კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. კანის, კანქვეშა ცხიმისა და ლიმფური კვანძების შესწავლის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები და მეთოდები კანქვეშა ცხიმი ბავშვებში

არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებიც საფუძვლად უდევს ცხიმოვანი ცვლის დარღვევას: ღვიძლის, ფარისებრი ჯირკვლის მრავალი დაავადება, სიმსუქნე, ათეროსკლეროზი და ა.შ. ცხიმოვანი ცვლის კვლევები მით უფრო აქტუალურია, რაც უფრო ასაკოვანია პაციენტი.

ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის დარღვევა

როგორ ტარდება ორგანიზმში ცხიმის მეტაბოლიზმის შესწავლა?

დასაწყისისთვის, მოდით აღვნიშნოთ, რომ ცხიმები და ლიპიდები თითქმის სინონიმებია.

ზოგადი ლიპიდები

მთლიანი ლიპიდური ტესტირება არის სისხლის შრატში ცხიმის მთლიანი რაოდენობის შეფასება.

მთლიანი ლიპიდების დონე მუდმივად მერყეობს საკვების მიღების მიხედვით, მაგრამ მისი მატება ცარიელ კუჭზე შეიძლება მოხდეს შაქრიანი დიაბეტის, პანკრეატიტის, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებების და ათეროსკლეროზის დროს.

ნორმალური დიაპაზონი:

• ბავშვები 1-2 თვე 4-5 გ/ლ;
• 2 თვეზე მეტი 4,5-7 გ/ლ.

ქოლესტერინი

ქოლესტერინი არის ბუნებრივი ცხიმოვანი ალკოჰოლი. მას დღემდე არასწორად უწოდებენ ქოლესტერინს. ქოლესტერინი წარმოიქმნება ორგანიზმში (ძირითადად ღვიძლში) და მოდის საკვებიდან (კარაქი, ცხიმოვანი ხორცი, კვერცხი, თევზის ზეთი). ქოლესტერინი მონაწილეობს ჰორმონებისა და D ვიტამინის სინთეზში და ერთ-ერთია აუცილებელი კომპონენტებიუჯრედის მემბრანები, ასრულებს სხვა რიგს არანაკლებ მნიშვნელოვანი ფუნქციები. ქოლესტერინი ცუდად ხსნადია სისხლში, ამიტომ ის ერწყმის სპეციალურ გადამტან ცილებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ მის (ქოლესტერინის) მიმოქცევას. ქოლესტერინთან დაკავშირებულ სატრანსპორტო ცილებს ლიპოპროტეინებს უწოდებენ.

საერთო ქოლესტერინის ნორმალური დიაპაზონი:

• 1 თვე - 1 წელი 2-5 მმოლ/ლ;
• > 1 წელი 3,7-6,5 მმოლ/ლ.

ლიპოპროტეინები

ლიპოპროტეინები განსხვავებულია. განსხვავებების არსი ის არის, რომ სხვადასხვა ლიპოპროტეინებს აქვთ განსხვავებული სიმკვრივე. მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები - მათ "კარგ" ლიპოპროტეინებსაც კი უწოდებენ - ქოლესტერინის ტრანსპორტირებას ეფექტურად და უპრობლემოდ. დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები გაცილებით უარესად უმკლავდებიან დავალებას, რადგან მათ აქვთ ცუდი ხსნადობა და შეუძლიათ სისხლძარღვების კედლებზე დასახლება. დადასტურებულია, რომ დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ჭარბი რაოდენობა ათეროსკლეროზის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზია.

მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ნორმალური დიაპაზონი:

• 1-13 წელი - 0,9-2,15 მმოლ/ლ;
• 14 - 19 წელი - 0,9-1,65 მმოლ/ლ.

ტრიგლიცერიდები

ტრიგლიცერიდები (ნეიტრალური ცხიმები) სინთეზირდება ღვიძლისა და ნაწლავების ცხიმოვან ქსოვილში და ასევე შედის ორგანიზმში საკვებით. ისინი დიდ როლს ასრულებენ ადამიანის ენერგიით უზრუნველყოფაში. ტრიგლიცერიდების დონე იზრდება ათეროსკლეროზის, სიმსუქნის, პანკრეასის, ღვიძლის, თირკმელების დაავადებების დროს; მცირდება - ფარისებრი ჯირკვლის ზოგიერთი დაავადების დროს.

ნორმალური დიაპაზონი:

• 10 წლამდე 0,34-1,13 მმოლ/ლ;
• 10 წელზე მეტი - 0,5-2,0 მმოლ/ლ.

ფოსფოლიპიდები

ფოსფოლიპიდები არის ლიპიდები, რომლებიც შეიცავს ფოსფორის მჟავას ნარჩენებს. ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის აქტიური მონაწილეები, კერძოდ, უზარმაზარ (!) როლს ასრულებენ უჯრედული მემბრანების ფუნქციონირებაში. ფოსფოლიპიდების დონის მატება დამახასიათებელია შაქრიანი დიაბეტის მძიმე ფორმებისა და ღვიძლისა და თირკმელების ზოგიერთი დაავადებისთვის. ფოსფოლიპიდების დონის დაქვეითება ყველაზე ხშირად ფიქსირდება მარხვის დროს (გამოფიტვა), ფებრილური პირობების დროს და შესაძლოა მოხდეს ფარისებრი ჯირკვლის ზოგიერთი დაავადების დროს.

ნორმალური დიაპაზონი:

• 1 წლამდე 1,4-2,0 მმოლ/ლ;
• 1 წლიდან 10 წლამდე 1,6-2,2 მმოლ/ლ;
• 10 წელზე მეტი 2-3 მმოლ/ლ.

გლუკოზა

სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა არის მთავარი და ყველაზე ინფორმაციული კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ორგანიზმში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობა.

ჰიპერგლიკემია (გლუკოზის დონის მომატება ნორმაზე მეტი) - მთავარი დიაგნოსტიკური ნიშანიდა შაქრიანი დიაბეტის დროს მდგომარეობის სიმძიმის კრიტერიუმი; შეიძლება მოხდეს ჰიპოფიზის, თირკმელზედა ჯირკვლების, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური აქტივობის გაზრდით, ემოციური სტრესით, კრუნჩხვებით და რიგი სხვა პირობებით.

Ყველაზე საერთო მიზეზიჰიპოგლიკემია (გლუკოზის დაბალი დონე ნორმალურზე დაბალი) - ინსულინის დოზის გადაჭარბება (გამოიყენება დიაბეტის სამკურნალოდ). სხვა შესაძლო მიზეზები- შიმშილი, პანკრეასის სიმსივნეები, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური აქტივობის დაქვეითება.

კანქვეშა ცხიმი

ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც ძირითადად შედგება თეთრი ცხიმისგან, გვხვდება ბევრ ქსოვილში. მოზარდებში ყავისფერი ცხიმის მცირე რაოდენობა განლაგებულია შუასაყარში, აორტის გასწვრივ და კანის ქვეშ, კანთაშორის მიდამოში. ყავისფერ ცხიმოვან უჯრედებში არსებობს ოქსიდაციური ფოსფორილირების შეწყვეტის ბუნებრივი მექანიზმი: ტრიგლიცერიდების ჰიდროლიზისა და ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის დროს გამოთავისუფლებული ენერგია არ გამოიყენება ადენოზინტრიფოსფორის მჟავას (ATP) სინთეზისთვის, მაგრამ გარდაიქმნება სითბოდ. ამ პროცესებს უზრუნველყოფს სპეციალური გამხსნელი ცილა, რომელსაც ეწოდება თერმოგენინი.

ანატომია ფიზიოლოგიური მახასიათებლებიცხიმოვანი ქსოვილი

სრულწლოვან ახალშობილში ცხიმოვანი ქსოვილი შეადგენს სხეულის წონის 16%-ს. დაბადებიდან ცხიმოვანი ფენა კარგად არის განვითარებული სახეზე (ლოყის ცხიმოვანი კორპუსები - ბიშას სიმსივნეები), კიდურებზე, მკერდზე, ზურგზე, სუსტად - მუცელზე. დღენაკლულ ჩვილებში რაც უფრო დიდია ნაადრევობის ხარისხი, მით უფრო მცირეა ცხიმოვანი შრე. სრულწლოვან ახალშობილებშიც კი თითქმის არ არის ცხიმოვანი ქსოვილი გულმკერდისა და მუცლის ღრუსა და რეტროპერიტონეუმში, ამიტომ მათი შინაგანი ორგანოები ადვილად გადაადგილდება. 6 თვისთვის ბავშვის ორგანიზმში ცხიმის რაოდენობა იზრდება დაახლოებით 1,5-ჯერ, რაც შეადგენს სხეულის წონის დაახლოებით 26%-ს. ახალშობილებში ცხიმოვანი ქსოვილი ნაცრისფერია, მოგვიანებით ხდება თეთრი ან ოდნავ მოყვითალო.

ბავშვებში ცხიმოვანი ქსოვილი შესამჩნევად იზრდება დაბადებიდან 9 თვემდე, შემდეგ კი იწყებს თანდათან კლებას და 5 წლისთვის, საშუალოდ, 2-ჯერ მცირდება სიცოცხლის 9 თვესთან შედარებით. ახალშობილებში და ჩვილებიცხიმის უჯრედები მცირეა და შეიცავს უფრო დიდ ბირთვებს. დროთა განმავლობაში, უჯრედების ზომა იზრდება და ბირთვების ზომა მცირდება. ითვლება, რომ პრენატალური პერიოდის ბოლოს და სიცოცხლის პირველ წელს, ცხიმოვანი ქსოვილის ზრდა ხდება ცხიმოვანი უჯრედების რაოდენობის და ზომის ზრდის გამო (ბავშვის სიცოცხლის 9 თვის განმავლობაში, მასა ერთი უჯრედი იზრდება 5-ჯერ). ყველაზე თხელი კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა აღინიშნება 6-9 წლის ბავშვებში, როდესაც ცხიმი სხეულის წონის საშუალოდ 13-14%-ს შეადგენს. კანქვეშა ცხიმის ფენის სისქის მნიშვნელოვანი ზრდა ხდება პუბერტატის დროს. თინეიჯერ გოგონებში ცხიმის 70%-მდე განლაგებულია კანქვეშა ქსოვილში, რაც გოგოებს მომრგვალებულ ფორმას აძლევს, ხოლო ბიჭებში კანქვეშა შრე მთლიანი ცხიმის მხოლოდ 50%-ს შეადგენს.

სიცოცხლის პირველ თვეებში ახალშობილებსა და ბავშვებში ცხიმის კონსისტენცია უფრო მკვრივია, ხოლო დნობის წერტილი უფრო მაღალია, ვიდრე უფროს ბავშვებში, რაც განპირობებულია ცხიმის შემადგენლობის მახასიათებლებით (ცეცხლგამძლე ცხიმების მაღალი შემცველობა პალმიტური და სტეარის ცხიმოვანი მჟავების შემცველობით. ).

ვარაუდობენ, რომ ცხიმს აქვს განსხვავებული შემადგენლობასხეულის სხვადასხვა ნაწილზე. ამით აიხსნება მისი გარეგნობისა და გაქრობის ნიმუში: უპირველეს ყოვლისა, ცხიმი გროვდება სახეზე, შემდეგ კიდურებზე და ბოლოს მუცელზე და ქრება საპირისპირო თანმიმდევრობით.

ბავშვებში ცხიმოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვანი თვისება ადრეული ასაკი- ყავისფერი ცხიმის დაგროვება, მისი მასა ახალშობილებში შეადგენს სხეულის წონის 1-3%-ს. ყავისფერი ცხიმი განლაგებულია საშვილოსნოს ყელის და იღლიის უკანა მიდამოებში, ფარისებრი ჯირკვლისა და თიმუსის ჯირკვლების ირგვლივ, თირკმელების ირგვლივ, კანთაშორის სივრცეში, ტრაპეციულ და დელტოიდურ კუნთებში და დიდი გემების ირგვლივ. სრულწლოვან ახალშობილში ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის მარაგს შეუძლია დაიცვას ბავშვი ზომიერი ჰიპოთერმიისგან. ამრიგად, ახალშობილებში ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის არსებობა, რომელსაც შეუძლია სითბოს ფორმირება და შენარჩუნება, უნდა ჩაითვალოს ბუნებრივ დამცავ მექანიზმად. როდესაც ბავშვი შიმშილობს, ჯერ თეთრი ცხიმოვანი ქსოვილი ქრება და მხოლოდ ამის შემდეგ ქრება ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილი. ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება ბავშვის ცხოვრების პირველ წელს.

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შესწავლის მეთოდოლოგია

კანქვეშა ცხიმის მდგომარეობა ფასდება დათვალიერებით და პალპაციით.

განვითარების ხარისხი

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარების ხარისხი ფასდება კანის ნაკეცების სისქით მუცელზე (ჭიპის დონეზე), მკერდზე (მკერდის კიდეზე), ზურგზე (მხრის პირების ქვეშ) და კიდურებზე ( ბარძაყისა და მხრის შიდა ზედაპირი). სავარაუდო პრაქტიკული შეფასებისთვის შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ 1-2 ნაკეცის შესწავლით.

ა.ფ. ტურა, ნაკეცის სისქე საშუალოდ ახალშობილებში 0,6 სმ-ია, 6 თვეში 1,3 სმ, 1 წლის 1,5 სმ, 2-3 წლის 0,8 სმ, 4-9 წლის - 0,7 სმ, 10-15 წლამდე. წლები - 0,8 სმ. კანის ნაკეცების სისქე ტრიცეფსის ზემოთ და სკაპულას ქვეშ (მე-10 და 90 ცენტილები A.V. Mazurin-ისა და I.M. Vorontsov-ის მიხედვით) მოცემულია ცხრილში.

უფრო ობიექტურად, კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის სისქე განისაზღვრება ტრიცეფსის ზემოთ, ბიცეფსის, სკაპულას ქვეშ და ილიუმის ზემოთ და არსებულ სტანდარტებთან შედარებით. შემუშავებულია ფორმულები, რომლებიც საშუალებას იძლევა, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ნაკეცების სისქეზე დაყრდნობით, გამოვთვალოთ ცხიმის მასა ბავშვის სხეულში.

მაგიდა. კანის ნაკეცების სისქე ბავშვებში

კანქვეშა ცხიმოვანი შრის განაწილება ბავშვებში

კანქვეშა ცხიმის ფენის ერთგვაროვნება და სწორი განაწილება განისაზღვრება რამდენიმე უბანში შემოწმებით და პალპაციით, რადგან ზოგიერთ დაავადებაში ცხიმის დეპონირება ხდება არათანაბრად. გამოკვლევისას ვლინდება გენდერული განსხვავებები: ხანდაზმულ ბიჭებში განაწილება ერთგვაროვანია, ხოლო გოგონებში ადგილი აქვს კანქვეშა ქსოვილის დაგროვებას თეძოებში, მუცელში, დუნდულოებსა და გულმკერდის წინა ზედაპირზე.

კანქვეშა ცხიმის ფენის თანმიმდევრულობა ბავშვებში

კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის კონსისტენცია ჩვეულებრივ ერთგვაროვანი და წვრილმარცვლოვანია. შესაძლებელია შეკუმშვის და/ან ატროფიის კერების იდენტიფიცირება.

რბილი ქსოვილების ტურგორი ბავშვებში

რბილი ქსოვილების ტურგორი განისაზღვრება წინააღმდეგობისა და ელასტიურობის განცდით, როდესაც ცერა თითით და საჩვენებელი თითით იჭერთ მხრის ან ბარძაყის შიდა ზედაპირზე კანისა და ყველა რბილი ქსოვილის შეკუმშვას. როდესაც ტურგორი მცირდება, წარმოიქმნება ლეთარგიის ან ამ ნაოჭის დაბნელების შეგრძნება.

სიმსუქნე ბავშვებში

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ცვლილებების სემიოტიკა.

ჭარბი ცხიმის დეპონირება ბავშვებში

ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება (სიმსუქნე) ყველაზე ხშირად 4 წლამდე და 7-დან 11 წლამდე ასაკის ბავშვებში ვითარდება. სიმსუქნე განისაზღვრება, თუ ბავშვის სხეულის წონა არის 120% ან მეტი მოცემული სიმაღლისთვის სხეულის საშუალო წონასთან მიმართებაში. სოციალური, ემოციური და გენეტიკური ფაქტორები როლს თამაშობენ სიმსუქნის განვითარებაში და ფიზიკური აქტივობა.

სიმსუქნე ბავშვებში შეიძლება იყოს პირველადი (ეგზოგენური) და მეორადი:

პირველადი სიმსუქნის დროს საკვების კალორიული შემცველობა აღემატება ორგანიზმის ენერგეტიკულ ხარჯვას, რაც ხდება ჭარბი კვებით, არასაკმარისად აქტიური ცხოვრების წესით და ა.შ.

მეორადი სიმსუქნე ვითარდება ენდოკრინული პათოლოგიით (მაგალითად, ჰიპოთირეოზი, საკვერცხეების დისფუნქცია, იცენკო-კუშინგის სინდრომი, ჰიპოფიზის სიმსივნე და ა.შ.), კრანიოფარინგიომა, ნერვული ბულიმია და ა.შ. -მთვარე, BardeBiedl, ადიპოსოგენიტალური დისტროფია და ა.შ.).

სხეულის ჭარბი წონა, ქსოვილის ტურგორის დაქვეითება და კანქვეშა ქსოვილის გადაჭარბებული ჰიდროფილურობა მისი არათანაბარი განაწილებით შესაძლებელია ირაციონალური კვებით გამოწვეული პარატროფიით.

ჭარბი ცხიმის დეპონირებასთან ერთად, ის შეიძლება არათანაბრად გადანაწილდეს. მაგალითად, კუშინგის სინდრომის დროს ცხიმი დეპონირდება ძირითადად სახეზე (მთვარის სახე), კისერზე, ზედა ტანსა და მუცელზე.

ლიპომატოზი ბავშვებში

ლიპომატოზი არის ცხიმის მრავალჯერადი დეპონირება ცხიმოვანი ქსოვილის დიფუზური ან სიმსივნის მსგავსი ზრდის სახით, რომელიც გამოწვეულია მეტაბოლური დარღვევებით. ლიპომატოზი ფიქსირდება მადელუნგის სინდრომში (საშვილოსნოს ყელის კეთილთვისებიანი ოჯახური ლიპომატოზი), დერკუმის დაავადება (მრავლობითი მტკივნეული ლიპომა, რომელსაც თან ახლავს ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები, ფოკალური ჰიპერპიგმენტაცია, ეოზინოფილია, ფრჩხილების და თმის ცვლილებები) და ა.შ.

არასაკმარისი ცხიმის დეპონირება

მცირეწლოვან ბავშვებში კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის არასაკმარისი განვითარება მოიხსენიება, როგორც არასწორი კვება. ბავშვებში წელზე მეტი ასაკისცხიმოვანი ქსოვილის არასაკმარისი დეპონირებით, ისინი საუბრობენ დისტროფიაზე. უკიდურეს დაქვეითებას კახექსია ეწოდება.

კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის არასაკმარისი განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს კონსტიტუციური მახასიათებლებით (სხეულის ასთენიური ტიპი), არასაკმარისი ან გაუწონასწორებელი კვება, საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები, გახანგრძლივებული ინტოქსიკაცია, ქრონიკული ინფექციური დაავადებები, ჰელმინთური ინვაზია, ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგია, ფსიქიკური და ენდოკრინული სისტემა. დაავადებები და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

ლიპოდისტროფია (ლიპოატროფია) ბავშვებში

კანქვეშა ცხიმოვანი შრის სრული არარსებობა შეინიშნება თანდაყოლილი ზოგადი ლიპოდისტროფიის დროს. ამ პათოლოგიით, ადიპოციტები არ ივსება ცხიმით ინსულინის რეცეპტორების მგრძნობელობის დარღვევის გამო. ცალკე გამოირჩევა ნაწილობრივი ლიპოდისტროფია, რომელსაც თან ახლავს ცხიმის ნაკლებობა გარკვეულ ადგილებში. ბარაკერ-სიმონის დაავადების დროს აღინიშნება სხეულის ზედა ნახევრის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ატროფია (სახე, გულმკერდი და მკლავები), ქვედა ნაწილში ცხიმოვანი ქსოვილი. პარი-რომბერგის სინდრომით აღინიშნება სახის ნახევრის რბილი ქსოვილების (კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ჩათვლით) ატროფია. ასევე არსებობს თირეოტოქსიკოზის ლიპოდისტროფიული ფორმა. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის გათხელების ადგილები ჩნდება ინსულინის განმეორებით შეყვანის ადგილებში (პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტი).

ბეჭდები ბავშვებში

კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის კონდენსაცია შეიძლება იყოს მცირე ადგილებში ან ფართოდ გავრცელებული (მაგალითად, ახალშობილთა კანქვეშა ადიპონეკროზით). შეკუმშვასთან ერთად შესაძლებელია კანქვეშა ცხიმოვანი შრის შეშუპებაც. ბუშკეს სკლერედემის ტიპიურ შემთხვევებში შეიმჩნევა სახის, კისრის, ზედა ტანისა და პროქსიმალური ზედა კიდურების კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის გამკვრივება და შეშუპება.

დაზიანებებში კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მკვრივი შეშუპების განვითარება აღინიშნება SSc-ის საწყის ეტაპზე. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ფოკალური შეკუმშვა შეიძლება იყოს ანთებითი ინფილტრატები, ბოჭკოვანი ან სიმსივნური კვანძები, ასევე ცხიმოვანი ქსოვილის ლოკალური დაგროვება (ლიპომა).

შეშუპება ბავშვებში - სიმპტომები და დიაგნოზი

შეშუპების სიმპტომები

დიდი მნიშვნელობა აქვს შეშუპების იდენტიფიცირებას, რომელიც უმთავრესად კანქვეშა ქსოვილში ჩნდება მისი ფოროვანი სტრუქტურის გამო. გამოკვლევის შემდეგ შეშუპებულ ადგილზე კანი შეშუპებული და ბზინვარე ჩანს. დაჭიმული და დაძაბული კანი შეშუპებით ზოგჯერ გამჭვირვალე ჩანს. შეშუპებაზე მიუთითებს ღრმა ჩაღრმავებები, რომლებიც წარმოიქმნება კანზე მჭიდრო ტანსაცმლისგან (ქამარი, წელის ზოლები, ელასტიური ზოლები) და ფეხსაცმელი.

შეშუპების ლოკალიზაცია

შეშუპების სიმძიმე და გავრცელება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

პერიფერიული შეშუპება ლოკალიზებულია კიდურების სიმეტრიულ შეზღუდულ ადგილებში.

მძიმე შეშუპება და ფართოდ გავრცელებული მთელ სხეულში (ანასარკა) ძალიან ხშირად შერწყმულია სეროზული ღრუების შეშუპებასთან (ასციტი, ჰიდროთორაქსი, ჰიდროპერიკარდიუმი). ფართოდ გავრცელებული შეშუპება შეინიშნება იმ მექანიზმების დარღვევისას, რომლებიც არეგულირებენ წყალ-ელექტროლიტურ ბალანსს ან ხელს უწყობს სისხლძარღვთა კალაპოტში სითხის შეკავებას:

• გაზრდილი წნევა სისტემური მიმოქცევის ვენურ საწოლში;
• მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმი (რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის გააქტიურება, ნატრიუმის და წყლის შეკავების ხელშეწყობა);
• პლაზმის ონკოზური წნევის დაქვეითება ჰიპოპროტეინემიის დროს;
• თირკმელებში ფილტრაციის მკვეთრი დაქვეითება (თირკმლის უკმარისობა);
• სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევა (გლომერულონეფრიტი, სისტემური ვასკულიტი და ა.შ.)

ვენური გადინების დარღვევით გამოწვეულ შეშუპებას ჩვეულებრივ თან ახლავს კანის მძიმე ციანოზი. ჰიპოპროტეინემია შეიძლება განვითარდეს ორგანიზმში ცილების არასაკმარისი მიღებით (არასაკმარისი ან გაუწონასწორებელი კვება), საჭმლის მომნელებელი დარღვევები (საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების არასაკმარისი სეკრეცია), საკვების შეწოვა (წვრილი ნაწლავის დაზიანება, ცელიაკიური ენტეროპათია და ა.შ.), ალბუმინის სინთეზი (ღვიძლის დაავადებები), ასევე ცილების დაკარგვა შარდში (ნეფროზული სინდრომი) და ნაწლავების მეშვეობით (ექსუდაციური ენტეროპათია). გულის, თირკმელების და სხვა დაავადებების დროს შინაგანი ორგანოებიშეშუპების წარმოქმნა ჩვეულებრივ გამოწვეულია რამდენიმე პათოლოგიური ფაქტორის კომბინაციით.

გულის უკმარისობის ადრეულ სტადიაზე შეშუპება ლოკალიზებულია ტერფებში (მჭიდრო ფეხსაცმლის სინდრომი) და ფეხების ქვედა მესამედში, მატულობს საღამოს და მცირდება ღამის დასვენების შემდეგ. შემდგომში ისინი ვრცელდება ბარძაყებზე, მუცელზე, წელის არეში და თან ახლავს ღრუს შეშუპება.

თირკმელების დაავადების დროს შეშუპება ჯერ სახეზე ჩნდება (განსაკუთრებით შესამჩნევი დილით), შემდეგ ქვედა და ზედა კიდურებზე და მუცლის წინა კედელზე. მათ ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ ანასარკა და ჰიდროცელა.

იშვიათ შემთხვევებში, შეშუპება შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ანტიდიურეზული ჰორმონის (ADH) გადაჭარბებული სეკრეციით. ფართოდ გავრცელებული შეშუპება დამახასიათებელია HDN-ის შეშუპების ფორმისთვის. მიქსედემა არის კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება, რომელიც მკვრივია შეხებისას და არ ტოვებს დეპრესიას დაჭერისას, გამოწვეული მასში მუცინის მსგავსი ნივთიერებების დაგროვებით. იგი წარმოიქმნება ჰიპოთირეოზის დროს და ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია სახეზე, ფეხების წინა ზედაპირზე, ტერფებისა და ხელების უკანა მხარეს და სუპრაკლავიკულურ ფოსოებში.

ადგილობრივი შეშუპება ბავშვებში

ლოკალური შეშუპება ყველაზე ხშირად გამოწვეულია შემდეგი მიზეზების გამო:

ადგილობრივი ალერგიული კანის რეაქცია, კვინკეს შეშუპება (ყველაზე ხშირად იწყებს განვითარებას ტუჩებზე, ქუთუთოებზე, ყურებზე, ენაზე, გარე სასქესო ორგანოებზე).

ინფექციით გამოწვეული კანის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილისა და ქვევითი ქსოვილების მწვავე ანთებითი რეაქცია (ფლეგმონა, ერიზიპელა, პერიოსტიტი, ოსტეომიელიტი და სხვ.), იშემია, ქიმიკატების ზემოქმედება.

ვენური (თრომბოფლებიტი) ან ლიმფური (ელეფანტიაზი, ფილარიაზი) გადინების რეგიონალური დარღვევა.

ადგილობრივი შეშუპება შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადებების გამოვლინება, როგორიცაა ტოქსიკური დიფტერია (კანისა და კისრის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შეშუპება), ყივანახველა (სახის შეშუპება), ყბაყურა (ცომის კონსისტენციის შეშუპება მიდამოში). სანერწყვე ჯირკვლები). დაზიანებულ კუნთებზე ერთგვარი მკვრივი შეშუპება ვლინდება დერმატომიოზიტის საწყის პერიოდში.

ბავშვებში შეშუპების დიაგნოზი

შეშუპების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენეთ ორი ან სამი თითი, რომ დააჭიროთ კანი და ქვედა ქსოვილი წვივის ზედაპირზე 2-3 წამის განმავლობაში. შეშუპებით, კანქვეშა ცხიმში ნელ-ნელა ქრება დეპრესიები გამოვლინდა. მცირე შეშუპებით აღინიშნება კანქვეშა ქსოვილის ცომისებრი კონსისტენცია (პასტი). შეშუპების განვითარებას თან ახლავს სხეულის წონის მატება და გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება.

ფარული შეშუპების არსებობა შეიძლება გამოვლინდეს მაკკლურ-ოლდრიჩის ტესტის გამოყენებით. მის განსახორციელებლად ინტრადერმულად შეჰყავთ 0,2 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი და აღინიშნება მიღებული ბლისტერის რეზორბციის დრო. ჩვეულებრივ, ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში ბუშტუკი ქრება 10-15 წუთში, 1-დან 5 წლამდე ბავშვებში - 20-25 წუთში, 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - 40-60 წუთში.

გამოკვლევისას შეგიძლიათ განსაზღვროთ კანის შეშუპება გარკვეულ ადგილებში - კანქვეშა ემფიზემა, რომელიც ჩნდება კანქვეშა ქსოვილში ჰაერის ან აირის დაგროვების გამო. პალპაციისას ვლინდება დამახასიათებელი კრეპიტაციის ხმა, რომელიც მოგვაგონებს თოვლის ხრაშუნას; პალპაციის შემდეგ დეპრესია რჩება წნევის ადგილზე. კანქვეშა ემფიზემა შეიძლება იყოს ტრაქეოტომიის შედეგი ან მოხდეს გულმკერდის შეღწევადი დაზიანებით, კიდურის გაზის განგრენით და ა.შ.

თემა: კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ლიმფური სისტემის ასაკთან დაკავშირებული თავისებურებები ბავშვებში და მოზარდებში.

გაკვეთილის მიზანი: სწავლის შემდეგ ამ თემას, სტუდენტებმა უნდა ვიცი:

ბავშვის კანის მორფოლოგიური თავისებურებები და მათი მნიშვნელობა ბავშვობის ფიზიოლოგიასა და პათოლოგიაში;

კანის ფუნქციები და მათი სიმძიმე ბავშვებში მოზრდილებთან მიმართებაში;

კანქვეშა ცხიმის ბიოქიმიური თავისებურებები ბავშვებში და მათი მნიშვნელობა ბავშვობის ფიზიოლოგიასა და პათოლოგიაში;

მცირეწლოვან ბავშვებში კანქვეშა ცხიმის ფენის განაწილების თავისებურებები;

ბავშვებში ლიმფური კვანძების სტრუქტურული თავისებურებები და მათი განვითარება ბავშვის ზრდის პერიოდში;

ლიმფური სისტემის ფუნქციური მახასიათებლები.

სტუდენტებმა უნდა შეძლებს:

ჩაატაროს ბავშვის კანის გამოკვლევა და პალპაცია;

ჩაატაროს ბავშვის კანქვეშა ცხიმოვანი შრის გამოკვლევა და პალპაცია, შეაფასოს რბილი ქსოვილების ტურგორი და კანის ელასტიურობა;

ჩაატაროს ბავშვის ლიმფური კვანძების გამოკვლევა და პალპაცია;

ბავშვის კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ლიმფური კვანძების დაზიანების სიმპტომების იდენტიფიცირება.

თეორიული მასალის მოკლე შეჯამება.

კანის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები.კანი ორგანიზმის ერთ-ერთი მთავარი ბარიერი სისტემაა, რომელსაც აქვს მორფოლოგიური და ფუნქციური განსხვავებები ბავშვობის სხვადასხვა პერიოდში და ასახავს ჯანმრთელი და ავადმყოფი ბავშვის შინაგანი ორგანოებისა და სხვა სისტემების მდგომარეობას.

კანი ინტრაუტერიული ასაკის მაჩვენებელია. ამრიგად, ძირებზე კანის ღარები ჩნდება 32-34 კვირაზე ძირის ზედა ნაწილში და ეშვება განივი. დაახლოებით 37 კვირა. ღარები იკავებს ფეხის ფართობის დაახლოებით 2/3-ს, ძირითადად ზედა ნაწილებში. 40 კვირისთვის მთელი ფეხი დაფარულია ღეროებით. საშვილოსნოსშიდა განვითარების დაახლოებით 20 კვირიდან მოყოლებული, ბუჩქოვანი თმა ფარავს ნაყოფის მთელ სხეულს. დაახლოებით 33 კვირიდან. ისინი იწყებენ თანდათანობით გაქრობას ჯერ სახიდან, შემდეგ ტანიდან და კიდურებიდან. 40 კვირისთვის ბუჩქოვანი თმა რჩება მხოლოდ მხრის პირების მიდამოში და 42 კვირამდე. მთლიანად გაქრება. სარძევე ჯირკვლების ძუძუს ჯირკვლები და არეოლები 34-ე კვირიდან იწყებს კანზე გამოძვრას, 36-ე კვირიდან იგრძნობა ჯირკვლოვანი ქსოვილის კვანძები (1-2 მმ), რომელთა ზომა სწრაფად იზრდება.

ბავშვის კანში, ისევე როგორც მოზრდილებში, განასხვავებენ ეპიდერმისსა და დერმატს, რომელთა შორის არის სარდაფის მემბრანა. ეპიდერმისი შედგება ზედაპირული თხელი რქოვანი ფენისგან, რომელიც წარმოდგენილია თავისუფლად ურთიერთდაკავშირებული და მუდმივად აქერცლილი ეპითელური უჯრედების 2-3 რიგით, აგრეთვე ბაზალური ფენით, რომელშიც ხდება ეპითელური უჯრედების პროლიფერაცია, რაც უზრუნველყოფს კერატინიზაციის ელემენტების შევსებას. დერმისი, ანუ თავად კანი, შედგება პაპილარული და რეტიკულური ნაწილებისგან. ბავშვებში შემაერთებელი ქსოვილი, ელასტიური და კუნთოვანი ელემენტები ცუდად არის განვითარებული. მოზრდილებში სარდაფის მემბრანის შემაერთებელი და ელასტიური ქსოვილის კარგი განვითარება უზრუნველყოფს კანის ფენებს შორის მჭიდრო კავშირს. ბავშვობაში, განსაკუთრებით ახალშობილებში, სარდაფის მემბრანა ძალიან ნაზი და ფხვიერია, რაც განსაზღვრავს სუსტ კავშირს ეპიდერმისსა და დერმატს შორის.

როდესაც ბავშვი იბადება, მისი კანი დაფარულია ყველის მსგავსი ლუბრიკანტის საკმაოდ სქელი ფენით. ზოგჯერ ის ძალიან უხვადაა, რაც, როგორც ჩანს, ბავშვის კონსტიტუციური მახასიათებლებით არის განპირობებული. ყველის ლუბრიკანტი შეიცავს ცხიმს, ქოლესტერინს და შეიცავს უამრავ გლიკოგენს. ის ასევე შეიცავს ამქერცველ ეპიდერმისს. საპოხი მასალის მოხსნის და დაბადების არხში გავლისას შემთხვევითი დამაბინძურებლებისგან კანის გაწმენდის შემდეგ, ახალშობილის კანი გარკვეულწილად შეშუპებულია და ფერმკრთალი. საწყისი ფერმკრთალი შემდეგ იცვლება რეაქტიული სიწითლით, გარკვეულწილად ციანოზური ელფერით - ახალშობილთა „კანის ფიზიოლოგიური კატარა“; დღენაკლულ ბავშვებში განსაკუთრებით გამოხატულია კანის ფიზიოლოგიური კატარა. სიწითლე მაქსიმუმს აღწევს სიცოცხლის 1-2 დღეს, შემდეგ კი იცვლება ეპიდერმისის წვრილი აქერცვლებით, რაც ჩვეულებრივ ემთხვევა კანისა და სკლერის გარკვეული სიყვითლის გამოჩენას (ახალშობილთა „ფიზიოლოგიური სიყვითლე“) 80%-ში. ბავშვები. კანის იქტერული შეფერილობა უდიდეს ინტენსივობას აღწევს სიცოცხლის მე-2-3 დღეს და ჩვეულებრივ ქრება მე-7-10 დღეს. ზოგჯერ კანის სიყვითლე გრძელდება 3-4 კვირამდე, რაც შედარებით ხშირია დღენაკლულ ბავშვებში. გახანგრძლივებული სიყვითლეში ნაადრევი ბავშვისაჭიროებს დამატებით კვლევას. ეს შეიძლება იყოს იმუნოლოგიური კონფლიქტის გამოვლინება დედისა და ნაყოფის სისხლის შეუთავსებლობასთან Rh ან ABO სისტემებში, ჰიპოთირეოზის, თანდაყოლილი ჰეპატიტის, ჰემოლიზური ანემიის, სეფსისის და ბილიარული ატრეზიის გამოვლინება. ახალშობილებში ფიზიოლოგიური სიყვითლის განვითარება დაკავშირებულია სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებასთან და ღვიძლის ფერმენტული სისტემების მოუმწიფებლობასთან - გლუკურონილ ტრანსფერაზას დეფიციტთან, რომელიც თავისუფალ სისხლის ბილირუბინს გარდაქმნის ხსნად ბილირუბინში. სიცოცხლის პირველი წლის ახალშობილთა და ბავშვთა კანს აქვს კარგად განვითარებული კაპილარების ქსელი. ცხიმოვანი ჯირკვლები აქტიურად ფუნქციონირებს უკვე ინტრაუტერიული განვითარების პერიოდში, უხვად გამოყოფს სეკრეტს, რომელიც აყალიბებს ყველის ლუბრიკანტს, რომელიც ფარავს ბავშვის სხეულს დაბადებისას. საოფლე ჯირკვლები, რომლებიც წარმოიქმნება დაბადების დროს, საკმარისად არ ფუნქციონირებს პირველი 3-4 თვის განმავლობაში და აქვთ განუვითარებელი გამომყოფი სადინარები, დახურული ეპითელური უჯრედებით. ოფლის ჯირკვლების სტრუქტურების შემდგომი მომწიფება, ვეგეტატიური ნერვული სისტემახოლო ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში თერმორეგულაციის ცენტრი უზრუნველყოფს ოფლიანობის პროცესის გაუმჯობესებას.

სრულწლოვან ახალშობილებში თმას აქვს შემდეგი მახასიათებლები. ისინი საკმაოდ განვითარებულები არიან, მაგრამ არ აქვთ თმის ფოლიკული, რაც იწვევს მათ იოლად ცვენას და არ იძლევა ჩირქოვანი ბირთვით ფურუნკულების წარმოქმნას. კანი, განსაკუთრებით მხრებზე და ზურგზე, დაფარულია ველუსით (ლანუგო), რომელიც უფრო შესამჩნევია დღენაკლულ ბავშვებში; წარბები და წამწამები ცუდად არის განვითარებული, მაგრამ მათი ზრდა მოგვიანებით ძლიერდება.

სრულწლოვან ახალშობილთა ფრჩხილები კარგად არის გამოკვეთილი და აღწევს თითებამდე. სიცოცხლის პირველ დღეებში ხდება ფრჩხილის ზრდის დროებითი შეფერხება, რაც გამოიხატება ფრჩხილის ფირფიტაზე განივი „ფიზიოლოგიური“ მახასიათებლის გამოჩენით.

ცხიმოვანი ჯირკვლები ნაწილდება მთელ კანზე, ხელების და ძირების გარდა. ისინი სრულად ყალიბდებიან მორფოლოგიურად და იწყებენ ფუნქციონირებას საშვილოსნოსშიდა პერიოდის მე-7 თვიდან და ჰისტოლოგიურად არ განსხვავდებიან მოზრდილებში სტრუქტურისგან. ახალშობილებში ცხიმოვანი ჯირკვლები შეიძლება გადაგვარდეს ცისტებად, განსაკუთრებით ცხვირის კანზე და სახის მიმდებარე უბნებზე, წარმოქმნას პატარა თეთრ-ყვითელი წარმონაქმნები. ისინი შეიძლება იყოს ზედაპირული და გაქრეს დაბადების ლუბრიკანტთან ერთად ან განლაგებული იყოს კანის რქოვანას ქვეშ. მათი გაზრდილი სეკრეციის გამო, "რძის ქერქი" შეიძლება ჩამოყალიბდეს სკალპზე.

ბავშვის დაბადებისას საოფლე ჯირკვლების რაოდენობა იგივეა, რაც მოზრდილებში. ამრიგად, სხეულის ზედაპირის ზრდასთან ერთად, საოფლე ჯირკვლების რაოდენობა ზედაპირის ერთეულზე თანდათან მცირდება. საოფლე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების განუვითარებლობა დაკავშირებულია არასრულყოფილ ოფლიანობასთან. საოფლე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების წარმოქმნა ნაწილობრივ აღინიშნება უკვე სიცოცხლის მე-5 თვეში და მთლიანად მთავრდება მხოლოდ 7 წლის შემდეგ. შუბლზე და თავზე საოფლე ჯირკვლების წარმოქმნა ადრე მთავრდება. ამ შემთხვევაში ხშირად ჩნდება ოფლიანობა, რომელსაც თან ახლავს ბავშვის მოუსვენრობა და თავის უკანა ნაწილის სიმელოტე. მოგვიანებით ოფლიანობა ჩნდება გულმკერდისა და ზურგის კანზე. საოფლე ჯირკვლების და ავტონომიური ნერვული სისტემის აგებულების მომწიფებასთან ერთად იცვლება ოფლიანობის ბარიერიც. ოფლიანობის ადეკვატურობა ვითარდება სიცოცხლის პირველი 7 წლის განმავლობაში. მცირეწლოვანი ბავშვები ხშირად ოფლიანობით რეაგირებენ გარემოს ტემპერატურის დაქვეითებაზე და, როგორც წესი, ვერ აკავებენ ოფლიანობას, როდესაც ტემპერატურა იკლებს. მცირეწლოვან ბავშვებში აპოკრინული საოფლე ჯირკვლები საერთოდ არ ფუნქციონირებს. მათი აქტივობის დაწყება მხოლოდ დაახლოებით 8-10 წლის ასაკში ვლინდება.

ფუნქციებიტყავი ძალიან მრავალფეროვანია. ყველაზე მნიშვნელოვანია დამცავი, რომელიც იცავს ორგანიზმს არასასურველი გარეგანი ზემოქმედებისგან (მექანიკური, ქიმიური, ინფექციური და ა.შ.). დამცავ ფუნქციას ასრულებს ასევე პიგმენტი მელანინი, რომელიც იცავს ორგანიზმს ზედმეტი ულტრაიისფერი სხივებისგან. ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში, რქოვანა შრის სუსტი განვითარებისა და ადგილობრივი იმუნიტეტის დაბალი აქტივობის გამო, ეს ფუნქცია საკმარისად არ არის განვითარებული, რაც განაპირობებს კანის უფრო ადვილად დაუცველობას.

რქოვანა შრის სიმკვრივე და კარგად განვითარებული სისხლძარღვთა სისტემის არსებობა უზრუნველყოფს კანის რეზორბციული ფუნქციის გაზრდას. ამავდროულად, ოფლიანობასთან დაკავშირებული ექსკრეციული ფუნქცია განუვითარებელია. ეს არის გარკვეული მალამოების, კრემების, პასტების გამოყენების უკუჩვენების საფუძველი, რადგან თერაპიული ეფექტის ნაცვლად, შესაძლებელია ზოგადი ტოქსიკური ეფექტი. იმავე მიზეზების გამო, მცირეწლოვან ბავშვებში ხელუხლებელი კანის მეშვეობით ინფექციის საშიშროება გაცილებით მეტია, ვიდრე უფროს ბავშვებში.

კანის თერმორეგულაციის ფუნქცია ცუდად არის განვითარებული, ვინაიდან ტემპერატურის რეგულირების ცენტრების ფორმირება ხდება მხოლოდ 3-4 თვეში; საოფლე ჯირკვლები საკმარისად არ ფუნქციონირებს. შედეგად, ბავშვი ადვილად შეიძლება გადახურდეს ან ჰიპოთერმული იყოს.

კანის რესპირატორული ფუნქცია ასჯერ უფრო ძლიერია, ვიდრე მოზრდილებში. იგი უზრუნველყოფილია სისხლის კაპილარული ქსელის სიმრავლით, ეპიდერმისის თხელი ფენით და სისხლძარღვთა კედლის უნიკალური სტრუქტურით, რაც აირებს საშუალებას აძლევს საკმაოდ ადვილად გავრცელდეს სისხლძარღვის კედელში. განცხადება სწორია: ახალშობილები "სუნთქავენ" თავიანთი კანით. კანის დაბინძურება აფერხებს მას სუნთქვის პროცესს, რაც უარყოფითად მოქმედებს კეთილდღეობაზე. ჯანმრთელი ბავშვი, აუარესებს დაავადების მიმდინარეობას.

ჩამოთვლილი ფუნქციური მახასიათებლები მოითხოვს კანის მოვლის წესების მკაცრ დაცვას, ოპტიმალური ტემპერატურული პირობების შექმნას და ყოველდღიურ დაბანას.

მგრძნობიარე ფუნქცია. კანი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მექანიკური, ტაქტილური, ტემპერატურისა და ტკივილის მგრძნობელობის უზრუნველსაყოფად, მასში დიდი რაოდენობით სხვადასხვა რეცეპტორების არსებობის გამო. ეს გვაძლევს საშუალებას მივიჩნიოთ კანი ხუთი გრძნობიდან ერთ-ერთი. სიცოცხლის პირველ თვეში, მხედველობისა და სმენის ორგანოების არასაკმარისი განვითარების გამო, ბავშვი ტაქტილური აღქმის საშუალებით „იცნობს“ დედის ხელებს. ამავდროულად, კანის გადაჭარბებულმა გაღიზიანებამ (მაგალითად, სველმა და ჭუჭყიანმა საფენებმა) შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის შფოთვა, მისი ძილის დარღვევა, მადა და არასწორი კვების განვითარება.

ხელოვნური ტყავის ფუნქცია. კანი აქტიურად მონაწილეობს მელანინის პიგმენტის და ანტირაქიტული ვიტამინის D3 ფორმირებაში ულტრაიისფერი გამოსხივების გავლენის ქვეშ.

კანქვეშა ქსოვილიშედგება ცალკეული ცხიმოვანი უჯრედებისგან - ადიპოსოციტებისაგან, რომლებიც განლაგებულია ცხიმის დაგროვების (დეპოზიტების) სახით.

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ფორმირებას იწყებს საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების მე-5 თვიდან და ნაყოფში დეპონირდება ძირითადად ბოლო 1,5-2 თვის განმავლობაში. ორსულობა. მცირეწლოვან ბავშვებში კანქვეშა ცხიმში დომინირებს მყარი ცხიმოვანი მჟავები უფრო მაღალი დნობის წერტილით (პალმიტური, სტეარიული), რაც აადვილებს გამაგრებას, როდესაც ტემპერატურა მნიშვნელოვნად იკლებს.

დაბადებისას კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი უფრო განვითარებულია სახეზე (ლოყების ცხიმოვანი კორპუსები - ბიშას სიმსივნის), კიდურებზე, მკერდზე, ზურგზე; სუსტი - მუცელზე. მცირეწლოვან ბავშვებში კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა სხეულის წონის საშუალოდ 12%-ს შეადგენს, მოზრდილებში ეს ნორმალურია - არაუმეტეს 5%.

კანქვეშა ცხიმოვანი შრე უკეთესად არის გამოხატული სრულწლოვან ახალშობილებში. დღენაკლულ ბავშვებში რაც უფრო დიდია ნაადრევობის ხარისხი, მით ნაკლებია. ცხიმოვანი ქსოვილი ასრულებს სხვადასხვა ფუნქციას: მექანიკურ დაცვას, თბოიზოლაციას, თერმოგენეზის, ენერგიას, ხსნადი ცხიმების დეპონირებას. ახალშობილებსა და ახალშობილებში კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი განსხვავდება რიგი მახასიათებლებით: ცხიმის უჯრედები უფრო მცირეა და შეიცავს ბირთვებს, 1 წლის ბავშვებში კანქვეშა ცხიმის ფენის თანაფარდობა სხეულის წონასთან შედარებით მეტია, ვიდრე მოზრდილებში. გულმკერდში, მუცლის ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება თითქმის არ არის. ამ ბავშვების კანქვეშა ქსოვილში შენარჩუნებულია ემბრიონის ქსოვილის უბნები ცხიმის დაგროვებისა და სისხლის ფორმირების ფუნქციებით.

ნაყოფისა და ახალშობილის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის მახასიათებელია ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილი (სხეულის წონის 1–3%). მისი დიფერენცირება ხდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-13 კვირიდან. ჰისტოლოგიურად ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის უჯრედები თეთრი უჯრედებისგან განსხვავდება ცხიმოვანი ვაკუოლების დიდი რაოდენობით და მათი მცირე ზომით. მისი ყველაზე დიდი დაგროვება არის საშვილოსნოს ყელის უკანა, იღლიის მიდამოებში, ფარისებრი ჯირკვლისა და თიმუსის ჯირკვლების ირგვლივ, სუპრაილეოცეკალურ ზონაში და თირკმელების ირგვლივ. ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის ძირითადი ფუნქციაა ეგრეთ წოდებული არაკონტრაქტული თერმოგენეზი, ანუ სითბოს გამომუშავება, რომელიც არ არის დაკავშირებული კუნთების შეკუმშვასთან. ყავისფერ ცხიმოვან ქსოვილს აქვს სიცოცხლის პირველ დღეებში სითბოს გამომუშავების მაქსიმალური შესაძლებლობა: სრულწლოვან ბავშვში ის უზრუნველყოფს დაცვას ზომიერი გაგრილებისგან 1-2 დღის განმავლობაში. ასაკთან ერთად ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის სითბოს გამომუშავების უნარი მცირდება. ბავშვებში, რომლებიც ექვემდებარებიან ხანგრძლივ გაგრილებას, ის შეიძლება მთლიანად გაქრეს. მარხვის დროს თეთრი ცხიმოვანი ქსოვილი ჯერ ქრება და მხოლოდ უფრო ხანგრძლივი პერიოდისა და მარხვის დროს ქრება ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილი. ამიტომ დისტროფიის მქონე ბავშვები ადვილად იყინებიან. ძალიან ნაადრევ ჩვილებში ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის მცირე მარაგი არის ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც იწვევს სწრაფ გაგრილებას. ბავშვები „თბილებას ვერ ახერხებენ“, ამიტომ მათ მეტი სჭირდებათ სითბოგარემო (დათბობის ფიზიკური მეთოდები, ინკუბაცია და ა.შ.).

5-7 წლის ასაკში და ძირითადად პუბერტატის პერიოდში ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება ჩნდება გულმკერდში, მუცლის ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში.

ლიმფური კვანძები.პერიფერიული ლიმფური კვანძები არის სხეულის დამცავი ლიმფური სისტემის ნაწილი, რომელიც ასევე მოიცავს თიმუსს, ელენთას, ლიმფოიდური უჯრედების დაგროვებას ნუშისებრი ჯირკვლებში, ფარინგეალური გრანულები, აპენდიქსი და ჯგუფური ლიმფური ფოლიკულები (პეიერის ლაქები) ილეუმის ცირკულარული სისხლძარღვებში და ლიმფურ სისხლძარღვებში. სისხლი და ლიმფა.

ლიმფური კვანძები არის სხვადასხვა ზომის ოვალური წარმონაქმნები, რომლებიც ჩვეულებრივ განლაგებულია დიდი ლიმფური გემების შესართავთან.

გარედან თითოეული ლიმფური კვანძი დაფარულია შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით, საიდანაც ტიხრები - ტრაბეკულები - ვრცელდება კვანძის სიღრმეში. პირდაპირ კაფსულის ქვეშ არის მარგინალური სინუსი, რომელიც იღებს ლიმფს აფერენტული (აფერენტული) გემებიდან. მარგინალური სინუსიდან ლიმფა შედის შუალედურ სინუსებში, რომლებიც შეაღწევენ ლიმფური კვანძის მთელ სისქეს.

კვანძის ლიმფური ქსოვილი იყოფა ქერქად და მედულად. ქერქი შედგება B ლიმფოციტების მომრგვალებული მტევნებისაგან. პარაკორტიკალურ ზონაში ძირითადად განლაგებულია T-ლიმფოციტები, ხოლო თავის ტვინში – პლაზმური უჯრედები, რომლებიც აქტიურად გამოყოფენ იმუნოგლობულინებს. გაწმენდილი ლიმფა მიედინება ლიმფური კვანძიდან ეფერენტული (ეფერენტული) ჭურჭლის გავლით.

ლიმფური კვანძები განლაგებულია ჯგუფებად, რომელთა მეშვეობითაც ხდება მკაფიოდ განსაზღვრული ანატომიური ზონების დრენირება. მათი სტრუქტურისა და ლოკალიზაციის გამო, პერიფერიული ლიმფური კვანძები მოქმედებენ როგორც დამცავი ბარიერები ინფექციისთვის, რაც ხელს უშლის მის განზოგადებას. გარდა ამისა, ისინი ფილტრავენ ნაწილაკებს, რომლებსაც აქვთ ანტიგენური თვისებები და მათში შემავალი ლიმფოციტები და პლაზმური უჯრედები აქტიურ მონაწილეობას იღებენ ანტისხეულების ფორმირებაში. სასუნთქი და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლიმფოიდური აპარატი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს იმუნოჰოლობულინების სინთეზში და ადგილობრივ იმუნიტეტში.

ლიმფური კვანძების ფორმირება იწყება საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების მე-2 თვიდან და მთავრდება პოსტნატალურ პერიოდში.

ბავშვის დაბადებამდე 220 ლიმფური კვანძია გამოვლენილი. ამავდროულად, ლიმფური კვანძების განვითარება გრძელდება პოსტნატალურ ცხოვრებაში. ლიტერატურაში არის ინფორმაცია, რომ ლიმფური კვანძების ძირითადი ფორმირება პოსტნატალურ პერიოდში ხდება სიცოცხლის პირველ წლებში და მთავრდება მხოლოდ 8-10 წლის განმავლობაში. ზრდასრულ ადამიანში არის დაახლოებით 460 ლიმფური კვანძი, რომელთა მასა შეადგენს სხეულის წონის დაახლოებით 1%-ს (500-1000 გ).

ლიმფური კვანძების აქტიური აქტივობა ძალიან ადრე ვლინდება. გესტაციის 9 კვირის ნაყოფში ლიმფოციტები გვხვდება ლიმფურ კვანძებში, ერითრობლასტებსა და მაკროფაგებში მე-11 კვირაში, გრანულოციტები და მონოციტები 12 კვირაში.

ახალშობილებში ლიმფური კვანძების კაფსულა ძალიან თხელი და დელიკატურია, ტრაბეკულები საკმარისად არ არის განვითარებული, ამიტომ პალპაცია რთულია. ლიმფური კვანძები რბილია და ჩაფლულია ფხვიერ კანქვეშა ცხიმში. ერთი წლის ასაკში ლიმფური კვანძები პალპაცირდება უმეტეს ბავშვებში. მოცულობის თანდათან მატებასთან ერთად ხდება მათი შემდგომი დიფერენცირება. 3 წლის ასაკში, თხელი შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა კარგად არის განსაზღვრული და შეიცავს რეტიკულურ უჯრედებს, რომლებიც წარმოქმნიან ძლივს შესამჩნევ წარმონაქმნებს. 7-8 წლის ასაკში ტრაბეკულები თანდათანობით იწყებენ ფორმირებას რეტიკულური ფუძით მდიდარ ლიმფურ კვანძში, რომელიც გარკვეული მიმართულებით ზრდით მის ჩონჩხს ქმნის. 12-13 წლის ასაკში ლიმფურ კვანძს აქვს სრული სტრუქტურა კარგად განვითარებული შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით, ტრაბეკულებით, ფოლიკულებით, ვიწრო სინუსებით და ნაკლებად გამოხატული რეტიკულური ქსოვილით. პუბერტატის დროს კვანძების ზრდა ჩერდება, ხშირად ისინი ნაწილობრივ განიცდიან საპირისპირო განვითარებას. ლიმფური კვანძების მაქსიმალური რაოდენობა იქმნება 10 წლის ასაკში. ზრდასრულ ადამიანში არის დაახლოებით 460 ლიმფური კვანძი, რომელთა მასა შეადგენს სხეულის წონის დაახლოებით 1%-ს (500-1000 გ).

ლიმფური კვანძების რეაქცია სხვადასხვა აგენტებზე, ყველაზე ხშირად ინფექციური, ჩვეულებრივ ვლინდება ბავშვებში სიცოცხლის მე-3 თვიდან. სიცოცხლის პირველი ორი წლის ბავშვებში ლიმფური კვანძების ბარიერული ფუნქცია დაბალია, რაც აიხსნება ამ ასაკში ინფექციის ხშირი განზოგადებით (სეფსისის, მენინგიტის, ტუბერკულოზის გენერალიზებული ფორმების განვითარება და სხვ.). საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლიმფოიდური აპარატის არასაკმარისი განვითარება დაბადების დროს იწვევს ბავშვებს, განსაკუთრებით სიცოცხლის პირველ წელს, ადვილად მგრძნობიარენი არიან ნაწლავური ინფექციების და ორგანიზმის ადრეული ალერგიის მიმართ ენტერალური გზით. სკოლამდელ პერიოდში ლიმფურ კვანძებს უკვე შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც მექანიკური ბარიერი, რათა უპასუხონ ინფექციური დაავადებების პათოგენების შეყვანას ანთებითი რეაქციით. ამ ასაკის ბავშვებში ხშირია ლიმფადენიტი, მათ შორის ჩირქოვანი და კაზეოზური (ტუბერკულოზის ინფექციით). 7-8 წლის ასაკში შესაძლებელი ხდება ლიმფურ კვანძში ინფექციის იმუნოლოგიურად დათრგუნვა. უფროს ბავშვებში პათოგენური მიკროორგანიზმები შედიან ლიმფურ კვანძებში, მაგრამ არ იწვევენ დაჩირქებას ან სხვა სპეციფიკურ ცვლილებებს.

განასხვავებენ პერიფერიული ლიმფური კვანძების შემდეგ ჯგუფებს, რომლებიც ხელმისაწვდომია პალპაციით.

1. კეფის ლიმფური კვანძები განლაგებულია კეფის ძვლის ტუბერკულოზებზე და აგროვებს ლიმფს თავის კანისა და კისრის უკანა ნაწილიდან.

2. მასტოიდური ლიმფური კვანძები განლაგებულია ყურების უკან მასტოიდური მიდამოში, ხოლო პრეაურიკულური ლიმფური კვანძები ყურის წინ პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალზე. ისინი აგროვებენ ლიმფს შუა ყურიდან; ყურის, ქინძისთავის და გარე სასმენი არხის მიმდებარე კანიდან. ისინი ერთად განისაზღვრება, როგორც პაროტიდი.

3. ქვედა ყბის ტოტების ქვეშ მდებარე სუბმანდიბულური ლიმფური კვანძები აგროვებენ ლიმფს სახის კანიდან და ღრძილების ლორწოვანი გარსიდან.

4. ფსიქიკური ლიმფური კვანძები (ჩვეულებრივ, თითო მხარეს) აგროვებს ლიმფს ქვედა ტუჩის კანიდან, ღრძილების ლორწოვანი გარსიდან და ქვედა საჭრელების მიდამოდან.

5. წინა საშვილოსნოს ყელის და ტონზილარული ლიმფური კვანძები განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ, ძირითადად, ზედა საშვილოსნოს ყელის სამკუთხედში. ისინი აგროვებენ ლიმფს სახის კანიდან, პაროტიდის ჯირკვალიდან, ცხვირის, ფარინქსისა და პირის ლორწოვანი გარსებიდან.

6. საშვილოსნოს ყელის უკანა ლიმფური კვანძები განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან, ტრაპეციის კუნთის წინ, ძირითადად საშვილოსნოს ყელის ქვედა სამკუთხედში. ისინი აგროვებენ ლიმფს კისრის კანიდან და ხორხის ნაწილიდან.

7. სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები, რომლებიც გვხვდება სუპრაკლავიკულური ფოსოს მიდამოში, აგროვებს ლიმფს გულმკერდის ზედა, პლევრის და ფილტვების მწვერვალების კანიდან.

8. სუბკლავის ლიმფური კვანძები განლაგებულია სუბკლავის მიდამოებში. ისინი აგროვებენ ლიმფს გულმკერდისა და პლევრის კანიდან.

9. იღლიის ლიმფური კვანძები განლაგებულია მკლავებში. ისინი აგროვებენ ლიმფს ზედა კიდურის კანიდან, გარდა მე-5, მე-4 და მე-3 თითებისა და ხელის შიდა ზედაპირისა.

10. გულმკერდის ლიმფური კვანძები, განლაგებულია მედიალურად წინა ღერძული ხაზის ქვედა კიდის ქვეშ. გულმკერდის კუნთიაგროვებენ ლიმფს გულმკერდის კანიდან, პარიეტალური პლევრის, ნაწილობრივ ფილტვებიდან და სარძევე ჯირკვლებიდან.

11. ულნარი ან კუბიტალური ლიმფური კვანძები განლაგებულია ბიცეფსის კუნთის ღარში. ისინი აგროვებენ ლიმფს მე-3, მე-4, მე-5 თითებიდან და ხელის შიდა ზედაპირიდან.

12. საზარდულის ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს საზარდულის ლიგატის გასწვრივ, აგროვებენ ლიმფს ქვედა კიდურების კანიდან, მუცლის ქვედა ნაწილიდან, დუნდულოებიდან, პერინეუმიდან, სასქესო ორგანოებიდან და ანუსიდან.

13. პოპლიტეალური ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს პოპლიტეალურ ფოსოში, აგროვებენ ლიმფს ფეხის კანიდან.

ლიმფური კვანძების ლოკალიზაციისა და ლიმფური სისხლძარღვების მიმართულების ცოდნას, რომლებიც დრენავენ და მიდიან ლიმფს, დიდი მნიშვნელობა აქვს ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის და კეროვანი დაზიანებების წყაროს დასადგენად, რადგან ზოგჯერ შეუძლებელია რაიმეს გამოვლენა. პათოლოგიური ცვლილებები, ხოლო რეგიონალური კვანძები გადიდებული და მტკივნეულია.

თიმუსიროგორც დამოუკიდებელი ორგანო, იგი წარმოიქმნება 3 ჩანასახის შრისგან - ექტო-, მეზო- და ენდოდერმისგან. თიმუსის რუდიმენტები უკვე შეინიშნება 8 კვირიან ემბრიონში. 10 კვირიან ემბრიონში შეიძლება განვასხვავოთ კორტიკალური და მედულას შრეები. მედულაში არის რეტიკულოენდოთელური უჯრედები და გამოვლენილია ჰასალის სხეულები. 8 კვირის ნაყოფში პირველი ლიმფოციტები ჩნდება თიმუსის ჯირკვალში. მათი რიცხვი თანდათან იზრდება და უკვე 10 კვირიან ემბრიონში მათი რაოდენობა თიმუსში 15000-ს აღწევს.ამ დროისთვის თიმუსის ლიმფოციტოპოეზური ფუნქცია საგრძნობლად იზრდება და გესტაციის მე-14 კვირას თიმუსში შეიძლება გამოვლინდეს მომწიფებული ლიმფოციტები. ამ პერიოდის განმავლობაში, HLA 1 (A, B, C) და 2 კლასის (DR) ექსპრესია განისაზღვრება თიმუსის მედულას თიმოციტებზე.

დადგენილია, რომ ონტოგენეზის პროცესში თიმუსი მონაწილეობს არა მხოლოდ T-ლიმფოციტების რეპერტუარის ფორმირებაში, არამედ ერითრო- და გრანულოციტოპოეზში. თიმუსის ჯირკვალს აქვს სპეციალური გზა მიგრირებული CD34+ ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედების (HSCs) მომწიფებისთვის, რაც გამოწვეულია თიმუსის მიკროგარემოს მოქმედებით და ჰუმორული ფაქტორების, კერძოდ, ციტოკინების გავლენით, რომლებიც აქ უკვე ადრეულ სტადიაზე ჩნდება. ონტოგენეზის. თიმუსში თიმოციტების მომწიფება დამოკიდებულია ამ ორგანოში არა მხოლოდ HSC-ების, არამედ დენდრიტული უჯრედების, აგრეთვე მაკროფაგებისა და ეოზინოფილების შემცველობაზე.

უკვე ონტოგენეზის ადრეულ სტადიაზე, თიმუსის ზოგიერთი CD34+ უჯრედი გამოხატავს CD4+ ანტიგენს, ზოგს კი ეს ფუნქცია არ გააჩნია. ამავდროულად, ორივე უჯრედის ფრაქცია - CD34 + CD4 + და CD34 + CD4 - შეუძლია ხელი შეუწყოს T ლიმფოციტების ზრდას და განვითარებას.

ემბრიონში HSC-ების მცირე რაოდენობა განლაგებულია თიმუსის ჯირკვლის სტრომაში. HSC-ების უმეტესობა ქმნის ერითროიდულ და გრანულოციტების კოლონიებს ჯირკვლის ლობულურ შემაერთებელ ქსოვილში მჭიდრო კონტაქტში ფიბრობლასტებთან, რომლებსაც შეუძლიათ წარმოაჩინონ Ag. ამავდროულად, დიფერენცირებული თიმოციტები ასევე ქმნიან კოლონიის მასტიმულირებელ ფაქტორებს.

გესტაციის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის თიმუსის ჯირკვლის გადანერგვის შემდეგ მიმღებებში თანდაყოლილი იმუნოდეფიციტის პირობებით, მოხდა იმუნიტეტის ნორმალიზება. ამავდროულად, 14 კვირის და უფროსი ასაკის ემბრიონებიდან თიმუსის ჯირკვლის გადანერგვა ყოველთვის სრულდებოდა სრული წარუმატებლობით და პაციენტების სიკვდილითაც კი, ტრანსპლანტაციის წინააღმდეგ მასპინძელი დაავადების გამო. ეს მონაცემები ვარაუდობს, რომ ადამიანის ნაყოფი ხდება იმუნოკომპეტენტური 14 კვირის ასაკში.

8 კვირიანი ემბრიონის თიმუსის ჯირკვალში თიმოციტებს აქვთ არარეგულარული ფორმის ბირთვები და არ შეიცავს T-Ag-ს და ცხვრის ერითროციტების რეცეპტორებს. მაგრამ უკვე გესტაციის 11-12 კვირის ასაკში ეს სპეციფიკური სტრუქტურები ვლინდება ნაყოფის თიმოციტებში.

ადამიანის თიმუსის ემბრიოგენეზის ძირითადი ეტაპები წარმოდგენილია ცხრილში 11.

ძალიან მცირეწლოვანი ბავშვების კანი გამოირჩევა თავისი მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით მნიშვნელოვანი ორიგინალურობით.

რქოვანა შრე თხელია და შედგება თავისუფლად ურთიერთდაკავშირებული და მუდმივად აქერცლილი უჯრედების 2-3 რიგისგან; ძირითადი ფენა მაღალგანვითარებულია; ყოველთვის შეიძლება დაამტკიცოს მასში ეპითელური უჯრედების ენერგიული დაყოფა.

ეპიდერმისისა და დერმისის გამყოფი მთავარი გარსი ახალშობილებში განუვითარებელია, ძალიან ნაზი და ფხვიერი. მთავარი გარსის ამ მორფოლოგიური განუვითარებლობის შედეგია სუსტი კავშირი ეპიდერმისსა და თავად კანს შორის; ამ უკანასკნელში ასევე უნდა აღინიშნოს, რომ არასაკმარისია ელასტიური, შემაერთებელი ქსოვილისა და კუნთოვანი ელემენტების რაოდენობა. ბავშვთა კანი განსაკუთრებით ხასიათდება კარგი სისხლის მიწოდებით, რაც დამოკიდებულია კაპილარების კარგად განვითარებულ ქსელზე.

ცხიმოვანი ჯირკვლები კარგად ფუნქციონირებს ახალშობილებშიც კი. მათ ძალიან ხშირად აქვთ მოყვითალო-თეთრი წერტილები (მილია) შესამჩნევი ცხვირის წვერის კანზე და ფრთებზე, ზოგჯერ კი ლოყების კანის მიმდებარე უბნებზე - სეკრეციის გადაჭარბებული დაგროვება კანის ცხიმოვან ჯირკვლებში. პირველის დროს საოფლე ჯირკვლები
3-4 თვე ვლინდება გარკვეული ფუნქციური დეფიციტით.

კანის მითითებული მორფოლოგიური მოუმწიფებლობა, ადგილობრივი იმუნიტეტის უკმარისობასთან და ადგილობრივი თერმორეგულაციის ცნობილ არასრულყოფილებასთან ერთად, ხსნის კანის უმნიშვნელო დაუცველობას, მაცერაციის ტენდენციას, ადვილად ინფიცირებას და კანის დაავადებების უნიკალურ მიმდინარეობას ბავშვებში, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში. ბავშვები.

ახალშობილთა წყლით მდიდარი კანი გამოიყურება წვნიანი, გარკვეულწილად შეშუპებული, ფერმკრთალი ან ფერმკრთალი ციანოტური. დაბადებისას იგი დაფარულია ნაცრისფერ-თეთრი ფერის ხაჭოს მსგავსი ლუბრიკანტის საკმაოდ სქელი ფენით, ეგრეთ წოდებული vernix caseosa. ხაჭო ლუბრიკანტი შედგება ცხიმოვანი, ეპიდერმისის ამქერცლავი ელემენტებისაგან, შეიცავს უამრავ ქოლესტერინს, გლიკოგენს და ელეიდინს.

ლუბრიკანტის მოხსნის შემდეგ კანი ავლენს რეაქტიულ სიწითლეს, ზოგჯერ ციანოზურ ელფერს. კანის ამ ანთებით მდგომარეობას ახალშობილთა კანის ფიზიოლოგიურ კატარას (ნეონატორული ერითემა) უწოდებენ. დღენაკლულ ბავშვებში ეს სიწითლე განსაკუთრებით გამოხატულია და გაცილებით მეტხანს გრძელდება, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში. რამდენიმე დღის შემდეგ სიწითლე იწყებს თანდათან გაქრობას და მას ცვლის პიტირიაზისმაგვარი წვრილი პილინგი.

სიცოცხლის მე-2-3 დღეს, ნაკლებად ხშირად - 1-ლი დღის ბოლოს ან მე-4-6 დღეს (და გამონაკლისის სახით, მოგვიანებით), ყველა ახალშობილთა თითქმის 80%-ს უვითარდება კანის, ლორწოვანი გარსების იქტერული შეფერილობა. ხოლო სკლერა – ახალშობილთა ფიზიოლოგიური სიყვითლე (icterus neonatorum). ფერის ინტენსივობა ძალიან განსხვავებულია - დახვეწილი სუკონური ჩრდილიდან ნათელ ყვითელ ფერამდე. კანის ფიზიოლოგიური კატარა ართულებს კანის იქტერული შეფერილობის მსუბუქი ხარისხის ადრეულ გამოვლენას. სიყვითლის მოვლენები, რომლებმაც მიაღწიეს უდიდეს ინტენსივობას 2-3 დღის განმავლობაში, იწყება შესუსტება და მთლიანად ქრება მე-7-10 დღისთვის. მსუბუქი ფორმები ქრება 2-3 დღეში; გაცილებით იშვიათად, ფერი გრძელდება 3-4 კვირა (icterus prolongatus). დღენაკლულ ბავშვებში, როგორც წესი, სიყვითლე უფრო გამოხატულია და ხშირად 6-8 კვირამდე გრძელდება. ახალშობილთა ზოგადი მდგომარეობა არ ირღვევა, თუმცა ხანდახან ავლენენ ლეთარგიას.

ახალშობილებში სიყვითლე ხასიათდება აქოლიური განავლის არარსებობით და ინტენსიურად შეფერილი შარდით. ამ თავისებური მდგომარეობის პათოგენეზი ემყარება ერითროციტების ჰემოლიზს და, შედეგად, ფიზიოლოგიურ ბილირუბინემიას ახალშობილ ბავშვებში, კაპილარული კედლის მათ ოდნავ გაზრდილ გამტარიანობას და, როგორც ჩანს, ღვიძლის გარკვეულ ფუნქციურ დაბალ მნიშვნელობას.

შეხებით ახალშობილთა კანი ხავერდოვნად რბილია, კარგი ტურგორით და დაფარულია მთელ ზედაპირზე, განსაკუთრებით მხრებზე და ზურგზე. რბილი ფუმფულა(ლანუგო); მისი სიმრავლე დამახასიათებელია ნაადრევი ჩვილებისთვის და გარკვეულწილად იძლევა უფლებას განვსაჯოთ ბავშვის სიმწიფის ხარისხი. თუმცა, ზოგიერთ სრულწლოვან და ძლიერ ახალშობილში ხანდახან შეიძლება დაფიქსირდეს ფუმფულა ფუმფულა ზრდა.

ახალშობილთა თავზე თმა ძირითადად მუქია. რაოდენობრივი თვალსაზრისით, ისინი ძალიან განსხვავებულად ვითარდება ცალკეულ ბავშვებში: ზოგიერთ ახალშობილს დაბადებისას თითქმის მელოტი თავი აქვს, ზოგს, პირიქით, მკვრივი და გრძელი თმა აქვს. ახალშობილებში სკალპის ძალიან უხვი ან, პირიქით, უკიდურესად არასაკმარისი მცენარეულობა, ისევე როგორც თმის თავდაპირველი შეღებვა, არ განსაზღვრავს ამ უკანასკნელის მახასიათებლებს ბავშვში მისი ცხოვრების შემდგომ წლებში.

ახალშობილებში წარბები და წამწამები შედარებით განუვითარებელია. შემდგომში მათი ზრდა მნიშვნელოვნად იზრდება და 3-5 წლის ბავშვებში ისინი თითქმის იმავე სიგრძეს აღწევენ, როგორც მოზრდილებში.

ფრჩხილები, როგორც წესი, კარგად არის გამოკვეთილი და აღწევს თითამდე არა მხოლოდ სრულწლოვან ბავშვებში, არამედ ხშირად საკმაოდ დღენაკლულ ბავშვებში.

კანის ეს თვისებები შენარჩუნებულია ადრეულ ბავშვობაში და მხოლოდ თანდათან იცვლება ბავშვის ასაკთან ერთად.

აღსანიშნავია კანისა და მისი წარმოებულების ზოგიერთი თავისებური მდგომარეობა, რომელიც ესაზღვრება პათოლოგიას, რომელიც ხშირად აღინიშნება ბავშვებში სიცოცხლის პირველ დღეებში. ბევრ ახალშობილს აქვს არარეგულარული ფორმის წითელი ლაქები თავის უკანა მხარეს და შუბლზე, ნაკლებად ხშირად წარბის მიდამოში, სისხლძარღვების ადგილობრივი გაფართოების გამო. ამ ლაქებს აქვს გარკვეული მსგავსება სისხლძარღვთა სისხლძარღვებთან, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, ისინი ჩვეულებრივ ქრება ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე, ხოლო სისხლძარღვთა დაბადების ნიშნებიზრდის ტენდენციას აჩვენებს.

ძალიან ხშირად, სრულიად ნორმალური მშობიარობის შემდეგაც კი, ბავშვებს აღენიშნებათ მკვეთრი სისხლჩაქცევები კანზე და კონიუნქტივაზე, რაც გამოწვეულია კაპილარების დაზიანების შედეგად მშობიარობის დროს თავის ამოფრქვევის დროს სტაგნაციის გამო. იგივე წარმოშობის არის ეგრეთ წოდებული დაბადების სიმსივნე (caput succedaneum) - ბავშვის წინამდებარე ნაწილის რბილი ქსოვილის შეშუპება. ყველაზე ხშირად, დაბადების სიმსივნე მდებარეობს თავზე, გვირგვინში ან თავის უკანა მხარეს (სურ. 36). დაბადების სიმსივნე ბავშვის დაბადებისთანავე იწყებს სწრაფად კლებას და ქრება 2-3 დღის შემდეგ; სისხლდენა გრძელდება 8-10 დღე.

ბრინჯი. 36. დაბადების სიმსივნე (დიაგრამა).
1 - დურა მატერი; 2 - ძვალი; 3-პერიოსტეუმი; 4 - galea aponeurotica; 6 - ტყავი; 6 - ბოჭკოების შეშუპება.

ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში, განურჩევლად სქესისა, სარძევე ჯირკვლები ფართოვდება და მაქსიმუმს აღწევს მე-5-10 დღეებში (ახალშობილთა სარძევე ჯირკვლების ფიზიოლოგიური შეშუპება). ჯირკვლების კანი, რომელიც ზომით განსხვავდება ბარდადან თხილამდე, ძირითადად უცვლელია და მხოლოდ ზოგჯერ ოდნავ ჰიპერემიულია. ზეწოლით შეგიძლიათ გამოდევნოთ გადიდებული სარძევე ჯირკვლებიდან გამონადენი, რომელიც მსგავსია. გარეგნობადა დედის რძის შემადგენლობა მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ დღეებში.

მე-2-3 კვირიდან იწყება ჯირკვლების შეკუმშვა და სიცოცხლის 1 თვის ბოლოს უბრუნდება პირვანდელ ზომას (ნორმალური ჯირკვალი ძლივს იგრძნობა მარცვლის სახით). დღენაკლულ ბავშვებში სარძევე ჯირკვლების შეშუპება ძალიან მსუბუქია.

ახალშობილებში სარძევე ჯირკვლების შეშუპება ფიზიოლოგიური მოვლენაა და არ საჭიროებს მკურნალობას; სეკრეციის გამოწურვა ნამდვილად უკუნაჩვენებია.

ენდოკრინული ჯირკვლების გავლენა მნიშვნელოვნად აისახება სქესობრივი მომწიფების პერიოდში მცენარეულობის მახასიათებლებზე პუბის, იღლიის, ზედა ტუჩის და ა.შ. ნორმალურ ბავშვებში თმის მეორადი ზრდა ხდება შემდეგი თანმიმდევრობით: ბოქვენის რეგიონი, მკლავები, შემდეგ ბიჭებში ულვაში და წვერი. ტანზე და კიდურებზე ველური თმა იცვლება უფრო უხეში, მუდმივი თმით. გოგონებში თმის ზრდა ხდება იმავე თანმიმდევრობით, მაგრამ მთლიანობაში თმის ცვენა გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული. მეორადი მცენარეულობის საბოლოო იდენტიფიკაციის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ძალიან ფართო საზღვრებში.

კანი, პირველ რიგში, დამცავი ორგანოა, რომელიც იცავს ღრმა ქსოვილებს შემთხვევითი მავნე მექანიკური და ქიმიური ზემოქმედებისგან. ბავშვებში კანის ეს ფუნქცია გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მოზრდილებში.

ბავშვთა კანის თერმორეგულაციის ფუნქცია მისთვის დამახასიათებელი სიგამხდრით და სინაზით, სიუხვით სისხლძარღვები, საოფლე ჯირკვლების ფუნქციის გარკვეული უკმარისობა და ვაზომოტორების განსაკუთრებული ლაბილობა ხასიათდება შედარებითი არასრულყოფილებით და ხდის ბავშვს მიდრეკილებას ჰიპოთერმიისა და გადახურებისკენ.

კანი გარკვეულწილად გამომყოფი და სასუნთქი ორგანოა, რადგან ის მონაწილეობს წყალ-მინერალური და გაზის გაცვლაში.

კანი არის ფერმენტების, იმუნური სხეულების და ზრდის სპეციფიკური პრინციპების წარმოქმნის ადგილი - ვიტასტეროლები, რომლებიც იძენენ აქტივობას ულტრაიისფერი სხივები. კანი გამოყოფს ჰისტამინს სისხლში და ლიმფში. ეს ჰუმორული კავშირი კანსა და მთელ სხეულს შორის ბავშვებში ჯერ კიდევ არ არის შესწავლილი. ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია კანის გავლენა სხეულზე არა ჰუმორული, არამედ ნეირორეფლექსური გზით.

კანი შეიცავს უამრავ და მრავალფეროვან რეცეპტორებს, რომლებიც აღიქვამენ მასზე მოხვედრილ გაღიზიანებას გარე გარემობავშვის ირგვლივ. კანი არის გრძნობის ხუთი ორგანოდან ერთ-ერთი (გვ. 174), რომელიც უზრუნველყოფს ბავშვის გარემოსთან ადაპტაციას სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან. კანიდან, ნერვული დაბოლოებით აღქმული იმპულსები მიემართება ცენტრიდანული (აფერენტული) გზების გასწვრივ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, საიდანაც ისინი მიემართებიან კანში ცენტრიდანული (ეფერენტული) გზების გასწვრივ. არსებობს მუდმივი ურთიერთქმედება კანსა და ცენტრალურ და ავტონომიურ ნერვულ სისტემას შორის.

კანის გაღიზიანება უდავოდ მოქმედებს ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონუსის ბალანსზე, სისხლის მორფოლოგიურ მახასიათებლებზე, მის ფიზიკურ-ქიმიურ თვისებებზე, მუცლის ღრუს ორგანოების ფუნქციონირებაზე და ა.შ.

ბავშვთა კანის უნარი პიგმენტების ფორმირებისა და დაგროვების ექვემდებარება ფართო რყევებს. ზოგიერთი ბავშვი მზის სხივების ან კვარცის ნათურის გავლენის ქვეშ სწრაფად და კარგად ირუჯება, ზოგი კი იმავე პირობებში წარმოქმნის ცუდ პიგმენტაციას; ეს განსხვავება აშკარად დამოკიდებულია არა ბავშვის ასაკზე, არამედ მის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

ნაყოფში კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა გროვდება ძირითადად ინტრაუტერიული ცხოვრების ბოლო 1,5-2 თვის განმავლობაში და კარგად არის გამოხატული ნორმალურ სრულწლოვან ახალშობილებში. ბავშვის საშვილოსნოსგარე ცხოვრებაში ის სწრაფად იზრდება პირველი 6 თვის განმავლობაში, ძირითადად სახეზე და უფრო ნელა მუცელზე. გოგონებში, განსაკუთრებით პუბერტატული პერიოდიდან, კანქვეშა ცხიმოვანი შრე უფრო გამოხატულია, ვიდრე ბიჭებში.

კანქვეშა ცხიმის ქიმიური შემადგენლობა ბავშვებში სხვადასხვა ასაკისგანსხვავდება: მცირეწლოვან ბავშვებს აქვთ შედარებით მეტი მყარი ცხიმოვანი მჟავები - პალმიტური და სტეარინი, რაც განსაზღვრავს ცხიმის მეტ სიმკვრივეს და მის დნობის მაღალ ტემპერატურას.

როგორც ჩანს, სხეულის სხვადასხვა ნაწილში კანქვეშა ცხიმს განსხვავებული შემადგენლობა აქვს, რაც ხსნის ცნობილ რეგულარულ თანმიმდევრობას ცხიმის დაგროვებისა და გაქრობის დროს წონის მატებასთან და კლებასთან ერთად. ცხიმი ყველაზე ადვილად ქრება მუცლის კედლებიდან, შემდეგ ტანიდან, შემდეგ კიდურებიდან, ბოლოს კი სახიდან ლოყის არეში. როდესაც ცხიმი გროვდება, მისი დეპონირება ხდება საპირისპირო თანმიმდევრობით.

თავი 9

კანქვეშა ცხიმოვანი ბოჭკო
ანატომო - ფიზიოლოგიური თავისებურებები

კანქვეშა ქსოვილი შედგება ცალკეული ცხიმოვანი უჯრედებისგან - ადიპოსოციტები,განლაგებულია ცხიმოვანი დაგროვების (დეპოზიტების) სახით. ცხიმოვანი დეპოზიტების სისქე ყველა ადგილას ერთნაირი არ არის. შუბლისა და ცხვირის მიდამოში ცხიმოვანი ფენა სუსტად არის გამოხატული, ხოლო ქუთუთოებზე და სკროტუმის კანზე ის სრულიად არ არის. ცხიმოვანი შრე განსაკუთრებით კარგად არის განვითარებული დუნდულოებსა და ძირებზე. აქ ის ასრულებს მექანიკურ ფუნქციას, არის ელასტიური საწოლები. ცხიმის დეპონირების ხარისხი დამოკიდებულია ასაკზე, სხეულის ტიპზე და სიმსუქნეზე. ცხიმოვანი ბოჭკოვანი კარგი თბოიზოლატორია.

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ფორმირებას იწყებს ინტრაუტერიული ცხოვრების მე-5 თვიდან და ნაყოფში დეპონირდება ძირითადად ორსულობის ბოლო 1,5 - 2 თვის განმავლობაში. მცირეწლოვან ბავშვებში კანქვეშა ცხიმში დომინირებს მყარი ცხიმოვანი მჟავები უფრო მაღალი დნობის წერტილით (პალმიტური, სტეარიული), რაც აადვილებს გამაგრებას, როდესაც ტემპერატურა მნიშვნელოვნად იკლებს.

დაბადებისას კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი უფრო განვითარებულია სახეზე (ლოყების ცხიმოვანი კორპუსები - ბიტის სიმსივნის), კიდურებზე, მკერდზე, ზურგზე; მუცელზე სუსტია. ავადმყოფობის შემთხვევაში კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის გაქრობა ხდება საპირისპირო თანმიმდევრობით, ანუ ჯერ მუცელზე, შემდეგ კიდურებზე და ტანზე და ბოლოს სახეზე, რაც ასოცირდება ცხიმოვანი მჟავების შემადგენლობასთან: ცხიმოვან სხეულებში. ლოყებზე ძირითადად არის მყარი მჟავები (სტეარიული), მუცლის არეში ჭარბობს სითხე (ოლეინის მჟავა).

კანქვეშა ცხიმოვანი შრე უკეთესად არის გამოხატული სრულწლოვან ახალშობილებში. დღენაკლულ ბავშვებში რაც უფრო დიდია ნაადრევობის ხარისხი, მით ნაკლებია.

ნაყოფისა და ახალშობილის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის თავისებურებაა ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილი.მისი დიფერენცირება ხდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-13 კვირიდან. ჰისტოლოგიურად ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის უჯრედები თეთრი უჯრედებისგან განსხვავდება ცხიმოვანი ვაკუოლების დიდი რაოდენობით და მათი მცირე ზომით. მისი ყველაზე დიდი დაგროვება არის საშვილოსნოს ყელის უკანა, იღლიის მიდამოებში, ფარისებრი ჯირკვლისა და თიმუსის ჯირკვლების ირგვლივ, სუპრაილეოცეკალურ ზონაში და თირკმელების ირგვლივ. ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის ძირითადი ფუნქციაა ეგრეთ წოდებული არაკონტრაქტული თერმოგენეზი, ე.ი. სითბოს გამომუშავება არ არის დაკავშირებული კუნთების შეკუმშვასთან. ყავისფერ ცხიმოვან ქსოვილს აქვს სიცოცხლის პირველ დღეებში სითბოს გამომუშავების მაქსიმალური შესაძლებლობა: სრულწლოვან ბავშვში ის უზრუნველყოფს დაცვას ზომიერი გაგრილებისგან 1-2 დღის განმავლობაში. ასაკთან ერთად ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის სითბოს გამომუშავების უნარი მცირდება. ბავშვებში, რომლებიც ექვემდებარებიან ხანგრძლივ გაგრილებას, ის შეიძლება მთლიანად გაქრეს. მარხვის დროს თეთრი ცხიმოვანი ქსოვილი ჯერ ქრება და მხოლოდ უფრო ხანგრძლივი პერიოდისა და მარხვის დროს ქრება ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილი. ამიტომ დისტროფიის მქონე ბავშვები ადვილად იყინებიან. ძალიან ნაადრევ ჩვილებში ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის მცირე მარაგი არის ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც იწვევს სწრაფ გაგრილებას. ბავშვები „ვერ ათბობენ“ ამიტომ მათ უფრო მაღალი ტემპერატურა სჭირდებათ გარემო(დათბობის ფიზიკური მეთოდები, ინკუბაცია და ა.შ.).

ფართოდ გავრცელებული შეშუპებაშეინიშნება ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების შეშუპებული ფორმით.

ზოგადი შეშუპება საკმაოდ ხშირად გვხვდება თირკმელების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების და გულის უკმარისობის დროს. ბავშვებში გულის უკმარისობის დროს ზოგადი შეშუპების განვითარებას წინ უძღვის ქვედა კიდურების შეშუპება და ღვიძლის გადიდება. დეკომპენსაციის პროგრესირებასთან ერთად, შეშუპება უფრო ხშირი ხდება, რაც შერწყმულია სითხის დაგროვებასთან სეროზულ ღრუებში - პლევრაში, პერიკარდიუმში და მუცლის ღრუში. გულის შეშუპება იზრდება საღამოს და ძირითადად ფეხებში, რაც ქმნის "მჭიდრო ფეხსაცმლის სინდრომს".

თირკმელების დაავადების დროს შეშუპება ჯერ დილით ჩნდება სახეზე (პერიორბიტალური). მასიური შეშუპება ხდება ნეფროზული სინდრომით.

არსებობს კვებითი წარმოშობის ზოგადი შეშუპებები, რომლებიც ვლინდება ცილის შემცველი საკვების უკმარისობით (უპირატესად კვება ფქვილით, ნახშირწყლებიანი საკვებით), ზოგადი დისტროფიით.

ლოკალიზებული შეშუპებაწარმოიქმნება ანგიონევროზული დარღვევების შედეგად, რომლის ტიპიური გამოვლინებაა კვინკეს შეშუპება. ეს შეშუპება შეიძლება გამოჩნდეს ყველგან, მაგრამ ყველაზე ხშირად ჩნდება ტუჩებზე, ქუთუთოებზე, ყურებზე, ენაზე და გარე სასქესო ორგანოებზე. ლოკალიზებული შეშუპება დამახასიათებელია შრატისმიერი დაავადების, ჰემორაგიული ვასკულიტისთვის (კიდურებზე, მუცლის წინა კედელზე, სახეზე) ჰემორაგიული გამონაყარის გაჩენამდე.

ადგილობრივი შეშუპება, ზოგჯერ ძალიან მასიური, შეინიშნება მწერების, ობობების, გველების ნაკბენის შემდეგ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვს აქვს ალერგიული მიდრეკილება.

დერმატომიოზიტის და სისტემური სკლეროდერმიის განვითარების დასაწყისში ხდება კანის უბნების ძალიან მკვრივი შეშუპება.

ხშირად ოსტეომიელიტს ან ფლეგმონას თან ახლავს მასიური შეშუპება დაზიანების ადგილზე.

ზოგიერთ ინფექციურ დაავადებას ლოკალიზებული შეშუპებაც ახლავს. ამრიგად, ტოქსიკური დიფტერიის დროს ჩნდება კანისა და კანქვეშა ცხიმის შეშუპება კისერზე ყელის ძვლებამდე, იშვიათ შემთხვევებში კი გულმკერდის კედელზე. ყბაყურის დროს გამოვლენილია მასიური ცომისებრი შეშუპება პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების მიდამოში.

ყივანახველას მწვავე ხველის პაროქსიზმების გამო შესაძლებელია სახის ზომიერი შეშუპება.

ჰიპოთირეოზის დროს ვითარდება კანისა და კანქვეშა ცხიმის ერთგვარი მკვრივი შეშუპება. ამ დაავადებით კანი ხდება მშრალი და სქელდება, ლორწოვანი შეშუპება განლაგებულია სუპრაკლავიკულურ ფოსოებში „ბალიშების“ სახით, ხოლო ფეხის წინა ზედაპირზე დაჭერისას ფოსო არ წარმოიქმნება.

ასევე შესაძლებელია ბეჭდებიკანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც დაკავშირებულია მის დაავადებებთან - ნეკროზი მწვავე პანიკულიტის დროს, კვანძები მრავლობითი ლიპომატოზის შემდგომი ჩაღრმავების, ნაწიბურების წარმოქმნით და თავად ქსოვილის გაქრობით - ლიპოდისტროფია.

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის პალპაციისას შეიძლება გამოვლინდეს კვანძები, რომლებიც პრაქტიკულად არ უკავშირდება მას: ინფილტრატები ინექციისა და ვაქცინების ადგილებში, სისხლძარღვთა კვანძები რევმატიზმისა და რევმატოიდული ართრიტის დროს, სპეციფიკური მკვრივი წარმონაქმნები სარკოიდოზისა და ქსანთომატოზის დროს.

Კითხვა 2. რა ცხიმოვანი მჟავები ჭარბობს ახალშობილებში ცხიმოვან ქსოვილში მოზრდილებთან შედარებით?

პალმიტური.

ოლეიკი.

სტეარიკი.

Ჩამოთვლილთაგან არც ერთი.

პასუხი კოდით

Კითხვა 3. რა დაავადებები იწვევს საერთო შეშუპებას?

ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება.

დერმატომიოზიტი.

ნეფროზული სინდრომი.

ჰიპოტროფია.

პასუხი კოდით

კითხვა 4. რა არის ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის ძირითადი ფუნქცია?

დამცავი.

ექსკრეტორული.

სითბოს გაფრქვევა.

სითბოს პროდუქტები.

პასუხი კოდით

Კითხვა 5. კლინიკაში მოვიდა დედა 3 წლის შვილთან ერთად. საჩივრები - მდე ცუდი მადა, ბავშვის სწრაფი დაღლილობა. გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს კანის სიფერმკრთალე და სიმშრალე, პერიორბიტალური ციანოზი და კანქვეშა ცხიმოვანი შრის არარსებობა მუცელზე, გულმკერდსა და ქვედა კიდურებზე. ბავშვის სხეულის წონაა 10 კგ, სხეულის სიგრძე 82 სმ.

რა დიაგნოზია ყველაზე სავარაუდო?

კონსტიტუციური თვისება.

პირველი ხარისხის ჰიპოტროფია.

მეორე ხარისხის ჰიპოტროფია.

ჰიპოტროფია III ხარისხის.

დისტროფია II ხარისხის.

პასუხი კოდით
პასუხები
TO კითხვა 1 - ე.

TO კითხვა 2 - ბ.

TO კითხვა 3 - ვ.

TO კითხვა 4-D.

TO კითხვა 5 - ე.

კანქვეშა ცხიმის განვითარების ხარისხი განისაზღვრება პალპაციით (პალპაციით) და შედგება კანის ნაკეცის სისქის გაზომვით, რომელიც წარმოიქმნება კანის ცერა თითით და საჩვენებელი თითით დაჭერისას.

უკანა ზედაპირის გასწვრივ მხრის ქვედა მესამედის მიდამოში;

მუცლის წინა კედელზე ჭიპის დონეზე სწორი მუცლის კუნთების კიდეზე;

მხრის პირების კუთხეების დონეზე;

სანაპირო თაღების დონეზე;

ბარძაყის წინა მხარეს.

კანის ნაკეცის 1-2 სმ სისქით, კანქვეშა ცხიმოვანი შრის განვითარება ნორმალურად ითვლება, 1 სმ-ზე ნაკლები - შემცირებული, 2 სმ-ზე მეტი - გაზრდილი.

ყურადღება ეთმობა აგრეთვე კანქვეშა ცხიმოვანი შრის განაწილების ბუნებას. ჩვეულებრივ, ის თანაბრად ნაწილდება (კანის ნაკეცის სისქე სხეულის სხვადასხვა ნაწილში თითქმის ერთნაირია). თუ კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა არათანაბრადაა განაწილებული, აუცილებელია ცხიმის გაზრდილი უბნების მითითება.

9. შეშუპება: ჯიშები წარმოშობისა და განვითარების მექანიზმის მიხედვით. გულის და თირკმლის შეშუპების მახასიათებლები. შეშუპების გამოვლენის მეთოდები.

შეშუპება არის სხეულის ქსოვილებში და სეროზულ ღრუებში სითხის გადაჭარბებული დაგროვება, რაც გამოიხატება ქსოვილის მოცულობის ზრდით ან სეროზული ღრუების ტევადობის დაქვეითებით და შეშუპებითი ქსოვილებისა და ორგანოების ფუნქციის დარღვევით.

შეშუპება შეიძლება იყოს ადგილობრივი (ლოკალური) ან ზოგადი (ფართოდ გავრცელებული).

შეშუპების რამდენიმე ხარისხი არსებობს:

ფარული შეშუპება: არ არის გამოვლენილი გამოკვლევით და პალპაციით, მაგრამ გამოვლენილია პაციენტის აწონით, მისი დიურეზის მონიტორინგით და მაკკლურ-ოლდრიჩის ტესტით.

სიწითლე: ფეხის შიდა ზედაპირზე თითის დაჭერისას რჩება პატარა ორმო, რომელიც ვლინდება ძირითადად შეხებით.

აშკარა (გამოხატული) შეშუპება: სახსრებისა და ქსოვილების დეფიგურაცია აშკარად ჩანს და თითის დაჭერისას აშკარად შესამჩნევი ხვრელი რჩება.

მასიური, ფართოდ გავრცელებული შეშუპება (ანასარკა): სითხის დაგროვება არა მხოლოდ ტანისა და კიდურების კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, არამედ სეროზულ ღრუებშიც (ჰიდროთორაქსი, ასციტი, ჰიდროპერიკარდიუმი).

შეშუპების სინდრომის განვითარების ძირითადი მიზეზები:

1) ვენური (ჰიდროსტატიკური) წნევის მომატება - ჰიდროდინამიკური შეშუპება;

2) ონკოზური (კოლოიდური-ოსმოსური) წნევის დაქვეითება - ჰიპოპროტეინემიური შეშუპება;

3) ელექტროლიტური ცვლის დარღვევა;

4) კაპილარული კედლის დაზიანება;

5) ლიმფური დრენაჟის დარღვევა;

6) მედიკამენტებით გამოწვეული შეშუპება (მინერალოკორტიკოიდები, სასქესო ჰორმონები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები);

7) ენდოკრინული შეშუპება (ჰიპოთირეოზი).

გულის წარმოშობის შეშუპება. უგულის უკმარისობის მქონე პაციენტში შეშუპება ყოველთვის ლოკალიზებულია სიმეტრიულად. ჯერ ჩნდება ფეხებისა და ტერფების შეშუპება, რომელიც შეიძლება მთლიანად გაქრეს ღამის დასვენების შემდეგ. შეშუპება მატულობს დღის ბოლოს. გულის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, ფეხები და შემდეგ ბარძაყები შეშუპებულია. საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში ჩნდება ლუმბოსაკრალური რეგიონის შეშუპება. შეშუპებაზე კანი დაძაბული, ცივი და ციანოტურია. შეშუპება მკვრივია, თითის დაჭერისას ხვრელი რჩება. გულის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება გამოჩნდეს ასციტები და ჰიდროთორქსი. კანის ტროფიკული ცვლილებები წვივის მიდამოში ხშირად ვლინდება გაზრდილი პიგმენტაციის, გამოფიტვის, ბზარების და წყლულების გაჩენის სახით.

თირკმლის წარმოშობის შეშუპება.

თირკმლის შეშუპება ორი ტიპისაა:

1) ნეფრიტული შეშუპება - სწრაფად ყალიბდება და ლოკალიზებულია ძირითადად სახეზე, ნაკლებად ხშირად ზედა და ქვედა კიდურებზე; უპირველეს ყოვლისა, სისხლძარღვებითა და ფხვიერი ბოჭკოებით მდიდარი ქსოვილები შეშუპებულია;

2) ნეფროზული შეშუპება არის ნეფროზული სინდრომის ერთ-ერთი გამოვლინება, რომელსაც ახასიათებს ჰიპოპროტეინემია, დისპროტეინემია, ჰიპოალბუმინემია, ჰიპერლიპიდემია, მასიური პროტეინურია (3 გ/დღეზე მეტი); ნეფროზული შეშუპება ვითარდება თანდათანობით, ჯერ სახე შეშუპებულია ღამის დასვენების შემდეგ, შემდეგ კი ფეხები, ზურგის ქვედა ნაწილი და მუცლის წინა კედელი შეშუპება; შეიძლება მოხდეს ასციტი, ჰიდროთორაქსი და ანასარკა.

თირკმლის შეშუპება ფერმკრთალი, რბილი, ცომის მსგავსი, ზოგჯერ მბზინავი და ადვილად მოძრავია.

შეშუპების გამოვლენის მეთოდები:

1) შემოწმება;

2) პალპაცია;

3) სხეულის წონის ყოველდღიური განსაზღვრა, დიურეზის გაზომვა და მოხმარებული სითხის მოცულობასთან შედარება;

4) ტესტი მაკკლურ-ოლდრიჩის ქსოვილების ჰიდროფილურობაზე.

ქსოვილის ჰიდროფილურობის ტესტის ტექნიკა და ნორმალური პარამეტრები: 0,2 მლ ფიზიოლოგიური NaCl ხსნარი შეჰყავთ ინტრადერმულად წინამხრის შიდა ზედაპირის მიდამოში. შეშუპებისადმი გამოხატული ტენდენციით, ბუშტუკი ქრება 30-40 წუთში, ვიდრე ჩვეულებრივ 60-90 წუთის განმავლობაში.