Millised on mitmikraseduse tunnused? Kuidas teada saada, kas teil on mitmikrasedus? Märgid ütlevad teile

Vaatamata sünnitusabi ja sünnitusabi üsna kõrgele kaasaegsele arengutasemele on mitmike sünnitajatel endiselt suur risk. Mitmikraseduse juhtimine ja sünnitus ise erinevad oluliselt normaalne rasedusüks puuvili. Nad nõuavad meditsiinipersonal kogemusi ja sügavaid teadmisi selle seisundi kohta.

Teema asjakohasus

Mitmikraseduse tunnused määravad probleemi olulisuse sünnitusabi jaoks üldiselt ja eriti perinataalse perioodi sünnitusabi jaoks (22-nädalasest emakasisesest arengust kuni 28-nädalase sünnitusjärgse perioodini). Need tunnused on suur tüsistuste protsent, enneaegsus ja enneaegse sünnituse oht, loote platsenta puudulikkuse raske vorm, loote hüpotroofia ja emakasisene hüpoksia, tõsiste väärarengute võimalus jne.

Perinataalne suremus mitmikraseduste korral on üksikrasedusega võrreldes umbes 10% ja see on suuresti seotud loote kehakaaluga. Väärarenguid registreeritakse 2 korda sagedamini, emakasisene suremus on 3-4 korda kõrgem ja viimase 30 aasta jooksul pole see praktiliselt vähenenud. Arengu sagedus ajuhalvatus Lapsel on kaksikud 3-7 korda tõenäolisem, kolmikud 10 korda tõenäolisem ja tüsistuste arv emal kogu rasedusperioodi jooksul on 2 või enam korda (kuni 10).

Mitmikraseduse põhjused

Kahe või enama vilja areng naise keha nimetatakse mitmikraseduseks. Viimase 20 aasta jooksul on see kahekordistunud ja mitmike sünnitanud naisi oli kõigi rasedate seas 0,7–1,5%, kaksikute sünd kõigi sündide arvu suhtes - 1: 87, kolmikud - 1: 6400, nelik. - 1: 51 000.

Märgitud on palju mitmikraseduse põhjuseid, mis näitab, et seda probleemi ei ole veel piisavalt uuritud. Mitmikraseduse tõenäosuse määravad suuresti järgmised tegurid:

  1. Pärilikkus ehk kui abikaasad või üks neist on pärit mitmikrasedusest või nende perekonnast, eriti naisliinis, on sarnaseid juhtumeid olnud.
  2. Suurenenud folliikuleid stimuleeriva hormooni tase naise veres, mis soodustab kahe või enama munaraku samaaegset arengut ja küpsemist. Selle põhjuseks võib olla pärilikkus, ovulatsiooni stimuleerivate ravimite võtmine viljatuse ravi ajal, rasedus kohe pärast ok () ärajätmist, eriti ovulatsiooni stimuleerivate ainete kasutamise taustal.
  3. In vitro viljastamise läbiviimine (), mille programm hõlmab munasarjade hüperstimulatsiooni ravimitega, et saada suur number küpsed munad. Mitmikrasedus IVF-iga on tingitud ka mitme viljastatud munaraku siirdamisest emakaõõnde, võimalusest implanteerida ja arendada rohkem kui ühte.
  4. Sündide arv: korduva raseduse ja sünnitusega suureneb mitmike sündimise tõenäosus.
  5. Üle 35-aastane naine. Arvatakse, et selle põhjuseks on selles vanuses viljakuse vähenemine igakuise ovulatsiooni puudumise tõttu. Selle tulemusena toimub hormoonide kogunemine ja nende toime kahe või enama munaraku ovulatsiooni kujul.
  6. Anomaaliad sisemiste suguelundite arengus.

Paljud mitmikraseduste põhjused, millest peamised on eespool loetletud, näitavad, et seda küsimust ei ole veel piisavalt uuritud.

Mitmike sündide klassifikatsioon

Sellise raseduse ja sünnituse juhtimise taktikat puudutavate küsimuste otsustamisel on sügootsus, koorionilisus ja lootevee õõnsuste arv märkimisväärse tähtsusega. Sügoot on rakk, mis moodustub munaraku sulandumisest spermaga ja sisaldab topelt täielikku kromosoomide komplekti. Koorion on üks kolmest loote (välimisest) membraanist. Lootevesi on õõnsus, mida piirab vesimembraan (amnion) ja mis on täidetud looteveega.

Monosügootne

Loodete arvu järgi eristatakse rasedusi kaksikuteks, kolmikuteks jne. Ühest viljastatud munarakust moodustub umbes 30% kaksikutest. Järgnevalt kujuneb selle jagunemise tulemusena välja kaks sarnast struktuuri, millel on võimalus areneda iseseisvalt, individuaalselt. Seda tüüpi kaksikuid nimetatakse monosügootseteks või identseteks ja lapsi nimetatakse kaksikuteks. Neil on sama sugu, silmade ja juuste värv, sõrmede nahamuster, veregrupp, hammaste asukoht ja kuju.

Disügootne

Kahe või enama munaraku samaaegne küpsemine ja vabanemine võib ühe menstruaaltsükli jooksul toimuda kas ühes munasarjas või mõlemas. Bizygootsed ehk disügootsed embrüod arenevad kahest viljastatud munarakust ja moodustavad keskmiselt 70%. Lapsi kutsutakse "kaksikuteks". Nad võivad olla nii samasoolised kui ka erisoolised, sama või erineva veregrupiga ja olla samas geneetilises seoses. Suurema arvu korral (kolmikud, nelikloomad jne) on võimalik nii mono- kui ka disügootsus erinevates kombinatsioonides.

Igal disügootsel embrüol on oma koorioni/platsenta ja amnioni membraanid. Igal embrüol on oma platsenta. Seega moodustub kahe embrüo vahele neljakihiline vahesein, mis koosneb kahe koorioni/platsenta membraani ja kahe amniootilise membraani osast. Seetõttu nimetatakse selliseid embrüoid klassifikatsioonis di- (või bi-)-koorionideks, diamniootilisteks disügootseteks kaksikuteks.

Identsete kaksikute moodustumine toimub viljastatud munaraku arengu, jagunemise ja transformatsiooni varases staadiumis ning sõltub nende protsesside ajastust:

  1. Kui munaraku jagunemine toimub esimese 72 tunni jooksul, lugedes viljastumise hetkest ehk enne sisemise rakukihi teket ja munaraku väliskihi rakkude muutumist, siis kaks koorioni ja kaks arenevad lootevee õõnsused. Selle tulemusena moodustuvad dikoorilised, diamniootilised monosügootsed kaksikud, mille puhul on võimalik üks platsenta, mis moodustub kahe platsenta või kahe eraldi platsenta ühinemisest.
  2. Kui munaraku jagunemine toimub 4-8 päeva jooksul pärast viljastamist, kui sisemise rakukihi moodustumine on juba lõppenud ja koorion on moodustunud väliskihist, kuid lootekestad pole veel munenud , siis areneb iga embrüo eraldi looteveeõõnes. Seega ümbritseb üksikute veekottidega embrüoid üks ühine koorion, mille tulemusena arenevad diamnionilised monokoorilised monosügootsed kaksikud.
  3. Kui viljastatud munaraku eraldumise ajaks, mis tavaliselt toimub 8. päeval pärast munaraku sulandumist spermaga, on juba tekkinud lootevee membraan, siis toob see kaasa ühise veekottiga embrüote arengu ja üks koorion - monoamniootilised, monokoorilised monosügootsed kaksikud.
  4. Viljastatud munaraku jagamine rohkemaks hiljem(13 päeva pärast), kui embrüonaalne ketas on juba moodustunud, on ainult osaline. See toob kaasa kaksikute ühinemise.

Lihtsaim viis kindlaks teha, kas olete mono- või disügootne, on pärast laste sündi minna sünnitusarsti juurde. Kaksikute vaheline vahesein koosneb kahest vee- (amnioni) membraanist ja "kaksikute" vahel - neljast: kahest amnioni- ja kahest koorionimembraanist.

Mitmikraseduse kulgemise tunnused

Võimalikud tüsistused emale

Rasedus kahe või enama lootega, eriti kui erinevad rühmad veri, võrreldes üksikinimesega, esitab naise kehale kõrgemaid nõudmisi. Lisaks on dikooriaalse tüübi kulg raskem kui monokoorilisel tüübil. Kaksikute keskmine rasedusaeg on umbes 37 nädalat, kolmikute puhul - 35 nädalat.

Raseda naise kehas suureneb ringleva vere maht (50-60%), mis tekitab täiendava koormuse südamefunktsioonile, samas kui ühe loote puhul ei ületa see näitaja 40-50%. Hemodilutsiooni (vere lahjendamise) tõttu täheldatakse sageli aneemiat ja suurenenud vajadust vitamiinide, makro- ja mikroelementide, eriti foolhappe ja raua järele.

Naised teatavad palju sagedamini õhupuudusest, väsimusest, valulikest kõrvetistest, urineerimisprobleemidest ja kõhukinnisusest. Need nähtused häirivad neid eriti viimastel etappidel. Lisaks esinevad nende seas sagedamini toksikoosid, arenevad varem ja nende kulg on raskem. Emakas ei saavuta suuri suurusi mitte ainult mitmikraseduste tõttu, vaid ka polühüdramnionide sagedase arengu tõttu, mis võib põhjustada neerufunktsiooni häireid. Enneaegsete sündide arv sõltub otseselt loodete arvust ja jääb vahemikku 25–50%.

Väga levinud probleem on isthmic-cervical puudulikkus (ICI) mitmikraseduste ajal. See areneb palju sagedamini kui singletoniga, eriti kolmikute või enama esinemise korral, mis on seotud mehaanilise teguri mõjuga (suurenenud rõhk emakaõõnes ja selle venitamine). ICI hakkab tavaliselt arenema pärast 22. nädalat ja seda iseloomustab kiire progresseerumine. Kui kaksikutega kirurgiline ravi samas kui emakakaela tugevdamine on efektiivne, siis kolmikute kasvades jne ei pea peale pandud õmblused sageli koormust ja lõigatakse läbi. Seetõttu aitab mõnel juhul spetsiaalse pessaari lisakasutamine.

Mitmikraseduse korral arenevad ka kroonilised somaatilised haigused sagedamini, ägenevad ja muutuvad raskemaks. Mitmikrasedused pärast keisrilõiget nõuavad erilist tähelepanu ja ranget pidevat jälgimist, kuna nii lootele kui ka naisele on ohte palju. Peamised suure sagedusega riskid on järgmised:

  • platsenta vereringe häired, mis on tingitud emaka veresoonte võrgu katkemisest pärast operatsiooni, mis põhjustab emakasisest kasvupeetust ja/või emakasisest asfüksiat;
  • platsenta previa;
  • raseduse katkemise oht;
  • puuviljade vale asend;
  • emaka armi ebaõnnestumine ja selle rebend, mis on kõige ohtlikum.

Mõnel juhul on mitmikraseduste korral, nagu ka üksikraseduste puhul, 8. päeval võimalik verejooks tupest, mis kestab umbes 4 päeva - see on reeglina väike implantatsiooniverejooks, mis kaasneb viljastatud munaraku sissetoomisega (implantatsiooniga). emaka limaskestale. Kui aga implanteeritakse kaks või enam sellist muna, võib see olla pikem, korduvam ja rikkalikum ning põhjustada spontaanset raseduse katkemist. Nendel juhtudel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja -ravi haiglas, kus abi osutatakse hemostaatilise ravi, puhkuse, spasmolüütikute jne vormis.

Ohud lootele (lootele)

Võrreldes üksikrasedusega on ühe loote arengupeetus mitmikraseduse korral 10 korda sagedasem ja moodustab dikoorikaksikute puhul 20%, monokoorikaksikute puhul 30% ning kaksikute arengupeetus tervikuna on vastavalt 1,7% ja 7,5%. .

Ühe loote kaasasündinud väärarengute tuvastamisel on fundamentaalse tähtsusega sügootsuse määramine sünnieelsel perioodil, kuna kahemunakaksikute puhul võib teine ​​loode olla ilma patoloogiata ning monosügootsete kaksikute puhul defektide tõenäosus. ühes neist on üsna kõrge. Loote struktuursete kõrvalekallete tekkimise tõenäosus üksikraseduste ja kahepoolsete kaksikute puhul on sama, monosügootsete kaksikute puhul 2-3 korda suurem.

Loote trisoomia, mille hulka kuuluvad Downi sündroom, Edwardsi sündroom ja Patau sündroom, avastamiseks tehakse mitteinvasiivne sünnieelne test, millel on märkimisväärne usaldusväärsus. Selle olemus seisneb loote DNA osakeste geneetilises uuringus naise venoosses veres 9.–24. nädalal. Positiivse tulemuse korral viiakse läbi täiendavad, kuid juba invasiivsed geneetilised uuringud. Kui tulemused kinnitatakse, on raseduse edasise juhtimise taktikaks see kunstlikult katkestada.

Monokoorilises platsentas ja palju harvemini bikooriaalses platsentas esineb sageli arterioarteriaalse või arteriovenoosse anastomoosi (ühendus kahe arteri või arteri ja veeni vahel) moodustumist. Teine tüüp on kõige ebasoodsam, kuna sel juhul voolab veri ühe loote arterist teise veeni. Nendel juhtudel, kui rõhk platsenta veresoonte süsteemis on sümmeetriline, toimub loote areng võrdsetel tingimustel. Kuid monosügootsete kaksikutega võivad need seisundid olla häiritud platsenta asümmeetrilise vereringe tõttu, mille tagajärjel väheneb ühe loote arteriaalse verega varustamine, see ei saa piisavalt toitu ja selle areng viibib.

Platsenta veresoonte süsteemi märkimisväärne tasakaalustamatus on põhjus, miks peaaegu kogu vereringe läheb ühele kaksikutest - võimalik on loote-loote transfusiooni sündroomi (FFTS) väljakujunemine, mida täheldatakse eriti monokoorilise mitmikraseduse korral (alates 5. kuni 25%), hüpertensioon, südame laienemine jne ühel lootel. Teisel võib tekkida deformatsioon, südametegevuse seiskumine või ta järk-järgult sureb ja läbib mumifitseerumise (loote spontaanne vähenemine). Seda protsessi võib komplitseerida DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) tekkimine naisel, mis ohustab tema elu.

Loote vähenemine mitmikraseduse ajal

Mõnel juhul viiakse loote vähendamine läbi kunstlikult. Selle vajadus tekib sageli pärast IVF-i. Kunstlik vähendamine on seotud teatud riskide ja tüsistustega ning seetõttu tehakse seda ainult rangete näidustuste olemasolul:

  1. Vajadus vähendada pärast IVF-i implanteeritud loodete arvu.
  2. Neil on patoloogilised muutused.
  3. Raseduse katkemise oht.
  4. Vastunäidustuste olemasolu, et naine peaks kandma mitmikrasedust.

Kunstlik vähendamise protseduur viiakse tavaliselt läbi mitte varem kui 7 ja mitte hiljem kui 13 nädalat. See hõlmab loote (või loodete) südame peatamist, süstides tema südamesse spetsiaalset ravimit või õhku. Selleks tehakse emakaõõne punktsioon transvaginaalselt (7-8 nädalal) või transabdominaalselt (8-13 nädalal) pärast kohalikku tuimestust nõelaga ultraheliaparaadi kontrolli all. Seejärel reabsorbeeritakse loote kude.

Kuidas magada mitmikraseduse ajal?

Nn inferior õõnesveeni sündroom, mis esineb kolmandal trimestril peaaegu pooltel ühe lootega naistel, võib raskendada raseduse kulgu. Mitmikraseduse korral tekib see varem ja võib olla palju raskem.

Kogu torso alumisest poolest ja kõhuõõnest pärit venoosne veri koguneb veeni, seejärel siseneb see paremasse aatriumisse jne. Selle sündroomi põhjuseks on suurenenud rõhk kõhuõõnes, mis on tingitud suurenenud emakast. Kell horisontaalne asend naistel selja või paremal küljel, tekib emaka ja lülisamba vahel madalama õõnesveeni kokkusurumine.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise ning naise suurenenud vajaduse taustal aju ja südame verevarustuse järele väheneb õõnesveeni alumise veeni kokkusurumisel järsult nende varustamine vajaliku veremahuga, kuna väheneb õõnesveen. arteriaalse vere tagasitulek ning kannatab ka loote verevarustus. Enamiku puhul jääb see märkamatuks, kuid umbes 10%-l võivad tekkida sellised sümptomid nagu vererõhu järsk langus, pearinglus, kahvatus, iiveldus, oksendamine ning raskematel juhtudel teadvusekaotus ja kollaps ning krambid.

Vereringe taastub kiiresti, kui emakat nihutatakse käega vasakule või naise vasakule küljele pööramise tulemusena, mis aitab vabastada alumist õõnesveeni kokkusurumisest. Seetõttu peate horisontaalasendis lamama vasakul küljel.

Mitmikraseduse tunnused ja selle juhtimine

Varajane mitmikrasedus

Diagnostika

Sünnitusabi ja günekoloogia laialdane kasutamine kliinilises praktikas on võimaldanud diagnoosida mitmike sünnitust. varajased staadiumid. Enne ultraheli osutus see diagnoos sageli keeruliseks. Põhimõtteliselt oli see hilisemates staadiumides enam-vähem usaldusväärne ja mõnikord ainult sünnituse ajal.

Millises staadiumis määratakse mitmikrasedus?

Varases staadiumis saab märkide kogumi põhjal teha oletuse kahe või enama loote olemasolu kohta:

  • ajalugu, et paar või nende lähisugulased on kaksikud või "kaksikud";
  • ovulatsiooni hüperstimulatsiooni ja IVF-i andmete kättesaadavus;
  • indutseeritud hüpertensiooni varajane areng ja raskem kulg, toksikoosi sümptomid (oksendamine, iiveldus), piimanäärmete turse;
  • emaka suuruse ja raseduse kestuse lahknevus esimesel trimestril, mis esineb ka hüdatidiformse mooli puhul.

Hilisemates etappides on oletatava diagnoosi tegemisel olulised järgmised andmed:

  • varane liikumine mitmikraseduse ajal, mida naine võib tunda alates 15. nädalast, samal ajal kui esimesel üksikul - alates 20. ja järgmistel - alates 18. nädalast;
  • kõhuümbermõõdu suurus ja emakapõhja kõrgus, mis ületavad üksikraseduse eeldatavat kestust;
  • loote suurte osade (peade ja vaagna) hõljumine kõhu erinevates osades tiinuse teisel poolel läbi eesmise kõhuseina;
  • suure hulga väikeste osade palpatsioon;
  • emaka põhjapõhja keskmistes osades on depressioon, mis on tekkinud selle nurkade väljaulatumisel suurte looteosade poolt (kaksikute puhul);
  • kahe südamelöögipunkti auskultatiivne määramine, eriti kui nende vahel on toonide puudumise tsoon ("vaikuse" tsoon);
  • erinev (10 lööki vahe) pulss erinevates punktides, mida saab määrata ka südamemonitoride abil.

Kuidas määrata mitmikrasedus varases staadiumis usaldusväärsemalt?

Sellise diagnoosi tegemisel saab teatud määral keskenduda kontsentratsioonile vere hCG(inimese kooriongonadotropiin) ja platsenta laktogeeni. See labori biokeemiline uuring ei ole täiesti usaldusväärne, kuid on suhteliselt informatiivne. Niisiis, hCG tase mitmikraseduse korral igas rasedusperioodi etapis ületab see üksikraseduse normi.

Sarnase tähtsusega on ka progesterooni sisalduse määramine veres. Suurenenud progesterooni tase mitmikraseduse ajal , võrreldes üksikule inimesele määratud normidega, on igal vastaval trimestril.

Peamine varajase diagnoosimise meetod ja vahend, mis aitab vältida paljusid mitmikraseduse tüsistusi, on ultraheli. Selle diagnostikameetodi täpsus, sealhulgas kõige varasemad etapid, on üle 99%. See põhineb mitme viljastatud munaraku või embrüo visuaalsel tuvastamisel 5.–6. nädalal.

Lisaks võimaldab ehhograafia teisel ja kolmandal trimestril määrata loote arengu olemust ja loodete piirjooni, mis aitab tuvastada liitunud kaksikuid, FFTS-i, platsentade ja amnioni (vee)õõnsuste asukohta ja arvu, tuvastada kaasasündinud väärarenguid. , sünnieelne surm jne. Ehhomeetrilise biomeetria järgi eristatakse järgmist viit kaksikute arengu tüüpi:

  1. Füsioloogiline – mõlemast viljast.
  2. Ebaühtlase (lahkunud) arenguga alatoitumise tunnused.
  3. Mõlema loote ebaühtlane areng 10% erinevusega suurema kehamassist.
  4. Kaasasündinud arengupatoloogia olemasolu.
  5. Ühe loote emakasisene surm.

Loote esitluse variandid

Ultraheli abil saate määrata ka loodete esitusviisi ja nende asendit, mis on eriti oluline enne sünnituse algust.

Lisaks mõnele ülaltoodud punktile (alumise õõnesveeni kompressioonisündroomi vähendamine, ennetamine jne) näeb see ette gestoosi ennetamise, nende varajase avastamise ja ravi haiglas, vere hüübimissüsteemi kontrolli, südame-veresoonkonna süsteemi ja neerude funktsiooni.

Samuti antakse soovitusi naise õige tasakaalustatud ja piisavalt kaloririkka toitumise kohta, määratakse foolhappe tarbimine 0,001 grammi päevas ja rauapreparaadid (kuni 100 mg). Lisaks on enneaegse sünnituse vältimiseks soovitatav piirata kehaline aktiivsus- voodis viibimine päeva jooksul 3 korda 1-2 tundi, tokolüütikumide võtmine ja voodipuhkus enneaegse sünnituse ohu korral.

Üks raseduse taandumise ennustamise viise on loote südamefunktsiooni seisundi mitte-stresstesti kasutamine vastusena nende liikumisele. Testi tuleks teha iga nädal pärast 30 nädala möödumist. Võimalusel tehakse verevoolu uuring ka igale lootele eraldi.

Tüsistusteta raseduse korral on vajalik haiglaravi sünnitusosakonda kaksikute juuresolekul enne eeldatavat sünnitustähtaega 2-3 nädalat ja kolmikute puhul kuu aega enne eeldatavat sünnikuupäeva. Alguse puudumisel töötegevus 37 nädala pärast on soovitatav läbi viia selle stimuleerimine ja mõnel juhul planeeritud keisrilõige 37-38 nädala pärast. Armi olemasolu emakal mitmikraseduse ajal on otsene näidustus keisrilõike tegemiseks.

Üksiku- ja monoamnioni kaksikute puhul on optimaalne sünnitusviis keisrilõige 33-34 nädalal (tingituna kõrge riskiga nabanööri torsioon) ja 3 või enama lootega raseduse ajal - 34. nädalal.

Sünnitus ja selle juhtimine

Sünnituse normaalse käiguga kaasnevad sageli komplikatsioonid. Sünnituse esimeses etapis kogeb enneaegset või varasemat rebendit keskmiselt 30% sünnitavatest naistest lootevesi. Pealegi kaasneb sellega sageli väikeste osade – nabanööri aasade, jalgade või käte – kadu.

Emaka ülepinge tõttu tekib tööjõu nõrkus ja emakakaela laienemine hilineb oluliselt. Sageli pikeneb esimese loote väljutamise perioodi kestus. Teise esitlev osa kipub sisestama vaagnasse samaaegselt esimesega ja see võtab kaua aega. Kõhu eesseina lihased on nõrgenenud ja üle venitatud, mistõttu tõukeperiood pikeneb või muutub võimatuks. Kõik see põhjustab pikaleveninud sünnitust, mis ähvardab emakaõõne nakatumist ja loote hüpoksia (hapnikunälja) tekkimist.

Enneaegsete loodete väljutamise perioodil on oht kiireks sünnituseks ja kõhukelme rebenemiseks. Selle tüsistuse ennetamine nõuab õigeaegset pudendaal-anesteesiat ja kõhukelme dissektsiooni.

Tõsine tüsistus väljutusperioodil on platsenta enneaegne eraldumine, eriti pärast esimese lapse sündi, mis on seotud emakasisese rõhu järsu langusega ja selle mahu vähenemisega. See tüsistus ähvardab tugevat verejooksu ja hüpoksia tekkimist teisel lapsel. Selle vältimiseks teeb sünnitusarst teise lootekoti erakorralise avamise.

Väga haruldane, kuid raske tüsistus on peade kleepumine üksteise külge, mille tagajärjel kipuvad need samaaegselt väikese vaagna sissepääsu poole.

Sünnituse juhtimine mitmikraseduse ajal

See seisneb loote südametegevuse hoolikas jälgimises südamemonitoride abil ja sünnitava naise seisundi üle. Alumise õõnesveeni sündroomi vältimiseks on soovitatav neid esimesel perioodil läbi viia vasakul küljel. Tööjõu nõrkuse tekkimisel stimuleeritakse viimaseid oksütotsiini ja glükoosilahuse intravenoosse tilguti manustamisega ja valu leevendamisega epiduraalanalgeesia abil.

Sünnitusnõrkuse ja loote hüpoksia tekkimisel väljutusperioodil tehakse sünnitusabi kirurgilisi abivahendeid sünnitusabi tangide pähe (pealihase esitus) või ekstraheerimise (tuharseisus) vaagnapoolse otsa kaudu.

Nabaväädi ligeerimine toimub mitte ainult loote, vaid ka emapoolses otsas, kuna pärast selle dissektsiooni monokoroonilistel kaksikutel on teise loote surm võimalik nabaväädi verejooksu tagajärjel.

Teise lapse sünd peaks toimuma hiljemalt 10-15 minutit pärast esimest. Vastasel juhul avab sünnitusarst membraanid ja lootevesi vabaneb aeglaselt, misjärel toimub sünnitus loomulikult(pikisuunas).

Teise loote pea põikiasendi või vale sisestamise korral väikevaagnasse keeratakse laps üldnarkoosis jalale ja eemaldatakse. Kui loomulikul teel sünnitamine on võimatu (pööramise võimatus, suur laps, emakakaela spasmid, ühe loote ägeda hüpoksia tunnused, nabanööri ja väikeste osade prolaps, pidev sekundaarne sünnituse nõrkus), toimub sünnitus keisrilõikega. osa. Optimaalne sünnitusvõimalus kolmikute või enama puhul, samuti kaksikute sulandumise korral on keisrilõige.

Pärimisperiood (enne platsenta eraldumist - platsenta koos membraanidega) kulgeb samamoodi nagu üksikraseduse korral. Üle veninud emaka ja selle toonuse languse tõttu on aga platsenta hilinenud eraldumise ja sellega kaasneva tugeva verejooksu sagedus palju suurem ja ohtlikum. Seetõttu manustatakse teise perioodi lõpus intravenoosselt metüülergometriini ja pärast laste sündi 2 tunni jooksul oksütotsiini. Kui efekti pole, tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja sellele järgnev emaka massaaž rusikale.

Ka sünnitusjärgsel perioodil on komplikatsioonide esinemissagedus oluliselt suurem. Need väljenduvad hilise sünnitusjärgse hemorraagia, emaka tagasipööratud arengu hilinemises eelmisesse olekusse (subinvolutsioon) ja sünnitusjärgses verejooksus. Seetõttu on pärast sünnitust ette nähtud põletikuvastased ravimid ja emaka kokkutõmbed.

Seega, hoolimata asjaolust, et mitmikrasedus ei ole patoloogiline seisund, nõuab see suurenenud tähelepanu ja konkreetne lähenemine igale naisele igas etapis alates viljastumisest kuni sünnitusjärgse perioodini. Lisaks on vajalik vastsündinute erivaatlused ja hooldus.

See on kahekordne ime, mida juhtub üsna harva. Mõned lapseootel emad kardavad topeltrasedust, teised aga tahavad seda väga.

Kuidas see juhtub?

Enne kui õpite kaksikuid sünnitama või kaitsma end topeltraseduse eest, peate kõigepealt mõistma topeltime põhjuseid:

  • Pärilikkus. 10% naistest, kes sünnitasid kaksikud, olid peres juba kaksikud.
  • Hormonaalne rasestumisvastane vahend. Kui naine võttis selliseid ravimeid pikka aega ja lõpetas selle järsult, suureneb tõenäosus, et tema kaks munarakku küpsevad üheaegselt.
  • Vanus 35-40 aastat. Enne menopausi kogeb naise keha hormonaalset tõusu, mis suurendab kaksikute rasestumise tõenäosust.
  • Viljastumine soojal aastaajal. Millal on päevavalgus kauem kui öö, toodetakse kõige paremini munasarja stimuleerivat hormooni. Seetõttu võivad kaksikud eostada kevadel ja suvel.
  • Meditsiiniline sekkumine, IVF (in vitro viljastamine). In vitro viljastumine põhjustab sageli kaksikute või kolmikute sündi.

Kaksikud

Me räägime vennastest ehk kahemutilistest kaksikutest. Nad on emakas, kui eostamise ajal viljastavad kaks spermat korraga kahte munarakku. Nendel lastel on erinev geneetiline struktuur, nad jagavad ainult 50–60% oma geenidest. Seetõttu on nad üksteisega sarnased, nagu tavalised vennad ja õed, nad erinevad välimuse, iseloomu, veregrupi ja võivad olla erinevast soost.

Kaksikud

Identsed ehk monosügootsed kaksikud saavad alguse sellest, et viljastatud munarakk hakkab jagunema kaheks täiesti identseks rakuks, mis seejärel jätkavad eraldi arengut. Kaksikutel on sama geneetiline struktuur, seega on neil palju ühist: sama sugu, sama veregrupp, nad on välimuselt ja iseloomult väga sarnased.

Kas sa teadsid? Kõigist sünnitajatest saab kahe või enama lapse emaks korraga vaid 1-2%. 70% juhtudest sünnivad kaksikud.

Kuidas kaksikuid ära tunda

Mitmikrasedusel on üsna palju märke, kuid kõiki neid ei ole võimalik varajases staadiumis tuvastada. Siin on mõned:

  • Rasedustest näitab selgelt teist rida juba hilinemise esimestel päevadel.
  • palju kiiremini kui ühte last oodates: 10. nädalal on ta sama suur kui 14. nädalal peaks olema.
  • Naine võtab kaalus juurde väga kiiresti ja 2 korda rohkem kui ühe lapsega rasedana.
  • Emakas suureneb kiiresti, mida arst saab määrata 6-8 nädala pärast.
  • on tunda tavapärasest varem, juba 15. nädalal: kahe beebi jaoks pole piisavalt ruumi, mistõttu nad hakkavad liikuma ja tõukama.

Ema heaolu

Kaksikute tunnusteks on see, mis annab tunda raseduse varases staadiumis. See väljendub kehvas tervises lapseootel ema:

  • iiveldus, oksendamine ja pearinglus;
  • suurenenud väsimus, tugev nõrkus ja unisus;
  • ärrituvus, närvilisus ja äkilised meeleolumuutused.

Ultraheli uuring

Ükski kaksikraseduse märk ei saa olla täpsem kui ultraheliuuring. määratleb:

  • üks või kaks puuvilja;
  • täpne kuupäev;
  • , kui seal on;
  • arenevate puuviljade suurus;
  • identsed või vennaskaksikud.

Kas sa teadsid? Ultraheli näitab juba 4-5 nädalaselt kaksikuid ja 12. nädalal identsed kaksikud.

Topeltraseduse tunnused

Kaksikraseduse üks tunnuseid on enneaegne rasedus. Harva sünnitab keegi õigel ajal. Kaksikud võivad ilmuda 35-36 nädala pärast ja kolmikud veelgi varem. Kuid parim aeg kaksikute sünniks on 36–38 nädalat. Peate 2-3 nädalat varem haiglasse minema, et olla hoolika meditsiinilise järelevalve all. võib olla iseseisev, kui rasedus kulges normaalselt. Kuid nad teevad seda sageli sellepärast, et lapsed võtavad vale asendi.

Kas sa teadsid? Enneaegsed kaksikud kohanduvad välismaailmaga paremini kui teised enneaegsed lapsed. Kaksikute kopsud moodustuvad varem, nii et isegi kui nad sünnivad enneaegselt, hakkavad nad kohe ise hingama.

Positiivsed ja negatiivsed küljed

Kaksikrasedusel on oma plussid ja miinused.

Millised on eelised?

Kõik eelised on pigem emotsionaalsed, kuid kaaluvad üles kõik puudused:

  • Kahe lapse sünd toob nende vanematele kohe topeltrõõmu.
  • Emaüsas sõpradeks saanud kaksikud saavad tulevikus omavahel läbi. Kaksikute, eriti identsete, tülid ja armukadedus on väga haruldased.

Võimalikud ohud ja negatiivsed tagajärjed

  • katkeb raseduse katkemine palju sagedamini kui üksik. See oht on eriti suur teisel ja kolmandal trimestril.
  • Arstid ei oska sageli ennustada beebide asendit ema kõhus, loomulikku sünnitust ilma keisrilõiketa juhtub harva.
  • Sassis nabanööride tõttu võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused. Sel juhul läheb ema haiglasse ette, 3-4 nädalat enne sünnitust.

Tähtis! Kui naine jääb pärast topeltsünnitust uuesti rasedaks, muutub mitmikraseduse tõenäosus veelgi suuremaks kui varem..

Kas on võimalik planeerida kaksikuid?

Ühemunakaksikute sündi on võimatu planeerida või kuidagi mõjutada, sest teadlased pole veel välja selgitanud viljastatud munaraku võrdseteks osadeks jagamise saladust. Kuid teoreetiliselt on võimalik kaksikute välimust mõjutada:

  • Võtke hormonaalseid ravimeid, mis stimuleerivad munasarjade tööd, kuid ainult arsti järelevalve all.
  • Võid võtta hariliku oksa keedust, õhtune priimulaõli, rühmad B ja.
  • Jälgige oma menstruaaltsüklit, et mitte vahele jätta ovulatsiooni, mis on kõige sobivam periood rasestumiseks.
  • Kunstlik kontseptsioon IVF meetodil.

Kõik need meetodid suurendavad kahe lapse saamise võimalust tulevikus, kuid need ei anna 100% garantiid.

Täpsed teadmised topeltraseduse kohta aitavad lapseootel emal oma eriolukorraga paremini kohaneda ja mitte kaotada rõõmu beebiootel.

Mitmikrasedus on midagi, milleks on võimatu valmistuda, kuna seda on võimatu ennustada või vastupidi, selle teket arvutada. Väärib märkimist, et sellise raseduse kandmine on palju keerulisem ja peate palju proovima mitte ainult imikute päästmiseks, vaid ka nende ühtlase arengu edendamiseks.

Mitmikraseduse tunnused varases staadiumis

Põhimõtteliselt on raseduse tunnused varases staadiumis igal juhul samad, nii kaksikute kui ka ühe lapse kandmisel, kuid esimesel juhul võib seisund oluliselt halveneda ja ilmneda uusi märke.

Kaksikraseduse puhul on esmased sümptomid nagu:

  1. Raske toksikoos ja erinevalt ühe loote kandmisest ei saa seda kuidagi vältida.
  2. Raseduse tuvastamise testis ereda teise rea olemasolu, kuna hormooni nimega hCG tase suureneb oluliselt.
  3. Raseda naise kõhu mahu kiire suurenemine, mida saab sõna otseses mõttes ära tunda 12. nädalal, kuid olenevalt füsioloogiast on see võimalik palju varem.
  4. Beebi liigutuste varasem ilming, kuna neil on palju vähem liikumisruumi, on värinad seetõttu heledamad ja varasemad.
  5. Kiire kaalutõus, eriti esimesel trimestril, mis üksikraseduse korral toimub teise trimestri keskpaigaks.
  6. Suurenenud söögiisu.
  7. Äkiliste ja tõsiste meeleolumuutuste esinemine.

Lisaks on naisel vajadus süüa eksootilisi puuvilju ja ebatavalisi toite, kuna vaja on suuremat kogust vitamiine ja mineraalaineid ning nagu me teame, hakkab keha neid otsima toidust, mille vastu on suur huvi.

Kaksikute peamised tunnused raseduse alguses

Diagnoosi, näiteks mitmikraseduse, saate ise määrata, kuid parem on läbida uuring, mis näitab tegelikku tulemust ja kinnitab teie oletusi. Arsti läbivaatus võimaldab teil märkida selliseid märke nagu suurenenud emakas, mis näiteks 5. rasedusnädalal võib vastata huvitava asendi kujunemise 9. nädalale. Verd annetatakse hormooni, näiteks hCG jaoks, ja kui see tase on liiga kõrge, muutub see teiseks märgiks.

Verd tuleb uurida raua ja alfa-fetoproteiini sisalduse suhtes. Kui emakas on kaksikud, siis raua tase väheneb ja AKE valk, vastupidi, suureneb.

Seda, et sees pole mitte üks viljastatud munarakk, vaid kaks, saab loomulikult teada nii kaht südamelööki kuulates kui ka kahte pead palpeerides, kuid seda tehakse raseduse hilisemates staadiumides. Arstliku vea välistamiseks peaksite kindlasti läbima ultraheli. Ultraheli on võimalus, mis ei võimalda vigu ja võimaldab tuvastada emakas olevate loodete täpse arvu, samuti määratakse selle abil kindlaks rasedusaeg ja tuvastatakse patoloogiad või nende puudumine.

Mis ajal saab kaksikuid tuvastada?

Esimesed märgid, et naine on rase, on üsna selged, kuid millal on võimalik näha embrüo olemasolu kõhu sees? Reeglina on juba 8 rasedusnädalal ultraheliga võimalik ära tunda, kui palju viljastatud munarakke emakas sisaldab.

Kui emakas on mitu loodet, saab tuvastada mitu südamelööki.

Väärib märkimist, et eksperdid ei soovita seda tulemust usaldada ja täpsemalt on 12 nädala pärast vaja korrata uuringut, kuna ühe loote surma tõenäosus on üsna kõrge ja statistika kohaselt on see ainult 5 juhtu 10-st. naised võivad teise lapse üle elada ja see ei sõltu keha füsioloogiast ega tervisest.

Identsed kaksikud: ultrahelis nähtuna

Kuidas määratakse rasedus, kui on olemas identsed kaksikud?

Sel juhul viiakse see ka läbi:

  • Arsti läbivaatus;
  • rasedustest;

Kui rasedus sisaldab identseid kaksikuid, saab neid tuvastada alles 12. nädalal ja mitte varem. Pärast imikute tuvastamist on vajalik kordusuuring 3 nädala pärast, et kinnitada loodete elujõulisust. Sagedased ultraheliaparaadiga uuringud ei kahjusta lapsi, kuna praegu kasutatakse ainult kaasaegseid tehnoloogiaid, kuid saate selgelt jälgida nende seisundit ja arengut.

Millised on mitmikraseduse tunnused

Ultraheli ei näita, kas kaksikud on emakas või kaksikud, kuid nende arvu saab kindlaks teha. Tasub teada, et üksikrasedus erineb oluliselt mitmikrasedusest ja viimast saab diagnoosida mitmel viisil.

Diagnostiline protseduur:

  1. Loomulikult võetakse kõigepealt arvesse õiglase soo seisundi kohta esitatud kaebuste analüüsi. Selliste märkide hulka kuuluvad: hilinemine, iiveldus, oksendamine, halb enesetunne, nõrkus, unisus, samuti piimanäärmete turse.
  2. Uuritakse menstruaalfunktsiooni ajalugu ehk millal oli viimane menstruatsioon, kas tsükkel on regulaarne ja kuidas see täpselt kulgeb.
  3. Arvestada tuleb kodus tehtud rasedustesti tulemustega.
  4. Vereanalüüs tehakse hCG hormooni jaoks, mis mitmikraseduse korral peaks skaalast mitu korda langema. On olemas spetsiaalsed testid, mida saate ise läbi viia ja nende värvide erksuse järgi määratakse hCG hormooni tõus või normaalne tase. Analüüs tuleks teha hommikul, et hormooni kontsentratsioon uriinis oleks maksimaalne.
  5. Tehakse günekoloogiline läbivaatus, mille käigus tuleks tuvastada emaka mahu suurenemine.

Lisaks tehakse vaagnaelundite ultraheli. Reeglina on ultraheliuuring enne 11. nädalat ette nähtud ainult siis, kui varem on esinenud selliseid probleeme nagu raseduse katkemine, loote puudulikkus, emakaväline rasedus või isegi kahtlus kahe munaraku olemasolu kohta. Muudel juhtudel piisab rutiinsest keha läbivaatusest.

Kaksikrasedus ja võimalikud tüsistused

Ka geneetikud ei suuda mõista, miks topeltrasedus tekib, kuid ühes on nad kindlad, et see sõltub pärilikkusest ja võib juhtuda ka siis, kui seemendamine oli kunstlik. Mitmikraseduse kindlakstegemine ei toimu kohe ja kõige tähtsam on see, et sageli tekivad häired ja isegi tüsistused ning selliste tagajärgede tüübid võivad olla väga erinevad. Kõhu väljanägemine ei näita sugugi, kas keha sees on kõrvalekaldeid, mistõttu tuleb regulaarselt läbida uuringud ja teatada arstile kõigist raseduse ilmingutest. Tüsistusi võib olla palju ja kui rasedus on mitmekordne, on soovitatav hospitaliseerimine kliinikus, mis vähendab loote kahjustamise ja eriti ühe neist surma ohtu.

Toksikoos on nii raseduse tüsistus kui ka omamoodi normaalne kulg. Ideaalis peaks see ilmnema esimesel trimestril ja mitte rohkem, kuid kui järgmistel perioodidel ilmnevad väga selged märgid, on see signaal seisundi halvenemisest.

Preeklampsia on raseduse tüsistus, mida võib iseloomustada kui loote eluks oluliste elundite talitlushäireid. Reeglina tehakse selline diagnoos 20 nädala pärast, niipea kui tehakse teine ​​ultraheli ja võetakse analüüsid. Preeklampsiat võib olla kolmel kujul, kergest kuni raskeni ning see väljendub kõrge vererõhu, turse, tugeva eritise, sh erepruuni uriinina.

Preeklampsia ja eklampsia esinemine on mitmikraseduste ajal täiesti võimalik ja see toimub raske gestoosi taustal. Sümptomiteks võivad olla kõrge vererõhk, peapööritus ja torked silmades. Sel juhul on soovitatav hospitaliseerimine kliinikus ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all.

Mitmikraseduse ajal on võimalikud järgmised probleemid:

  • Raseduse katkemine;
  • Enneaegne sünnitus;
  • Mõlema või ühe puuvilja külmumise oht.

Väärib märkimist, et selliste tagajärgede välistamiseks peate pidevalt võtma analüüse, läbima uuringud ja mis kõige tähtsam, järgima kõiki arsti soovitusi ravi, elustiili ja toitumise kohta. Selles asendis olev naine vajab topeltannust vitamiine, rahulikkust ja mis kõige tähtsam - seda Värske õhk ja lähedaste abi.

Enneaegse sünnituse ohu kõrvaldamiseks peate tagama, et emakas ei oleks toonust, mis väldib kokkutõmbeid, platsenta väljutamist ja sarnaseid probleeme. Enneaegseks loetakse rasedust, mis lõpeb 20-37 nädalaga ja selle vältimiseks on ohu korral vaja võtta spetsiaalseid ravimeid. On ka pärastaegseid rasedusi ja see lõpeb rohkem kui 42 nädala pärast. Emakasisene loote surm 28. nädalal toimub nii ema enda hooletuse kui ka meditsiinilise vea tõttu, näiteks kui defektid on varem tähelepanuta jäetud, ja seetõttu tasub valida ainult kvalifitseeritud spetsialistid ja külastada lapseootel emade kirglikku kogukonda.

Mitmikraseduse probleemid (video)

Nii rasedus ise kui ka selle puudumine võivad põhjustada palju probleeme ja seetõttu peate sellesse suhtuma täie vastutustundega, et vältida lapse surma ja veelgi enam tema alaarengut. Nüüd on palju ravimeid, mis aitavad rasedust säilitada, ja tehnoloogiaid, mis võimaldavad teil seda hoolikalt jälgida, ja neid ei tohiks mingil juhul tähelepanuta jätta.

Nad nõuavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet, kuna tüsistuste oht on suurem kui üksikraseduse korral.

Kui teie peres on olnud juhtumeid, et korraga on sündinud kaks, kolm või enam last, siis on teil ka teatud tõenäosus saada kaksikute emaks. See võimalus on aga igal naisel, sõltumata pärilikkusest, eriti kui viljastumine toimus IVF-iga või selleks valmistudes võeti teatud ravimeid.

See on mitme embrüo areng emakas. Naine võib kanda kaksikuid, kolmikuid (3 loodet), nelikuid (4 loodet) jne. Euroopas levinud mitmikraseduste sagenemine (1 rasedus 89-st) on kunstliku viljastamise mõjul sõna otseses mõttes plahvatuslikult kasvanud.

Selle arengut soodustavad tegurid munasarjade stimulatsioon (munasarjade küpsemist soodustavate ravimite väljakirjutamine) ja mitmikraseduste juhtumid perekonnas. Sellise rasedusega kaasnevad teistest rohkem riske: suureneb raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, eklampsia, väikese sünnikaaluga imikute risk jne. Lisaks võib naisel olla raske sotsiaalselt kanda üle kahe lapse. Suur oht on probleemide tekkeks pärast sünnitust nende eest hoolitsemisel, sotsiaalseteks ja perekondlikeks konfliktideks, mis on tingitud asjaolust, et vanematele pakutakse teatud juhtudel (4 või enam embrüot) embrüote arvu meditsiiniliste vahenditega vähendada. Mitmikrasedus nõuab varakult kohandatud ja tõhustatud jälgimist (see on võimalik tänu ultraheliuuringule). Enamikul juhtudel soovitatakse sünnitust esile kutsuda palju enne tähtaega, et vältida sünnitusõnnetusi.

Tänapäeval kasvab kaksikuid ootavate rasedate naiste arv pidevalt. Selle põhjuseks on nii rasedate keskmise vanuse tõus kui ka kunstliku viljastamise laialdane kasutamine. Kui peres on juba kaksikud, suureneb mitmikraseduse tõenäosus. Kaksikutel ja kaksikutel on loote arengu ajal suurem risk haigestuda. Kuid õigeaegse avastamise korral saab paljusid tüsistusi vältida. Enamasti tuvastab arst mitmikraseduse juba esimesel või teisel profülaktilisel läbivaatusel. Äärmiselt harva avastatakse kaksikrasedust alles sünnituse ajal. Seetõttu on kaksikute vanematel tavaliselt piisavalt aega, et eelseisvaks topeltkoormuseks korralikult valmistuda. Ja see on väga oluline, sest seda parem on uue algus pereelu, seda lihtsam on seda kohandada. Teabe jagamine teiste kaksikute vanematega võib olla väga kasulik. Nendega saab kontakte luua Interneti-foorumite kaudu.

Mitmikrasedused on muutumas üha tavalisemaks

Kaksikute, veel vähem kolmikute sünd oli 1970. aastatel haruldane. Loomulikult toimusid sarnased nähtused, kuid perekondades, kus sarnaseid juhtumeid juba oli. Tänapäeval on enam kui 1% kõigist rasedustest mitmikrasedused (kaksikud, kolmikud). See on meditsiinilise abistava viljastamise tehnoloogia (MAR) kasutamise juhtude arvu suurenemise tagajärg. MPR-i kasutamisel on iga viies rasedus mitmikrasedus.

Sellest tulenevalt suureneb teie kaksikute või kolmikute sündimise määr, kui teie perekonnas on juba sarnaseid juhtumeid või kui kasutasite MPR-i (ovulatsiooni stimulatsiooni).

Mitmikraseduse sümptomid ja tunnused

Diagnoos tehakse esimese ultraheliuuringuga, mis näitab mitme rasedusaegse membraani olemasolu emakas. Ühel kolmandikul juhtudest me räägime"päris" kaksikute kohta (monosügootsed või identsed). Kahel kolmandikul juhtudest räägime "valekaksikutest" (disügootsed või vennalikud) kaksikud. Hiljem saab arst või ämmaemand kindlaks teha, et emakas on liiga suur, et mahutada ainult ühte loodet.

Ülekaaluline

Kui teil sünnib emakas teine ​​laps, ei tõuse teie kaal mitte lapse enda, vaid teise platsenta (neid on kaks, kui need on kaksikud) ja lootevee topeltkoguse tõttu.

Identne ja vennalik

  • Kaksikute puhul kuuleme sageli omadussõnu “tõeline” ja “vale”, mis tähendavad bioloogilisest vaatenurgast täiesti erinevaid asju.
  • Identsed ehk monosügootsed kaksikud on ühe munaraku ühe sperma viljastamise tulemus. Seejärel jagatakse saadud muna kaheks. Loode võib areneda ühes lootekotis või kahes ning mõlemal lapsel võib olla üks platsenta. Kahel lapsel on sama geneetiline alus, nad on samast soost ja on nagu kaks hernest kaunas.
  • Vennas- ehk kahesügootsed kaksikud tekkisid järgmiselt: ühe menstruaaltsükli jooksul viljastati kaks munarakku kahe spermaga. Iga loode areneb oma lootekotis ja nende platsentad on erinevad. Geneetiline pärand on täiesti erinev, sellest ka laste erinevad sood ning nad näevad välja täpselt nagu vend ja õde.

Mitmikraseduse oht

Sageli kulgevad mitmikrasedused probleemideta, tüsistusi esineb harva. Tõsi, kontrolluuringute vaheline aeg väheneb oluliselt.

Riskide tekkimine sõltub suuresti ühelt poolt lootekestade ja platsenta ning teisalt kaksikute vaheliste ühenduste kujunemisest.

Kui mõlemad lapsed on kinnitunud samale platsentale, võib nende elutoetus oluliselt mõjutada.

Juba enne 15. rasedusnädalat võib ultraheli anda selge pildi hetkeolukorrast. See tähendab, et juba varajases staadiumis on võimalik hinnata riskide esinemise tõenäosust ja mõista, milliseid neist tuleks arvesse võtta.

Asjade seisu platsentaga kirjeldatakse koorionilisuse mõistega. Monokooriline rasedus tähendab, et mõlemal lapsel on sama platsenta.

Umbes iga kolmas mitmikrasedus on just selline juhtum.

Neist jällegi 33% on dikorioon-diamniootilised, milles esineb kaks nabanööri ja membraanid on üksteisest eraldatud paksu vaheseinaga. 65% on monokorioon-diamnioni kaksikud, siin on vahesein õhem ja läbipaistvam. 2% kaksikutest eristub monokorioon-monoamniootiline koorionilisus, kui neil on ühine lootekott ja platsenta. Milline neist võimalikest olukordadest tekib, sõltub rakkude jagunemise hetkest.

  • Dikorioon-diamniootiline kaksikrasedus. Enamasti tekib just selline soodne suhe nii kaksikute kui ka membraanide vahel. Tüsistuste risk on väike, seetõttu pole eriarsti järelevalvet vaja. Kui esimesel lapsel on peaaju, ei sega miski normaalset sünnitust.
  • Monokorioon-diamniootiline kaksikrasedus. Sellised kaksikud saavad olla ainult identsed. Kuna on oht loote-loote transfusioonisündroomi tekkeks, on alates 12. nädalast soovitatav teha kontrolluuringuid kaks korda kuus.
  • Monokorioon-monoamniootiline kaksikrasedus. Need kaksikud on samuti alati identsed. Koos liitunud kaksikute ohuga kaasneb ka põimunud nabanööride oht. Seda tüüpi rasedus nõuab sagedast ultraheliuuringut. Nabanööri takerdumisega seotud tüsistuste vältimiseks on soovitatav teha keisrilõige.

Kontrollitavad riskid

Kui tänapäeval suureneb risk kaksikutele elu anda, siis nende kinkimise võimalus hea tervis palju rohkem, eriti tänu ultrahelile ja meditsiinilisele jälgimisele. On suur oht, enneaegne laps, samuti alatoitumus (alakaaluline laps).

Pealegi sellistel juhtudel igapäevane elu Lapseootel emale kehtivad palju rangemad piirangud ja ta vajab palju puhkust.

Prantsusmaal luuakse lapseootel emade abistamiseks erinevaid ühendusi: näiteks 1979. aastal asutatud ja 2003. aastast ühiskondlikult kasuliku tegevuse poolest tuntud ühendus Gemini Plus. Venemaal ei ole kaksikute emade abistamine nii arenenud.

Võtsin palju kaalus juurde. Kas on võimalik, et ootan kaksikuid?

Mitmikrasedus või lihtsalt liigne kaal?

Tõenäoliselt kirjutasite lihtsalt ülekaal võrreldes 1. trimestril võimaliku keskmisega. Kui teil on loomulikult habras kehaehitus, on emaka kaalu suurenemine märgatav varem kui tihedama kehaehitusega naisel. Sinu kõht ei lähe suureks, sest ootad kahte korraga. Arst võtab läbivaatuse käigus arvesse: geneetilist eelsoodumust, emaka (mitte kõhuõõne) suurust, ühe või kahe südame pekslemist, raskemaid sümptomeid (hommikune iiveldus, seedetrakti häired) jne.

Kõik meie seltskonnas arvavad, et kaksikute saamine on imeline, kuid meil on erinev arvamus! Mis toimub?

Kaksikrasedus ja pettumused

Haruldased paarid unistavad kahe hälli, kahekohalise jalutuskäru, kahe söögitooli, ühesõnaga kahe lapse ostmisest! Naine valmistub üksiklapse sünniks nii psühholoogiliselt kui ka füüsiliselt ning teade kaksikraseduse kohta võib olla tema jaoks pettumuse ja hirmu allikas. Tõepoolest, ühe lapse eest hoolitsemine on tohutu vastutus, millest tal on enam kui küll, ja ta ei pea seda vastutust kahekordistama. Võtke need vastandlikud emotsioonid kahe beebi saabumise uudise peale rahulikult vastu ja proovige vältida süütunnet. Vastupidi, võtke need nädalad, et harjuda mõttega, et teie peres on korraga kaks inimest.

Rääkige oma partneriga, rääkige teiste kaksikute vanematega. Kui te mõnda neist ei tunne, küsige oma arstilt, ta annab teile ühenduste koordinaadid, kus saate nendega kohtuda. Saate otsida ka Internetist. See, et sa pole esimene segaduses ja kahtlev vanem, aitab sul olukorraga leppida ja isegi nautida. Kui algul tuleks kahe beebi eest hoolitsemise pingutused korrutada kahega, siis ka õnn kahega.

Kaksikud ei satu alati inkubaatorisse, kõik sõltub "täisaja" astmest ja kaalust.

Kolm tüüpi kaksikrasedust

Kui ootate kaksikuid, on arsti esimeseks ülesandeks määrata ultraheli abil platsentade ja lootekottide arv alates 1. trimestrist ja niipea kui võimalik. Kui on kaks platsentat ja kaks amnionikotti, määratletakse rasedust kui biamnioni biamnioni. Kui tuvastatakse üks platsenta ja kaks amnionikotti, määratletakse seda kui "monokoorionset kaheamnioni". Väga harvadel juhtudel, kui on üks platsenta ja üks lootekott, on tegemist "monokoorilise monoamniootilise" rasedusega. Kõik kolm kaksikraseduse tüüpi on erinevad.

Ultraheli kord või isegi kaks korda kuus, alates 22. amenorröa nädalast, on mõlema beebi arengu jälgimisel väga oluline. Vähem toituval inimesel võib diagnoosida alatoitumus (madal kaal), teisel südame-veresoonkonnahaigused.Spetsialistide meeskond, kes on probleemi tuvastanud ja jälginud, aitab olukorda tasakaalustada, tuues teid turvaliselt otse sünnitusele .

Kui ootate kolme või enamat last

Kahe lapse ootamisel rakendatavad ettevaatusabinõud on kolme või enama lapse ootamisel oluliselt suuremad. Lapseootel emale iseloomustab rasedust ärevus ja mure, mistõttu võib ta vajada psühholoogi abi, alustades varasest staadiumist ja lõpetades sünnihetkega.

Kui looteid on rohkem kui kolm, suureneb tüsistuste risk proportsionaalselt. On väike võimalus, et sünnitus toimub vastuvõetaval ajal, see tähendab 34 nädala pärast. Ettevaatust meditsiinilise järelevalve all, sünnitus peaks toimuma vähemalt tasemel sünnitusmajas.

Arst võib soovitada teil vähendada embrüote arvu kahele. Sageli on vanematel raske sellist otsust langetada, eriti - ja see on kõige levinum juhtum - kui rasedus oli viljatusravi (nimelt kehavälise viljastamise) tagajärg. Harvadel juhtudel külmub üks või mitu embrüot oma arengus.

Suurenenud arstiabi

Kaksikute või kolmikute ootamine tähendab enda eest väga head hoolt. Ja selles aitavad teid teie günekoloog ja ämmaemand, kes jälgivad teie heaolu väga hoolikalt, kuna võimalikud on mitmesugused tüsistused: enneaegne sünnitus(umbes 25% mitmikrasedustest lõpeb 32. nädalal ehk 7. kuu lõpus), arteriaalne hüpertensioon (risk kahe- või kolmekordistub), alatoitumus (lapse väike kaal), doonor-retsipiendi sündroom.

Sagedasemad konsultatsioonid

Kliiniline jälgimine muutub hoolikamaks. Mitmikraseduse korral peaks ämmaemand teid kodus külastama kord nädalas, alates 22. amenorröa nädalast. Ta peaks hoolitsema selle eest, et saaksite piisavalt puhata, et mitte tekitada emakas krampe. Ta kontrollib ka teie vererõhku ja valgu taset uriinis. Kasutage neid külastusi vajaliku teabe hankimiseks – näiteks toidusüsteemi kohta. Samuti, kui ootate kaksikuid või kolmikuid, tuleb toiduportsjoneid suurendada (10-20%).

Lõõgastuse eelised

Muuhulgas tuleks võimalikult palju puhata, vähendades seeläbi riske. Pole vaja pikali heita - kuigi mõnikord on see vajalik - puhkeperioodil sööge päevasel ajal, vältige pikki jalutuskäike ja transporti, alates 5. kuust.

Sageli määrab arst selle 2. trimestril haigusleht ennetavas režiimis, et vältida enneaegset sünnitust, saab aidata ka majapidamistöödel. Kuid mõnel juhul on haiglaravi vajalik.

Pehme sünd

Kaksikraseduse puhul on sünnituse tähtaeg 38 nädalat, mitte 41 nädalat, nagu üksikraseduse puhul. Vajalik on, et sünnitus toimuks sünnitusmajas, kus spetsialistid suudavad igas olukorras aidata.

Pärast teist korda tehakse kord kuus ultraheliuuringuid, et jälgida embrüote arengut.

Mis tüüpi kaksikud on olemas?

Miks see muutub võimalik arengühe raseduse ajal mitmest lootest korraga? Esimestel päevadel pärast viljastumist võib viljastatud munarakk jaguneda kaheks või enamaks täiesti identseks osaks. Sel juhul sünnivad lapsed, keda nimetatakse monosügootseteks ehk identsete kaksikuteks. Nad on alati samast soost, alati sama veregrupiga ja hämmastava välimusega.

Samal ajal, olenevalt sellest, millises arengufaasis sügoodi kaheks osaks jagunes, võivad tulevastel beebidel olla igaühel oma platsenta ja looteõõs, erinevad amnioniõõnsused, kuid üks platsenta, aga ka ühine platsenta ja looteveeõõs. .

Võimalik on ka teine ​​viis. Lapseootel ema munasarjas toimub mitme erineva munaraku samaaegne küpsemine ja vabanemine. Kui igaüks neist viljastab teel emakasse spermaga, siis siirdatakse limaskestale korraga mitu embrüot. Selliseid beebisid nimetatakse vennakaksikuteks ehk heterosügootseteks (kaksikute puhul disügootsed, kolmikute puhul trisügootsed jne).

Need lapsed erinevad üksteisest nagu õed ja vennad, kes on sündinud erinevad rasedused. Nad võivad olla samast soost või erinevad, nende veregrupid võivad olla erinevad ja nad võivad olla ka välimuselt vähe sarnased.

Lõppude lõpuks, erinevalt identsetest kaksikutest, on kõik need erinevused neile geneetilisel tasandil omased.

Hilisemas etapis teeb arst oletuse kahe või enama loote olemasolu kohta emakas, tuginedes selle kiirele suurenemisele, mida tavaliselt täheldatakse raseduse teisel trimestril.

Veidi hiljem saab arst välise läbivaatuse käigus määrata loote mitme pea või vaagnaotste asendi ja kuulata südamelööke emaka erinevates punktides.

Mitmikraseduse tunnused

Kahe või kolme lapse samaaegne kandmine tekitab lapseootel ema kehale lisapingeid, mistõttu saab ta juba raseduse algusest arstide suurimat tähelepanu. Kuid see seisund iseenesest ei ole patoloogia, seega kui ootate mitut last korraga (ja enamasti on mitmikraseduste puhul oodata kaksikuid), aitab kõigi arstide soovituste järgimine ja regulaarne jälgimine teil kulutada järgmised kaheksa last. üheksa kuud mitte vähema naudinguga kui kõik teised emad.

Emaka intensiivsema kasvu tõttu, mida täheldatakse mitmikraseduse korral, on raseduse katkemise oht tavapärasest veidi suurem. Lapseootel ema vajab erilist tähelepanu viimastel kuudel- sel ajal on võimalik enneaegne vee väljavool. Tõenäoliselt soovitab arst teile õrna režiimi, piirates kehaline aktiivsus, eriti raseduse lõpus ja mõnel juhul - voodipuhkus ja isegi haiglaravi.

Esinemisel olge ettevaatlik füüsiline harjutus, eelista ujumist, ära planeeri pikki reise ja reise.

Tuleb meeles pidada, et sünnitus algab sellistel juhtudel enamasti paar nädalat varem, 36-38 rasedusnädalal ja kaksikud sünnivad veidi väiksema kaaluga kui tavalised vastsündinud. Kuid te ei tohiks seda karta - loodus hoolitseb selliste imikute eest ja tagab neile suurenenud kohanemisvõime.

Raseda naise vajadus toitainete ja vitamiinide järele paratamatult suureneb, kuna ta peab tagama korraga kahele organismile kõik vajaliku. Kahte-kolme last ootava lapseootel ema vajadused suurenevad veelgi. Peaksite sellele probleemile hoolikalt tähelepanu pöörama, kuna teie keha võib oma ressursid piisavalt kiiresti ammendada ja see toob kaasa aneemia, vitamiinipuuduse ja hiline toksikoos rasedad naised. Pöörake hoolikalt tähelepanu oma dieedile, sealhulgas valgurikkale toidule, multivitamiinidele ja mineraalide kompleksid mida arst soovitab.

Teie arst on samuti erilise järelevalve all südame-veresoonkonna süsteemi ja normaalne neerufunktsioon, kuna need elundid on kõige suurema koormuse all.

Platsenta normaalse asukoha korral kuni 30.-32. rasedusnädalani ei erine tulevaste imikute suurus loote suurusest üksikraseduse korral. Järgmistel nädalatel on nende kogukaal ligikaudu võrdne loote omaga normaalse raseduse ajal. Samas on üsna loomulik, et ühe lapse sündi ootavatel naistel on kõhu maht ja lapse kaal nendest näitajatest veidi kõrgemad.

Mitmikrasedusega naiste arstiabi korraldamine

Mitmikrasedus avastatakse reeglina juba esimese ultraheliuuringu käigus. Kõige usaldusväärsemad andmed membraanide seisundi kohta on võimalik saada 9. ja 15. rasedusnädala vahel. Kui kaksikud on vennalikud, võivad nad olla ka vastassoost. Kuid isegi kui sündinud lapsed on samast soost, ei ole nende sarnasus nii suur kui identsete kaksikute oma.

Identsed kaksikud saavad oma vanematelt identset geneetilist teavet, seega on nad alati samast soost. Imikud on üksteisega nii sarnased, vähemalt imikueas ja lapsepõlves et nad võivad segadusse ajada. Neil on sageli samad meeldimised ja mittemeeldimised. Raseduse ja sünnituse puhul pole aga oluline mitte jagamine ühemunakaksikuteks, vaid see, kuidas tekivad nende ühendused platsenta ja lootekestadega.

Mitmikute sündide sagedus

  • Mitmikrasedused: 2-5% kõigist rasedustest kuni 10 NG-ni.
  • Monosügootsed kaksikud: 3-5/1000.
  • Disügootsed kaksikud: esinemissagedus on erinev, sõltuvalt perekonna ajaloost, ema vanusest, viljatusravist.
  • Mono- ja disügootide esinemissagedus mitmikraseduste korral: 70% disügoote (tingimata dikoorioonsed/diamnionilised). 30% monosügoote (tingimata samast soost, membraanide suhe: 29% dikoorioon/diamniootiline, 70% monokooriline/diamniootiline, 1% monokooriline/monoamniootiline).

Koorionide/sügootide sonograafiline diagnoos

1 trimester: selgelt nähtavad koorioniõõnsused, mõnikord ühes anmioosikotis (lai sild!) - kõige soodsam hetk diagnoosimiseks!

II ja II trimester:

  • Vilja sugu.
  • Platsenta asukoht (monokorioonilise platsenta korral on vajalik ühepoolne platsenta mõlemal küljel.
  • Paks sild (> 1,6 mm = 4 kihti - dikoorion).
  • X-märk dikoorioonikaksikutel (platsenta kolmnurkne väljaulatumine radiaalse amnionimembraani piirkonnas koorioni involutsiooni ajal).
  • T-märgid monokoorikaksikute puhul (vertikaalselt väljaulatuv lootevesi eraldab membraane platsental).

Koorionide/sügootide sünnijärgne diagnoos

  • Laste sugu.
  • Platsenta histoloogia.
  • Laste veregrupp (meetodi usaldusväärsus 99,9%).
  • Ensüümi histokeemiline ja kudede tüpiseerimise analüüs (kõrge spetsiifilisus).
  • Kontrolli sarnasust/sarnasust (meetodi usaldusväärsus 98%).

Sünnieelsed probleemid mitmikraseduste korral

  • Kontrollimatu raseduse oksendamine (20% kaksikutest, 60% kolmikutest).
  • Enneaegsed kokkutõmbed, emakakaela puudulikkus, enneaegne sünnitus.
  • Lootevee enneaegne rebend, amnioniinfektsioon.
  • Polühüdramnion (12%).
  • Preeklampsia (risk on 5 korda suurem kui ühe raseduse korral).
  • Emakasisene kasvupiirang (kaksikud alates 35. nädalast, kolmikud alates 32. nädalast).
  • Feto-platsenta puudulikkus.
  • Väärarengute (kaasasündinud südamerikete) esinemissageduse suurenemine, eriti monosügootsetel kaksikutel.
  • Suurenenud kromosoomaberratsioonide oht.
  • Spontaanse abordi oht (2 korda suurem).
  • Suurenenud hüpoksia risk vaginaalse sünnituse ajal (teisel kaksikutel).
  • Diafragma kõrgest asendist tingitud hingeldus emal, seedetrakti vaevused (3. trimestril).
  • Veenilaiendid, tugev turse.
  • "Kaduva kaksiku sündroom"(Kaksikutesündroom) – 30% kõigist algselt mitmikrasedustest lõppevad ühe lapse sünniga (Fetus papyraceus, paber/mumifitseeritud loode).
  • "Sündroom surnud loode» (Dead Fetus Syndrome) - ühe monokorionse kaksiku emakasisene surm: ellujäänu võimalik (20-50%) kahjustus surnud lapse liigese vereringesüsteemi häirete tõttu hüpoksilisest kriisist. Esialgset teooriat ellujäänud lapse vigastuste kohta trombemboolia materjali sisenemise tõttu avatud vaskulaarsete ühenduste kaudu ei ole kunagi kinnitatud. Hilised tagajärjed: loote tromboplastilisest materjalist põhjustatud ema vere hüübimissüsteemi häired on vaieldavad.

Loote-loote transfusiooni sündroom (FTTS)

Definitsioon: emakasisene vereülekanne monokorioonkaksikutel platsenta veresoonte anastomooside kaudu.

Sagedus: 1:1100-10000 (15% kõigist monokooriaalsetest mitmikrasedustest), on kaksikute surma põhjuseks perinataalsel perioodil 15-17% juhtudest.

Äge FFT sündroom areneb peripertum (kasv ja lootevee hulk on veidi muutunud, doonor on aneemiline, hematokrit normaalne, olenevalt asjaoludest aktseptor hüpervoleemiline).

Krooniline FFT sündroom (pikaajaline hemodünaamiline tasakaalustamatus) – triaad:

  • Kasv ja areng > 15%.
  • Lootevee mahu vähendamine.
  • Hemoglobiinisisalduse muutus > 5 g/dl.

Doonor: IUGR (emakasisene kasvu/arengu peetus), aneemia, hüpovoleemia, hüpoglükeemia, oligo/anuuria, veepuudus, aneemiast tingitud vesitõbi. Mõnikord areneb neerupuudulikkus koos anuuriaga, mis mõne nädala pärast sünnijärgselt pöördub (hea prognoos!).

Aktsepteerija: polütsüteemia, hüpervoleemia, suurenenud reoloogiline vere viskoossus, hüperbilirubineemia, hüperglükeemia, polüuuria, polühüdramnion, südamepuudulikkus, sageli koos vesitõvega, raske postnataalne hüpertensioon.

Diferentsiaaldiagnostika: kaksikute ebakõlaline kasv (ka dikoorikaksikutel).

Prognoos: mida varem ja äkilisemalt hemodünaamika häiritakse, seda hullem. Ilma ravita on suremus kuni 100%. Esinemissagedus on periventrikulaarne leukomalaatsia.

Teraapia:

  • Lootevee äravool (korduv) - lootesisese rõhu langus, elulemus 60-70%.
  • Šuntide fetoskoopiline juhitav laserkoagulatsioon: üldine suremus 53%. Sellel on märkimisväärne eelis haigestumuse (neuroloogilise) taseme osas koos suure sekkumisriskiga.
  • Amnioseptostoomia [E1].

Mitmikrasedus akrania ja akardiaga - 1:35 000

Definitsioon: ühe kaksiku asümmeetriline väärareng, mis perfuseeritakse teise kaksiku arvelt arteriaalse šundi kaudu. Massiivne turse põhjustab "südametu koletise" moodustumist (süda, pea ja ülajäsemed puuduvad või on valesti arenenud).

Diagnoos: erinevaid kujundeid akrania-akardia, generaliseerunud turse (tilkumine), värvilise Doppleri sonograafiaga - kaksiku retrograadse arteriaalse perfusiooni tunnused.

Seotud anomaaliad: kromosoomiaberratsioonid 50% -l.

Suremus: 50% doonorkaksikute seas.

Teraapia [E2]: Põhimõte on katkestada akrania-akardiaga loote nabanööri retrograadne vereringe.

  • Nabaväädi ligeerimine.
  • Nabaväädi laserkoagulatsioon.
  • Fibriinliimi intravaskulaarne paigaldamine.

Rasedus liitunud kaksikutega -1:50 000

Definitsioon: varajase embrüonaalse arengu häire, mis on tingitud monokoorikaksikute mittetäielikust lahknemisest.

Tüübid: torakopaag (70%), kraniopaag, püopaag, ishiopaag.

Diagnoos: kehapindade eraldumise ja mõlema kaksiku fikseeritud suhtelise asendi puudumine ultraheli ajal.

Prognoos: olenevalt elundite asendist ja sekkuva lastekirurgia võimalustest.

Mitmikraseduste jälgimine

Sagedasemad sonograafilised uuringud – eriti monokoorikaksikute puhul.

Doppleri kontroll (iga 1-2 nädala järel alates 25. rasedusnädalast).

Kasvu ja lootevee koguse ultraheli jälgimine (iga 2 nädala järel).

Sünnituse tunnused mitmikraseduse ajal

Mitmikraseduse ajal on loomulik sünnitus võimalik samadel tingimustel kui üksikraseduse ajal. Arstid kasutavad operatsiooni, kui seda teevad ka emakas ja loote suured suurused ja naise sünniteed ei ole ette valmistatud 38 nädalaks või kauemaks.

Emaka ülepaisutamine - esmane ja sekundaarne sünnituse nõrkus, emaka atoonia.

Enneaegne platsenta irdumine teisel kaksikutel - pärast esimese sündi.

Nabanööri silmuste kaotus.

Laste mehaaniline sidur.

Platsenta eraldamise rikkumine.

Sünnituse juhtimine mitmikraseduse ajal

Näidustused vaginaalseks sünnituseks: esimese kaksiku tsefaalne esitus; Kaksikute kaaluvahe on alla 500 g.

Soovitav tarneaeg on 39-40 nädalat.

Näidustused keisrilõige: põiki asend, esimese kaksiku esitus tuharseisus, laste kaaluvahe on üle 500 g; enneaegne sünnitus, üle 2 loote, monoamnioni kaksikud (alates 32 nädalast).