მეანობის ბრძანებები. ორსულთა დაკვირვებისა და სამედიცინო დახმარების ორგანიზება

VI. ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში აივ ინფექციით დაავადებული ქალების სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა

51. ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში აივ ინფექციით დაავადებული ქალების სამედიცინო მომსახურების გაწევა ხორციელდება ამ პროცედურის I და III ნაწილების შესაბამისად.

52. ორსული ქალების ლაბორატორიული გამოკვლევა ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის (შემდგომში აივ) ანტისხეულების სისხლში არსებობისთვის ტარდება ორსულობის რეგისტრაციისას.

53. თუ აივ ანტისხეულების პირველი ტესტი უარყოფითია, ორსულობის გაგრძელებას გეგმავენ ქალებს ხელახალი ტესტირება 28-30 კვირაზე. ქალები, რომლებიც იყენებდნენ პარენტერალურად ფსიქოაქტიურ ნივთიერებებს ორსულობის დროს და/ან ჰქონდათ სქესობრივი კავშირი აივ ინფიცირებულ პარტნიორთან, რეკომენდებულია შემდგომი გამოკვლევა ორსულობის 36 კვირაში.

54. ორსულთა მოლეკულური ბიოლოგიური გამოკვლევა აივ დნმ-ზე ან რნმ-ზე ტარდება:

ა) აივ-ზე ანტისხეულების ტესტირების საეჭვო შედეგების მიღებისას, მიღებული სტანდარტული მეთოდებით (ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (შემდგომში ELISA) და იმუნობლოტირება);

ბ) სტანდარტული მეთოდებით მიღებული აივ ანტისხეულების ტესტის უარყოფითი შედეგების მიღებისას, თუ ორსული მიეკუთვნება ჯგუფს. მაღალი რისკისაივ ინფექციისთვის (ნარკოტიკების ინტრავენური გამოყენება, დაუცველი სექსი აივ ინფიცირებულ პარტნიორთან ბოლო 6 თვის განმავლობაში).

55. სისხლის შეგროვება აივ ანტისხეულებზე ტესტირებისას ტარდება ანტენატალური კლინიკის სამკურნალო ოთახში ვაკუუმური სისტემების გამოყენებით სისხლის შეგროვების მიზნით, სისხლის შემდგომი გადაცემით სამედიცინო ორგანიზაციის ლაბორატორიაში რეფერალურით.

56. აივ ანტისხეულებზე ტესტირებას თან ახლავს სავალდებულო წინასწარი და ტესტის შემდგომი კონსულტაცია.

პოსტ-ტესტი კონსულტაცია ტარდება ორსულებისთვის აივ ანტისხეულების ტესტირების შედეგის მიუხედავად და მოიცავს შემდეგი საკითხების განხილვას: მიღებული შედეგის მნიშვნელობა აივ ინფექციით დაინფიცირების რისკის გათვალისწინებით; შემდგომი ტესტირების ტაქტიკის რეკომენდაციები; გადაცემის გზები და აივ ინფექციისგან დაცვის მეთოდები; ორსულობის, მშობიარობის დროს აივ ინფექციის გადაცემის რისკი და ძუძუთი კვება; აივ ინფექციით დაავადებული ორსულისთვის ხელმისაწვდომი დედიდან შვილზე აივ ინფექციის პრევენციის პრევენციის მეთოდები; ბავშვზე აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის შესაძლებლობა; ორსულობის შესაძლო შედეგები; დედისა და ბავშვის შემდგომი დაკვირვების საჭიროება; ტესტის შედეგების შესახებ თქვენი სექსუალური პარტნიორისა და ახლობლების ინფორმირების შესაძლებლობა.

57. ორსულები აივ-ზე ანტისხეულების ლაბორატორიული ტესტის დადებითი შედეგით, მეან-გინეკოლოგი და მისი არყოფნის შემთხვევაში ექიმი. გენერალური რეპეტიცია(ოჯახის ექიმი), მედიცინის მუშაკი მედიცინისა და სამეანო განყოფილების, მიმართავს სუბიექტს შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრში რუსეთის ფედერაციადამატებითი გამოკვლევისთვის, დისპანსერში დარეგისტრირებისთვის და აივ-ის პერინატალური გადაცემის ქიმიოპროფილაქტიკისთვის (ანტირეტროვირუსული თერაპია).

მიღებული ინფორმაცია სამედიცინო მუშაკებიორსულის, მშობიარობის, მშობიარობის შემდგომი ქალის აივ ინფექციაზე ტესტირების დადებითი შედეგის შესახებ, დედიდან შვილზე აივ ინფექციის გადაცემის ანტირეტროვირუსული პრევენციის, პრევენციის ცენტრის სპეციალისტებთან ქალზე ერთობლივი დაკვირვების შესახებ და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის კონტროლი, ახალშობილში აივ ინფექციის პერინატალური კონტაქტი, რომელიც არ ექვემდებარება გამჟღავნებას, გარდა მოქმედი კანონმდებლობით გათვალისწინებული შემთხვევებისა.

58. ორსულ ქალზე აივ ინფექციის დადგენილი დიაგნოზით შემდგომი დაკვირვება ხორციელდება ერთობლივად რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის ინფექციონისტი და ანტენატალური მეან-გინეკოლოგი. კლინიკა საცხოვრებელ ადგილას.

თუ შეუძლებელია ორსული ქალის გაგზავნა (დაკვირვება) რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრში, დაკვირვებას ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი საცხოვრებელი ადგილის მეთოდოლოგიური და საკონსულტაციო მხარდაჭერით. შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის ინფექციონისტი.

აივ ინფექციით ორსულ ქალზე დაკვირვების პერიოდში ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგი უგზავნის ინფორმაციას ორსულობის მიმდინარეობის, თანმხლები დაავადებების, ორსულობის გართულებების, ლაბორატორიული ტესტების შედეგებს შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრს. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეული, დედიდან შვილზე აივ-ის გადაცემის ანტირეტროვირუსული პრევენციის სქემების და (ან) ანტირეტროვირუსული თერაპიის და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის მოთხოვნების კორექტირება. ინფორმაცია ორსულ ქალში აივ ინფექციის კურსის მახასიათებლების შესახებ, ანტირეტროვირუსული პრეპარატების მიღების რეჟიმი, კოორდინაციას უწევს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის აუცილებელ მეთოდებს, ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ორსულობის მიმდინარეობის გათვალისწინებით.

59. ორსულზე აივ ინფექციით დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგი მკაცრი კონფიდენციალურობის პირობებში (კოდის გამოყენებით) ქალის სამედიცინო დოკუმენტაციაში აღნიშნავს მის აივ სტატუსს, არსებობას (არყოფნას). და შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის სპეციალისტების მიერ დედიდან შვილზე აივ ინფექციის გადაცემის პრევენციისთვის აუცილებელი ანტირეტროვირუსული საშუალებების მიღება (დაშვებაზე უარი).

თუ ორსულ ქალს არ აქვს ანტირეტროვირუსული პრეპარატები ან უარს იტყვის მათ მიღებაზე, ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგი დაუყოვნებლივ აცნობებს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრს შესაბამისი ზომების მიღების მიზნით.

60. აივ ინფექციით ორსულზე კლინიკური დაკვირვების პერიოდში რეკომენდებულია ნაყოფის ინფექციის რისკის გაზრდის პროცედურების თავიდან აცილება (ამნიოცენტეზი, ქორიონული ჯირკვლის ბიოფსია). რეკომენდებულია ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად არაინვაზიური მეთოდების გამოყენება.

61. სამეანო საავადმყოფოში მშობიარობისას მოყვანისას ქალები, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ ტესტირება აივ ინფექციაზე, ქალები სამედიცინო დოკუმენტაციის გარეშე ან აივ ინფექციაზე ერთჯერადი გამოკვლევით, აგრეთვე ისინი, ვინც იყენებდნენ ფსიქოაქტიურ ნივთიერებებს ინტრავენურად ორსულობის დროს ან ჰქონდათ. დაუცველი სქესობრივი კონტაქტი აივ ინფიცირებულ პარტნიორთან, ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობის მიღების შემდეგ რეკომენდებულია ლაბორატორიული ტესტირება აივ ანტისხეულების სწრაფი მეთოდის გამოყენებით.

62. მშობიარობის ქალის ტესტირება აივ-ზე ანტისხეულებზე სამეანო სტაციონარში თან ახლავს პრე-ტესტის კონსულტაციას, მათ შორის ინფორმაციას ტესტის მნიშვნელობის, დედიდან შვილზე აივ-ის გადაცემის პრევენციის მეთოდების შესახებ (გამოყენება ანტირეტროვირუსული პრეპარატები, მშობიარობის მეთოდი, ახალშობილის კვების თავისებურებები (მშობიარობის შემდეგ ბავშვს არ ათავსებენ მკერდზე და არ იკვებებიან დედის რძით, არამედ გადაჰყავთ ხელოვნურ კვებაზე).

63. ტესტირება აივ ანტისხეულებზე რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე გამოსაყენებლად დამტკიცებული დიაგნოსტიკური სწრაფი ტესტის სისტემებით ტარდება სამეანო საავადმყოფოს ლაბორატორიაში ან გადაუდებელ განყოფილებაში სამედიცინო მუშაკების მიერ, რომლებმაც გაიარეს სპეციალური მომზადება.

კვლევა ტარდება სპეციფიკურ სწრაფ ტესტზე თანდართული ინსტრუქციის შესაბამისად.

სწრაფი ტესტისთვის აღებული სისხლის ნიმუშის ნაწილი იგზავნება აივ-ზე ანტისხეულების შესამოწმებლად სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით (ELISA, საჭიროების შემთხვევაში, იმუნური ბლოტი) სკრინინგ ლაბორატორიაში. ამ კვლევის შედეგები დაუყოვნებლივ გადაეცემა სამედიცინო ორგანიზაციას.

64. ყოველი აივ ტესტირება სწრაფი ტესტების გამოყენებით, თან უნდა ახლდეს სისხლის ერთი და იგივე ნაწილის სავალდებულო პარალელური შესწავლა კლასიკური მეთოდებით (ELISA, იმუნური ბლოტი).

დადებითი შედეგის მიღების შემთხვევაში, შრატის ან სისხლის პლაზმის დარჩენილი ნაწილი იგზავნება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის ლაბორატორიაში, რათა ჩაატაროს ვერიფიკაციის კვლევა, რომლის შედეგებიც არის სასწრაფოდ გადაიყვანეს სამეანო საავადმყოფოში.

65. თუ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის ლაბორატორიაში მიიღება აივ დადებითი ტესტის შედეგი, ახალშობილთან ერთად ქალი სამეანო საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ იგზავნება ცენტრში. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლისთვის კონსულტაციისა და შემდგომი გამოკვლევისთვის.

66. ბ საგანგებო სიტუაციებითუ შეუძლებელია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის აივ ინფექციაზე სტანდარტული ტესტირების შედეგების მოლოდინი, გადაწყვეტილება დედისთვის ანტირეტროვირუსული თერაპიის პროფილაქტიკური კურსის ჩატარების შესახებ. ბავშვზე აივ-ის გადაცემა ხდება მაშინ, როდესაც აივ-ზე ანტისხეულები აღმოჩენილია სწრაფი ტესტის სისტემების გამოყენებით. სწრაფი ტესტის დადებითი შედეგი მხოლოდ დედიდან შვილზე აივ ინფექციის გადაცემის ანტირეტროვირუსული პრევენციის დადგენის საფუძველია, მაგრამ არა აივ ინფექციის დიაგნოზის დასმა.

67. დედიდან შვილზე აივ ინფექციის გადაცემის პრევენციის უზრუნველსაყოფად, სამეანო საავადმყოფოს ყოველთვის უნდა ჰქონდეს ანტირეტროვირუსული პრეპარატების საჭირო მარაგი.

68. ქალის ანტირეტროვირუსულ პროფილაქტიკას მშობიარობის დროს ახორციელებს მშობიარობის წამყვანი მეან-გინეკოლოგი, დედიდან შვილზე აივ ინფექციის პრევენციის რეკომენდაციებისა და სტანდარტების შესაბამისად.

69. სამეანო სტაციონარში მშობიარობის დროს ანტირეტროვირუსული თერაპიის პროფილაქტიკური კურსი ტარდება:

ა) აივ ინფექციით დაავადებულ ქალში;

ბ) მშობიარობის დროს ქალის სწრაფი გამოკვლევის დადებითი შედეგით;

გ) ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების არსებობისას:

მშობიარობის ქალში სწრაფი ტესტირების ჩატარების ან აივ ანტისხეულების სტანდარტული ტესტის შედეგების დროული მოპოვების შეუძლებლობა;

ფსიქოაქტიური ნივთიერებების პარენტერალური გამოყენების ან სქესობრივი კონტაქტის ისტორია აივ ინფექციით დაავადებულ პარტნიორთან მიმდინარე ორსულობისას;

აივ ინფექციაზე ტესტის უარყოფითი შედეგით, თუ 12 კვირაზე ნაკლები გავიდა ფსიქოაქტიური ნივთიერებების ბოლო პარენტერალური გამოყენების ან აივ ინფიცირებულ პარტნიორთან სქესობრივი კონტაქტიდან.

70. მეან-გინეკოლოგი იღებს ზომებს, რათა უწყლო პერიოდი არ გაგრძელდეს 4 საათზე მეტ ხანს.

71. ბუნებრივი სამშობიარო არხით მშობიარობისას საშოს მკურნალობენ ქლორჰექსიდინის 0,25%-იანი წყალხსნარით მშობიარობაზე მიღებისას (პირველი ვაგინალური გამოკვლევის დროს), ხოლო კოლპიტის არსებობისას – ყოველი მომდევნო ვაგინალური გამოკვლევისას. თუ უწყლო ინტერვალი 4 საათზე მეტია, საშოს მკურნალობენ ქლორექსიდინით ყოველ 2 საათში ერთხელ.

72. აივ ინფექციით დაავადებულ ქალსა და ცოცხალ ნაყოფში მშობიარობის მართვის დროს რეკომენდებულია ნაყოფის ინფექციის რისკის გაზრდის პროცედურების შეზღუდვა: მშობიარობის სტიმულირება; მშობიარობა; პერინეო(ეპისიო)ტომია; ამნიოტომია; სამეანო პინცეტის გამოყენება; ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია. ეს მანიპულაციები ხორციელდება მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.

73. დაგეგმილი საკეისრო კვეთააივ ინფექციით ბავშვის მშობიარობის შემდგომი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) შრომითი საქმიანობადა გამონადენი ამნისტიური სითხეთუ არსებობს შემდეგი პირობებიდან ერთი მაინც:

ა) დედის სისხლში აივ-ის კონცენტრაცია (ვირუსული დატვირთვა) მშობიარობამდე (ორსულობის არა უადრეს 32 კვირაზე) არის 1000 კაპეკ/მლ-ზე მეტი ან ტოლი;

ბ) დედის ვირუსული დატვირთვა დაბადებამდე უცნობია;

გ) ორსულობის დროს არ ჩატარებულა ანტირეტროვირუსული ქიმიოპროფილაქტიკა (ან ჩატარდა მონოთერაპიის სახით ან მისი ხანგრძლივობა იყო 4 კვირაზე ნაკლები) ან მშობიარობისას ანტირეტროვირუსული საშუალებების გამოყენება შეუძლებელია.

74. თუ შეუძლებელია მშობიარობის დროს ქიმიოპროფილაქტიკის ჩატარება, საკეისრო კვეთა შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი პროფილაქტიკური პროცედურა, რომელიც ამცირებს მშობიარობისას აივ ინფექციით ბავშვის დაინფიცირების რისკს, მაგრამ არ არის რეკომენდებული უწყლო ინტერვალით 4 საათზე მეტი.

75. საბოლოო გადაწყვეტილებას აივ ინფიცირებული ქალის მშობიარობის მეთოდის შესახებ იღებს მშობიარობას წამყვანი მეან-გინეკოლოგი, დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის გათვალისწინებით, კონკრეტულ სიტუაციაში სარგებლის აწონვით. საკეისრო კვეთის დროს ბავშვის ინფექციის რისკის შემცირება პოსტოპერაციული გართულებების და აივ ინფექციის კურსის თავისებურებების გაჩენის ალბათობით.

76. დაბადებისთანავე, ახალშობილისგან იღებენ სისხლს აივ ინფიცირებული დედისგან აივ ანტისხეულების შესამოწმებლად ვაკუუმური სისხლის შეგროვების სისტემების გამოყენებით. სისხლი იგზავნება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის ლაბორატორიაში.

77. ახალშობილის ანტირეტროვირუსულ პროფილაქტიკას განსაზღვრავს და ატარებს ნეონატოლოგი ან პედიატრი, განურჩევლად ორსულობისა და მშობიარობის პერიოდში დედის მიერ ანტირეტროვირუსული პრეპარატების მიღებისა (უარის).

78. ახალშობილისთვის ანტირეტროვირუსული პროფილაქტიკის დანიშვნა დედიდან აივ ინფექციით, მშობიარობის დროს აივ ანტისხეულების სწრაფი ტესტირების დადებითი შედეგით ან სამეანო სტაციონარში უცნობი აივ სტატუსით არის:

ა) ახალშობილის ასაკი არ აღემატება სიცოცხლის 72 საათს (3 დღეს) ძუძუთი კვების არარსებობის შემთხვევაში;

ბ) ძუძუთი კვების დროს (მისი ხანგრძლივობის მიუხედავად) – პერიოდი ბოლო ძუძუთი კვების მომენტიდან არაუმეტეს 72 საათისა (3 დღისა) (მისი შემდგომი გაუქმების გათვალისწინებით);

გ) ეპიდემიოლოგიური ჩვენებები:

დედის უცნობი აივ სტატუსი, რომელიც იყენებს პარენტერალურად ფსიქოაქტიურ ნივთიერებებს ან აქვს სქესობრივი კონტაქტი აივ ინფიცირებულ პარტნიორთან;

უარყოფითი ტესტის შედეგი აივ ინფექციაზე დედისა, რომელმაც გამოიყენა ფსიქოაქტიური ნივთიერებები პარენტერალურად ბოლო 12 კვირის განმავლობაში ან ჰქონდა სქესობრივი კონტაქტი აივ ინფექციით დაავადებულ პარტნიორთან.

79. ახალშობილს უტარებენ ჰიგიენურ აბაზანას ქლორჰექსიდინის ხსნარით (50 მლ 0,25% ქლორჰექსიდინის ხსნარი 10 ლიტრ წყალზე). თუ შეუძლებელია ქლორჰექსიდინის გამოყენება, გამოიყენება საპნის ხსნარი.

80. სამეანო საავადმყოფოდან გაწერისას ნეონატოლოგი ან პედიატრი ხელმისაწვდომ ფორმაში დეტალურად უხსნის დედას ან პირებს, რომლებიც ახალშობილზე იზრუნებენ, ბავშვის ქიმიოთერაპიული პრეპარატების შემდგომ რეჟიმს, ურიგებს ანტირეტროვირუსულ პრეპარატებს ანტირეტროვირუსული პროფილაქტიკის გასაგრძელებლად. რეკომენდაციებისა და სტანდარტების შესაბამისად.

გადაუდებელი პროფილაქტიკური მეთოდების გამოყენებით ანტირეტროვირუსული პრეპარატების პროფილაქტიკური კურსის ჩატარებისას დედა-შვილი გაწერენ სამშობიაროდან პროფილაქტიკური კურსის დასრულების შემდეგ, ანუ დაბადებიდან არა უადრეს 7 დღისა.

სამეანო საავადმყოფოში აივ ინფიცირებულ ქალებს უტარდებათ კონსულტაცია ძუძუთი კვების შეწყვეტის საკითხზე და ქალის თანხმობით მიიღება ზომები ლაქტაციის შესაჩერებლად.

81. დედისა და ბავშვის სამედიცინო დოკუმენტაციაში მითითებულია მონაცემები აივ ინფექციით დედისგან დაბადებული ბავშვის, მშობიარობის დროს ქალისა და ახალშობილის ანტირეტროვირუსული პროფილაქტიკის, ახალშობილის მშობიარობისა და კვების მეთოდების შესახებ (კონტიგენტური კოდით). და გადაყვანილია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრში, ასევე ბავშვთა კლინიკაში, სადაც მოხდება ბავშვის დაკვირვება.

1. ეს პროცედურა არეგულირებს სამედიცინო მომსახურების გაწევას „მეანობა-გინეკოლოგიის“ დარგში (გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა)“.
2. ეს პროცედურა ვრცელდება სამეანო-გინეკოლოგიური სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელ სამედიცინო ორგანიზაციებზე, მიუხედავად მათი საკუთრების ფორმისა.

I. ორსულობის დროს ქალების სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა

3. ორსულობის დროს ქალთა სამედიცინო დახმარება ხორციელდება პირველადი ჯანდაცვის, სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური და გადაუდებელი, მათ შორის გადაუდებელი სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ფარგლებში სამედიცინო საქმიანობის, მათ შორის სამუშაოს (მომსახურების) ლიცენზირებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში. "მეანობა-გინეკოლოგიაში (გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა)."
4. ორსულობის დროს ქალების სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა მოიცავს ორ ძირითად ეტაპს:
ამბულატორიულად, ტარდება მეან-გინეკოლოგების მიერ, ხოლო ფიზიოლოგიურად პროგრესირებადი ორსულობის დროს მათი არყოფნის შემთხვევაში - ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმები), პარამედიკურ-სამეანო სადგურების სამედიცინო მუშაკები (ამავე დროს, გართულების შემთხვევაში. ორსულობა, უნდა ჩატარდეს კონსულტაცია მეან-გინეკოლოგთან და დაავადების პროფილის სპეციალისტთან);
სტაციონარული, ტარდება სამედიცინო ორგანიზაციების ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებებში (სამეანო გართულებებისთვის) ან სპეციალიზებულ განყოფილებებში (სომატური დაავადებებისათვის).
5. ორსულობის დროს ქალების სამედიცინო დახმარების გაწევა ხორციელდება ამ პროცედურის შესაბამისად მარშრუტიზაციის ფურცლების საფუძველზე, ორსულობის დროს გართულებების წარმოშობის, მათ შორის ექსტრაგენიტალური დაავადებების გათვალისწინებით.
6. ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას ორსულთა გამოკვლევები ტარდება:
მეან-გინეკოლოგი - მინიმუმ შვიდჯერ;
ზოგადი პრაქტიკოსის მიერ - მინიმუმ ორჯერ;
სტომატოლოგის მიერ - მინიმუმ ორჯერ;
ოტორინოლარინგოლოგი, ოფთალმოლოგი - ერთხელ მაინც (ანტენატალურ კლინიკაში პირველადი ვიზიტიდან არაუგვიანეს 7-10 დღისა);
სხვა სამედიცინო სპეციალისტების მიერ - ჩვენებების მიხედვით, თანმხლები პათოლოგიის გათვალისწინებით.
სკრინინგული ექოსკოპია (შემდგომში ულტრაბგერა) ტარდება სამჯერ: გესტაციურ ასაკში 11-14 კვირა, 18-21 კვირა და 30-34 კვირა.
როდესაც გესტაციის პერიოდი 11-14 კვირაა, ორსული იგზავნება სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელიც ახორციელებს პრენატალური დიაგნოსტიკის საექსპერტო დონეს ბავშვის განვითარების დარღვევების ყოვლისმომცველი პრენატალური (ანტენატალური) დიაგნოზის ჩასატარებლად, მათ შორის ულტრაბგერითი ექოსკოპია სპეციალისტების მიერ, რომლებმაც გაიარეს. სპეციალური ტრენინგი და უფლებამოსილია ჩაატაროს ულტრაბგერითი სკრინინგული გამოკვლევები პირველ ტრიმესტრში და დედის შრატის მარკერების განსაზღვრა (ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა A (PAPP-A) და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის უფასო ბეტა ქვედანაყოფი), რასაც მოჰყვება ინდივიდუალური ყოვლისმომცველი პროგრამული გაანგარიშება. ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი.
გესტაციის 18-21 კვირაზე ორსული იგზავნება სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელიც ატარებს პრენატალურ დიაგნოზს ულტრაბგერითი სკანირების ჩასატარებლად, რათა გამოირიცხოს ნაყოფის გვიანი თანდაყოლილი ანომალიები.
როდესაც ორსულობა 30-34 კვირაა, ორსულის დაკვირვების ადგილზე კეთდება ექოსკოპია.
7. თუ ორსულ ქალს დაუდგინდა ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების მაღალი რისკი (ინდივიდუალური რისკი 1/100 ან მეტი) ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და (ან) ნაყოფში თანდაყოლილი ანომალიების (მალფორმაციების) გამოვლენა პირველ ტრიმესტრში. ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში ექიმი მეან-გინეკოლოგი აგზავნის სამედიცინო გენეტიკურ კონსულტაციაზე (ცენტრში) სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისა და პრენატალური დიაგნოზის დასადგენად ან დასადასტურებლად ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდებით.
თუ სამედიცინო გენეტიკურ კონსულტაციაზე (ცენტრში) ნაყოფში თანდაყოლილი ანომალიების (დეფექტების) პრენატალური დიაგნოზი დადგინდა, ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკას განსაზღვრავს ექიმთა პერინატალური საბჭო.
ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის არასახარბიელო პროგნოზით ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევებისა და თანდაყოლილი ანომალიების (მალფორმაციების) დიაგნოზის შემთხვევაში, ორსულობის შეწყვეტა სამედიცინო მიზეზების გამო ტარდება გესტაციური ასაკის მიუხედავად. ექიმთა პერინატალური საბჭო ორსულის ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობის მიღების შემდეგ.
22 კვირამდე ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის მიზნით, ორსული იგზავნება გინეკოლოგიურ განყოფილებაში. ორსულობის შეწყვეტა (მშობიარობა) 22 კვირაზე და მეტი ხდება სამეანო საავადმყოფოს დაკვირვების განყოფილებაში.
8. ნაყოფში პრენატალურად დიაგნოსტირებული თანდაყოლილი ანომალიების (დეფექტების) შემთხვევაში აუცილებელია ექიმთა პერინატალური კონსულტაციის ჩატარება, რომელიც შედგება მეან-გინეკოლოგის, ნეონატოლოგისა და პედიატრი ქირურგისაგან. თუ ექიმთა პერინატალური საბჭოს დასკვნის მიხედვით შესაძლებელია ახალშობილთა პერიოდში ქირურგიული კორექცია, ორსული ქალები გადაყვანილნი არიან ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (პალატებში) მშობიარობისთვის, რომლებსაც ემსახურება მომუშავე ნეონატოლოგი. მთელი საათის განმავლობაში, რომელიც ფლობს ახალშობილთა რეანიმაციისა და ინტენსიური მოვლის მეთოდებს.
თუ არსებობს ნაყოფის თანდაყოლილი ანომალიები (დეფექტები), რომლებიც საჭიროებენ სპეციალიზებულ, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო დახმარებას ნაყოფის ან ახალშობილისთვის პერინატალურ პერიოდში, ტარდება ექიმების კონსულტაცია, რომელშიც შედის მეან-გინეკოლოგი, ექიმი. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, გენეტიკოსი, ნეონატოლოგი, პედიატრი კარდიოლოგი და პედიატრი ქირურგი. თუ შეუძლებელია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტში საჭირო სამედიცინო დახმარების გაწევა, ორსული ქალი, ექიმთა საბჭოს დასკვნის საფუძველზე, იგზავნება სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელიც ლიცენზირებულია ამ ტიპის სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის.
9. ორსულობის დროს ქალებზე დისპანსერული დაკვირვების მთავარი ამოცანაა პრევენცია და ადრეული დიაგნოსტიკა შესაძლო გართულებებიორსულობა, მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და ახალშობილთა პათოლოგია.
როდესაც ორსული რეგისტრირებულია სპეციალიზებული სამედიცინო სპეციალისტების დასკვნების შესაბამისად, მეან-გინეკოლოგი ორსულობის 11-12 კვირამდე აკეთებს დასკვნას ორსულობის ტარების შესაძლებლობის შესახებ.
ორსულობის ტარების შესაძლებლობის შესახებ საბოლოო დასკვნას ორსულისა და ნაყოფის მდგომარეობის გათვალისწინებით აკეთებს მეან-გინეკოლოგი ორსულობის 22 კვირამდე.
10. ორსულობის 22 კვირამდე სამედიცინო მიზეზების გამო ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის მიზნით ქალები იგზავნება იმ სამედიცინო ორგანიზაციების გინეკოლოგიურ განყოფილებებში, რომლებსაც აქვთ შესაძლებლობა გაუწიონ ქალს სპეციალიზებული (მათ შორის ინტენსიური თერაპიის) სამედიცინო დახმარება (ექიმ სპეციალისტების არსებობის შემთხვევაში. შესაბამისი პროფილის, რისთვისაც არის ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის ჩვენებები).
11. ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალთა სამედიცინო მომსახურების ეტაპები განისაზღვრება ამ წესის No5 დანართით.
12. ჩვენების შემთხვევაში ორსულებს სთავაზობენ შემდგომ მკურნალობას და რეაბილიტაციას სანატორიუმ-კურორტ ორგანიზაციებში დაავადების პროფილის გათვალისწინებით.
13. აბორტის საფრთხის შემთხვევაში ორსული ქალის მკურნალობა ტარდება დედობისა და ბავშვობის დაცვის დაწესებულებებში (ორსულობის პათოლოგიის განყოფილება, გინეკოლოგიური განყოფილება ორსულობის შენარჩუნების პალატებით) და ორსულობის შენარჩუნებაზე ორიენტირებულ სამედიცინო ორგანიზაციების სპეციალიზებულ განყოფილებებში. .
14. ანტენატალური კლინიკების ექიმები ახორციელებენ ორსულთა გეგმიურ მიმართვას საავადმყოფოში მშობიარობის დროს გართულებების რისკის ხარისხის გათვალისწინებით.
ანტენატალური კლინიკის საქმიანობის ორგანიზების წესი, საკადრო რეკომენდირებული სტანდარტები და ანტენატალური კლინიკის აღჭურვილობის სტანდარტი განისაზღვრება ამ პროცედურის დანართებით No1 - 3.
ანტენატალურ კლინიკაში მეან-გინეკოლოგის საქმიანობის ორგანიზების წესი განისაზღვრება ამ წესის No4 დანართით.
15. ექსტრაგენიტალური დაავადებების შემთხვევაში, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალურ მკურნალობას, ორსული იგზავნება სამედიცინო ორგანიზაციების სპეციალიზებულ განყოფილებაში, ორსულობის სტადიის მიუხედავად, დაავადების პროფილის სპეციალისტისა და მეან-ექიმ-სპეციალისტის ერთობლივი დაკვირვებისა და მართვის ქვეშ. გინეკოლოგი.
თუ არსებობს სამეანო გართულებები, ორსული იგზავნება სამეანო საავადმყოფოში.
როდესაც ორსულობის გართულებები და ექსტრაგენიტალური პათოლოგია გაერთიანებულია, ორსული იგზავნება სამედიცინო ორგანიზაციის საავადმყოფოში დაავადების პროფილის მიხედვით, რომელიც განსაზღვრავს მდგომარეობის სიმძიმეს.
სტაციონარული სამედიცინო დახმარების გაწევა ორსულ ქალებზე, რომლებიც ცხოვრობენ სამეანო საავადმყოფოებიდან დაშორებულ რაიონებში და რომლებსაც არ აქვთ პირდაპირი მითითებები ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში მიმართვისთვის, მაგრამ ვისაც სჭირდება სამედიცინო ზედამხედველობაშესაძლო გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად ორსული იგზავნება ორსულთა საექთნო განყოფილებაში.
ორსულთა საექთნო განყოფილების საქმიანობის ორგანიზების წესი, საკადრო რეკომენდირებული სტანდარტები და ორსულთა საექთნო განყოფილების აღჭურვილობის სტანდარტი განისაზღვრება ამ პროცედურის დანართებით No28 - 30.
ქალები იგზავნებიან ყოველდღიურ საავადმყოფოებში ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, რომლებიც საჭიროებენ ინვაზიურ მანიპულაციებს, ყოველდღიურ მონიტორინგს და (ან) სამედიცინო პროცედურებს, მაგრამ არ საჭიროებენ 24 საათის მონიტორინგს და მკურნალობას, ასევე ყოფნის შემდგომ მონიტორინგს და მკურნალობას. სადღეღამისო საავადმყოფო. დღის საავადმყოფოში ყოფნის რეკომენდებული ხანგრძლივობაა 4-6 საათი დღეში.
16. შემთხვევებში ნაადრევი მშობიარობაორსულობის 22-ე კვირაზე და მეტი ქალი გადაყვანილია სამეანო საავადმყოფოში, სადაც არის ახალშობილთა რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილება (პალატები).
17. თუ ორსულობა 35-36 კვირაა, ორსულობის კურსის გათვალისწინებით ტრიმესტრში, ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ კურსში გართულებების რისკის შეფასება, ყველა ჩატარებული კვლევის შედეგების საფუძველზე, მათ შორის სპეციალისტ ექიმთან კონსულტაციების საფუძველზე. მეან-გინეკოლოგი აყალიბებს სრულ კლინიკურ დიაგნოზს და ადგენს დაგეგმილი მშობიარობის ადგილს.
ორსულს და მისი ოჯახის წევრებს მეან-გინეკოლოგი წინასწარ ეცნობება იმ სამედიცინო ორგანიზაციის შესახებ, სადაც მშობიარობა იგეგმება. დაბადებამდე საავადმყოფოში მიმართვის აუცილებლობის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება.
18. ორსული ქალები იგზავნება პერინატალური ცენტრების საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური განყოფილებებში:
ა) ექსტრაგენიტალური დაავადებებით, რათა დადგინდეს სამეანო ტაქტიკა და შემდგომი დაკვირვება დაავადების პროფილის სპეციალისტებთან ერთად, მათ შორის ორსული ქალის სიმაღლე 150 სმ-მდე, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია ერთ ან ორივე მეუღლეში;
ბ) დატვირთული სამეანო ანამნეზით (18 წლამდე ასაკი, 35 წელზე მეტი პრიმიგრავიდა, სპონტანური აბორტი, უნაყოფობა, პერინატალური სიკვდილის შემთხვევები, მაღალი და დაბალი წონის მქონე ბავშვების დაბადება, საშვილოსნოს ნაწიბური, პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, სამეანო სისხლდენა, ოპერაცია საშვილოსნო და დანამატები, თანდაყოლილი მანკით დაავადებული ბავშვების დაბადება, ჰიდატიდიფორმული ხალი, ტერატოგენული პრეპარატების მიღება);
გ) თან სამეანო გართულებები (ადრეული ტოქსიკოზიმეტაბოლური დარღვევებით, სპონტანური აბორტის საშიშროებით, ჰიპერტონიული დარღვევებით, ანატომიურად ვიწრო მენჯით, იმუნოლოგიური კონფლიქტით (Rh და ABO იზოსენსიბილიზაცია), ანემია, არასწორი პოზიციანაყოფი, პლაცენტის პათოლოგია, პლაცენტური დარღვევები, მრავალჯერადი ორსულობა, პოლიჰიდრამნიოზი, ოლიგოჰიდრამნიოზი, ინდუცირებული ორსულობა, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ეჭვი, საშვილოსნოს და დანამატების სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა);
დ) ნაყოფის განვითარების გამოვლენილი პათოლოგიით სამეანო ტაქტიკისა და მშობიარობის ადგილის დასადგენად.

II. ნაყოფის შინაგანი ორგანოების თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ორსულთა სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა

19. თუ თანდაყოლილი მანკი (შემდგომში - თანდაყოლილი მანკი) დადასტურებულია ნაყოფში, რომელსაც ესაჭიროება ქირურგიული მოვლამეან-გინეკოლოგის, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმის, გენეტიკოსის, პედიატრიული ქირურგის, კარდიოლოგის და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგისგან შემდგარი ექიმთა საბჭო განსაზღვრავს ნაყოფის განვითარებისა და ახალშობილის სიცოცხლის პროგნოზს. ექიმების კონსულტაციის დასკვნა ორსულს ეძლევა ორსულობის დაკვირვების ადგილზე წარსადგენად.
20. დამსწრე ექიმი ორსულს აწვდის ინფორმაციას გამოკვლევის შედეგების, ნაყოფში თანდაყოლილი მანკების არსებობისა და ახალშობილის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის პროგნოზის, მკურნალობის მეთოდებზე, მასთან დაკავშირებულ რისკებზე. შესაძლო ვარიანტებისამედიცინო ჩარევა, მათი შედეგები და მკურნალობის შედეგები, რის საფუძველზეც ქალი იღებს გადაწყვეტილებას ორსულობის ტარების ან შეწყვეტის შესახებ.
21. თუ ნაყოფს აქვს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი თანდაყოლილი მანკი, ან სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის არახელსაყრელი პროგნოზით კომბინირებული დეფექტების არსებობა, თანდაყოლილი მანკი იწვევს სხეულის ფუნქციების მუდმივ დაკარგვას დაზიანების სიმძიმისა და მოცულობის არარსებობის გამო. მეთოდები ეფექტური მკურნალობა, მოწოდებულია ინფორმაცია სამედიცინო მიზეზების გამო ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტის შესაძლებლობის შესახებ.
22. თუ ქალი უარს ამბობს ორსულობის შეწყვეტაზე თანდაყოლილი მანკების ან სიცოცხლესთან შეუთავსებელი სხვა კომბინირებული დეფექტების არსებობის გამო, ორსულობა ტარდება ამ პროცედურის I ნაწილის შესაბამისად. მშობიარობის სამედიცინო ორგანიზაცია განისაზღვრება ორსულ ქალში ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობით, ორსულობის კურსის მახასიათებლებით და ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილების (პალატის) არსებობით სამეანო საავადმყოფოში.
23. ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესების, აგრეთვე პლაცენტური დარღვევების განვითარების შემთხვევაში ორსული იგზავნება სამეანო საავადმყოფოში.
24. ქირურგიული მოვლის საჭიროების მქონე ნაყოფში გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მქონე ორსული ქალის მშობიარობის ადგილისა და ვადის გადაწყვეტისას ექიმთა საბჭო მეან-გინეკოლოგის, კარდიოვასკულარული ქირურგის (კარდიოლოგის), პედიატრი კარდიოლოგის (პედიატრი) შემადგენლობით. პედიატრი (ნეონატოლოგი) ხელმძღვანელობს შემდეგი დებულებებით:
24.1. თუ ნაყოფს აქვს თანდაყოლილი გულის დაავადება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას ბავშვის დაბადების შემდეგ, ორსული იგზავნება მშობიარობისთვის სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელსაც აქვს სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზია, მათ შორის სამუშაო (მომსახურება) "მეანობა-გინეკოლოგიაში ( გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა), „გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია“ და (ან) „ბავშვთა ქირურგია“ და გადაუდებელი ქირურგიული დახმარების გაწევის უნარი, მათ შორის, სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციების ან სამეანო საავადმყოფოს კარდიოვასკულარული ქირურგების მონაწილეობით. რომელიც მოიცავს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას და ახალშობილთა ინტენსიურ მკურნალობას და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას ახალშობილის გადაუდებელი გადაყვანისთვის სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელიც უზრუნველყოფს სამედიცინო დახმარებას გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სფეროში სამედიცინო ჩარევისთვის.
CHD, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას სიცოცხლის პირველი შვიდი დღის განმავლობაში, მოიცავს:
დიდი არტერიების მარტივი ტრანსპოზიცია;
ჰიპოპლასტიკური მარცხენა გულის სინდრომი;
მარჯვენა გულის ჰიპოპლასტიკური სინდრომი;
აორტის პრედუქტალური კოარქტაცია;
აორტის თაღის შეწყვეტა;
კრიტიკული ფილტვის სტენოზი;
აორტის სარქვლის კრიტიკული სტენოზი;
გულის კომპლექსური თანდაყოლილი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის არტერიის სტენოზი;
ფილტვის ატრეზია;
ფილტვის ვენების ტოტალური ანომალიური დრენაჟი;
24.2. თუ ნაყოფს აქვს თანდაყოლილი გულის დაავადება, რომელიც საჭიროებს დაგეგმილ ქირურგიულ ჩარევას ბავშვის სიცოცხლის პირველი 28 დღიდან სამ თვემდე, ორსული იგზავნება მშობიარობისთვის სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელსაც აქვს ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილება.
თუ დიაგნოზი დადასტურებულია და არსებობს ქირურგიული ჩარევის ჩვენება, ექიმთა საბჭო, რომელიც შედგება მეან-გინეკოლოგისგან, კარდიოვასკულარული ქირურგისგან (პედიატრი კარდიოლოგი), ნეონატოლოგი (პედიატრი) ადგენს მკურნალობის გეგმას, რომელიც მიუთითებს სამედიცინო ჩარევის ვადაზე. ახალშობილი კარდიოქირურგიის განყოფილებაში. ახალშობილის გადაყვანა სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ადგილზე, ხორციელდება მოწვეული ანესთეზიოლოგი-რეანიმაციული ნეონატალური ჯგუფის მიერ.
CHD, რომლებიც საჭიროებენ არჩევით ქირურგიულ ჩარევას ბავშვის სიცოცხლის პირველი 28 დღის განმავლობაში, მოიცავს:
საერთო არტერიული ღერო;
აორტის კოარქტაცია (საშვილოსნოში) მშობიარობის შემდეგ ისთმუსზე გრადიენტის გაზრდის ნიშნებით (შეფასებული დინამიური პრენატალური ექოკარდიოგრაფიული მონიტორინგით);
აორტის სარქვლის, ფილტვის არტერიის ზომიერი სტენოზი წნევის გრადიენტის გაზრდის ნიშნებით (შეფასება დინამიური პრენატალური ექოკარდიოგრაფიული მონიტორინგით);
ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი დახშული არტერიული სადინარი;
დიდი აორტოფილტვის ძგიდის დეფექტი;
მარცხენა კორონარული არტერიის ანომალიური წარმოშობა ფილტვის არტერიიდან;
ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი არტერიული სადინარი ნაადრევ ჩვილებში.
24.3. გულის თანდაყოლილი დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას სიცოცხლის სამი თვის განმავლობაში, მოიცავს:
გულის ერთი პარკუჭი ფილტვის სტენოზის გარეშე; ატრიოვენტრიკულური კომუნიკაცია, სრული ფორმაფილტვის სტენოზის გარეშე;
ტრიკუსპიდური სარქვლის ატრეზია;
წინაგულთაშორისი და პარკუჭთაშუა ძგიდის დიდი დეფექტები;
ფალოს ტეტრალოგია;
გემების ორმაგი წარმოშობა მარჯვენა (მარცხენა) პარკუჭიდან.
25. ორსული ქალის თანდაყოლილი მანკით (შემდგომში - თანდაყოლილი მანკი) მშობიარობის ადგილისა და დროის გადაწყვეტისას ნაყოფში (თანდაყოლილი დეფექტების გარდა), რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას, მეან-ექიმისგან შემდგარი ექიმთა საბჭო. -გინეკოლოგი, პედიატრი ქირურგი, გენეტიკოსი და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმები ხელმძღვანელობენ შემდეგი დებულებებით:
25.1. თუ ნაყოფს აქვს იზოლირებული თანდაყოლილი მანკი (ერთი ორგანოს ან სისტემის დაზიანება) და არ არსებობს პრენატალური მონაცემები დეფექტის შესაძლო კომბინაციის შესახებ გენეტიკურ სინდრომებთან ან ქრომოსომულ ანომალიებთან, ორსული იგზავნება მშობიარობისთვის სამეანო საავადმყოფოში, რომელიც მოიცავს ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილება და ინტენსიური თერაპიის განყოფილება ახალშობილის სასწრაფო გადასაყვანად სპეციალიზებულ ბავშვთა საავადმყოფოში, რომელიც უზრუნველყოფს სამედიცინო დახმარებას პედიატრიული ქირურგიის სფეროში, ქირურგიული ჩარევისთვის მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით. ახალშობილის გადაყვანა სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ადგილზე, ხორციელდება მოწვეული ანესთეზიოლოგი-რეანიმაციული ნეონატალური ჯგუფის მიერ.
ორსული ქალები ნაყოფში თანდაყოლილი მანკით ამ ტიპისმათ ასევე შეუძლიათ კონსულტაცია გაუწიონ ფედერალური სამედიცინო ორგანიზაციების ექიმთა პერინატალური საბჭოს სპეციალისტებს (მეან-გინეკოლოგი, პედიატრი ქირურგი, გენეტიკოსი, ულტრაბგერითი ექიმი). კონსულტაციის შედეგების საფუძველზე, ისინი შეიძლება გაიგზავნოს ფედერალური სამედიცინო ორგანიზაციების სამეანო საავადმყოფოებში, რათა უზრუნველყონ ახალშობილის მოვლა ახალშობილთა ქირურგიის განყოფილებაში, ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
იზოლირებული CDF მოიცავს:
გასტროშიზი;
ნაწლავის ატრეზია (გარდა თორმეტგოჯა ნაწლავის ატრეზია);
სხვადასხვა ლოკალიზაციის მოცულობითი წარმონაქმნები;
ფილტვის მალფორმაციები;
შარდსასქესო სისტემის მანკები ნორმალური რაოდენობით ამნიონური სითხით;
25.2. თუ ნაყოფს აქვს თანდაყოლილი მანკი, ხშირად შერწყმული ქრომოსომულ ანომალიებთან ან მრავლობითი თანდაყოლილი მანკების არსებობით, მაქსიმალური ადრეული თარიღებიორსულობის დროს პერინატალურ ცენტრში ტარდება დამატებითი გამოკვლევა ნაყოფის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის პროგნოზის დასადგენად (კონსულტაცია გენეტიკოსთან და კარიოტიპირება დაგეგმილ დროს, ნაყოფის ექოკარდიოგრაფია, ნაყოფის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია). დამატებითი გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, ფედერალური სამედიცინო ორგანიზაციის ექიმთა პერინატალური საბჭოს სპეციალისტები კონსულტაციებს ატარებენ ორსული ქალის მშობიარობის ადგილის გადასაწყვეტად.
ნაყოფის თანდაყოლილი მანკი, ხშირად შერწყმულია ქრომოსომულ ანომალიებთან ან მრავლობითი თანდაყოლილი მანკების არსებობასთან, მოიცავს:
ომფალოცელე;
თორმეტგოჯა ნაწლავის ატრეზია;
საყლაპავის ატრეზია;
თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი;
შარდსასქესო სისტემის დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს ოლიგოჰიდრამნიოზი.

III. მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალების სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა

26. მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალთა სამედიცინო დახმარება ხორციელდება სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური და გადაუდებელი, მათ შორის, სპეციალიზებული გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ფარგლებში, სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზირებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში, მათ შორის სამუშაოს (მომსახურების) ფარგლებში „ მეანობა და გინეკოლოგია (გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა)“.
27. სამშობიარო სახლის (განყოფილების) საქმიანობის ორგანიზების წესი, რეკომენდირებული საშტატო სტანდარტები და სამშობიარო სახლის (განყოფილების) აღჭურვილობის სტანდარტი განისაზღვრება ამ წესის დანართებით No6 - 8.
პერინატალური ცენტრის საქმიანობის ორგანიზების წესი, საკადრო რეკომენდირებული სტანდარტები და პერინატალური ცენტრის აღჭურვილობის სტანდარტი განისაზღვრება ამ პროცედურის დანართებით No9 – 11.
დედათა და ბავშვთა დაცვის ცენტრის საქმიანობის ორგანიზების წესი განისაზღვრება ამ წესის No16 დანართით.
28. ორსული ქალების, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი ქალების ხელმისაწვდომი და ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად, ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალების სამედიცინო დახმარების გაწევა ხორციელდება მარშრუტიზაციის ფურცლების საფუძველზე, რომელიც ადგენს შესაძლებელია სამედიცინო გამოკვლევისა და მკურნალობის დიფერენცირებული მოცულობის უზრუნველყოფა გართულებების რისკის ხარისხზე, სტრუქტურის, საწოლის სიმძლავრის, აღჭურვილობის დონისა და სამედიცინო ორგანიზაციების კვალიფიციური პერსონალის გათვალისწინებით.
საწოლის სიმძლავრის, აღჭურვილობისა და პერსონალის მიხედვით, სამედიცინო ორგანიზაციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ქალებს სამედიცინო დახმარებას მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, იყოფა სამ ჯგუფად სამედიცინო დახმარების გაწევის შესაძლებლობის მიხედვით:
ა) პირველი ჯგუფი – სამეანო საავადმყოფოები, რომლებიც არ უზრუნველყოფენ მეან-გინეკოლოგის 24 საათის განმავლობაში ყოფნას;
ბ) მეორე ჯგუფი - სამეანო საავადმყოფოები (სამშობიარო საავადმყოფოები (განყოფილებები), მათ შორის პათოლოგიის ტიპის მიხედვით სპეციალიზებული, რომლებსაც აქვთ რეანიმაციული განყოფილებები (ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის განყოფილება) ქალებისთვის და რეანიმაციისა და რეანიმაციის განყოფილებები ახალშობილებისთვის. ასევე რაიონთაშორისი პერინატალური ცენტრები, რომლებიც მოიცავს ქალთა ანესთეზიოლოგიურ-რეანიმაციულ განყოფილებას (ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას) და ახალშობილთა რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას;
გ) მესამე ჯგუფი - სამეანო საავადმყოფოები, რომლებიც მოიცავს ქალთა ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის განყოფილებას, ახალშობილთა რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას, ახალშობილთა და დღენაკლულ ჩვილთა პათოლოგიის განყოფილებას (მედდის II ეტაპი), სამეანო დისტანციური საკონსულტაციო ცენტრი - ადგილზე ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციული მეანობის ჯგუფები გადაუდებელი და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის;
დ) მესამე B ჯგუფი - ფედერალური სამედიცინო ორგანიზაციების სამეანო საავადმყოფოები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სპეციალიზებულ, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო დახმარებას ქალებს ორსულობის, მშობიარობის, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში და ახალშობილებში, ავითარებენ და ამრავლებენ სამეანო, გინეკოლოგიურ და ახალშობილთა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალ მეთოდებს. პათოლოგიისა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ნაწილებში სამეანო საავადმყოფოების საქმიანობის მონიტორინგისა და ორგანიზაციული და მეთოდოლოგიური მხარდაჭერა.
29.1. პირველი ჯგუფის (დაბალი რისკის) სამეანო სტაციონარებში ორსული ქალების სამედიცინო დახმარების ეტაპობრივი განმსაზღვრელი კრიტერიუმებია:
ორსულ ქალში ექსტრაგენიტალური დაავადებების არარსებობა ან ქალის სომატური მდგომარეობა, რომელიც არ საჭიროებს დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ ზომებს ექსტრაგენიტალური დაავადებების გამოსწორების მიზნით;
ამ ორსულობის დროს გესტაციური პროცესის სპეციფიკური გართულებების არარსებობა (შეშუპება, პროტეინურია და ჰიპერტენზიული დარღვევები ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება);
ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენა პატარა ნაყოფით (4000 გ-მდე) და დედის მენჯის ნორმალური ზომებით;
ქალს არ აქვს წინა, ინტრა და ადრეული ნეონატალური სიკვდილის ისტორია;
წინა მშობიარობის დროს გართულებების არარსებობა, როგორიცაა ჰიპოტონური სისხლდენა, სამშობიარო არხის რბილი ქსოვილების ღრმა რღვევები, ახალშობილში დაბადების ტრავმა.
თუ არსებობს მშობიარობის გართულების რისკი, ორსული ქალები იგზავნება მეორე, მესამე A და მესამე B ჯგუფის სამეანო საავადმყოფოებში, როგორც დაგეგმილია.
29.2. მეორე ჯგუფის (საშუალო რისკის) სამეანო საავადმყოფოებში ორსულთა სამედიცინო დახმარების ეტაპობრივი განმსაზღვრელი კრიტერიუმებია:
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ჰემოდინამიკური დარღვევების გარეშე;
სასუნთქი სისტემის კომპენსირებული დაავადებები (სუნთქვის უკმარისობის გარეშე);
ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება დისფუნქციის გარეშე;
მიოპია I და II გრადუსი ფსკერის ცვლილებების გარეშე;
ქრონიკული პიელონეფრიტი დისფუნქციის გარეშე;
საშარდე გზების ინფექციები გამწვავების გარეშე;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები (ქრონიკული გასტრიტი, დუოდენიტი, კოლიტი);
ორსულობის შემდგომი პერიოდი;
სავარაუდო დიდი ხილი;
მენჯის I-II ხარისხის ანატომიური შევიწროება;
ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია;
პლაცენტის დაბალი მდებარეობა, დადასტურებული ულტრაბგერითი 34-36 კვირაზე;
მკვდრადშობადობის ისტორია;
მრავალჯერადი ორსულობა;
საკეისრო კვეთის ისტორია საშვილოსნოს ნაწიბურის უკმარისობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში;
ნაწიბური საშვილოსნოზე კონსერვატიული მიომექტომიის ან საშვილოსნოს პერფორაციის შემდეგ საშვილოსნოზე ნაწიბურის უკმარისობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში;
ნაწიბური საშვილოსნოზე კონსერვატიული მიომექტომიის ან საშვილოსნოს პერფორაციის შემდეგ ნაწიბურის უკმარისობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში;
ორსულობა ნებისმიერი წარმოშობის უნაყოფობის მკურნალობის შემდეგ, ორსულობა ინ ვიტრო განაყოფიერებისა და ემბრიონის გადატანის შემდეგ;
პოლიჰიდრამნიოზი;
ნაადრევი მშობიარობა, ამნისტიური სითხის პრენატალური გასკდომის ჩათვლით, გესტაციურ ასაკში 33-36 კვირა, ახალშობილისთვის სრული რეანიმაციული მოვლის შესაძლებლობის არსებობისას და მესამე ჯგუფში მიმართვის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში (მაღალი რისკის ) სამეანო საავადმყოფო;
I-II ხარისხის ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება.
29.3. მესამე A ჯგუფის (მაღალი რისკის) სამეანო საავადმყოფოებში ორსულთა სამედიცინო დახმარების ეტაპობრივი განმსაზღვრელი კრიტერიუმებია:
ნაადრევი მშობიარობა, ამნისტიური სითხის პრენატალური გასკდომის ჩათვლით, გესტაციური ასაკი 32 კვირაზე ნაკლები, ტრანსპორტირების უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში;
პლაცენტა პრევია, დადასტურებული ულტრაბგერითი 34-36 კვირაზე;
ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია;
პრეეკლამფსია, ეკლამფსია;
ორსულთა ქოლესტაზი, ჰეპატოზი;
საკეისრო კვეთის ისტორია, თუ არსებობს საშვილოსნოს ნაწიბურის უკმარისობის ნიშნები;
ნაწიბური საშვილოსნოზე კონსერვატიული მიომექტომიის ან საშვილოსნოს პერფორაციის შემდეგ, თუ არსებობს ნაწიბურის უკმარისობის ნიშნები;
ორსულობა სასქესო ორგანოების რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ, III-IV ხარისხის პერინეუმის გახეთქვა წინა მშობიარობის დროს;
II-III ხარისხის ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება;
იზოიმუნიზაცია ორსულობის დროს;
ნაყოფში თანდაყოლილი ანომალიების (დეფექტების) არსებობა, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას;
ნაყოფის მეტაბოლური დაავადებები (საჭიროებს მკურნალობას დაბადებისთანავე);
ნაყოფის ჰიდროპსი;
მძიმე პოლიჰიდრამნიოზი და ოლიგოჰიდრამნიოზი;
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები (რევმატული და თანდაყოლილი გულის დეფექტები, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ხარისხის მიუხედავად, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ჰემოდინამიკური დარღვევებით, ოპერაციული გულის დეფექტები, არითმიები, მიოკარდიტი, კარდიომიოპათია, ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია);
თრომბოზი, თრომბოემბოლია და თრომბოფლებიტი ისტორიაში და მიმდინარე ორსულობის დროს;
რესპირატორული დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის ან გულ-ფილტვის უკმარისობის განვითარება;
შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები, ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი;
თირკმლის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის უკმარისობა ან არტერიული ჰიპერტენზია, საშარდე გზების დარღვევები, ორსულობა ნეფრექტომიის შემდეგ;
ღვიძლის დაავადებები (ტოქსიკური ჰეპატიტი, მწვავე და ქრონიკული ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი);
ენდოკრინული დაავადებები (კომპენსაციის ნებისმიერი ხარისხის შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება ჰიპო- ან ჰიპერფუნქციის კლინიკური ნიშნებით, თირკმელზედა ჯირკვლის ქრონიკული უკმარისობა);
მხედველობის ორგანოების დაავადებები (მაღალი მიოპია ფუნდუსის ცვლილებებით, ბადურის გამოყოფის ისტორია, გლაუკომა);
სისხლის დაავადებები (ჰემოლიზური და აპლასტიკური ანემია, მძიმე რკინადეფიციტური ანემია, ჰემობლასტოზი, თრომბოციტოპენია, ფონ ვილბრანდის დაავადება, სისხლის კოაგულაციის სისტემის თანდაყოლილი დეფექტები);
დაავადებები ნერვული სისტემა(ეპილეფსია, გაფანტული სკლეროზი, ცერებროვასკულური ავარიები, იშემიური მდგომარეობა და ჰემორაგიული ინსულტები);
მიასთენია გრავისი;
ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ანამნეზში ან გამოვლენილი მიმდინარე ორსულობის დროს, მიუხედავად...

ზე პირველიორსულობის შესახებ კონსულტაციისას ექიმი ეცნობა ზოგად და სამეანო-გინეკოლოგიურ ისტორიას, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ოჯახურ ისტორიას, ბავშვობაში და ზრდასრულ ასაკში დაავადებულ სომატურ და გინეკოლოგიურ დაავადებებს, მენსტრუალური ციკლის თავისებურებებს და რეპროდუქციულ ფუნქციას.

თქვენი ოჯახის ისტორიის განხილვისას უნდა გაარკვიოთ, აქვთ თუ არა ნათესავები შაქრიანი დიაბეტიჰიპერტენზია, ტუბერკულოზი, ფსიქიკური, ონკოლოგიური დაავადებები, მრავალჯერადი ორსულობათანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ბავშვების ოჯახში ყოფნა.

აუცილებელია მოიპოვოს ინფორმაცია ქალს გადატანილი დაავადებების შესახებ, განსაკუთრებით წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, გენიტალური ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, ქრონიკული ტონზილიტი, თირკმელების, ფილტვების, ღვიძლის, გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული, ონკოლოგიური პათოლოგიები, სისხლდენის მომატება, ოპერაციები, სისხლი. გადასხმა, ალერგიული რეაქციები და ასევე თამბაქოს, ალკოჰოლის, ნარკოტიკული ან ტოქსიკური პრეპარატების გამოყენება,

სამეანო და გინეკოლოგიური ანამნეზი შეიცავს ინფორმაციას მენსტრუალური ციკლის მახასიათებლებისა და გენერაციული ფუნქციის შესახებ, მათ შორის ორსულობათა რაოდენობას, მათ შორის ინტერვალებს, ხანგრძლივობას, მიმდინარეობას და შედეგებს, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებებს; ახალშობილის წონა, ოჯახში ბავშვების განვითარება და ჯანმრთელობა. მითითებულია სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ისტორია (გენიტალური ჰერპესი, სიფილისი, გონორეა, ქლამიდია, ურეთაპლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, აივ/შიდსი, B და C ჰეპატიტი) და კონტრაცეპტივების გამოყენება. განისაზღვრება ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მისი სისხლის ჯგუფი და Rh სტატუსი, ასევე პროფესიული საშიშროებისა და მავნე ჩვევების არსებობა.

ორსული ქალის პირველი გასინჯვისას ფასდება მისი ფიზიკის ბუნება, ირკვევა ინფორმაცია სხეულის საწყისი წონის შესახებ დაორსულებამდე ცოტა ხნით ადრე და მისი დიეტის ბუნება. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ჭარბწონიან და ნაკლებწონიან ქალებს. ორსულის გასინჯვისას იზომება სხეულის წონა და არტერიული წნევა ორივე ხელზე, ყურადღება ექცევა ლორწოვანი გარსების კანის ფერს, ისმის ბრაზის ტონები, პალპაცირდება ფილტვები, ფარისებრი ჯირკვალი, სარძევე ჯირკვლები, რეგიონალური. ლიმფური კვანძები, ფასდება ძუძუს მდგომარეობა. ტარდება სამეანო გამოკვლევა: განისაზღვრება მენჯის და ლუმბოსაკრალური რომბის გარეგანი ზომები, ტარდება ვაგინალური გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის და საშოს კედლების სავალდებულო გამოკვლევით სპეკულუმში, აგრეთვე პერინეუმისა და ანუსის არე. . ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის მქონე ქალებში ვაგინალური და საშვილოსნოს ყელის არეში ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება ერთხელ და შემდგომი გამოკვლევების სიხშირე არის ჩვენებების მიხედვით.

ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის განმავლობაში მეან-გინეკოლოგის მიერ დაკვირვების სიხშირე შეიძლება დადგინდეს 6-8-ჯერ (12 კვირამდე, 16 კვირა, 20 კვირა, 28 კვირა, 32-33 კვირა, 36-37 კვირა. ) ექვემდებარება რეგულარულ (2 კვირაში ერთხელ) დაკვირვებას სპეციალურად გაწვრთნილი ბებიაქალის მიერ ორსულობის 28 კვირის შემდეგ. ორსული ქალების მიერ მეან-გინეკოლოგთან ვიზიტების რაოდენობის ცვლილება შეიძლება შემოღებულ იქნეს ადგილობრივი ჯანდაცვის ორგანოს მარეგულირებელი დოკუმენტით, პირობებისა და გაწვრთნილი სპეციალისტების ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით.

ქალთან პირველი ვიზიტისას ირკვევა ორსულობის ხანგრძლივობა და მოსალოდნელი მშობიარობა. საჭიროების შემთხვევაში, გესტაციური ასაკის საკითხი წყდება კონსულტაციით, მონაცემების გათვალისწინებით ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მეან-გინეკოლოგის მიერ პირველი გამოკვლევის შემდეგ ორსული იგზავნება გამოკვლევისთვის თერაპევტთან, რომელიც ორჯერ ამოწმებს ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს (მეან-გინეკოლოგის პირველი გამოკვლევის შემდეგ და ორსულობის 30 კვირაში).

ორსულს ასევე ამოწმებენ ექიმები: სტომატოლოგი, ოფთალმოლოგი, ოტოლარინგოლოგი და მითითების შემთხვევაში სხვა სპეციალისტები. ორსულ ქალებს საკონსულტაციო დახმარებას უწევენ სპეციალიზებულ ანტენატალურ კლინიკებში, საავადმყოფოებში, საგანმანათლებლო სამედიცინო დაწესებულებების განყოფილებებსა და კვლევით ინსტიტუტებში.

თუ არსებობს ორსულობის შეწყვეტის სამედიცინო ჩვენება და ქალის თანხმობა, მას ეძლევა კომისიის დასკვნა სრული კლინიკური დიაგნოზით, დამოწმებული სპეციალისტების ხელმოწერებით (დაავადების პროფილიდან გამომდინარე), მეან-გინეკოლოგი, მთავარი ექიმი. ანტენატალური კლინიკის (ხელმძღვანელი) და დაწესებულია დაწესებულების ბეჭედი.

რისკის ქვეშ მყოფი ყველა ორსული გადის ანტენატალური კლინიკის მთავარი ექიმის (ხელმძღვანელის) გამოკვლევას და, მითითების შემთხვევაში, გადაეცემა შესაბამის სპეციალისტებს, რათა გადაწყვიტონ ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობა.

ორსული ქალის და მშობიარობის შემდგომი ქალის ინდივიდუალური ბარათები ინახება მეან-გინეკოლოგის საქმეების თითოეულ კარადაში მომდევნო ვიზიტის თარიღების მიხედვით. ბარათის ინდექსი ასევე უნდა შეიცავდეს ჩანაწერებს მშობიარობის, მფარველობის ქვეშ მყოფი ქალებისა და საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზებული ორსული ქალების შესახებ.

პატრონაჟისთვის შეირჩევა ქალების ბარათები, რომლებიც დროულად არ გამოცხადდებიან. სახლში პატრონაჟს ექიმის დანიშნულებით ახორციელებს ბებიაქალი. სახლში გამოკვლევის ჩასატარებლად ბებიაქალს უნდა ჰქონდეს ტონომეტრი, ფონენდოსკოპი, საზომი ლენტი, სამეანო სტეტოსკოპი ან პორტატული ულტრაბგერითი აპარატი.

ყველაზე რთულ შემთხვევებში სახლში ვიზიტს ატარებს მეან-გინეკოლოგი,

სამეანო პათოლოგიის მქონე ორსული ქალები, ჩვენების მიხედვით, ჰოსპიტალიზირდებიან სამშობიარო საავადმყოფოს (განყოფილება) ორსულთა პათოლოგიის განყოფილებაში; ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობისას რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია სამშობიარო საავადმყოფოს ორსულთა პათოლოგიის განყოფილებაში, ასევე ორსულობის 36-37 კვირამდე - საავადმყოფოს განყოფილებაში დაავადების პროფილის მიხედვით. . მძიმე სამეანო და/ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე ორსული ქალები შეიძლება ჰოსპიტალიზირდნენ სპეციალიზებულ სამშობიაროში ან პერინატალურ ცენტრში.

ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაციისთვის, რომელთა მდგომარეობა არ საჭიროებს სადღეღამისო მონიტორინგს და მკურნალობას, რეკომენდებულია დღის საავადმყოფოების დაარსება ანტენატალურ კლინიკებში ან სამშობიარო საავადმყოფოებში (განყოფილებებში).

მავნე და საშიში სამუშაო პირობების არსებობის შემთხვევაში, ორსულებს პირველი გამოჩენის მომენტიდან ეძლევათ „სამედიცინო ცნობა ორსული ქალის სხვა სამუშაოზე გადაყვანის შესახებ“ წინა სამუშაოს საშუალო შემოსავლის შენარჩუნებით.

ანტენატალური კლინიკის ექიმი ორსულს 22-23 კვირაზე გასცემს სამშობიარო სახლის ან სამშობიარო განყოფილების „გაცვლის ბარათს“. ორსული ქალების დასაქმების თაობაზე გადაწყვეტილების მიღებისას უნდა გამოვიყენოთ ჰიგიენური რეკომენდაციები ორსული ქალების რაციონალური დასაქმებისთვის.

ანტენატალური კლინიკის ექიმი ორსულ ქალს 22-23 კვირაზე გასცემს „გაცვლის ბარათს სამშობიარო საავადმყოფოში, სამშობიარო განყოფილებაში“.

ორსულობისა და მშობიარობისთვის შრომისუუნარობის ცნობას გასცემს მეან-გინეკოლოგი, ხოლო მისი არყოფნის შემთხვევაში – ზოგადი პრაქტიკოსი. შრომისუუნარობის მოწმობა გაიცემა ორსულობის 30 კვირიდან ერთ ჯერზე 140 კალენდარული დღის ხანგრძლივობით (მშობიარობამდე 70 კალენდარული დღე და მშობიარობიდან 70 კალენდარული დღე). მრავალჯერადი ორსულობისას ორსულობისა და მშობიარობის შრომისუუნარობის მოწმობა გაიცემა ორსულობის 28-ე კვირიდან 194 კალენდარული დღის ხანგრძლივობით (მშობიარობამდე 84 კალენდარული დღე და მშობიარობიდან 110 კალენდარული დღე).

თუ რაიმე მიზეზით არ იქნა გამოყენებული დეკრეტული შვებულების დროული მიღების უფლება ან მოხდა ნაადრევი მშობიარობა, გაიცემა შრომისუუნარობის ცნობა დეკრეტული შვებულების მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ორსულობის 28-დან 30 კვირამდე და ცოცხალი ბავშვის დაბადებისას, გაიცემა შრომისუუნარობის მოწმობა ორსულობისა და მშობიარობის დროს. ანტენატალური კლინიკასამშობიარო საავადმყოფოს (განყოფილების) ამონაწერის საფუძველზე, სადაც მოხდა მშობიარობა, 156 კალენდარული დღის განმავლობაში, ხოლო მკვდრადშობადობის ან გარდაცვალების შემთხვევაში დაბადებიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში (168 საათი) - 86 კალენდარული დღის განმავლობაში; როდესაც ქალი დროებით ტოვებს მუდმივ საცხოვრებელ ადგილს - სამშობიარო სახლს (განყოფილებას), სადაც მოხდა მშობიარობა.

გართულებული მშობიარობის შემთხვევაში, შრომისუუნარობის ცნობა დამატებით 16 კალენდარული დღით შეიძლება გასცეს სამშობიარო საავადმყოფოს (განყოფილებას) ან საცხოვრებელი ადგილის ანტენატალურ კლინიკას სამედიცინო დაწესებულების დოკუმენტაციის საფუძველზე, სადაც მშობიარობა მოხდა. ადგილი.

დეკრეტულ შვებულებაზე განაცხადის შეტანისას ქალებს ეხსნებათ კონსულტაციების რეგულარულად დასწრების აუცილებლობა და მიეწოდებათ დეტალური ინფორმაცია არ დაბადებული ბავშვის მოვლის შესახებ. ორსულობის დროს ქალებს უნდა გაეცნონ ძუძუთი კვების სარგებელსა და მშობიარობის შემდეგ რეკომენდებული კონტრაცეფციის მეთოდების შესახებ.