ინსულინოთერაპია შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულებისთვის. გესტაციური დიაბეტი (GDM) სისხლში ინსულინის დონე ორსულ ქალებში

ორსულობის დროს ინსულინოთერაპიის დანიშვნა არის ერთადერთი შესაძლო სამკურნალო საშუალება სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლისთვის ამ პერიოდში. ასეთი მკურნალობის მოთხოვნა მრავალი მიზეზის გამო ჩნდება: თუ ქალი ადრე იყო ინსულინზე დამოკიდებული, თუ დიეტა, წონის კორექცია და. ფიზიკური აქტივობააღარ დაგვეხმარება, თუ საჭიროა ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების გაუქმება, ასევე თუ სპეციალური ტიპიდიაბეტი - გესტაციური, რომელიც ვითარდება მომავალ დედებში. ასეთ შემთხვევებში, მხოლოდ ორსულობის დროს ინსულინს შეუძლია გლუკოზის კონცენტრაციის შენარჩუნება ნორმალურ ფარგლებში.

როლი

ინსულინი არის ბუნებრივი ჰორმონი ადამიანის ორგანიზმში, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის გარკვეული ნაწილების მიერ. ენდოგენური ნივთიერების მთავარი ამოცანაა სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის რეგულირება, მისი რყევების შენარჩუნება ნორმალურ დიაპაზონში. თავის მხრივ, გლუკოზა ორგანიზმში წარმოიქმნება ტკბილი ან ნახშირწყლოვანი საკვების საპასუხოდ და თუ მისი ჭარბი რაოდენობა წარმოიქმნება, ეს იწვევს შიდა პროცესებში ჩავარდნების სერიას. ამის თავიდან ასაცილებლად, პანკრეასი გამოყოფს ინსულინს, რომელიც ხელს უწყობს გლუკოზის უტილიზაციას და ერთდროულად არ აკონტროლებს ღვიძლში მისი სინთეზის პროცესს.

გარდა ამისა, ინსულინი ხელს უწყობს გლუკოზის ცხიმად გადაქცევას, ბლოკავს მისი დაშლის პროცესებს და ასტიმულირებს დეპონირებას, აკონტროლებს ცილების წარმოქმნას და ხელს უწყობს ნახშირწყლების ენერგიად გარდაქმნას.

ორსულობის დროს ინსულინის დეფიციტის მიზეზები

• ადრე დიაგნოზირებული დიაბეტი (ჩასახვის წინ).
• ინსულინის წინააღმდეგობა. ნივთიერების მიმართ ქსოვილის მგრძნობელობის დაკარგვა იწვევს რეაქციის ნაკლებობას. შედეგად, ნორმალური ჰორმონის წარმოების დროს, პროცესები, რომლებშიც ინსულინი მონაწილეობს, წარუმატებელი ხდება. ამ ტიპის პათოლოგია მსგავსია ტიპი 2 დიაბეტის გამოვლინებას. მშობიარობის შემდეგ ინსულინის წინააღმდეგობა უმეტეს შემთხვევაში აღდგება.
• არასაკმარისი ჰორმონის სინთეზი. წარმოიქმნება პანკრეასის ნებისმიერი პათოლოგიის დროს. ორგანოთა დაზიანების შედეგად, ლანგერჰანსის კუნძულების უჯრედები საჭიროზე ნაკლებ ინსულინს გამოიმუშავებენ. მშობიარობის შემდეგ ჯირკვალზე დატვირთვა ქრება და დროთა განმავლობაში აღდგება ინსულინის წარმოქმნის პროცესები.
• პრედიაბეტი. ეს არის მდგომარეობა, როდესაც ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი დარღვეულია და გლუკოზის ტოლერანტობა მცირდება. მდგომარეობა განისაზღვრება სისხლში გლუკოზის მომატებული დონით ჭამის შემდეგ. პათოლოგია შეიძლება ჩამოყალიბდეს ჩასახვამდეც, მაგრამ ფარულად გაგრძელდეს და გამოჩნდეს მხოლოდ ორსულობის დროს. ადრეული გამოვლენით და ადეკვატური მკურნალობით, პრედიაბეტი კარგად კონტროლდება. მაგრამ რადგან ის არ ქრება მშობიარობის შემდეგ, ქალს მოუწევს მუდმივად აკონტროლოს გლიკემიური მდგომარეობა.
• შაქრიანი დიაბეტი. კლინიკური მონაცემებით თუ ვიმსჯელებთ, გამოკვლევების გავლის შემდეგ კლინიკაში მოსულ ქალთა დაახლოებით 3%-ს აღენიშნება უკვე ჩამოყალიბებული დაავადება. ეს შეიძლება იყოს ტიპი 1 ან 2, ან იშვიათი ფორმა. ზოგიერთ შემთხვევაში, გინეკოლოგებმა შეიძლება გირჩიონ აბორტი, რადგან არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე ან საეჭვო მძიმე შედეგებიბავშვისთვის განვითარების დეფექტების სახით.

დიაბეტის სხვა მიზეზებია: უჯრედების გენეტიკური დეფექტები და/ან ენდოგენური ინსულინის მოქმედება, პანკრეასის დაავადება, დიაბეტი მედიკამენტების ან ქიმიკატების მოქმედების გამო, სხვადასხვა დაავადებებიშაქრიანი დიაბეტის გაჩენის მზარდი ფაქტორები.

ინსულინოთერაპია ორსულებისთვის

ინსულინის გამომუშავების მეთოდების აღმოჩენის შემდეგ ექიმებს საშუალება მიეცათ ხელოვნურად აღედგინათ ორგანიზმში ბუნებრივი პროცესები. დღეს ბევრია სხვადასხვა სახისნივთიერებები, რომლებიც მიიღება გენეტიკური ინჟინერიის გამოყენებით, ბუნებრივი ან სინთეზური.

ასეთი პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელს ხდის პანკრეასის ნორმალური ფუნქციონირების სიმულაციას. ჭამის წინ შეჰყავთ ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი, რომლის ეფექტი მსგავსია ადამიანის ჰორმონის სეკრეციის საპასუხოდ საკვების მიღებაზე, ხოლო ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი არის ბაზალური წარმოება, რომელიც ხდება კვებას შორის. გარდა ამისა, არსებობს ბაზალ-ბოლუსური ინსულინის შეყვანის რეჟიმი, რომლის დროსაც არსებობს წამლების კომბინირების რამდენიმე გზა. სხვადასხვა დროსმოქმედებები. ნარკოტიკების მოხმარების სწორად შერჩეული რეჟიმით მიიღწევა პანკრეასის ფუნქციონირების მაღალი ხარისხის იმიტაცია.

თითოეული ორსული ქალისთვის ყველაზე შესაფერისია ეფექტური მეთოდიგლუკოზის კონტროლი. თუ საწყისი მკურნალობის რეჟიმი არ იძლევა სასურველ ეფექტს, მაშინ ექიმმა უნდა შეისწავლოს ამის მიზეზები და დანიშნოს ახალი მკურნალობა.

ზოგადად, ორსულებისთვის მიზანშეწონილია გენეტიკური ინჟინერიის წარმოშობის პრეპარატების დანიშვნა (ხსნადი, ორფაზიანი, იზოფანი). ისინი თავიანთი თვისებებით ყველაზე ახლოს არიან ენდოგენურ ნივთიერებასთან, ხოლო ცხოველური წარმოშობის ან სინთეზური ინსულინებს შეუძლიათ არა მხოლოდ პროვოცირება. გვერდითი მოვლენები, არამედ უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის განვითარებაზე.

ინსულინის სახეები

• ხსნადი ინსულინი (ადამიანის გენეტიკურად ინჟინერიით) არის ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატი. დამტკიცებულია ორსული და მეძუძური ქალების გამოყენებისთვის შეზღუდვების გარეშე. კურსის განმავლობაში რეკომენდებულია ორგანიზმის ინსულინზე მოთხოვნილების გათვალისწინება გესტაციის პერიოდის შესაბამისად.
• ადამიანის იზოფანის ინსულინი (სუსპენზია) არის საშუალო მოქმედების პრეპარატი. ნებადართულია გამოყენება შეზღუდვების გარეშე.
• ინსულინები ასპარტი და ლისპრო არის ადამიანის ჰორმონის ანალოგები და აქვთ ულტრამოკლე ეფექტი. ასპარტი ნაკლებად ხშირად ინიშნება ორსულ ქალებში, ვინაიდან მისი გამოყენების გამოცდილება საკმაოდ შეზღუდულია და ჯერ კიდევ არ არის სრული სურათი მისი გავლენის შესახებ ემბრიონის/ნაყოფის განვითარებაზე. ინიშნება სიფრთხილით ორსულობისას, ლაქტაციის პერიოდში - შეზღუდვის გარეშე. ინსულინის ლისპროს თვისებები ასევე ბოლომდე არ არის გასაგები. ორსულებთან და მეძუძურ ქალებთან გამოცდილება შეზღუდულია. შესაძლო დანიშვნა უნდა მოხდეს პაციენტის მდგომარეობისა და ჩვენებების საფუძვლიანი ანალიზის შემდეგ.
• ინსულინის გლარგინი (ადამიანის ინსულინის იდენტური) აქვს ხანგრძლივი ეფექტი. პრეპარატის გამოყენების გამოცდილება ჯერ კიდევ არასაკმარისია. მაგრამ ქალებში, რომლებმაც ის გაუკეთეს ორსულობის დროს, ორსულობისა და მშობიარობის ბუნება არ განსხვავდებოდა სხვა პაციენტებთან შედარებით, რომლებიც იღებდნენ ინსულინის თერაპიას სხვა პრეპარატებით.

სხეულის ყოველდღიური მოთხოვნილება ინსულინზე გამოითვლება დიაბეტის ტიპისა და ორსულობის სტადიის მიხედვით, თანაფარდობით:

• DM-1: 1 ტრიმესტრში: ½ სე 1 კგ სხეულის მასაზე, სხვა პერიოდებში - 0,7 სე 1 კგ-ზე. რეკომენდებული რეჟიმი არის ბაზალ-ბოლუსური მიღების რეჟიმი.
• DM-2: ნებადართულია ტრადიციული ინსულინოთერაპიის სქემების გამოყენება. განმეორებითი ხანმოკლე მოქმედების ინექცია შეიძლება ჩატარდეს ლანჩზე/სადილამდე გლიკემიური დონის მიხედვით.

ყველაზე ხშირად ორსულობის დროს ინიშნება ულტრა და ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატები. გარდა გლუკოზის დონეზე მათი სწრაფი ზემოქმედებისა, ეს პრეპარატები გამოიყოფა ორგანიზმიდან მაღალი სიჩქარით. მათი დახმარებით უფრო ადვილია გლიკემიის ყოველდღიური რყევების კონტროლი. ხანგრძლივი და ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები (24 საათამდე) არ არის რეკომენდებული ორსულებისთვის, რადგან ისინი მუშაობენ დიდი ხნის განმავლობაში და გლიკემიის არაპროგნოზირებადი ცვლილებებით, ართულებენ დამატებით კონტროლს.

ინსულინის რეცეპტი

პანკრეასის ფუნქციონირების იმიტაციური პრეპარატების დანიშვნის საფუძველია ლაბორატორიული მონაცემები. იმისათვის, რომ შეძლოთ ორსულისთვის ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნა, უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• ორსულობის განმავლობაში დღეში რამდენჯერმე შეამოწმეთ თქვენი გლიკემიური დონე. ექიმები გვირჩევენ გაზომვების მიღებას 4-დან 7-ჯერ (ცარიელ კუჭზე, ყოველი ჭამიდან 1-2 საათის შემდეგ, ძილის წინ).
• ფოკუსირება გლიკემიურ მაჩვენებლებზე: ჭამამდე - 3,3-5,5 მმოლ/ლ, შემდეგ - 5,5-დან 7,2 მმოლ/ლ-მდე.
• გლიკოჰემოგლობინის დონის მონიტორინგი 1-3 თვეში ერთხელ, ფოკუსირება მის მაჩვენებლებზე მინიმუმ 6,5%.
• ჩაატარეთ ნაყოფის ულტრაბგერითი რაც შეიძლება ადრე, რათა სწორად დადგინდეს გესტაციური ასაკი და უფრო ზუსტად დადგინდეს უშვილო ბავშვის პარამეტრები, რომლებიც აუცილებელია შემდგომი დაკვირვებისა და შედარებისთვის.
• ქალებს, რომლებსაც ჰქონდათ შაქრიანი დიაბეტი ჩასახვამდე, უნდა გაიარონ ულტრაბგერითი და ეკგ ნაყოფის 18-22 კვირაში განვითარების დარღვევების არსებობა/არარსებობის შესამოწმებლად.
• გლიკემიური დონის მიხედვით, ყოველ 1-2 კვირაში ორსულობის 34-ე კვირამდე შეამოწმეთ. ამ პერიოდის შემდეგ, ყოველკვირეულად უნდა გაიაროთ გამოკვლევა.
• თუ მომავალ დედას აქვს ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტი ან ჩასახვის თარიღი ზუსტად არ არის განსაზღვრული და რომლის დაბადება დაგეგმილია 39 კვირამდე, რეგულარულად უნდა შემოწმდეს არ დაბადებული ბავშვის ფილტვების განვითარება.

ინსულინის თერაპიის ჩვენებებია გლიკემიური ჩვენებები:

• უზმოზე თუ დიეტა არაეფექტურია - 5 მმოლ/ლ-ზე მეტი
• ჭამიდან 1 საათის შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი, 2 საათის შემდეგ - 6,7-ზე მეტი.

ინსულინი ასევე შეიძლება დაინიშნოს, თუ გლიკემიური დონე ნორმალურ ფარგლებშია, მაგრამ ულტრაბგერითი ავლენს ნაყოფის განვითარების ანომალიებს ან არსებობს პოლიჰიდრამნიოზის გაზრდის ტენდენცია.

თუ ენდოკრინოლოგი გადაწყვეტს ინსულინოთერაპიის დანიშვნას, ორსულს უტარდება სასწავლო კურსი გლიკემიის თვითკონტროლისა და დღიურის შენახვაზე. გარდა ამისა, ქალს უნდა ჰქონდეს შაქრიანი დიაბეტის თვითკონტროლის საშუალება და თუ მას არ აქვს გლუკოზის კონცენტრაციის პირადად შემოწმების შესაძლებლობა, რეგულარულად ჩაიტაროს ლაბორატორიული ტესტები (კვირაში 6-12 ან მეტი ტესტი).

ორსულ ქალებში დიაბეტის ინსულინით მკურნალობა

როდესაც შაქრიანი დიაბეტი ვლინდება ორსულობის დროს (ორსული შაქრიანი დიაბეტი), ზოგიერთ შემთხვევაში ინსულინით მკურნალობა საჭირო არ არის, რადგან ის ხშირად ხდება მეორე ტიპის. ასეთ შემთხვევებში ხშირად საკმარისია სწრაფად ათვისებული ნახშირწყლების (ძირითადად შაქრისა და შაქრის შემცველი საკვების) დაბალი დიეტა. მაგრამ თუ ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის დროს ჩნდება ინსულინის დანიშვნა, მაშინ შპრიცით/კალმით ინსულინის მიღების რეჟიმი ასახავს პანკრეასის მუშაობას: ჭამის წინ შეყვანილი ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი ასახავს ინსულინის სეკრეციას ჭამის დროს, ხოლო ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის იმიტაციას. ინსულინის ბაზალური სეკრეცია კვებას შორის. ანალოგიურად, ინსულინის ტუმბოთი მკურნალობის შემთხვევაში, ინსულინის ბოლუსი ჭამის წინ და ბაზალური ინსულინის რეჟიმი ასევე ასახავს პანკრეასის აქტივობას. ინსულინის ტიპს, მის დოზას და მიღების გრაფიკს განსაზღვრავს თქვენი ექიმი. თუ თავდაპირველად შერჩეული მკურნალობის რეჟიმი არ მოგწონთ, კვლავ მიმართეთ ექიმს და საბოლოოდ აირჩიეთ ყველაზე მოსახერხებელი და ეფექტური მკურნალობის რეჟიმი.

1 და 2 ტიპის გაურთულებელი შაქრიანი დიაბეტის მართვა ორსულ ქალებში

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის არჩევისთვის შემოთავაზებულია მოსახერხებელი კლასიფიკაცია. თეთრი პ ( შაქრიანი დიაბეტი უშაქრო in ორსულობა . კლინი პერინატოლი 1:331-347,1974) ( მაგიდა . VI.2 )

მაგიდა VI.2 .

კლასიფიკაცია თეთრი

ორსულობისა და მშობიარობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტის მართვისას დაფიქსირებული ძირითადი დებულებები წარმოდგენილია ცხრილში. VI.3 და მოიცავს შემდეგ ელემენტებს:

სისხლში გლუკოზის ტესტირება უნდა მოხდეს მინიმუმ 4-7 ჯერ დღეში (მაგალითად, ყოველი ჭამის წინ და შემდეგ და ძილის წინ) მთელი ორსულობის განმავლობაში;

სისხლში გლუკოზის სამიზნე მაჩვენებლებია 3,3-5,5 მმოლ/ლ ჭამის წინ და 5,5-7,2 მმოლ/ლ ჭამის შემდეგ;

სისხლში გლუკოზა ჭამიდან 2 საათის შემდეგ 6,7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები;

გლიკირებული ჰემოგლობინის (A1c) დონე, რომლის მონიტორინგიც საჭიროა ყოველ 1-3 თვეში, უნდა იყოს 6,5%-ზე ნაკლები (თვიური მონიტორინგით ფასდება ცვლილების ტენდენცია. HbA 1 გ ).

რაც შეიძლება ადრე უნდა ჩატარდეს ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რათა გამოვთვალოთ გესტაციური ასაკი და გამოვთვალოთ ნაყოფის ოპტიმალური ზრდის პარამეტრები, რომელთანაც შედარება მოხდება მომავალში;

18-22 კვირაში ყველას, ვისაც ორსულობამდე ჰქონდა დიაბეტი, უნდა გაიაროს ნაყოფის ექოსკოპია და ეკგ განვითარების პათოლოგიების გამოსარიცხად;

მიზანშეწონილია მდგომარეობის შეფასება ყოველ 1-2 კვირაში (გლიკემიური კონტროლის დონის მიხედვით) 34 კვირამდე და შემდეგ ყოველკვირეულად;

არასტრეს-ტესტები და/ან ბიოფიზიკური პროფილირება უნდა ჩატარდეს ყოველკვირეულად ორსულობის 32-დან 36 კვირამდე;

ნაყოფის ფილტვის მომწიფების მონიტორინგი უნდა მოხდეს ქალებში, რომელთა დიაბეტი ცუდად კონტროლდება ან სადაც ჩასახვის თარიღი გაურკვეველია და მშობიარობა დაგეგმილია გესტაციის 39 კვირამდე.

მაგიდაVI.3

შაქრიანი დიაბეტის დროს გაურთულებელი ორსულობის მართვა

ინსულინოთერაპია

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის (ანუ ორსულობის დროს განვითარებული) ინსულინის მკურნალობის დაწყების ჩვენებები:

უზმოზე მთლიანი კაპილარული სისხლში გლუკოზა დიეტის დროს >5,0 მმოლ/ლ (>5,5 მმოლ/ლ სისხლის პლაზმა)

მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ >7,8 მმოლ/ლ (>8,3 მმოლ/ლ სისხლის პლაზმა)

ჭამიდან 2 საათის შემდეგ 6.7 მმოლ/ლ (>7.3 მმოლ/ლ სისხლის პლაზმა).

დიეტაზე მყოფ ორსულ ქალში სისხლში გლუკოზის დონის მიუხედავად, ინსულინის დანიშვნის ჩვენებებია:

ნაყოფის პათოლოგიის ულტრაბგერითი ნიშნები

პოლიჰიდრამნიოზის გაზრდა

ინსულინის თერაპიის დანიშვნამდე ორსულმა ქალმა უნდა:

გაიარეთ ტრენინგის დამატებითი კურსი (ჩვეულებრივ საავადმყოფოში) და დამატებით გამოიყენეთ თვითკონტროლის დღიურიჩაწერილია: ინსულინის დოზები დაშენიშვნები (ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები, კეტონური სხეულები, არტერიული წნევა და ა.შ.)

უზრუნველყოფილი იყავით დიაბეტის თვითკონტროლის ხელსაწყოებით.

პ თუ თვითკონტროლი შეუძლებელია, სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი ტარდება ლაბორატორიაში (6 სისხლში გლუკოზის 12 გაზომვა კვირაში ან მეტი).

1979 წელს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ (FDA, საჭმელიდანარკოტიკიადმინისტრაცია) შემოგვთავაზა ფარმაცევტული საშუალებების ნაყოფისთვის რისკის კლასიფიკაცია (მაგიდა. VI.4). ის ეფუძნება სისტემას, რომელიც შეიქმნა შვედეთში ერთი წლით ადრე. მიმდინარე კლასიფიკაციაFDA წამლებიმოცემული მნიშვნელოვანირეკომენდაციების წერისას, კერძოდ, ორსულებისთვის ინსულინის დანიშვნისას.

მაგიდა VI.4.

ადამიანის ინსულინი დამტკიცებულია ორსულობის დროს გამოსაყენებლად ყოველგვარი შეზღუდვის გარეშე. რაც შეეხება ინსულინის ანალოგებს, ორსულობის დროს მათი გამოყენების ჩვენებები ამჟამად ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად:

. ინსულინი ასპარტი (ნოვორაპიდ პენფილი,Novomix 30 FlexPen) დამტკიცებულია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში გამოყენებისთვის (ევროპის მედიკამენტების სააგენტო, EMEA);

. ინსულინი ჰუმალოგი კლასიფიცირდება როგორც "B" კატეგორია

. ინსულინები Apidra (გლულიზინი), Lantus (Glargine) და Levemir (Detemir) კლასიფიცირდება როგორც "C" კატეგორიაში.

ორსულ და მეძუძურ ქალებს უკუნაჩვენებია გლუკოზის დამაქვეითებელი ნებისმიერი მედიკამენტის გამოყენება, გარდა ინსულინისა.

ინსულინოთერაპიის რეჟიმი ორსულთათვის:

T1DM-ისთვის, ინსულინის თერაპიის „საბაზისო-ბოლუსი“ რეჟიმი

T2DM-ისთვის შეიძლება დაინიშნოს ტრადიციული ინსულინოთერაპია. ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის მეორე ინექცია შეიძლება გაკეთდეს სადილამდე და/ან ლანჩამდე, სისხლში გლუკოზის დონის მიხედვით.

ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ორსული ქალების სამკურნალოდ, რადგან ისინი აუმჯობესებენ სისხლში გლუკოზის დონეს ჭამის შემდეგ და ამცირებენ ჰიპოგლიკემიის სიხშირეს.

ორსულობის დროს ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ანალოგები არ გამოიყენება, რადგან ისინი მიეკუთვნებიან C კატეგორიას.

ინსულინის ტუმბოები ასევე გამოიყენება ორსულობის დროს, მაგრამ მათი უპირატესობა ხშირი ინექციის რეჟიმთან შედარებით არ არის დადასტურებული ახალშობილის ჯანმრთელობასთან, საშუალო გლიკემიასთან მიმართებაში. ა 1 გ ან გლიკემიური რყევების საშუალო ამპლიტუდა. ყველაზე ხშირად ტუმბოს თერაპიას ირჩევენ T1DM-ის მქონე ორსულებისთვის, რომელთა ჰიპოგლიკემია ცუდად კონტროლდება ან გაზრდილი ინსულინის მოთხოვნილება დილით (4-8 სთ).

განსახილველი ჰორმონი პეპტიდური ხასიათისაა. მას მნიშვნელოვანი გავლენა აქვს ორგანიზმში არსებულ თითქმის ბევრ მეტაბოლურ პროცესზე: ცილების მეტაბოლიზმზე, გლუკოზის აბსორბციაზე, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, გლიკოგენის სინთეზზე და ა.შ. გლუკოზის დონის რყევები მიუღებელია, რადგან მისი კონცენტრაციის დაქვეითებაც და მატებაც მაშინვე აისახება მთელ სხეულზე და განსაკუთრებით ორგანოებსა და სისტემებზე. ინსულინის ნორმა ქალებში არის 2-დან 27 μU/ml-მდე. უზმოზე - 8-დან 12 μU/მლ-მდე.

თუმცა, ქალის სხეულიარის ერთი თვისება, რაც საკმაოდ ართულებს ჰორმონის ნორმალური დონის გამოთვლას - ორსულობის დროს ქალი განიცდის სერიოზულ ცვლილებებს გლუკოზის მეტაბოლიზმში და ზოგადად მეტაბოლურ თითქმის ყველა პროცესში.

ინსულინი ორსულობის დროს

ორსულობის დროს ქალმა გაცილებით მეტი ყურადღება უნდა მიაქციოს თავის ჯანმრთელობას. და იმ შემთხვევაში მომავალი დედადიაბეტით არის დაავადებული, უბრალოდ, ბავშვის მოლოდინში ენდოკრინოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყოს. თქვენ თავად მოგიწევთ ინსულინის გაზომვა.

აღსანიშნავია, რომ ქალებში ინსულინის მაჩვენებელი დამოკიდებულია ორსულობის დროზე:

15-16 კვირამდე. ამ ეტაპზე გლუკოზა ძირითადად საშვილოსნოს გადიდებასა და ნაყოფის განვითარებაზე იხარჯება. ამასთან დაკავშირებით, ორსულობის დროს ინსულინი გაცილებით მცირე რაოდენობით ინიშნება. ამ შემთხვევაში ყველა მანიპულაცია უნდა ჩატარდეს სპეციალისტების მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ და პარალელურად ტარდება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მუდმივი მონიტორინგი.

20-დან 28 კვირამდე. ამ ეტაპზე ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ. ხდება აქტიური ზრდაპლაცენტა, რომელიც იწვევს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის სტაბილურ მატებას. ხშირად, ქალი ჰოსპიტალიზებულია და ინსულინის დოზა იზრდება.

28 კვირიდან დაწყებული დიაბეტის მიმდინარეობა უფრო სტაბილური ხდება. მადლობა სათანადო რუტინაშესაძლებელია სისხლში გლუკოზის დონის შეკავება და წარმატებული კონტროლი. მაგალითად, უზმოზე გლიკემიის ნორმა უნდა იყოს 3,5-დან 5,7 მმოლ/ლ-მდე, ხოლო საკვების მიღების შემდეგ - 5,1 და 7,7 მმოლ/ლ-მდე.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ორსულობის დროს ქალმა ძალიან ფრთხილად უნდა აკონტროლოს სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნება, მენსტრუაციის მიუხედავად. ყოველივე ამის შემდეგ, ნებისმიერი რყევა ძლიერ გავლენას ახდენს დედისა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე. უფრო მეტიც, არაკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტით, სპონტანური აბორტის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. ადრეული ეტაპებიგესტოზის ფორმირება და მძიმე ტოქსიკოზი. ქალებს შეუძლიათ განუვითარდეთ მძიმე პოლიჰიდრამნიოზი, რაც იწვევს უშვილო ბავშვის განვითარებაში სხვადასხვა დეფექტებს. გარდა ამისა, გართულებული დიაბეტის მქონე ადამიანებს საგრძნობლად აქვთ სხვადასხვა ინფექციური დაავადების განვითარების რისკი. ზოგჯერ საქმე იქამდე მიდის, რომ 12 კვირამდე პერიოდში ექიმებმა სერიოზული ჩვენებების გამო შესაძლოა გადაწყვიტონ ორსულობის შეწყვეტა.ასევე, მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ თუ სისხლში გლუკოზა ნორმალურია, სერიოზული გართულებების წარმოშობა ნაკლებად სავარაუდოა.

• მრავალჯერადი გამოყენებადი ადმინისტრაცია;
• უწყვეტი ინფუზია.

პრეპარატი შეიძლება საჭირო გახდეს გადაუდებელი პირობებისა და მშობიარობის დროს. ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინები, როგორიცაა Hagedorn, სპეციალურად შექმნილია თერაპიის უზრუნველსაყოფად ინექციების მინიმალური რაოდენობით და ნაჩვენებია ღამით შეყვანისთვის.

მათი გამოყენებისას გასათვალისწინებელია, რომ ოპერაციის ხანგრძლივობა განსხვავებული ტიპებიადამიანის ინსულინის დონე შეიძლება განსხვავდებოდეს შემთხვევიდან კონკრეტულ შემთხვევაში და უნდა შეფასდეს ინდივიდუალურად.

ორსულობის დროს მკურნალობა უნდა მოიცავდეს ინსულინის მიღების გარკვეულ სიხშირეს და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ადრე ჩატარებული თერაპიის რეჟიმისგან.

განსაკუთრებულ სიტუაციაში თერაპიის მიზანია შაქრიანი დიაბეტის გარეშე ორსულის მსგავსი გლიკემიური პროფილის შენარჩუნება.

აუცილებელია გლიკემიის დონის მიღწევა, რომელსაც შეუძლია თავიდან აიცილოს ყველა სახის გართულების განვითარება ორსულობის დროს და ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდების გარეშე.

დიაბეტის მართვა ორსულობის დროს და დადასტურებული დიაგნოზით საკმაოდ საპასუხისმგებლო ამოცანაა. ზოგადი რეკომენდაციები მოიცავს:

• ქალებზე დაკვირვება მედიცინის სხვადასხვა დარგის ექიმების მიერ: დიეტოლოგი, მეან-გინეკოლოგი, ენდოკრინოლოგი;
• ფიზიკური აქტივობის რეჟიმის დაცვა, მნიშვნელოვანი ფიზიკური ან ემოციური ძალისხმევის თავიდან აცილება;
• რეგულარული ვიზიტები გინეკოლოგთან და ენდოკრინოლოგთან (კვირაში 2-ჯერ ორსულობის დასაწყისში და ყოველკვირეულად მეორე ნახევარში);
• სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის კონცენტრაციის განსაზღვრა (15-20 კვირაზე), გლიკოზირებული ჰემოგლობინის პერიოდული გამოვლენა, ოფთალმოსკოპია (ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტით, შესაძლოა მხედველობის ხარისხის მნიშვნელოვანი დაქვეითება).

ორსულმა დიაბეტით დაავადებულებმა არ უნდა უგულებელყოთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა:

• 15-20 კვირაში (ბავშვის უხეში მანკების გამორიცხვის მიზნით);
• 20-23 კვირაში (გულის შესაძლო პრობლემების გამოსავლენად);
• 28-32 კვირაზე (ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების გამორიცხვის მიზნით).

მნიშვნელოვანია დაიცვას სავალდებულო სპეციალური დიეტური კვება. ყოველდღიური კალორიული შემცველობა უნდა გამოითვალოს ორსული ქალის სხეულის წონის 30-35 კალორიაზე დაყრდნობით (დაახლოებით 1800-2400 კკალ):

• ნახშირწყლები 40-45%;
• ცილა 20-30%;
• ლიპიდები 30%.

შეძლებისდაგვარად თავიდან უნდა იქნას აცილებული ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლები. მიირთვით საკვები მინიმუმ 5-ჯერ დღეში 2-3 საათის სავალდებულო ინტერვალით. ასეთი დიეტის დროს ქალის სხეულის წონის მატება არ უნდა იყოს 10 კგ-ზე მეტი, ხოლო სიმსუქნის ფონზე 7 კგ-ზე მეტი.

ნარკოტიკების შერჩევა

ორსულობის დროს სისხლში შაქრის შესამცირებლად ტაბლეტების არჩევისას შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეს ყველაზე მნიშვნელოვანი მომენტითერაპია. ის პრეპარატები, რომლებიც პერორალურად მიიღება, ორსულისთვის არ არის რეკომენდებული. ამის გამო ჩნდება ინსულინის გამოყენების აუცილებლობა.

თანამედროვე მედიცინა მოიცავს (გამოყენების რისკის მიხედვით):

• ინსულინი ლისპრო B კლასის;
• ასპარტი და გლარგინი C კლასში.

თუმცა, on ამ მომენტშიარ არსებობს კონსენსუსი ორსულობის დროს მათი გამოყენების უსაფრთხოების შესახებ.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი არის კომპენსატორული კვების თერაპიის მნიშვნელოვანი მიზეზი. მხოლოდ მოსალოდნელი ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ ინსულინოთერაპიაზე. იდეალური ვარიანტიიქნება ინტენსიური მკურნალობის რეჟიმი.

თუ ორსულ ქალს ანამნეზში აქვს ნებისმიერი ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, მაშინ არჩევის მეთოდად იქცევა ინტენსიური ინსულინოთერაპია. ეს შესაძლებელს ხდის მინიმუმამდე დაიყვანოს ჰიპერგლიკემიის მავნე ზემოქმედება როგორც დედის სხეულზე, ასევე ნაყოფზე.

თუ ინსულინოთერაპია ადეკვატურად არის ჩამოყალიბებული, მაშინ ორსულობის დროს ქალს შეეძლება თავიდან აიცილოს გართულებების განვითარება. მკურნალობის მთავარი მიზანია სისხლში შაქრის მეტაბოლიზმის ნორმალურთან მიახლოება და სიმპტომების განვითარების პრევენცია:

• ჰიპერგლიკემია;
• მძიმე ჰიპოგლიკემია;
• კეტოაციდოზი.

ინსულინოთერაპიის მახასიათებლები

გლუკოზის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ადამიანის ინსულინი. ნივთიერების საწყისი დოზა უნდა გამოითვალოს ქალის წონისა და ორსულობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით.

პრეპარატის საჭირო დოზა შეიძლება იყოს ტოლი:

პირველ ტრიმესტრში 0,6 ერთეული/კგ;
მეორეში 0,7 ერთეული/კგ;
მესამეში 0,8 ერთეული/კგ.

როგორც წესი, ინსულინის საჭირო დღიური დოზის 2/3 უნდა დაინიშნოს საუზმის წინ, ხოლო დანარჩენი სადილის წინ. პრეპარატის დილის მოცულობის დაახლოებით მესამედი შეადგენს ხანმოკლე მოქმედების ინსულინს, ხოლო 2/3 არის მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობის პრეპარატი.

მშობიარობის დროს ნაჩვენებია ინსულინის ფრაქციული ნაწილის გამოყენება შაქრის კონცენტრაციის ერთდროული მონიტორინგით. საჭიროების შემთხვევაში, მისი დონე უნდა გამოსწორდეს ინტრავენურად 5 პროცენტიანი გლუკოზის ხსნარის გამოყენებით.

მოსალოდნელი დაბადების დღეს, შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა შეიძლება იყოს დღიური დოზის მეოთხედი. ეს უნდა გაკეთდეს 2-3 ერთეული საათში სავალდებულო შემდგომი შეყვანით (100-150 მლ 5 პროცენტიანი გლუკოზის ხსნართან ერთად) და გლიკემიის მონიტორინგი. ბავშვის დაბადების შემდეგ ინსულინის დოზა უნდა შემცირდეს 2-3-ჯერ.

თუ მშობიარობა ოპერაციულია, მაშინ ამ დღეს ქალს ინსულინს არ უსვამენ და საკვებს არ აძლევენ. ოპერაციის დროს, თუ გლიკემიის დონე 8 მმოლ/ლ-ზე მეტია, კორექტირება ხდება მარტივი ინსულინის გამოყენებით მოკლე ვადაგავლენა.

დაბადებიდან 4-5 დღის შემდეგ ქალი უნდა გადავიდეს ხანგრძლივი მოქმედების წამლებზე.

როგორ გამოითვლება მკურნალობის რეჟიმი?

ორსულობის დროს ინსულინოთერაპია გულისხმობს პაციენტის მონიტორინგს საავადმყოფოში. ამ დროის განმავლობაში ექიმებმა უნდა დანერგონ ცოდნა და თვითმოვლის ძირითადი უნარები. ასეთი მკურნალობა უწყვეტია და ამიტომ დროთა განმავლობაში ავტომატური უნდა გახდეს. შეყვანილი პრეპარატის დოზა შეიძლება დარეგულირდეს დიაბეტის ორგანიზმის ფუნქციური პარამეტრების მიხედვით.

საავადმყოფოს პირობებში, ინსულინოთერაპია შეირჩევა, როდესაც:

• გლუკოზის დონის კონტროლი;
• მეტაბოლური პროცესების ადექვატური ინსულინის დოზების შერჩევა;
• რეკომენდაციები კვებისა და ფიზიკური აქტივობის შესახებ.

გარდა ამისა, სპეციფიკური დოზა დამოკიდებული იქნება ორსული დიაბეტით დაავადებული ქალის ფსიქიკურ სტრესზე.

ექიმები გირჩევენ შეინახოთ სპეციალური ჟურნალი, რომელშიც უნდა აღინიშნოს მოხმარებული კალორიები და პურის ერთეული, დღეში აქტივობის ხარისხი და დარღვევის შემთხვევები. მნიშვნელოვანია მიღებული ცოდნის სისტემატიზაციისა და შეცდომების ანალიზის უზრუნველყოფა.

ექიმმა უნდა იბრძოლოს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მაქსიმალური შესაძლო კომპენსაციის მისაღებად. ეს აუცილებელია გლიკემიის ყოველდღიური რყევების შესაძლებლობისა და შაქრიანი დიაბეტის გართულებების ალბათობის გამო.

ინსულინის გამოყენება გულისხმობს ერთ-ერთი შემდეგი ტაქტიკის გამოყენებას:

• ტრადიციული ინსულინოთერაპია - ჰორმონის ყოველდღიური ინექციები იმავე დოზით. შეიძლება გამოყენებულ იქნას საშუალო და მოკლევადიანი ინსულინის მზა ნარევები. ეს შეიძლება იყოს 30-დან 70-მდე თანაფარდობა. დღიური დოზის ორი მესამედი უნდა იქნას მიღებული დილის ჭამამდე, დანარჩენი კი სადილის წინ. ასეთი ტაქტიკა მითითებულია დიაბეტით დაავადებულთა საკმაოდ შეზღუდულ ჯგუფებზე, სიცოცხლის დამაკმაყოფილებელი პარამეტრებისა და დაავადების შესანიშნავი კომპენსაციის შეუძლებლობის გამო;
• ინტენსიური ინსულინოთერაპია - მაღალი ხარისხის შესაბამისობით, მაქსიმალური შესაბამისობაა ინსულინის ფიზიოლოგიურ სეკრეციასთან. რეჟიმი ითვალისწინებს საშუალო ხანგრძლივობის ჰორმონის 2 ინექციას (დილით და საღამოს) და ყოველი ჭამის წინ მოკლევადიანი ინექციას. დოზა უნდა გამოითვალოს თავად ორსულმა. ეს დამოკიდებული იქნება ნახშირწყლების მოსალოდნელ რაოდენობაზე და გლიკემიის არსებობაზე.

ჰორმონის ინსულინის პრეპარატები ჩვეულებრივ შეჰყავთ კანქვეშა ცხიმი. არის ნივთიერებები, რომლებიც საჭიროებენ ინტრამუსკულარულ და ინტრავენურ შეყვანას.

თუ განვიხილავთ სისხლში შეწოვის სიჩქარეს, ეს დამოკიდებული იქნება რამდენიმე ფაქტორზე:

• შეყვანილი ნივთიერების ტიპი;
• დოზა (რაც უფრო დაბალია დოზა, მით უფრო სწრაფად შეიწოვება და უფრო მოკლეა ეფექტი);
• ინექციის ადგილები (აბსორბცია მუცლიდან მინიმალურია, ბარძაყში კი მაქსიმალური);
• სისხლის ნაკადის სიჩქარე;
• ადგილობრივი კუნთების აქტივობა (მასაჟით ან კუნთების მუშაობით, დაჩქარდება ჰორმონის ინსულინის შეწოვის სიჩქარე);
• სხეულის ტემპერატურა ინექციის ადგილზე (თუ ის ამაღლებულია, პრეპარატი უფრო სავარაუდოა, რომ შევიდეს სისხლში).

შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ვლინდება ორსულობის დროს (გესტაციური) ჩვეულებრივ ხდება მეორე ტიპის, ხოლო დიეტის და ცხოვრების წესის კორექცია საკმარისია შაქრის ნორმალიზებისთვის. თუ ეს ზომები არ მოიტანს სასურველ შედეგს და ორსულობისას არასაკმარისი ინსულინი გამომუშავდება, მაშინ მიმართეთ ინსულინოთერაპიას. მკურნალობის ეს მეთოდი ინიშნება მრავალი გამოკვლევისა და გამოკვლევის შემდეგ, ის არის ამ დაავადების მკურნალობის უკანასკნელი საშუალება, მაგრამ ძალიან ეფექტური და საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს გართულებები დედისთვის და არ დაბადებული ბავშვისთვის.

შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს

ინსულინი არის პანკრეასის მიერ გამომუშავებული ჰორმონი და ასტიმულირებს სისხლში შაქრის შემცირების პროცესს, რომელიც იზრდება ნახშირწყლების შემდეგი ნაწილის მიღებით. ამის საპასუხოდ, პანკრეასი იწყებს სპეციალური ჰორმონის გამომუშავებას ამ გლუკოზის გადასამუშავებლად. ამისათვის ის უზრუნველყოფს მის მიწოდებას სხეულის ყველა უჯრედსა და ქსოვილში, აჩერებს ღვიძლში მისი წარმოების პროცესს. ჯანსაღი პანკრეასი რეაგირებს გლიკემიის შემცირებაზე ინსულინის წარმოების შეჩერებით.

თუ ინსულინის მგრძნობელობა დაქვეითებულია, ის იწყებს ჭარბი გამომუშავებას, რაც ართულებს უჯრედებში გლუკოზის მიწოდებას. ინსულინი დიდხანს რჩება სისხლში, რითაც ანელებს ნივთიერებათა ცვლას.

ინსულინის კიდევ ერთი ფუნქციაა კუნთებში ცილის სინთეზის სტიმულირება. ის ასევე ხელს უწყობს გლუკოზის ცხიმად გარდაქმნას, აფერხებს მის დაშლას და ხელს უწყობს შენახვას, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს სიმსუქნეს.

დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების მონიტორინგი მოითხოვს განსაკუთრებულ მონიტორინგს როგორც ექიმების, ასევე თავად ქალების მხრიდან.

ჩვეულებრივ, შაქრის ნორმალურ დიაპაზონში შესანარჩუნებლად საკმარისია ორსულებმა დაიცვან გარკვეული რეჟიმი, რომლის ძირითადი წესებია:

• ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების მოხმარების მინიმუმამდე შემცირება (ან კიდევ უკეთესი, მთლიანად აღმოფხვრა);
• გაყოფილი კვება (სამი ძირითადი კვება და ორი-სამი საჭმელი);
• ზომიერი ფიზიკური აქტივობა, მაგალითად, სიარული, ცურვა აუზში.

ნაყოფის შესაძლო დარღვევების დროული გამოვლენის უზრუნველსაყოფად ორსულებმა მკაცრად უნდა დაიცვან ულტრაბგერითი გრაფიკი.

• 15-20 კვირა. ამ პერიოდის განმავლობაში კვლევამ უნდა გამოირიცხოს ნაყოფის უხეში მანკები;
• 20-23 კვირა. ამ ეტაპზე ნაყოფის გული გულდასმით შემოწმდება, რათა გამოირიცხოს რაიმე პათოლოგია;
• 28-32 კვირა. ამ დროს ტარდება კვლევა ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების გამოსავლენად.

ინსულინოთერაპიის ჩვენებები

იმ შემთხვევაში, როდესაც ორსულობის დროს დიეტა მარტო და ფიზიკური აქტივობაგლიკემიის ნორმალიზება შეუძლებელია, ექიმები მიმართავენ ინსულინის ინექციებს.

ამის ჩვენება შეიძლება ასევე მოიცავდეს ულტრაბგერის დროს გამოვლენილ ფეტოპათიის ნიშნებს უშვილო ბავშვში. ამ დაავადების შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, ამიტომ მნიშვნელოვანია დარღვევების იდენტიფიცირება ადრეულ ეტაპებზე.

ინექციის რეჟიმი შეირჩევა ენდოკრინოლოგის მიერ გლიკემიური დონის დაკვირვების შედეგების საფუძველზე. ინდივიდუალური მახასიათებლები. რეკომენდებულია შაქრის გაზომვა და მაჩვენებლების ჩაწერა დღეში 8-ჯერ: უზმოზე, ჭამამდე, ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ, ძილის წინ ცოტა ხნით ადრე, 03:00 საათზე და უსიამოვნო შეგრძნების შემთხვევაში. ორსულთა ნორმალური გლიკემიური მაჩვენებლები მერყეობს 3,3-6,6 მმოლ/ლ.

ინსულინის მიღება უსაფრთხოა დედისა და ბავშვისთვის, არ იწვევს დამოკიდებულებას და წყდება დაბადებისთანავე, რაც არ იწვევს ზიანს.

გლუკოზის შემდეგი დონე შეიძლება იყოს ინსულინის თერაპიის დანიშვნის საფუძველი:

ასეთმა პაციენტებმა უნდა ისწავლონ ყველა მნიშვნელოვანი ინდიკატორის კონტროლი:

• გლიკემიური დონე;
• შეყვანილი ნივთიერების დოზა;
• შარდში აცეტონის არსებობა;
• არტერიული წნევა;
• ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები.

აუცილებელია სპეციალური თვითდაკვირვების დღიურის შენარჩუნება, სადაც ყველა ეს ინფორმაცია ჩაიწერება. ეს ბლოკნოტი ექიმს უნდა აჩვენოს მომავალი გამოკვლევების დროს მდგომარეობის მონიტორინგისა და დადგენილი მკურნალობის შესაძლო კორექტირების მიზნით.

თუ ქალს არ აქვს გაზომვების დამოუკიდებლად აღების შესაძლებლობა, მაშინ მას შეუძლია ამის გაკეთება ლაბორატორიაში. ტესტირება საჭიროა კვირაში 6-12-ჯერ ან უფრო ხშირად.

ინსულინოთერაპიის რეჟიმები

ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში ნებისმიერი ჰიპოგლიკემიური პრეპარატის გამოყენება ინსულინის გარდა უკუნაჩვენებია.

დღეისათვის ცნობილია მისი საკმაოდ ბევრი წამალი და ისინი კლასიფიცირდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• მოქმედების დაწყების, „პიკის“ და ხანგრძლივობის მიხედვით: (ულტრამოკლე, საშუალო, გახანგრძლივებული, მოკლე);
• სახეობების მიხედვით (ადამიანი, ვეშაპი, ღორი, პირუტყვი);
• გაწმენდის ხარისხით: (ტრადიციული, მონოპიკური, მონოკომპონენტიანი).

არსებობს ორი მკურნალობის რეჟიმი: ტრადიციული და ბაზალ-ბოლუსური.

ჯანმრთელ ადამიანში ინსულინის რაოდენობა მუდმივად ინახება სტაბილურ დონეზე, რაც მისთვის საბაზისო (ბაზალური) კონცენტრაციაა. იგი წარმოიქმნება იმ შემთხვევაში, თუ ჯირკვლის ფუნქციონირება არ არის დაზიანებული, უზმოზე, ნაწილობრივ მოიხმარენ მისი ძირითადი კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად, მაგრამ მისი დიდი კომპონენტი გროვდება "მომავლისთვის". ეს არის საკვების ბოლუსი.

სასარგებლოა ჭამის დროს ორგანიზმის მკვებავი ნივთიერებების შეწოვისთვის:

1. ბაზალურ-ბოლუსური რეჟიმის დანიშვნისას ეს გულისხმობს საბაზისო კონცენტრაციის შექმნას ხანგრძლივი მოქმედების წამლის ინექციების გამოყენებით, ან საშუალოდ ღამით და/ან დილით.
2. ბოლუსური კონცენტრაციის ჩამოსაყალიბებლად, რომელიც ორგანიზმს დასჭირდება ჭამის შემდეგ, ინექციები კეთდება მნიშვნელოვანი ჭამის წინ მოკლე ან ულტრამოკლე მედიკამენტებით. ამრიგად, ორგანიზმში პანკრეასის ნორმალური ფუნქციონირების იმიტაცია ხდება.

ტრადიციული პროგრამა განსხვავდება იმით, რომ დრო და დოზები მკაცრად იგივეა. შემდეგ გაზომვები იშვიათად ხდება. ამ ტიპის თერაპიასთან ერთად პაციენტმა უნდა დაიცვას გარკვეული დიეტა და უზრუნველყოს საკვებიდან მიღებული საკვები ნივთიერებების რაოდენობა ყოველდღიურად იგივე დარჩეს.

ეს სქემა ყველაზე ნაკლები მოქნილობით ხასიათდება, რადგან მისი დაცვით პაციენტი იძულებულია დიდად იყოს დამოკიდებული როგორც დიეტაზე, ასევე გრაფიკზე. ამ მიდგომით, ინექციები ჩვეულებრივ ხდება დღეში ორჯერ, ორჯერ: მოკლე და საშუალო მოქმედების პრეპარატებით. ან დილა-საღამოს შეჰყავთ სხვადასხვა ტიპის ნარევი ერთ ინექციაში.

ინსულინოთერაპიის რეჟიმები ორსული ქალებისთვის:

• T1DM-ისთვის – „ბაზის-ბოლუსის“ პროგრამა;
• T2DM-ისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ტრადიციული რეჟიმი.

ორსული ქალების სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად ინიშნება ულტრამოკლე მოქმედების პრეპარატები. ეს საშუალებას გაძლევთ გახადოთ გლიკემიის დონე მისაღები ჭამის შემდეგ და ამცირებს ჰიპოგლიკემიის რაოდენობას (შაქრის შემცველობა ეცემა 3,3 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ).

წამლების უმეტესობა შეჰყავთ კანქვეშა ცხიმში (მუცელი, მხრები, ბარძაყის ზედა ნაწილი). ასეთი ინექციები ხორციელდება სპეციალური შპრიცების ან შპრიცის კალმების გამოყენებით.

ასევე გამოიყენება ინსულინის ტუმბო. ეს არის პატარა პორტატული მოწყობილობა, რომელიც მუშაობს საინფუზიო სისტემის პრინციპზე. მისი დახმარებით, სწრაფი მოქმედების პრეპარატი შეჰყავთ მთელი საათის განმავლობაში. ეს მეთოდი ხშირად გამოიყენება ტიპი 1 დიაბეტის დროს, როდესაც პაციენტს აქვს ცუდად კონტროლირებადი ჰიპოგლიკემია ან ამ ჰორმონის მოთხოვნილება იზრდება დილით (4-8 საათი).

მშობიარობის შემდგომი მონიტორინგი და მომავალი ორსულობის დაგეგმვა

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ყველა პაციენტისთვის მშობიარობის შემდეგ ინსულინის მიღება უქმდება, რაც სრულიად უსაფრთხოა როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. მშობიარობიდან სამი დღის განმავლობაში ასეთ პაციენტებს უტარდებათ სისხლში შაქრის ტესტი.

ეს კეთდება იმისთვის, რომ თვალყური ადევნოთ მდგომარეობას და არ გამოტოვოთ შესაძლო დარღვევები.

ასეთი ქალების მომავალი ორსულობა გულდასმით უნდა დაიგეგმოს მეან-გინეკოლოგისა და ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, რადგან ეს პაციენტები უკვე ჯგუფში არიან. მაღალი რისკისტიპი 2 დიაბეტის გამოჩენა მოგვიანებით ცხოვრებაში. მათ ყურადღებით უნდა აკონტროლონ თავიანთი ჯანმრთელობა და რეგულარულად ეწვიონ ენდოკრინოლოგს და მეან-გინეკოლოგს.

დაბადებიდან 2-3 თვის შემდეგ ასეთ პაციენტებს რეკომენდებულია:

• თუ სისხლში უზმოზე გლუკოზის დონე აღემატება 7,0 მმოლ/ლ-ს, ჩაატარეთ სპეციალური ტესტი გლუკოზის ტოლერანტობისთვის;
• ფიზიკური აქტივობის თანდათანობითი ზრდა;
• დიეტა ჭარბი წონისთვის.

ამის შესახებ უნდა იყოს ინფორმირებული ადგილობრივი პედიატრი, რომელიც აკვირდება დიაბეტით დაავადებული დედისგან დაბადებულ ბავშვს, რათა გაითვალისწინოს ეს ფაქტი პატარა პაციენტზე დაკვირვებისას და მიიღოს პრევენციული ზომები მის განვითარებაში არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად.