როგორ გავარკვიოთ ნაყოფის მანკების შესახებ დროულად? ორსულობის დროს პათოლოგიური ცვლილებები.

ორსულობა არის ძალიან მნიშვნელოვანი პერიოდი, როდესაც ყალიბდება ახალი სიცოცხლე, მაგრამ ეს ცხოვრების პერიოდი ყოველთვის მშვიდად არ მიდის. ორსულობის პათოლოგიები, ჩვენს დროში, ძალიან ხშირია, ამიტომ მნიშვნელოვანია დაავადების რაც შეიძლება მალე იდენტიფიცირება და მიღება. საჭირო ზომები, სამწუხაროდ, ორსულ დედებს ხანდახან აქვთ დიდი სიმძიმის პათოლოგიები და ზოგ შემთხვევაში აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა, მაგრამ ზოგიერთი მაინც განკურნებადია.

ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა ტოქსიკოზიმას მრავალი ფაქტორი იწვევს და გვიანი ტოქსიკოზი განსაკუთრებით საშიშია! ამ მდგომარეობას თან ახლავს გულისრევის მუდმივი განცდა.ორსულმა გოგონამ შეიძლება არ მოითმინოს გარკვეული სუნი, გემო, წონაში დაკლება. ახალი ცხოვრებაიწყებს განვითარებას, მომავალ დედას უვითარდება გაღიზიანება, მადის დაკარგვა, სისუსტე და რა თქმა უნდა, გემოვნების კვირტების ცვლილება.მძიმე ტოქსიკოზის ნიშნები ჩნდება განურჩევლად არ დაბადებული ბავშვის სქესისა.

შემდეგი დაავადება უფრო სერიოზულია. ანემიაშეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტის საფრთხე, ამიტომ მომავალ დედასძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის მიერ დანიშნული სწორი ვიტამინების დროულად მიღება.ხშირად ანემიაქალები, რომლებსაც ორსულობამდეც აქვთ რკინის დეფიციტის წინაპირობა, იტანჯებიან. პირველ ეტაპზე პათოლოგია საერთოდ არ ვლინდება. მიზეზის დადგენა შესაძლებელია, თუ ქალს აქვს თიხის ან ცარცის მოხმარების სურვილი. მაგრამ უმჯობესია მიიღოს. გარკვეული სისხლის ტესტი.

საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა.ასე ჰქვია საშვილოსნოს შეკუმშვას ადრეული ეტაპებიორსულობა. ამ შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა. ამის დადგენა შესაძლებელია ორსული გოგონას მუცლით. ის ძნელი ხდება, როგორც ქვა. რა თქმა უნდა, ამას დისკომფორტი მოაქვს. მაგრამ ადრეულ სტადიაზე თითქმის შეუძლებელია ამის შემჩნევა. ექიმს შეუძლია ჰიპერტონუსის იდენტიფიცირება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ან გამოკვლევის დროს. საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა საშიში არ არის მხოლოდ მაშინ, როდესაც მოგვიანებითორსულობა, რადგან ეს უკვე სავარჯიშო შეკუმშვაა.

წინა პლაცენტამარტივი სიტყვებით რომ ავხსნათ, პრევია არის პლაცენტის მიმაგრება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილთან. ის შეიძლება ახლოს იყოს დაბადების არხთან, რითაც დაბლოკოს იგი. ბავშვს გაუჭირდება სამყაროში გამოსვლა. არსებობს რამდენიმე სახის პრევია: სრული, ნაწილობრივი, დაბალი. დავიწყოთ პირველით. სრული პრეზენტაცია მთლიანად აფერხებს ბავშვს წინსვლაში. სამწუხაროდ, ეს პათოლოგია ხელს უშლის მშობიარობის ნორმალურ პროცესს. ბუნებრივი მშობიარობა კი ჩანაცვლებულია საკეისრო კვეთით. ნაწილობრივი პრეზენტაცია - პლაცენტა მთლიანად არ ბლოკავს გასასვლელს, მაგრამ ექიმებიც სასწრაფოდ გადადიან მშობიარობის ქირურგიულ მეთოდზე. დაბალი პრეზენტაციაპლაცენტა საშუალებას აძლევს მომავალ დედას მშვიდად გააჩინოს ბავშვი ბუნებრივად.

ოლიგოჰიდრამნიოზი და პოლიჰიდრამნიოზი. ეს ის მდგომარეობაა, როცა წყლის რაოდენობა აღემატება ან პირიქით, ნორმაზე ნაკლებია, ისევ საშიშია სპონტანური აბორტის საფრთხის გამო.

ნაადრევი ორსულობა.გამომწვევი შეიძლება იყოს მომავალი დედის სხვადასხვა დაავადებები, მათ შორის ქრონიკული.ამ პათოლოგიის მნიშვნელოვანი თვისებაა მისი არაპროგნოზირებადი. დიდი რიცხვიფაქტორები. სპონტანური აბორტი არის ორსულობის შეწყვეტა 37 კვირამდე.

ფაქტობრივად, ორსულობა ძალიან სერიოზული პროცესია, ბოლოს და ბოლოს, სხვადასხვა ნეგატიურმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი და შეწყვეტა. ამის თავიდან ასაცილებლად, მკაცრად უნდა დაიცვათ გინეკოლოგის ყველა რეკომენდაცია, მიიღოთ ვიტამინები, დაიცავით ჯანსაღი ცხოვრების წესი, ნაკლები ინერვიულოთ. და იზრუნეთ საკუთარ თავზე, რადგან ბავშვი გრძნობს დედის მდგომარეობას და რეაგირებს მის გუნება-განწყობაზე, ცუდი არ იქნება დიეტა დაიცვან, დალიოთ ხილის სასმელები, წვენები, რადგან ჭარბი წონაშეიძლება გამოიწვიოს გესტოზი და ეს უარყოფითად აისახება თირკმელების, სისხლძარღვების და ტვინის ფუნქციონირებაზე.ამისთვის ორსულს მუდმივად აწონებენ, მონიტორინგს გაუწევენ წონის მატებას და საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაგინიშნოთ სამარხვო დღეები. ნუ უგულებელყოფთ ამ მარტივ წესებს, შეგიძლიათ გააჩინოთ ჯანმრთელი და სრულფასოვანი ბავშვი!

ორსულობის, მშობიარობის, მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პათოლოგიური მიმდინარეობა

ამჟამად სულ უფრო იშვიათია ორსული ქალების პოვნა, რომლებშიც ბავშვის გაჩენის პროცესი გართულებების გარეშე მიმდინარეობს. სტატისტიკის მიხედვით, ყველა ორსულობის დაახლოებით 95% ხდება პათოლოგიით.

ორსულობის პათოლოგია არის ნებისმიერი გადახრა მისი ნორმალური მიმდინარეობიდან. ორსულობის პათოლოგია უარყოფითად მოქმედებს არა მარტო არ დაბადებულ ბავშვზე, არამედ ქალზეც და ემუქრება სხვადასხვა გართულებებს, ზოგჯერ სიკვდილსაც კი. ორსულობის პათოლოგია ძალიან მრავალფეროვანია და შეიძლება ეხებოდეს როგორც ქალის, ასევე ნაყოფის, პლაცენტის და მდგომარეობას. ამნისტიური სითხე.

ორსულობის პათოლოგიების განვითარების რისკის ჯგუფის განსაზღვრა

მას შემდეგ, რაც ქალი დარეგისტრირდება ორსულობაზე, ექიმი ადგენს პათოლოგიის განვითარების რისკის ხარისხს. გათვალისწინებულია მრავალი ფაქტორი:

• სოციალურ-ბიოლოგიური ფაქტორები

ესენია: დედის ასაკი (30 წელზე მეტი და 18 წლამდე), მამის ასაკი (40 წელზე მეტი), მავნე სამუშაო პირობები, მომავალი მშობლების ცუდი ჩვევები, რადიაციულ ზონაში ყოფნა და სხვა.

• სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია

პარიტეტი (დაბადების რაოდენობა), აბორტების და დიაგნოსტიკური კირეტაჟების არსებობა, წინა გინეკოლოგიური დაავადებები, წინა ორსულობის მიმდინარეობა (ნაადრევი მშობიარობა, პლაცენტა პრევია, აბორტები), უნაყოფობა, ავადმყოფობა ან ნაყოფის სიკვდილი ანამნეზში.

• ექსტრაგენიტალური პათოლოგია ქალში

ქრონიკული დაავადებების არსებობა (ჰიპერტენზია, გულის დეფექტები, შაქრიანი დიაბეტი, ბრონქული ასთმა და ა.შ.), წარსულში ჰორმონალური დარღვევები და ა.შ.

• ნაყოფის მდგომარეობა

ნაყოფის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების არსებობა ან არარსებობა, ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსია, ნაყოფის შეფერხება.

რისკის შეფასება ტარდება მთელი ორსულობის განმავლობაში. თუ, მაგალითად, პირველ ტრიმესტრში რისკი მსუბუქი იყო, მაშინ მეორე ან მესამე ტრიმესტრში შეიძლება გადავიდეს სიმძიმისკენ.

ორსულობის რისკის შეფასება
ამჟამად მნიშვნელოვანი წერტილისამეანო პრაქტიკა და ორსულობის მონიტორინგი არის ორსულობისა და პერინატალური პათოლოგიის რისკის შეფასება. ამ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება ყველა ფაქტორი, რამაც შეიძლება გაართულოს ორსულობის მიმდინარეობა, ასევე არ დაბადებული ბავშვის მშობლების ჯანმრთელობის მდგომარეობა.

ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ ორსულობის მიმდინარეობა, შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ძირითად ჯგუფად:

1. სოციალურ-ბიოლოგიური ფაქტორები: დედის ასაკი 30 წელზე მეტი და მამის ასაკი 40 წელზე მეტი, ცუდი ჩვევებიმშობლებს შორის (მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება), მავნე სამუშაო პირობები - ზრდის ნაყოფის ქრომოსომული და სხვა დაავადებების რისკს;
2. სამეანო და გინეკოლოგიური ფაქტორები (დადგენილია ორსული ქალის დაკითხვითა და გამოკვლევით): მშობიარობის დიდი რაოდენობა (4-ზე მეტი), აბორტები დაბადებამდე პირველ დედებში, აბორტები ორ ორსულობას შორის, ნაადრევი მშობიარობა, მკვდრადშობადობა, უნაყოფობა, გინეკოლოგიური მომავალი დედის დაავადებები, ნაყოფის დაავადებები წინა ორსულობის დროს;
3. ორსულობის დროს ქალის სხვადასხვა დაავადება: შინაგანი ორგანოების დაავადებები, ქრონიკული და მწვავე ინფექციები, ორსულთა ტოქსიკოზი, ორსულობის დროს სისხლდენა, უარყოფითი Rh ფაქტორის მქონე დედები (Rh-);
4. ნაყოფის სხვადასხვა დაავადებები: ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა), ჰიპოტროფია (ნაყოფის სხეულის დაბალი წონა), პარატროფია (ნაყოფის სხეულის წონის ფიზიოლოგიურად მისაღებზე მაღლა მატება);

ორსულობის საფრთხის ხარისხის შეფასებას ახორციელებს სპეციალისტი ექიმი, არ დაბადებული ბავშვის მშობლებთან ერთად ორსულობის დასაწყისში და 35-36 კვირაზე ორსულობის მოვლისა და მშობიარობის დაგეგმვის ადეკვატური ტაქტიკის დასადგენად.
ორსულობის პათოლოგიის ძირითადი ტიპები

ადრეული ტოქსიკოზი

ეს მდგომარეობა ვითარდება ორსულთა დაახლოებით 50%-ში. ადრეული ტოქსიკოზის დამახასიათებელი გამოვლინებებია: მადის ნაკლებობა, გულისრევა, ღებინება, ძალის დაკარგვა, გაღიზიანებადობა, დაღლილობა. ადრეული ტოქსიკოზის სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს: მსუბუქი (ღებინება 5-ჯერ დღეში), ზომიერი (ღებინება 10-ჯერ დღეში) და მძიმე (განმეორებადი და უკონტროლო ღებინება). ადრეული ტოქსიკოზი დაკავშირებულია უცხო ორგანიზმის განვითარებასთან და დედის ჰორმონალურ ცვლილებებთან. როგორც წესი, ადრეული ტოქსიკოზი ქრება 12 კვირის შემდეგ.

ორსულ ქალებში გესტოზი მოიცავს მთელ რიგ პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულობის დროს, რაც ართულებს მის მიმდინარეობას. განასხვავებენ ადრეულ გესტოზს, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და გვიან გესტოზს, რომელიც ვითარდება ორსულობის მეორე ნახევარში. ადრეული გესტოზი მოიცავს: ორსულობის ღებინება (მსუბუქი ფორმა), გადაჭარბებული ღებინება და პტიალიზმი (ჩამოვარდნა). გესტოზის წარმოქმნის ეტიოლოგიური ფაქტორი, მრავალი ავტორის აზრით, არის ადაპტაციის მექანიზმების უკმარისობა ორსულობის დროს. გესტოზის გაჩენას მიდრეკილია ადაპტაციური რეაქციების ნეიროენდოკრინული რეგულირების სისტემის თანდაყოლილი და შეძენილი უკმარისობა (ჰიპოქსია, ინფექციები, ინტოქსიკაციები, არასწორი კვება ანტენატალურ პერიოდში, მემკვიდრეობითი ფაქტორები).

გესტოზის წარმოქმნას ხელს უწყობს ქალში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობა (გულ-სისხლძარღვთა სისტემიდან - ჰიპერტენზია, ჰიპოტენზია, გულის დეფექტები, ენდოკრინული დაავადებები - შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერ- და ჰიპოთირეოზი, საშარდე გზების დაავადებები - პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი).

ადრეული გესტოზი (ორსულების ღებინება) მოიცავს ღებინებას, რომელიც მეორდება დღის განმავლობაში რამდენჯერმე, რასაც თან ახლავს გულისრევა, მადის დაქვეითება, გემოსა და ყნოსვის შეგრძნების ცვლილება. დაავადების სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა: 1) მსუბუქი ფორმა; 2) ზომიერი (ზომიერი) და 3) გადაჭარბებული ღებინება (მძიმე).

მსუბუქი ფორმა შეესაბამება ნერვული სისტემის ფუნქციური ცვლილებების ფაზას (ნევროზის ფაზა), ზომიერი ფორმა შეესაბამება ინტოქსიკაციის ფაზას (ტოქსიკოზის ფაზა), მძიმე ფორმა შეესაბამება დისტროფიის ფაზას.

ეკლამფსია სიცოცხლისთვის საშიშია როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

გესტოზი (გვიანი ტოქსიკოზი)

პრეეკლამფსია ვითარდება ორსულობის 20 კვირის შემდეგ და ახასიათებს სიმპტომების ტრიადა: შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება და შარდში ცილის არსებობა. გესტოზის განვითარების მიზეზები ჯერ არ არის შესწავლილი. პრეეკლამფსია ორსულობის სერიოზული გართულებაა. მძიმე შემთხვევებში ვითარდება პრეეკლამფსია და ეკლამფსია. პრეეკლამფსიას ახასიათებს თვალების წინ ლაქების გაჩენა, ცხვირის შეშუპება და ტინიტუსი. ტინიტუსი: მთავარია არ ნერვიულობდე, თავის ტკივილი. ადექვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში პრეეკლამფსია გადადის ეკლამფსიის სტადიამდე. ეკლამფსია არის ქალი, რომელსაც აქვს კრუნჩხვები გონების დაკარგვით. ეკლამფსია საშიშია ორსული ქალისა და ნაყოფის უეცარი სიკვდილის გამო.

გვიანი გესტოზი ყველაზე ხშირად ხდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ახასიათებს მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობა. გვიან გესტოზი ვლინდება სამი ძირითადი სიმპტომით - შეშუპებით, პროტეინურიით, არტერიული ჰიპერტენზიით და ნაკლებად ხშირად - უფრო მძიმე სიმპტომებით (კრუნჩხვები, კომა და სხვ.). თანამედროვე მეანობაში გვიან გესტოზს ენიჭება OPG-პრეეკლამფსია (სახელი სამი ძირითადი სიმპტომის მიხედვით). გვიანი გესტოზის მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს, მაგრამ პრაქტიკულ მეანობაში ჩვეულებრივია განასხვავოთ 4 ძირითადი კლინიკური ფორმა:

1) ორსულობის წვეთი;
2) ნეფროპათია (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე);
3) პრეეკლამფსია;
4) ეკლამფსია.

ასევე აუცილებელია გამოვყოთ გესტოზის პრეკლინიკური ეტაპი - პრეგესტოზი. გვიანი გესტოზის ყველა კლინიკური ფორმა არის ერთი პათოლოგიური პროცესის განვითარების გარკვეული ეტაპი.

ორსულ ქალში წონის ჭარბი მატება გესტოზის ერთ-ერთი ადრეული ნიშანია, რაც მიუთითებს ჯერ ფარული, შემდეგ კი, შესაძლოა, აშკარა შეშუპების გამოჩენაზე.

ფარული შეშუპება გამოვლინდება სხეულის ფართობის რეგულარული გაზომვით (პაციენტის აწონვით) და დიურეზის განსაზღვრით. თუ სხეულის წონის მატება აღემატება 300-400 გ კვირაში და გამოვლინდა უარყოფითი დიურეზი, მაშინ ეს სიმპტომები ფარულ შეშუპებაზე მიუთითებს.

აშკარა, ხილული შეშუპება განსხვავდება გავრცელების მასშტაბით:

I ხარისხი - ფეხების და ფეხების შეშუპება;
II ხარისხი - ქვედა კიდურების და მუცლის წინა კედლის შეშუპება;
III ხარისხი - გენერალიზებული შეშუპება ანასარკამდე.

გესტოზის დროს არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება მიაღწიოს 170/100 მმ-ს. რტ. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი. არტერიული წნევის სასაზღვრო მაჩვენებლები ითვლება 130/85 მმ. რტ. Ხელოვნება.

გესტოზის დროს პროტეინურია არის თირკმლის გლომერულების სისხლძარღვებში სპაზმისა და გაზრდილი გამტარიანობის შედეგი. გესტოზის მძიმე ფორმებში ცილის დაკარგვა შეადგენს 5 გ/დღეში ან მეტი.

პრეეკლამფსია ორსული ქალები იყოფა სამ ხარისხად:

1) მსუბუქი ფორმა (ჰიპერტენზია არაუმეტეს 150/100 მმ Hg, შეშუპება არაუმეტეს ტერფებისა და ტერფებისა, პროტეინურია არაუმეტეს 1 გ/ლ, ფუნდუსში აღინიშნება ბადურის სისხლძარღვების არათანაბარი კალიბრი);
2) საშუალო სიმძიმის (არტერიული წნევა არაუმეტეს 175/115 მმ Hg, შეშუპება ვრცელდება ქვედა კიდურებზე და მუცლის კედელზე, პროტეინურია 1 გ/ლ-დან 3 გ/ლ-მდე, ჩნდება ბადურის შეშუპება);
3) მძიმე ხარისხი (არტერიული წნევა 175/115 მმ Hg-ზე ზემოთ, ანასარკა, პროტეინურია 3 გ/ლ-ზე მეტი, სისხლჩაქცევები ჩნდება ფუნდუსში, აღინიშნება დეგენერაციული ცვლილებები).

პრეეკლამფსია არის კრიტიკული, მაგრამ შექცევადი მდგომარეობა, რომელიც განვითარდა მძიმე გესტოზის ფონზე. გარდა პრეეკლამფსიის სიმპტომების ტრიადისა (OPG), პაციენტს აღენიშნება თავის ტკივილი, ცხვირის შეშუპება და მხედველობის დარღვევა. ეს ნიშნები განიხილება, როგორც ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა. „კრუნჩხვითი მზადყოფნა“ აღინიშნება, როდესაც კრუნჩხვითი შეტევა შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი გამღიზიანებლის - ეკლამფსიის საპასუხოდ.

ეკლამფსია გესტოზის ყველაზე მძიმე ფორმაა, რომელსაც ახასიათებს კრუნჩხვები ცნობიერების დაკარგვით. ეკლამფსიის შეტევების ხანგრძლივობა და რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. კრუნჩხვის დროს ვითარდება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა და სისხლჩაქცევები თავის ტვინში და მის გარსებში. ხშირია სისხლდენა შინაგან ორგანოებში. ჰიპოქსია და მეტაბოლური დარღვევები მკვეთრად იზრდება და აციდოზი ხდება. თირკმელების ფუნქცია მკვეთრად უარესდება, ოლიგურია იზრდება. დისტროფიული ცვლილებები ხშირად ხდება შინაგან ორგანოებში.

ნაყოფის განუვითარებლობა
როგორც წესი, ნაყოფის განუვითარებლობა მისი ინტრაუტერიული განვითარების სხვადასხვა დარღვევის შედეგია. მოგეხსენებათ, ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდება დამოკიდებულია დედის ორგანიზმის მდგომარეობაზე. ამიტომ ორსულის სხვადასხვა დაავადებამ თუ დეფიციტურმა მდგომარეობამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე. ნაყოფის განუვითარებლობის ერთ-ერთი მაგალითია კრეტინიზმი, რომელიც ჩნდება იოდის ან ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობის გამო. ნაყოფის ორგანიზმი ამ ჰორმონების დამოუკიდებლად სინთეზს ვერ ახერხებს, ამიტომ მათ დედის სისხლიდან იღებს. იოდის დეფიციტით ან სხვადასხვა დაავადებებიფარისებრი ჯირკვლის გამო დედის ორგანიზმში უფრო მცირე რაოდენობით ჰორმონების სინთეზი ხდება, რის შედეგადაც ნაყოფის განვითარება ჩერდება.
ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები ძალიან მნიშვნელოვანია ნაყოფის ნერვული სისტემის და ძვლების განვითარებისთვის. ამიტომ კრეტინიზმს ახასიათებს ბავშვში მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა და ძვლის ზრდის დარღვევა.
ნაყოფის ჩონჩხის ზრდის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს კალციუმის ნაკლებობით.

Გარე ორსულობა
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ემბრიონი მიმაგრებულია და ვითარდება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ყველაზე გავრცელებული საშვილოსნოსგარე ორსულობა ხდება ფალოპის მილებში (მილის ორსულობა). საშვილოსნოსგარე ორსულობის სხვა შესაძლო ლოკაცია არის საკვერცხეები, მუცლის სხვადასხვა ორგანოები და საშვილოსნოს ყელი (ძალიან იშვიათად).
მილაკოვანი ორსულობის დროს ემბრიონის ზრდა იწვევს ფალოპის მილის კედლების დაჭიმვას და განადგურებას, რაც მთავრდება ფალოპის მილის რღვევით და ძლიერი შინაგანი სისხლდენით ან განვითარებადი ემბრიონის უარყოფით. როგორც წესი, მილაკოვანი ორსულობის გართულებები ხდება ორსულობის 4-დან 8 კვირამდე. ფალოპის მილის გასკდომისას ძლიერი ტკივილი ჩნდება მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელსაც თან ახლავს შინაგანი სისხლდენის ნიშნები: თავბრუსხვევა, ძლიერი სისუსტე, ფერმკრთალი, გონების დაკარგვა. ნაყოფის უარყოფისას სისხლდენა შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, ტკივილი კი გაცილებით ნაკლები და სასქესო ტრაქტიდან გამოჩნდეს მუქი ფერის სისხლიანი გამონადენი.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ერთი ან მეტი გამოვლინდა (მენსტრუაციის რამდენიმე კვირის გაქრობის და ორსულობის სხვა ნიშნების არსებობის ფონზე), სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს. გახეთქილი ფალოპის მილიდან სისხლდენა უკიდურესად საშიშია ქალის სიცოცხლისთვის.

ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც ზრდის საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკს, არის შინაგანი სასქესო ორგანოების ქრონიკული დაავადებები, რაც იწვევს კვერცხუჯრედის გადაადგილებას ფალოპის მილიდან საშვილოსნოს ღრუში.

სპონტანური აბორტი (სპონტანური აბორტი)
განვითარებადი ემბრიონი. სპონტანური აბორტის მიზეზები შეიძლება იყოს ორსული ქალის სასქესო ორგანოების სხვადასხვა ანთებითი დაავადებები, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგია, ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობა, ჰორმონალური დარღვევები. ორსულობის შეწყვეტას განვითარების მე-12 კვირამდე ადრეულ აბორტს უწოდებენ, მე-12-დან მე-20 კვირამდე პერიოდში - გვიან აბორტს. ორსულობის შეწყვეტას 28 კვირაზე მეტი ნაადრევი მშობიარობა ეწოდება; განვითარების ამ ეტაპზე ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანია და შეუძლია გადარჩეს, როცა სპეციალიზირებულია სამედიცინო დახმარება. ნაყოფის უარყოფის პროცესი გადის რამდენიმე ეტაპს: საწყისი ეტაპიჩნდება კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან; განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ნაწილობრივ აქერცლდება (ამ ეტაპზე შესაძლებელია აბორტის ევოლუციის შეჩერება და ორსულობის გადარჩენა). გარდა ამისა, ძლიერდება ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ლაქები, ნაყოფი მთლიანად აქერცლდება და გამოიდევნება საშვილოსნოს ღრუდან. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპონტანური აბორტის ევოლუცია შეიძლება გართულდეს ინფექციური პროცესებით ან გაუმართაობით. შინაგანი ორგანოებიორსული ქალი.

წინა პლაცენტა

ჩვეულებრივ, პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს წინა ან უკანა კედელზე. თუ პლაცენტა ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში შიდა სისხლძარღვის ნაწილობრივი ან სრული გადახურვით, ისინი საუბრობენ პრეზენტაციაზე. პლაცენტა პრევია საშიშია უეცარი სისხლდენის გამო თვალსაჩინო მიზეზები. სისხლდენა შეიძლება იყოს ძალიან მასიური და გამოიწვიოს ქალის სიკვდილი.

ორსულობის ყველაზე გავრცელებული გართულება არის სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე - პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. საფრთხის შემცველი სპონტანური აბორტისა და აბორტის ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

1) დედის ინფექციური დაავადებები;
2) ორსულობასთან დაკავშირებული გართულებები;
3) ტრავმული დაზიანებები;
4) დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა;
5) ანომალიები ქალის სასქესო ორგანოს განვითარებაში;
6) ნეიროენდოკრინული პათოლოგია;
7) დედის სხვადასხვა არაგადამდები დაავადებები;
8) ქრომოსომული დარღვევები.

არსებობს სპონტანური აბორტის გენეტიკური მიზეზები. თუ ემბრიონში არის ქრომოსომული გადახრები, არსებობს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე შეწყვეტის რისკი. სპონტანური აბორტი ში ამ შემთხვევაშიშეიძლება ჩაითვალოს ევოლუციის პროცესში განვითარებულ ადაპტაციად, რის შედეგადაც დეფორმაციის მქონე ბავშვების დაბადება საკმაოდ იშვიათია. სპონტანური აბორტის ენდოკრინული მიზეზებია საკვერცხის ჰიპოფუნქცია, სხვადასხვა წარმოშობის ჰიპერანდოგენია (თირკმელზედა ჯირკვლის, საკვერცხის წარმოშობა) და ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია. სპონტანური აბორტის მიზეზებს შორის დედათა ინფექციური დაავადებები ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს. ეს არის, უპირველეს ყოვლისა, ლატენტური ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა ქრონიკული ტონზილიტი, საშარდე გზების ინფექციები, ლისტერიოზი, ტოქსოპლაზმოზი, მიკოპლაზმური ინფექცია, სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები და ვირუსული ინფექციები. სპონტანური აბორტის იმუნოლოგიური ასპექტების განხილვისას ნაყოფი შეიძლება ჩაითვალოს დედის ორგანიზმში ალოტრანსპლანტად, ვინაიდან ის ატარებს გენეტიკურად უცხო (მამის) ანტიგენებს. ნაყოფში ანტიგენების ფართო სპექტრის არსებობა ააქტიურებს "იმუნოლოგიური ზედამხედველობის" სისტემას და ხელს უწყობს მრავალი სხვადასხვა ტიპის იმუნოლოგიური რეაქციების განვითარებას, რომლებიც მიზნად ისახავს იმუნოლოგიური ბალანსის შენარჩუნებას. გარკვეულ პირობებში, იმუნოლოგიური კონფლიქტი წარმოიქმნება დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში, რაც იწვევს ორსულობის შეწყვეტის საფრთხეს და სპონტანურ აბორტს.

საშვილოსნოს მალფორმაციებს შორის ყველაზე ხშირად აბორტის გამომწვევი მიზეზებია: ორრქიანი, უნაგირისებური, ერთრქიანი საშვილოსნო, საშვილოსნოსშიდა ძგიდე, საშვილოსნოს გაორება, რუდიმენტული საშვილოსნო.

მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს სპონტანური აბორტის გაჩენას, ასევე მოიცავს გენიტალური ინფანტილიზმი, ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, საშვილოსნოს ფიბრომა და დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები.

ორსულობის მსვლელობას ასევე ართულებს დედაში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობა.

სპონტანური აბორტის გაზრდილი რისკის ჯგუფში შედის ძირითადად გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ჰიპერტენზია, თირკმელების ქრონიკული დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, ანემია.

ორსულობის ნაადრევ შეწყვეტას ასეთ ქალებში ხელს უწყობს ორგანიზმში მნიშვნელოვანი ცვლილებები: ჰიპოქსია, მეტაბოლური დარღვევები და ორსულობის გართულებები, რომლებიც ახლავს ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიას (ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი, ფეტოპლაცენტური უკმარისობა).

პლაცენტის ამოკვეთა - ეს არის მისი გამოყოფა (ნაწილობრივი ან სრული) საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსისგან. ამ შემთხვევაში სისხლი გროვდება ბავშვის ადგილსა და საშვილოსნოს კედელს შორის, რაც პლაცენტას საშვილოსნოდან აშორებს. ორსულობის დროს პლაცენტა არ უნდა გამოიდევნოს. მისი გამოყოფა საშვილოსნოდან მესამე სამშობიარო პერიოდში უნდა მოხდეს. თუმცა არის შემთხვევები, როცა პლაცენტა ნაადრევად ტოვებს.

რა არის მშობიარობის დროს პლაცენტის გაუქმების რისკი? ეს პროცესი სახიფათოა ბავშვისთვის, რადგან მას შეუძლია ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობა.

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის მიზეზები

ქალებს აღენიშნებათ პლაცენტის ნაადრევი გამოდევნა შემთხვევათა 0,4-1,4%-ში. ის შეიძლება მოხდეს როგორც ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის დროს პირველ ან მეორე ეტაპზე. რატომ ხდება პლაცენტის ამოკვეთა? ამ პროცესის მიზეზები მრავალფეროვანია.

ფილიალი ბავშვთა ადგილიშეიძლება გამოწვეული იყოს დარღვევები სისხლძარღვთა სისტემაში. საშვილოსნოს და პლაცენტის კაპილარები შეიძლება გახდეს უფრო მყიფე და მყიფე. ამის გამო სისხლის მიმოქცევა შეიძლება დაირღვეს. მსგავსი ცვლილებები შეიძლება მოხდეს ქალის სხეულში გესტოზით. ასევეისინი შეინიშნება გარკვეული დაავადებების არსებობისას: გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია, ჰიპერტენზია, თირკმლის დაავადება, სიმსუქნე, დიაბეტი და ა.შ.

პლაცენტის გამოყოფის საფრთხე შეიძლება იყოს ანთებითი, დეგენერაციული და სხვა პათოლოგიური პროცესებიჩნდება ბავშვის ადგილზე და საშვილოსნოში. დარღვევები შეიძლება შეინიშნოს საშვილოსნოს ფიბროიდების, მალფორმაციებისა და მომწიფების შემდგომ პერიოდში.

მიდრეკილია პლაცენტის ნაადრევი გამოდევნისკენ ცუდი ჩვევები: ალკოჰოლის შემცველი სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება, სიგარეტზე დამოკიდებულება, ნარკოტიკები. მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს ანემიით (ანემია, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება, დაბალი ჰემოგლობინი).

Სისხლდენაშეიძლება იყოს გარე (ხილული), შიდა (ფარული) ან შერეული. გარეგანი სისხლდენა ადვილი შესამჩნევია, რადგან ის საშოდან ჩნდება პლაცენტის ამოკვეთის დროს ყავისფერი გამონადენი. იგი შეინიშნება პლაცენტის კიდეების მოწყვეტისას. თუ ბავშვის ადგილი მოწყვეტილია საშვილოსნოდან ცენტრში და კიდეები რჩება მის კედელზე მიმაგრებული, მაშინ სისხლდენას ამ შემთხვევაში შიდა ეწოდება. სითხე დაგროვდება საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის.

როდესაც ბავშვის ადგილი შორდება, ეს იგრძნობა საშვილოსნოს დაძაბულობა. პალპაციისას იგრძნობა ტკივილი. ეს შეიძლება იყოს მოსაწყენი და თავაზიანი. ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს ბარძაყისა და პუბის არეში, ასევე წელის არეში. ის ყველაზე ძლიერად იგრძნობა შინაგანი სისხლდენით.

ორსულობის დროს ანემია

ანემია (ან ანემია) ორსულობის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. ამასთან, ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის ან ნაყოფის განვითარების დარღვევის შემთხვევების აბსოლუტური უმრავლესობა გამოწვეულია სწორედ ანემიის გამო ნაყოფისთვის ჟანგბადის მიწოდების ნაკლებობით. როგორც წესი, ანემია ხდება ორსულის ორგანიზმში ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობის გამო. ზოგჯერ ნორმალური კვებაც კი ვერ დააკმაყოფილებს ქალის მოთხოვნილებას ამ ელემენტების მიმართ. ყველაზე ხშირად, ანემია ხდება რკინისა და ფოლიუმის მჟავის ნაკლებობის გამო. ამავდროულად, ორსული უჩივის კანის სიმშრალეს, ფრჩხილებისა და თმის მტვრევას, ტუჩებზე ძნელად შეხორცებადი ბზარების გაჩენას. ანემიით ნაყოფის განვითარება უფრო ნელი ტემპით ხდება ან საერთოდ ჩერდება. ცენტრალური ნერვული სისტემა განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ, ამიტომ, რკინისა და ფოლიუმის მჟავის ნაკლებობით, ხშირად ხდება ტვინის განვითარების დარღვევები. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ფოლიუმის მჟავა უშუალოდ მონაწილეობს ტვინისა და ნერვების განვითარებაში.

ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება

ეს დაავადება ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსული არის უარყოფითი Rh ფაქტორის (Rh-) მატარებელი, ხოლო საშვილოსნოში განვითარებული ნაყოფი არის Rh დადებითი (Rh+) (ასეთ შემთხვევაში მამა ყოველთვის Rh დადებითია). ამ შემთხვევაში, დედის ორგანიზმი აღიარებს სისხლის უჯრედებს, როგორც უცხოს და გამოიმუშავებს ანტისხეულებს მათ გასანადგურებლად. დედის სისხლიდან ანტისხეულები ხვდება ნაყოფის სისხლში და იწვევს მისი სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას. მძიმე შემთხვევებში, ნაყოფში ან ახალშობილში სისხლის უჯრედების მასიური განადგურება შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე. როგორც წესი, Rh კონფლიქტი ვითარდება მეორე ორსულობის დროს, თუ პირველი ორსულობის დროს ნაყოფი ასევე Rh დადებითი იყო. ჩართულია ამ მომენტშიშემუშავებულია ეფექტური მეთოდები რეზუს კონფლიქტის თავიდან ასაცილებლად და აღმოსაფხვრელად. მთავარია დედისა და ნაყოფის სისხლის ჯგუფის დროული განსაზღვრა და ორსულობის მოვლის გეგმის მომზადება.

მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა

სამწუხაროდ, მშობიარობის მხოლოდ 14% ხდება გართულებების გარეშე. მშობიარობის შემდგომი პათოლოგიური პერიოდის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია სისხლდენა.

Მიზეზები

· პლაცენტის ნაწილების შეკავება (პლაცენტალური წილები ან გარსები) საშვილოსნოს ღრუში;

· საშვილოსნოს ატონია და ჰიპოტენზია;

· დაბადების არხის რბილი ქსოვილების ტრავმა;

· სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა (კოაგულოპათია).

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

საშვილოსნოდან მასიური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ადრეულ (პირველ 2 საათში) ან გვიან (მშობიარობის დასრულებიდან 2 საათი ან მეტი) მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ჰიპო- და ატონიის დროს საშვილოსნო დიდია, მოდუნებული, გარეგანი მასაჟით მას შეუძლია გარკვეულწილად შეკუმშვა, შემდეგ კი ისევ მოდუნდება და სისხლდენა განახლდება.

ჰიპოტონური სისხლდენის მკურნალობა კომპლექსურია და დაუყოვნებლივ იწყება.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს:

· შარდის ბუშტის დაცლა კათეტერით;

· საშვილოსნოს გარე მასაჟი მუცლის კედლის მეშვეობით;

· მედიკამენტები, რომლებიც იკუმშება საშვილოსნოს (ოქსიტოცინი და ა.შ.) შეჰყავთ ინტრავენურად და ინტრამუსკულარულად;

· ყინული მუცელზე;

· სისხლის დაკარგვის შევსება.

თუ მასაჟის შემდეგ საშვილოსნო არ იკუმშება ან იკუმშება და შემდეგ ისევ მოდუნდება, ხოლო სისხლის დაკარგვამ 300 მლ-ს მიაღწია, მაშინ გააგრძელეთ შემდგომი ზომები. ქცევა საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევარომლის დროსაც ხდება სისხლის შედედების მოცილება, პლაცენტის ადგილის შემოწმება (შეკავებული პლაცენტის აღმოჩენის შემთხვევაში, იგი ამოღებულია) და საშვილოსნოს კედლების მთლიანობის შემოწმება.

დროული ჩატარების შემთხვევაში, ეს ოპერაცია აჩერებს სისხლდენას და ხელს უშლის შემდგომ სისხლის დაკარგვას. თუ ჰიპოტენზია გამოვლინდა, შეიზილეთ საშვილოსნოს მუშტით (ძალიან ფრთხილად).

სისხლდენის შეჩერების ეფექტის გასამყარებლად საშვილოსნოს ყელზე იდება განივი ნაკერი, ეთერში დასველებული ტამპონი შეჰყავთ საშოს უკანა ნაწილებში, ოქსიტოცინი ან პროსტაგლანდინი (საშვილოსნოს შეკუმშვის აგენტები) შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელში, ყინული. პაკეტი მოთავსებულია მუცლის ქვედა ნაწილში და აღდგება სისხლის დაკარგვა.

თუ ყველა მანიპულაციას შედეგი არ მოჰყვება და სისხლდენა გრძელდება (სისხლის დაკარგვა 1000 მლ-ზე მეტი), ისინი გადადიან ოპერაციას - საშვილოსნოს და საკვერცხის გემების ლიგირებას ან საშვილოსნოს მოცილებას (სუპრავაგინალური ამპუტაცია ან ჰისტერექტომია). პარალელურად ხდება სისხლის შემცვლელი ხსნარების შეყვანა და სისხლის გადასხმა..

მშობიარობის შემდგომი ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები წარმოიქმნება დაბადების არხის ინფექციის შედეგად მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს ჭრილობის ზედაპირების, ბზარების და აბრაზიების, საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და პერინეუმის რღვევის შედეგად. აქ გადამწყვეტი როლი მაკროორგანიზმს ეკუთვნის. მიკროორგანიზმები უდავო როლს ასრულებენ, მათ შორის ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია პათოგენური სტაფილოკოკები (A და D ჯგუფების 3-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები, ანაერობული სტრეპტოკოკები, ზოგიერთი სახის Escherichia coli, ქლამიდია და ა.შ. ინფექცია შეიძლება მოხდეს გარედან (ეგზოგენური) და სხეული (ენდოგენური). Მნიშვნელოვანიმშობიარობის შემდგომი ინფექციების განვითარებაში მიეკუთვნება ნოზოკომიალურ (საავადმყოფო) ინფექციას. მშობიარობის შემდგომი ინფექციის განვითარებას ხელს უწყობს ნაყოფის მდგომარეობის დიაგნოსტიკის თანამედროვე ინვაზიური მეთოდები (ამნიოსკოპია, ამნიოცენტეზი, ნაყოფის პირდაპირი ეკგ და სხვ.), ხანგრძლივი უწყლო ინტერვალი, ქირურგიული ჩარევები, სამშობიარო არხის ტრავმა და ა.შ.
მშობიარობის შემდგომი დაავადებები იწყება ანთებითი პროცესით ჭრილობის ზედაპირის მიდამოში (მშობიარობის შემდგომი წყლული პერინეუმზე, საშოს კედელზე, საშვილოსნოს ყელზე, მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი), მოგვიანებით კი ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ლიმფურ, სისხლის მიმოქცევის ტრაქტში და პირველადი დაზიანების მიღმა. ზიანდება მიომეტრიუმზე, პერიუტერინის ქსოვილზე, მენჯის პერიტონეუმზე, საშვილოსნოს, მენჯის და ბარძაყის ვენებზე (მეტრიტი, პარამეტრიტი, მეტროთრომბოფლებიტი, მენჯის თრომბოფლებიტი, ფეხის ვენების თრომბოფლებიტი, ადნექსიტი, პელვიოპერიტონიტი). მომავალში შეიძლება მოხდეს პროცესის განზოგადება: დიფუზური მშობიარობის შემდგომი პერიტონიტი, სეპტიური შოკი, პროგრესირებადი თრომბოფლებიტი, სეფსისი მეტასტაზების ხილული გამოვლინების გარეშე და სეფსისი მეტასტაზებით.
მშობიარობის შემდგომი ინფექციის ნებისმიერი ფორმის დროს აუცილებელია გამომწვევი მიკრობის იდენტიფიცირება და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის დადგენა. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში შემცირდა მშობიარობის შემდგომი დაავადებების მძიმე ფორმების რაოდენობა და გაიზარდა ინფექციების წაშლილი, გამოუხატავი ფორმები, რომელთა დიაგნოსტიკა რთულია და შესაბამისად არასაკმარისად მკურნალობს.

მშობიარობის შემდგომი წყლული შეიძლება გაჩნდეს ცრემლებისა და ბზარების მიდამოში საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და პერინეუმში.

მშობიარობის შემდგომი თრომბოფლებიტი - ვენის კედლის ანთება, რასაც მოჰყვება ამ მიდამოში თრომბის წარმოქმნა, გემის სანათურის მთლიანად ან ნაწილობრივ დახურვა. ზოგჯერ თრომბოფლებიტს წინ უძღვის ასეპტიური თრომბოზი, ანუ სისხლში შემავალი მიკრობები ჩერდებიან თრომბზე, აინფიცირებენ მას და სისხლის შედედებიდან ინფექცია ვრცელდება ვენის კედელზე.
ლოკალიზაციის მიხედვით, მშობიარობის შემდგომი თრომბოფლებიტი იყოფა საშვილოსნოს ვენების, მენჯის ვენების და ფეხების ღრმა ვენების თრომბოფლებიტებად.

მეტროთრომბოფლებიტი - საშვილოსნოს ვენების დაზიანება. იტანჯება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება (37-38,8 °C), შემცივნება. პულსი მომატებულია, საშვილოსნოს სუბინვოლუცია, ტკივილი საშვილოსნოს ნეკნების მიდამოში, ხანგრძლივი მძიმე სისხლდენა. ზოგჯერ ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოზე მტკივნეული თოკები ვლინდება. სისხლში აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, ფორმულის ზომიერი ცვლა მარცხნივ, ESR-ის მომატება, ჰიპერკოაგულაცია. დიაგნოსტიკაში დიდი დახმარებაა ულტრაბგერითი სკანირება.

მენჯის ვენების თრომბოფლებიტი გამოვლინდა მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მე-2 კვირის ბოლოს. იტანჯება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. ტემპერატურა დაბალია, პულსი სწრაფი. საშვილოსნოს სუბინვოლუცია. ვაგინალური გამოკვლევის დროს დაზიანებული ვენები ხანდახან იგრძნობა განიერი ლიგატის ძირში და მენჯის გვერდითი კედელზე მტკივნეული, მკვრივი, გრეხილი თოკების სახით. აღინიშნება სისხლში ცვლილებები (ზომიერი ლეიკოციტოზი, ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, ESR-ის მომატება), ჰიპერკოაგულაცია. ულტრაბგერითი სკანირება საჩვენებელია.

ფეხების ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი ვითარდება დაბადებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. დაავადება იწყება ფეხის მწვავე ტკივილით, ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატებით და შემცივნებით. 1-2 დღის შემდეგ ჩნდება ფეხების შეშუპება და სიცივე, დაზიანებულ ფეხში მცოცავი შეგრძნება. სისხლძარღვთა შეკვრის პალპაცია მისი დაზიანების ადგილზე მტკივნეულია, ხშირად შესაძლებელია მტკივნეული ტვინის პალპაცია. ზედაპირული ვენების დაზიანებით, დიაგნოზი არ იწვევს სირთულეებს (ეს უფრო ხშირად ხდება ვარიკოზული ვენების შემთხვევაში). დაავადების ხანგრძლივობა 4-6 კვირაა. ფებრილური პერიოდი გრძელდება რამდენიმე დღიდან 2-3 კვირამდე. ცხელება ჩვეულებრივ ადგილს ანიჭებს დაბალი ხარისხის ცხელებას. ზოგჯერ ხდება რეციდივები. ხშირად თრომბები ჩნდება არა მარტო ფეხების ვენებში, არამედ იღლიის სისხლძარღვებშიც, შემდეგ კი შეშუპება შეინიშნება ორივე ფეხზე და კლინიკური მიმდინარეობა ძლიერდება და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას. თრომბოფლებიტის დიაგნოსტიკისთვის ინფორმატიულია სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია და ჰემოსტაზიოგრამა.

მკურნალობათრომბოფლებიტი (თრომბოზი) უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. წოლითი რეჟიმი აწეული ფეხებით, ფეხის ბაფთით ელასტიური ბაფთით, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით, მადესენსიბილიზაციის საშუალებებით, ანტისპაზმური საშუალებებით. ანტიკოაგულანტებს მიეკუთვნება ჰეპარინი პელენტანთან, ფენილინთან და ა.შ. გამოიყენება ასპირინი. ანტიკოაგულანტებით და ანტითრომბოციტული საშუალებებით მკურნალობისას აუცილებელია ჰემოსტაზის მკაცრი კონტროლი.
მსხვილი სისხლძარღვების თრომბოფლებიტის (თრომბოზის) დროს ზოგჯერ მიმართავენ თრომბის ქირურგიულ მოცილებას და ფილტრის დაყენებას ქვედა ღრუ ვენაში..

ხშირად ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობა შეინიშნება არსებული პათოლოგიის მქონე ქალებში. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით, ორსული ქალები ხშირად განიცდიან მოშლას სისხლის მიმოქცევის სისტემაში მიმდინარე პროცესებში. სხვადასხვა შეძენილი და თანდაყოლილი გულის დეფექტები, მიოკარდიტი, კარდიომიოპათია, გულის იშემიური დაავადება და არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება მნიშვნელოვნად გაართულოს ორსულობის მიმდინარეობა.

ამიტომ ნებისმიერი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებული ქალი მთელი ორსულობის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდეს კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში ერთ-ერთი პათოლოგიური ცვლილება ასევე შეიძლება იყოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ორსულობა, რომელიც ვითარდება საშვილოსნოს გარეთ და ყველაზე ხშირად კვერცხუჯრედში, წინასწარ უნდა იყოს აღიარებული და მკურნალობა. საშვილოსნოსგარე ორსულობა შეიძლება საშიში იყოს მომავალი დედის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ქალს, როგორც წესი, აღენიშნება შემდეგი სიმპტომები: ძლიერი, მჭრელი ტკივილი, რომელიც ვრცელდება მთელ მუცლის ღრუში; ხშირი მძიმე სისხლდენა საშოდან; გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა, სისუსტე. თუ ეს სიმპტომები გამოვლინდა, მნიშვნელოვანია პაციენტის სასწრაფოდ წაყვანა კვალიფიციურ სპეციალისტთან კონსულტაციისთვის.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის აღიარება ძალზე მნიშვნელოვანია ქალის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად და მისი შემდგომი მშობიარობის შესაძლებლობის შესანარჩუნებლად. ამ ტიპის ორსულობა განისაზღვრება ორი მეცნიერულად დადასტურებული მეთოდის კომბინირებული გამოყენების საფუძველზე: პერიოდულად განმეორებითი ორსულობის ტესტირება და მაღალი გარჩევადობის ულტრაბგერითი აპარატურა. ქალების დაახლოებით 0.05% დაავადებულია ტროფობლასტური დაავადებით.

ამ დაავადებით, ორსული ქალების ვეზიკულის მიმდებარე უჯრედების სტრუქტურა (საიდანაც წარმოიქმნება პლაცენტა ნორმალური ორსულობის დროს), პლაცენტური მემბრანის სათანადო ფორმირების პირობებში, გარდაიქმნება არა ჯანმრთელ ბავშვის ადგილად, არამედ კონგლომერატად. მსუბუქი ვეზიკულებისგან. ტროფობლასტური დაავადების მიზეზი ჩვეულებრივ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქრომოსომული დარღვევაა.

ორსულობის პათოლოგიური განვითარების კიდევ ერთი სახეობაა ნაადრევი ორსულობა. თუ მომავალი დედა ეჭვობს, რომ რაიმე მიზეზით ვერ შეძლებს ნაყოფის ვადამდე ტარებას, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს. ნაადრევი ორსულობის ნიშნებია ყავისფერი ლეიკორეა; გაიზარდა დილის ავადმყოფობა, როგორიცაა გულისრევა და ღებინება; დაბადების ტოქსიკოზი; სხეულის წონის დაქვეითება და ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობა.

განსაკუთრებული, უკიდურესად იშვიათი დაავადებაა ნაყოფის მემბრანის კიბო. შემთხვევათა ნახევარში ვითარდება ტროფობლასტური დაავადების გამო, შემთხვევების 30-40%-ში ხდება სპონტანური აბორტის შემდეგ, ხოლო 10-20%-ში - შემდეგ. სათანადო ორსულობა. ამ დაავადების ნიშნებია არარეგულარული სისხლდენა, რომელიც ხდება სპონტანური აბორტის, მშობიარობის ან ცერებრულის ამოღების შემდეგ; სიმსივნის არსებობა საშოში, საშვილოსნოში ან ფილტვებში. ძალზე მნიშვნელოვანია დაავადების ადრეულ ეტაპებზე ამოცნობა და მკურნალობის კურსის დროულად ჩატარება, რადგან ამაზეა დამოკიდებული დედის ჯანმრთელობა და შემდგომი ორსულობის შესაძლებლობა.

ორსულის ორგანიზმში ერთ-ერთი პათოლოგიური ცვლილებაა შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ვითარდება გესტაციის პერიოდში. ეს არის გარდამავალი მდგომარეობა, როდესაც ორგანიზმი არ გამოიმუშავებს საკმარის ინსულინს სისხლში გლუკოზის დონის გაზრდის საპასუხოდ. სერიოზული შედეგები შეიძლება მოხდეს დედისთვის და მისი ბავშვისთვის, როდესაც დედის სისხლში ჭარბი შაქარი შედის ნაყოფის მიმოქცევაში ბავშვის ადგილიდან.

ექსპერტები აღნიშნავენ შაქრის არსებობას შარდში, ძლიერ წყურვილს და ხშირ და უხვი შარდვას, როგორც დიაბეტის ნიშნებს. ამასთან, არ არის საჭირო შეშფოთება, რადგან ორსულობის დროს დიაბეტთან დაკავშირებული ძირითადი საფრთხეები შეიძლება აღმოიფხვრას სისხლში შაქრის ადრეული დონის ზუსტი მონიტორინგით. თქვენ შეგიძლიათ ჩაატაროთ რეგულარული გამოკვლევები სახლში და დროდადრო გაიკეთოთ საკონტროლო ტესტები კლინიკაში.

ასევე შესაძლებელია ორსულობის მიმდინარეობის პათოლოგიური ცვლილება, როგორიცაა ამნისტიური სითხის ინფექცია, როდესაც რაიმე ინფექცია შედის ორსულის საშოში და საშვილოსნოში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მემბრანების ნაადრევი რღვევა ან ნაადრევი მშობიარობა. ამ დაავადების იდენტიფიცირება საკმაოდ რთულია, ვინაიდან არ არსებობს სპეციალური ტესტი, რომელიც დაადასტურებს და დაადასტურებს ინფექციის არსებობას. თუმცა სიმპტომები ყოველთვის ერთი და იგივეა და გამოცდილმა მეანმა უნდა გაითვალისწინოს ორსული ქალის მდგომარეობის შემდეგი ნიშნები: ტაქიკარდია (აჩქარებული გულისცემა); სხეულის ტემპერატურის მომატება 38 °C-ზე ზემოთ; საშვილოსნოს მგრძნობელობა პალპაციით.

მკურნალობის მეთოდის არჩევისას გამოცდილმა ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს დაავადების პროცესის გამომწვევი მიკროორგანიზმის ტიპი და დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობის მდგომარეობა. თუ ამ დროისთვის ნაყოფი განვითარების მოწინავე სტადიაშია, რეკომენდებულია ორსულობის დასრულება. იმავე შემთხვევაში, როდესაც ნაყოფი ჯერ კიდევ არ არის მომწიფებული და არ შეუძლია გადარჩეს ექტოპურ პირობებში, კონსერვანტულ ნივთიერებებს იყენებენ ანტიბიოტიკების დიდი დოზების ერთდროული მიღებით, რომლებიც შეაღწევენ მემბრანულ ბარიერს, აგრეთვე მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგს. ნაყოფს.

პათოლოგიური პირობები მოიცავს ნაყოფის ზრდის ინტრაუტერიულ დათრგუნვას. ეს იმის შედეგია, რომ საშვილოსნოსშიდა გარემო, რომელშიც ნაყოფი იყო განთავსებული, საკმარისად ოპტიმალური არ არის მისი სწორი განვითარებისთვის. ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს დედის ზოგიერთი დაავადება, მისი ცუდი ცხოვრების წესი, ბავშვის ადგილის ფუნქციონირების დარღვევა - ეს ყველაფერი გავლენას ახდენს არასაკმარისზე. სწრაფი ზრდანაყოფს ყველაზე ხშირად, ნაყოფის ზრდის ინტრაუტერიული დათრგუნვა ხდება პირველ ორსულობაში. ორსულთა ასაკიც რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს: ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგიური ცვლილება ვლინდება 17 წლამდე ორსულებში, ასევე 34 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში.

ნაყოფის ზრდის ინტრაუტერიული დათრგუნვის წარმოშობის დადგენა ძნელია, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ამ პათოლოგიას არ აქვს რაიმე გარეგანი გამოვლინება. გამოცდილმა მეანმა, რომელმაც მუცლის ზომა გაზომა, შეიძლება ეჭვი შეიტანოს, რომ საშვილოსნოს ან ნაყოფის ზომა ნორმაზე ნაკლებია. ასეთი დიაგნოზის დადასტურება ან უარყოფა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერით.

შემდეგი წინასწარგანწყობის ფაქტორების იდენტიფიცირება შესაძლებელია, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების წარუმატებლობაზე. ეს არის ცუდი პრენატალური ზრუნვა, რომლის რისკიც შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს სისტემატური მეანობის მეთვალყურეობის გზით; არასაკმარისი კვება და ძალიან მცირე წონის მომატება ორსულობის დროს (რისი თავიდან აცილება შესაძლებელია სწორი დიეტის დაცვით); ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება - ამ შემთხვევაში, უბრალოდ აუცილებელია მავნე ჩვევის წინააღმდეგ ბრძოლა.

თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ზოგიერთი ფაქტორი, რომლებიც იწვევენ ნაყოფის ზრდის ინტრაუტერიულ დათრგუნვას, სამწუხაროდ, ძალიან რთულია ან თუნდაც შეუძლებელი აღმოფხვრა. ასეთ ფაქტორებს მიეკუთვნება ორსული ქალების დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური და განათლების დონე, რაც არ აძლევს მათ ადეკვატურად სათანადო კვებისა და პრენატალური მოვლის საშუალებას; არასწორი კვების ან თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ბავშვის წინა დაბადება; სისხლდენა ორსულობის პირველ ან მესამე ტრიმესტრში; ბავშვის სავარძლის მდებარეობის გადახრა, რომელიც გამოიხატება მის ნაადრევ გამოყოფაში ან ამობურცულობაში; ძლიერი გულისრევა და ღებინება, რომელიც გრძელდება სამ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში; ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი; ჰემოგლობინის არანორმალური დონე; ნაყოფის ბუშტის ნაადრევი აფეთქება; სეროლოგიური კონფლიქტი Rh ფაქტორთან დაკავშირებით.

დედებს, რომლებსაც წინა ორსულობის დროს მცირეწონიანი ბავშვი ჰყავდათ, მხოლოდ მცირედ ემუქრებათ მსგავსი ბავშვის ხელახლა გაჩენის რისკი. როგორც წესი, სტატისტიკა აჩვენებს ბავშვის წონის მომატების ტენდენციას წინასთან შედარებით. ძალიან ბევრი მშობიარობისთვის პატარა ბავშვიგარდა ზემოაღნიშნულისა, შეიძლება გავლენა იქონიოს შემდეგმა ფაქტორებმაც: ფიზიკური ან ფსიქიკური სტრესიმომავალი დედა; ორსულ ქალში პლაზმის ოდენობის არანორმალური ზრდა, ასევე ორგანიზმში პროგესტერონის ნაკლებობა.

ნაყოფის ზრდის ინტრაუტერიული დათრგუნვის შემთხვევაში, ლიტერატურაში რეკომენდებული ყველა მეთოდიდან შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰოსპიტალიზაცია ან მკურნალობა სახლში. რეკომენდებულია დიეტის გაუმჯობესება, განსაკუთრებით შეყვანილი საკვების ცილის, რკინისა და ენერგეტიკული ღირებულების გათვალისწინებით; მედიკამენტების მიღება, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას ბავშვის მიდამოში. მე-13 შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგიის მატება იმდენად დიდია, რომ ვერცერთი მეთოდი ვერ შეამცირებს დედის სიცოცხლეს ან ჯანმრთელობას საფრთხეს, აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტისკენ მიმართვა.

ორსული ქალების პათოლოგიურ დაავადებებს შორის შეიძლება განვასხვავოთ ისეთი, როგორიც არის ბავშვის ამობურცული ადგილი. ამ შემთხვევაში, ბავშვის ადგილი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, მთლიანად ან ნაწილობრივ ფარავს მის შიდა ხვრელს ან აღწევს მის კიდეს. როგორც წესი, ორსულობის პირველ კვირებში ბავშვის ადგილი საკმაოდ ხშირად ამოიწურება, მაგრამ ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად და საშვილოსნო იზრდება, ბავშვის ადგილი უმეტეს შემთხვევაში მაღლა იწევს.

მიუხედავად იმისა, რომ ისეთ სიტუაციებშიც კი, როდესაც მისი მიგრაცია საშვილოსნოს მაღალ ნაწილებში არ შეინიშნება, იშვიათად ჩნდება სერიოზული გადახრები. ბავშვის ადგილის მჭიდრო კონტაქტმა შიდა ხვრელთან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. იმ სიტუაციებში, როდესაც ბავშვის ადგილი მთლიანად ან თუნდაც ნაწილობრივ ვრცელდება პირის ღრუში, ბუნებრივი მშობიარობა დიდი ალბათობით შეუძლებელი იქნება.

ბავშვის გამობერილი ლაქის განვითარების რისკი უფრო მაღალია ქალებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ საშვილოსნოს კედლების მექანიკური გაწმენდა მუცლის მოშლის ან მშობიარობის გამო, ასევე ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ საკეისრო კვეთაან ოპერაცია საშვილოსნოს კუნთზე. ბავშვის ამობურცული ადგილის განვითარების ალბათობა ხდება სიტუაციებში, რომლებიც საჭიროებენ პლაცენტის ზედაპირის ზრდას. ემბრიონის ეს განვითარება შეინიშნება ჟანგბადის შიმშილისა და ნაყოფის არასრულფასოვანი კვების პირობებში. დაბლა მწოლიარე ბავშვის ადგილის გადაადგილება ხდება საშვილოსნოს დაჭიმული ნაწილის დახმარებით; ზოგჯერ ეს ხდება ორსულობის 28-ე კვირამდე, მაგრამ ჩვეულებრივ ხდება ორსულობის 34-ე და 38-ე კვირას შორის.

ყველაზე ხშირად ეს გადახრა ვლინდება სისხლდენით სოლის გარეშე, რომელსაც აქვს ღია წითელი ფერი, რომელსაც არ ახლავს ზომიერი ან უხვი მუცლის ტკივილი. ბავშვის ადგილი, რომელიც შედის პირის ღრუში, მდებარეობს ნაყოფის დაბადების არხში გავლის გზაზე, რის შედეგადაც შეუძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა.

ბავშვის სავარძლის ამობურცვის მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სიმპტომების გარეშე, ადვილად შეიძლება დადგინდეს გამოყენებით ულტრაბგერითი გამოკვლევათუმცა, ზოგჯერ ეს პათოლოგია მშობიარობამდე შეუმჩნეველი რჩება. არ არის საჭირო უმიზეზოდ ნერვიულობა: ადრეულად აღიარებული ბავშვის ადგილი უმეტეს შემთხვევაში მშობიარობამდე სწორდება და არ ქმნის განსაკუთრებულ პრობლემებს. ორსულობის მე-20 კვირამდე ეს მდგომარეობა მკურნალობას არ საჭიროებს. ამ პერიოდის შემდეგ, თუ მომავალი დედა არ უჩივის რაიმე დაავადებას, რეკომენდებულია ყოველდღიური ფიზიკური დატვირთვის შეცვლა.

თუ ორსულს სისხლდენა დაეწყო, ის ჰოსპიტალიზირებულია, რათა ზუსტად შეფასდეს დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა. თუ სისხლდენა ზომიერია და ადვილად შეიძლება შეჩერდეს, ამ შემთხვევაში ექიმები გვირჩევენ კონსერვატიულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს ჰოსპიტალიზაციას სავალდებულო წოლით, ორსულისა და ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგს, რკინისა და C ვიტამინის დამატებით მიღებას და. საჭიროების შემთხვევაში, სისხლის გადასხმა. თუ მომავალი დედის მდგომარეობა არ იწვევს სერიოზულ შეშფოთებას, ექიმები ზოგჯერ ნებას რთავენ სახლში წოლითი დასვენებას.

არის შემთხვევები, როდესაც ბავშვის ადგილი იზრდება საშვილოსნოს კუნთის ღრმა შრეებში და მუდმივად უკავშირდება მას. განასხვავებენ აკრეტულ და ჩაზრდილ ადგილს შორის ბავშვის უჯრედების შეღწევის სიღრმის მიხედვით. თუ მესამე მშობიარობის პროცესში ბავშვის ადგილი არ გამოეყო საშვილოსნოს კედლებს, მაშინ ის ქირურგიულად უნდა მოიხსნას სისხლდენის შესაჩერებლად. თუ შეკვრას ვერ ახერხებ ღია სისხლძარღვებიდა ამით შეაჩერებს სისხლდენას, მაშინ ექიმებს სხვა არჩევანი არ აქვთ, გარდა საშვილოსნო მთლიანად ამოიღონ.

გვიანი სისხლდენის დაახლოებით 25%-ის მიზეზი არის ბავშვის ადგილის გამოყოფა ან ნაადრევი გამოყოფა საშვილოსნოს კედლებიდან. რისკის ფაქტორები ამ შემთხვევაში არის დედის ასაკი, ნიკოტინის გამოყენება, მაღალი წნევა, ასპირინის მიღება ორსულობის გვიან პერიოდში ან ბავშვის ადგილის ადრე ნაადრევი გამოყოფა. ბავშვის ადგილის გამოყოფის დროს სისხლდენა შეიძლება იყოს მსუბუქი (მცირე განცალკევებით) ან მძიმე (ზომიერი გამოყოფით), რასაც შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. ასევე, მომავალ დედას და ნაყოფს შეიძლება განიცადონ სისხლდენის სიმპტომები.

ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკა ხდება გამოკითხვის, სამედიცინო გამოკვლევისა და ულტრაბგერითი გამოკვლევის საფუძველზე. მცირე განცალკევებისთვის ხშირად რეკომენდირებულია ჩვეულებრივი წოლითი რეჟიმი, რაც ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას. ბავშვის ადგილის საშუალო ხარისხის გამოყოფის შემთხვევაში უპირობოდ რეკომენდებულია წოლითი რეჟიმი და ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობა.

ამჟამად ბავშვის ადგილის ნაადრევი გამოყოფა განსაკუთრებულ საფრთხეს არ წარმოადგენს და დედების და ახალშობილთა 90%-ზე მეტი კრიზისული სიტუაციიდან გამოდის გარეშე. მძიმე შედეგები. ნაყოფის შარდის ბუშტის ნაადრევი აფეთქება ორსულობის პათოლოგიის კიდევ ერთი სახეობაა, რომელიც შედგება ნაყოფის ბუშტის გარსის მოშლაში, რაც წინ უსწრებს შეკუმშვის დაწყებას. ამ ფენომენის სიმპტომია საშოდან სითხის გაჟონვა. შარდის ბუშტის ნაადრევი აფეთქების დაწყებიდან 24 საათის განმავლობაში აუცილებელია ორსული ქალის მდგომარეობის ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგი. ამ დროს აუცილებელია რეგულარულად გაიზომოს სხეულის ტემპერატურა და მოლოდინი დედის სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობა, რათა თავიდან აიცილოს შესაძლო ინფექცია.

თუ შეკუმშვა იწყება მოუმწიფებელი ნაყოფით, მშობიარობა უნდა შეჩერდეს და მეან-მეანეების უმეტესობა ამ გზით ცდილობს მშობიარობის გადადებას 33-34 კვირამდე. თუ შარდის ბუშტი იფეთქება 37 კვირაზე ან უფრო გვიან, რეკომენდებულია მშობიარობის დაწყება, რადგან არსებობს ინფექციის მაღალი რისკი. ზოგჯერ, თუ გარსები გასკდება, ჭიპლარი გამოდის საშვილოსნოს ყელის არხიდან ან საშოში, გამომავალი წყლებით გამოდევნილი. ამოვარდნილი ჭიპის ტვინი ადვილად შეიძლება დაამტვრიოს ნაყოფის წინა ნაწილმა, რის შედეგადაც ნაყოფის სუნთქვის შეზღუდვა ან ჟანგბადის სრული ნაკლებობა ხდება. იშვიათი არ არის ჭიპლარის ამოვარდნა ნაადრევი მშობიარობის დროს ან როცა ნაყოფის წინა ნაწილი არ არის ნაყოფის თავი, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს ხდება მაშინ, როდესაც გარსები ნაადრევად სკდება, სანამ საშვილოსნოს შეკუმშვა დაიწყება.

ჭიპლარის პროლაფსის დიაგნოსტიკა საკმაოდ მარტივია: ამოვარდნილი ჭიპლარი შეიძლება იყოს საშოში ან ჩამოკიდებული სასქესო ორგანოებიდან. თუ ჭიპის ტვინი დაჭერილია, არსებობს ნაყოფის ჰიპოქსიის საშიშროება. თუ მომავალმა დედამ შეამჩნია ჭიპლარის არსებობა საშოში ან ეჭვი ეპარება მის პროლაფსზე, მან მაქსიმალურად უნდა დაიცვას ჭიპლარის დაჭიმვისგან. თუ ჭიპლარი ჩამოკიდებულია, ფრთხილად უნდა დაიცვათ იგი თბილი და ნესტიანი საფენით, სუფთა პირსახოცით ან საფენით, შემდეგ კი სასწრაფოდ მიდით უახლოეს საავადმყოფოში.

ორსულობის, მშობიარობისა და ასევე მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემის ვენებში ხშირად ჩნდება სისხლის შედედება. ამ გადახრის მიზეზი არის სისხლის შედედების ბუნებრივი მექანიზმების აღორძინება. ისინი ჩნდებიან პრენატალურ პერიოდში და დაკავშირებულია გადიდებული საშვილოსნოს გამო სხეულის დაბალი ნაწილებიდან გულში სისხლის დაბრუნებასთან.

ზედაპირული ვენების ბლოკირება საკმაოდ იშვიათი დაავადებაა, რომელიც 100 ორსულობაში ერთხელ ხდება. ღრმა სისხლძარღვებში სისხლის შედედება საფრთხეს უქმნის ორსულისა და ნაყოფის სიცოცხლეს. ამ შემთხვევაში რისკ-ფაქტორებია დედის ასაკი 30 წელზე მეტი, მშობიარობის დიდი რაოდენობა, გახანგრძლივებული უმოძრაობა მწოლიარე მდგომარეობაში, ჭარბი წონა, ანემია, ვენების ვარიკოზული გაგანიერება, ქირურგიული მშობიარობა - ოპერაცია პინცეტით ან საკეისრო კვეთით. როდესაც ზედაპირული ვენები იბლოკება, ბოჭკოვანი, მტკივნეული გამკვრივება ჩვეულებრივ ყალიბდება ბარძაყის ვენის გზაზე ან ხბოს მიდამოში, დაფარული მოწითალო კანი. ღრმა ვენების დახშობისას საკმაოდ ხშირად სიმპტომებია ხბოს ან ბარძაყის ტკივილი და მომატებული შებოჭილობა, კიდურების შეშუპება, ზედაპირული ვენების გაფართოება, ტკივილი ხბოს (ბარძაყის) არეში.

გარეგანი ბლოკირების იდენტიფიცირება შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევის ან ექიმის პირდაპირი გამოკვლევის გამოყენებით. მკურნალობა აუცილებელია, თუ თრომბი მოძრაობს, რაც იწვევს ფილტვებში სისხლძარღვების დაბლოკვას და რთულ უჯრედში ტკივილს, სისხლით შეღებილ ნახველში ხველას, გულისცემის და სუნთქვის სიხშირის მატებას, ცისფერ ტუჩებს და თითებს. საუკეთესო თერაპია არის პრევენცია: კიდურების ბაფთით, თუ მიდრეკილია თრომბოზისკენ; ერთი საათის განმავლობაში ჯდომისა და სტაციონარული პოზების თავიდან აცილება; კიდურების გაძლიერება სიარულითა და სირბილით; წოლის დროს მსუბუქი მოტორული ვარჯიშების შესრულება.

ზედაპირული ვენების ბლოკირების მკურნალობისას უნდა დაიცვან წოლითი რეჟიმი (დაზიანებული კიდური უნდა იყოს ამაღლებული). ასევე აუცილებელია ექიმის მიერ რეკომენდებული შესაბამისი მალამოების გამოყენება, სველი გამათბობელი კომპრესების წასმა, ელასტიური ელასტიური გამაშების ტარება, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ასპირინის მიღება. თუ ღრმა ვენები დაბლოკილია და ანთებულია, გამხსნელი პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება ინტრავენურად 10 დღის განმავლობაში, მაგრამ მედიკამენტი უნდა შეწყდეს რეგულარული შეკუმშვის დაწყების შემდეგ. დაბადებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ რეკომენდებულია პრეპარატის განმეორებითი მიღება. ექიმმა ასევე შეიძლება დანიშნოს თერაპია მშობიარობიდან რამდენიმე კვირის განმავლობაში.

ორსულობის 37-ე კვირამდე ზოგჯერ შეიმჩნევა ფენომენი, რომელსაც მედიცინაში „საშვილოსნოს ადრეულ, ან ნაადრევ შეკუმშვას“ უწოდებენ. ამ შემთხვევაში შეკუმშვა მენსტრუაციის დროს ტკივილის მსგავსია, ზოგჯერ ჩნდება დიარეა, გულისრევა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა დარღვევები, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ტკივილი და წნევა მენჯის რგოლში, საზარდულის ან ბარძაყის მიდამოებში, წყლიანი ვარდისფერი და ყავისფერი გამონადენი. წინ უძღოდა ლორწოს სქელი საცობის ან საშოდან წყლის გაჟონვა ან გაჟონვა.

ასეთ სიტუაციაში ძალიან მნიშვნელოვანია სწრაფი დიაგნოზი. ვინაიდან ნაყოფის საშვილოსნოში დარჩენის ყოველი დღე ზრდის მის გადარჩენის შანსებს დაბადების შემდეგ, ადრეული მშობიარობა უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის საფრთხის სერიოზული რისკი. ნაადრევი შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გირჩევენ გამორიცხოთ სქესობრივი და მძიმე ფიზიკური აქტივობავ ბოლო თვეებიორსულობა და საჭიროების შემთხვევაში ადგილი მომავალი დედასაავადმყოფოში.

AFP არის განვითარებადი ნაყოფის სისხლის თხევადი ნაწილის (შრატის) მთავარი კომპონენტი. ეს ცილა წარმოიქმნება ნაყოფის ყვითელი პარკით და ღვიძლის მიერ, გამოიყოფა სანაყოფე სითხეში მისი შარდით, პლაცენტის მეშვეობით შედის დედის სისხლში და შეიწოვება ნაყოფის გარსებით. დედის ვენიდან სისხლის გამოკვლევით შეგვიძლია ვიმსჯელოთ ნაყოფის მიერ გამომუშავებული და გამოყოფილი ალფა-ფეტოპროტეინის რაოდენობაზე. AFP დედის სისხლში ვლინდება ორსულობის მე-5-6 კვირიდან. AFP-ის რაოდენობა დედის სისხლში იცვლება ამ კომპონენტის უფრო მასიური გამოთავისუფლებით. ასე რომ, თუ ნერვული მილის რომელიმე მონაკვეთი არ არის დახურული, ბავშვის შრატის უფრო დიდი რაოდენობა იღვრება სანაყოფე ჯირკვლის ღრუში და შედის დედის სისხლში.

AFP-ის მომატებული დონე განისაზღვრება დედის სისხლში:

• ნერვული მილის შერწყმის დეფექტებით - ზურგის ტვინის ან თავის ტვინის თიაქარი;
• მუცლის წინა კედლის შერწყმის დეფექტებით, როდესაც მისი კუნთები და კანი არ ფარავს შინაგან ორგანოებს, ხოლო ნაწლავები და სხვა ორგანოები დაფარულია დაჭიმული ჭიპლარის თხელი ფენით (გასტროშიზი);
• თირკმელების დარღვევებისთვის;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის ანთებით.

უნდა ითქვას, რომ AFP-ის ოდენობის 2,5-ჯერ ან მეტჯერ გაზრდა ორსულობის მოცემული პერიოდის საშუალო მაჩვენებელთან შედარებით მნიშვნელოვანია დიაგნოზისთვის. მაგალითად, ანენცეფალიით (ტვინის არარსებობა), AFP-ის დონე იზრდება დაახლოებით 7-ჯერ.

მაგრამ AFP დონის ცვლილება სულაც არ მიუთითებს ნაყოფის რაიმე პათოლოგიაზე. ის ასევე შეიძლება შეინიშნოს ისეთ პირობებში, როგორიცაა ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის გამო სპონტანური აბორტის საფრთხე, როდესაც დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა პლაცენტასა და ნაყოფს შორის, ასევე როდესაც მრავალჯერადი ორსულობა, რომლის დროსაც ამ ცილას რამდენიმე ხილი გამოიმუშავებს.

ქრომოსომული დარღვევების შემთხვევების 30%-ში, როდესაც ნაყოფს აქვს დამატებითი ქრომოსომა ამა თუ იმ წყვილში, რაც იწვევს მრავლობითი მალფორმაციების წარმოქმნას (დაუნის, ედვარდსის, შერეშევსკი-ტერნერის სინდრომები), AFP-ის დონე მცირდება.

HCG არის ქორიონის უჯრედების მიერ წარმოებული ცილა (ქორიონი არის ემბრიონის ნაწილი, საიდანაც შემდგომში წარმოიქმნება პლაცენტა). ეს ცილა ქალის ორგანიზმში ვლინდება განაყოფიერებიდან მე-10-12 დღიდან. ეს არის მისი არსებობა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ორსულობა სახლში ტესტის გამოყენებით. რეაქცია, რომელიც ხდება ტესტის ზოლზე, არის ხარისხობრივი, ანუ მიუთითებს hCG-ს არსებობაზე ან არარსებობაზე. hCG-ის რაოდენობრივი განსაზღვრა შესაძლებელს ხდის ორსულობის მიმდინარეობის მსჯელობას: მაგალითად, ექტოპური ან განუვითარებელი ორსულობის დროს, hCG-ის მატების მაჩვენებელი არ შეესაბამება ნორმას. მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე გამოიყენება დიაგნოსტიკური ნიშნებიგანვითარების დეფექტები და ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგია.
დაუნის სინდრომის მქონე ორსულის სისხლში hCG-ის დონე ჩვეულებრივ მატულობს, ხოლო ედვარდსის სინდრომით (დაავადება, რომელსაც ახასიათებს შინაგანი ორგანოების მრავლობითი მანკი და გონებრივი ჩამორჩენილობა) მცირდება.

E3. ესტრიოლის გამომუშავება იწყება ნაყოფის ღვიძლში და მთავრდება პლაცენტაში. ამრიგად, ნაყოფიც და პლაცენტაც მონაწილეობენ ამ ნივთიერების „წარმოებაში“. ორსული ქალის სისხლის შრატში E3-ის კონცენტრაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად. ჩვეულებრივ, ესტრიოლის დონე იზრდება მთელი ორსულობის განმავლობაში.

როდის, ვის და როგორ ტარდება სამმაგი ტესტი

სამმაგი ტესტი ტარდება ორსულობის 15-დან 20 კვირამდე. ამ დროს გენეტიკური პათოლოგიის მარკერების მაჩვენებლები ყველაზე სტანდარტიზებულია, ანუ ისინი ერთნაირია ყველა ქალისთვის, რომლის ორსულობაც ნორმალურად მიმდინარეობს. ბევრი სამედიცინო დაწესებულება ამოწმებს AFP და hCG (ორმაგი ტესტი) ან მხოლოდ AFP. ხაზგასმით მინდა აღვნიშნო, რომ სამმაგი ტესტის რომელიმე კომპონენტის შესწავლისას, კვლევის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მცირდება, ვინაიდან მხოლოდ ერთი ინდიკატორის ნორმიდან გადახრა საიმედოდ ვერ მიანიშნებს ნაყოფის პათოლოგიაზე. ზოგადად, სამმაგი ტესტის დიაგნოსტიკური ღირებულება 90%-მდეა ნერვული სისტემის დეფექტების გამოსავლენად, 60-70%-მდე ქრომოსომული დაავადებების გამოსავლენად.

ამჟამად გენეტიკური პათოლოგიის მარკერების გამოკვლევა სავალდებულოა ყველა ორსული ქალისთვის, მაგრამ, სამწუხაროდ, ჩვეულებრივი საჯარო სამედიცინო დაწესებულებების აღჭურვილობა ( ანტენატალური კლინიკები) უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სამმაგი ტესტის მხოლოდ ერთი ან ორი კომპონენტი. თუ დარღვევები გამოვლინდა, პაციენტი იგზავნება გენეტიკოსთან შემდგომი გამოკვლევისთვის.

არის ორსულთა ჯგუფი, რომელსაც უნიშნავენ გენეტიკურ კონსულტაციას ტესტის შედეგების მიუხედავად: ეს არის ეგრეთ წოდებული რისკის ჯგუფი, რომელშიც თანდაყოლილი მანკითა და ქრომოსომული დარღვევების მქონე ბავშვების გაჩენის ალბათობა უფრო მაღალია, ვიდრე მთლიან პოპულაციაში.
რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• ქალის ასაკი 35 წელზე მეტი,
• ქრომოსომული დაავადებების ოჯახური გადაცემის შემთხვევები,
• წინა ბავშვების დაბადება განვითარების დეფექტებით,
• ერთ-ერთი მეუღლის რადიაციის ზემოქმედება,
• ციტოსტატიკური ან ანტიეპილეფსიური საშუალებების მიღება,
• ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი,
• ნაყოფის პათოლოგიის ნიშნების დადგენა ულტრაბგერით.

თუ გადახრები გამოვლინდა, მიზანშეწონილია ანალიზის გამეორება; თუ ამავდროულად ინდიკატორები ინარჩუნებენ შემცირების ან ზრდის ტენდენციას, დამატებითი კვლევა. ტესტის ჩატარება უკეთესია მითითებული პერიოდის დასაწყისში, ე.ი. 15-16 კვირაში, რათა საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელი გახდეს გამოკვლევის გამეორება და გარკვეული ვარაუდების დადასტურება ან უარყოფა.

განსაკუთრებული შეშფოთება გამოწვეულია AFP-ის დაქვეითებით hCG დონის მუდმივ მატებასთან ერთად. ეს კომბინაცია საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს, რომ ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომი. მაგრამ მხოლოდ შემთხვევათა 60%-ში, ქალებს, რომლებსაც აქვთ ნაყოფი დაუნის სინდრომით, აქვთ პათოლოგიური სამმაგი ტესტის შედეგები; შემთხვევათა 40%-ში ლაბორატორიული პარამეტრების გადახრები არ არის.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ გენეტიკური პათოლოგიის მარკერების შესწავლა არის სკრინინგ ტესტი, ანუ ტარდება ყველა ორსულ ქალზე რისკის ჯგუფის იდენტიფიცირებისთვის (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენ შეიძლება არც კი იეჭვოთ, რომ ეს ტესტი თქვენგან იქნა აღებული, როგორც ნაწილი. ორსულობის ზოგადი გამოკვლევა).

რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებს უტარდებათ ნაყოფის მალფორმაციებისა და ქრომოსომული პათოლოგიების უფრო დეტალური დიაგნოსტიკა: სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციის ფარგლებში მათ ენიშნებათ დამატებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევები და სთავაზობენ ინვაზიურ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს (ამნიონის ღრუში შეღწევით). დიაგნოზის დასასმელად ყველაზე საიმედო გზაა ნაყოფის უჯრედების ქრომოსომული ნაკრების შესწავლა. ნაყოფის უჯრედების მისაღებად მუცლის წინა კედელს წვრილი ნემსით ხვრეტენ და ამნიონურ სითხეს, რომელიც შეიცავს ნაყოფის უჯრედებს (ამნიოცენტეზი) ან ნაყოფის ტვინის სისხლს (კორდოცენტეზი) აშორებენ. ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების ჩატარებისას საგრძნობლად იზრდება ნაყოფის დაკარგვის რისკი; გარდა ამისა, როგორც ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, არსებობს ინფექციის რისკი. ამიტომ, ინვაზიური ტექნიკა უკუნაჩვენებია საფრთხის შემცველი სპონტანური აბორტისა და მწვავე ინფექციური დაავადებების შემთხვევაში.

თუ გავითვალისწინებთ იმ ვადებს, რომელშიც ჩვეულებრივ ხდება სამმაგი ტესტის ჩატარება, ზოგჯერ ჩნდება კითხვა ამ ანალიზის მიზანშეწონილობის შესახებ, რადგან სამედიცინო აბორტის დრო შემოიფარგლება მე-12 კვირით. ამასთან დაკავშირებით, უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა ქალს, რომელიც ატარებს ახალშობილს გულის ქვეშ, ორსულობის ამა თუ იმ ეტაპზე, ეჭვი ეპარება უშვილო ბავშვის სარგებლიანობაში. უსიამოვნო აზრების განდევნაში დაგეხმარებათ სამმაგი ტესტი, ხოლო თუ ნაყოფის გენეტიკური პათოლოგიის მარკერებში ცვლილებები გამოვლინდა, დროულად გაივლით დამატებით გამოკვლევებს. თუ უსიამოვნო ვარაუდები დადასტურდება, შესაძლებელი იქნება ორსულობის შეწყვეტა ან, ყოველ შემთხვევაში, მომზადება იმისთვის, რომ დაბადებისთანავე ბავშვს შეიძლება დასჭირდეს ქირურგიული ჩარევა აღმოჩენილი მანკების გამოსასწორებლად. ამასთან, გახსოვდეთ, რომ ექიმს უფლება აქვს შემოგთავაზოთ ორსულობის მართვის ერთი ან სხვა ვარიანტი და საბოლოო გადაწყვეტილებას ნებისმიერ შემთხვევაში ოჯახი იღებს.