“Näo topograafiline anatoomia. Näo mädaste protsesside operatsioonid

Pea näoosas(näo piirkonnas) eristatakse eesmist ja külgmist piirkonda. TO eesmine piirkond hõlmab suu, orbiidi, nina, lõua ja infraorbitaalseid piirkondi. INkülgmine piirkond hõlmab bukaalset, kõrvasülje-närimispiirkonda, sügomaatilist piirkonda ja sügavat näopiirkonda (joonis 2).

Riis. 2.

1 - väike supraklavikulaarne lohk; 2 - abaluukujuline kolmnurk; 3 - abaluu-trapetsikujuline kolmnurk; 4 - sternocleidomastoid piirkond; 5 - keelealune piirkond; 6 - unine kolmnurk; 7 - submandibulaarne kolmnurk; 8 - supradiolingvaalne piirkond; 9 - lõua piirkond; 10- suu piirkond; 11 - bukaalne piirkond; 12 - nina piirkond; 13 - frontaal-parietaal-kuklapiirkond; 14 - templite ala; 15 - orbitaalala; 16 - infraorbitaalne piirkond; 17 - sigomaatiline piirkond; 18- parotid-närimispiirkond

Näo pehmete kudede kiht-kihiline struktuur

Nahk nägu on õhuke ja liikuv, sisaldab suur hulk higi- ja rasunäärmed. Meestel on lõua, üla- ja alahuulte nahk kaetud karvadega. Näonaha väikseima pingega piirkonnad (Langeri jooned) vastavad vanemas eas tekkivate nahavoltide (näiteks lõua-labiaalsed või nasolaabiaalsed) või vanemas eas tekkivate kortsude asukohtadele. Kosmeetilise efekti saavutamiseks tuleks naha sisselõiked näole teha paralleelselt Langeri joontega. Näonahka innerveerivad kolmiknärvi otsaharud ja emakakaela põimiku nahaharu:

• ülemise silmalau, nina seljaosa ja otsmiku nahka innerveerivad nägemisnärvi harud (alates kolmiknärvi 1. harust);
• alumise silmalau nahas, nina tiib, põse eesmised lõigud ja põsepiirkond, lõpevad infraorbitaalse ja sigomaatilise närvi terminaalsed harud (alates kolmiknärvi 2. harust);
• Põse tagumiste osade, alahuule ja lõua, osaliselt aurikli ja väliskuulmekanali naha innervatsiooni teostavad alalõua närvi harud (kolmnärvi 3. haru);
• parotiid-närimispiirkonna nahka kõrvasüljenäärme kohal innerveerib suurem kõrvanärv (kaelapõimiku haru).

Nahaalune kude hästi arenenud. Pindmine fastsia (kaela pindmise fastsia jätk) jagab selle kaheks kihiks. Pindmises kihis on nahanärvid ja vaheseinad, mis lähevad nahale. Need vaheseinad jagavad pindmise kihi eraldi sektsioonideks: nasolabiaalne; mediaalne, keskmine ja külgmine temporobukaalne; ülemine, alumine orbitaal jne. Vanusega väheneb kiudude maht sektsioonides erineva kiirusega, mille tulemusena muutuvad näo kontuurid ning sujuv üleminek nõgususte ja kumeruste vahel, mida tavaliselt seostatakse nooruse ja iluga, kaob. Pindmise fastsia tõttu moodustuvad näolihaste väliskihi korpused. Koos lihastega moodustab fastsia ühtse pindmise lihas-aponeurootilise süsteemi (ingl. pindmine lihas-loaponeurootiline süsteem - SMAS), mis on ühendatud nahaga ja tagab näolihaste integreeritud toimimise. Selle süsteemi plastilist kirurgiat tehakse ilukirurgia SMAS ajal - tõstmine, mida tehakse näo vanusega seotud muutuste kirurgilise korrigeerimise eesmärgil.

Näo lihased (näo lihased) paiknevad peamiselt kolju loomulike avade ümber. Mõned neist asuvad ringikujuliselt ja kitsendavad avasid, teised, vastupidi, on radiaalselt orienteeritud ja laiendavad orbiidi, nina- ja suuõõnde sissepääsu. Näolihased asuvad kahes kihis. Pinnakiht vormi orbicularis oculi lihased; levator labii superioris lihas Ja nina tiib; lihas, mis tõstab ülahuult; lihas, mis surub alla alahuult; depressor anguli oris lihas; suur Ja zygomaticus minor; naerulihas; kaela nahaalune lihas Ja orbicularis oris lihas. IN sügav kiht valetama levator anguli oris lihas, bukaalne Ja vaimsed lihased. Näonärvi oksad sisenevad pindmise kihi lihastesse sisepinnalt, süvakihi lihastele aga oma välispinnalt. Ülemise lõualuu keha eesmise pinna ja ülahuule moodustavate näolihaste (ülaosa levator labii superioris lihase ja levator anguli oris lihase) vahel on rakuline kude. koerte lohu ruum. Mööda nurkveeni kulgu ja piki infraorbitaalset kanalit suhtleb see orbiidi rasvkeha. Väljaspool põselihast, kaetud bukaal-neelu fastsia, asub põse lihastevaheline ruum(Inglise) bukaalne ruum- bukaalne ruum). See on piiratud: ees - suunurga moodustavad lihased; väliselt - naerulihase ja kaela nahaaluse lihase poolt; taga - mälumislihase eesmine serv. Ruum sisaldab põse rasvapadi - rasvkoe kapseldatud kogunemine. See on eriti hästi arenenud lastel. Põse rasvapadjal on ajaline, orbitaalne Ja pterigopalatiinne protsess, mis tungivad pea vastavatesse topograafilis-anatoomilistesse piirkondadesse ja võivad olla odontogeense iseloomuga põletikuliste protsesside juhid.

IN nahaalune kude ja vahel näo lihased arterid, veenid ja närvid asuvad:

• näoarter (a. facialis) - lööb vastu nägu, kummardudes üle alalõua aluse ristumiskohas mälumislihase eesmise servaga (ligikaudu 4 cm ettepoole alalõua nurga all). Sel hetkel saate palpeerida selle pulsatsiooni. Järgmisena läheb arter silma mediaalsesse nurka, andes oksad mööda teed üla- ja alahuuleni (selles kohas on arter väga käänuline). Esiteks asub anum nahaaluses koes ja selle viimases harus (nurkarter) - näolihaste vahelises ruumis;
• infraorbitaalne arter (a. infraorbitalis) - on ülalõuaarteri terminaalne haru. See väljub näo pinnale läbi infraorbitaalse ava, mis on projitseeritud sõrme laiuselt allapoole infraorbitaalse serva lõikepunkti vertikaaljoonega, mis on tõmmatud läbi teise ülemise premolaari krooni keskosa. Infraorbitaalne ava asub ühel joonel supraorbitaalse sälgu ja vaimse avaga. Arteri oksad lähevad silma mediaalsesse nurka, pisarakotti, nina tiiba ja ülahuule;
• näo veen(v. näolihas)- pärineb silma mediaalsest nurgast ja samanimelise arteri tagant läheb alalõualuu põhja. Selle lisajõed näol on nurgelised, supratrochleaarsed, supraorbitaalsed veenid, alumise silmalau veen, välised nina veenid; ülemine Ja alumised labiaalsed veenid; kõrvasüljenäärme oksad, väline palatiin, submentaalne veen ja näo süvaveen. Silma mediaalse nurga piirkonnas anastomoosib nurkveen koos nasofrontaalne veen süsteemist ülemine oftalmiline veen, mis suubub kavernoosse siinusesse. Näo süvaveenühendab näoveeni koos pterigoidne põimik, mis läbi ovaalse ja rebitud auku venoosse põimiku on ühendatud koopasiinusega. Venoossed anastomoosid kujutavad endast potentsiaalset infektsiooni hematogeense leviku teed ägedate põletikuliste protsesside korral (keetmised, karbunklid, flegmoonid), mis paiknevad näol suu kohal. Tekkiva turse ja näoveeni kokkusurumise tõttu toimub vere väljavool retrograadselt, mille tagajärjel võib tekkida siinuse tromboos. Retrograadset verevoolu soodustab klappide puudumine näoveenis;
• infraorbitaalne närv (P. infraorbitalis)- ülalõua närvi haru; väljub näole läbi infraorbitaalse ava koos samanimelise arteriga ja laguneb lehvikukujuliselt terminaalseteks harudeks, moodustades väikese "varesejala";
• vaimne närv (p. mentalis) - alumise alveolaarnärvi terminaalne haru (alates alalõua närv); väljub näo pinnale läbi samanimelise augu, mis on projitseeritud esimese ja teise premolaari juurele vastavate alveolaarsete kõrguste vahele jäävasse ruumi alalõualuu aluse ja põrmu vahel. selle alveolaarse osa ülemine serv;
• pagasiruumi väljumispunkt lnäonärv (lk facialis) koljust asub 1 cm sügavusel digastrilise lihase tagumise kõhu kinnituskohast oimusluu mastoidprotsessile. Stülomastoidse forameni all ulatuvad nad näonärvist tagumine kõrvanärv(innerveerib kõrvalihaseid ja kuklalihase kuklakõht), digastrilisi ja stülohüoidseid oksi. Seejärel moodustab näonärv parotiidnäärme paksuses parotiidpõimiku. Sellest põimikust tekivad oksad, mis väljuvad kõrvasüljenäärme eesmise serva alt ja levivad radiaalsuunas, lokaliseerudes näolihaste pindmiste ja sügavate kihtide vahesse. Ajalised oksadületage põskkoopa kaar ja minge lihaste juurde, mis asuvad palpebraallõhe kohal ja aurikli lähedal. Sügomaatilised oksad suunatud silma lateraalsesse nurka, innerveerides silmaorbicularis oculi lihase lateraalset osa ja näolihaseid, mis paiknevad palpebraal- ja suulõhede vahel. Bukaalsed oksad Need kulgevad horisontaalselt ettepoole ja infraorbitaalsest servast allpool moodustavad põimiku, mis innerveerib suulõhe ümber paiknevaid põselihaseid ja näolihaseid. Põseharude ja parotiidjuha anatoomilise läheduse tõttu võivad need anatoomilised struktuurid kahjustuda samaaegselt. Piirkondlik filiaal alalõug tagab innervatsiooni näolihastele, mis paiknevad suulõhe all. Emakakaela haru asub alalõualuu põhja all ja läheb kaela nahaalusesse lihasesse (siseneb lihasesse selle sisepinnalt).

Näo korralik (sügav) fastsia sisaldab närimisfastsia Ja parotiidne fastsia. Näo pindmine ja sügav fastsia on tihedalt külgnevad piki põskkoopavõlvi, kõrvasüljenäärmet ja mälumislihase eesmist serva, ülejäänud pikkuses eraldab neid lahtine kiud. Näo sügava fastsia all asuvad kõrvasüljenäärmed, selle eritusjuha, näonärvi harud ja põse rasvkeha.

Näo luuline alus koosneb ülemisest ja alumisest lõualuust, põskkoopa luudest ja nina luudest.

• Närvikahjustuste vältimiseks ei tohiks kaelaoperatsiooni ajal tehtavate sisselõigete ülempiir olla kõrgem mastoidprotsessi ja alalõualuu nurga ühendavast joonest.

Sügav näopiirkond(lõualuuvaheline ruum N. I. Pirogovi järgi, infratemporaalne lohk) on piiratud: mediaalselt - neelu ülemise ahendaja ja sphenoidse luu pterigoidse protsessi külgmise plaadiga, ees - ülemise lõualuu tuberkuliga, taga - poolt stüloidne protsess ja sellest ulatuvad lihased, väliselt - alalõua haru poolt, ülal - sphenoidse luu suur tiib. Pterygomaxillary lõhe abil suhtleb näo sügav piirkond pterygopalatine fossaga. Näo sügavas piirkonnas asuvad külgmised ja mediaalsed pterigoidlihased, oimuse kõõlus, ülalõuaarter ja alalõua närv, pterigoidne venoosne põimik ja kõrvasüljenäärme sügav osa. Vaadeldaval alal on tavaks eristada mitmeid lahtise kiuga täidetud tühikuid (pilusid) (joonis 4):

temporopterigoidne intervall - asub ajalise lihase sisepinna vahel, selle koha lähedal

Riis. 4. Näo ajalise piirkonna ja sügava piirkonna rakulised ruumid: / - subgaleaalne ruum; 2 - oimulihas; 3 - sphenoidse luu suurem tiib; 4 - alalõua närv; 5 - neeluõõs; 6 - intertergoidne ruum; 7 - külgmine parafarüngeaalne ruum; 8 - mediaalne pterigoidlihas; 9 - palatine mandlid; 10 - keel; 11 - keelearter; 12 - submandibulaarne nääre; 13 - mülohüoidlihas; 14 - alalõug; 15 - närimislihas; 16 - pterygomandibulaarne ruum; 17 - närimisruum; 18 - külgmine pterigoidlihas; 19 - temporopterügoidne intervall; 20 - sigomaatiline kaar; 21 - interaponeurootiline ruum; 22 - ajaline

kinnitumine koronoidse protsessi ja külgmise pterigoidlihase külge. Vahepeal liiguvad põsenärv, veresooned ja närvid mälumis- ja ajalihastesse;

• pterygomandibulaarne ruum - asub alalõualuu ramuse ja mediaalse pterigoidlihase vahel; sisaldab keele- ja alveolaarnärve;
• intergoidne ruum - asub kahe pterigoidlihase vahel; see sisaldab:

° ülalõuaarter - asub esmalt alalõualuu kaela ja sphenomandibulaarse sideme vahel ning seejärel mediaalselt oimuslihasest, suunates ettepoole ja mediaalselt pterygopalatine fossa poole;

° alalõua närv - 1,5 cm kaugusel foramen ovale'ist allapoole jaguneb see kaheks tüveks. Enamik eesmise tüve harusid (sügavad ajalised, masseerilised, külgmised pterigoidnärvid) sisaldavad motoorseid kiude närimislihastesse ja liiguvad üle lateraalse pterigoidlihase. Bukaalne närv on eesmise pagasiruumi otsene jätk ja asub külgmise pterigoidlihase kahe pea vahel. See sisaldab sensoorseid närvikiude, mis innerveerivad nahka ja põse limaskesta. Alalõualuu närvi tagumisest tüvest tekivad auriculotemporaalsed, alumised alveolaarsed ja keelelised närvid. Auriculotemporaalne närv algab kahe juurega, mis katavad keskmist meningeaalarterit, kulgeb temporomandibulaarliigese tagant ja pöördub ülespoole, paiknedes pindmise ajalise arteri taga. Alumine alveolaarne Ja keeleline närvid väljuvad külgmise pterigoidlihase alumise serva alt ja sisenevad pterygomandibulaarsesse ruumi;

° pterigoidne põimik moodustab ülalõuaarteri harudega kaasnevad veenid. Lõualuu veenide kaudu siseneb põimiku veri alalõualuu veeni. Põimik on ühendatud ka kavernoosse siinuse, alumiste oftalmoloogiliste ja näoveenidega;

külgne parafarüngeaalne ruum(parafarüngeaalne, neelu-lõualuu, pterygomaxillary või pterygofarüngeaalne) - on ümberpööratud püramiidi kujuga, mille põhi on ülespoole. Ruumi alumine nurk asub hüoidluu väikeste sarvede juures. Sel hetkel kasvavad kokku submandibulaarset nääret kattev fastsia, stülohüoidlihas ja digastrilise lihase tagumine kõht. Lateraalse perifarüngeaalse ruumi ülemine sein on koljupõhi, mediaalne sein on neelu koos põse neelu sidekirmega ja sidekirmega, mis katab styloglossus lihaseid ja pehme suulae lihaseid (levator velum palatine lihas ja tensor palatine). lihased). Külgmisel küljel piiravad ruumi mediaalne pterigoidlihas ja digastrilise lihase tagumine kõht. Külgmise perifarüngeaalse ruumi tagumine sein on kaela sidekirme prevertebraalne plaat. Stüloidprotsessi ja seda protsessi neelu seinaga ühendava sideme abil jagatakse külgne perifarüngeaalne ruum eesmiseks ja tagumiseks osaks:

° tagumises osas läbivad IX, X, XI ja XII kraniaalnärvid, sisemine unearter, sisemine kägiveen, sümpaatiline pagasiruumi;

° kõrvasüljenäärme sügav osa siseneb ruumi eesmisse ossa;

• tagasineelu (.tagasineelu) ruumi- asub emakakaela fastsia prevertebraalse plaadi ja vistseraalse fastsia vahel; sisaldab retrofarüngeaalseid lümfisõlmi. Ruumi ülemine piir on koljupõhi, alumine piir puudub;
• pterygopalatine fossa ruum - seestpoolt piirab palatine luu risti asetsev plaat, eest ülemise lõualuu tuberkul ja tagant sphenoidse luu pterigoidne protsess.

Loetletud näo sügava piirkonna rakulised ruumid ei ole suletud ja suhtlevad omavahel ning näo- ja peaajuosa naaberpiirkondadega. See suhe kujutab endast potentsiaalset teed mädase-põletikulise protsessi kontaktlevikuks näo-lõualuu piirkonnas.

Temporopterügoidne intervall teatas:

• mälumisseadmega (mööda närimislihasesse suunduvate veresoonte ja närvide kulgu) ja edasi ajalise piirkonna subgaleaalsete ruumidega;
• pterygomandibulaarne ruum.

Pterygomandibulaarne ruum teatas:

• põse lihastevahelise ruumiga (läbi rasvkeha mööda põselihase pinda);
• temporopterügoidne ruum;
• intertergoidne ruum.

Intergoidne ruum teatas:

• kõrvasüljenäärme voodiga (piki ülalõuaarteri kulgu);
• keskmine kraniaalne lohk (läbi ovaalse ja ogajätke);
• pterygopalatine fossa ruum (läbi pterygomaxillary lõhe);
• külgmise parafarüngeaalse ruumi esiosa.

Külgmine parafarüngeaalne ruum teatas:

• kõrvasüljenäärme voodiga;
• põse lihastevaheline ruum (piki põselihast);
• suupõhja rakuruum (mööda styloglossus-lihast).

Neelu tagumine ruum teatas:

• külgmise parafarüngeaalse ruumiga otse;
• retroösofageaalne ruum ja edasi mediastiinumi ülemise osaga.

Ruum võib lümfogeenselt nakatuda ninakõrvalkoobaste ja ninaneelu kaudu.

Teema asjakohasus: Pea näoosa topograafilise anatoomia iseärasuste tundmine on vajalik alus selle piirkonna mäda-põletikuliste haiguste ja traumaatiliste vigastuste täpseks diagnoosimiseks ja edukaks kirurgiliseks raviks.

Õppetunni kestus: 2 akadeemilist tundi.

Üldine eesmärk: Uurida pea näoosa külgmise osa topograafilist anatoomiat ja sellel tehtavate kirurgiliste sekkumiste tehnikat.

Konkreetsed eesmärgid (teadmine, suutmine):

Teadke põskede, kõrvasülje-närimispiirkondade ja sügava näopiirkonna piire, kihilist struktuuri, projektsioone.

Teadma fastsia ja rakuliste ruumide, organite, neurovaskulaarsete moodustiste topograafilis-anatoomilisi seoseid seoses mäda-põletikuliste protsesside levikuga.

Oskab anda topograafilist ja anatoomilist põhjendust näo sisselõigetele.

Tunni logistika

Laip, kolju.

Tabelid ja mudelid tunni teemal

Üldkirurgiliste instrumentide komplekt

Tehnoloogiline kaart praktilise tunni läbiviimiseks.

Kliiniline olukord

Õnnetuse tagajärjel sai patsient oma näopoolele rebendi. Röntgenogrammil on näha alalõualuu ramuse peenestatud murd liigeseprotsessi kaela tasemel. Haava ülevaatamisel ja haava sügavustest vabade luutükkide eemaldamisel algas tugev verejooks.

Ülesanded:

Milline anum asub alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal?

Kas ülalõuaarter on verejooksu peatamiseks ligipääsetav?

Millise veresoone ajal tuleb ligeerida?

Probleemi lahendus:

Ülalõuaarter asub alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal.

Lõualuuarter ei ole ligeerimiseks ligipääsetav.

Väline arter on vaja ligeerida kaela unekolmnurgas.

Pea näoosa

Pea näoosa hõlmab silmakoobade, nina ja suu õõnsusi. Need õõnsused koos külgnevate näoosadega on antud eraldi piirkondadena (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); Lõua piirkond külgneb suupiirkonnaga - regio mentalis. Ülejäänud nägu käsitletakse näo külgmise piirkonnana (regio facialis lateralis), mis koosneb kolmest väiksemast piirkonnast: bukaalne (regio buccalis), kõrvasüljes-närimine (regio parotideo-masseterica) ja sügav näopiirkond (regio facialis). sügavus). Põsepiirkonnas paikneb suurem osa näolihaseid, millest tulenevalt võib seda nimetada näolihaste piirkonnaks.Parotid-närimispiirkonnas ja näo süvapiirkonnas paiknevad närimisaparaadiga seotud elundid, mille tulemusena saab neid kombineerida lõualuu-närimispiirkonnaks.

Näonahk on õhuke ja liikuv. Nahaalune rasvkude, mille kogus võib ühel inimesel dramaatiliselt erineda, sisaldab näolihaseid, veresooni, närve ja kõrvasüljenäärme kanalit.

Näo verevarustust teostab peamiselt a.carotis externa süsteem selle harude kaudu; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) ja maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (joon. 1). Lisaks osaleb näo verevarustuses ka a.ophthalmica (a.carotis interna). Näo veresooned moodustavad hästi arenenud anastomoosidega rikkaliku võrgustiku, mis tagab pehmete kudede hea verevarustuse. Tänu sellele paranevad näo pehmete kudede haavad reeglina kiiresti ja näo plastiline kirurgia lõpeb soodsalt.

Riis. 1. Infratemporaalsete ja pterygopalatine fossae veresooned ja närvid.

1 - välimine unearter, 2 - põselihas, 3 - alumine alveolaararter, 4 - mediaalne pterigoidlihas, 5 - näonärv, 6 - keskmine meningeaalarter, 7 - ühendusharu näonärviga, 8 - ajukelme lisaharu, 9 - auriculotemporaalne närv, 10 - pindmine ajutine arter, 11 - sügavad ajalised arterid, 12 - oimuslihased, 13 - sphenopalatine arter, 14 - infraorbitaalarter, 15 - alalõua närv, 16 - põsearter, 17 - mata arter, 17 - mõistusnärv ja närv, 19 – keelenärv, 20 – alumine alveolaarnärv. (Alates:Corning T.K.Topograafiline anatoomia. - L., 1936.)

Süvaveenide võrgustikku esindab peamiselt pterygoid plexus - plexus prerygoideus, mis asub alalõualuu haru ja pterigoidlihaste vahel (joonis 2). Venoosse vere väljavool sellest põimikust toimub piki vv.maxilares. Lisaks, ja see on praktilisest seisukohast eriti oluline, on pterigoidpõimik ühendatud orbiidi emissaaride ja veenide kaudu kõvakesta kavernoosse siinusega ning orbiidi ülemine veen anastomoosib, nagu juba mainitud, nurga all. veeni. Näo veenide ja kõvakesta venoossete ninakõrvalkoobaste vaheliste anastomooside rohkuse tõttu komplitseerivad näo mädased protsessid (keetised, karbunklid) sageli ajukelmepõletike, ninakõrvalkoobaste flebiitidega jne.

Näo mediaalsete osade kudede lümfisooned on suunatud submandibulaarsetesse ja submentaalsetesse sõlmedesse. Mõned neist veresoontest on katkenud põsesõlmedes (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), mis asuvad põselihase välispinnal, mõned - lõualuu sõlmedes (nodi lymphatici mandibulares), mis asuvad põselihase esiservas. mälumislihas, veidi üle alalõua serva.

Näo mediaalsete osade, aurikli ja ajalise piirkonna kudede lümfisooned on suunatud kõrvasüljenäärme piirkonnas asuvatesse sõlmedesse ning osa kõrvaklapi lümfisoontest lõpevad postaurikulaarsetes lümfisõlmedes ( nodi lymphatici retroauriculares). Gl.parotis piirkonnas on kaks omavahel seotud kõrvasüljenäärme lümfisõlmede rühma, millest üks asub pindmiselt, teine ​​sügaval: nodi lymphatici parotidei superficiales ja profundi. Pindmised kõrvasüljesõlmed paiknevad kas väljaspool näärmekapslit või vahetult kapsli all; mõned neist asuvad kõrvaklapi traguse ees (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), teised - kõrvaklapi all, kõrvasüljenäärme alumise pooluse tagumise serva lähedal. Sügavad parotiidsõlmed asuvad sügaval näärmes, peamiselt piki välist unearterit. Parotiidsõlmedest voolab lümf sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.

Orbiidi lümfisooned läbivad alumise orbitaallõhe ja lõpevad osaliselt põsesõlmedes, osaliselt neelu külgseinal asuvates sõlmedes.

Nina- ja suuõõne eesmistest osadest pärinevad lümfilõigud lõpevad submandibulaarsetes ja vaimsetes sõlmedes. Lümfisooned suu- ja ninaõõnte tagumistest osadest, samuti ninaneelusest kogutakse osaliselt neelutaguse sõlmedesse, mis asuvad perifarüngeaalse ruumi koes, ja osaliselt sügavatesse emakakaela sõlmedesse.

Näo motoorsed närvid kuuluvad kahte süsteemi – näonärvi ja kolmiknärvi kolmandasse haru. Esimene varustab näolihaseid, teine ​​närimislihaseid.

Näonärv, väljudes luukanalist (canalis facialis) läbi foramen stylomastoideumi, siseneb parotiidse süljenäärme paksusesse. Siin jaguneb see arvukateks harudeks, moodustades põimiku (plexus parotideus); Näonärvi radiaalselt (varesejalg) lahknevaid harusid on 5 rühma – ajalised oksad, sigomaatiline, bukaalne, alalõualuu ääreharu (ramus marginalis mandibulae) ja emakakaela haru (ramus colli).

Riis. 2. Pterigoidne venoosne põimik ja selle ühendused näo- ja orbitaalveenidega:

1 – v.nasofrontalis;2 – v.angularis; 3 – anastomoos vahelplexus pterygoidcusJav.ophthalmica inferior;4, 8 – v.facialis anterior;5 – v.facialis profunda;6 – m.buccinator;7 – v.submentalis;9 – v.facialis communis;10 – v.jugularis interna; üksteist – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis;13 – plexus venosus pterygoideus;14 – v.ophthalmica inferior;15 – plexus cavernosus;16 – n.opticus;17 – v.ophthalmica superior.

Lisaks on tagumine haru (n.auricularis posterior). Näonärvi oksad kulgevad üldiselt mööda raadiusi sissepoole punktist 1,5–2,0 cm väliskuulmekäigust allapoole. See närv varustab näo näolihaseid, esi- ja kuklalihaseid, kaela nahaalust lihast (m.platysma), m.stylohyoideust ja m.digastricuse tagumist kõhulihast.

Riis. 3. Näonärv, põhiharud:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli.

Närvi läbimine sise- ja keskkõrvaga külgneva ajalise luu paksuses oleva kanali kaudu seletab näonärvi halvatuse või pareesi tekkimist, mis mõnikord esineb nende osade mädapõletiku tüsistusena. Seetõttu võib siin tehtud kirurgiliste sekkumistega (eriti näonärvi kanali mastoidse osa läheduses) kaasneda närvikahjustus, kui trepanatsiooni reegleid ei järgita. Näonärvi perifeerse halvatuse korral ei saa silm sulguda, palpebraalne lõhe jääb avatuks ja haige poole suunurk on longus.

Kolmiknärvi kolmas haru varustab lisaks mälumislihastele - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) ja medialis (sisemine - BNA), m.digastricuse ja m.mylohyoideuse eesmist kõhtu.

Näonaha innervatsiooni teostavad peamiselt kolmiknärvi kõigi kolme tüve lõppharud ja vähemal määral sediinipõimiku harud (eriti suurem kõrvanärv). Kolmiknärvi oksad näonaha jaoks väljuvad luukanalitest, mille avad asuvad samal vertikaalsel joonel: foramen (või incisura) supraorbitale n.supraorbitalis (n.frontalis väljub mediaalselt) - esimesest harust. kolmiknärv, foramen infraorbitale n.infraorbitalis - kolmiknärvi teisest harust ja foramen mentale n. mentalis - kolmiknärvi kolmandast harust. Näol moodustuvad sidemed kolmiknärvi ja näonärvide harude vahel.

Luuaukude projektsioonid, mille kaudu närvid läbivad, on järgmised. Foramen infraorbitale on projitseeritud 0,5 cm madalamale orbitaalserva alumise serva keskelt. Foramen mentale projitseerub kõige sagedamini alalõua keha kõrguse keskele, esimese ja teise väikese purihamba vahele. Foramen mandibulare, mis viib alalõualuu kanalisse ja asub selle haru sisepinnal, projitseeritakse suuõõne küljelt põskede limaskestale alalõualuu haru eesmise ja tagumise serva vahemaa keskel. , 2,5-3,0 cm alumisest servast ülespoole. Nende projektsioonide tähtsus seisneb selles, et neid kasutatakse kliinikus anesteesiaks või närviblokaadiks neuriidi korral.

Bukaalne piirkond (regio buccalis)

Bukaalsel piirkonnal (regio buccalis) on järgmised piirid: ülal - orbiidi alumine serv, all - alalõua alumine serv, külgsuunas - mälumislihase eesmine serv, mediaalselt - nasolabiaalsed ja nasobukaalsed voldid.

Nahaalune rasv on selles piirkonnas eriti arenenud võrreldes teiste näoosadega. Nahaaluse koega külgneb Bichati rasvkoe, mida piirab õhuke fastsiaplaat – corpus adiposum buccae (Bichat), mis asub põselihase peal, selle ja mälumislihase vahel. Põse rasvkehast ulatuvad protsessid ajalisesse, infratemporaalsesse ja pterygopalatine lohku. Põse rasvkeha põletikulised protsessid on kapsli olemasolu tõttu oma olemuselt piiratud, kuid mädase sulamise (flegmooni) korral levib turse kiiresti mööda protsesse, moodustades raku sügavates ruumides sekundaarse flegmoni. .

Nahaalune kiht sisaldab pindmisi näolihaseid (m.orbicularis oculi alumine osa, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus jt), veresooni ja närve. Näoarter (a.maxillaris externa – BNA), mis on painutatud üle alalõualuu serva mälumislihase eesmise serva juures, tõuseb põskede ja põskkoopa lihaste vahelt üles silma sisenurka (siin nimetatakse seda nurgeline arter - a.angularis). Teel anastomoosib a.facialis koos teiste näoarteritega, eriti a.buccalis'ega (buccinatoria - BNA) (alates a.maxillaris), a.transversa faciei'ga (alates a.temporalis superficialisest) ja a.infraorbitalis'ega (alates a. maxillaris) ja silmanurga piirkonnas - a.ophthalmica terminaalsete harudega. Näoarteriga kaasneb v.facialis, mis asub selle taga ja arteril on tavaliselt käänuline kulg, samas kui veen jookseb alati sirgelt.

Näoveen, mis silma piirkonnas (siin nimetatakse seda nurkveeniks) anastomoosiks koos ülemise orbitaalveeniga, võib olla seotud põletikulise protsessiga, kus mädanemine paikneb ülahuulel, nina tiibadel ja selle piirkonnas. välispind. Tavalistes tingimustes toimub venoosse vere väljavool näost allapoole, sisemise kägiveeni suunas. Patoloogiliste seisundite korral, kui näoveen või selle lisajõed on tromboosi või tursevedeliku või eksudaadiga kokku surutud, võib verevool olla teistsuguse suunaga (tagurpidine) – ülespoole ja septiline embool võib jõuda koopasiinusesse, mis viib selle arenguni. siinusflebiidi, siinuse tromboosi, meningiidi või püeemia korral.

Bukaalse piirkonna sensoorsed närvid on kolmiknärvi harud, nimelt n.infraorbitalis (alates n.maxillaris) ja nn.buccalis (buccinatorius - BNA) ja mentalis (alates n.mandibularis); Näolihastesse suunduvad motoorsed närvid on näonärvi harud.

Nahaaluse koe, pindmiste näolihaste ja põse rasvkeha taga on fastsia buccopharyngea, millest sügavamal on sügav näolihas - põselihas (m.buccinator). See algab ülemisest ja alumisest lõualuust ning on kootud suuava ümbritsevatesse näolihastesse. Põselihast ja sageli ka põse rasvkeha läbistab parotiidse süljenäärme eritusjuha ductus parotideus.

Parotid-närimine (regio parotideomasseterica) piirkond

Parotiid-närimispiirkonna (regio parotideomasseterica) piirkond on piiritletud põskvõlv, alalõua alumine serv, välimine kuulmekäik ja mastoidprotsessi lõpp, mälumislihase eesmine serv.

Nahaaluses koes on arvukalt näonärvi harusid, mis lähevad näolihastesse.

Pärast pindmise fastsia eemaldamist avaneb nn fascia parotideomasseterica. Fastsia kinnitub luude eendite külge (sügomaatiline kaar, alalõua alumine serv ja selle nurk). See moodustab kõrvasüljenäärme kapsli nii, et see jaguneb tagumises servas kaheks leheks, mis koonduvad näärme esiservas. Järgmisena katab fastsia mälumislihase välispinna kuni selle esiservani. Parotid-närimisfastsia on ees tihe leht. See mitte ainult ei ümbritse nääret, vaid eraldab ka võrseid, mis tungivad selle sagarate vahele näärme paksusesse. Selle tulemusena areneb mädane põletikuline protsess näärmes (mädane parotiit) ebaühtlaselt ja mitte kõikjal korraga.

5 (100%) 1 hääl

Enne harjutuste alustamist peaksite tutvuma näo anatoomiaga. Oluline on teada, milliste lihastega peame töötama ja milline on näo struktuur.

Näo anatoomilised omadused

Kolju struktuur

Inimese välimus sõltub suuresti kolju näoosast, mis koosneb: eesmisest, nina-, oimu-, alalõualuust, sphenoid-, sigomaatilisest, pisara- ja mõnest muust luust.

Luude kuju määrab selle proportsioonid, moodustades näiteks näo reljeefi, laius sõltub alumise põsesarna luust. Silmade suurus on otseselt seotud silmakoopa suurusega. Otsmiku kuju sõltub nurgast, mille all ninaluu ulatub otsaesise luudest välja.

Näo kihtidel ei ole selgeid piire - mõnikord liiguvad nad ühelt teisele, mõnel juhul põimuvad üksteisega või kihistuvad.

Näolihaste eripäraks on see, et need ei ole nahale kinnitunud, mis tähendab, et kui need lõtvuvad, vajub ka nahk alla. Ilmuvad vananemise märgid nagu kotid silmade all, topeltlõug ja nasolaabiaalsed voldid.

Lihased jagunevad põhirühmadesse:

• näritav;
• suuõõne ja keelealused lihased;
• näoilmed;
• kael ja seda ümbritsevad alad;
• okulomotoorne.

See jaotus on üsna meelevaldne, samad lihased võivad kuuluda ühte või mitmesse rühma. Näo seisundit mõjutavad suuresti näolihased, millel on omapära - need on ühest otsast kinnitunud naha ja teisest otsast luude külge.

Näolihaste põhiülesanne on võtta osa emotsioonide näole ilmumisest. Emotsioonid avalduvad naha venitamise ja voltide tekke tõttu. Voldid jooksevad risti lihaste kokkutõmbumise suunas.

Suurem osa näolihaseid on paaris, need paiknevad vasakul ja paremad küljed näod, võimaldades neil individuaalselt kokku tõmbuda.

Näo ülemise, keskmise ja alumise osa lihased:

• Frontaalne.
• Silma ümbritsev.
• Aneurootiline kiiver.
• Suunurga tõstmine – suunurga langetamine.
• Zygomatic major - zygomatic minor.
• Ajaline.
• Risorius.
• Lõug.
• Ülahuule tõstmine.
• Suud ümbritsev.
• Põselihased.
• Näritav.
• Pindmised kaelad.

Vanusega lihastoonus nõrgeneb, need kitsenevad ja muutuvad mahult väiksemaks. Atraktiivsuse pikaks säilitamiseks tuleks lihaseid treenida juba enne kortsude tekkimist. Näovõimlemise harjutused annavad püsivaid ja püsivaid tulemusi.

Lümfisüsteem

Lümf on värvitu vedelik, mis imbub läbi kapillaaride õhukeste seinte ja läbib kogu keha. Lümfi roll on toksiinide eemaldamine, selle abil toimub kasulike ainete vahetus vereringesüsteemi ja kudede vahel. See on usaldusväärne kaitse infektsioonide eest.

Lümfisüsteem koosneb sõlmedest ja anumatest, mis asuvad piki lümfisõlme. Näopiirkonnas asuvad need põskedel, põsesarnadel või lõual. Lümfinäärmeid on mitu rühma:

• lõug;
• näo (bukaal-, alalõua- ja innominatsioon);
• submandibulaarne;
• pindmine ja sügav parotiid.

Vaimsed ja submandibulaarsed lihased asuvad kaela ja lõua piirkonnas. Lümfisõlmede paiknemine näol oleneb sellest, kui arenenud on näolihased ja nahaalune kude, aga ka geneetilisest eelsoodumusest.

Nahk on oluline organ, millel on palju funktsioone, sealhulgas esteetilisi, ja selle seisund määrab suuresti välimus inimene. Et oma nahka korralikult hooldada, peaksite teadma naha anatoomiat. Sellel on mitmekihiline struktuur:

1. Väliskiht on epidermis, see koosneb kihtidest:

• idu (või peamine) - selles on melaniin;
• spinous - selles kihis voolab lümf, selle abiga varustatakse rakke kasulike elementidega ja eemaldatakse jäätmed;
• granuleeritud kiht, sisaldab ainet keratohüaliini;
• läbipaistev kiht - see sisaldab valgulist ainet eleidiini.

Ülemises, sarvkihis moodustub keratiin. Selle kihi rakud kooruvad järk-järgult maha ja surevad ning nende asemele ilmuvad uued.

Epidermise peamine roll on kaitse mikroobide, seente ja viiruste, kahjustuste, päikesevalguse ja külma eest. Epidermis osaleb termoregulatsioonis ja kaitseb niiskuse kadumise eest.

2. Pärisnahk. Epidermise all on pärisnahk, mis koosneb papillaarsest ja retikulaarsest kihist. Pärisnahas toodetakse kollageeni ja elastiini, mis annavad nahale elastsuse, muutes selle tugevaks ja elastseks.

See kiht sisaldab higinäärmeid, mis aitavad temperatuuri reguleerida. Nagu ka rasunäärmed, mis osalevad rasva sünteesis, mis tagab pärisnaha niiskuse läbilaskmatuse.

3. Rasvkiud. Ta on läbi imbunud veresooned ja närvilõpmeid. See kiht sisaldab toitaineid, ilma milleta ei saaks epidermis normaalselt funktsioneerida. Nahaaluse rasvakihi oluline roll on tagada termoregulatsioon.

Naha struktuur on erinevates piirkondades erinev, näol on see vöötlihaste tõttu kõige õrnem ja liikuvam.

Kõik inimkehas on omavahel tihedalt seotud – iga haigus võib mõjutada epidermise ülemise kihi seisundit. Seetõttu pole oluline mitte ainult naha enda hoolikas hooldus, vaid õige elustiil.

Näo vaskulaarne ja närvikude

Näopiirkonnas moodustavad veresooned hästi arenenud võrgustiku, mis võimaldab haavadel üsna kiiresti paraneda.

Näo verevarustus toimub enamasti väliste arterite kaudu. Need kulgevad näolihaste alt kaelast näole, paindudes altpoolt ümber alalõua, liiguvad seejärel huulenurkadesse ja seejärel silmakoobastesse.

Suurim haru läheb üla- ja alahuule nurkadesse. Sügomaatilist kaare läbib veel üks arter. Näo sügavaid osi varustavad ülalõuaarteri harud.

Venoosne veri läbib veresoonte pindmisi ja sügavaid võrgustikke. Veenid paiknevad kahes kihis peaaegu kogu pikkuses, välja arvatud otsmik.

Välised veenid tungivad läbi saphenoosi rasvkude, moodustades mitmeahelalisi võrke. Nende tihedus on igal inimesel erinev. See seletab ka haavade või operatsiooni ajal tekkivate verejooksude erinevust – mõnel inimesel on vähe veritsust, teistel aga raskesti peatatavat verejooksu.

Pindmised veenid, mille kaudu voolab naha veri, voolavad veeni, mis kulgeb paralleelselt näo arterite harudega.

Süvaveenid kannavad verd pterigoidsesse veenipõimikusse. Siit dreneeritakse see mööda ülalõuaveeni tagumisse ülalõuaveeni.

Näonärvid

Näonärvi ülesanne on tagada näo motoorne funktsioon, kuid sellel on ka maitse- ja sekretoorseid kiude.

Näonärv koosneb:

1. Närvitüvest (täpsemalt selle protsessidest).

2. Tuumad (silla ja pikliku medulla vahel).

3. Lümfisõlmed ja kapillaarid, mis toidavad närvirakke.

4. Ajukoore ruumid.

Näonärv jaguneb harudeks - ajaline, põskkoopa, bukaalne, alalõua ja emakakaela närv ning kolmiknärv - ülalõua-, alalõua- ja nägemisnärvi.

Oma vanusest palju noorem välja näha polegi nii keeruline – pead teadma, kuidas enda eest hoolitseda: teha massaaži, võimleda, kasutada kosmeetikat. Alati pole ju aega ja võimalust pöörduda professionaalne kosmeetik. Kuid selleks, et teha kõike õigesti ja mitte ennast kahjustada, peaksite teadma näo anatoomiat.

Näo külgmise osa välised orientiirid ja piirid

Nägu on pea esiosa. Nägu jaguneb eesmiseks ja külgmiseks osaks (parem ja vasak). Näo külgmine osa hõlmab: bukaalset piirkonda, kõrvasülje-närimispiirkonda ja näo süvaruumi (joonis 12). Näo külgmise osa peamised välised orientiirid on: orbiidi alumine serv (margo infraorbitalis), silma välimine nurk, põskkoore kaar (arcus zigomaticus), kõrva tragus (tragus), moodustised alalõualuu (keha alumine serv, nurk, oksa tagumine serv), mälumislihase eesmine serv (m. masseter), nahavoldid (nasolabiaalsed ja nasolobuccaalsed). Lisaks saab näo külgmises osas manipulatsioonide tegemisel orientiiridena kasutada järgmisi moodustisi: sternocleidomastoid lihase eesmine serv (m. sternocleidomastoideus), väliskuulmekäigu alumine serv, suunurk , nina tiib. Näo külgmises osas paiknev bukaalne piirkond on eesmises asendis. Ees on põsepiirkond piiratud nasolabiaalsete ja nasobukaalsete voldikutega, mis eraldavad selle nina, suu ja lõua piirkonnast. Bukaalse piirkonna ülemine piir on orbiidi alumine serv, mis eraldab põsepiirkonna orbitaalpiirkonnast. Bukaalpiirkonna alumine piir on alalõua vastava poole alumine serv selle keskmises kolmandikus. Põsepiirkonna tagumine piir kulgeb piki mälumislihase eesmist serva ja on samal ajal parotid-närimispiirkonna eesmine piir. Ülevalt eraldab kõrvasülje-närimispiirkond ajalisest piirkonnast põskkoopakaare ülemise servaga. Parotid-närimispiirkonna alumine piir on poole alalõua alumise serva tagumine kolmandik. Parotid-närimispiirkonna tagumine piir on alalõualuu ramuse tagumine serv, mille taga on submandibulaarne lohk. Seda lohku piirab tagantpoolt sternocleidomastoid lihase eesmine serv ja ülevalt väliskuulmekanali alumine serv ning on seega osa kaelast. Kuid kuna suurem osa sellest lohust on täidetud parotiidse süljenäärmega, mille eesmine osa asub kõrvasüljes-närimispiirkonnas, on soovitatav arvestada nende kehaosade topograafilise anatoomia iseärasustega. ühes õppetükis.

Näo sügav piirkond paikneb mediaalselt alalõualuu harust ja on sisuliselt näo sügav ruum (või intermaxillary space). Eest piirab seda ruumi ülemise lõualuu tuberkul, seestpoolt sphenoidse luu pterigoidne protsess ja ülalt koljupõhi. Näo süvaruumi uurimiseks on vaja resekteerida põskvõlv, mälumislihas ja alalõualuu ramus. Näo sügav ruum koosneb kahest süvendist: infratemporaalne ja pterygopalatine. Need süvendid on täidetud kiududega ja suhtlevad üksteisega. Näo sügavas ruumis on lihased (väljast sissepoole): temporaalne, külgmine ja mediaalne pterigoid. Näo süvaruumi lihaste vahel on lihastevahelised lüngad (lüngad): temporopterygoid ja interpterygoid. Mõned autorid tuvastavad ka neelu-pterigoidi intervalli näo sügavas ruumis, mis on külgmise perifarüngeaalse ruumi esiosa (joonis 18). Temporopterygoid ruumis on ülalõuaarter (a. maxillaris) ja selle harud. Alalõualuu närv (n. Mandibularis) hargneb intertrügoidruumis. Lisaks on näo sügavas ruumis sügav (pterügoidne) veenipõimik, lümfisõlmed, fastsia ja kiud. Näo sügavas ruumis paiknevad põletikulised protsessid võivad levida lähedalasuvatesse piirkondadesse ja õõnsustesse, sealhulgas piki ülalõuaarteri ja alalõua närvi harusid.

Fascia

Fasciad on lamedad sidekoe moodustised, mis moodustavad siseorganite, lihaste, veresoonte, närvide, lümfisõlmede korpuseid või piiravad rakuruume. Fascia võib piirata või suunata põletikulise protsessi levikut. Näo fastsiaid kirjeldavad erinevad autorid erinevate nimetuste all, mis raskendab pea näoosa topograafilise anatoomia uurimist. Allpool on akadeemik Gennadi Nikolajevitš Toporovi pakutud näo fastsia klassifikatsioon.

Näo fastsia klassifikatsioon (vastavalt G. N. Toporovile)

Näo pindmine fastsia.

Näo enda fastsia:

a) pindmine leht;

b) sügav leht;

c) parietaalne leht.

Näo vistseraalne fastsia.

Näo pindmine fastsia asub näonaha all ja moodustab ümbriseid näolihastele, nahaalustele veresoontele ja näo närvidele.

Näo fastsia pindmine kiht (parotid, närimisfastsia) on suprakraniaalse ja temporaalse aponeuroosi jätk ning moodustab kõrvasüljenäärme süljenäärme, mälumislihase, põse rasvapadja, näoarteri ja veeni juhtumeid.

Näo fastsia süvakiht (interptügoidne fastsia, stylofarüngeaalne, neelu-lülisamba aponeuroos) paikneb näo süvaruumis ja moodustab juhtumeid sügavatele neurovaskulaarsetele moodustistele. Neelu-lülisamba aponeuroos eraldab neelutaguse ruumi külgmisest parafarüngeaalsest ruumist. Stülofarüngeaalne aponeuroosi (stüloid-diafragma) jagab külgmise perifarüngeaalse ruumi eesmise ja tagumise osa (joon. 18).

Näo sidekirme parietaalne leht (prevertebraalne fastsia) piirab neelu tagumist rakuruumi tagaosas ja moodustab lümfisõlmede korpuseid.

Näo vistseraalne sidekirme (buccofarüngeaalne, neelufastsia) paikneb suuõõnes ja ninaneelus, moodustab neelu-, palatiini- ja teiste neelurõnga mandlite juhtumeid (joon. 18).

Näoarteri pulsatsioonipunkti määramine

Ainus koht, kus saate näoarterit (a. facialis) luu alusele suruda, on punkt, mis asub alalõualuu kehal piki mälumislihase eesmist serva. Kui mälumislihase esiserva ei ole tunda, siis võib pool alalõualuust jagada kolmeks võrdseks osaks. Punkt, mis asub alalõua keha tagumise ja keskmise kolmandiku vahel, vastab mälumislihase esiservale. Just sel hetkel määratakse tavaliselt näo arteri pulss (vt joonis 13, lk 53). Vajutades näoarterit luu alusele, saate mitte ainult määrata sellel pulssi, vaid ka põsepiirkonna vigastuste korral ajutiselt verejooksu peatada.

Parotiidse süljenäärme erituskanali projektsioon

Parotiidnääre (glandula parotidea) on suurim süljenääre. See täidab submandibulaarset lohku, kuid enamasti asub see närimislihase välispinnal. Selle näärme eritusjuha kulgeb tavaliselt mööda mälumislihase välispinda paralleelselt näärevõlviga, sellest 1,5-2 cm allpool.Mööda mälumislihase esiserva muudab parotiidse süljenäärme eritusjuha suunda, nääre erituselu ei ole võimalik. läbistab põselihase ja avaneb suuõõne vestibüülis ülemise lõualuu 1. või 2. suurte purihammaste (ülemiste purihammaste) tasemel. Suuõõne uurimisel asetatakse turundad tavaliselt põskede ja nende hammaste tasemele ülemiste alveolaarsete protsesside vahele, et vähendada sülje sattumist suuõõnde. Mõnikord on kõrvasüljenäärme eritusjuha tõusev või laskuv suund, kuid enamasti vastab see kanal joonele, mis ühendab kõrvanibu põhja (tagumine projektsioonipunkt) punktiga, mis asub suunurga ja kõrvanurga vahel. nina tiib (eesmine projektsioonipunkt). Erituskanal muidugi ei jõua viimasesse punkti, kuna see muudab oma suunda piki mälumislihase eesmist serva. Kui lõuad on kokku surutud, on see serv tavaliselt kergesti palpeeritav. Selle projektsiooni saate siiski määrata teiste maamärkide abil. Selleks leidke punkt, mis asub alalõua tagumise ja keskmise kolmandiku vahel (näoarteri pulsatsioonipunkt) ja ühendage see punkt silma välisnurgaga. Saadud segmendi keskel on tavaliselt koht, kus kanal paindub (vt joonis 17). Kui lõuad on kokku surutud, on selles kohas kanal tavaliselt kergesti palpeeritav.

Lõikuste projektsioon näo külgmises osas

Näole tehtud sisselõigete tegemisel tuleks arvesse võtta peamiste neurovaskulaarsete moodustiste asukohta (vastavus hemostaatilise ja suhtelise atraumaatilisuse põhimõtetele). Näo külgmises osas sisselõigete tegemisel (näiteks parotiidse süljenäärme flegmoni või põse rasvkeha juurde pääsemise korral) tuleb silmasüljenäärme erituskanali projektsioon, näo põikisuunaliste veresoonte suund. ja mis kõige tähtsam, tuleks arvestada näonärvi harude suunda. Kui need oksad on kahjustatud (valesti tehtud sisselõike tõttu või mumpsi ajal põletikulise infiltraadi poolt kokkusurumise tõttu), kannatavad patsiendi näoilmed – olenevalt näonärvi konkreetsete harude kahjustuse astmest, suunurgast. kahjustuse külg võib olla langenud, palpebraalne lõhe on kitsendatud, põsk on nagu puri, ripub alla. Näonärvi oksad lehvivad oma päritolukohast välja, nii et sisselõiked näo külgmisesse piirkonda tuleks teha radiaalselt, kõrvanibu põhjast (nagu keskelt). Veelgi täpsemalt võib seda keskpunkti määratleda kui punkti, mis asub kõrva tragusest 1 cm ees ja allpool (vt joonis 14). Näohaavade esmasel kirurgilisel ravil järgitakse samu põhimõtteid, mis kraniaalvõlvi haavade ravimisel. Samal ajal püüavad nad mitteelujõuliste kudede väljalõikamisel kinni pidada peamiste neurovaskulaarsete moodustiste, sealhulgas näonärvi harude suunas.

Põletikuliste protsesside levik näo küljelt

Põse- ja närimislihaste vahel paiknev põse rasvkeha (Bishati tükk) võib muutuda põletikuliseks. Sel juhul levib põletikuline protsess mööda põse rasvkeha protsesse: piki orbitaali - orbiidi suunas, piki ajalist - ajalise piirkonna subgaleaalsesse koesse, piki pterygopalatine - pterygopalatine fossasse ( näo süvaruumi esiosa).

Parotiidnäärme tselluliit on samuti täis tüsistusi. Sellise flegmoni korral võivad selle näärme paksust läbivad moodustised osaleda patoloogilises protsessis (joonis 18). Võib tekkida erosioonne veritsus välisest unearterist või pindmisest temporaalarterist, alalõualuu veeni seina sulamine või tromboos koos nakatunud veenivere levikuga näo süvaveenipõimikusse, näonärvi harud ja auriculotemporaalne närv. põletikulise infiltraadi poolt kokkusurutud või patoloogilises protsessis osaleda. Parotiidkapslil on kaks “nõrka” kohta: ülemine ja mediaalne (näärmekapsli hõrenemise kohad). Seetõttu võib kõrvasüljenäärme flegmoniga põletikuline protsess levida ülespoole, kõrva suunas (sagedamini on mumpsi komplitseeritud lastel kõrvapõletikuga) või mediaalses suunas, piki näärme neeluprotsessi - eesmisse perifarüngeaalsesse ruumi ( sagedamini täiskasvanutel).

Ülalõuaarter (a. maxillaris) läbib näo süvaruumi temporopterygoid ruumi, mistõttu põletikulise protsessi levik toimub tavaliselt mööda selle arteri harusid. Sellises olukorras võib põletikuline protsess levida pterygopalatine lohku, koljuõõnde (läbi ülalõualuu närvi läbiva ümmarguse ava), orbitaalõõnde (alumise orbitaallõhe kaudu), ninaõõnde (läbi sphenopalatine ava ), suuõõnde (läbi suurema palatine kanali) ja intertrügoidaalsesse ruumi. Mööda pterygopalatine protsessi võib protsessi kaasata põse rasvkeha. Interptügoidses ruumis asub näo süvaveenipõimiku põhiosa, kus hargneb alalõualuu närv, väljudes koljuõõnest läbi foramen ovale. Interptügoidsest ruumist võib põletikuline protsess levida perifarüngeaalsesse ruumi, koljuõõnde (ovaalse või spinaalse ava kaudu) ja suu põhja (mööda keelenärvi - alalõua närvi haru).

Näonärvi harude projektsioon

Näonärv (n. facialis) väljub koljuõõnest stülomaastoidse ava kaudu, mis paikneb stülomaastoidsete ja mastoidsete protsesside vahel, ning laguneb kõrvasüljenäärme paksuses suure “varesejala” (pes anserinus major) harudeks. . Need oksad (ajalised, sügomaatilised, bukaalsed, äärealalõualuu ja emakakaela) tagavad peamiselt näolihaste motoorset innervatsiooni. Kui need oksad on kahjustatud (valesti tehtud sisselõike tõttu või mumpsi ajal põletikulise infiltraadi poolt kokkusurumise tõttu), kannatavad patsiendi näoilmed – olenevalt näonärvi konkreetsete harude kahjustuse astmest, suunurgast. kahjustuse külg võib olla langenud, palpebraalne lõhe on kitsendatud, põsk on nagu puri, ripub alla. Näonärvi oksad lehvivad oma päritolukohast välja, nii et sisselõiked näo külgmisesse piirkonda tuleks teha radiaalselt, kõrvanibu põhjast (nagu keskelt). Veelgi täpsemalt võib näonärvi harudeks jagunemise koha defineerida kui punkti, mis asub kõrva tragusest 1 cm ees ja allpool (vt joon. 14, lk 55). Näonärvi ajalised oksad on suunatud sellest punktist ülespoole, krooni poole. Sügomaatilised oksad on suunatud ülespoole ja ettepoole, silma välisnurga poole. Bukaalsed oksad on suunatud ettepoole, paralleelselt põsevõlviga (suunurka ja nina tiiba). Alalõualuu marginaalne haru on suunatud allapoole ja ettepoole, alalõua nurga suunas. Näonärvi emakakaela oksad laskuvad alla kaela.

Pea tundliku innervatsiooni tagavad peamiselt kolmiknärvi oksad (n. trigeminus). Kolmiknärvi esimene haru nimetatakse nägemisnärvi (orbitaalnärvi) (n. ophthalmicus), teine ​​- ülalõua närvi (n. maxillaris) ja kolmas - alalõua närvi (n. Mandibularis).

Näooperatsioonide ajal kasutatakse erinevat tüüpi anesteesiat (anesteesiat):

I. Üldine (näiteks endotrahheaalne anesteesia)

II. Kohalik:

1) avaldus;

2) infiltratsioon;

3) juhtiv.

Ülemise ja alumise lõualuu juhtivuse anesteesia võib olla tsentraalne (kui ülalõua- või alalõualuu närvid puutuvad kokku anesteetikumiga) ja perifeerne (kui nende närvide harud on avatud).

Orbitaalne närv (sensoorne) siseneb orbiidi õõnsusse ülemise orbitaallõhe kaudu ja jaguneb eesmise, pisara- ja nasotsiliaarseks närviks. Frontaalnärv (n. Frontalis) jaguneb omakorda supraorbitaalseks ja supratrohleaarseks närviks. Supratrochlearis närv (n. supratrochlearis) ja supraorbitaalne närv (n. supraorbitalis) sisenevad nahaalusesse koesse samanimeliste neurovaskulaarsete kimpude osana. Supratrohleaarse närvi väljumispunkt on projitseeritud orbiidi siseserva ja supraorbitaalne närv on projitseeritud ligikaudu orbiidi ülemise serva sisemise ja keskmise kolmandiku vahele. Mõnikord on inimestel selle avaga supraorbitaalse kanali asemel supraorbitaalne sälk.

Lõualuu närv (sensoorne) lahkub koljuõõnest läbi foramen rotundumi. Selle närvi tsentraalse (tüve) juhtivuse anesteesia tegemisel peab anesteetikum jõudma ümara auguni. See võib levida siia pterygopalatine fossast. Sellise anesteesia üheks võimaluseks on subsügomaatiline-pterügoidne meetod (tee). Selle meetodi abil sisestatakse nõel sigomaatilise kaare alla tragoorbitaalse joone keskele, mis ühendab kõrva traagust silma välisnurgaga. Nõel sisestatakse naha pinnaga risti, kuni see peatub sphenoidse luu pterigoidsel protsessil. Seejärel eemaldatakse nõel poolele sisestussügavusest ja süstitakse uuesti, liigutades nõela kaldega edasi. Sel juhul satub anesteetikum pterygopalatine fossasse, kust see levib foramen rotundumi. Teine levinud lõualuu närvi tüve anesteesia meetod on tuberkuloosne anesteesia. Tuberanesteesia ajal palpeeritakse sigomaatilist veolaarset harja, selle harja projektsioonis viiakse nõel edasi eest taha, alt üles ja väljast sissepoole. Nõela lõige peab olema suunatud luu pinna poole (ülalõualuu tuberkulli poole). Kui nõela edasiliikumine peatatakse ülemise lõualuu tuberkulli tasemel, siis puutuvad anesteetikumiga kokku ülalõualuu närvi harud (tagumine ülemine alveolaar) ja selline anesteesia loetakse perifeerseks. Kui jätkate nõela edasiviimist, jõuab pterygopalatine fossa anesteetikum ümara auguni ja see tuberaalanesteesia on keskne. Pterygopalatine fossas lahknevad sigomaatilised ja pterygopalatine närvid ülalõua närvist. Ülalõualuu närvi suurim haru on infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis), mis siseneb näkku läbi infraorbitaalse ava. Infraorbitaalsest närvist moodustuvad ülemised (tagumine, keskmine ja eesmine) alveolaarharud, mis tagavad innervatsiooni ülemise lõualuu hammastele. Infraorbitaalse närvi väljumispunkt nahaalusesse koesse on ligikaudu projitseeritud orbiidi alumise serva sisemise ja keskmise kolmandiku vahele. "Koerte" lohu piirkonnas see närv hargneb, andes oksad väiksemale "varesejalal". Ekstraoraalse (ekstraoraalse) infraorbitaalse anesteesia ajal tõmmatakse nõelad süstekoha määramiseks 0,5 cm infraorbitaalse närvi väljumiskohast allapoole ja sissepoole. Nõel, mille lõige peaks olema suunatud naha (ja luupõhja) pinnale, suunatakse alt üles, seestpoolt väljapoole vastavalt infraorbitaalse kanali suunale. Intraoraalse (intraoraalse) infraorbitaalse anesteesia korral tehakse süst ülemise lõualuu 4. hamba tasemel ja nõel lükatakse edasi samas suunas. Ülalõualuu intraoraalsed anesteesia meetodid hõlmavad ka palataalset (võib olla tsentraalne või perifeerne) ja intsisaalne anesteesia. Palataalse anesteesia jaoks sisestatakse nõel 0,5 cm suuremast palatinaalsest avaust ette ja liigutatakse üles- ja tahapoole. Kui nõel sisestatakse 0,5 cm suuremasse palatiini kanalisse, paljastatakse suurem palatiini närv (perifeerne palataalne anesteesia). Et palataalne anesteesia oleks tsentraalne, tuleb nõel lükata sügavamale, 2,5-3,0 cm Sisselõikava anesteesia korral viiakse nõel läbi sisselõikeava ülespoole ja tagant. Intsisaalne anesteesia võib olla ainult perifeerne, kuna nasopalatine närv on avatud.

Alalõua närv (sega) lahkub koljuõõnest läbi foramen ovale, misjärel see hargneb näo süvaruumi interptügoidses ruumis. Alalõualuu närvi keskanesteesia korral peab anesteetikum jõudma foramen ovale’i. Seda saab teha subsügomaatilise või mandibulaarse raja abil. Subsügomaatilise marsruudi kasutamisel sisestatakse nõel naha pinnaga risti tragoorbitaalse joone keskele, nagu ülalõua närvi kesknarkoosis. Selleks, et anesteetikum jõuaks foramen ovale'i, tuuakse nõel pärast sphenoidse luu pterigoidprotsessile toetumist välja ja seejärel süstitakse samale sügavusele, kuid eestpoolt tahapoole. Alalõualuu rajas sisestatakse nõel 1,5 cm ettepoole alalõua nurka piki selle alumist serva. Nõel on suunatud ülespoole ja tahapoole, paralleelselt alalõualuu ramuse tagumise servaga. Kui peatate nõela edasiliikumise poolel teel süstekohast sigomaatilise kaare alumisse serva, siis puutub anesteetikumiga kokku alalõualuu närvi alumine alveolaarharu alalõua ava juures (see tuimestus ei ole tsentraalne, vaid perifeerne). Tsentraalse anesteesia tegemiseks “foramen ovale” peaks jätkama nõela sisestamist samale sügavusele, kuid suunates selle väljastpoolt sissepoole. Interptügoidsesse ruumi sattudes jaguneb alalõua närv motoorsete ja sensoorsete harude rühmaks. Motoorsed oksad pakuvad innervatsiooni lateraalsele ja mediaalsele pterygoidile, ajalisele, närimislihasele ja mõnedele teistele lihastele. Sensoorsete harude hulka kuuluvad: auriculotemporal, bukaalne, alveolaarne ja keeleline närv. Auriculotemporaalne närv (n. auriculotemporalis), millega kaasneb pindmine ajaarter, läbib parotiidset süljenäärme paksust ja osaleb selle näärme innervatsioonis. See tagab ka sensoorse innervatsiooni ajalises piirkonnas. Parotiidnäärme mumpsi või flegmoniga võib see närv olla seotud patoloogilise protsessiga. Põsenärv (n. buccalis) innerveerib põse limaskesta ja nahka. Keelenärv (n. lingualis) näo süvaruumist laskub kaela submandibulaarsesse kolmnurka ja seejärel läbi lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihaste vahelise pilu ulatub suuõõne põhjani, kus see tagab keele tundliku innervatsiooni. Selle närvi käigus võib põletikuline protsess levida. Keelenärv asub alveolaarnärvi kõrval, kuid on sellest eraldatud interptügoidse fastsiaga (see seletab keele "tuimuse" võimalust isegi alveolaarnärvi ebaefektiivse anesteesia korral). Alumine alveolaarnärv (n. alveolaris inferior) siseneb koos samanimelise arteriga (lõualuuarteri haru) läbi alalõualuu kanali. Selles kanalis läbides tagab närv innervatsiooni alalõualuu hammastele. Alumine alveolaarnärv väljub alalõualuu kanalist läbi vaimse ava. Lõualuukanalist väljumisel omandab närv nimetuse mentaalne (n. mentalis). Vaimne foramen on projitseeritud alalõua eesmise ja keskmise kolmandiku vahele (vt joonis 17). Ekstraoraalse vaimse anesteesia korral tõmmatakse vaimunärvi väljumiskoht 0,5 cm üles ja tagasi, nõel liigutatakse alla, ette ja sissepoole (vastavalt alalõualuu kanali lõpuosa suunale). Intraoraalse vaimse anesteesia korral tehakse süst samas suunas alalõualuu 4. hamba tasemel. Nõela kaldnurk peaks olema suunatud luu pinna poole.

Üldiselt paiknevad supraorbitaalsete, infraorbitaalsete ja vaimsete närvide väljumiskohad samal vertikaalsel joonel. See joon läbib kaugusesse vaadates patsiendi pupilli (vt joonis 19). Kui see joon lõikub orbiidi ülemise servaga, tekib supraorbitaalne närv. Kohas, kus see lõikub orbiidi alumise servaga, väljub infraorbitaalne närv (ristumiskohast veidi allapoole). Vaimse närvi väljumispunkt projitseeritakse selle joone ja alalõua keha ristumiskohas (patsiendi suletud suu korral). Neid punkte kasutatakse juhtivuse anesteesia läbiviimisel, samuti nõelravi (nõelravi) ja akupressuuri (terapeutilise akupressuuri) jaoks.