რა არის მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები? როგორ იცით, გაქვთ თუ არა მრავალჯერადი ორსულობა? ნიშნები გეტყვიან

მეანობა და მეანობა განვითარების საკმაოდ მაღალი თანამედროვე დონის მიუხედავად, მრავალშვილიანი ქალები კვლავ მაღალი რისკის ქვეშ არიან. მრავალჯერადი ორსულობისა და მშობიარობის მენეჯმენტი მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმალური ორსულობაერთი ხილი. ისინი ითხოვენ სამედიცინო პერსონალიგამოცდილება და ამ მდგომარეობის ღრმა ცოდნა.

თემის აქტუალობა

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები განსაზღვრავს პრობლემის აქტუალურობას ზოგადად მეანობისთვის და, კერძოდ, პერინატალური პერიოდის მეანობისთვის (ინტრაუტერიული განვითარების 22 კვირიდან მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 28 კვირამდე). ეს ნიშნებია გართულებების მაღალი პროცენტი, ნაადრევი და ნაადრევი მშობიარობის რისკი, ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის მძიმე ფორმა, ნაყოფის ჰიპოტროფია და ინტრაუტერიული ჰიპოქსია, მძიმე მანკების შესაძლებლობა და ა.შ.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს პერინატალური სიკვდილიანობა, ერთშვილიან ორსულებთან შედარებით, არის დაახლოებით 10% და დიდწილად დაკავშირებულია ნაყოფის სხეულის წონასთან. მალფორმაციები აღირიცხება 2-ჯერ უფრო ხშირად, საშვილოსნოსშიდა სიკვდილიანობა 3-4-ჯერ მეტია, ბოლო 30 წლის განმავლობაში კი პრაქტიკულად არ შემცირებულა. განვითარების სიხშირე ცერემბრალური დამბლაბავშვში ტყუპების ალბათობა 3-7-ჯერ მეტია, სამმაგი 10-ჯერ, ხოლო გართულებების რაოდენობა დედაში მთელი ორსულობის განმავლობაში 2 ან მეტჯერ (10-მდე).

მრავალჯერადი ორსულობის მიზეზები

ორი ან მეტი ხილის განვითარება ქალის სხეულიმრავალჯერადი ორსულობა ეწოდება. გასული 20 წლის განმავლობაში ის გაორმაგდა და ყველა ორსულ ქალს შორის მრავალრიცხოვანი დაბადებული ქალები შეადგენდა 0,7-1,5%, ტყუპების დაბადება ყველა მშობიარობის რაოდენობასთან მიმართებაში - 1: 87, სამმაგი - 1: 6,400, ოთხმაგი. - 1: 51,000.

აღინიშნა მრავალჯერადი ორსულობის მრავალი მიზეზი, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ეს საკითხი ჯერ კიდევ არასაკმარისად არის შესწავლილი. მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა დიდწილად განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით:

1. მემკვიდრეობა, ანუ თუ მეუღლეები ან ერთ-ერთი მათგანი მრავალჯერადი ორსულობიდან ან მათ ოჯახებშია, განსაკუთრებით ქალის ხაზით, მსგავსი შემთხვევები ყოფილა.
2. ქალის სისხლში ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის მომატებული დონე, რაც ხელს უწყობს ერთდროულად ორი ან მეტი კვერცხუჯრედის განვითარებას და მომწიფებას. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მემკვიდრეობითობით, წამლების მიღებით, რომლებიც ასტიმულირებენ ოვულაციას უნაყოფობის მკურნალობის დროს, ორსულობა ok-ის შეწყვეტისთანავე (), განსაკუთრებით ოვულატორული მასტიმულირებელი საშუალებების გამოყენების ფონზე.
3. ინ ვიტრო განაყოფიერების ჩატარება (), რომლის პროგრამა მოიცავს საკვერცხეების წამლის ჰიპერსტიმულაციას. დიდი რიცხვიმომწიფებული კვერცხები. მრავალჯერადი ორსულობა IVF-ით ასევე განპირობებულია რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუში ჩანერგვით, ერთზე მეტის იმპლანტაციისა და განვითარების შესაძლებლობით.
4. მშობიარობის რაოდენობა: განმეორებითი ორსულობისა და მშობიარობის დროს იზრდება მრავალჯერადი მშობიარობის ალბათობა.
5. 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალი. ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია ამ ასაკში ნაყოფიერების დაქვეითებით, ყოველთვიური ოვულაციის არარსებობის გამო. შედეგად, ხდება ჰორმონების დაგროვება და მათი მოქმედება ორი ან მეტი კვერცხუჯრედის ოვულაციის სახით.
6. ანომალიები შიდა სასქესო ორგანოების განვითარებაში.

მრავალჯერადი ორსულობის მრავალი მიზეზი, ზემოთ ჩამოთვლილი მთავარი, მიუთითებს იმაზე, რომ ეს საკითხი ჯერ კიდევ არასაკმარისად არის შესწავლილი.

მრავალჯერადი დაბადების კლასიფიკაცია

ასეთი ორსულობისა და მშობიარობის მართვის ტაქტიკის შესახებ კითხვების გადაწყვეტისას, ზიგოზულობა, ქორიონულობა და ამნისტიური ღრუების რაოდენობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ზიგოტა არის უჯრედი, რომელიც წარმოიქმნება კვერცხუჯრედის სპერმასთან შერწყმის შედეგად და შეიცავს ქრომოსომების ორმაგ სრულ კომპლექტს. ქორიონი არის ნაყოფის სამი (გარე) მემბრანიდან ერთ-ერთი. ამნისტიური ღრუ არის ღრუ, რომელიც შემოიფარგლება წყლის გარსით (ამნიონი) და ივსება ამნიონური სითხით.

მონოზიგოტური

ნაყოფის რაოდენობის მიხედვით ორსულობა იყოფა ტყუპებად, სამეულებად და ა.შ. ტყუპების დაახლოებით 30% წარმოიქმნება ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისგან. შემდგომში მისი დაყოფის შედეგად ვითარდება ორი მსგავსი სტრუქტურა, რომლებსაც აქვთ დამოუკიდებლად, ინდივიდუალურად განვითარების შესაძლებლობა. ტყუპების ამ ტიპს მონოზიგოტურს, ანუ იდენტურს უწოდებენ, ბავშვებს კი ტყუპებს უწოდებენ. მათ აქვთ იგივე სქესი, თვალებისა და თმის ფერი, თითების კანის ნიმუში, სისხლის ჯგუფი, კბილების მდებარეობა და ფორმა.

დიზიგოტური

ორი ან მეტი კვერცხუჯრედის ერთდროული მომწიფება და გამოშვება შეიძლება მოხდეს როგორც ერთ საკვერცხეში, ასევე ორივეში ერთი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში. ბიზიგოტური ან დიზიგოტური ემბრიონები ვითარდება ორი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედიდან და შეადგენს საშუალოდ 70%-ს. ბავშვებს „ტყუპებს“ ეძახიან. ისინი შეიძლება იყვნენ როგორც ერთსქესიანები, ასევე სხვადასხვა სქესის წარმომადგენლები, სისხლის ერთი და იგივე ჯგუფის მქონე ან სხვადასხვა გენეტიკურ კავშირში. უფრო დიდი რაოდენობის შემთხვევაში (სამმაგი, ოთხმაგი და ა.შ.) შესაძლებელია მონოზიგოტურობაც და დიზიგოტურობაც სხვადასხვა კომბინაციებში.

თითოეულ დიზიგოტურ ემბრიონს აქვს საკუთარი ქორიონული/პლაცენტალური და ამნიონური გარსი. თითოეულ ემბრიონს აქვს საკუთარი პლაცენტა. ამრიგად, ორ ემბრიონს შორის წარმოიქმნება ოთხფენიანი ძგიდი, რომელიც შედგება ორი ქორიონული/პლაცენტური გარსის და ორი ამნიონური გარსისგან. მაშასადამე, ასეთ ემბრიონებს კლასიფიკაციაში უწოდებენ დი- (ან ბი-)-ქორიონულ, დიამნიოტურ დიზიგოტურ ტყუპებს.

იდენტური ტყუპების ფორმირება ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარების, გაყოფისა და ტრანსფორმაციის ადრეულ ეტაპებზე და დამოკიდებულია ამ პროცესების დროზე:

1. თუ კვერცხუჯრედის გაყოფა ხდება პირველი 72 საათის განმავლობაში, განაყოფიერების მომენტიდან, ანუ უჯრედის შიდა შრის წარმოქმნამდე და კვერცხუჯრედის გარე შრის უჯრედების ცვლილებამდე, მაშინ ორი ქორიონი და ორი. ვითარდება ამნისტიური ღრუები. შედეგად წარმოიქმნება დიქორიონული, დიამნიოტური მონოზიგოტური ტყუპები, რომლებშიც შესაძლებელია ერთი პლაცენტა, რომელიც წარმოიქმნება ორი პლაცენტის, ან ორი ცალკეული პლაცენტის შერწყმის შედეგად.
2. თუ კვერცხუჯრედის გაყოფა ხდება მისი განაყოფიერებიდან 4-8 დღის შუალედში, როდესაც უკვე დასრულებულია უჯრედის შიდა შრის ფორმირება, ხოლო გარე შრედან ქორიონი წარმოიქმნება, მაგრამ ამნისტიური გარსები ჯერ არ არის ჩაყრილი. , შემდეგ თითოეული ემბრიონი განვითარდება ცალკე ამნისტიურ ღრუში. ამრიგად, ემბრიონებს ცალკეული წყლის ტომრებით გარშემორტყმული იქნება ერთი საერთო ქორიონი, რაც გამოიწვევს დიამნიოზურ, მონოქორიონულ მონოზიგოტურ ტყუპებს.
3. თუ ამნისტიური მემბრანის ფორმირება უკვე მოხდა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გამოყოფის დროისთვის, რაც ჩვეულებრივ ხდება კვერცხუჯრედის სპერმასთან შერწყმიდან მე-8 დღეს, მაშინ ეს გამოიწვევს ემბრიონების განვითარებას საერთო წყლის პარკით და ერთი ქორიონი - მონოამნიოტური, მონოქორიონული მონოზიგოტური ტყუპები.
4. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დაყოფა უფრო მეტზე მოგვიანებით(13 დღის შემდეგ), როდესაც ემბრიონის დისკი უკვე ჩამოყალიბებულია, მხოლოდ ნაწილობრივი იქნება. ეს გამოიწვევს შეკრული ტყუპების განვითარებას.

უმარტივესი გზა იმის დასადგენად, მონოზიგოტი ხართ თუ დიზიგოტი, არის მეან-ექიმთან გამოკვლევა ბავშვების დაბადების შემდეგ. ტყუპებს შორის სეპტი შედგება ორი წყლის (ამნიონური) გარსისგან, ხოლო "ტყუპებს" შორის - ოთხი: ორი ამნიონური და ორი ქორიონული.

მრავალჯერადი ორსულობის კურსის მახასიათებლები

შესაძლო გართულებები დედისთვის

ორსულობა ორი ან მეტი ნაყოფით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც სხვადასხვა ჯგუფებისისხლი, ერთიანთან შედარებით, უფრო მეტ მოთხოვნებს უყენებს ქალის სხეულს. გარდა ამისა, დიქორიონული ტიპის მიმდინარეობა უფრო მძიმეა, ვიდრე მონოქორიონული ტიპის. ტყუპების ორსულობის საშუალო პერიოდი დაახლოებით 37 კვირაა, სამეულისთვის - 35 კვირა.

ორსული ქალის ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება (50-60%-ით), რაც დამატებით დატვირთვას უქმნის გულის მუშაობას, ხოლო ერთი ნაყოფის შემთხვევაში ეს მაჩვენებელი 40-50%-ს არ აღემატება. ჰემოდილუციის (სისხლის განზავების) გამო ხშირად აღინიშნება ანემია და ვიტამინების, მაკრო და მიკროელემენტების, განსაკუთრებით ფოლიუმის მჟავისა და რკინის გაზრდილი მოთხოვნილება.

ქალები ბევრად უფრო ხშირად აფიქსირებენ ქოშინი, დაღლილობა, მტკივნეული გულძმარვა, შარდის პრობლემები და ყაბზობა. ეს ფენომენი მათ განსაკუთრებით ბოლო ეტაპებზე აწუხებს. გარდა ამისა, მათ შორის უფრო ხშირია ტოქსიკოზები, უფრო ადრე ვითარდება და მათი მიმდინარეობა უფრო მძიმეა. საშვილოსნო დიდ ზომებს აღწევს არა მხოლოდ მრავალჯერადი ორსულობის გამო, არამედ პოლიჰიდრამნიოზის ხშირი განვითარების შემთხვევების შედეგადაც, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ფუნქციის დარღვევა. ნაადრევი მშობიარობის რაოდენობა პირდაპირ დამოკიდებულია ნაყოფის რაოდენობაზე და მერყეობს 25-დან 50%-მდე.

ძალიან გავრცელებული პრობლემაა ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI) მრავალჯერადი ორსულობის დროს. ის ვითარდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ერთჯერადი, განსაკუთრებით სამეულის ან მეტის არსებობისას, რაც დაკავშირებულია მექანიკური ფაქტორის ზემოქმედებასთან (საშვილოსნოს ღრუში წნევის მომატება და მისი დაჭიმვა). ICI ჩვეულებრივ იწყებს განვითარებას 22-ე კვირის შემდეგ და ხასიათდება სწრაფი პროგრესირებით. თუ ტყუპებთან ერთად ქირურგიული მკურნალობამაშინ როდესაც საშვილოსნოს ყელის გაძლიერება ეფექტურია, მაშინ როცა ტრიპლეტები იზრდება და ა.შ. ხშირად გამოყენებული ნაკერი ვერ უძლებს დატვირთვას და იჭრება. ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალური პესარის დამატებითი გამოყენება ეხმარება.

მრავალჯერადი ორსულობისას ქრონიკული სომატური დაავადებებიც უფრო ხშირად ვითარდება, მძიმდება და ძლიერდება. საკეისრო კვეთის შემდეგ მრავალჯერადი ორსულობა მოითხოვს განსაკუთრებულ ყურადღებას და მკაცრ მუდმივ დაკვირვებას, როგორც ნაყოფისთვის, ასევე ქალისთვის დიდი რაოდენობის რისკების გამო. ძირითადი რისკები მაღალი სიხშირით მოიცავს:

• პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა ოპერაციის შემდეგ საშვილოსნოს სისხლძარღვთა ქსელის მოშლის გამო, რაც იწვევს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას და/ან საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიას;
• პლაცენტა პრევია;
• სპონტანური აბორტის საფრთხე;
• ნაყოფის არასწორი პოზიცია;
• საშვილოსნოზე ნაწიბურის უკმარისობა და მისი გახეთქვა, რაც ყველაზე საშიშია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მრავალჯერადი ორსულობისას, ისევე როგორც მარტოხელა, მე-8 დღეს შესაძლებელია საშოდან სისხლდენა, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 4 დღე - ეს არის, როგორც წესი, მცირე იმპლანტაციის სისხლდენა, რომელიც თან ახლავს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის შეყვანას (იმპლანტაციას). ლორწოვანი გარსის საშვილოსნოში. თუმცა, როდესაც ორი ან მეტი ასეთი კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია, ის შეიძლება იყოს უფრო გრძელი, განმეორებადი და უხვი და გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. ამ შემთხვევებში აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება და მკურნალობა ჰოსპიტალურ პირობებში, სადაც დახმარებას უწევენ ჰემოსტატიკური თერაპიის, დასვენების, ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნას და ა.შ.

რისკები ნაყოფისთვის

ერთწლიან ორსულობასთან შედარებით, ერთი ნაყოფის განვითარების შეფერხება მრავალჯერადი ორსულობისას 10-ჯერ უფრო ხშირია და არის 20% დიქორიონული ტყუპებისთვის, 30% მონოქორიონული ტყუპებისთვის და განვითარების შეფერხება მთლიანობაში ტყუპებისთვის არის 1.7% და 7.5%, შესაბამისად. .

ერთ-ერთ ნაყოფში თანდაყოლილი მანკების გამოვლენისას ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს ზიგოზურობის პრენატალურ პერიოდში განსაზღვრას, ვინაიდან დიზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში მეორე ნაყოფი შეიძლება იყოს პათოლოგიის გარეშე, მონოზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში კი დეფექტების ალბათობა. ერთ-ერთ მათგანში საკმაოდ მაღალია. ნაყოფის სტრუქტურული დარღვევების განვითარების ალბათობა მარტოხელა ორსულებსა და დიზიგოტურ ტყუპებში ერთნაირია, მონოზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში კი 2-3-ჯერ მეტია.

ნაყოფის ტრიზომიის გამოვლენის მიზნით, რომელიც მოიცავს დაუნის სინდრომს, ედვარდსის სინდრომს და პატაუს სინდრომს, ტარდება არაინვაზიური პრენატალური ტესტი, რომელსაც აქვს მნიშვნელოვანი სანდოობა. მისი არსი მდგომარეობს 9-24 კვირაში ქალის ვენურ სისხლში ნაყოფის დნმ-ის ნაწილაკების გენეტიკურ შესწავლაში. დადებითი შედეგის შემთხვევაში ტარდება დამატებითი, მაგრამ უკვე ინვაზიური გენეტიკური კვლევები. თუ შედეგები დადასტურდა, ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკა არის მისი ხელოვნურად შეწყვეტა.

მონოქორიონულ პლაცენტაში და გაცილებით ნაკლებად ხშირად ბიქორიონულ პლაცენტაში ხშირია არტერიო-არტერიული ან არტერიო-ვენური ანასტომოზის (დაკავშირება ორ არტერიას შორის ან არტერიასა და ვენას შორის) წარმოქმნის შემთხვევები. მეორე ტიპი ყველაზე არახელსაყრელია, რადგან ამ შემთხვევაში ხდება სისხლის გადინება ერთი ნაყოფის არტერიიდან მეორის ვენაში. ამ შემთხვევებში, თუ წნევა პლაცენტურ სისხლძარღვთა სისტემაში სიმეტრიულია, ნაყოფის განვითარება ხდება თანაბარ პირობებში. მაგრამ მონოზიგოტურ ტყუპებთან ერთად, ეს პირობები შეიძლება დაირღვეს პლაცენტაში ასიმეტრიული სისხლის მიმოქცევის გამო, რის შედეგადაც მცირდება არტერიული სისხლის მიწოდება ერთ-ერთ ნაყოფზე, ის არ იღებს საკმარის კვებას და შეფერხებულია მისი განვითარება.

პლაცენტურ სისხლძარღვთა სისტემაში მნიშვნელოვანი დისბალანსი არის მიზეზი იმისა, რომ თითქმის მთელი სისხლის მიმოქცევა მიდის ერთ-ერთ ტყუპზე - შესაძლებელია ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომის (FFTS) განვითარება, რაც განსაკუთრებით აღინიშნება მონოქორიონული მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში (5-დან). 25%-მდე, ჰიპერტენზია, გულის გადიდება და ა.შ. ერთ-ერთ ნაყოფში. მეორეს შეიძლება განუვითარდეს დეფორმაცია, გულის ფუნქციის შეწყვეტა, ან თანდათან მოკვდეს და გაიაროს მუმიფიკაცია (ნაყოფის სპონტანური შემცირება). ეს პროცესი შეიძლება გართულდეს ქალში DIC სინდრომის (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის) განვითარებით, რაც საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს.

ნაყოფის შემცირება მრავალჯერადი ორსულობის დროს

ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაყოფის შემცირება ხორციელდება ხელოვნურად. ამის საჭიროება ხშირად ჩნდება IVF-ის შემდეგ. ხელოვნური შემცირება დაკავშირებულია გარკვეულ რისკებთან და გართულებებთან და, შესაბამისად, ხორციელდება მხოლოდ მკაცრი ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში:

1. IVF-ის შემდეგ იმპლანტირებული ნაყოფის რაოდენობის შემცირების აუცილებლობა.
2. მათ აქვთ პათოლოგიური ცვლილებები.
3. სპონტანური აბორტის რისკი.
4. უკუჩვენებების არსებობა ქალისთვის მრავალჯერადი ორსულობისთვის.

ხელოვნური შემცირების პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება არა უადრეს 7 და არაუგვიანეს 13 კვირისა. ეს გულისხმობს არაპერსპექტიული ნაყოფის (ან ნაყოფის) გულის გაჩერებას მის გულში სპეციალური წამლის ან ჰაერის შეყვანით. ამისათვის საშვილოსნოს ღრუს პუნქცია ტარდება ტრანსვაგინალურად (7-8 კვირაზე) ან ტრანსაბდომინალურად (8-13 კვირაზე) ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ ნემსით ულტრაბგერითი აპარატის კონტროლით. შემდგომში ხდება ნაყოფის ქსოვილის რეაბსორბცია.

როგორ დავიძინოთ მრავალჯერადი ორსულობის დროს?

ეგრეთ წოდებული ქვემო ღრუ ვენის სინდრომი, რომელიც მესამე ტრიმესტრში ვლინდება ერთი ნაყოფის მქონე ქალების თითქმის ნახევარში, შეიძლება გაართულოს ორსულობის მიმდინარეობა. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში ის უფრო ადრე ხდება და შეიძლება ბევრად უფრო მძიმეც იყოს.

მთელი ვენური სისხლი ტანისა და მუცლის ღრუს ქვედა ნახევრიდან გროვდება ვენაში, შემდეგ შედის მარჯვენა წინაგულში და ა.შ. ამ სინდრომის მიზეზი გადიდებული საშვილოსნოს გამო მუცლის ღრუში გაზრდილი წნევაა. ზე ჰორიზონტალური პოზიციაქალები ზურგზე ან მარჯვენა მხარეს, ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა ხდება საშვილოსნოსა და ხერხემალს შორის.

მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდის ფონზე და ქალის ტვინსა და გულში სისხლის მიწოდების გაზრდილი მოთხოვნილების ფონზე, ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვისას სისხლის საჭირო მოცულობის მიწოდება მკვეთრად მცირდება სისხლძარღვის შემცირების გამო. არტერიული სისხლის დაბრუნება და ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდება ასევე განიცდის. უმეტესობისთვის ეს შეუმჩნეველი რჩება, მაგრამ დაახლოებით 10%-ში შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, თავბრუსხვევა, ფერმკრთალი, გულისრევა, ღებინება, ხოლო მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს გონების დაკარგვა და კოლაფსი და კრუნჩხვები.

სისხლის მიმოქცევა სწრაფად აღდგება, როდესაც საშვილოსნო გადაადგილდება ხელით მარცხნივ ან ქალის მარცხენა მხარეს მობრუნების შედეგად, რაც ხელს უწყობს ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვისგან განთავისუფლებას. ამიტომ, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნისას, თქვენ უნდა დაწექით მარცხენა მხარეს.

მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები და მისი მართვა

ადრეული მრავალჯერადი ორსულობა

დიაგნოსტიკა

მეანობა-გინეკოლოგიის კლინიკურ პრაქტიკაში ფართო გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა მრავალჯერადი მშობიარობის დიაგნოსტიკა ადრეული ეტაპები. ულტრაბგერამდე, ეს დიაგნოზი ხშირად რთული აღმოჩნდა. ძირითადად, მეტ-ნაკლებად საიმედო იყო შემდგომ ეტაპებზე და ზოგჯერ მხოლოდ მშობიარობის დროს.

რა ეტაპზე დგინდება მრავალჯერადი ორსულობა?

ადრეულ ეტაპებზე ორი ან მეტი ნაყოფის არსებობის შესახებ ვარაუდის გაკეთება შესაძლებელია რამდენიმე ნიშნის საფუძველზე:

• ისტორია, რომ წყვილი ან მათი უახლოესი ოჯახი არის ერთ-ერთი ტყუპები ან „ტყუპები“;
• ოვულაციის ჰიპერსტიმულაციისა და IVF-ის შესახებ მონაცემების ხელმისაწვდომობა;
• ინდუცირებული ჰიპერტენზიის ადრეული განვითარება და უფრო მძიმე მიმდინარეობა, ტოქსიკოზის სიმპტომები (ღებინება, გულისრევა), სარძევე ჯირკვლების შეშუპება;
• პირველ ტრიმესტრში საშვილოსნოს ზომის შეუსაბამობა ორსულობის ხანგრძლივობასთან, რაც ასევე ვლინდება ჰიდატიდიფორმული მოლზე.

შემდგომ ეტაპებზე, სავარაუდო დიაგნოზის დასმისას, მნიშვნელობა ენიჭება ისეთ მონაცემებს, როგორიცაა:

• ნაადრევი მოძრაობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს, რომელსაც ქალი გრძნობს მე-15 კვირიდან, ხოლო პირველ ცალფეხში - მე-20, ხოლო შემდგომში - მე-18 კვირიდან;
• მუცლის გარშემოწერილობის ზომა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, რომელიც აღემატება ერთჯერადი ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას;
• პალპაცია მუცლის წინა კედელში გესტაციის მეორე ნახევარში ნაყოფის მცურავი დიდი ნაწილების (თავი და მენჯი) მუცლის სხვადასხვა ნაწილში;
• დიდი რაოდენობით მცირე ნაწილების პალპაცია;
• საშვილოსნოს ფსკერის შუა მონაკვეთებში დეპრესიის არსებობა, რომელიც წარმოიქმნება ნაყოფის დიდი ნაწილების მიერ მისი კუთხეების პროტრუზიით (ტყუპების შემთხვევაში);
• გულისცემის ორი წერტილის აუსკულტაციური განსაზღვრა, განსაკუთრებით თუ მათ შორის არის ტონების არარსებობის ზონა („დუმილის“ ზონა);
• განსხვავებული (10 დარტყმის განსხვავება) გულისცემა სხვადასხვა წერტილში, რომელიც ასევე შეიძლება განისაზღვროს გულის მონიტორების გამოყენებით.

როგორ განვსაზღვროთ მრავალჯერადი ორსულობა ადრეულ ეტაპებზე უფრო საიმედოდ?

ასეთი დიაგნოზის დასმისას, გარკვეულწილად, შეიძლება ფოკუსირება კონცენტრაციაზე სისხლში hCG(ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) და პლაცენტური ლაქტოგენი. ეს ლაბორატორიული ბიოქიმიური ტესტირება არ არის სრულიად სანდო, მაგრამ შედარებით ინფორმაციულია. Ისე, hCG დონემრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში გესტაციური პერიოდის თითოეულ ეტაპზე იგი აღემატება ერთჯერადი ორსულობის ნორმას.

მსგავსი მნიშვნელობა აქვს სისხლში პროგესტერონის შემცველობის განსაზღვრას. მრავალჯერადი ორსულობის დროს პროგესტერონის მომატება , ერთჯერადად განსაზღვრულ ნორმებთან შედარებით, იქნება თითოეულ შესაბამის ტრიმესტრში.

ადრეული დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი და მრავალჯერადი ორსულობის მრავალი გართულების თავიდან აცილების საშუალებაა ულტრაბგერა. ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის სიზუსტე, ადრეული სტადიების ჩათვლით, 99%-ზე მეტია. იგი ეფუძნება რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ან ემბრიონის ვიზუალურ იდენტიფიკაციას მე-5-მე-6 კვირიდან.

გარდა ამისა, ეკოგრაფია საშუალებას იძლევა მეორე და მესამე ტრიმესტრში განისაზღვროს ნაყოფის განვითარების ბუნება და ნაყოფის კონტურები, რაც ხელს უწყობს შეკრული ტყუპების, FFTS, პლაცენტების და ამნისტიური (წყლის) ღრუების ადგილმდებარეობისა და რაოდენობის იდენტიფიცირებას, თანდაყოლილი მალფორმაციების იდენტიფიცირებას. , ანტენატალური სიკვდილი და ა.შ. ექომეტრიული ბიომეტრიის მიხედვით გამოიყოფა ტყუპების განვითარების შემდეგი ხუთი ტიპი:

1. ფიზიოლოგიური - ორივე ნაყოფის.
2. არასწორი კვების ნიშნები არათანაბარი (დისოცირებული) განვითარებით.
3. ორივე ნაყოფის არათანაბარი განვითარება დიდის სხეულის მასისგან 10%-იანი სხვაობით.
4. თანდაყოლილი განვითარების პათოლოგიის არსებობა.
5. ერთი ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

ნაყოფის პრეზენტაციის ვარიანტები

ულტრაბგერა ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის პრეზენტაცია და მათი პოზიცია, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მშობიარობის დაწყებამდე.

ზემოაღნიშნული ზოგიერთი პუნქტის გარდა (ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომის შემცირება, პროფილაქტიკა და ა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და თირკმელების ფუნქციონირება.

ასევე მოცემულია რეკომენდაციები ქალის სათანადო დაბალანსებულ და საკმარისად მაღალკალორიულ დიეტაზე, ინიშნება ფოლიუმის მჟავას 0,001 გრამი დღეში და რკინის დანამატები (100 მგ-მდე). გარდა ამისა, ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია შეზღუდვა ფიზიკური აქტივობა- დღის განმავლობაში 3-ჯერ 1-2 საათის განმავლობაში საწოლში ყოფნა, ტოკოლიტიკების მიღება და წოლითი რეჟიმი ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის შემთხვევაში.

ორსულობის მოგვარების პროგნოზირების ერთ-ერთი გზა არის ნაყოფის გულის ფუნქციის მდგომარეობის არასტრესული ტესტირების გამოყენება მათი მოძრაობის საპასუხოდ. ტესტი უნდა ჩატარდეს ყოველ კვირას 30 კვირის შემდეგ. თუ შესაძლებელია, სისხლის ნაკადის კვლევა ასევე ტარდება თითოეულ ნაყოფზე ცალ-ცალკე.

გაურთულებელი ორსულობის შემთხვევაში აუცილებელია სამშობიაროში ჰოსპიტალიზაცია მოსალოდნელ ვადამდე ტყუპების თანდასწრებით 2-3 კვირით ადრე და სამეულის დაბადებამდე ერთი თვით ადრე. დასაწყისის არარსებობის შემთხვევაში შრომითი საქმიანობა 37 კვირის განმავლობაში მიზანშეწონილია მისი სტიმულაციის ჩატარება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი - დაგეგმილი საკეისრო კვეთა 37-38 კვირის განმავლობაში. მრავალჯერადი ორსულობის დროს საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობა საკეისრო კვეთის პირდაპირი ჩვენებაა.

მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდი მონოქორიონული და მონოამნიონური ტყუპების შემთხვევაში არის საკეისრო კვეთა 33-34 კვირაზე (გამო მაღალი რისკისჭიპლარის ტორსიონი), ხოლო ორსულობის დროს 3 ან მეტი ნაყოფთან ერთად - 34 კვირაში.

მშობიარობა და მისი მართვა

მშობიარობის ნორმალურ კურსს ხშირად თან ახლავს გართულებები. მშობიარობის პირველ ეტაპზე, საშუალოდ, მშობიარობის ქალების 30% განიცდის ნაადრევ ან ადრეულ რღვევას. ამნისტიური სითხე. უფრო მეტიც, მას ხშირად თან ახლავს მცირე ნაწილების დაკარგვა - ჭიპლარის მარყუჟები, ფეხები ან მკლავები.

გადაჭიმული საშვილოსნოს გამო ვითარდება შრომითი ძალების სისუსტე და საგრძნობლად ჭიანურდება საშვილოსნოს ყელის გაფართოება. პირველი ნაყოფის განდევნის პერიოდის ხანგრძლივობა ხშირად იზრდება. მეორის წინამორბედი ნაწილი მიდრეკილია პირველთან ერთად მენჯის ღრუში შეყვანას და ამას დიდი დრო სჭირდება. მუცლის წინა კედლის კუნთები დასუსტებულია და გადაჭიმულია, რაც იწვევს ბიძგების პერიოდის გახანგრძლივებას ან შეუძლებელს. ყოველივე ეს იწვევს მშობიარობის გაჭიანურებას, რაც საფრთხეს უქმნის საშვილოსნოს ღრუს ინფექციას და ნაყოფის ჰიპოქსიის (ჟანგბადის შიმშილის) განვითარებას.

ნაადრევი ნაყოფის გამოდევნის პერიოდში არსებობს სწრაფი მშობიარობის და პერინეალური გასკდომის რისკი. ამ გართულების პროფილაქტიკისთვის საჭიროა დროული პუდენდალური (პერინეალური) ანესთეზია და პერინეუმის გაკვეთა.

განდევნის პერიოდში სერიოზული გართულებაა პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, განსაკუთრებით პირველი ბავშვის დაბადების შემდეგ, რაც დაკავშირებულია საშვილოსნოს შიგნით წნევის მკვეთრ დაქვეითებასთან და მისი მოცულობის შემცირებასთან. ეს გართულება ემუქრება მძიმე სისხლდენას და მეორე ბავშვში ჰიპოქსიის განვითარებას. ამის პრევენციისთვის მეან-მეანე აკეთებს მეორე სანაყოფე პარკის გადაუდებელ გახსნას.

ძალზე იშვიათი, მაგრამ მძიმე გართულებაა თავების ერთმანეთთან მიბმა, რის შედეგადაც ისინი ერთდროულად მიდრეკილნი არიან მცირე მენჯის შესასვლელისკენ.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის მართვა

იგი მოიცავს ნაყოფის გულის აქტივობის საგულდაგულო ​​მონიტორინგს გულის მონიტორების გამოყენებით და მშობიარობის ქალის მდგომარეობაზე. მიზანშეწონილია მათი ჩატარება პირველ პერიოდში მარცხენა მხარეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქვედა ღრუ ვენის სინდრომი. სამუშაო ძალების სისუსტის განვითარებით, ეს უკანასკნელი სტიმულირდება გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანით ოქსიტოცინით და ტკივილგამაყუჩებელი ეპიდურული ანალგეზიის გამოყენებით.

გაძევების პერიოდში მშობიარობის სისუსტისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარების შემთხვევაში სამეანო ქირურგიული დამხმარე საშუალებები ტარდება თავზე სამეანო პინცეტის დატანით (ცეფალიური პრეზენტაციისთვის) ან ექსტრაქციის (ბრეჩის პრეზენტაციისთვის) მენჯის ბოლოთი.

ჭიპლარის ლიგირება ტარდება არა მხოლოდ ნაყოფის ბოლოში, არამედ დედის ბოლოსაც, ვინაიდან მონოქორიონულ ტყუპებში მისი გაკვეთის შემდეგ შესაძლებელია მეორე ნაყოფის სიკვდილი ჭიპიდან სისხლდენის შედეგად.

მეორე ბავშვის დაბადება უნდა მოხდეს პირველიდან არაუგვიანეს 10-15 წუთისა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მეან ხსნის გარსებს და ნელ-ნელა გამოიყოფა ამნიონური სითხე, რის შემდეგაც ხდება მშობიარობა. ბუნებრივად(გრძივი პოზიციაში).

განივი პოზიციის ან მეორე ნაყოფის თავის არასწორად შეყვანის შემთხვევაში მცირე მენჯში, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ბავშვს აბრუნებენ ფეხზე და აშორებენ. თუ შეუძლებელია ბუნებრივად მშობიარობა (მობრუნების შეუძლებლობა, დიდი ბავშვი, საშვილოსნოს ყელის სპაზმები, ერთ-ერთი ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის ნიშნები, ჭიპლარის და მცირე ნაწილების პროლაფსი, მუდმივი მეორადი მშობიარობის სისუსტე), მშობიარობა ტარდება საკეისრო კვეთით. განყოფილება. მშობიარობის ოპტიმალური ვარიანტი სამეულის ან მეტისთვის, ისევე როგორც ტყუპების შერწყმის შემთხვევაში, არის საკეისრო კვეთა.

მემკვიდრეობითი პერიოდი (პლაცენტის გამოყოფამდე - პლაცენტა გარსებით) მიმდინარეობს ისევე, როგორც ერთჯერადი ორსულობის დროს. თუმცა, საშვილოსნოს გადაჭიმული და მისი ტონის დაქვეითების გამო, პლაცენტის დაგვიანებული გამოყოფის სიხშირე და მასთან დაკავშირებული მძიმე სისხლდენა გაცილებით მაღალი და საშიშია. ამიტომ მეორე პერიოდის ბოლოს მეთილერგომეტრინი შეჰყავთ ინტრავენურად, ხოლო ბავშვების დაბადების შემდეგ ოქსიტოცინი ინტრავენურად 2 საათის განმავლობაში. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება პლაცენტის ხელით გამოყოფა და შემდგომ საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე.

გართულებების სიხშირე ასევე მნიშვნელოვნად მაღალია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ისინი ვლინდება გვიანი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენით, საშვილოსნოს წინა მდგომარეობის შეფერხებით (სუბინვოლუცია) და მშობიარობის შემდგომი სისხლდენით. ამიტომ მშობიარობის შემდეგ ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და საშვილოსნოს შეკუმშვა.

ამრიგად, მიუხედავად იმისა, რომ მრავალჯერადი ორსულობა არ არის პათოლოგიური მდგომარეობა, ის მოითხოვს გაზრდილი ყურადღებადა კონკრეტული მიდგომა თითოეული ქალის მიმართ თითოეულ ეტაპზე ჩასახიდან მშობიარობის შემდგომ პერიოდამდე. გარდა ამისა, საჭიროა ახალშობილებზე განსაკუთრებული დაკვირვება და მოვლა.

ეს ორმაგი სასწაულია, რაც საკმაოდ იშვიათად ხდება. ზოგიერთ მომავალ დედას ეშინია ორმაგი ორსულობის, ზოგს კი ძალიან სურს.

როგორ ხდება ეს?

სანამ ისწავლით თუ როგორ უნდა გააჩინოთ ტყუპები ან როგორ დაიცვათ თავი ორმაგი ორსულობისგან, ჯერ უნდა გაიგოთ ორმაგი სასწაულის მიზეზები:

• მემკვიდრეობითობა. ქალების 10%-ს, რომლებმაც ტყუპები გააჩინეს, უკვე ჰყავდათ ტყუპები ოჯახში.
• ჰორმონალური კონტრაცეფცია. თუ ქალი დიდი ხნის განმავლობაში იღებდა ასეთ წამლებს და შემდეგ მოულოდნელად შეწყვეტდა ამას, მისი ორი კვერცხუჯრედის ერთდროულად მომწიფების ალბათობა იზრდება.
• ასაკი 35-40 წელი. მენოპაუზის წინ ქალის ორგანიზმი განიცდის ჰორმონალურ მატებას, რაც ზრდის ტყუპებით დაორსულების შანსებს.
• კონცეფცია თბილ სეზონზე. როდის არის დღის სინათლე ღამეზე გრძელი, საკვერცხის მასტიმულირებელი ჰორმონი საუკეთესოდ გამოიმუშავებს. ამიტომ, ტყუპები შეიძლება დაორსულდნენ გაზაფხულზე და ზაფხულში.
• სამედიცინო ჩარევა, IVF (ინ ვიტრო განაყოფიერება). ინ ვიტრო კონცეფცია ხშირად იწვევს ტყუპების ან სამეულის დაბადებას.

ტყუპები

საუბარია ძმურ, ანუ დიზიგოტურ ტყუპებზე. ისინი საშვილოსნოში არიან, თუ ჩასახვის დროს ორი სპერმატოზოიდი ერთდროულად ანაყოფიერებს ორ კვერცხუჯრედს. ამ ბავშვებს განსხვავებული გენეტიკური სტრუქტურა აქვთ, მათ გენების მხოლოდ 50-60% აქვთ. აქედან გამომდინარე, ისინი ჰგვანან ერთმანეთს, როგორც ჩვეულებრივი და-ძმები, განსხვავდებიან გარეგნობით, ხასიათით, სისხლის ჯგუფით და შეიძლება იყვნენ სხვადასხვა სქესის.

ტყუპები

იდენტური, ანუ მონოზიგოტური ტყუპები იწყება იმით, რომ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იწყებს ორ სრულიად იდენტურ უჯრედად დაყოფას, რომლებიც შემდეგ ცალ-ცალკე აგრძელებენ განვითარებას. ტყუპებს აქვთ ერთი და იგივე გენეტიკური სტრუქტურა, ამიტომ მათ ბევრი რამ აქვთ საერთო: ერთი სქესი, ერთი და იგივე სისხლის ჯგუფი, ისინი ძალიან ჰგვანან გარეგნულად და ხასიათით.

Იცოდი? მშობიარე ყველა ქალიდან მხოლოდ 1-2% ხდება ერთდროულად ორი ან მეტი ბავშვის დედა. ამ შემთხვევების 70%-ში ტყუპები იბადებიან.

როგორ ამოვიცნოთ ტყუპები

მრავალჯერადი ორსულობა საკმაოდ ბევრი ნიშანია, მაგრამ ყველა მათგანის იდენტიფიცირება ადრეულ ეტაპებზე არ არის შესაძლებელი. აქ არის რამდენიმე:

• ორსულობის ტესტი ნათლად აჩვენებს მეორე ხაზს უკვე დაგვიანების პირველ დღეებში.
• ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე ერთ შვილს ელოდება: მე-10 კვირაში ის ისეთივე ზომისაა, როგორიც უნდა იყოს მე-14 კვირაში.
• ქალი წონაში ძალიან სწრაფად იმატებს და 2-ჯერ მეტს, ვიდრე ერთი შვილით ორსულად.
• საშვილოსნო სწრაფად იზრდება, რაც ექიმს შეუძლია განსაზღვროს 6-8 კვირაში.
• იგრძნობა ჩვეულებრივზე ადრე, უკვე მე-15 კვირაში: არ არის საკმარისი ადგილი ორი ბავშვისთვის, ამიტომ ისინი იწყებენ მოძრაობას და ბიძგს.

დედის კეთილდღეობა

ტყუპების ნიშნები მოიცავს, რაც თავს იგრძნობს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ის გამოიხატება ჯანმრთელობის გაუარესებაში მომავალი დედა:

• გულისრევა, ღებინება და თავბრუსხვევა;
• გაიზარდა დაღლილობა, ძლიერი სისუსტე და ძილიანობა;
• გაღიზიანება, ნერვიულობა და განწყობის უეცარი ცვალებადობა.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა

ტყუპი ორსულობის არც ერთი ნიშანი არ შეიძლება იყოს უფრო ზუსტი, ვიდრე ულტრაბგერითი სკანირება. განსაზღვრავს:

• ერთი ან ორი ხილი;
• ზუსტი თარიღი;
• , თუ იქ არის;
• განვითარებადი ხილის ზომა;
• იდენტური ან ძმური ტყუპები.

Იცოდი? ულტრაბგერა უკვე 4-5 კვირაზე გვიჩვენებს მოძმე ტყუპებს, ხოლო 12 კვირაში იდენტიფიცირებს იდენტურ ტყუპებს.

ორმაგი ორსულობის თავისებურებები

ტყუპი ორსულობის ერთ-ერთი თავისებურება ნაადრევი ორსულობაა. იშვიათად ვინმე მშობიარობს დროზე. ტყუპები შეიძლება გამოჩნდნენ 35-36 კვირაში, სამეული კი უფრო ადრე. მაგრამ ტყუპების დაბადების საუკეთესო დრო 36-დან 38 კვირამდეა. თქვენ უნდა წახვიდეთ საავადმყოფოში 2-3 კვირით ადრე, რათა იმყოფებოდეთ სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ. შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი, თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობდა. მაგრამ ისინი ამას ხშირად იმიტომ აკეთებენ, რომ ბავშვები არასწორ პოზიციას იკავებენ.

Იცოდი? ნაადრევი ტყუპები უკეთ ეგუებიან გარე სამყაროს, ვიდრე სხვა ნაადრევი ჩვილები. ტყუპებში ფილტვები ადრე ყალიბდება, ამიტომ ნაადრევად დაბადებულიც კი მაშინვე იწყებენ დამოუკიდებლად სუნთქვას..

დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ორსულობას აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

რა უპირატესობა აქვს?

ყველა უპირატესობა საკმაოდ ემოციურია, მაგრამ ისინი აღემატება ყველა მინუსს:

• ორი შვილის დაბადება მშობლებს მაშინვე ორმაგ სიხარულს მოუტანს.
• საშვილოსნოში დამეგობრების შემდეგ, ტყუპები მომავალში ერთმანეთს შეეგუებიან. ტყუპებს შორის ჩხუბი და ეჭვიანობა, განსაკუთრებით იდენტური, ძალიან იშვიათია.

შესაძლო საფრთხეები და უარყოფითი შედეგები

• წყდება სპონტანური აბორტით ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე მარტოხელა. ეს საფრთხე განსაკუთრებით დიდია მეორე და მესამე ტრიმესტრში.
• ექიმები ხშირად ვერ იწინასწარმეტყველებენ ჩვილების პოზიციას დედის მუცელში; ბუნებრივი მშობიარობა საკეისრო კვეთის გარეშე იშვიათად ხდება.
• გართულებები შეიძლება მოხდეს მშობიარობის დროს ჩახლართული ჭიპლარის გამო. ამ შემთხვევაში დედა საავადმყოფოში მიდის წინასწარ, მშობიარობამდე 3-4 კვირით ადრე.

Მნიშვნელოვანი! თუ ქალი ორმაგი მშობიარობის შემდეგ კვლავ დაორსულდება, მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა კიდევ უფრო მაღალი ხდება, ვიდრე ადრე..

შესაძლებელია თუ არა ტყუპების დაგეგმვა?

იდენტური ტყუპების დაბადებაზე დაგეგმვა ან რაიმე სახის გავლენის მოხდენა შეუძლებელია, რადგან მეცნიერებს ჯერ არ გაუგიათ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის თანაბარ ნაწილებად დაყოფის საიდუმლო. მაგრამ თეორიულად შესაძლებელია გავლენა მოახდინოს ძმური ტყუპების გარეგნობაზე:

• მიიღეთ ჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც ასტიმულირებენ საკვერცხეებს, მაგრამ მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
• შეგიძლიათ მიიღოთ ჩვეულებრივი ყლორტის დეკორქცია, საღამოს პრაიმროსის ზეთი, ჯგუფები B და.
• აკონტროლეთ თქვენი მენსტრუალური ციკლი, რათა არ გამოტოვოთ ოვულაცია - ყველაზე შესაფერისი პერიოდი ჩასახვისთვის.
• ხელოვნური ჩასახვა IVF მეთოდით.

ყველა ეს მეთოდი ზრდის მომავალში ორი შვილის გაჩენის შანსს, მაგრამ 100%-იან გარანტიას არ იძლევა.

ორმაგი ორსულობის შესახებ ზუსტი ცოდნა დაეხმარება მომავალ დედას უკეთ მოერგოს თავის განსაკუთრებულ მდგომარეობას და არ დაკარგოს სიხარული ჩვილების მოლოდინში.

მრავალჯერადი ორსულობა არის ის, რისთვისაც შეუძლებელია მომზადება, რადგან შეუძლებელია მისი პროგნოზირება, ან, პირიქით, მისი ფორმირების გამოთვლა. აღსანიშნავია, რომ ასეთი ორსულობის ტარება გაცილებით რთულია და თქვენ მოგიწევთ ბევრი სცადოთ არა მხოლოდ ჩვილების გადასარჩენად, არამედ მათ ერთგვაროვან განვითარებაზეც.

მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები ადრეულ ეტაპზე

ძირითადად ორსულობის ნიშნები ადრეულ სტადიაზე ერთნაირია, როგორც ტყუპების, ისე ერთი ბავშვის ტარებისას, თუმცა, პირველ შემთხვევაში შეიძლება იყოს მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება და ახალი ნიშნების გამოვლინება.

ორსულობას აქვს პირველადი სიმპტომები, როგორიცაა:

1. მძიმე ტოქსიკოზი და მისი თავიდან აცილების გზა არ არსებობს, ერთი ნაყოფის ტარებისგან განსხვავებით.
2. ორსულობის გამოვლენის ტესტზე ნათელი მეორე ხაზის არსებობა, რადგან ჰორმონის hCG დონე მნიშვნელოვნად იზრდება.
3. ორსული ქალის მუცლის მოცულობის სწრაფი მატება, რომლის ამოცნობა შესაძლებელია სიტყვასიტყვით მე-12 კვირაში, მაგრამ ფიზიოლოგიიდან გამომდინარე, ეს შესაძლებელია ბევრად ადრე.
4. ბავშვის მოძრაობების ადრეული გამოვლინება, ვინაიდან მათ გადაადგილების ადგილი გაცილებით ნაკლები აქვთ, შესაბამისად, კანკალი უფრო კაშკაშა და ადრეული იქნება.
5. წონის სწრაფი მატება, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში, რაც ერთჯერადი ორსულობისას ხდება მეორე ტრიმესტრის შუა რიცხვებში.
6. გაზრდილი მადა.
7. განწყობის უეცარი და სერიოზული ცვლილებების არსებობა.

გარდა ამისა, ქალს აქვს ეგზოტიკური ხილისა და უჩვეულო საკვების ჭამის მოთხოვნილება, რადგან საჭიროა ვიტამინებისა და მინერალების გაზრდილი რაოდენობა და, როგორც ვიცით, ორგანიზმი იწყებს მათ ძიებას საკვებში, რომლის მიმართაც დიდი ინტერესია.

ორსულობის დასაწყისში ტყუპების ძირითადი ნიშნები

თქვენ შეგიძლიათ თავად განსაზღვროთ ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა მრავალჯერადი ორსულობა, მაგრამ უმჯობესია გაიაროთ გამოკვლევა, რომელიც აჩვენებს რეალურ შედეგს და დაადასტურებს თქვენს ვარაუდებს. ექიმის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ აღნიშნოთ ისეთი ნიშნები, როგორიცაა გადიდებული საშვილოსნო, რომელიც, მაგალითად, ორსულობის მე-5 კვირას შეიძლება შეესაბამებოდეს საინტერესო პოზიციის განვითარების მე-9 კვირას. სისხლი გაცემულია ისეთი ჰორმონისთვის, როგორიცაა hCG, და თუ დონე ძალიან მაღალია, მაშინ ეს კიდევ ერთი ნიშანია.

სისხლი უნდა შემოწმდეს რკინის დონის, ასევე ალფა-ფეტოპროტეინის არსებობისთვის. თუ საშვილოსნოში ტყუპები არიან, მაშინ რკინის დონე შემცირდება, ACE ცილა კი პირიქით, მოიმატებს.

ბუნებრივია, თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ შიგნით არის არა ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, არამედ ორი, ორი გულისცემის მოსმენით, ასევე ორი თავის პალპაციით, მაგრამ ეს კეთდება ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე. სამედიცინო შეცდომის გამორიცხვის მიზნით, აუცილებლად უნდა გაიაროთ ექოსკოპია. ულტრაბგერა არის ვარიანტი, რომელიც არ დაუშვებს შეცდომებს და შესაძლებელს გახდის საშვილოსნოში ნაყოფის ზუსტი რაოდენობის იდენტიფიცირებას, ასევე მისი დახმარებით დგინდება გესტაციური ასაკი და გამოვლინდება პათოლოგიები ან მათი არარსებობა.

რა დროს შეიძლება ტყუპების აღმოჩენა?

პირველი ნიშნები იმისა, რომ ქალი ორსულია, საკმაოდ ნათელია, თუმცა როდის იქნება შესაძლებელი მუცლის შიგნით ემბრიონის არსებობის დანახვა? როგორც წესი, ორსულობის მე-8 კვირაში ულტრაბგერით შესაძლებელია ამოიცნოთ რამდენ განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს შეიცავს საშვილოსნო.

თუ საშვილოსნოში რამდენიმე ნაყოფია, მაშინ შეიძლება გამოვლინდეს რამდენიმე გულისცემა.

აღსანიშნავია, რომ ექსპერტები არ გირჩევენ ამ შედეგის ნდობას და უფრო ზუსტად რომ ვთქვათ, განმეორებითი გამოკვლევაა საჭირო 12 კვირაში, რადგან ერთი ნაყოფის სიკვდილის ალბათობა საკმაოდ მაღალია და სტატისტიკის მიხედვით, 10-დან მხოლოდ 5 ქალებს შეუძლიათ მეორე შვილის გადარჩენა და ეს არ არის დამოკიდებული სხეულის ფიზიოლოგიაზე ან ჯანმრთელობაზე.

იდენტური ტყუპები: როდესაც ჩანს ულტრაბგერითი

როგორ დგინდება ორსულობა იდენტური ტყუპების არსებობის შემთხვევაში?

ამ შემთხვევაშიც ტარდება:

• ექიმის მიერ გამოკვლევა;
• Ორსულობის ტესტი;

თუ ორსულობა შეიცავს იდენტურ ტყუპებს, მაშინ მათი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ 12 კვირაში და არა ადრე. ჩვილების იდენტიფიკაციის შემდეგ, 3 კვირის შემდეგ საჭიროა განმეორებითი გამოკვლევა ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის დასადასტურებლად. ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით ხშირი გამოკვლევები არ დააზარალებს ბავშვებს, რადგან ახლა მხოლოდ თანამედროვე ტექნოლოგიები გამოიყენება, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ ნათლად აკონტროლოთ მათი მდგომარეობა და როგორ განვითარდებიან.

რა არის მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები

ულტრაბგერა არ აჩვენებს, ტყუპები საშვილოსნოში არიან თუ ტყუპები, მაგრამ მათი რიცხვის დადგენა შესაძლებელია. აღსანიშნავია, რომ მარტოხელა ორსულობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება მრავალჯერადი ორსულობისგან და ამ უკანასკნელის დიაგნოსტირება შესაძლებელია სხვადასხვა გზით.

დიაგნოსტიკური პროცედურა:

1. ბუნებრივია, პირველ რიგში მხედველობაში მიიღება მშვენიერი სქესის მდგომარეობის შესახებ ჩივილების ანალიზი. ასეთი ნიშნებია: შეფერხება, გულისრევა, ღებინება, სისუსტე, სისუსტე, ძილიანობა, ასევე სარძევე ჯირკვლების შეშუპება.
2. შემოწმებულია მენსტრუალური ფუნქციის ისტორია, ანუ როდის იყო ბოლო მენსტრუაცია, არის თუ არა ციკლი რეგულარული და ზუსტად როგორ მიდის.
3. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სახლში ჩატარებული ორსულობის ტესტის შედეგები.
4. სისხლის ტესტირება ტარდება hCG-ის ჰორმონზე, რომელიც მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში უნდა გაქრეს მასშტაბიდან რამდენჯერმე. არსებობს სპეციალური ტესტები, რომლებიც შეგიძლიათ თავად ჩაატაროთ და იმის მიხედვით, თუ რამდენად კაშკაშა ფერისაა ისინი, დადგინდება hCG ჰორმონის მომატება ან ნორმალური დონე. ტესტი უნდა გაკეთდეს დილით ისე, რომ შარდში ჰორმონის კონცენტრაცია მაქსიმალური იყოს.
5. ტარდება გინეკოლოგიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც უნდა გამოვლინდეს საშვილოსნოს მოცულობის ზრდა.

გარდა ამისა, ტარდება მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი. როგორც წესი, 11 კვირამდე ულტრაბგერითი სკანირება ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადრე იყო ისეთი პრობლემები, როგორიცაა სპონტანური აბორტი, ნაყოფის უკმარისობა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა ან თუნდაც ეჭვი ორი კვერცხუჯრედის არსებობის შესახებ. სხვა შემთხვევებში საკმარისია სხეულის რუტინული გამოკვლევა.

ტყუპი ორსულობა და შესაძლო გართულებები

გენეტიკოსებიც კი ვერ ხვდებიან ორმაგი ორსულობის მიზეზებს, მაგრამ ერთში დარწმუნებულნი არიან, რომ ეს მემკვიდრეობითობაზეა დამოკიდებული და შეიძლება ასევე იყოს, თუ განაყოფიერება ხელოვნური იყო. მრავალჯერადი ორსულობის დადგენა დაუყოვნებლივ არ ხდება და ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ დარღვევების ფორმირება და გართულებებიც კი ხშირად ხდება და ასეთი შედეგების ტიპები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. მუცლის გარეგნობა საერთოდ არ მიუთითებს, არის თუ არა რაიმე დარღვევები ორგანიზმში, ამიტომ აუცილებელია რეგულარულად გაიაროთ გამოკვლევები და შეატყობინოთ ექიმს ორსულობის ყველა გამოვლინების შესახებ. შეიძლება ბევრი გართულება იყოს და თუ ორსულობა მრავალჯერადია, მაშინ მიზანშეწონილია ჰოსპიტალიზაცია კლინიკაში, რაც შეამცირებს ნაყოფისთვის ზიანის მიყენების რისკს და, განსაკუთრებით, ერთ-ერთის გარდაცვალებას.

ტოქსიკოზი არის ორსულობის გართულებაც და ერთგვარი ნორმალური მიმდინარეობა. იდეალურ შემთხვევაში, ეს უნდა მოხდეს პირველ ტრიმესტრში და არა უმეტეს, თუმცა, თუ ძალიან მკაფიო ნიშნები გამოჩნდება შემდგომ პერიოდებში, მაშინ ეს არის მდგომარეობის გაუარესების სიგნალი.

პრეეკლამფსია არის ორსულობის გართულება, რომელიც შეიძლება დახასიათდეს, როგორც ნაყოფის სიცოცხლისთვის მნიშვნელოვანი ორგანოების დისფუნქცია. როგორც წესი, ასეთ დიაგნოზს სვამენ 20 კვირის შემდეგ, მეორე ექოსკოპიის ჩატარების და ანალიზების მიღებისთანავე. პრეეკლამფსია შეიძლება იყოს სამი ფორმის, მსუბუქიდან მძიმემდე და ვლინდება მაღალი არტერიული წნევის, შეშუპების, ძლიერი გამონადენის სახით, მათ შორის ღია ყავისფერი შარდის სახით.

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის გაჩენა სავსებით შესაძლებელია მრავალჯერადი ორსულობის დროს და ეს ხდება მძიმე გესტოზის ფონზე. სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს არტერიულ წნევას, თავბრუსხვევას და ქინძისთავებს თვალებში. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ჰოსპიტალიზაცია კლინიკაში 24-საათიანი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს შესაძლებელია შემდეგი პრობლემები:

• მუცლის მოშლა;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ორივე ნაყოფის, ან ერთი მათგანის გაყინვის საფრთხე.

აღსანიშნავია, რომ ასეთი შედეგების გამორიცხვის მიზნით, თქვენ მუდმივად უნდა გაიაროთ ტესტები, გაიაროთ გამოკვლევები და, რაც მთავარია, დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია მკურნალობასთან, ცხოვრების წესთან და კვებასთან დაკავშირებით. ამ პოზაში მყოფ ქალს სჭირდება ვიტამინების ორმაგი დოზა, სიმშვიდე და რაც მთავარია - ეს Სუფთა ჰაერიდა საყვარელი ადამიანების დახმარება.

ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის აღმოსაფხვრელად უნდა უზრუნველყოთ, რომ არ იყოს საშვილოსნოს ტონუსი, რაც თავიდან აიცილებს შეკუმშვას, პლაცენტის გამოდევნას და მსგავს პრობლემებს. ნაადრევ ორსულობად ითვლება 20-37 კვირაზე დამთავრებული და მის პრევენციისთვის, საფრთხის არსებობის შემთხვევაში, აუცილებელია სპეციალური მედიკამენტების მიღება. ასევე არის მშობიარობის შემდგომი ორსულობა და ეს არის ის, რომელიც მთავრდება 42 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი 28 კვირაში ხდება დედის დაუდევრობის გამო, ისევე როგორც სამედიცინო შეცდომის გამო, მაგალითად, თუ ადრე შეუმჩნეველი იყო დეფექტები და ამიტომ ღირს მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტების არჩევა და მომავალი დედების ვნებიანი საზოგადოების მონახულება.

მრავალჯერადი ორსულობის პრობლემები (ვიდეო)

როგორც ორსულობამ, ასევე მისმა არარსებობამ შეიძლება ბევრი პრობლემა გამოიწვიოს და, შესაბამისად, თქვენ უნდა მოეპყროთ მას სრული პასუხისმგებლობით, რათა თავიდან აიცილოთ ბავშვის სიკვდილი და მით უმეტეს მისი განუვითარებლობა. ახლა არის მრავალი პრეპარატი, რომელიც ხელს უწყობს ორსულობის შენარჩუნებას და ტექნოლოგიები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ ყურადღებით დააკვირდეთ მას და ისინი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი.

ისინი საჭიროებენ მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობას, რადგან გართულებების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობის დროს.

თუ თქვენს ოჯახში ყოფილა ორი, სამი ან მეტი შვილის ერთდროულად გაჩენის შემთხვევები, მაშინ თქვენც გაქვთ ტყუპების დედა გახდომის გარკვეული ალბათობა. თუმცა, ყველა ქალს აქვს ეს შესაძლებლობა, განურჩევლად მემკვიდრეობისა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჩასახვა მოხდა IVF-ის მეშვეობით ან გარკვეული მედიკამენტების მიღება იყო ამისთვის მოსამზადებლად.

ეს არის რამდენიმე ემბრიონის განვითარება საშვილოსნოში. ქალს შეუძლია ატაროს ტყუპები, სამმაგი (3 ნაყოფი), ოთხმაგი (4 ნაყოფი) და ა.შ. მრავალჯერადი ორსულობის ზრდა, გავრცელებული ევროპაში (1 ორსულობა 89-ში), ფაქტიურად აფეთქდა ხელოვნური განაყოფიერების გავლენის ქვეშ.

მისი განვითარებისათვის ხელსაყრელი ფაქტორებია საკვერცხეების სტიმულაცია (პრეპარატების დანიშვნა, რომლებიც ხელს უწყობენ კვერცხუჯრედების მომწიფებას საკვერცხეებში) და ოჯახში მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევები. ასეთი ორსულობა სხვებთან შედარებით უფრო მეტ რისკს შეიცავს: იზრდება სპონტანური აბორტის, ნაადრევი მშობიარობის, ეკლამფსიის, მცირეწონიანი ჩვილების და ა.შ., გარდა ამისა, ქალს შეიძლება გაუჭირდეს სოციალურად ორზე მეტი ბავშვის გაჩენა. არსებობს დაბადების შემდეგ მათზე ზრუნვის პრობლემების მაღალი რისკი, სოციალური და ოჯახური კონფლიქტები, რომლებიც გამოწვეულია იმით, რომ მშობლებს ზოგიერთ შემთხვევაში (4 ან მეტი ემბრიონი) სთავაზობენ ემბრიონების რაოდენობის შემცირებას სამედიცინო გზით. მრავალჯერადი ორსულობა მოითხოვს ადრეულ ადაპტირებულ და გაძლიერებულ მონიტორინგს (ეს შესაძლებელია ულტრაბგერის წყალობით). უმეტეს შემთხვევაში, რეკომენდებულია მშობიარობის დაწყება ვადამდე, რათა თავიდან აიცილოთ უბედური შემთხვევა დაბადებისას.

ამ დღეებში მუდმივად იზრდება ორსულთა რიცხვი, რომლებიც ტყუპების მოლოდინში არიან. ეს გამოწვეულია როგორც ორსული ქალების საშუალო ასაკის გაზრდით, ასევე ხელოვნური განაყოფიერების ფართო გამოყენების გამო. თუ ოჯახს უკვე ჰყავდა ტყუპები, მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა იზრდება. ტყუპები და ტყუპები ნაყოფის განვითარების დროს დაავადების უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან. მაგრამ დროული გამოვლენით, მრავალი გართულების თავიდან აცილებაა შესაძლებელი. ყველაზე ხშირად, ექიმი აღმოაჩენს მრავალ ორსულობას უკვე პირველი ან მეორე პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს. უკიდურესად იშვიათია, რომ ორსულობა მხოლოდ მშობიარობის დროს გამოვლინდეს. ამიტომ, ტყუპების მშობლებს, როგორც წესი, აქვთ საკმარისი დრო, რათა სათანადოდ მოემზადონ მომავალი ორმაგი დატვირთვისთვის. და ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან უკეთესია ახლის დასაწყისი ოჯახური ცხოვრება, მით უფრო ადვილია მისი მორგება. ტყუპების სხვა მშობლებთან ინფორმაციის გაზიარება შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს. მათთან კონტაქტების დამყარება შესაძლებელია ინტერნეტის ფორუმების საშუალებით.

მრავალჯერადი ორსულობა სულ უფრო ხშირი ხდება

1970-იან წლებში ტყუპების და მით უმეტეს სამეულის დაბადება იშვიათი იყო. ბუნებრივია, მსგავსი მოვლენები ხდებოდა, მაგრამ ოჯახებში, სადაც უკვე იყო მსგავსი შემთხვევები. დღესდღეობით ყველა ორსულობათა 1%-ზე მეტი მრავალჯერადია (ტყუპები, სამეული). ეს არის სამედიცინო დახმარებით რეპროდუქციის (MAR) ტექნოლოგიების გამოყენების შემთხვევების გაზრდის შედეგი. MPR-ის გამოყენებისას ყოველი მეხუთე ორსულობა არის მრავალჯერადი.

შესაბამისად, თქვენი ტყუპების ან სამეულის გაჩენის მაჩვენებელი იზრდება, თუ თქვენ უკვე გაქვთ მსგავსი შემთხვევები თქვენს ოჯახში ან თუ იყენებდით MPR-ს (ოვულაციის სტიმულაციას).

მრავალჯერადი ორსულობის სიმპტომები და ნიშნები

დიაგნოზის დადგენა ხდება პირველი ექოსკოპიით, რომელიც ადასტურებს რამდენიმე გესტაციური გარსის არსებობას საშვილოსნოში. შემთხვევების მესამედში ჩვენ ვსაუბრობთ"ნამდვილი" ტყუპების (მონოზიგოტური, ან იდენტური) შესახებ. შემთხვევების ორ მესამედში ჩვენ ვსაუბრობთ „ცრუ“ (დიზიგოტურ, ან ძმურ) ტყუპებზე. მოგვიანებით, ექიმი ან ბებიაქალი შეძლებს დაადგინოს, რომ საშვილოსნო ძალიან დიდია იმისთვის, რომ შეიცავდეს მხოლოდ ერთ ნაყოფს.

ჭარბი წონა

როდესაც მეორე ბავშვი გყავთ საშვილოსნოში, თქვენი წონა იმატებს არა თავად ბავშვის გამო, არამედ მეორე პლაცენტის (ორია თუ ისინი ძმური ტყუპები არიან) და ამნისტიური სითხის ორმაგი მოცულობის გამო.

იდენტური და ძმური

• რაც შეეხება ტყუპებს, ხშირად გვესმის ზედსართავები „ნამდვილი“ და „ცრუ“, რაც ბიოლოგიური თვალსაზრისით სრულიად განსხვავებულს ნიშნავს.
• იდენტური, ან მონოზიგოტური ტყუპები არის ერთი კვერცხუჯრედის ერთი სპერმის მიერ განაყოფიერების შედეგი. შედეგად მიღებული კვერცხი იყოფა ორად. ნაყოფი შეიძლება განვითარდეს ერთ ან ორ სანაყოფე პარკში და შეიძლება იყოს ერთი პლაცენტა ორივე ბავშვისთვის. ორ ბავშვს ერთი და იგივე გენეტიკური საფუძველი აქვს, ისინი ერთი სქესის არიან და ორ ბარდას ჰგვანან.
• ძმური, ანუ დიზიგოტური ტყუპები ჩამოყალიბდა შემდეგნაირად: ერთი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში ორი კვერცხუჯრედი განაყოფიერდა ორი სპერმატოზოიდით. თითოეული ნაყოფი ვითარდება თავის სანაყოფე პარკში და მათი პლაცენტები განსხვავებულია. გენეტიკური მემკვიდრეობა სრულიად განსხვავებულია, აქედან გამომდინარე, ბავშვების განსხვავებული სქესი და ისინი და-ძმას ჰგვანან.

მრავალჯერადი ორსულობის რისკი

ხშირად მრავალჯერადი ორსულობა უპრობლემოდ მიმდინარეობს, გართულებები იშვიათად ხდება. მართალია, საკონტროლო გამოკვლევებს შორის დრო მნიშვნელოვნად შემცირებულია.

რისკების გაჩენა დიდწილად დამოკიდებულია ერთის მხრივ ნაყოფის გარსებსა და პლაცენტას შორის და მეორე მხრივ ტყუპებს შორის კავშირების ჩამოყალიბებაზე.

თუ ორივე ბავშვი ერთსა და იმავე პლაცენტაზეა მიჯაჭვული, მათი სასიცოცხლო მხარდაჭერა შეიძლება მნიშვნელოვნად დაზარალდეს.

ორსულობის მე-15 კვირამდეც კი, ექოსკოპიას შეუძლია არსებული მდგომარეობის მკაფიო სურათის შექმნა. ანუ უკვე ადრეულ ეტაპებზე შესაძლებელია რისკების წარმოშობის ალბათობის შეფასება და იმის გაგება, თუ რომელი მათგანი უნდა იქნას გათვალისწინებული.

პლაცენტასთან არსებული მდგომარეობა აღწერილია ქორიონობის კონცეფციით. მონოქორიონული ორსულობა ნიშნავს, რომ ორივე ჩვილს ერთი და იგივე პლაცენტა აქვს.

დაახლოებით ყოველი მესამე მრავალჯერადი ორსულობა სწორედ ასეთი შემთხვევაა.

აქედან ისევ 33% დიქორიონულ-დიამნიოზურია, რომელშიც ორი ჭიპლარია და გარსები ერთმანეთისგან სქელი ძგიდითაა გამოყოფილი. 65% მონოქორიონულ-დიამნიოზური ტყუპებია, აქ ძგიდე უფრო თხელი და გამჭვირვალეა. ტყუპების 2% გამოირჩევა მონოქორიონულ-მონოამნიონური ქორიონიზმით, როდესაც ისინი იზიარებენ როგორც სანაყოფე პარკს, ასევე პლაცენტას. ამ შესაძლო სიტუაციებიდან რომელი ხდება, დამოკიდებულია უჯრედის გაყოფის მომენტზე.

• დიქორიონულ-დიამნიოზური ორსულობა. უმეტეს შემთხვევაში, სწორედ ასეთი ხელსაყრელი ურთიერთობა ვითარდება როგორც ტყუპებს, ისე გარსებს შორის. გართულებების რისკი დაბალია, ამიტომ სპეციალური სამედიცინო ზედამხედველობა არ არის საჭირო. თუ პირველ ბავშვს აქვს ცეფალიური პრეზენტაცია, მაშინ ნორმალურ მშობიარობას არაფერი შეუშლის ხელს.
• მონოქორიონულ-დიამნიოზური ტყუპი ორსულობა. ასეთი ტყუპები შეიძლება იყოს მხოლოდ იდენტური. ვინაიდან არსებობს ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომის რისკი, მე-12 კვირიდან რეკომენდებულია საკონტროლო გამოკვლევების ჩატარება თვეში ორჯერ.
• მონოქორიონულ-მონოამნიოტური ტყუპი ორსულობა. ეს ტყუპები ასევე ყოველთვის იდენტურია. შეკრული ტყუპების გაჩენის რისკთან ერთად, არსებობს გადახლართული ჭიპლარის საფრთხეც. ამ ტიპის ორსულობა მოითხოვს ხშირ ულტრაბგერით გამოკვლევებს. ჭიპლარის ჩახლართვასთან დაკავშირებული გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია საკეისრო კვეთა.

კონტროლირებადი რისკები

თუ დღეს ტყუპებისთვის სიცოცხლის გაცემის რისკი იზრდება, მაშინ მათი გაცემის შანსი კარგი ჯანმრთელობაბევრად მეტი, თუნდაც ულტრაბგერითი და სამედიცინო მონიტორინგის წყალობით. არსებობს მაღალი რისკი ნაადრევი ბავშვი, ასევე არასრულფასოვანი კვება (დაბალწონიანი ბავშვი).

უფრო მეტიც, ასეთ შემთხვევებში ყოველდღიური ცხოვრებისმომავალი დედა ექვემდებარება ბევრად უფრო მკაცრ შეზღუდვებს და მოითხოვს დიდ დასვენებას.

საფრანგეთში სხვადასხვა ასოციაციები იქმნება მომავალი დედების დასახმარებლად: მაგალითად, ასოციაცია Gemini Plus, რომელიც დაარსდა 1979 წელს და ცნობილია თავისი სოციალურად სასარგებლო საქმიანობით 2003 წლიდან. რუსეთში ტყუპების დედების დახმარება არც ისე განვითარებულია.

წონაში ძალიან მოვიმატე. შესაძლებელია, რომ ტყუპებს ველოდები?

მრავალჯერადი ორსულობა თუ უბრალოდ ჭარბი წონა?

დიდი ალბათობით ახლახან აკრიფეთ ჭარბი წონა 1 ტრიმესტრში საშუალო შესაძლებელთან შედარებით. თუ ბუნებრივად მყიფე კონსტიტუცია გაქვთ, საშვილოსნოს წონის მატება უფრო ადრე იქნება შესამჩნევი, ვიდრე უფრო მკვრივი აღნაგობის ქალებში. თქვენი მუცელი არ იზრდება, რადგან ერთდროულად ორს ელოდებით. გამოკვლევისას თქვენი ექიმი გაითვალისწინებს: გენეტიკურ მიდრეკილებას, საშვილოსნოს ზომას (არა მუცლის ღრუს), ერთი ან ორი გულის ცემას, უფრო მძიმე სიმპტომებს (დილის ღებინება, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები) და ა.შ.

ჩვენს კომპანიაში ყველა ფიქრობს, რომ ტყუპების ყოლა მშვენიერია, მაგრამ ჩვენ განსხვავებული აზრი გვაქვს! Რა ხდება?

ტყუპი ორსულობა და იმედგაცრუება

იშვიათი წყვილი ოცნებობს იყიდოს ორი საწოლი, ორადგილიანი ეტლი, ორი მაღალი სკამი, ერთი სიტყვით, ორი შვილი! ქალი როგორც ფსიქოლოგიურად, ისე ფიზიკურად ემზადება მარტოხელა ბავშვის გაჩენისთვის და ტყუპისცალი ორსულობის ამბავი მისთვის შეიძლება იყოს იმედგაცრუების და შიშის წყარო. მართლაც, ერთ ბავშვზე ზრუნვა უზარმაზარი პასუხისმგებლობაა, რომელიც მას საკმარისზე მეტი აქვს და არ სჭირდება ამ პასუხისმგებლობის გაორმაგება. მიიღეთ ეს ურთიერთსაწინააღმდეგო ემოციები მშვიდად ორი ბავშვის გაჩენის შესახებ და შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ დანაშაულის გრძნობა. პირიქით, გაატარეთ ეს კვირები იმისათვის, რომ შეეგუოთ თქვენს ოჯახში ერთდროულად ორი ადამიანის ყოლას.

ესაუბრეთ თქვენს პარტნიორს, ესაუბრეთ სხვა ტყუპების მშობლებს. თუ რომელიმე მათგანს არ იცნობთ, ჰკითხეთ ექიმს, ის მოგცემთ ასოციაციების კოორდინატებს, სადაც შეგიძლიათ შეხვდეთ მათ. ასევე შეგიძლიათ მოძებნოთ ინტერნეტში. ის, რომ თქვენ არ ხართ პირველი მშობელი, ვინც დაბნეული და ეჭვი გეპარებათ, დაგეხმარებათ სიტუაციის მიღებაში და სიამოვნებაშიც კი. თუ თავდაპირველად ორი ბავშვის მოვლის მცდელობა ორზე უნდა გამრავლდეს, მაშინ ბედნიერებაც ორზე უნდა გამრავლდეს.

ტყუპები ყოველთვის არ ხვდებიან ინკუბატორში, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია "სრული ვადის" ხარისხზე და წონაზე.

ტყუპი ორსულობის სამი ტიპი

თუ ტყუპებს ელოდებით, ექიმის პირველი ამოცანა იქნება ულტრაბგერითი პლაცენტებისა და სანაყოფე ჯირკვლების რაოდენობის დადგენა, პირველი ტრიმესტრიდან და რაც შეიძლება მალე. თუ არსებობს ორი პლაცენტა და ორი ამნიონური ტომარა, ორსულობა განისაზღვრება, როგორც "ბიქორიონული ბიამნიოტი". თუ იდენტიფიცირებულია ერთი პლაცენტა და ორი სანაყოფე პარკი, ის განისაზღვრება, როგორც "მონქოორიონული ბიამნიოტი". ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც არის ერთი პლაცენტა და ერთი სანაყოფე პარკი, ეს არის "მონოქორიონული მონოამნიოტური" ორსულობა. ტყუპი ორსულობის სამივე ტიპი განსხვავებულია.

ულტრაბგერა თვეში ერთხელ ან თუნდაც ორჯერ, ამენორეის 22-ე კვირიდან დაწყებული, ძალიან მნიშვნელოვანია ორივე ბავშვის განვითარების მონიტორინგისთვის. ვინც ნაკლებ კვებას ღებულობს, შესაძლოა დაუდგინდეს არასწორი კვება (დაბალი წონა), მეორეს მიდრეკილება აქვს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისკენ. სპეციალისტთა ჯგუფი, პრობლემის იდენტიფიცირებისა და მონიტორინგის შემდეგ, დაგეხმარებათ სიტუაციის დაბალანსებაში, უსაფრთხოდ „მიგიყვანთ“ პირდაპირ მშობიარობამდე. .

თუ ელოდებით სამ ან მეტ ბავშვს

ორი ბავშვის მოლოდინში მიღებული სიფრთხილის ზომები მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც საქმე ეხება სამ ან მეტ შვილს. მომავალი დედისთვის ორსულობა შფოთვითა და შფოთვით გამოირჩევა, ამიტომ მას შეიძლება დასჭირდეს ფსიქოლოგის დახმარება, დაწყებული ადრეული ეტაპებიდან და დამთავრებული დაბადების მომენტით.

თუ ნაყოფი სამზე მეტია, გართულებების რისკი პროპორციულად იზრდება. არსებობს მცირე შანსი, რომ დაბადება მოხდეს მისაღებ დროს, ანუ 34 კვირის შემდეგ. ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობა, მშობიარობა უნდა მოხდეს მინიმუმ დონის სამშობიაროში.

ექიმმა შეიძლება შემოგთავაზოთ ემბრიონის რაოდენობის ორამდე შემცირება. მშობლებს ხშირად უჭირთ ასეთი გადაწყვეტილების მიღება, განსაკუთრებით - და ეს ყველაზე გავრცელებული შემთხვევაა - თუ ორსულობა უნაყოფობის მკურნალობის შედეგი იყო (კერძოდ ინ ვიტრო განაყოფიერება). იშვიათ შემთხვევებში, ერთი ან მეტი ემბრიონი იყინება მათი განვითარების დროს.

გაზრდილი სამედიცინო ყურადღება

ტყუპების ან სამეულების მოლოდინი ნიშნავს საკუთარ თავზე ძალიან კარგად ზრუნვას. და ამაში დაგეხმარებათ თქვენი გინეკოლოგი და ბებიაქალი, რომელიც ძალიან ყურადღებით დააკვირდება თქვენს კეთილდღეობას, რადგან შესაძლებელია სხვადასხვა სახის გართულებები: ნაადრევი მშობიარობა(მრავლობითი ორსულობის დაახლოებით 25% მთავრდება 32-ე კვირაში, ანუ მე-7 თვის ბოლოს), არტერიული ჰიპერტენზია (რისკი ორმაგდება ან სამმაგდება), არასწორი კვება (ბავშვის დაბალი წონა), დონორ-მიმღების სინდრომი.

უფრო ხშირი კონსულტაციები

კლინიკური დაკვირვება უფრო ფრთხილად ხდება. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში ბებიაქალი უნდა მოგაკითხოთ სახლში კვირაში ერთხელ, ამენორეის 22-ე კვირიდან დაწყებული. მან უნდა დარწმუნდეს, რომ თქვენ საკმარისად დაისვენეთ, რათა არ გამოიწვიოს საშვილოსნოში კრუნჩხვები. ის ასევე შეამოწმებს თქვენს წნევას და შარდში ცილის დონეს. გამოიყენეთ ეს ვიზიტები თქვენთვის საჭირო ინფორმაციის მისაღებად - მაგალითად, კვების სისტემის შესახებ. ასევე, თუ ტყუპებს ან სამეულს ელოდებით, საკვების პორცია უნდა გაიზარდოს (10-20%-ით).

დასვენების სარგებელი

სხვა საკითხებთან ერთად, მაქსიმალურად უნდა დაისვენოთ, რითაც შემცირდება რისკები. არ არის საჭირო დაწოლა - თუმცა ზოგჯერ ეს აუცილებელია - იკვებეთ დღის განმავლობაში დასვენების პერიოდში, მოერიდეთ ხანგრძლივ სეირნობას და ტრანსპორტით მოგზაურობებს მე-5 თვიდან.

ხშირად ექიმი დანიშნავს მე-2 ტრიმესტრში დათხოვნა ავადმყოფობის გამოპრევენციულ რეჟიმში, ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილების მიზნით, შეგიძლიათ დახმარება გაგიწიოთ სახლის საქმეებშიც. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

რბილი დაბადება

ტყუპისცალი ორსულობის შემთხვევაში ვადა არის 38 კვირა და არა 41 კვირა, როგორც მარტოხელა ორსულობისას. აუცილებელია, რომ მშობიარობა მოხდეს სამშობიაროში, სადაც სპეციალისტებს შეუძლიათ დახმარება ნებისმიერ სიტუაციაში.

მეორედ, ექოსკოპია ტარდება თვეში ერთხელ ემბრიონის განვითარების მონიტორინგისთვის.

რა ტიპის ტყუპები არსებობს?

რატომ ხდება შესაძლო განვითარებაერთი ორსულობის დროს რამდენიმე ნაყოფი ერთდროულად? ჩასახვის შემდეგ პირველ დღეებში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეიძლება გაიყოს ორ ან მეტ სრულიად იდენტურ ნაწილად. ამ შემთხვევაში იბადებიან ბავშვები, რომლებსაც მონოზიგოტურ, ანუ იდენტურ ტყუპებს უწოდებენ. ისინი ყოველთვის ერთი სქესის არიან, ყოველთვის ერთი და იგივე სისხლის ჯგუფი და გარეგნულად საოცარი მსგავსება აქვთ.

ამავდროულად, იმისდა მიხედვით, თუ რა ეტაპზე იყო ზიგოტის განვითარების სტადიაზე იგი ორ ნაწილად, მომავალ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ საკუთარი პლაცენტა და ამნისტიური ღრუ, სხვადასხვა ამნისტიური ღრუ, მაგრამ ერთი პლაცენტა, ასევე საერთო პლაცენტა და ამნისტიური ღრუ. .

სხვა გზაც შესაძლებელია. მომავალი დედის საკვერცხეში ხდება რამდენიმე სხვადასხვა კვერცხუჯრედის ერთდროული მომწიფება და გამოშვება. თუ თითოეული მათგანი საშვილოსნომდე მიმავალ გზაზე სპერმატოზოიდით განაყოფიერდება, მაშინ ლორწოვან გარსში ერთდროულად რამდენიმე ემბრიონი ჩაინერგება. ასეთ ჩვილებს უწოდებენ ძმურ ტყუპებს, ან ჰეტეროზიგოტებს (ტყუპების შემთხვევაში დიზიგოტები, სამეულის შემთხვევაში ტრიზიგოტები და ა.შ.).

ეს ბავშვები განსხვავდებიან ერთმანეთისგან, ისევე როგორც დები და ძმები დაბადებული სხვადასხვა ორსულობა. ისინი შეიძლება იყვნენ ერთი და იგივე სქესის ან განსხვავებული, მათი სისხლის ჯგუფი შეიძლება იყოს განსხვავებული და გარეგნულად ისინი შეიძლება ნაკლებად ჰგვანან ერთმანეთს.

ყოველივე ამის შემდეგ, იდენტური ტყუპებისგან განსხვავებით, ყველა ეს განსხვავება მათში თანდაყოლილია გენეტიკურ დონეზე.

შემდგომ სტადიაზე ექიმი აკეთებს ვარაუდს საშვილოსნოში ორი ან მეტი ნაყოფის არსებობის შესახებ მისი სწრაფი მატების საფუძველზე, რაც ჩვეულებრივ შეინიშნება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში.

ცოტა მოგვიანებით, გარე გამოკვლევის დროს, ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ნაყოფის რამდენიმე თავის ან მენჯის ბოლო პოზიცია და მოუსმინოს გულისცემას საშვილოსნოს სხვადასხვა წერტილში.

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

ორი ან სამი ბავშვის ერთდროულად ტარება დამატებით სტრესს უქმნის მომავალი დედის სხეულს, ამიტომ ის ექიმების მხრიდან ორსულობის დაწყებიდანვე ექცევა ყველაზე დიდ ყურადღებას. თუმცა, ეს მდგომარეობა თავისთავად არ არის პათოლოგია, ამიტომ, თუ თქვენ ელოდებით რამდენიმე ახალშობილს ერთდროულად (და ყველაზე ხშირად მრავლობითი ორსულობაა მოსალოდნელია ტყუპისცალი), ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა და რეგულარული მონიტორინგი დაგეხმარებათ შემდეგი რვა. ცხრა თვე ყველა სხვა დედაზე არანაკლებ სიამოვნებით.

საშვილოსნოს უფრო ინტენსიური ზრდის გამო, რაც შეინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის დროს, სპონტანური აბორტის რისკი ჩვეულებრივზე ოდნავ მაღალია. მომავალ დედას განსაკუთრებული ყურადღება სჭირდება ბოლო თვეები- ამ დროს არის წყლის ნაადრევი გამონადენის შესაძლებლობა. სავარაუდოდ, თქვენი ექიმი გირჩევთ ნაზი რეჟიმს, შეზღუდვას ფიზიკური აქტივობა, განსაკუთრებით გვიან ორსულობისას და ზოგ შემთხვევაში – წოლითი რეჟიმი და ჰოსპიტალიზაციაც კი.

ფრთხილად იყავით შესრულებისას ფიზიკური ვარჯიში, უპირატესობა მიანიჭეთ ცურვას, არ დაგეგმოთ გრძელი მოგზაურობები და მოგზაურობები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მშობიარობა ასეთ შემთხვევებში ყველაზე ხშირად იწყება რამდენიმე კვირით ადრე, ორსულობის 36-38 კვირაზე და ტყუპები იბადებიან ოდნავ დაბალი წონით, ვიდრე ჩვეულებრივი ახალშობილები. მაგრამ ამის არ უნდა შეგეშინდეთ - ბუნება ზრუნავს ასეთ ჩვილებზე და აძლევს მათ ადაპტაციის გაზრდილ უნარს.

ორსული ქალის მოთხოვნილება საკვებ ნივთიერებებზე და ვიტამინებზე აუცილებლად იზრდება, ვინაიდან მან უნდა მიაწოდოს ყველაფერი რაც საჭიროა ერთდროულად ორ ორგანიზმს. კიდევ უფრო იზრდება მომავალი დედის მოთხოვნილებები, რომლებიც ელოდება ორ ან სამ ბავშვს. ამ პრობლემას დიდი ყურადღება უნდა მიაქციოთ, რადგან თქვენს ორგანიზმს შეუძლია საკმარისად სწრაფად ამოწუროს თავისი რესურსები და ეს გამოიწვევს ანემიის, ვიტამინის დეფიციტის განვითარების რისკს. გვიანი ტოქსიკოზიორსული ქალი. ყურადღება მიაქციეთ თქვენს დიეტას, მათ შორის ცილოვან საკვებს, მულტივიტამინებს და მინერალური კომპლექსებირომელსაც თქვენი ექიმი გირჩევთ.

თქვენი ექიმი ასევე იქნება სპეციალური მეთვალყურეობის ქვეშ გულ-სისხლძარღვთა სისტემადა თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირება, ვინაიდან ეს ორგანოები ექვემდებარება უდიდეს დატვირთვას.

პლაცენტის ნორმალური მდებარეობით, ორსულობის 30-32 კვირამდე, მომავალი ჩვილების ზომა არ განსხვავდება ნაყოფის ზომისგან ერთჯერადი ორსულობის დროს. მომდევნო კვირებში მათი მთლიანი წონის მომატება დაახლოებით ტოლია ნაყოფის ნორმალური ორსულობის დროს. ამავდროულად, სავსებით ბუნებრივია, რომ მუცლის მოცულობა და მომავალი დედის წონა ოდნავ აღემატება ამ მაჩვენებლებს ქალებში, რომლებიც ერთი ბავშვის დაბადებას ელოდებიან.

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალების სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაცია

როგორც წესი, მრავალჯერადი ორსულობა ვლინდება უკვე პირველი ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. მემბრანების მდგომარეობის შესახებ ყველაზე სანდო მონაცემების მიღება შესაძლებელია ორსულობის მე-9 და მე-15 კვირას შორის. თუ ტყუპები ძმები არიან, ისინი ასევე შეიძლება საპირისპირო სქესის იყვნენ. მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ დაბადებული ბავშვები ერთი სქესის არიან, მათი მსგავსება არ იქნება ისეთივე დიდი, როგორც იდენტური ტყუპების.

იდენტური ტყუპები მშობლებისგან იღებენ იდენტურ გენეტიკურ ინფორმაციას, ამიტომ ისინი ყოველთვის ერთი სქესის არიან. ჩვილები ისე ჰგვანან ერთმანეთს, ყოველ შემთხვევაში ჩვილობაში და ბავშვობარომ მათი დაბნეულობა შეიძლება. მათ ხშირად აქვთ იგივე მოწონება და არ მოსწონს. თუმცა, ორსულობისა და მშობიარობისთვის მნიშვნელოვანია არა იდენტურ და ძმურ ტყუპებად დაყოფა, არამედ როგორ იქმნება მათი კავშირი პლაცენტასთან და ნაყოფის გარსებთან.

მრავალჯერადი მშობიარობის სიხშირე

• მრავალჯერადი ორსულობა: ყველა ორსულობის 2-5% 10 NG-მდე.
• მონოზიგოტური ტყუპები: 3-5/1000.
• დიზიგოტური ტყუპები: სიხშირე ცვალებადია, დამოკიდებულია ოჯახის ისტორიაზე, დედის ასაკზე, უნაყოფობის მკურნალობაზე.
• მონო- და დიზიგოტების სიხშირე მრავალჯერადი ორსულობისას: 70% დიზიგოტები (აუცილებლად დიქორიონული/დიამნიოტური). 30% მონოზიგოტები (აუცილებლად ერთსქესიანი, მემბრანული თანაფარდობა: 29% დიქორიონული/დიამნიოტური, 70% მონოქორიონული/დიამნიოტური, 1% მონოქორიონული/მონოამნიოტური).

ქორიონების/ზიგოტების სონოგრაფიული დიაგნოზი

1 ტრიმესტრი:აშკარად ხილული ქორიონული ღრუები, ზოგჯერ ერთ ანმიოტურ პარკში (ფართო ხიდი!) - ყველაზე ხელსაყრელი მომენტია დიაგნოზისთვის!

II და II ტრიმესტრი:

• ნაყოფის სქესი.
• პლაცენტის მდებარეობა (თუ მონოქორიონია, საჭიროა ცალმხრივი პლაცენტა ორივე მხარეს.
• სქელი ხიდი (> 1,6 მმ = 4 ფენა - დიქორიონი).
• X-ნიშანი დიქორიონულ ტყუპებში (პლაცენტის სამკუთხა პროტრუზია რადიალური ამნიონური გარსის მიდამოში ქორიონის ინვოლუციის დროს).
• T- ნიშნები მონოქორიონული ტყუპების შემთხვევაში (ვერტიკალურად ამოწეული ამნიონური მემბრანა, რომელიც ჰყოფს გარსებს პლაცენტაზე).

ქორიონების/ზიგოტების პოსტნატალური დიაგნოზი

• ბავშვების სქესი.
• პლაცენტის ჰისტოლოგია.
• ბავშვთა სისხლის ჯგუფი (მეთოდის სანდოობა 99,9%).
• ფერმენტის ჰისტოქიმიური და ქსოვილის ტიპების ანალიზი (მაღალი სპეციფიკა).
• გადაამოწმეთ მსგავსება/მსგავსება (მეთოდის სანდოობა 98%).

პრენატალური პრობლემები მრავალჯერადი ორსულობის დროს

• ორსულობის უკონტროლო ღებინება (ტყუპების 20%, სამეულის 60%).
• ნაადრევი შეკუმშვა, საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, ნაადრევი მშობიარობა.
• ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა, ამნიონური ინფექცია.
• პოლიჰიდრამნიოზი (12%).
• პრეეკლამფსია (რისკი 5-ჯერ მეტია ერთ ორსულობასთან შედარებით).
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა (ტყუპები 35 კვირიდან, სამეული 32 კვირიდან).
• ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა.
• მალფორმაციების (გულის თანდაყოლილი მანკები) გახშირებული სიხშირე, განსაკუთრებით მონოზიგოტურ ტყუპებში.
• ქრომოსომული აბერაციების გაზრდილი რისკი.
• სპონტანური აბორტის რისკი (2-ჯერ მეტი).
• ჰიპოქსიის გაზრდილი რისკი ვაგინალური მშობიარობის დროს (ტყუპების მეორეზე).
• დისპნოე დედაში დიაფრაგმის მაღალი პოზიციის გამო, კუჭ-ნაწლავის ჩივილები (მე-3 ტრიმესტრში).
• ვარიკოზული ვენები, ძლიერი შეშუპება.
• "ტყუპების გაუჩინარების სინდრომი"(გამქრალი ტყუპების სინდრომი) - ყველა თავდაპირველად მრავალჯერადი ორსულობის 30% ერთი ბავშვის დაბადებით მთავრდება (Fetus papyraceus, ქაღალდის/მუმიფიცირებული ნაყოფი).
• „სინდრომი მკვდარი ნაყოფი» (მკვდარი ნაყოფის სინდრომი) - ერთ-ერთი მონოქორიონული ტყუპის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი: გადარჩენილის შესაძლო (20-50%) დაზიანება ჰიპოქსიური კრიზისის გამო გარდაცვლილი ბავშვის ერთობლივი სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევის გამო. გადარჩენილი ბავშვის დაზიანების თავდაპირველი თეორია თრომბოემბოლიური მასალის ღია სისხლძარღვთა კავშირებით შეყვანის გამო არასოდეს დადასტურებულა. გვიანი შედეგები: საკამათოა დედის სისხლის კოაგულაციის სისტემაში ნაყოფის თრომბოპლასტიკური მასალით გამოწვეული დარღვევები.

ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომი (FTTS)

განმარტება: საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა მონოქორიონულ ტყუპებში პლაცენტური სისხლძარღვოვანი ანასტომოზების მეშვეობით.

სიხშირე: 1:1100-10000 (ყველა მონოქორიონული მრავალჯერადი ორსულობის 15%), შემთხვევათა 15-17%-ში არის ტყუპების სიკვდილის მიზეზი პერინატალურ პერიოდში.

მწვავე FFT სინდრომივითარდება პერიპარტუმი (ამნიონური სითხის ზრდა და რაოდენობა ოდნავ შეცვლილია, დონორი ანემიურია, ჰემატოკრიტი ნორმალურია, გარემოებიდან გამომდინარე, მიმღები ჰიპერვოლემიურია).

ქრონიკული FFT სინდრომი (გრძელვადიანი ჰემოდინამიკური დისბალანსი) - ტრიადა:

• ზრდისა და განვითარების დაქვეითება > 15%.
• ამნისტიური სითხის მოცულობის შემცირება.
• ჰემოგლობინის შემცველობის ცვლილება > 5 გ/დლ.

დონორი: IUGR (ინტრაუტერიული ზრდა/განვითარების შეფერხება), ანემია, ჰიპოვოლემია, ჰიპოგლიკემია, ოლიგო/ანურია, აჰიდრამნია, ანემიის გამო წვეთოვანი. ზოგჯერ თირკმელების უკმარისობა ვითარდება ანურიით, რომელიც ცვლის პოსტნატალურად რამდენიმე კვირის შემდეგ (კარგი პროგნოზი!).

მიმღებიპოლიციტემია, ჰიპერვოლემია, სისხლის რეოლოგიური სიბლანტის მომატება, ჰიპერბილირუბინემია, ჰიპერგლიკემია, პოლიურია, პოლიჰიდრამნიოზი, გულის უკმარისობა, ხშირად წვეთოვანი, მძიმე პოსტნატალური ჰიპერტენზია.

დიფერენციალური დიაგნოზი: ტყუპების არათანმიმდევრული ზრდა (ასევე დიქორიონულ ტყუპებში).

პროგნოზი: რაც უფრო ადრე და მოულოდნელად დარღვეულია ჰემოდინამიკა, მით უფრო უარესია. მკურნალობის გარეშე სიკვდილიანობა 100%-მდეა. სიხშირე არის პერივენტრიკულური ლეიკომალაცია.

თერაპია:

• ამნისტიური სითხის დრენაჟი (განმეორებითი) - ინტრაამნიონური წნევის შემცირება, გადარჩენის მაჩვენებელი 60-70%.
• შუნტების ფეტოსკოპური მართვადი ლაზერული კოაგულაცია: საერთო სიკვდილიანობა 53%. მას აქვს მნიშვნელოვანი უპირატესობა ავადობის (ნევროლოგიური) დონის მიმართ, ინტერვენციის მაღალი რისკით.
• ამნიოსეპტოსტომია [E1].

მრავალჯერადი ორსულობა აკრანითა და აკარდიით - 1:35000

განმარტება: ერთ-ერთი ტყუპის ასიმეტრიული მალფორმაცია, რომელიც პერფუზირდება მეორე ტყუპის ხარჯზე არტერიული შუნტით. მასიური შეშუპება იწვევს "უგულო ურჩხულის" წარმოქმნას (გული, თავი და ზედა კიდურები არ არის ან არასწორად არის განვითარებული).

დიაგნოსტიკა: სხვადასხვა ფორმებიაკრანია-აკარდია, გენერალიზებული შეშუპება (წვეთოვანი), ფერადი დოპლერის სონოგრაფიით - ტყუპების რეტროგრადული არტერიული პერფუზიის ნიშნები.

ასოცირებული ანომალიები: ქრომოსომული აბერაციები 50%-ში.

სიკვდილიანობა: 50% დონორ ტყუპებს შორის.

თერაპია [E2]: პრინციპია ნაყოფის ჭიპლარის რეტროგრადული მიმოქცევის შეწყვეტა აკრანია-აკარდიით.

• ჭიპლარის ლიგირება.
• ჭიპლარის ლაზერული კოაგულაცია.
• ფიბრინის წებოს ინტრავასკულარული მონტაჟი.

ორსულობა შეკრული ტყუპებით -1:50000

განმარტება: ადრეული ემბრიონის განვითარების დარღვევა მონოქორიონული ტყუპების არასრული განსხვავების გამო.

ტიპები: თორაკოპაგუსი (70%), კრანიოპაგუსი, პიოპაგუსი, ისქიოპაგუსი.

დიაგნოსტიკა: ულტრაბგერის დროს სხეულის ზედაპირების განცალკევების არარსებობა და ორივე ტყუპის ფიქსირებული შედარებითი პოზიცია.

პროგნოზი: ორგანოების პოზიციიდან და ინტერვენციული პედიატრიული ქირურგიის შესაძლებლობებიდან გამომდინარე.

მრავალჯერადი ორსულობის მონიტორინგი

უფრო ხშირი სონოგრაფიული გამოკვლევები - განსაკუთრებით მონოქორიონულ ტყუპებში.

დოპლერის კონტროლი (ორსულობის 25 კვირიდან ყოველ 1-2 კვირაში).

ამნისტიური სითხის ზრდისა და რაოდენობის სონოგრაფიული მონიტორინგი (ყოველ 2 კვირაში).

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის თავისებურებები

მრავალჯერადი ორსულობისას ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია იმავე პირობებში, როგორც მარტოხელა ორსულობისას. ექიმები ქირურგიას მიმართავენ, თუ საშვილოსნო და ნაყოფიც არის დიდი ზომებიდა ქალის დაბადების არხი არ არის მომზადებული 38 კვირის ან მეტი პერიოდის განმავლობაში.

საშვილოსნოს გადაჭიმვა - მშობიარობის პირველადი და მეორადი სისუსტე, საშვილოსნოს ატონია.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ტყუპების მეორეზე - პირველის დაბადების შემდეგ.

ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა.

ბავშვების მექანიკური კლატჩი.

პლაცენტის გამოყოფის დარღვევა.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის მართვა

ვაგინალური დაბადების ჩვენებები:პირველი ტყუპის ცეფალიური პრეზენტაცია; წონაში სხვაობა ტყუპებს შორის 500 გ-ზე ნაკლებია.

მიწოდების სასურველი დროა 39-40 კვირა.

ჩვენებები საკეისრო კვეთა: განივი პოზიცია, ტყუპების პირველი ფრჩხილი, წონაში სხვაობა ბავშვებს შორის 500 გ-ზე მეტია; ნაადრევი მშობიარობა, 2-ზე მეტი ნაყოფი, მონოამნიონური ტყუპები (32 კვირიდან).