მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსია ქალებში შედეგები. პრეეკლამფსია და ორსულობა: ფატალურის შესახებ ფანატიზმის გარეშე

მე-20 კვირის შემდეგ. საყოველთაოდ მიღებულია, რომ პრეეკლამფსია უფრო ხშირად გვხვდება პირველყოფილ ქალებში, მაგრამ მრავალპარაკიან ქალებში ის ასევე შეიძლება განვითარდეს, განსაკუთრებით თუ არსებობს წინასწარგანწყობის ფაქტორები [ორსულობა ტყუპებით, შაქრიანი დიაბეტიქრონიკული ჰიპერტენზია ან მეუღლის (სქესობრივი პარტნიორის) შეცვლა]. თუ პრეეკლამფსია ვითარდება მე-2 ტრიმესტრის დასაწყისში (14-20 კვირა), აუცილებელია გამოირიცხოს ჰიდატიფორმული მოლი და ქორიოკარცინომა.

პრეეკლამფსიის ორი კრიტერიუმი არსებობს:

1. - ჰიპერტენზიის გაჩენა (სისტოლური წნევა 140 მმ Hg-ზე მეტი, დიასტოლური წნევა 90 მმ Hg-ზე მეტი) ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ ადრე ნორმალური არტერიული წნევის ფონზე;
2. - პროტეინურიის გაჩენა ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ.

პროტეინურია განისაზღვრება, როგორც 0,3 გ ან მეტი ცილის არსებობა 24-საათიან შარდში ან 30 მგ/დლ („+“ ტესტის ზოლზე) ან მეტი სათანადოდ შეგროვებულ შარდის ნიმუშში.

ადრე პრეეკლამფსიის კრიტერიუმი იყო სისტოლური წნევის მომატება 30 მმ Hg-ით. ან დიასტოლური - 15 მმ Hg-ით. ვინაიდან მესამე ტრიმესტრში წნევის ფიზიოლოგიური მატება უკვე დადასტურებულია და ხშირად არ არსებობს მონაცემები ორსულობამდე წნევის ზუსტი ინდიკატორის შესახებ, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს საწყისად, ზრდა ამჟამად 140/90 მმ Hg-მდეა. არ ითვლება პრეეკლამფსიის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმად. ამის მიუხედავად, წნევის მატებამ უნდა მიიპყროს ყურადღება, შეიძლება წინ უსწრებდეს სრულფასოვანი პრეეკლამფსიის სინდრომის დაწყებას. ასევე, პრეეკლამფსიას ხშირად წინ უსწრებს (თან ერთად) გენერალიზებული. შეგუბებითი შეშუპება (ქვედა კიდურების შეშუპება) ხშირად აღინიშნება ნორმალური ორსულობის დროს. ხელებისა და სახის შეშუპება უფრო დამახასიათებელია პრეეკლამფსიისთვის, მაგრამ ჰიპერტენზიის და პროტეინურიის არარსებობის შემთხვევაში ისინი არ განიხილება. დიაგნოსტიკური ნიშნებიპრეეკლამფსია.

ჰიპერტენზიის და პროტეინურიის ხარისხის, აგრეთვე სხვა ორგანოთა სისტემების დაზიანების სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ პრეეკლამფსიის ორ ფორმას: მსუბუქ და მძიმეს.

მძიმე პრეეკლამფსიის ვარიანტია HELLP სინდრომი. ის ვითარდება პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში და ვლინდება ჰემოლიზით, თრომბოციტების რაოდენობის დაქვეითებით, ღვიძლის ფერმენტების მომატებით და ღვიძლის ფერმენტების დაქვეითებით (თრომბოციტოპენია). ტიპიური პრეეკლამფსიისგან განსხვავებით, HELLP სინდრომი ყველაზე ხშირად ვლინდება ორსულობის 36-ე კვირამდე 25 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში.

თავდაპირველად 20%-ში შეიძლება არ იყოს ჰიპერტენზია, 30%-ში აღინიშნება არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატება, 50%-ში მნიშვნელოვანი მატება.

ეკლამფსია

ეკლამფსია არის ტონურ-კლონური კრუნჩხვების გაჩენა ქალებში პრეეკლამფსიით, რომელიც არ არის დაკავშირებული სხვა მიზეზებთან. მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე პაციენტებს აქვთ კრუნჩხვების განვითარების მაღალი რისკი. თუმცა, ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს მსუბუქი პრეეკლამფსიით. გარდა ამისა, ეკლამფსიური კრუნჩხვები ზოგჯერ წინ უსწრებს პრეეკლამფსიის კლასიკურ ნიშნებს. ეკლამფსიური კრუნჩხვების განვითარების სიხშირე და ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება, რაც დამოკიდებულია კლინიკურ მიდგომებზე, მათ შორის მაგნიუმის სულფატის მიღებაზე მშობიარობის დროს კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად, მძიმე პრეეკლამფსიის დროულ დიაგნოზსა და მიწოდებაზე. ბოლო მონაცემებით, ეკლამფსიური კრუნჩხვების 38-53% ხდება მშობიარობამდე, 18-36% მშობიარობის დროს და 11-44% მშობიარობის შემდეგ (ჩვეულებრივ, 24 საათის განმავლობაში). ეკლამფსიის ატიპიური შემთხვევების შეფასებისას (მაგ., მსუბუქი პრეეკლამფსიის ნიშნების გაჩენა მშობიარობიდან 48 საათის შემდეგ ან უფრო ადრე), მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს სხვა შესაძლო მიზეზებიკრუნჩხვები, როგორიცაა დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს კრუნჩხვის სინდრომი, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია, მეტაბოლური დარღვევები (ჰიპოგლიკემიისა და ჰიპონატრიემიის ჩათვლით), სისხლჩაქცევები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, თრომბოზი, ნეოპლაზმები და ინფექციური დაავადებები.

პათოლოგიური ანატომია

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიისთვის დამახასიათებელია სამი ძირითადი პათოლოგიური დარღვევა:

1. - სპირალური არტერიების მიომეტრიული სეგმენტების არასაკმარისი დეციდუალიზაცია;
2. - გორგლოვანი კაპილარების ენდოთელიოზი;
3. - იშემია, სისხლჩაქცევები ბევრ ორგანოში არტერიოლების შეკუმშვის შედეგად.

ჩვეულებრივ, ტროფობლასტის შეჭრა იწვევს სპირალური არტერიების კუნთოვანი და ელასტიური ფენების ფიბრინოიდული ქსოვილით ჩანაცვლებას, რაც იწვევს დიდი, გრეხილი, დაბალი რეზისტენტობის არხების ფორმირებას, რომლებიც შეაღწევენ მთელ მიომეტრიუმს. პრეეკლამფსიის დროს ეს ცვლილებები შემოიფარგლება მხოლოდ სისხლძარღვების ფოთლოვანი სეგმენტებით, რაც გამოიხატება სპირალური არტერიების მიომეტრიული სეგმენტების დიამეტრის 60%-ით შემცირებით. პრეეკლამფსიის დროს პლაცენტური ინფარქტის მასშტაბები გაცილებით მაღალია.

თირკმელების ტიპიური დაზიანება პრეეკლამფსიისთვის (ეკლამფსია) არის გლომერულური კაპილარული ენდოთელიოზი, რომელიც ყველაზე ადვილად გამოვლენილია ელექტრონული მიკროსკოპით. ამ აშლილობას ახასიათებს გლომერულური კაპილარული ენდოთელიუმის გამოხატული შეშუპება და ფიბრინოიდების დეპონირება ენდოთელური უჯრედების შიგნით და მის ქვეშ. სინათლის მიკროსკოპია ავლენს გლომერულების დიამეტრის ზრდას პროქსიმალური მილაკების ძირში მათი პროტრუზიით, აგრეთვე სხვადასხვა ხარისხის ენდოთელური და მესანგიური უჯრედული შეშუპებით.

არტერიოლების შედარებით ხანმოკლე სპაზმმა (ერთ საათში) შეიძლება გამოიწვიოს მგრძნობიარე პარენქიმის უჯრედების ნეკროზი. გახანგრძლივებული სისხლძარღვთა სპაზმი (3 საათი) იწვევს ინფარქტის მნიშვნელოვან ორგანოებში, როგორიცაა ღვიძლი, პლაცენტა და ტვინი. ღვიძლში შეიძლება განვითარდეს პერიპორტული ნეკროზი, რომლის იშვიათი გართულებაა სუბკაფსულარული ჰემატომა და ღვიძლის გახეთქვა. ტვინში ასევე შეიძლება მოხდეს სისხლჩაქცევა და ნეკროზი. ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის დროს ვლინდება ბადურის სისხლძარღვების შევიწროება, რაც მთლიანობაში არტერიული საწოლის მდგომარეობის მაჩვენებელია. უკიდურესად არახელსაყრელი ნიშანია სისხლჩაქცევა ბადურაზე, ვინაიდან ის შეიძლება წინ უსწრებდეს მსგავს დარღვევებს სხვა ორგანოებში.

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის სიმპტომები

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მრავალი მახასიათებელი შეიძლება აიხსნას ენდოთელიუმის დისფუნქციით, სისხლძარღვთა სპაზმით და კოაგულაციის სისტემის გააქტიურებით.

ანგიოტენზინზე მგრძნობელობა

პრეეკლამფსიის განვითარების ერთ-ერთი პირველი ნიშანი არის შეყვანილი ანგიოტენზინ II-ის ეფექტური დოზის შემცირება. ნორმალური ორსულობის დროს, ანგიოტენზინის კონცენტრაცია, რომელიც საჭიროა არტერიული წნევის 20 მმ-ით გაზრდისთვის, იზრდება, ხოლო ადრეული პრეეკლამფსიის დროს ეფექტური დოზა მცირდება.

წონის მომატება და შეშუპება

წონის არანორმალური მატება და შეშუპება ხდება ადრეულ პერიოდში და მიუთითებს ექსტრავასკულარულ სითხის შეკავებაზე. ის ასოცირდება ენდოთელიუმის დაზიანებასთან და სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდით, რაც საშუალებას აძლევს სითხეს სისხლძარღვთა კედლის მეშვეობით გავრცელდეს ინტერსტიციულ სივრცეში. ამრიგად, პრეეკლამფსიით, სითხის შეკავება ხშირად ხდება ქალის სხეულში ინტრავასკულარული მოცულობის შემცირების ფონზე. ასევე იზრდება ჰემატოკრიტი, რაც აისახება ჰიპოვოლემიით და ჰემოკონცენტრაციით. ამიტომ დიურეზულების გამოყენება რეკომენდებულია მხოლოდ ფილტვის შეშუპების დროს.

მომატებული არტერიული წნევა

მნიშვნელოვანი სიმპტომია წნევის მომატება, განსაკუთრებით დიასტოლური, რაც უფრო ზუსტად ასახავს პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ცვლილებებს. პრენატალურ პერიოდში არტერიული წნევის ცვლილებები შეიძლება მოხდეს პათოლოგიური სითხის შეკავების დაწყებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.

პროტეინურია

ანტენატალურ პერიოდში პროტეინურია ვითარდება ჰიპერტენზიის განვითარებიდან რამდენიმე დღეში. თუ გართულება პირველად იჩენს თავს მშობიარობის დროს ან მის შემდეგ, პროტეინურია ვითარდება რამდენიმე საათში ან თუნდაც წუთში. პრეეკლამფსიის დროს პროტეინურია გამოწვეულია აფერენტული არტერიოლების შევიწროებით და გლომერულური გამტარიანობის გაზრდით.

თირკმლის ფუნქციები

თირკმელების დისფუნქციის პირველი ნიშანი არის სისხლში შარდმჟავას მატება. შემდგომში მცირდება კრეატინინის კლირენსი და იზრდება კრეატინინისა და შარდოვანას შემცველობა სისხლში. თირკმლის დაზიანება შეიძლება გადაიზარდოს მძიმე ოლიგურიაში და თირკმლის უკმარისობამდე.

სისხლის კოაგულაციის სისტემა

ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა თრომბოციტოპენია.

ნორმალური ორსულობის დროს თრომბოციტების რაოდენობა მცირდება, მაგრამ მათი შემცველობის შემცირება 100*10*9/ლ-ზე ნაკლები ითვლება პათოლოგიურად, რაც პრეეკლამფსიის ნიშნებით მიუთითებს მის მძიმე ფორმაზე. შეიძლება განვითარდეს DIC სინდრომი (განსაკუთრებით პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფისას). ჰემოლიზის (H), ღვიძლის ფუნქციის ტესტების (EL) გაზრდილი და თრომბოციტების დაბალი დონის (LP) კომბინაციას - HELLP სინდრომს შეიძლება არ ახლდეს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის ნიშნები და მიუთითებს მძიმე პრეეკლამფსიაზე ნორმალური არტერიული წნევის ან მისი უმნიშვნელო მატების შემთხვევაშიც კი.

ღვიძლის ფუნქცია

ღვიძლში სისხლძარღვთა სპაზმი იწვევს კეროვან სისხლჩაქცევებს და ინფარქტებს, რაც ხდება ნეკნების ქვეშ ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში ღვიძლის ფერმენტების გაზრდის ფონზე (ალანინ ამინტრანსფერაზა და ასპარტატამინოტრანსფერაზა). იშვიათად წარმოქმნილი ღვიძლის რღვევები განიხილება პრეეკლამპიის არასასურველ გართულებად, რომელიც ხშირად ასოცირდება HELLP სინდრომთან. მძიმე ჰემოლიზით, ბილირუბინის კონცენტრაცია ჩვეულებრივ იზრდება. ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა ხშირად იმატებს ნორმალური ორსულობის დროს, ამიტომ მის მატებას კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს, ვინაიდან ეს პლაცენტის აქტივობით არის განპირობებული.

პლაცენტის ფუნქცია

სისხლძარღვთა სპაზმმა საშვილოსნოს პლაცენტურ კომპლექსში შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ინფარქტი და საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დაქვეითება. შედეგად, ნაყოფს აღენიშნება ოლიგოჰიდრამნიოზი ან არანორმალური გულისცემა. პლაცენტის ფართომასშტაბიანმა ინფარქტმა შეიძლება გამოიწვიოს რეტროპლაცენტალური სისხლდენა ან პლაცენტის გაუქმება, რაც მნიშვნელოვნად მოქმედებს პერინატალურ სიკვდილობაზე.

გავლენა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე

ბადურის ვაზოსპაზმის სხვადასხვა ხარისხი ვლინდება მხედველობის დარღვევის სახით მხედველობის დაბინდვის, თვალის წინ ლაქების და მხედველობის დაბინდვის სახით. მხედველობის წილის იშემიის გამო შეიძლება მოხდეს მხედველობის უეცარი დაკარგვა (კორტიკალური სიბრმავე). თუ ქალის მდგომარეობა სწრაფად დასტაბილურდა და ჩატარდა მშობიარობა, შესაძლებელია მხედველობის სრული აღდგენა. და გაზრდილი რეფლექსური აგზნებადობა (ჰიპერრეფლექსია) მიუთითებს ცენტრალური ნერვული სისტემის მონაწილეობაზე პათოლოგიურ პროცესში და შეიძლება წინ უსწრებდეს კრუნჩხვებს.

პრეეკლამფსიის დიაგნოზი

პრეეკლამფსიით დაავადებული ქალის გამოკვლევისას აუცილებელია ამ უკანასკნელის სიმძიმის, ნაყოფის მდგომარეობის (განვითარების შეფერხება, ოლიგოჰიდრამნიოზი, გულისცემის ცვლილება) და მისი სიმწიფის გარკვევა.

პირველადი გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს საფუძვლიან ისტორიას, ფიზიკურ გამოკვლევას და ლაბორატორიულ ტესტებს. ანამნეზში აუცილებელია ყურადღების მიქცევა არტერიული წნევის და თირკმელების დაავადების არსებობაზე წარსულში, ორსულობამდე ან წინა ორსულობის დროს. ქალს უნდა ჰკითხონ მძიმე პრეეკლამფსიის სიმპტომების ან მისი გართულებების შესახებ, მათ შორის თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევა, გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი (განსაკუთრებით ეპიგასტრიკული ტკივილი) და ვაგინალური სისხლდენა. აუცილებელია გაცვლითი ბარათის მონაცემების შესწავლა და იმის გარკვევა, თუ როდის მოხდა წნევის პირველი მატება და პროტეინურია.

ფიზიკური გამოკვლევა ფოკუსირებული უნდა იყოს არტერიული წნევისა და წონის მატების შეფასებაზე, შეშუპების გამოვლენაზე, ძირის სიმაღლის გაზომვაზე, რეფლექსების შემოწმებაზე და შარდში ცილის ხარისხობრივ გაზომვაზე ტესტის ზოლის გამოყენებით. გარდა ამისა, ყურადღება მიაქციეთ მძიმე პრეეკლამფსიის ნიშნებს - ტკივილს ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან ჰიპოქონდრიაში, საშვილოსნოს მგრძნობელობა, პეტექია (ასოცირებულია თრომბოციტების რაოდენობის შემცირებასთან) და ფილტვის შეშუპება. ძლიერი თავის ტკივილისა და მხედველობის დაქვეითებისას რეკომენდებულია გამოკვლევა.

პრეეკლამფსიის ლაბორატორიული ტესტის სტანდარტი

• თრომბოციტების რაოდენობის და LDH აქტივობის განსაზღვრა.
• პათოლოგიური ცვლილებების შემთხვევაში - სისხლში D-დიმერების განსაზღვრა, კოაგულოგრამა და ლეიკოციტების ფორმულის გამოთვლა.
• თირკმლის ფუნქციის შესწავლა: შარდოვანას, კრეატინინის, შარდმჟავას კონცენტრაციის განსაზღვრა სისხლში; ზოგადი ანალიზიშარდის, ცილის და კრეატინინის შემცველობის განსაზღვრა ყოველდღიურ შარდში.
• ღვიძლის ტესტები: ასპარტატამინოტრანსფერაზას, ალანინ ამინოტრანსფერაზას და ბილირუბინის კონცენტრაციების განსაზღვრა.
• ასევე უნდა შეფასდეს ნაყოფის მდგომარეობა. შეფასება იწყება მისი გესტაციური ასაკის განსაზღვრით კლინიკური, ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე (თუ შესაძლებელია). ჩატარდა ნაყოფის და IAF ზომის დასადგენად, ჭიპის არტერიის წინააღმდეგობის ინდექსის დოპლერული რეგისტრაცია და სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა. ნაყოფის მწვავე დარღვევების დიაგნოსტირებისთვის ტარდება არასტრესული ტესტი.

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მკურნალობა

პრეეკლამფსიასთან ბრძოლის ერთადერთი ეფექტური მეთოდი დედისთვის არის მშობიარობა, მაგრამ ნაყოფი შეიძლება იყოს ნაადრევი. მკურნალობის მიზნებია რისკის შემცირება და დედის მძიმე ეკლამფსიის გართულებების და ნაყოფში ნაადრევობასთან დაკავშირებული გართულებების პრევენცია. მსუბუქი პრეეკლამფსიისა და ქალის სტაბილური მდგომარეობისას ნაყოფის დისტრესის ნიშნების გარეშე მშობიარობა არ ტარდება ორსულობის 37-ე კვირამდე, ხოლო მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის შემთხვევაში მშობიარობა ხდება მდგომარეობის სტაბილიზაციისთანავე, მიუხედავად იმისა. ნაყოფის გესტაციური ასაკი.

პრეეკლამფსიის წინასწარი დიაგნოზით, მიზანშეწონილია ქალის ჰოსპიტალიზაცია, რათა შეფასდეს დაავადების სიმძიმე და დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის სტაბილურობა. თუ პირველადი გამოკვლევის შედეგად დადგინდა პრეეკლამფსიის მსუბუქი ხარისხი და ნაყოფის მდგომარეობა სტაბილურია, მკურნალობა შედგება ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვისა და მუდმივი მონიტორინგისგან. არ არსებობს მტკიცებულება იმისა, რომ ანტიჰიპერტენზიული ან შარდმდენი საშუალებების ქრონიკული გამოყენება ხელს უშლის მსუბუქი და მძიმე პრეეკლამფსიის პროგრესირებას და აუმჯობესებს ნაყოფის შედეგებს. გარემოებებიდან გამომდინარე, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ საფუძველზე. სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტების გარდა, ქალი უნდა იყოს მონიტორინგი არტერიული წნევის ყოველკვირეული მონიტორინგით და პროტეინურიის რაოდენობრივი განსაზღვრით. ნაყოფის ჯანმრთელობა მოითხოვს აქტივობის, გულისცემის და ამნისტიური სითხის მოცულობის მონიტორინგს. თუ ორსულობის 38-ე კვირამდე ქალის ან ნაყოფის მდგომარეობა გაუარესდება, რეკომენდებულია მშობიარობა.

თუ პირველადი გამოკვლევის დროს დადგინდა მძიმე პრეეკლამფსია, პაციენტი საავადმყოფოში უნდა დარჩეს ორსულობის დასრულებამდე. 32-34 კვირის შემდეგ, როცა მდგომარეობა დასტაბილურდება, ტარდება მშობიარობა. 32-ე კვირამდე მძიმე პრეეკლამფსიის შემთხვევაში, მშობიარობის გადაწყვეტილება მიიღება ინდივიდუალურად მას შემდეგ, რაც შეფასდება ნაყოფისთვის ნაადრევი მშობიარობის რისკი და დედისა და ნაყოფისთვის პოტენციური რისკი ორსულობის გახანგრძლივების შემთხვევაში. დედისა და ნაყოფის მონიტორინგი უნდა მოხდეს ლაბორატორიული პარამეტრების და ნაყოფის მდგომარეობის ყოველდღიური ან უფრო ხშირი მონიტორინგით. ზოგიერთ შემთხვევაში, მდგომარეობის სტაბილიზაცია წოლითი რეჟიმით, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების და გლუკოკორტიკოიდების დანიშვნა ნაყოფის ფილტვების მომწიფებისთვის არბილებს დაავადების მიმდინარეობას და შესაძლებელს ხდის მშობიარობის გადადებას ორსულობის გახანგრძლივების მიზნით. თუ კლინიკური მდგომარეობა გაუარესდება (მაგ., უკონტროლო ჰიპერტენზია, ფილტვის შეშუპება, HELLP სინდრომის ან კოაგულოპათიის ნიშნები, ცენტრალური ნერვული სისტემის ჩართულობის სიმპტომები, პლაცენტის გაუქმება ან ნაყოფის გაუარესება), რეკომენდებულია მშობიარობა.

მშობიარობის მართვა და მშობიარობა პრეეკლამფსიით

საკეისრო კვეთის სამეანო ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (სისუსტე შრომითი საქმიანობა, ნაყოფის გაუარესება, ნაყოფის არაცეფალიური წარმოდგენა) უნდა მოხდეს მშობიარობა. მშობიარობის დროს დედა და ნაყოფი მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყვნენ. არტერიული წნევის კონტროლის პარალელურად ხდება კრუნჩხვების პრევენცია. გასათვალისწინებელია ოლიგურიის, ფილტვის შეშუპებისა და თრომბოციტოპენიის ან HELLP სინდრომის განვითარების რისკი.

ნაყოფის IUGR-ის ან პლაცენტის გაუქმების შემთხვევაში, CTG-ზე შეიძლება გამოვლინდეს შენელება, ბრადიკარდია ან ნაყოფის გაუარესების სხვა ნიშნები, რაც საჭიროებს საკეისრო კვეთას. უმეტეს შემთხვევაში, ეპიდურული ანესთეზია სასურველია მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად ან საკეისრო კვეთის ჩასატარებლად კოაგულოპათიის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში.

კრუნჩხვების პრევენცია

კრუნჩხვების რისკის და მათი გავლენის გათვალისწინებით ავადობაზე, ყურადღება უნდა მიექცეს ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნების ხარისხს. გაზრდილი ლაბილურობა ნერვული სისტემაფასდება პერიფერიული რეფლექსებით, კერძოდ მუხლისა და ტერფის. პრეეკლამფსიის დროს ეკლამფსიის პროდრომული ნიშნებია ძლიერი თავის ტკივილი და გახანგრძლივებული კლონური კრუნჩხვები.

მაგნიუმის სულფატით კრუნჩხვების პროფილაქტიკა ინიშნება პრეეკლამფსიის თითქმის ყველა შემთხვევაში მშობიარობის დროს და გრძელდება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ დღეს (მსუბუქი პრეეკლამფსიის დროს გამოყენების მართებულობა არ არის დადასტურებული). მძიმე პრეეკლამფსიის დროს კრუნჩხვების პრევენცია იწყება ქალის საავადმყოფოში მოხვედრის მომენტიდან და გრძელდება მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე. თუ მშობიარობა დაგეგმილი არ არის, ინფუზია შეიძლება შეწყდეს და შემდეგ განახლდეს მშობიარობის დროს და გაგრძელდეს 24 საათის განმავლობაში პრეეკლამფსიის ნიშნების გაქრობამდე. RCT-ებმა დაადასტურა, რომ მაგნიუმის სულფატი არის არჩევითი პრეპარატი ეკლამფსიური კრუნჩხვების დროს, რადგან ის ეფექტურია და იწვევს პერინატალური ავადობის შემცირებას. პროფილაქტიკისთვის, როგორც ინტრამუსკულური, ასევე ინტრავენური შეყვანა ერთნაირად ეფექტურია, მაგრამ ინტრამუსკულური ინექციები ძალიან მტკივნეულია.

მაგნიუმის თერაპიული კონცენტრაცია სისხლში არის 4,8-9,6 მგ/დლ დიაპაზონში, მაგრამ ტოქსიკური ეფექტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 7-8 მგ/დლ. მაგნიუმის იონები გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებში, ამიტომ რეკომენდებულია დიურეზის კონტროლი. მაგნიუმის სულფატის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული და ფატალური შედეგებიც კი. ბოლუსის მიღებისას შეცდომების თავიდან ასაცილებლად, პრეპარატი უნდა დაინიშნოს საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით. ტოქსიკური ეფექტების წარმოქმნის მონიტორინგისთვის აუცილებელია დიურეზის, ღრმა რეფლექსების და რესპირატორული მოძრაობების მონიტორინგი. კლინიკურ შეფასებას ავსებს სისხლში მაგნიუმის კონცენტრაციის რეგულარული მონიტორინგი (ყოველ 6 საათში) და სისხლში ჟანგბადის გაჯერება ოქსიმეტრიის გამოყენებით. ოლიგურიის ან სისხლში კრეატინინის კონცენტრაციის გაზრდის შემთხვევაში პრეპარატის დოზა უნდა განახევრდეს, ხოლო მაგნიუმის შემცველობის მონიტორინგი ყოველ 2 საათში ერთხელ.მაგნიუმის სულფატის ტოქსიკური მოქმედება შეიძლება მოხდეს თირკმელების ნორმალური ფუნქციითაც კი. მაგნიუმის ტოქსიკურობის შესამსუბუქებლად, 10% კალციუმის გლუკონატი შეჰყავთ ინტრავენურად 10 მლ დოზით და საჭიროების შემთხვევაში იწყება რეანიმაციული ღონისძიებები.

წყლის ბალანსის კორექტირება

სითხის მოთხოვნილების დასადგენად აუცილებელია სითხის მიღებისა და შარდის გამომუშავების ზუსტი ჩანაწერების შენარჩუნება. ამ პაციენტებს აღენიშნებათ სხვადასხვა ხარისხის ვაზოკონსტრიქცია, ინტერსტიციული შეშუპება და ინტრავასკულარული სითხის მოცულობის შემცირება, რაც იწვევს შარდის გამოყოფის შემცირებას. გარდა ამისა, მათ შეიძლება დაენიშნოთ სხვადასხვა ინფუზიები, მაგნიუმის სულფატი და ოქსიტოცინი, რომლებიც პირდაპირ ან არაპირდაპირ გავლენას ახდენენ დიურეზზე.

მედიკამენტების მიღების ყველაზე გავრცელებული შეცდომებია სითხის გადატვირთვა და მარილის გადაჭარბებული შეზღუდვა. წყლის ინტოქსიკაცია ახლა იშვიათად არის დაფიქსირებული. კონსერვატიული მიდგომა მიზნად ისახავს სითხის დაკარგვის შეცვლას შესაბამისი ელექტროლიტური ხსნარების მიღებით. დაავადების მრავალმხრივი პათოფიზიოლოგიური ხასიათის გამო, რეფრაქტორული ოლიგურიის ან ფილტვის შეშუპების შემთხვევაში, რეკომენდებულია ცენტრალური ჰემოდინამიკის მონიტორინგი ფილტვის არტერიის კათეტერიზაციის გამოყენებით.

ეკლამფსიის მკურნალობა

ეკლამფსია სამეანო გადაუდებელი შემთხვევაა. ყველა პროფესიონალს, რომელიც ზრუნავს ორსულებზე, უნდა შეეძლოს ამოიცნოს ეკლამფსიური კრუნჩხვები, დაუყოვნებლივ დაიწყოს რეანიმაციული ღონისძიებები და ეცადოს მდგომარეობის სტაბილიზაციას. ზრუნვა უნდა უზრუნველყოფილი იყოს ექიმებისა და გამოცდილი ექთნების გუნდის მიერ ცალკე სამშობიარო ოთახში მინიმალური ხმაურითა და განათებით. როგორც ნებისმიერი კრუნჩხვის შემთხვევაში, თქვენ უნდა ეცადოთ დაიცვათ პაციენტი ტრავმისგან, გაასუფთავოთ სასუნთქი გზები და დაიწყოთ ჟანგბადის შეყვანა ნიღბის საშუალებით ჰიპოქსიის აღმოსაფხვრელად. ყოველ 10 წუთში ლატერალურ მდგომარეობაში აუცილებელია არტერიული წნევის მონიტორინგი და პულსოქსიმეტრიის ჩატარება. სისხლის შეგროვებისა და საინფუზიო ხსნარების შესაყვანად, ერთ-ერთ ვენაში დამონტაჟებულია 16-18 დიამეტრიანი კათეტერი. შარდის ბუშტი ასევე კათეტერიზებულია.

ფარმაკოლოგიური სტაბილიზაცია მოიცავს კრუნჩხვების განმეორების თავიდან აცილებას და ჰიპერტენზიის კონტროლს. RCT-მ დაადასტურა, რომ მაგნიუმის სულფატი ყველაზე მეტია ეფექტური საშუალებაგანმეორებითი ეკლამფსიური კრუნჩხვების პრევენცია და ყველაზე უსაფრთხო პრეპარატი დედისთვის და ნაყოფისთვის. მაგნიუმის სულფატის ინტრავენური შეყვანა კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად ეკლამფსიის დროს მსგავსია პრეპარატის პროფილაქტიკური გამოყენებისას, მაგრამ სატურაციის დოზაა 4-6 გ. თირკმლის ნორმალური ფუნქციის შემანარჩუნებელი დოზა ასევე არის 2 გ/სთ. თუ დიაზეპამი მიიღება მაგნიუმის სულფატთან ერთად, ინტუბაციის ტექნიკაში გაწვრთნილი პერსონალი მზად უნდა იყოს დედის რესპირატორული დეპრესიის დასახმარებლად. ზოგადად, პოლიფარმაცია არასასურველია.

ეკლამფსიური კრუნჩხვები ხშირად იწვევს ნაყოფში ბრადიკარდიას, რომელიც ჩვეულებრივ ქრება დედის მდგომარეობის სტაბილიზაციისა და ჰიპოქსიის გამოსწორების შემდეგ. ძალზე მნიშვნელოვანია ქალის მდგომარეობის სტაბილიზაცია მშობიარობის მცდელობამდე. მშობიარობის ინდუქცია ან საკეისრო კვეთაშეტევის დროს შეიძლება გაამწვავოს ეკლამფსიის მიმდინარეობა. მშობიარობა (სასურველია კონსერვატიული) ტარდება ჰიპოქსიის კორექციის, კრუნჩხვების შემსუბუქების და დიასტოლური წნევის შემცირების შემდეგ 100 მმ Hg-მდე.

პრევენცია

პრეეკლამფსიის პრევენციის დადასტურებული მეთოდები არ არსებობს. თეორიულად, კვების ფაქტორის როლი გათვალისწინებულია, ამიტომ კონცეფციამდე რეკომენდებულია დიეტის შეცვლა და სხეულის წონის შემცირება. ძირითადი მიზნებია დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა, მისი გავლენის მონიტორინგი დედისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე, მდგომარეობის სტაბილიზაცია მძიმე შემთხვევებში და მშობიარობა. მაღალი რისკისდედის ან ნაყოფის ავადობა.

შედეგები და შედეგი

გაურთულებელი მსუბუქი პრეეკლამფსია სრული ორსულობის დროს პირველად დედებში არ აქვს გრძელვადიანი შედეგები დედისთვის. ამ პაციენტებს აქვთ მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი, ვიდრე ნებისმიერ სხვა ადამიანს. თუმცა, თუ ნაადრევი ორსულობა გართულებულია პრეეკლამფსიით, მომავალში გულ-სისხლძარღვთა დაავადების განვითარების რისკი უფრო მაღალია და პრეეკლამფსიის განმეორების რისკი ძალიან მაღალია შემდგომ ორსულობებში (40%-მდე). გესტაციური ჰიპერტენზიის მქონე ქალებს უფრო მეტად უვითარდებათ ქრონიკული ჰიპერტენზია. მათ ქალიშვილებს აქვთ ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის განვითარების მაღალი რისკი, რაც ამ პათოლოგიური მდგომარეობისადმი მემკვიდრეობით მიდრეკილებაზე მიუთითებს.

ორსულობა არ მოქმედებს გრძელვადიან პროგნოზზე ქრონიკული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. პრეეკლამფსიის ზოგიერთ უფრო მძიმე გართულებას, როგორიცაა ინსულტი და თირკმლის უკმარისობა, შეიძლება ჰქონდეს გრძელვადიანი შედეგები დედისთვის. ზოგადად, გესტაციური ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში სიკვდილიანობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, სოციალურ-ეკონომიკურ დონეზე და გაწეული მოვლის ხარისხზე. ამჟამად არა ეფექტური მეთოდიპრეეკლამფსიის პრევენცია, მაგრამ ორსული ქალების მაღალი ხარისხის მონიტორინგს შეუძლია თავიდან აიცილოს მისი მძიმე გართულებები.

ნაყოფისა და ახალშობილისთვის შედეგების პროგნოზირება ყველაზე რთულია, რადგან ჰიპერტენზიულ სინდრომებთან დაკავშირებული ავადობა და სიკვდილიანობა დაკავშირებულია IUGR-თან, ნაადრევად და ნაყოფის მწვავე და ქრონიკულ RDS-თან. ყველა ამ გართულებას შეიძლება ჰქონდეს გრძელვადიანი შედეგები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

ეკლამფსია არის გესტოზის გვიანი ფორმა, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით, რაც საფრთხეს უქმნის დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს. პრეეკლამფსია არის ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევა, რომელიც გამოიხატება სხეულის სისტემების ფუნქციონირების დარღვევით. ეკლამფსია შეიძლება განვითარდეს ორსულობამდე, მის დროს და მის შემდეგ.

ეკლამფსია: დაავადების მიზეზები

ეკლამფსია გესტოზის უმძიმესი ფორმაა, რომელსაც ახასიათებს ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა და სიმპტომების დროულად არ მოხსნის შემთხვევაში კომა და დედისა და ნაყოფის სიკვდილი. ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი ეკლამფსიის მიზეზებზე. ეკლამფსია არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ არის გესტოზის რთული კომბინირებული ფორმა. არსებობს მდგომარეობის გაჩენის 30-მდე თეორია, რომელთა შორის ხაზგასმულია აშლილობის ვირუსული ბუნებაც.

ეკლამპტიკური პირობების განვითარების მთავარ მიზეზებს შორისაა:

• გენის დეფექტები;
• ინფექციები;
• თრომბოფილია.

დღემდე არ არსებობს არც ერთი ტესტი, რომელიც საიმედოდ იწინასწარმეტყველებს ორსულ ქალებში ეკლამფსიის განვითარებას. ეკლამფსია ძირითადად ვითარდება ორსულობის 22-ე კვირის შემდეგ, რაც განპირობებულია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებით. ამ პერიოდამდე ნაყოფს არ შეუძლია გადარჩენა დედის საშვილოსნოს გარეთ, ტვინის უმაღლესი სტრუქტურების არასრული ფორმირების გამო. განვითარების 22-ე კვირას ნაყოფში პირველად ჩნდება ნეიროსპეციფიკური ცილოვანი ნაერთები, რომლებიც დაზიანებულ პლაცენტურ ბარიერში შეღწევისას იწვევენ სისტემურ იმუნურ ანთებას, რომელსაც ახასიათებს ვაზოსპაზმი. ამით აიხსნება ეკლამფსიის განვითარება ფეტოპლაცენტალური უკმარისობის ფონზე (პლაცენტის ფუნქციის დარღვევით გამოწვეული მდგომარეობა).

ეკლამფსიის მდგომარეობას წინ უძღვის პრეეკლამფსია, რომელსაც ახასიათებს მაღალი წნევა, სისხლში ცილის არსებობა, გულისრევა, თავის ტკივილი და რეფლექსების დაქვეითება. პრეეკლამფსია მოითხოვს სამედიცინო მონიტორინგს და სიმპტომების დროულ კორექტირებას. Ერთადერთი ეფექტური გზაეკლამფსიის მკურნალობა არის მშობიარობა.

ეკლამფსია არის ტვინის სპეციფიკური დაზიანება გესტოზის დროს, როდესაც ერთდროულად აღინიშნება შემდეგი:

• ცერებრალური მიმოქცევის კრიტიკული დაქვეითება;
• ცერებრალური იშემია;
• ცერებრალური მიმოქცევის თვითრეგულირების დაკარგვა;
• ციტოტოქსიური ცერებრალური შეშუპება;
• ფიჭური იონური ჰემოსტაზის დარღვევა, თავის ტვინის სტრუქტურების ფუნქციონირება, ტოქსიკური ნეიროტრანსმიტერების და სტრესის გენების გამოყოფა, რაც იწვევს ორსულ ქალში უგონო მდგომარეობის, კრუნჩხვითი სინდრომის და კომის დაწყებას.

ეს ფაქტორები ხსნის ეკლამფსიის განვითარების თავისებურებებს:

• შემთხვევების იშვიათი (მდგომარეობა ვლინდება ორსულთა მხოლოდ 5%-ში);
• ორსული ქალის სიმპტომებისა და კრიტიკული მდგომარეობის განვითარების ელვისებური სიჩქარე.

ეკლამფსიის განვითარების ალგორითმი შემდეგია:

• გახანგრძლივებული გესტოზი (ხშირად ხასიათდება მძიმე მიმდინარეობით);
• პრეეკლამფსია (სურვილისამებრ სტადია);
• მატონიზირებელი, კლონური კრუნჩხვები;
• აღდგენა (მიწოდების შემდეგ).

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეკლამფსია შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე შედეგები, როგორიცაა კომა, თირკმელების, ღვიძლის, ფილტვების ფუნქციური უკმარისობა ან უკიდურეს შემთხვევაში - ტვინის სიკვდილი. ეკლამფსიური კრუნჩხვის დროს შეიძლება განვითარდეს ნაყოფის ჰიპოქსია და სიკვდილი.

ეკლამფსია ორსულ ქალებში: რისკის ფაქტორები

ორსულ ქალებში ეკლამფსიის განვითარების გარკვეული რისკ-ფაქტორები არსებობს, მათ შორის:

• ადრეული და გვიანი (40 წლის შემდეგ) პირველი ორსულობა;
• ეკლამფსიის ოჯახური ისტორია;
• სიმსუქნე;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ქრონიკული დაავადებები (დიაბეტი, ჰიპერტენზია, თირკმელების და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი);
• მშობიარობას შორის ინტერვალი არის 10 წელი ან მეტი.

ასევე არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ორსულ ქალებში ეკლამფსიის განვითარებას:

• არა სათანადო კვება;
• დასუსტებული საშვილოსნოს მიმოქცევა;
• ორსული ქალის ორგანიზმში წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევა.

მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსია: განვითარების ალბათობა

ორსულ ქალში ეკლამფსიის განვითარების ალბათობაა:

• ორსულობის დროს - 67-დან 75%-მდე;
• მშობიარობის დროს – 25%-მდე;
• მშობიარობის შემდგომ პერიოდში – 1-2%.

როგორც წესი, მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსია ვითარდება დაბადებიდან პირველ 48 საათში, ამ პერიოდის შემდეგ მდგომარეობის განვითარების რისკი მინიმალურია. მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსური მდგომარეობა გამოწვეულია გესტაციის პერიოდში ორგანიზმის ჰემოდინამიკური, მეტაბოლური, ჰიპოქსიური დარღვევებით. ეკლამფსიის სიმპტომები მშობიარობის შემდეგ მსგავსია პრენატალური და მშობიარობის ეკლამფსიის სიმპტომების კომპლექსის. ასევე, მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსიის დაწყება შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული შოკით და გარე ფაქტორებით (კაშკაშა შუქი, ხმამაღალი ხმა).

ეკლამფსიის სიმპტომები

ეკლამფსიის ძირითადი სიმპტომებია:

• კუნთების მცირე შეკუმშვა;
• ჩონჩხის კუნთების მატონიზირებელი სპაზმი;
• ღეროს კუნთების კლონური სპაზმი;
• ცნობიერების ხანმოკლე დაკარგვა;
• ციანოზი (კანისა და ლორწოვანი გარსების ლურჯი ფერის შეცვლა);
• ეკლამფსიური კომა.

ეკლამფსიის სხვა სიმპტომებია ასევე არარეგულარული სუნთქვა (ასფიქსიის განვითარება), ქაფი პირის ღრუში, ხშირად შერეული სისხლით.

ეკლამფსიის მოსალოდნელი შეტევის ნიშნებია:

• მომატებული ძილიანობა, სისუსტე;
• გულისრევა, უკონტროლო ღებინება სხვა მიზეზების გამო;
• არტერიული წნევის მომატება;
• შეშუპების განვითარება;
• მხედველობის დაქვეითება (მხედველობის დაბინდვა, ლაქები თვალის წინ);
• პროტეინურია (შარდში ცილის არსებობა).

ეკლამფსია შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ერთი ხანგრძლივი კრუნჩხვები ან მოკლევადიანი კრუნჩხვების სერია.

ეკლამფსიის მკურნალობა: პროგნოზი და მეთოდები

ეკლამფსიის მკურნალობის პროგნოზი განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით:

• ორსული ქალის მდგომარეობის სიმძიმე (ძლიერი შეშუპება, შარდის შემადგენლობა, არტერიული წნევის დონე);
• კრუნჩხვების სიხშირე, მათი სიმძიმე;
• დახმარების დროული უზრუნველყოფა და თავდასხმების შემსუბუქება;
• კრუნჩხვით გამოწვეული გართულებები.

ორსულ ქალში ეკლამფსიის ეჭვის შემთხვევაში, დედისა და ნაყოფის არტერიული წნევა და ჰემოდინამიკა მუდმივად კონტროლდება. პაციენტებს ენიშნებათ უმარილო დიეტა.

კრუნჩხვების შეწყვეტა და შარდის გამოყოფის გაზრდა კარგი ნიშანია, რაც გადაუდებელი მშობიარობის აუცილებლობას შეაფერხებს.

ტემპერატურის მომატება, არითმია და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება ჰიპერტენზიის შემდეგ დაუყოვნებლივი მშობიარობის ჩვენებაა.

ეკლამფსიის ძირითადი მკურნალობა არის სიმპტომური კომპლექსის შემსუბუქება:

• კრუნჩხვის შეჩერება და სისხლძარღვთა სპაზმის აღმოფხვრა;
• წნევის ნორმალიზება;
• სისხლის ოქსიგენაცია;
• დეჰიდრატაციის თერაპია ხელს უწყობს შარდვის გაზრდას და შეშუპების შემცირებას.

ეკლამფსიური შეტევისთვის გამოიყენება ინტენსიური თერაპია, რომელიც ხასიათდება გულ-ფილტვის რეანიმაციასთან ერთად თერაპიასთან ერთად, რომელიც მიზნად ისახავს ტვინის ფუნქციის აღდგენას, რაც ხელს უწყობს განმეორებითი შეტევების თავიდან აცილებას.

გადაწყვეტილება მშობიარობის შესახებ მიიღება გესტოზის სიმძიმისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით ეკლამფსიური კრუნჩხვის დროს.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

დედათა და ბავშვთა სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი ორსულ ქალებში პრეეკლამფსია. ეს არის სერიოზული გართულება ორსულებში, რომელიც ხდება ქალებში არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდის ფონზე. ცუდი მიმოქცევა საზიანო გავლენას ახდენს დედის ტვინზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე.

მიზეზები და კურსი

ეკლამფსია და პრეეკლამფსია ზუსტად არ არის გარკვეული მიზეზებიგანვითარება. ორსულობის დროს ტოქსიკოზის გაჩენის ერთ-ერთი თეორია ადაპტოგენურია. მისი თქმით, ქალის სხეული ვერ ახერხებს ხელახლა კონფიგურაციას და მიიღოს ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია მასში სხვა ცხოვრების განვითარებასთან. პლაცენტის ზედაპირულმა იმპლანტაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ტოქსიკოზის განვითარება. არასაკმარისი ჟანგბადით, ჰიპოქსია ხდება, რომელზეც ქალის იმუნური სისტემა რეაგირებს, ცდილობს უარყოს განვითარებადი ემბრიონის "არასწორი" ქსოვილები. როგორიც არ უნდა იყოს პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების მიზეზი, მისი მიმდინარეობა ყოველთვის საფრთხეს უქმნის დედასა და შვილს. რისკის ფაქტორები გამოვლენილია კლინიკური კვლევებისა და დაკვირვებების საფუძველზე. მათ შორისაა:

• ქალის ასაკი 15 წელზე ნაკლები და 35 წელზე მეტია;
• აბორტის ისტორია;
• ენდოკრინული დაავადებები;
• ჭარბი წონის პრობლემები;
• ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებები.

ორსულობის დროს ჰორმონალური დონის მატება იწვევს არსებული დაავადებების გამწვავებას, ცვლილებებს სისხლძარღვთა სისტემა. სისხლძარღვთა მემბრანების ტრანსფორმაცია იწვევს მათი ფუნქციონირების დაქვეითებას, თირკმელებში, თავის ტვინსა და ღვიძლში დაზიანებების გაჩენას და სისხლჩაქცევებს. ვითარდება მუდმივი ჰიპერტენზია და მრავალი ორგანოს დეფიციტი.

პრეეკლამფსიის განვითარების რისკი რამდენჯერმე იზრდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, არაჯანსაღი ცხოვრების წესით და მრავალჯერადი ორსულობა.

პრეეკლამფსიის ხარისხი

მდგომარეობის სიმძიმე კლასიფიცირდება სამი ძირითადი სიმპტომის სიმძიმის მიხედვით: მაღალი წნევა, შეშუპება და პროტეინურია. პრაქტიკაში, მეან-გინეკოლოგები იყენებენ ორ სასწორს, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების სირთულეს: ვიტლინგერი და საველიევა. პირველი მათგანის მიხედვით დგინდება პრეეკლამფსიის შემდეგი ნიშნები: ფასდება არტერიული წნევის გადახრის დონე, წონა, დიურეზი, ცილის არსებობა, შეშუპება და ორსულისგან ზოგადი ჩივილები. მეორე სკალა დამატებით განსაზღვრავს გესტოზის დაწყების პერიოდს, ნაყოფის განვითარების შეფერხების დონეს და ძირითადი დაავადებების არსებობას. ინდიკატორების სიმძიმე ფასდება ქულებით, რომელთა ჯამის საფუძველზე კეთდება დასკვნა პრეეკლამფსიის სიმძიმის შესახებ. ცხრილში მოცემულია ეს ინფორმაცია დეტალურად:

სხვადასხვა ხარისხის ტოქსიკოზის სიმპტომები

პრეეკლამფსიას ახასიათებს კლასიკური სიმპტომების ტრიადა, რომელთა სიმძიმე დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე. ამრიგად, მსუბუქი ხარისხით, არტერიული წნევა 150/90-მდე ადის, შარდის ცილა 1 გ/ლ-ზე ნაკლებია, შეშუპება კი მინიმალური და ლოკალიზებულია ტერფის მიდამოში. საშუალო სიმძიმის პრეეკლამფსიის დიაგნოსტირება ხდება არტერიული წნევის 170/100-მდე აწევისას, შეშუპების გავრცელება მუცლის წინა კედელზე და პროტეინურია 3 გრამ/ლიტრამდე. მძიმე ფორმით, როდესაც სხეული ხდება კრუნჩხვითი, არტერიული წნევა აჭარბებს 180/110 ზღურბლს და გამოხატულია მთლიანი სხეულისა და სახის გენერალიზებული შეშუპება. პრეეკლამფსიის სხვა სიმპტომებია:

• გაიზარდა გულისცემა;
• დაბალი დიურეზი 400 მლ-მდე დღეში;
• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა;
• ხმაური ყურებში;
• მხედველობის დაქვეითება;
• გულისრევა და ღებინება;
• კანისა და სკლერის სიყვითლე.

დიაგნოსტიკა

არტერიული წნევის რეგულარული გაზომვა, შარდის ტესტირება, შეშუპების და წონის მატების განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ დროულად უპასუხოთ პრეეკლამფსიის დაწყებას. თუ არსებობს პათოლოგიის განვითარების ეჭვი, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული საავადმყოფოში და მონიტორინგი მთელი საათის განმავლობაში. რეკომენდებულია წნევის მონიტორინგი ყოველ 2 საათში ერთხელ, დონე ყოველდღიური დიურეზი, შეშუპების ზრდის ტემპი. დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ნაჩვენებია MRI, CT, საშვილოსნოს ექოსკოპია, დეტალური და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები. პათოლოგიის განვითარების რისკის ადრეული იდენტიფიცირებისთვის ტარდება სკრინინგი პლაცენტის ზრდის ფაქტორის დასადგენად. მისი მონაცემებიდან გამომდინარე, შესაძლებელია პათოლოგიის პროგრესირების თავიდან აცილების მცდელობები.

გესტოზის ადრეული დიაგნოსტიკა იწყება ქალის სიფხიზლით და მისი რეგულარული ვიზიტებით ქალის ექიმთან.

რა არის მკურნალობა?

ტოქსიკოზის მედიკამენტებით მკურნალობა არაეფექტურია. მძიმე პრეეკლამფსიის ერთადერთი გამოსავალი მშობიარობაა. რაც უფრო ადრე ვლინდება პათოლოგია, მით უფრო რთულია მისი მიმდინარეობა და მკურნალობა. პროგრესირებადი გესტოზი ადრეული ორსულობამოითხოვს მის შეწყვეტას. ზომიერი გვიანი დაწყების პრეეკლამფსიით, ისინი ცდილობენ ორსულობის შენარჩუნებას მინიმუმ 37-ე კვირამდე. ამისათვის მიიღება ზომები, რომლებიც მიმართულია პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შესამცირებლად, შეშუპების შესამცირებლად, არტერიული წნევის დონის და თირკმელების ფუნქციის აღდგენაზე. მედიკამენტებიარ არის ეფექტური ამ მდგომარეობის სამკურნალოდ. თქვენ შეგიძლიათ შეამსუბუქოთ სიმპტომები და შეამციროთ არტერიული წნევა მაგნიუმის სულფატის, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და სედატიური საშუალებების მიღებით. სასურველია საწოლის დასვენება.

გესტოზის გართულებები

მძიმე პრეეკლამფსია საშიშია დედისთვის და მისი ბავშვისთვის. პლაცენტაში სისხლის მიწოდების დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიას, განვითარების შეფერხებას და ნაყოფის ინტრაუტერიულ სიკვდილს. რაც შეეხება დედას, შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი ხშირი შედეგები:

• გაიზარდა ინტრაკრანიალური წნევა;
• თავის ტვინისა და ფილტვების შეშუპება;
• რესპირატორული და გულის უკმარისობა;
• მხედველობის დაქვეითება და სიბრმავე;
• ცერებრალური სისხლდენა;
• პლაცენტის ამოკვეთა;
• ეკლამფსიის შეტევა.

მძიმე პრეეკლამფსიამ შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ოდნავი გამაღიზიანებელი ფაქტორით. შედეგი შეიძლება იყოს კომა და ქალის სიკვდილი. პრეეკლამფსიის კიდევ ერთი შედეგია HELP სინდრომი, რომელსაც თან ახლავს ჰემოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება და თრომბოპენია. მისი დიაგნოზი დაბადებამდე მოითხოვს ადრეულ მშობიარობას, ხოლო დაბადების შემდეგ - სისხლის გადასხმას.

ორსულობის დროს ხშირად ჩნდება სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა. პრეეკლამფსია ერთ-ერთი მათგანია. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე დაავადებას ტოქსიკოზი ეწოდება. მას თან ახლავს გარკვეული სუნის აუტანლობა, გულისრევა, ღებინება, ძილიანობა და სისუსტე, მაგრამ არ წარმოადგენს საფრთხეს ნაყოფსა და დედისთვის. გვიანი გესტოზი შეიძლება განვითარდეს მესამე ტრიმესტრში, მშობიარობის დროს ან მის შემდეგ. ეს დაავადება აზიანებს სასიცოცხლო ორგანოებს: გულს, სისხლძარღვებს, ღვიძლსა და თირკმელებს, ასევე პლაცენტასა და ნაყოფს.

გესტოზის განვითარების მიზეზები

ამ დრომდე ექიმებმა არ იციან გესტოზის განვითარების ზუსტი მიზეზები. თუმცა არსებობს მოსაზრება, რომ დაავადება ორსულებში მაღალი წნევის, ღვიძლისა და თირკმელების დარღვევის და სხვა სომატური დაავადებების ფონზე ჩნდება. არსებობს რამდენიმე თეორია, რომელიც ხსნის გესტოზის ფორმირებას:

1. ენდოკრინული - ორსულობის დროს ირღვევა გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციონირება ცუდი მეტაბოლიზმის და საკვები ნივთიერებებით ორგანოების არასაკმარისი სისხლით მომარაგების გამო. ასეთი დარღვევები არის ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების ცვლილებების შედეგი, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის შემადგენლობაზე და სისხლძარღვთა ტონუსზე.
2. კორტიკო-ვისცერული - დაავადებას ორსულში ნევროზის განვითარებით ხსნის. ცერებრალური ქერქი, განპირობებული რეფლექსების წყალობით, გავლენას ახდენს მდგომარეობაზე შინაგანი ორგანოებიდა ეს არღვევს მასში დათრგუნვისა და აგზნების ბალანსს.
3. პლაცენტური - დიდი ალბათობით, საშვილოსნოს არტერიები, გენეტიკური და იმუნოლოგიური მახასიათებლების გამო, არ იცვლის სტრუქტურას, როგორც ორსულობის ნორმალური განვითარების დროს და მათში კუნთოვანი შრე არ გარდაიქმნება. ნაყოფის ზრდისას ჩნდება ვაზოსპაზმი, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის შემცირებას და ჰიპოქსიის წარმოქმნას.
4. იმუნოლოგიური - არსებობს იმუნოლოგიური შეუსაბამობა ნაყოფისა და დედის ქსოვილებს შორის. Როგორც შედეგი ქალის სხეულიარ იღებს უცხო სხეულს ან ხდება ანტისხეულების არასაკმარისი წარმოება, რაც აფერხებს სისხლის მიმოქცევას და მშობიარობის შემდეგ ჩნდება პრეეკლამფსია.
5. გენეტიკური - დაავადება ხშირად მემკვიდრეობით გადაეცემა. კვლევამ დაადასტურა, რომ ნაყოფის გენები თამაშობენ როლს გესტოზის განვითარებაში.

როდესაც დაავადება ხდება, გულის ფუნქციონირება უარესდება, რაც ნიშნავს, რომ სისხლის მიმოქცევა უარესდება და მისი შედედება იზრდება. ორგანოებსა და ქსოვილებს აღარ მიეწოდება საკმარისი ჟანგბადი და საკვები. ტვინი, ღვიძლი, თირკმელები და პლაცენტა ყველაზე მეტად განიცდიან სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობას. ნაყოფს განიცდის ჟანგბადის შიმშილი და მისი განვითარება შეჩერებულია, რაც იწვევს ძალიან სერიოზულ შედეგებს გესტოზის შემდეგ.

გესტოზის სიმპტომები

დაავადება შეიძლება ასიმპტომური იყოს დიდი ხნის განმავლობაში. კლინიკურ სურათს დაავადების თითოეულ ეტაპზე განსაკუთრებული ნიშნები ახასიათებს:

• შეშუპება, ან წვეთი - რბილი ქსოვილების შეშუპება აღინიშნება განსხვავებული ადგილები. არსებობს ოთხი გრადუსი: პირველი - ფეხები; მეორე - ფეხები და მუცელი; მესამე - ქვედა და ზედა კიდურები, კუჭი, სახე; მეოთხე არის მთელი სხეული.
• შარდში ცილის გამოჩენა ნიშნავს თირკმელების ფუნქციონირების დარღვევას და შარდის ყოველდღიური გამოყოფის შემცირებას. გამოკვლევისას მასში ცილა გვხვდება, მისი სწრაფი მატება დაავადების სწრაფი პროგრესირების ნიშანია.
• არტერიული წნევის მომატება - თირკმელების უკმარისობა და შეშუპება იწვევს არტერიული წნევის მატებას. მძიმე შემთხვევებში მაღალი წნევა იწვევს გონების დაკარგვას, სისხლჩაქცევებს, ასევე შესაძლებელია მშობიარობის შემდგომი გესტოზის გაჩენა.
• პრეეკლამფსია - ჩნდება თავის ტკივილი, უარესდება მხედველობა, ჩნდება შეუსაბამო რეაქციები, გაღიზიანება (ან გულგრილობა ხდება), მდგომარეობა შეიძლება იყოს ძილიანობა ან, პირიქით, უძილობა ტანჯავს.
• ეკლამფსია დაავადების ყველაზე მძიმე და საშიში სტადიაა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს როგორც მშობიარობამდე, ასევე მის შემდეგ. მდგომარეობას თან ახლავს კრუნჩხვები და კრუნჩხვები. ამ პერიოდის განმავლობაში ირღვევა სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციები: თირკმელების მძიმე უკმარისობა, ღვიძლის შესაძლო გასკდომა, ფილტვის შეშუპება, ინსულტი ან გულის შეტევა, პლაცენტის მოშლა, ნაყოფის ჰიპოქსია და ნაადრევი მშობიარობა. მშობიარობის შემდეგ პრეეკლამფსიამ შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ბავშვის სიკვდილი.

ვინ არის რისკის ქვეშ?

არავინ არ არის იმუნური გესტოზისგან, მაგრამ ყველაზე მეტად ის გვხვდება ქალთა შემდეგ კატეგორიაში:

• 18 წლამდე და 30 წელზე უფროსი ასაკის ქალები;
• რამდენჯერმე მშობიარობა;
• მრავალჯერადი ორსულობის დროს;
• ორსულებს შორის ხანმოკლე შესვენების დროს, როდესაც სხეული დასუსტებულია, ბავშვში შეიძლება მოხდეს გესტოზი დაბადების შემდეგ;
• ხშირად ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტა;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით;
• თირკმელების, ღვიძლის, გულ-სისხლძარღვთა და ენდოკრინული სისტემების დაავადებებით.

ბავშვის მატარებელი ქალის ჯანმრთელობა ყოველთვის არ მიუთითებს მის ჯანმრთელობაზე. ტესტის შედეგებმა შეიძლება აჩვენოს ორგანიზმში შეფერხებები გარეგანი კეთილდღეობის მიუხედავად. ექსპერტები მკაცრად გირჩევენ გინეკოლოგთან რეგულარულ ვიზიტს მთელი ორსულობის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები.

დაავადების დიაგნოსტიკა

თუ გესტოზის ეჭვი არსებობს, ექიმი ატარებს შემდეგ ზომებს:

• ანამნეზის აღება - ორსულ ქალთან ან უკვე მშობიარე ქალთან საუბრისას ექიმი უსმენს ჩივილებს, აღმოაჩენს ყველა დაავადებას, რომელსაც ქალი გრძნობს, განმარტავს დაავადების სიმპტომების დაწყების დროს და ეკითხება თუ არა. ახლო ნათესავებს ჰქონდათ გესტოზი.
• ვიზუალური გამოკვლევა - დგინდება არის თუ არა შეშუპება ფეხებსა და სხეულზე, გაზომილია არტერიული წნევა, იგრძნობა პულსი, ისმენს დედისა და ნაყოფის გულის ხმებს.
• ინიშნება ზოგადი ანალიზი და სისხლის ბიოქიმია.
• ტარდება შარდის ანალიზი - იღებენ კლინიკურ, ყოველდღიურ და ბიოქიმიურ ანალიზს.
• ფუნდუსი შემოწმებულია.
• არტერიული წნევა მუდმივად კონტროლდება.
• სხეულის წონა განისაზღვრება.
• ტარდება ნაყოფის ულტრაბგერითი და დოპლეროგრაფია.

ინიშნება დამატებითი კონსულტაციები თერაპევტთან, ნევროლოგთან, ნეფროლოგთან და ოფთალმოლოგთან. მიღებული მონაცემების საფუძველზე დგება დიაგნოზი და ინიშნება გესტოზის მკურნალობის კურსი მშობიარობის შემდეგ ან მის წინ.

დაავადების განვითარება

კურსის სიმძიმისა და გამოვლინებების სიმძიმის მიხედვით, გვიანი გესტოზი იყოფა სამ ხარისხად:

• პირველს წვეთი ეწოდება. ფილტვები საწყისი გამოვლინებებიმთელ სხეულზე გავრცელებულ შეშუპების სახით. ისინი მნიშვნელოვნად ზრდის ქალის სხეულის წონას ორსულობის დროს და ხშირად რჩება მშობიარობის შემდეგ. შეშუპება ჩნდება კიდურებზე, თანდათან ვრცელდება კუჭსა და სახეზე. ისინი სწრაფად პროგრესირებენ, საღამოს მატულობენ და ცუდად გამოსწორდებიან. ნეფროპათია ასოცირდება წვეთოვანთან. თირკმელები წყვეტენ ნორმალურ ფუნქციონირებას.
• მეორე არის შეშუპების მომატება, შარდში ცილის გამოჩენა, ნეფროპათიის შემდგომი განვითარება და არტერიული წნევის მომატება მძიმე გესტოზის გამოვლინებაა. ორსული ქალის სხეული წყვეტს სტრესს და იწყება გაუმართაობა.
• მესამე - ყველა პროცესი თანდათან პროგრესირებს და ჩნდება უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა, ხდება ნერვული სისტემის დაზიანება, რაც საფრთხეს უქმნის ნაყოფისა და ქალის სიცოცხლეს. დაავადების მძიმე ფორმის დიაგნოსტირება ხდება შემდეგი ნიშნებით: ცილის გამოყოფა შარდში 1 გ/ლ-ზე მეტი, შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირება 400 მლ-მდე, წნევა აღწევს 170/110 და უფრო მაღალ მნიშვნელობებს. მთელი სხეულის ძლიერი შეშუპება, სისხლის ნაკადის დარღვევა, სისხლის შედედება და ნაყოფის განვითარება ზრდის ღვიძლის ფერმენტების აქტივობას. საჭიროა სასწრაფო რეანიმაცია და ბავშვის დაბადება, ხშირად ქირურგიული გზით. ამ მდგომარეობაში ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს პრეეკლამფსია საკეისრო კვეთის შემდეგ.

გესტოზის მკურნალობა

თერაპიის ძირითადი სფეროები მოიცავს:

• მშობიარობა;
• სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი;
• მშობიარობის შემდგომი გესტოზის მკურნალობა;
• შინაგანი ორგანოების აქტივობის აღდგენა.

ფარმაკოთერაპიისთვის გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

• "ვალერიანის", "დედის" ნაყენი; მძიმე პირობებში მითითებულია ანტიფსიქოტიკები და ტრანკვილიზატორები - "დროპერიდოლი", "რელანიუმი".
• არტერიული წნევის შესამსუბუქებელი მედიკამენტები - ამლოდიპინი, ატენოლოლი, ჰიდრალაზინი.
• მაგნიუმის სულფატი გამოიყენება როგორც კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალება.
• სისხლის მოცულობის შესავსებად კეთდება ინტრავენური ინფუზიები.
• ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტების აგენტები - "ფრაქსიპარინი", "კურანტილი".
• ანტიოქსიდანტები - "Essentiale", ვიტამინები E და C.

მსუბუქ დაავადებას მკურნალობენ არაუმეტეს ათი დღისა, საშუალო სიმძიმის - ხუთსა და მძიმე - ექვს საათს. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება სასწრაფო მიწოდება, რომელიც ტარდება ბუნებრივადმსუბუქი დაავადებით. მშობიარობის შემდეგ გესტოზის შედეგები ამ შემთხვევაში მინიმალურია როგორც ნაყოფისთვის, ასევე დედისთვის. მძიმე შემთხვევებში ინიშნება არჩევითი ოპერაცია. ეკლამფსიისა და პლაცენტის ამოკვეთის შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა საკეისრო კვეთით. გარდა ამისა, ფარმაკოთერაპია გრძელდება მანამ, სანამ სხეულის ყველა სისტემა ნორმალურად იფუნქციონირებს. მშობიარობის ქალს საავადმყოფოდან ერთ-ორ კვირაში აწერენ.

გესტოზი მშობიარობის შემდეგ

ორსულობის დროს და მის შემდეგ დაავადება ხასიათდება სამი ცნობილი სიმპტომით: შეშუპება, შარდში ცილის შემცველობა და არტერიული წნევის მომატება. გვიანი ტოქსიკოზი ყოველთვის ასოცირდება ორსულობასთან. ეს შეიძლება იყოს მეორე ტრიმესტრში და ყველაზე ხშირად მესამეში. გესტოზი არის პათოლოგიური ცვლილებებიორსულობის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ჰორმონალურ დისბალანსთან და სხვადასხვა პათოლოგიასთან. დაავადება რბილი ფორმით, როგორც წესი, არ იწვევს შედეგებს და გესტოზი მშობიარობის შემდეგ ქრება პირველი ორი დღის განმავლობაში. 24-28 კვირაზე დაავადების დაწყება საჭიროებს სასწრაფო საკეისრო კვეთას ბავშვისა და დედის სიცოცხლის გადასარჩენად. როცა გვიანი ტოქსიკოზიორსულობის 30-32 კვირაში დედა და ბავშვი ოდნავ განიცდიან.

ქალს შეუძლია მშობიარობა თავად ან ქირურგიული გზით. 34 კვირის შემდეგ, თუ ბავშვს ჯანმრთელობის პრობლემები არ შეექმნა, მშობიარობა შეიძლება ბუნებრივი იყოს. ეკლამფსიის თავიდან ასაცილებლად ქალს აძლევენ წამლებს, რომლებიც აქვეითებს არტერიულ წნევას და ათავისუფლებს ტკივილს მშობიარობის დროს. ექიმები აკვირდებიან მშობიარობის ხანგრძლივობას და საშვილოსნოდან სისხლდენას პრეპარატ „ოქსიტოცინის“ გამოყენებით, რომელიც ეხმარება ქალს მოთავსებაში - რეანიმატოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ეკლამფსიის პროფილაქტიკისთვის ინიშნება მაგნიუმის სულფატი და მუდმივად იღებენ სისხლსა და შარდს ანალიზისთვის და აკონტროლებენ არტერიულ წნევას.

როგორ ვუმკურნალოთ გესტოზს მშობიარობის შემდეგ?

გესტოზის თერაპია სახლში გრძელდება. მაღალი წნევა შეიძლება გაგრძელდეს ორ თვემდე, ამიტომ ქალმა სისტემატიურად უნდა აკონტროლოს და მიიღოს მედიკამენტები მის შესამცირებლად. ძუძუთი კვების დროს რეკომენდებულია დოპეგიტისა და ნიფედიპინის მიღება. დროთა განმავლობაში წნევა ნორმალურად უბრუნდება. წამლების მოხსნა უნდა მოხდეს თანდათანობით, დოზის და მიღების სიხშირის შემცირებით. გარდა მაღალი წნევისა, მშობიარობის შემდეგ ქალები განიცდიან შეშუპებას. ისინი ძირითადად ტერფებზე ყალიბდებიან. დროთა განმავლობაში ისინი გადიან. უარესია, თუ ხელების და სახის შეშუპება იზრდება - ეს პრეეკლამფსიის ნიშნებია. აუცილებელია ექიმთან ვიზიტი, რომელიც მშობიარობის შემდეგ დანიშნავს გესტოზის აუცილებელ მკურნალობას. უნდა აღინიშნოს, რომ მძიმე კრუნჩხვების (ეკლამფსიის) შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი ხდება დაბადებიდან პირველი ოთხი კვირის განმავლობაში. ხშირად დაავადება გვხვდება ქალებში, რომლებმაც მშობიარობა ვადაზე ადრე გააჩინეს. ამ შემთხვევაში სასწრაფოდ ჯანმრთელობის დაცვა.

როგორ ხდება მშობიარობა?

მშობიარობის არჩევის მეთოდზე და მის დროზე გავლენას ახდენს დაავადების სიმძიმე, დედისა და ბავშვის მდგომარეობა. ყველაზე ხელსაყრელი მშობიარობა ბუნებრივად ხდება. მათთვის აუცილებელია: დედაში დაავადებების არარსებობა, ნაყოფის სწორი განლაგება და ნაყოფის თავის, მენჯის, ნორმალური საშვილოსნოს ყელის პროპორციები და ასევე მშობიარობის ქალის ასაკი არაუმეტეს 30 წლისა. . მშობიარობა ქალისთვის სტრესული მდგომარეობაა და გესტოზით მშობიარობის ქალები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან ტკივილისა და დაღლილობის მიმართ, ამიტომ ექიმები იყენებენ ტკივილგამაყუჩებლებს და სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებებს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნებისმიერ დროს შეიძლება მოხდეს წნევის მკვეთრი მატება, რაც გამოიწვევს ტვინის აქტივობის დარღვევას და ეკლამფსიის გაჩენას. დაავადება ხდება როგორც ბუნებრივი მშობიარობის დროს, ასევე ოპერაციის შემდეგ. შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• ნაყოფის ასფიქსია;
• სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში;
• პლაცენტის გაუქმება.

მშობიარობა ქალს გესტოზისგან თავის დაღწევაში ეხმარება. ხანდახან იმისთვის ნაადრევი ბავშვიდაბადება ყველაზე მეტია საუკეთესო ვარიანტი. ზოგჯერ ბავშვის ადრეული გაჩენა მას გადარჩენის უფრო მეტ შანსს აძლევს, ვიდრე საშვილოსნოში დარჩენა. ამ შემთხვევაში ექიმები გადაწყვეტენ ადრეული მშობიარობა ჩაატარონ ქირურგიულად ან ბუნებრივად.

რა უნდა გააკეთოს, თუ მშობიარობის შემდეგ დაავადება არ გაქრება?

გაქრება გვიანი გესტოზი მშობიარობის შემდეგ? ეს კითხვა აწუხებს სამშობიაროდან გაწერილ ქალებს და აქვთ შემდეგი სიმპტომები:

• მხედველობის დაქვეითება;
• ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• თავის ტკივილი;
• იშვიათი შარდვა.

ამ შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ეკლამფსიის შემდეგ, გინეკოლოგი ან თერაპევტი დანიშნავს თავის ტვინის CT სკანირებას და სისხლის ბიოქიმიას. თუ დაბადებიდან ორ თვემდე შარდში არის ცილა, უნდა მიმართოთ უროლოგს და ნეფროლოგს. პრეეკლამფსია გაივლის, მაგრამ სერიოზული გართულებები შეიძლება დარჩეს მის შემდეგ, თუ მკურნალობა და ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრი დაცვა უგულებელყოფილია.

დაავადების შედეგები ქალებისთვის

გესტოზის შედეგები დედისთვის მშობიარობის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგში:

• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა;
• თავის ტკივილი;
• ჰიპერტენზია;
• ინსულტის განვითარება;
• მხედველობის დაქვეითება;
• ტვინის დაზიანება;
• გულის იშემია;
• მძიმე მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.

ზე ახალი ორსულობასიტუაცია შეიძლება განმეორდეს.

შედეგები ბავშვისთვის

დედის მძიმე მდგომარეობა ასევე უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ჯანმრთელობაზე. Ყველაზე საშიში შედეგინაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი ითვლება კვების დეფიციტით და ჟანგბადის ნაკლებობით პლაცენტის დაზიანების შედეგად. მაგრამ მშობიარობის შემდეგაც კი, გესტოზის შედეგები ბავშვისთვის ძალიან სერიოზულია. ბავშვები ძალიან სუსტები არიან, აქვთ მცირე წონა, ხშირად ავადდებიან დიდი ხნის განმავლობაში და აგვიანებენ განვითარებასა და ზრდაში. დედის ავადმყოფობის გამო იბადებიან ვადაზე ადრე, არ არიან ადაპტირებული დამოუკიდებელ ცხოვრებასთან, საჭიროებენ განსაკუთრებულ ზრუნვას და დახმარებას განვითარებაში. ბავშვის ჯანმრთელობის პრობლემები შეიძლება მთელი ცხოვრება გაგრძელდეს.

ადრეული მშობიარობის ჩვენებები გესტაციური ასაკის მიუხედავად

Ესენი მოიცავს:

• კრუნჩხვები და ეკლამფსია;
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა;
• დაავადების სწრაფი პროგრესირება;
• ბადურის დეზინსერცია;
• ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა.

ექიმები ცდილობენ განახორციელონ სწრაფი და ნაზი მშობიარობა ტკივილგამაყუჩებლებისა და სედატიური საშუალებების გამოყენებით. მშობიარობის ან საკეისრო კვეთის შემდეგ გესტოზის შემთხვევაში ქალსა და პატარას ენიშნებათ აუცილებელი მკურნალობა და მათი ჯანმრთელობის ფრთხილად მონიტორინგი. მკურნალობის რეჟიმი შეირჩევა ინდივიდუალურად.

საკეისრო კვეთა გესტოზისთვის

თუ ნაყოფის ან ქალის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება და დამოუკიდებლად მშობიარობა შეუძლებელია, გამოიყენება საკეისრო კვეთა. ეს მეთოდი გამოიყენება გართულებული გესტოზის დროს, როდესაც დედის მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება და ბავშვი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს. ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეალური კომბინირებული ანესთეზიის გამოყენებით. საშვილოსნო იხსნება და ბავშვი თავისუფლდება, თუ მას აქვს სუნთქვის ან სისხლის მიმოქცევის პრობლემები, ტარდება რეანიმაცია. ქალს კერავენ და ოპერაციის შემდეგ გადააქვთ ICU (ინტენსიური თერაპიის პალატაში), სადაც 24 საათის განმავლობაში უტარდებათ სედატიური საშუალებები და მუდმივად აკონტროლებენ არტერიულ წნევას, შეშუპებას, ღვიძლისა და თირკმელების მუშაობას. ითვლება, რომ გესტოზის პირველი ორი დღე საკეისრო კვეთის შემდეგ ყველაზე კრიტიკულია. ამ პერიოდში შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის მშობიარობის ქალის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. ბავშვი და დედა ჯანმრთელობის სრულ ნორმალიზებამდე ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფებიან. გასინჯვისა და დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის შემდეგ ისინი საავადმყოფოდან გაწერენ. თუ ბავშვი დროულად დაიბადება და ჟანგბადის შიმშილი არ არის, ის ნორმალურად განვითარდება და თანატოლებს გაუყვება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია სხვადასხვა გართულებები და ფსიქიკური და ფსიქიკური დარღვევები. ფიზიკური ჯანმრთელობა. ზოგიერთი სიმპტომი გრძელდება ორი თვის განმავლობაში, ამიტომ საკეისრო კვეთის შემდეგ გესტოზის მკურნალობა გრძელდება სახლში, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

გართულებები

გვიანი გესტოზი საშიშია სერიოზული შედეგების გამო, რომელიც შეიძლება დაიწყოს როგორც ორსულობის დროს, ასევე ბავშვის დაბადების შემდეგ. მათგან ყველაზე გავრცელებული:

• ინსულტი;
• პლაცენტის ამოკვეთა;
• სუნთქვის უკმარისობა;
• ბადურის გამოყოფა;
• ეკლამფსია და კომა;
• ჰემორაგიული შოკი;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი შეიძლება მოხდეს გესტოზით საკეისრო კვეთის შემდეგ.

გესტოზის გართულების იშვიათი ფორმებია:

• HELP სინდრომი - სისხლის წითელი უჯრედები იშლება, მცირდება თრომბოციტების რაოდენობა, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედებაზე, გარდა ამისა, ირღვევა ღვიძლის ფუნქცია. დაავადება გარდამავალია. ქალს აქვს თავის ტკივილი და ღვიძლის ტკივილი, სიყვითლე და ღებინება. ის კარგავს გონებას და შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვები. ღვიძლი სკდება, მუცლის ღრუ სისხლით ივსება და პლაცენტა იშლება. ხდება ნაყოფისა და დედის სიკვდილი.
• მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი - ხშირად ხდება პირველი ორსულობის დროს. თავდაპირველად ქალს აწუხებს ძლიერი სისუსტე, მუცლის ტკივილი, გულისრევა, წონის დაკლება, ღებინება და კანის ქავილი. შემდგომში ვლინდება ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა, ვითარდება სიყვითლე, ვითარდება მძიმე შეშუპება, საშვილოსნოს სისხლდენა და ნაყოფის სიკვდილი. ქალს შეიძლება განიცადოს კომა და თავის ტვინის გაუმართაობა.

კონტრაცეფციის შესახებ

გესტოზის გატანის შემდეგ ქალს ურჩევენ არ დაორსულდეს მინიმუმ ორი წლის განმავლობაში, რადგან დრო სჭირდება ორგანიზმის გამოჯანმრთელებას. ახალგაზრდა მშობლებს უნდა ახსოვდეთ, რომ ძუძუთი კვებაც კი არ იძლევა ორსულობის დაცვის სრულ გარანტიას. მენსტრუაცია შეიძლება მოხდეს მშობიარობის შემდეგ ოთხ კვირაში. მაგრამ ციკლი ჯერ კიდევ არასტაბილურია, ამიტომ არ არის რეკომენდებული კონტრაცეფციის კალენდარული მეთოდის გამოყენება მძიმე გესტოზის შემდეგ. ლაქტაციის პერიოდში ჰორმონალური ტაბლეტები გადადის რძეში, რაც არასასურველია დასუსტებული ბავშვისთვის. გამოდის, რომ ბარიერული კონტრაცეფცია ამ შემთხვევაში ყველაზე ოპტიმალური მეთოდია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ვაგინალური კონტრაცეპტივები არ უნდა იქნას გამოყენებული, სანამ სისხლდენა არ შეჩერდება და საშვილოსნო მთლიანად შეკუმშდება. პროდუქტების მალამო და ცხიმოვანი ბაზა შეიძლება მოხვდეს საშვილოსნოში. გინეკოლოგები გირჩევენ ამ პერიოდში კონდომის გამოყენებას.

აღდგენის პერიოდი

ჩართულია ეფექტური აღდგენაგესტოზის შემდეგ, სათანადო კვება, ოჯახისა და მეგობრების დახმარება, ნორმალური დასვენება, ინტიმური ჰიგიენა. აღდგენის პერიოდის მთავარი ამოცანაა თირკმელების გაუმართაობისა და წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის აღმოფხვრა. ეს მიზეზები ამცირებს პაციენტების შრომისუნარიანობას და განიხილება შემდგომი ორსულობის უკუჩვენებად. გამოჯანმრთელება ტარდება ეტაპად, გესტოზის სიმძიმის მიხედვით:

პირველი არის გალვანიზაცია, ულტრაბგერითი, მიკროტალღური თერაპია. ფიზიოთერაპია აუმჯობესებს თირკმელების ჰემოდინამიკას და აძლიერებს მათ გამოყოფის უნარს.

როგორ ვუმკურნალოთ გესტოზს მშობიარობის შემდეგ მეორე ხარისხის სიმძიმით? მედიკამენტოზური თერაპია ტარდება სედატიური საშუალებების გამოყენებით: "ვალერიანის", "დედავორტის", "კორვალოლის" ნაყენი; ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები: "დიბაზოლი", "პაპავერინი", "ევფილინი"; დიურეზული ეფექტის მქონე მედიკამენტები: ტრიამპური, ჰიპოთიაზიდი. აბსორბციის გასაძლიერებლად წამლებიგამოიყენება საყელოს გალვანიზაცია.

მესამე - წამლების კომპლექსი, რომელიც გამოიყენება სიმძიმის მეორე ხარისხისთვის, ავსებს ალბუმინისა და რაუსედილის შეყვანას.

მშობიარობის შემდეგ გესტოზით დასუსტებული ქალის ორგანიზმი მიდრეკილია სხვადასხვა ინფექციებისკენ, ამიტომ ქალს სჭირდება აღდგენა. იმუნური სისტემადა უფრო სწრაფად დაუბრუნდით ნორმალურ ცხოვრებას. გინეკოლოგები გვირჩევენ:

• დაიცავით გენიტალური ჰიგიენა: დაიბანეთ თავი ტუალეტში შესვლის შემდეგ სუფთა ხელებით წინიდან უკან;
• არ გამოიყენოთ ღრუბლები და ტილოები;
• გამოიყენეთ დასაბანად ბავშვის საპონი;
• გამოიყენეთ ინდივიდუალური პირსახოცები გულმკერდისა და პერინეუმისთვის;
• გამოიყენეთ ერთჯერადი ბალიშები;
• საცვლები უნდა იყოს დამზადებული მარტივი ქსოვილებისგან, რომლებიც ჰაერს კარგად გადიან;
• საშვილოსნოდან გამონადენის გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია მუცელზე დაძინება;
• რეკომენდებულია გინეკოლოგთან ვიზიტი საავადმყოფოდან გაწერიდან ორი კვირის შემდეგ;
• სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ ინტიმურ ცხოვრებას.

გესტოზის პრევენცია

გესტოზის განკურნება შეუძლებელია, ამიტომ უნდა იქნას მიღებული ზომები მის თავიდან ასაცილებლად. ამისათვის საჭიროა დროულად მიმართოთ გინეკოლოგს, გაზომოთ არტერიული წნევა, აკონტროლოთ წონის მომატება და გაიაროთ ანალიზები. ორსულმა უნდა გამონახოს დრო ყოველდღიური სეირნობისთვის. სუფთა ჰაერი. მიირთვით მეტი ცხოველური ცილები, ხაჭო, ბოსტნეული, ხილი და მწვანილი. თუ შეშუპებისადმი მიდრეკილება გაქვთ, დალიეთ მცენარეული ჩაი და მოცვის წვენი. გესტოზის დიაგნოზი ავალდებულებს ქალს შურისძიების გზით აკონტროლოს მისი კეთილდღეობა. ექსპერტები ურჩევენ ქალებს მშობიარობა 35 წლამდე, გართულებების რისკის შესამცირებლად.

ეკლამფსიას ახასიათებს ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა, ცერებრალური შეშუპება და ტვინში და მის გარსებში სისხლჩაქცევების გაჩენა; ხშირია სისხლდენა პარკუჭებში. მკვეთრად იზრდება ჰიპოქსია და მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ჟანგბადის შიმშილთან და ღვიძლის, ნერვული, ენდოკრინული და სხვა სისტემების ფუნქციების მძიმე დარღვევასთან. ორგანიზმში გროვდება ცილებისა და ცხიმების მეტაბოლური პროდუქტების დაჟანგვა, რაც იწვევს აციდოზს. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და სისხლჩაქცევები აღინიშნება არა მხოლოდ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, არამედ ღვიძლში, თირკმელებში, პლაცენტაში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და სხვა ორგანოებში. განსაკუთრებით ხშირია ღვიძლში მრავლობითი სისხლჩაქცევები. ეკლამფსიით, დეგენერაციული მოვლენები ხშირად ხდება ღვიძლში, თირკმელებში, პლაცენტაში და სხვა ორგანოებში. სისხლჩაქცევები, თრომბოზი, დეგენერაციული მოვლენები, ნეკროზი მნიშვნელოვან ზომებს აღწევს ღვიძლში. თირკმელების ფუნქცია საგრძნობლად უარესდება, ოლიგურია მატულობს, შარდში ბევრი ცილა და ჯირკვალია. შეშუპება, სისხლჩაქცევა, ნეკროზი, ინფარქტი და სხვა ცვლილებები ხშირად ხდება პლაცენტაში, რაც იწვევს ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს. ეკლამფსიის დროს ხშირად ხდება პლაცენტის ნაწილობრივი (იშვიათად სრული) ამოკვეთა. როდესაც პლაცენტის მნიშვნელოვანი ნაწილი იშლება, საფრთხე ემუქრება დედის სიცოცხლეს (ანემია) და ნაყოფის (ასფიქსია). ეკლამფსია საშიშია როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. ქალი შეიძლება მოკვდეს კრუნჩხვის დროს (თუნდაც პირველი) ან კრუნჩხვის შემდეგ. ეკლამფსიის დროს სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია ცერებრალური სისხლჩაქცევები, ასფიქსია, გულის აქტივობის დაქვეითება და ფილტვის შეშუპება. სათანადო დახმარების გარეშე კრუნჩხვის დროს შეიძლება მოხდეს დაზიანება: ენის კბენა, სისხლჩაქცევები, მოტეხილობები. კრუნჩხვების შეწყვეტის შემდეგ ხანდახან შეინიშნება ასპირაციული პნევმონია, დარღვეულია თირკმელების ფუნქცია, ხანდახან ვლინდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა, რომელიც ლიკვიდირებულია ჰემოდიალიზით. ეკლამფსიისა და კომის შეტევების შეწყვეტის შემდეგ ზოგჯერ ჩნდება ფსიქოზი, რომლის მკურნალობაც შედარებით სწრაფად შეიძლება. IN ბოლო წლებიდადგენილია ეკლამფსიის შედეგების გრძელვადიანი არსებობის შესაძლებლობა, რაც ყველაზე ხშირად გამოიხატება სისხლძარღვთა სისტემის (ჰიპერტენზია), ნერვული სისტემის (თავის ტკივილი, მეხსიერების დაქვეითება და ა.შ.) და თირკმელების დისფუნქციაში ცვლილებები, რომლებიც ხდება ეკლამფსიის დროს ორსული ქალის სხეული და პლაცენტა ხელს უწყობს ნაყოფის განვითარების პირობების დარღვევას. ის ხშირად ნაადრევად იბადება. ვადაზე დაბადებულ ბავშვებს ზოგჯერ უჩნდებათ არასრულფასოვანი კვების და ფუნქციური მოუმწიფებლობის ნიშნები. ეკლამფსიის შეტევების დროს ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი იზრდება და ის შეიძლება მოკვდეს. ბავშვები ხშირად იბადებიან ასფიქსიის მდგომარეობაში; ახალშობილებში სიხშირე აღნიშნულ ბავშვებში ჩვეულებრივზე მაღალია.აღსანიშნავია, რომ დღეისათვის ეკლამფსიით ქალების სიკვდილიანობა მკვეთრად შემცირდა ამ დაავადების პრევენციისა და მკურნალობის სწორი სისტემის გამო.