Anesteesia raseduse ajal: võimalikud riskid ja tüsistused. Anesteesia kirurgilise mittesünnitusliku patoloogiaga rasedatel Kes olid raseduse ajal anesteesias

Suremus anesteesia ajal rasedad ja mitterasedad naised näivad olevat samad. Samuti ei ole piisavalt tõendeid selle kohta, et mõni konkreetne anesteesiatehnika kutsub esile enneaegse sünnituse. Ketamiin annuses üle 1 mg/kg 1. trimestril võib tõsta müomeetriumi toonust.

Sendak usub, et iga aine, mis kergesti tungib kesk närvisüsteem, võib sattuda ka lootele. Intravenoossed rahustid võivad läbida platsentaarbarjääri. Vees lahustuvad, tugevalt ioniseeritud ravimid, nagu lihasrelaksandid, saavad sellest raskustega üle. Bupivakaiin on nii tugevalt seotud valkudega, et see ei ole kergesti kättesaadav platsenta läbimiseks. Ained, mille molekulmass on üle 60 või 700, saavad sellest raskelt üle.

Friedman vaatas läbi anesteetikumide seose kaasasündinud anomaaliatega. Allolev tabel näitab tulemusi naiste kohta, kes said raseduse alguses anesteesiat.

Üks haigustõrjekeskus asub USA usub, et 1. trimestril anesteesiaga kokku puutunud emade järglastel on suurem risk vesipea ja silmadefektide tekkeks. Suur järeluuring on näidanud dilämmastikoksiidi ohutust raseduse alguses.

A) Dilämmastikoksiid ja rasedus. Dilämmastikoksiidi kasutab 35-50% USA hambaarstidest. Seal on üle 175 000 hambaarsti assistendi, 80 000 hambahügienisti ja 15 000 naissoost hambaarsti, kellest enamik on reproduktiivses eas. Alati ei kasutata seadmeid, mis võivad vähendada töötajate kokkupuudet hambaravikabinettides 90% või rohkem.

USA tööohutuse ja töötervishoiu amet ei sätesta dilämmastikoksiidi maksimaalset kokkupuute piirnormi, seega on selle kasutamine praktiliselt piiramatu. Kuigi USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut soovitas 1977. aastal taset 25 ppm, säilitavad paljud hambaravikabinetid jätkuvalt taseme 100 ppm, kui ventilatsioon on tagatud, ja isegi üle 1000 ppm, kui seda ei ole. Võimalik, et kokkupuude selle anesteetikumi suurte kontsentratsioonidega vähendab viljakust.

b) Kohalik anesteesia raseduse ajal. Regionaalse anesteesia eelised sünnituse ja abordi ajal on hea valu leevendamine, katehhoolamiinide sekretsiooni nõrgenemine, kardiovaskulaarsüsteemi stabiliseerumine, hüpo- ja hüperventilatsiooni vältimine ning lootele ja vastsündinule pärssiva toime puudumine. Protseduur hõlmab nõela sisestamist piirkonda, kus asub epiduraalne venoosne põimik.

Epiduraalsed hematoomid on haruldased. Nende tekkerisk suureneb terapeutilise hepatiidi korral ja sellist anesteesiat ei soovitata seda põdevatele sünnitavatele naistele.

Sünnituse ja abordi ajal kasutatakse tavaliselt paratservikaali. perineaalne, epiduraalne ja spinaalne blokaad. Regionaalse anesteesia vastunäidustused hõlmavad patsiendi keeldumist, nakatumist kavandatud nõela sisestamise kohas, sepsist, aktiivset neuroloogilist haigust ja kaasasündinud või omandatud verejooksu diatees. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad intravaskulaarse mahu vähenemine, raske aneemia, loote patoloogia, piirkondliku anesteesiaga seotud probleemid ja emotsionaalsed või psühhiaatrilised häired.

Võimalik paratservikaalse anesteesiaga abordi ajal esimesel trimestril surmad. Neid täheldati pärast lidokaiini üleannustamist, mis viis krambihoogude ning südame- ja hingamisseiskumiseni. Lidokaiini tase veres lahkamisel oli toksilises vahemikus.

V) Anesteetikumide mürgistuse ennetamine rasedatel. Kasutada tuleks anesteetikumide minimaalset efektiivset kogust ja kontsentratsiooni. Soovitatavaid maksimaalseid annuseid ei tohi ületada. Toote kogus valitakse, võttes arvesse patsiendi kehakaalu.

Enne süstimist on vaja tagada lokaalanesteetikumi aspiratsioon, kuigi see ei välista hooletut intravaskulaarset süstimist. Anesteetikumi lokaliseerimist võivad hõlbustada vasokonstriktorid, näiteks adrenaliin. Patsienti tuleb küsitleda varasemate negatiivsete reaktsioonide kohta sellisele protseduurile ja selgitada välja, kas tema perekonnas on esinenud pseudokoliinesteraasi puudulikkuse märke. Raske maksahaigusega naistel on suurenenud mürgistuse oht.

G) Anesteesiat esilekutsuvad ained. Raseduse esimesel trimestril ja täieliku sünnituse ajal kandub tiopentaal ema vereringest platsenta kudedesse. Võimalik urogenitaalorganite perfusiooni nõrgenemine.

- Ketamiin. Kiiresti üle platsenta.

- Etomidaat. Ohutu ja tõhus induktsioon ajal keisrilõige.

- Propofol. Tungib läbi platsenta. Negatiivset mõju lapsele ei täheldatud. Vaja on rohkem uuringuid.

- Bensodiasepiinid. Tungida läbi platsenta.

d) Inhaleeritavad anesteetikumid raseduse ajal:

- Dilämmastikoksiid. Tungib läbi platsenta. Sellel ei ole ilmset teratogeenset toimet.

- Halotaan. Uuritud ainult laboriloomadel.

- Fentanüül, sufentaniil. Emal on hilinenud mao tühjenemine, rindkere seina jäikus ja raskendatud ventilatsioon induktsiooni ajal, vastsündinul on rindkere seina jäikus. Uimastite kasutamisel ei täheldatud teratogeenset toimet.
Suktsinüülkoliinvesinikkloriid ja pankuroonium läbivad platsentat. Vecurooniumbromiid läbib seda kehvemini, atrakuurium ja kuraare aga halvasti.

e) Imetamine raseduse ajal. Inhaleeritavad anesteetikumid ei kujuta tavaliselt imetavale imikule ohtu. Imetavad emad, kes vajavad operatsiooni, taluvad tavaliselt 12-24-tunnist toitmispausi.Selle aja jooksul eritub nende verest peaaegu kogu anesteetikum.

ja) Spinaalanesteesia raseduse ajal. Spinaalanesteesia sünnitusabis erineb mitterasedatel patsientidel teostatavast. Vaja on paikse aine vähendatud annuseid ja selle jaotumine tserebrospinaalvedelikku on vähem prognoositav. See protseduur põhjustab rasedatel naistel suurema tõenäosusega hüpotensiooni, seljaaju peavalu ja opioidide kõrvaltoimeid (nt hingamisdepressiooni) kui teistel.

Ema vererõhu langus ja ebapiisavad vasokonstriktorid võivad lootele negatiivselt mõjuda. Raseduse ajal võib nimmepiirkonna suurenenud lordoosi tõttu olla tehniliselt raskem leida subarahnoidset ruumi.

9 raseduskuu jooksul võib naisega kõike juhtuda. On mädane pimesoolepõletik, vajalik on hamba implanteerimine, on vigastus, mis nõuab kirurgilist sekkumist... Sellistel juhtudel on alati tegemist anesteesia kasutamisega. Aga mis siis, kui naine on rase? Sellises olukorras on vajalik pädev lähenemine ja anesteesia jaoks sobivate ravimite valik. Mõelgem välja, kas anesteesia on raseduse ajal võimalik, kui ilma selleta pole võimalik teha ja kuidas anesteesiat rasedusperioodil läbi viiakse.

Statistika kohaselt kasutab umbes 5% naistest lapse kandmise ajal sundnarkoosi. Seetõttu on rasedusaegne anesteesia aktuaalne ja sageli arutatud teema sünnitusarstide-günekoloogide ja anestesioloogide seas. See teema pole rasedate emade jaoks vähem põnev.

Rääkides anesteesia mõjust naise keha, võime kindlalt öelda, et see on tema jaoks tõeline stress. Kunstliku unne sisenemise tagajärjel on kõik biokeemilised protsessid häiritud. Seetõttu tehakse sel perioodil anesteesia all tehtav kirurgiline sekkumine eranditult tervislikel põhjustel. Ja mis tahes kavandatud operatsioon lükatakse peaaegu alati hilisemaks.

Et hinnata, kuidas anesteesia mõjutab rasedust, on oluline arvestada, millist tüüpi anesteesiat kasutatakse, kui kvalifitseeritud on anestesioloog ja kui keeruline on operatsioon ise.

Sünnitusabis kasutatakse sageli ravimisadatsiooni. Rahustite mõjul vajub naine sügavasse unne, kuid mõju organismile on palju väiksem kui tavanarkoosiga. See võimaldab minimeerida võimalikke tüsistusi nii naisele kui ka lootele. Reeglina kasutatakse sellist anesteesiat raseduse ajal hambaravi tüsistuste ravis, näiteks hambaimplantatsioonil või igemete avamisel mädaste kahjustuste korral.

• Enamik kirurgilisi sekkumisi tehakse epiduraalanesteesia abil, mille jooksul naine on teadvusel, kuid ei tunne midagi. Seda meetodit kasutatakse siseorganite operatsioonide läbiviimiseks. Anesteesia puuduseks on kõrge riskiga reaktiivne hüpotensioon.

Rõhu langus mõjutab rasedust negatiivselt ja fütoplatsentaarne verevool on häiritud. Õnneks võimaldab anesteesia all oleva naise professionaalne järelevalve selle seisundi kohe kõrvaldada, nii et lootel pole aega hüpoksiat tunda.

• Kuid hoolimata meditsiini edusammudest on prioriteet endiselt piirkondlik või lokaalne anesteesia raseduse ajal kui anesteseeritakse ainult üks piirkond. See on vastuvõetav mõnel juhul, kui operatsioon ei ole väga valus, näiteks hamba eemaldamisel, paise väljalõikamisel või liigese ümberkorraldamisel.

Adrenaliinil põhinevaid ravimeid ei tasu aga kohalikus tuimestuses kasutada, vastasel juhul peavad arstid olema valmis andma rasedale õigeaegset abi, kui ta pärast süstimist haigestub. Lisaks võivad sellised ravimid põhjustada naisel allergilisi reaktsioone ja oluliselt halvendada tema heaolu.

• Harvadel juhtudel on vajadus üldanesteesia järele. See meetod on vastuvõetav, kui naise elu on ohus ja operatsiooni ei ole võimalik teha mõne muu anesteesiaga. Näiteks tekkis rasedal mädase pimesoolepõletiku tagajärjel kõhukelmepõletik ning epiduraalanesteesia on mõne haiguse tõttu vastunäidustatud.

Sellise anesteesia kasutamisel, eriti raseduse alguses, paljud kõrvalmõjud. Kui kasutatakse ravimite intravenoosset manustamist, tungivad need lootesse ja häirivad selle närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Prognoos sõltub operatsiooni kestusest ja kasutatavast ravimist.

• Inhalatsioonianesteesia korral (läbi maski), ei ole võimalik kunstliku ventilatsiooni abil hingamist kontrollida. Seetõttu säilib uneaegse oksendamise, aspiratsioonipneumoonia ja hüpotensiooni oht. Kuid lapse jaoks on selline anesteesia raseduse esimesel trimestril ohutum, kuna kahjulikud ained nad ei tule tema juurde.

Pikaajalised vaatlused näitavad, et kaasaegsete anesteesiaravimite ja naise uneaegse seisundi säilitamiseks vajalike seadmete kasutamine välistab praktiliselt kahju naisele ja lootele. Statistika ütleb järgmist:

• Suremus anesteesia ajal ei sõltu rasedusest ja vastab samale kesisele määrale kui väljaspool rasedust naistel, mis on 1:300 000.
• Kaasasündinud väärarengute teke lootel ei ole seotud anesteesia kogemusega: naistel pärast anesteesiat ja neil, kes sellist protseduuri ei esinenud, esinenud looteanomaaliate suhe on sama.
• Spontaanse abordi tõenäosus pärast anesteesiat on 11%. Tõsi, peaaegu kõik juhtumid registreeriti pärast anesteesiat esimese kaheksa rasedusnädala jooksul. Pärast esimest trimestrit on lapse kaotamise oht minimaalne.
• Anesteesia kasutamine kolmandal trimestril kutsub esile enneaegse sünnituse vaid 8% naistest.

Millal võib raseduse ajal anesteesia olla vajalik?

Sünnitusarstid teevad kõik endast oleneva, et rasedatele naistele midagi ei antaks ravimid, sealhulgas ravimid igat tüüpi anesteesia jaoks. Kuid alati on hädaolukord, kui ilma anesteesiata ei saa hakkama.

Sünnitusabi praktikas võivad anesteesia näidustused olla:

• pimesoole eemaldamine;
• erakorraline koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine kanalis oleva kiviga);
• kasvaja või tsüsti eemaldamine;
• erakorraline hambaravi (pulpit, äge gingiviit);
• günekoloogiline protseduur istmi-emakakaela puudulikkuse kõrvaldamiseks;
• erakorraline keisrilõige;
• muud sekkumised.

Tähtis! Anesteesia jaoks on kõige ohtlikumad perioodid 2–8 nädalat, samuti 14–29 nädalat.

Milline anesteesia on raseduse ajal võimalik - heakskiidetud ravimid

Ohutu ja vastuvõetav anesteesia tüüp raseduse ajal on lokaalne. Valuvaigistit manustatakse süstimise teel, mis võimaldab teil teatud kehapiirkonna täielikult külmutada. Loomulikult ei sobi kohalik tuimestus kõhuõõneoperatsioonideks, kuid ilma suuremate raskusteta saab teha õmblusi, eemaldada hamba või avada abstsessi.

Raseduse ajal kasutatakse lidokaiini süstimiseks. See võib mikrodoosides tungida lootesse, kuid sellel ei ole süsteemset toimet ja see elimineerub kiiresti. Novokaiini võib manustada väikestes annustes, kuid selle asemel on soovitatav kasutada mõnda muud valuvaigistit.

Märkusena! Valuvaigisti annus valitakse, võttes arvesse kehakaalu, protseduuri kestust ja gestatsiooniiga. Keskmise kehakaaluga naise jaoks võib see olla ½ või 1 ampull. Kohaliku anesteesia kestus on 1-2 tundi.

Kohalikku hambaravi anesteesiat raseduse ajal ei teostata kunagi Primacaine või Ultracaine'iga. Need anesteetikumid sisaldavad adrenaliini ja tungivad kiiresti vereringesse. See ahendab veresoonte luumenit ja kutsub esile loote hüpoksia.

Raseduse ajal kasutatakse kaasaegseid üldanesteesia ravimeid. Kogenud anestesioloog valib sobiva annuse ja anesteesia meetodi, mis on hästi talutav ja põhjustab harva rasedatel negatiivseid reaktsioone.

Tähtis! Kui naine vajab raseduse ajal hambaravi, tehakse anesteesia alles kokkuleppel sünnitusabi-günekoloogiga.

Anesteesia hambaravis raseduse ajal

Optimaalne aeg hambaarsti külastamiseks on teine ​​trimester. Sel perioodil ei suurene raseduse katkemise oht ja kasutatavad anesteetikumid ei saa enam loote arengut häirida.

Alati pole vaja valuvaigisteid kasutada. Seega, kui naisel tuleb raseduse ajal hammas eemaldada, on vajalik anesteesia, sest valu talumine selles asendis on vastuvõetamatu. Ja kui teil on vaja ravida pindmist kaariest, saate täiesti hakkama ilma ravimeid kasutamata.

Millistel juhtudel võib rase naine vajada anesteesiat:

• hamba eemaldamine;
• hammaste puhastamine kividest ja hambakatust;
• kaariese, igemepõletiku ravi.

Märkusena! Rasedusperioodil ei teostata implanteerimist, hammaste valgendamist, breketeid ja radiograafiat.

Hambaravi raseduse ajal anesteesiaga - vastunäidustused

Mis tahes tüüpi anesteesia kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• neuroloogiliste patoloogiate olemasolu;
• haigused, mis põhjustavad ebanormaalset vere hüübimist;
• individuaalne talumatus kasutatud anesteetikumide suhtes;
• raseduse esimesel trimestril.

Tähtis! 9. raseduskuul ei ole soovitav hambaraviprotseduure läbi viia. Sel ajal hambaarsti külastus võib esile kutsuda emaka hüpertoonilisuse ja sünnituse alguse.

Kui te ei saa raseduse ajal anesteesiat vältida, veenduge, et usaldate oma arsti ja olete kindel tema pädevuses. Pidage meeles, et tänapäeval on palju anesteetikume, kuid kõik need ei ole raseduse ajal lubatud, nii et kui teil on ees suurem operatsioon või hambaravi, arutage kõiki üksikasju oma sünnitusarsti-günekoloogiga, et kõik riskid kõrvaldada.

Video "Anesteesia kasutamine rasedate naiste ravis"

Kas teadsite, et ligikaudu kahele sajast huvitavas olukorras olevast naisest määratakse erinevate näidustuste korral kirurgiline sekkumine, mis tähendab, et anesteesia on vältimatu?

Kas olete üks selle arvu hulgast, nii et soovite teada, kui ohtlik on anesteesia tegemine raseduse ajal, milliseid ohte see võib teile ja teie lapsele kaasa tuua? Siis on see artikkel teile väga kasulik.

Millal võib raseduse ajal anesteesia olla vajalik?

Tegelikult on raseduse ajal anesteesia all tehtavateks kirurgilisteks sekkumisteks palju näidustusi, näiteks:

1. Erakorralised operatsioonid ema elu ohustavate seisundite korral (munasarjatsüstide eemaldamine, pimesoolepõletik, rinnakasvajad, sapipõie eemaldamine);
2. Hambaanesteesia raseduse ajal pulpiidi raviks, hamba väljatõmbamine (uurige artiklist, kui ohutu on hambaanesteesia?>>>);
3. Vajadus kanda emakakaelale hoidvaid õmblusi;
4. Operatsioonid luumurdude korral.

Mõned neist sekkumistest on võimalikud kohaliku tuimestusega, teised nõuavad üldanesteesiat.

Samal ajal nõustuvad arstid, et kui see pole tingimata vajalik, on parem viia sekkumine teisele trimestrile, kui lapse peamised elundid ja süsteemid on juba moodustunud, nii et raseduse ajal anesteesia riskid on selles etapis minimaalsed. .

Kui ohtlik on anesteesia rasedale või lapsele?

Pikaajalised statistilised uuringud näitavad, et maksimaalse ettevaatusega ei kaasne anesteesia kasutamisel raseduse ajal palju riske.

• Peamine oht peitub anesteesias raseduse varases staadiumis, mil Negatiivne mõju lootele mõeldud ravimeid ei saa platsentakaitsega kompenseerida ning organid ja süsteemid alles moodustuvad (kuidas laps raseduse ajal kasvab ja areneb, õppige artiklist Lapse areng emakas >>>);
• Kolmandal trimestril anesteesia mõjul võib risk suureneda enneaegne sünnitus. Seetõttu on teine ​​trimester optimaalne;

Paljuski sõltub raseda ohutus anesteesias tehtavate operatsioonide eest arstide kvalifikatsioonist, anesteesias kasutatavatest ravimitest ja operatsioonitoa olemasolust koos vajaliku varustusega. Samal ajal on raseduse säilitamine kirurgide ja anestesioloogide peamine ülesanne.

Samuti võime teid rahustada mõne teadusliku uurimistöö andmetega:

1. Suremus anesteesia ajal rasedatel on võrreldav tervete naiste suremusega;
2. Loote kõrvalekallete esinemise tõenäosus on samuti ligikaudu võrdne anesteesia mittepuutunud naiste omaga;
3. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad teha raseduse ajal mitut tüüpi operatsioone, kasutades kohalikku tuimestust, mida peetakse vähem kahjulikuks;
4. Raseduse katkemise tõenäosus anesteesia kasutamisel ei ületa 6% (või 11 – kui sekkumine viidi läbi kuni 8 nädalat. Lugege lapse arengust ja muutustest ema kehas sel perioodil artiklist 1. trimester rasedus >>>).

Olulist rolli rasedate naiste operatsiooni ajal mängivad sellised tegurid nagu õige anesteesia valik, samuti stabiilse vererõhu ja hapnikuga küllastatuse tagamine operatsiooni ajal.

Arstid on nendele probleemidele esmatähtsad. Sest vastasel juhul on võimalikud negatiivsed tagajärjed:

• Lapse organite ja süsteemide talitlushäired;
• Võimalik loote asfüksia;
• Võimalik emaka toonuse tõus, mis võib põhjustada raseduse katkemist.

Pea meeles! Adrenaliini sisaldavad ravimid võivad raseda naise verre sattumisel põhjustada platsenta verevoolu häireid ja seetõttu põhjustada tüsistusi. Seega, kui vajate raseduse ajal hambaravi anesteesiat, peaksite vältima sellist ravimit nagu ultrakaiin. See sisaldab lihtsalt adrenaliini.

Riskide minimeerimiseks püüavad nad üldanesteesiat kasutada ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel ja seda tehakse kõige õrnemate ravimitega.

1. Näiteks mitmekomponentne anesteesia kasutamine, kus iga selle komponendi kontsentratsioon on äärmiselt madal, kuid koos on neil soovitud toime;
2. Või anesteesia, mis ei tungi läbi platsentaarbarjääri ja ei jõua looteni.

Pärast operatsiooni läbib rase naine spetsiaalse teraapia, mis vähendab emaka erutatavust ja enneaegse raseduse katkemise ohtu. Seetõttu on tänapäeval isegi üldanesteesia raseduse ajal emale ja tema lapsele üsna ohutu.

Mis siis?

Nii et operatsioon oli edukas. Jällegi, miski ei ohusta teie elu ja laps, nagu arstid ütlevad, areneb normaalselt.

Kuidas aga anesteesia rasedust mõjutab? Mis võib juhtuda lapsega pärast anesteesiat, kui ta sünnib? Mis siis, kui tal tekivad kõrvalekalded või deformatsioonid? Või avastatakse vaimseid kõrvalekaldeid?

Teie ärevus on täiesti mõistetav, sest teie esimene ja peamine mure on see, et teie lapsega oleks kõik korras. Kiirustame teid ka siin rahustama.

Arvukad uuringud näitavad, et emakasse anesteesia läbinud laps ei erine tulevikus oma eakaaslastest ei füüsilise, vaimse ega vaimse arengu poolest.

Kui aga oled üks eriti murelikest emadest, siis pead lapse tervise pärast juba ette muretsema.

• Isegi raseduse planeerimise etapis peate kõrvaldama kõik võimalused anesteesia kasutamiseks raseduse ajal;
• Vaja on ulatuslikku läbivaatust ja vajadusel haigete elundite ravi;
• Oluline on ravida, eemaldada või proteesida kõik probleemsed hambad, et vältida nende ravi või eemaldamist lapse kandmisel.

Üldiselt on oluline seda teha, et minimeerida ägenemiste tõenäosust, mis võivad tulevikus vajada anesteesiat ja operatsiooni.

Ja te ei vaja anesteesiat. Lõppude lõpuks lisab selle puudumine teile igal juhul meelerahu ja seega tervise teile ja teie lapsele.

Rasedus on naise keha eriline seisund, kui ta kogeb topeltkoormust ja nõuab hoolikat ja tähelepanelikku suhtumist endasse, sest sees on kujunemas teine ​​elu. See on tõesti ime ja selle säilitamiseks ja mitte kahju tekitamiseks peab naine kogu lapse kandmise perioodi jooksul hoolitsema mitte ainult enda, vaid ka oma lapse heaolu eest. Erilist tähelepanu tuleks pöörata tervisele ja probleemide ilmnemisel tuleks ravi läbi viia ainult arsti järelevalve all ja ainult spetsiaalselt valitud ravimitega, mis on arenevale lootele absoluutselt kahjutud või nende toime on minimaalne. See artikkel keskendub anesteesia kasutamisele raseduse ajal. Sellele küsimusele on pühendatud palju uuringuid. Lõppude lõpuks on igasugune kirurgiline sekkumine võimatu ilma valu leevendamiseta. Kuid isegi tänapäeval, kui teadus on kaugele edasi liikunud, pole täiesti ohutuid anesteetikume. Neil kõigil on oma toksilisuse lävi, mida reguleerib ravimi annus. Seetõttu on anesteesia kasutamine raseduse ajal anestesioloogi jaoks tõsine väljakutse: teha anesteesiat ja samal ajal minimeerida negatiivne mõju puuvilja jaoks. Selleks on platsenta läbilaskvus anesteetikumile, lapse seisund, samuti võimalikud tagajärjed tutvustas ravimeid selle edasiseks arendamiseks. Muidugi, lapseootel emale Peate olema äärmiselt ettevaatlik ja jälgima oma tervist, et vältida anesteesia vajadust raseduse ajal. Kuid kahjuks pole see alati võimalik. Naine võib saada tõsise vigastuse, mis nõuab operatsiooni, apenditsiidi ja muude haiguste teket ei saa vältida. siseorganid, väga sageli hakkavad raseduse ajal hambad valutama, mis nõuab samuti meditsiinilist lahendust ja mõnel juhul ei saa ilma valuvaigistuseta hakkama.

Anesteesia raseduse ajal

On vaja selgelt mõista, et mis tahes operatsiooni raseduse ajal tehakse ainult siis, kui patsiendi seisund nõuab hädaolukorda arstiabi ja ähvardab tema elu. Teisel juhul viiakse kõik kavandatud kirurgilised meetmed läbi pärast sünnitust.

Kuid kui peate siiski läbima operatsiooni, on raseduse ajal eelistatav kohalik tuimestus, kuid see ei tähenda, et see oleks täiesti kahjutu. Kuid õige kasutamise korral on tüsistuste tõenäosus minimaalne.

Anesteetikumide kasutamine raseduse esimesel ja teisel trimestril kujutab endast erilist ohtu lootele, kuna just sel perioodil moodustuvad lapse organid ning valuvaigistiks kasutatavad ravimid tungivad hästi läbi platsenta ja võivad põhjustada rakkude arengu pärssimine. Lisaks häirivad anesteetikumid platsenta ja emaka verevoolu, mis mõjutab lapse toitumist.

Samal ajal on naiste jaoks teatud oht. Anesteetikumide kasutamisel kogeb ta adrenaliini tõusu, mis võib provotseerida raseduse katkemist. Lisaks on võimalik oksendamine ja okse sattumine kopsudesse.

Sellise laia valiku tõttu võimalikud tüsistused, esimesel kahel trimestril eluliste näitajate järgi opereeritakse rasedaid üldnarkoosis.

Väiksemaid kirurgilisi operatsioone saab teha kohaliku tuimestuse all (näiteks hambaraviprotseduurid), kui anesteetikum süstitakse otse ettenähtud sekkumispiirkonda. Aga sisse sel juhul, on oluline, et naine hoiataks oma raseduse eest ja arst kasutaks ravimeid, mis ei sisalda adrenaliini, sest see võib põhjustada raseduse katkemist.

Seoses kolmanda trimestriga on sel perioodil anesteesia kasutamisel oht lapse elule veelgi suurem, kuna kehas toimuvad olulised füsioloogilised muutused (kõhuorganite nihkumine, kokkusurumine veresooned jne), seetõttu on kiireloomulise ulatusliku kirurgilise sekkumise vajaduse korral küsimus esmalt teha keisrilõige kohaliku tuimestuse all ja alles seejärel teha vajalikud toimingud üldnarkoosis. Kuid loomulikult määratakse kõik individuaalselt. Kui võetakse arvesse paljusid tegureid:

• rasedusaeg ja loote arengutase;
• riskiaste;
• rase naise seisund;
• kliinilised näidustused;
• naise või tema lähedaste soovid (kui patsient on teadvuseta).

Kohalik anesteesia raseduse ajal

Epiduraalanesteesiat raseduse ajal peetakse kõige ohutumaks. Seda kasutatakse ka loomuliku sünnituse ja keisrilõike ajal. See on piirkondlik tüüp ja seda tehakse kateetri sisestamisega seljaaju kanali epiduraalruumi. Selle kaudu süstitakse tugevat valuvaigistit. See anesteesia võimaldab vajadusel manustada täiendavat ravimiannust ja jälgida patsiendi seisundit.

Seda protseduuri viib läbi ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Aine toime algab kahekümne kuni kolmekümne minuti pärast.

Pärast epiduraalanesteesia kasutamist võivad tekkida järgmised tagajärjed:

• peavalu, pearinglus;
• naha sügelus;
• vaevaline hingamine;
• kardiopalmus;
• keele tuimus jne.

Ka kolmandal trimestril saate kasutada muid kohaliku anesteesia meetodeid (dirigent, spinaalanesteesia).

Peaasi on meeles pidada, et raseduse mis tahes etapis kasutatavad ravimid ei tohiks sisaldada adrenaliini, mille suurenemine organismis võib viia raseduse katkemiseni.

Üldanesteesia ja rasedus

Üldanesteesiat raseduse ajal kasutatakse ainult erakorralistel juhtudel, kui teiste valuvaigistimeetodite kasutamine on võimatu. Ükskõik kui hirmul me ka poleks mõte anesteesiast ja selle tagajärgedest sündimata lapse kehale, on selle kasutamine siiski vastuvõetav. Loomulikult peaks lähenemine olema mõnevõrra erinev kui teisele patsiendile anesteesia manustamisel. Kõigepealt on vaja valida õiged ravimid, minimaalse toksilise riskiga lootele ja emale ning arvestada ka raseduse kestusega (siin on ka mõned nüansid), seejärel mõõta võimalikud riskid ja olla valmis tagajärgedega tegelema. Üldiselt, kui rääkida anesteesia mõjust naise kehale raseduse ajal, on riskid samad, mis iga teise naise puhul.

Mis puutub beebisse, siis eeldusel, et kasutatakse õigeid anesteetikume (ilma adrenaliinita) ja anesteesia manustamist on rangelt kontrollitud (äkilisi hüppeid ja vererõhu langusi ei tohi lubada, operatsiooni ajal tuleb rangelt jälgida vere hapnikusisaldust), riskid on minimaalsed. Muidugi protsent võimalikud probleemid loote arengu või raseduse katkemisega esineb, kuid need ei ületa kuut protsenti, millest umbes kaksteist esineb esimesel trimestril. Seetõttu ei anta esimese kaheksa nädala jooksul üldanesteesiat praktiliselt, kuna just sel perioodil moodustuvad lootel peamised elu toetavad süsteemid. Seda kasutatakse ainult hädaolukorrad, Millal me räägime naise elust.

Kui ohtlik on anesteesia raseduse ajal? Keegi oli nüüd kohkunud, sest mõned rasedad kardavad peavalu vastu isegi mõnda rohtu võtta, aga siin on terve kokteil erinevaid ravimeid, pluss tumenemine. Kuid kahjuks vajavad rasedad naised 3–4% juhtudest üldnarkoosis operatsiooni, seega on see küsimus väga asjakohane.

Näidustused

Loomulikult ei räägi me plaanilistest kirurgilistest sekkumistest, mis võivad oodata (näiteks ilukirurgia keha esteetilise korrigeerimise eesmärgil). Kuid rasedatel naistel võib tekkida hädaolukord, mida ei saa konservatiivselt lahendada.

• Nihkega keerulised luumurrud.
• Apenditsiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi rünnakud.
• Progresseeruvad kahtlased neoplasmid.
• Günekoloogilised probleemid, mis häirivad loote normaalset arengut.

Rasedate naiste puhul vähenevad mõned riskid automaatselt, sest nad hakkavad enda eest hoolitsema, kui saavad teada oma uuest lapseootel ema staatusest. Huvitavas asendis naine lülitub kontsadelt üle mugavad kingad, lükkab ekstreemspordi ajutiselt edasi ning hakkab toidu ja jookide suhtes tähelepanelikum olema. Kuid kõik ei sõltu sellest ja lihtsalt kohmakalt keerates võite sattuda õnnetusse, sattuda rünnaku ohvriks või isegi midagi lõhkuda.

Muideks! Rasedate naiste luumurrud ei ole haruldased, sest suurem osa kaltsiumist antakse lootele luustiku moodustamiseks.

Välistada ei saa järgmist olukorda: naine plaanis esmalt operatsiooni ja siis sai teada, et on rase. Mida sel juhul teha? Peate võtma ühendust opereeriva arstiga, et hinnata riske ja teha kindlaks, kas sekkumist saab edasi lükata. Kui see puudutab näiteks ohtliku kasvaja eemaldamist, siis on soovitatav seda teha, mitte muretseda kogu raseduse vältel.

Kahju

Anesteesia on kahjulik igale inimesele, kuna see on kemikaalide segu mõju kehale. Aga kui terve tugev mees talub üldnarkoosis suhteliselt rahulikult ja tagajärgedeta, võib see rasedale tõsist kahju tekitada.

Anesteesia on eriti ohtlik raseduse varajases staadiumis, kui lootel hakkavad moodustuma kõik elundid ja süsteemid. Ja neid protsesse võivad negatiivselt mõjutada ravimid, mida kasutatakse raseda naise ravimunne ajamiseks. Peamised riskid koosnevad kolmest tegurist.

1. Suurenenud rõhu tõttu suurenenud emaka toon. Mõnikord juhtub see isegi ettevalmistusetapis, sest... Mõned naised muutuvad liiga närviliseks.
2. Loote asfüksia vererõhu languse ja ebapiisava hapniku sisenemise tõttu verre.
3. Lapse arenguhäired liigsest ravimitega kokkupuutest. Ja see ei pruugi olla üledoos: mõnikord on loode alguses väga nõrk, et midagi vastu seista.

Pole teada, kuidas rase naise keha reageerib teatud ravimite manustamisele. Seega on anesteesia all tehtud operatsioon alati riskantne. Seetõttu soovitavad arstid rasedust planeerida ja esmalt läbida arstlik läbivaatus igasuguste kirurgilist ravi vajavate haiguste osas.

Kuidas riske vähendada

Kui leitakse rase naine tõsine probleem, mis nõuab ainult kirurgilist sekkumist anesteesia all, viiakse ta kohe haiglasse täielikuks läbivaatuseks ja konsulteerimiseks kõigi arstidega, sealhulgas sünnitusabi-günekoloogi ja anestesioloogiga. Konsultatsioonil otsustatakse operatsiooni otstarbekus ja vajalikkus. Ja ka kõik on läbi mõeldud võimalikud variandid riskide vähendamiseks.

Kohalik anesteesia

Kui on võimalik kasutada spinaalanesteesiat, antakse rasedale see. Seda tüüpi lokaalanesteesia võimaldab teha keerulisi ja pikki operatsioone alajäsemetel ja urogenitaalsüsteemi organites. Samal ajal jääb patsient teadvusele, mis tähendab, et tema kehasse ei satu kahjulikku “uinutavat” gaasisegu.

Mitmekomponentne anesteesia

Mitme ravimi kasutamine erinevad rühmad võimaldab vähendada üldist toksilist toimet. Näiteks kõigepealt rahustatakse rase naine rahustava intravenoosse anesteesiaga, seejärel manustatakse gaasisegu ja seejärel hoitakse taas lahustega ravimuni.

Optimaalse perioodi valimine

Kui probleem võib oodata kuni 2. trimestrini, lükatakse operatsioon edasi. Sest 4-6 kuu pärast on loode kõige vähem haavatav.

Kaasaegsed tehnoloogiad

Meditsiini areng ei seisa paigal ning pidevalt ilmub uusi ja täiustatud anesteesia- ja kirurgilise sekkumise seadmeid ja seadmeid. Ja kui sellel kliinikul selliseid võimalusi pole, viiakse rase patsient üle näiteks piirkonda või pealinna.

Narkootikumid

Raseduse ajal anesteesiaks valitakse eriti hoolikalt ravimite segu, mis peaks naise ravimunne viima. Paljude aastate jooksul erinevate lahenduste mõju uurides saadi teada, kuidas teatud ravimid mõjutavad anesteesia ajal rasedaid naisi:

• propofool, glükopürrolaat ja morfiin on väikestes annustes ohutud;
• Premedikatsiooniks sobivad atropiin ja metoklopramiid;
• Tiopentaali võib kasutada anesteesia esilekutsumiseks;
• lihaste lõdvestumine saavutatakse esmeroni kasutamisega;
• narkootilise une säilitamiseks kasutatakse sevofluraani ja fentanüüli segu;
• adrenaliini sisaldavad ravimid on vastunäidustatud.

Anestesioloogil on oluline ülesanne: tagada rasedale sujuv, raviv uni, mille jooksul ta ei tunneks füüsiliselt midagi ja oleks psühholoogiliselt teadlik. Kuid samal ajal ei tohiks anesteesiat lasta liiga sügavale, et mitte suurendada kehasse sattuvate kemikaalide kontsentratsiooni.

Muideks! Anesteesia seisundit säilitab pidev ravimite tarnimine kehasse. Seetõttu on oluline vähendada operatsiooni kestust nii palju kui võimalik, et vähendada kemikaalide mõju naisele ja lootele. Selleks opereerib rasedaid mõnikord mitu arsti korraga.

Võimalikud tagajärjed

Anesteesia jaoks vara võib põhjustada loote surma 11% juhtudest. Kuid enamiku naiste jaoks pole see psühholoogiliselt liiga raske, sest neil pole veel olnud aega oma uue staatusega harjuda. Ja füüsiliselt mõjutab raseduse katkemine veidi ka patsienti. Ta peab mõistma, et tänu operatsioonile on tema elu nüüd ohust väljas ning mõne aja pärast saab ta uuesti rasestuda ja lapse ilmale tuua.

Kui operatsioon tehti anesteesia all 3. trimestril, on lapse kaotamise oht 6%. Seda pole nii palju, kui tundub. Lisaks sisaldab see arv ka kirurgilise sekkumisega seotud riske. Üldanesteesia 2. trimestril ähvardab lapse surma ainult 2-3% juhtudest.

Uudishimulik! Rasedate naiste endi anesteesiasurmade protsent on ligikaudu võrdne mitterasedate naiste omaga.

Rasedate naiste opereerimisel hiljem on ka enneaegse sünnituse oht rõhu tõusude ja emaka toonuse suurenemise tõttu. Seetõttu kutsutakse operatsioonile sageli sünnitusarst, et ta saaks lapse ilmale tuua, ja neonatoloog, kes hoolitseb enneaegse lapse eest.

Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ja arstide professionaalsusele on rasedate naiste anesteesia all tehtud operatsioonid enamikul juhtudel edukad ja lootele tagajärgedeta. Peamine on pärast kahtlaste terviseprobleemide avastamist koheselt spetsialisti poole pöörduda.