepanu ödeemi olemasolule, palpeerige lümfisõlmed. Pehmetele kudedele vajutatud valge laik peaks 3 sekundiga kaduma. Kui plekk püsib kauem, näitab see mikrotsirkulatsiooni rikkumist.

Sõltuvalt tiinuse vanusest võib nahk olla kaetud paksu määrdega, veenid võivad olla nähtavad; vastsündinutel, kelle tiinusperiood on lähemal 37 nädalale, võib täheldada koorumist ja / või löövet ja väheseid veenisid; püstoli juukseid on palju, need on õhukesed, enamasti katab see jäsemete tagumise ja sirutuspinna; vastsündinutel, kelle tiinusperiood on lähedane 37 nädalale, märgitakse piirkonnad, kus puudub lanugo.

Rafineeritud või puudub nahaalune rasv. Nahk taldadel, millel on kergelt märgatavad punased jooned, või märgitakse ainult põikivarre esiosa; vastsündinutel, kelle tiinusperiood on lähedane 37 nädalale, võtavad voldid 2/3 naha pinnast.

Pea ja kolju.  Pea on brahütsefaalne, dolichocephalic (sõltuvalt loote asendist sünnituse ajal). Pea ümbermõõt 32-38 cm. Enneaegsetel imikutel on pea ümaram kui täisajal. Kolju luud on õhemad. Õmblused ja kroon on avatud. Pea ümbermõõt vahemikus 24 cm kuni 32 cm, sõltuvalt tiinuse vanusest.

Võib esineda sünnikasvaja - testitaoline konsistents, mis ulatub välja ühe luu piiridest. Ravi pole vajalik.

Tsefalohetoomide esinemine määratakse, on näidatud selle suurus.

Mõõtke suur fontanel, kui see on olemas, ja väike fontanel, tavaliselt kolju luude tasemel. Hinnatakse kraniaalsete õmbluste seisundit: sagitaalset õmblust saab avada ja selle laius ei ületa 3 mm. Muud kolju õmblused palpeeritakse luude ristmikul.

Nägu.Üldvaade määratakse kindlaks silmade, nina, suu asendi järgi, määratakse düsmorfia tunnused.

Suuõõne uurimisel on limaskest normaalne - roosa. Märgitakse suu nurkade sümmeetriat, taeva ja ülahuule terviklikkust.

Silmad.  Pöörake tähelepanu hemorraagia esinemisele skleras, kollatõvele, konjunktiviidi võimalikele tunnustele.

Kõrvade uurimisel uuritakse välist kuulmiskanalit, aurikute kuju ja asukohta, kõhre arengut neis. Paljude düsmorfsete sündroomide puhul täheldatakse aurikulaaride kuju muutust.

Nina.  Pöörake lisaks nina kujule tähelepanu ka nina tiibade osalemisele hingamistoimingus, mis viitavad hingamispuudulikkuse olemasolule.

Kael.  Hinnake kaela kuju ja sümmeetriat, selle liikumiste mahtu.

Rindkere normaalne  - silindriline (alumine ava on välja töötatud, ribide asend läheneb horisontaalselt ja sümmeetriliselt). Hingamise ajal pöörake tähelepanu hingamissagedusele (30–60 / min), ristluu fossa tagasitõmbumise puudumisele, rinnaümbruste vahelistele ruumidele, ksifoidsele protsessile. Kopsude auskultatsiooni ajal on kuulda sümmeetrilist puerilist hingamist. Enneaegsetel imikutel kasutatakse alumist ava, ribide käik on kaldus. Rindkere ümbermõõt varieerub vahemikus 21–30 cm, sõltuvalt tiinuse vanusest.

Süda  Lööke tehakse südame tuimuse piiride, lapse südame auskultatsiooni, südame löögisageduse, toonide olemuse ja lisamüra olemasolu määramiseks.

Kõht. Kõhu on ümmarguse kujuga, osaleb hingamisel, pehme, sügavale palpatsioonile ligipääsetav. Määratakse maksa ja põrna piir. Tavaliselt võib maks ulatuda rinnakaare serva alt 1-2,5 cm kaugusele. Põrna serv palpeeritakse rannikukaare all.

Suguelundite ja päraku uurimine.Suguelundeid võib selgelt moodustada naissoost või meessoost tüüp. Poistel on fimoos füsioloogiline. Täisealised munandid palpeeritakse munandikotti, need ei tohiks munandikotti paista tsüanootilisena, see on märk spermaatilise nööri väärastumisest. Täistööajaga tüdrukutes katavad suured labia väikesed huuled. Uurimisel on tupe võimalike kõrvalekallete kindlakstegemiseks vajalik labia majora eraldada.

Anus uuritakse, selle olemasolu määratakse visuaalselt.

Kirurgiline piirkond  - Reiearteril olev pulss palpeeritakse ja määratakse sümmeetria. Impulsi täitumine väheneb aordi kaltsineerimisega, suureneb avatud arterioosjuha korral.

Jäsemed, selg, liigesed. Pöörake tähelepanu jäsemete kujule, võimalikule jalgealusele, sõrmede arvule mõlemal pool käsi ja jalgu. Kontrollige puusade liigeste dislokatsiooni ja düsplaasia esinemist: kui lahjendada puusaliigesed - täielik lahjendus, "klatši" sümptom puudub. Selja uurimisel pööravad nad tähelepanu spina bifida, meningocele, dermaalsete siinuste võimalikule esinemisele.

Neuroloogiline uuring.Määratakse lihastoonus - lapse rüht on painduv, ventraalse vedrustusega, pea on kehaga kooskõlas; kontrollitakse füsioloogilisi reflekse: otsing, imemine, Babkin, haaramine, Moro, automaatne kõnnak, tugi. Reflekside otsimist, imemist ja neelamist saab toitmise ajal hinnata. Enneaegsetel imikutel on lihastoonus ja spontaanne lokomotoorne aktiivsus tavaliselt vähenenud, jäsemete ja lõua väike ja ebastabiilne treemor, väike ja ebastabiilne horisontaalne nüstagm, lapse rahuldava üldise seisundiga reflekside mõõdukas langus on mööduv ega vaja spetsiaalset teraapiat.

Tiinuse vanuse määramine.  Tervete täisaegsete vastsündinute puhul, kelle kehakaal jääb vahemikku 10. kuni 90. protsentiili, ei ole tiinusaja määramine leebe. Tiinuse vanuse määramiseks uuringute põhjal on sünnitusabi-günekoloogi poolt kindlaks tehtud väike kehakaal ja kehalise arengu ebakõla rasedusajaga.

4. Arst peaks hindama lapse füüsilist arengut tabelis olevate antropomeetriliste andmete järgi.

Esialgse läbivaatuse lõpus teeb arst järelduse lapse seisundi kohta järgmistel põhjustel:

Täisajaga terve beebi või väikese kehakaaluga beebi, enneaegne laps ja / või kaasasündinud patoloogia esinemine, sünnikahjustus, nakkuskahtlus, lisaks sellele sai laps vastsündinu elustamist, kannatas hüpotermia, tal on hingamisteede häired, muu.

Vastsündinu füsioloogilise kohanemise korral (lapse valju nutmine, aktiivsus, roosa nahk, rahuldav lihastoonus), mis ilmneb ema ja lapse vahelise varase piiramatu kontakti tingimustes, rinnaga toitmise varase alguse korral kaasasündinud väärarengute puudumisel, emakasisese infektsiooni tunnused, võttes arvesse täieliku eesmärgi tulemusi süstemaatiline uurimine, võib last pidada tervislikuks.

5. Ülevaatuse tulemused vanematele selgitamiseks. Peaksite emalt küsima, kas tal on lapse seisundi kohta küsimusi. Pärast uurimist täitke vastsündinu arengu ajalugu.

6. Vajadusel määrake laboratoorium või muu täiendav uuring, põhjendades seda (nabanööri vere kõrge bilirubiini sisaldusega, platsenta verekaotust käsitlevate anamneesiandmete olemasolu, lapse seisund jne).

7. Lapse üldise seisundi jälgimine ja lapse halvenemise korral vajaliku abi osutamine ei tohiks sõltuda sellest, kas tehti tervisekontroll või selle maht.

Tüsistused ja vead:

  • Lapse hüpotermia, soojusahela mittejärgimine, pikk uurimine.
  • Meditsiinilise läbivaatuse ja antropomeetria läbiviimine vahetult pärast lapse sündi.
  • Rutiinsete tarbetu protseduuride läbiviimine ilma näidustusteta (päraku, söögitoru avatuse kontrollimine, klistiiri puhastamine jne).
  • Lapse seisundi tõsiduse, ravi vajaduse ja mahu alahindamine.
  • Lapse seisundi vale hindamine (eriti enneaegne), abi osutamine lapsele, kes seda ei vaja.
  • Emalt järelevalvet vajava lapse peatamine ja ajutine üleviimine intensiivraviosakonda laboriuuringute tegemiseks.
  1. Kui vanemad keelduvad lapsele nahasisese testi tegemisest, teavitab polikliiniku ja / või haridusasutuse meditsiinitöötaja vanemaid või seaduslikke esindajaid kehtivate sanitaareeskirjade ja normatiivdokumentide sätetest, mille alusel viiakse läbi ennetav läbivaatus tuberkuloosi suhtes.
  2. Enne normatiivdokumentide tutvumist ennetava läbivaatuse tegemisest keeldumise korral saadab polikliiniku ja / või haridusasutuse meditsiinitöötaja lapse, kes pole läbinud tuberkuloosi ülevaatust.
  3. Vanemad või seaduslikud esindajad lepivad kokku kohaliku TB-spetsialisti vastuvõtu laste vastuvõtuks üldtunnustatud enesekindlustuskanalite kaudu (Internet, infokioskid, telefoni teel jne).
  4. Laste TB spetsialist vastuvõtu ajal:

- annab selgitusi tuberkuloosi sõeluuringu vajaduse kohta;

- teave võimalike eksami võimaluste ja kaalumiseks vastuvõetavate meetodite kohta:

Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 29. detsembri 2014. aasta korraldusele. Nr 951 “Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi parendamise juhendite kinnitamise kohta”

1) intradermaalse testi läbiviimine puhastatud vedela tuberkuloosi allergeeniga standardses lahjenduses (Mantouxi test);

2) nahasisese testi koostamine rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga standardses lahjenduses (Diaskintest).

  1. TB-arst selgitab ka, et kui testi tulemus on mõne ülalnimetatud meetodi korral positiivne, on lapsel tuberkuloosi tekke oht ning ta vajab vastavalt näidustusele täiendavat uurimist ja ennetavat ravi.
  2. Meditsiinilise sekkumise teadlik vabatahtlik nõusolek (keeldumine), ambulatooriumi tervisekontrolli kaart näitab tuberkuloosi ennetava uurimise võimalike meetoditega tutvumist, sealhulgas Mantouxi test, diaskintest, kvantferoon-tuberkuloosi test, T-SPOT-TB.
  3. Kui vanemad või seaduslikud esindajad keelduvad kõiki seda tüüpi uuringuid tegemast, selgitab TB-arst viimase võimalusena röntgenuuringu võimalust, et välistada lapse rindkere organite aktiivne tuberkuloos.
  4. TB-arst väljastab järelduse, et lapsel ei ole tuberkuloosihaigust õppeasutuses osalemiseks, kui puuduvad näidustused täiendavaks uurimiseks:

- pärast intradermaalseid teste,

- pärast kaubanduslike diagnostiliste testide tulemuste esitamist.

Normatiivne dokumentatsioon

tuberkuloosi regulatiivne ennetav uurimine

  1. 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus N 323-ФЗ “Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse alustest»

Artikkel 4. Tervisekaitse aluspõhimõtete hulka kuuluvad "laste tervise kaitsmise prioriteet" ja "ennetamise prioriteet tervise valdkonnas".

Artikkel 12 Ennetamise prioriteet saavutatakse „sanitaar-epideemiliste (ennetavate) meetmete rakendamise”, „haiguste ennetamise ja varajase avastamise meetmete, sealhulgas sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamise ja nende vastu võitlemise”, „ennetavate ... uuringute ... Vene Föderatsiooni õigusaktidega. ”

Tuberkuloos on sotsiaalselt oluline haigus. Massiline tuberkuliinidiagnostika viitab meetoditele tuberkuloosi nakkuse varajaseks avastamiseks ja ennetavale ravile alluvate laste valimiseks.

  1. 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus Nr 52-ФЗ “Rahvastiku sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta”

Artikli 2 1. osa: Elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu tagatakse järgmiste meetmete abil: haiguste ennetamine vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilisele olukorrale ning nende muutuste prognoos, sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete rakendamine ning kodanike, üksikute ettevõtjate ja juriidiliste isikute kohustuslik järgimine sanitaareeskirjadele, nagu osa nende tegevusest.

II peatükk „Kodanike, üksikute ettevõtjate ja juriidiliste isikute õigused ja kohustused elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamise valdkonnas“, artikkel 10: Kodanikud on kohustatud: järgima sanitaareeskirjade nõudeid, samuti föderaalse osariigi ametnike sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavaid dekreete ja määrusi; hoolitseda oma laste tervise, hügieenilise hariduse ja hariduse eest. ”

Artikkel 28 “Laste puhke- ja rehabilitatsioonitingimuste, nende hariduse ja koolituse sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded” 1. osa: Laste puhke- jades, koolieelsetes ja muudes haridusorganisatsioonides, olenemata nende õiguslikust vormist, tuleb võtta meetmeid haiguste ennetamiseks ...,

Artikli 29 1. osa: Nakkushaiguste esinemise ja leviku tõkestamiseks ... Vene Föderatsiooni sanitaareeskirjades ja muudes normatiivaktides sätestatud sanitaar- ja epideemiavastased (ennetavad) meetmed peavad olema õigeaegsed ja täielikult teostatud, sealhulgas ... tervisekontrollid, ennetavad vaktsineerimised. ...

Artikli 29 3. osa: kodanikud viivad sanitaar- ja epideemiavastaseid (ennetavaid) abinõusid [...] läbi oma tegevuse, samuti käesoleva föderaalseaduse artikli 50 lõikes 2 sätestatud juhtudel.

  1. 29. detsembri 2012. aasta föderaalseadus Nr 273-ФЗ “Hariduse kohta Vene Föderatsioonis”

Artikli 41 1. osa: Õpilaste tervise kaitse hõlmab:

6) õpilaste läbimine vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele perioodiliste tervisekontrollide ja tervisekontrolli kohta;

10) sanitaar- ja epideemiavastaste ning ennetavate meetmete läbiviimine.

  1. Venemaa Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 10.22.2013 otsus. Nr 60 “SP 3.1.2.3114-13“ Tuberkuloosi ennetamine ”sanitaar-epidemioloogiliste eeskirjade kinnitamine

V jao “Lastel varajase avastamise korraldamine” alapunkt 5.1: lastel tuberkuloosi varajaseks avastamiseks viiakse läbi tuberkuliinidiagnostika (Mantouxi test).

  1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 29. detsembri 2014. aasta korraldus Nr 951 “Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi parendamise juhendite kinnitamise kohta”