გულისა და აორტის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში დაბერების დროს

ისინი მნიშვნელოვნად ზღუდავენ მათ ადაპტაციურ შესაძლებლობებს და ქმნიან წინაპირობებს დაავადების განვითარებისთვის.

ცვლილებები სისხლძარღვებში

თითოეულ ადამიანში ასაკთან ერთად იცვლება სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურა. თითოეული ჭურჭლის კუნთოვანი შრე თანდათან ატროფირდება და მცირდება, იკარგება მისი ელასტიურობა და ჩნდება შიდა კედლის სკლეროზული დატკეპნა. ეს მნიშვნელოვნად ზღუდავს სისხლძარღვების გაფართოებისა და შევიწროების უნარს, რაც უკვე პათოლოგიაა.

ძირითადად ზიანდება დიდი არტერიული ღეროები, განსაკუთრებით აორტა. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში საგრძნობლად მცირდება აქტიური კაპილარების რაოდენობა ერთეულ ფართობზე. ქსოვილები და ორგანოები წყვეტენ საჭირო რაოდენობის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიღებას, რაც იწვევს მათ შიმშილს და სხვადასხვა დაავადების განვითარებას.

ჰემოდინამიკის თავისებურებები სიბერეში

ასაკთან ერთად, დიდი სისხლძარღვების ელასტიურობის დაკარგვით და მცირე გემების პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდით, ის იზრდება (განსაკუთრებით სისტოლური). ვენური მცირდება. ეს გამოწვეულია ტონის შესუსტებით, ვენური კედლების ელასტიურობის დაქვეითებით, რაც იწვევს ვენური საწოლის მთლიანი სანათურის გაფართოებას.

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში გულის წუთმოცულობა მცირდება (წუთური მოცულობა არის გულის მიერ ერთ წუთში გამოდევნილი სისხლის რაოდენობა). ეს შემცირება ძირითადად განპირობებულია გულისცემის შენელებით და ინსულტის მოცულობის შემცირებით. ვინაიდან ბაზალური მეტაბოლიზმი ასაკთან ერთად მცირდება, გულის გამომუშავების შემცირება შეიძლება ჩაითვალოს სხეულის ბუნებრივ რეაქციად ჟანგბადზე ქსოვილების მოთხოვნილების შემცირებაზე.

ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში, გულის გამომუშავების შემცირების ფონზე, შეინიშნება რეგიონული სისხლის მიმოქცევის აქტიური გადანაწილება. ამავდროულად, ცერებრალური და კორონარული მიმოქცევა თითქმის უცვლელი რჩება, ხოლო თირკმლის და ღვიძლის ცირკულაცია მნიშვნელოვნად შემცირებულია.

ჰემოდინამიკური სისტემის ეს რესტრუქტურიზაცია ნაწილობრივ ანაზღაურებს ენერგიის მოხმარების ზრდას გულის მუშაობის დროს გულის გამომუშავებისადმი გაზრდილი წინააღმდეგობის პირობებში, რომელიც დაკავშირებულია პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდასთან.

გულის კუნთის შეკუმშვის დაქვეითება

რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ადამიანი, მით მეტია გულის კუნთის ატროფია კუნთოვანი ბოჭკოები. ვითარდება ეგრეთ წოდებული „მოხუცი გული“. ვითარდება მიოკარდიუმის პროგრესირებადი სკლეროზი და გულის ქსოვილის ატროფირებული კუნთოვანი ბოჭკოების ნაცვლად ვითარდება არამუშაო შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები. გულის შეკუმშვის სიძლიერე თანდათან მცირდება, ხდება მეტაბოლური პროცესების მზარდი დარღვევა, რაც ქმნის პირობებს ენერგიულ-დინამიკური გულის უკმარისობისთვის ინტენსიური აქტივობის პირობებში.

ყველა ზემოაღნიშნული პროცესის შედეგად ასაკის მატებასთან ერთად გულის ფიზიკური მოქმედება მცირდება. ეს იწვევს სხეულის სარეზერვო შესაძლებლობების დიაპაზონის შეზღუდვას და მისი მუშაობის ეფექტურობის შემცირებას.

სტატიის თემაზე:

იპოვე სხვა საინტერესო:

პრენატალური განვითარებიდან სიბერემდე შეიმჩნევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ასაკთან დაკავშირებული თავისებურებები. ყოველწლიურად ჩნდება ახალი ცვლილებები, რომლებიც უზრუნველყოფს ორგანიზმის ნორმალურ ფუნქციონირებას.

დაბერების პროგრამა ადამიანის გენეტიკურ აპარატშია ჩადებული, რის გამოც ეს პროცესი უცვლელი ბიოლოგიური კანონია. გერონტოლოგების მოსაზრებით, სიცოცხლის რეალური ხანგრძლივობა 110-120 წელია, მაგრამ ეს მომენტი მემკვიდრეობით მიღებული გენების მხოლოდ 25-30%-ზეა დამოკიდებული, დანარჩენი გავლენაა. გარემო, რომელიც გავლენას ახდენს ნაყოფზე საშვილოსნოში. დაბადების შემდეგ შეგიძლიათ დაამატოთ გარემო და სოციალური პირობები, ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ა.შ.

თუ ყველაფერს დაამატებთ, ყველას არ შეუძლია საუკუნეზე მეტი იცხოვროს და ამის მიზეზები არსებობს. დღეს ჩვენ განვიხილავთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ასაკთან დაკავშირებულ მახასიათებლებს, რადგან გული მრავალრიცხოვანი სისხლძარღვებით არის ადამიანის „ძრავა“ და მისი შეკუმშვის გარეშე ცხოვრება უბრალოდ შეუძლებელია.

როგორ ვითარდება ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა საშვილოსნოში?

ორსულობა არის ფიზიოლოგიური პერიოდი, რომლის დროსაც ქალის სხეულში ახალი სიცოცხლე იწყება.

ყველა ინტრაუტერიული განვითარება შეიძლება დაიყოს ორ პერიოდად:

• ემბრიონული– 8 კვირამდე (ემბრიონი);
• ნაყოფის– 9 კვირიდან დაბადებამდე (ნაყოფი).

მომავალი ადამიანის გული იწყებს განვითარებას სპერმის მიერ კვერცხუჯრედის განაყოფიერებიდან მეორე კვირაში ორი დამოუკიდებელი გულის რუდიმენტის სახით, რომლებიც თანდათან ერწყმის ერთს და ქმნიან რაღაც თევზის გულს. ეს მილი სწრაფად იზრდება და თანდათანობით გადადის გულმკერდის ღრუში, სადაც ვიწროვდება და იხრება, იღებს ცნობილ ფორმას.

მე-4 კვირაში იქმნება შეკუმშვა, რომელიც ორგანოს ორ ნაწილად ყოფს:

• არტერიული;
• ვენური.

მე-5 კვირას ჩნდება ძგიდე, რომლის მეშვეობითაც ჩნდება მარჯვენა და მარცხენა წინაგულები. სწორედ ამ დროს იწყება ერთკამერიანი გულის პირველი პულსაცია. მე-6 კვირაში გულის შეკუმშვა უფრო ინტენსიური და ნათელი ხდება.

და განვითარების მე-9 კვირისთვის ბავშვს აქვს სრულფასოვანი ოთხკამერიანი ადამიანის გული, სარქველები და სისხლძარღვები სისხლის ორი მიმართულებით გადაადგილებისთვის. გულის სრული ფორმირება სრულდება 22 კვირაზე, შემდეგ მხოლოდ კუნთების მოცულობა იზრდება და სისხლძარღვთა ქსელი იზრდება.

თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ეს სტრუქტურა ასევე გულისხმობს რამდენიმე გამორჩეულ თვისებას:

1. პრენატალურ განვითარებას ახასიათებს „დედა-პლაცენტა-შვილი“ სისტემის ფუნქციონირება. ჟანგბადი, საკვები ნივთიერებები და ტოქსიკური ნივთიერებები შედიან ჭიპის გემებში ( მედიკამენტებიალკოჰოლის დაშლის პროდუქტები და ა.შ.).
2. მუშაობს მხოლოდ 3 არხი - ღია ოვალური რგოლი, ductus botallus (არტერიული) და არანტიუსის სადინარი (ვენური). ეს ანატომია ქმნის პარალელურ სისხლის ნაკადს, როდესაც სისხლი მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებიდან შედის აორტაში, შემდეგ კი სისტემური მიმოქცევის გავლით.
3. დედიდან ნაყოფამდე არტერიული სისხლი გადის ჭიპის ვენაში და ნახშირორჟანგით და მეტაბოლური პროდუქტებით გაჯერებული ბრუნდება პლაცენტაში 2 ჭიპის არტერიით. ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ნაყოფს მიეწოდება შერეული სისხლი, როდესაც დაბადების შემდეგ არტერიული სისხლი მკაცრად მიედინება არტერიებში, ხოლო ვენური სისხლი ვენებში.
4. ფილტვის ცირკულაცია ღიაა, მაგრამ ჰემატოპოეზის თავისებურება ის არის, რომ ჟანგბადი არ იხარჯება ფილტვებზე, რომლებიც არ ასრულებენ გაზის გაცვლის ფუნქციებს საშვილოსნოსშიდა განვითარებაში. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ არის მიღებული დიდი რიცხვისისხლი, მაგრამ ეს გამოწვეულია მაღალი წინააღმდეგობით, რომელიც შექმნილია არაფუნქციონირებული ალვეოლებით (რესპირატორული სტრუქტურებით).
5. ღვიძლი იღებს ბავშვისთვის მიწოდებული სისხლის მთლიანი მოცულობის დაახლოებით ნახევარს. მხოლოდ ამ ორგანოს შეუძლია დაიკვეხნოს ყველაზე ჟანგბადიანი სისხლით (დაახლოებით 80%), სხვები კი შერეული სისხლით იკვებებიან.
6. კიდევ ერთი თვისება ის არის, რომ სისხლი შეიცავს ნაყოფის ჰემოგლობინს, რომელიც განსხვავდება საუკეთესო უნარიუკავშირდება ჟანგბადს. ეს ფაქტი დაკავშირებულია ნაყოფის განსაკუთრებულ მგრძნობელობასთან ჰიპოქსიის მიმართ.

სწორედ ეს სტრუქტურა საშუალებას აძლევს ბავშვს მიიღოს სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები დედისგან. ბავშვის განვითარება და ფასი, გაითვალისწინეთ, ძალიან მაღალია, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად კარგად იკვებება ორსული ქალი და წარმართავს ჯანსაღი ცხოვრების წესს.

სიცოცხლე დაბადების შემდეგ: თვისებები ახალშობილებში

ნაყოფსა და დედას შორის კავშირის შეწყვეტა იწყება ბავშვის გაჩენისთანავე და როგორც კი ექიმი ჭიპს მიამაგრებს.

1. ბავშვის პირველი ტირილით ფილტვები იხსნება და ალვეოლი იწყებს ფუნქციონირებას, რაც ამცირებს ფილტვის ცირკულაციის წინააღმდეგობას თითქმის 5-ჯერ. ამასთან დაკავშირებით, არტერიული სადინრის მოთხოვნილება წყდება, როგორც ადრე იყო საჭირო.
2. ახალშობილის გული შედარებით დიდია და სხეულის წონის დაახლოებით 0,8%-ს შეადგენს.
3. მარცხენა პარკუჭის მასა უფრო დიდია ვიდრე მარჯვენა.
4. სისხლის მიმოქცევის სრული წრე სრულდება 12 წამში, ხოლო არტერიული წნევა საშუალოდ 75 მმ-ია. რტ. Ხელოვნება.
5. ახალშობილის მიოკარდიუმი წარმოდგენილია არადიფერენცირებული სინციციუმის სახით. კუნთოვანი ბოჭკოები თხელია, არ აქვთ განივი ზოლები და შეიცავს დიდი რაოდენობით ბირთვებს. ელასტიური და შემაერთებელი ქსოვილი არ არის განვითარებული.
6. ფილტვის მიმოქცევის დაწყების მომენტიდან გამოიყოფა აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ვაზოდილაციას. აორტის წნევა მნიშვნელოვნად მაღალია ფილტვის ღეროსთან შედარებით. ასევე, ახალშობილთა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თავისებურებები მოიცავს შემოვლითი შუნტების დახურვას და ოვალური რგოლის გადაჭარბებულ ზრდას.
7. დაბადების შემდეგ, ზედაპირული სუბპაპილარული ვენური წნულები კარგად არის განვითარებული და განლაგებული. სისხლძარღვების კედლები თხელია, ელასტიური და კუნთოვანი ბოჭკოები ცუდად განვითარებული.

ყურადღება: გულ-სისხლძარღვთა სისტემა უმჯობესდება დიდი ხნის განმავლობაში და სრულ ფორმირებას სრულდება მოზარდობის ასაკში.

რა ცვლილებებია დამახასიათებელი ბავშვებისა და მოზარდებისთვის

სისხლის მიმოქცევის ორგანოების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ორგანიზმში მუდმივი გარემოს შენარჩუნება, ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდება ყველა ქსოვილსა და ორგანოში, მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება და მოცილება.

ეს ყველაფერი ხდება საჭმლის მომნელებელ, რესპირატორულ, საშარდე, ავტონომიურ, ცენტრალურ, ენდოკრინულ სისტემებთან და ა.შ. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზრდა და სტრუქტურული ცვლილებები განსაკუთრებით აქტიურია სიცოცხლის პირველ წელს.

თუ ვსაუბრობთ თავისებურებებზე ბავშვთა, სკოლამდელ და თინეიჯერული წლები, მაშინ შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი გამორჩეული თვისებები:

1. 6 თვისთვის გულის წონა შეადგენს 0,4%-ს, ხოლო 3 წლისა და მეტისას დაახლოებით 0,5%-ს შეადგენს. გულის მოცულობა და მასა ყველაზე სწრაფად იზრდება სიცოცხლის პირველ წლებში, ისევე როგორც მოზარდობის პერიოდში. გარდა ამისა, ეს ხდება არათანაბრად. ორ წლამდე, წინაგულები უფრო ინტენსიურად იზრდება, 2-დან 10 წლამდე - მთლიანი კუნთოვანი ორგანო.
2. 10 წლის შემდეგ პარკუჭები იზრდება. მარცხენა ჯერ კიდევ უფრო სწრაფად იზრდება, ვიდრე მარჯვენა. მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების კედლების პროცენტულ თანაფარდობაზე საუბრისას, შეგვიძლია აღვნიშნოთ შემდეგი მაჩვენებლები: ახალშობილში - 1,4:1, ცხოვრების 4 თვეში - 2:1, 15 წლის ასაკში - 2,76:1.
3. ზრდის ყველა პერიოდში, ბიჭებს აქვთ უფრო დიდი გულის ზომები, გარდა 13-დან 15 წლამდე, როდესაც გოგონები უფრო სწრაფად იწყებენ ზრდას.
4. 6 წლამდე გულის ფორმა უფრო მომრგვალებულია, 6 წლის შემდეგ კი უფროსებისთვის დამახასიათებელი ოვალური ხდება.
5. 2-3 წლამდე გული მდებარეობს ქ ჰორიზონტალური პოზიციააწეულ დიაფრაგმაზე. 3-4 წლისთვის, დიაფრაგმის გადიდებისა და მისი ქვედა პოზიციის გამო, გულის კუნთი იძენს ირიბ პოზიციას გრძელი ღერძის ირგვლივ ერთდროული ბრუნვით და მარცხენა პარკუჭი განლაგებულია წინ.
6. 2 წლამდე კორონარული სისხლძარღვები ნაწილდება გაფანტული ტიპის მიხედვით, 2-დან 6 წლამდე ნაწილდება შერეული ტიპის მიხედვით, ხოლო 6 წლის შემდეგ ტიპი უკვე ძირითადია, მოზრდილებისთვის დამახასიათებელი. იზრდება ძირითადი გემების სისქე და სანათური, მცირდება პერიფერიული ტოტები.
7. ბავშვის სიცოცხლის პირველ ორ წელიწადში ხდება მიოკარდიუმის დიფერენციაცია და ინტენსიური ზრდა. ჩნდება განივი ზოლები, კუნთების ბოჭკოები იწყებენ გასქელებას და წარმოიქმნება სუბენდოკარდიული შრე და ძგიდის ძგიდე. 6-დან 10 წლამდე მიოკარდიუმის თანდათანობითი გაუმჯობესება გრძელდება და შედეგად, ჰისტოლოგიური სტრუქტურა მოზრდილების იდენტური ხდება.
8. 3-4 წლამდე გულის აქტივობის რეგულირების ინსტრუქციები გულისხმობს ნერვული სიმპათიკური სისტემის მიერ ინერვაციას, რაც დაკავშირებულია ცხოვრების პირველი წლების ბავშვებში ფიზიოლოგიურ ტაქიკარდიასთან. 14-15 წლის ასაკში მთავრდება გამტარობის სისტემის განვითარება.
9. მცირეწლოვან ბავშვებს აქვთ სისხლძარღვების შედარებით ფართო სანათური (მოზარდებში 2-ჯერ ვიწრო). არტერიების კედლები უფრო ელასტიურია და ამიტომ დაბალია სისხლის მიმოქცევის სიჩქარე, პერიფერიული წინააღმდეგობა და არტერიული წნევა. ვენები და არტერიები იზრდება არათანაბრად და არ შეესაბამება გულის ზრდას.
10. ბავშვებში კაპილარები კარგად არის განვითარებული, მათი ფორმა არის არარეგულარული, დახვეული და მოკლე. ასაკთან ერთად ისინი უფრო ღრმად განლაგდებიან, გრძელდებიან და იღებენ თმის სამაგრის ფორმას. კედლების გამტარიანობა გაცილებით მაღალია.
11. 14 წლის ასაკში სისხლის მიმოქცევის სრული წრე 18,5 წამია.

დასვენების დროს გულისცემა ტოლი იქნება შემდეგი რიცხვების:

გულისცემა ასაკის მიხედვით. ამ სტატიის ვიდეოდან შეგიძლიათ მეტი გაიგოთ ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლების შესახებ.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა მოზრდილებში და ხანდაზმულებში

ასაკობრივი კლასიფიკაცია WHO-ს მიხედვით უდრის შემდეგ მონაცემებს:

1. ახალგაზრდა ასაკი 18-დან 29 წლამდე.
2. სექსუალური ასაკი 30-დან 44 წლამდე.
3. საშუალო ასაკი 45-დან 59 წლამდე.
4. სიბერე 60-დან 74 წლამდე.
5. ხანდაზმული ასაკი 75-დან 89 წლამდე.
6. ასწლოვანი 90 წლიდან და უფროსი ასაკიდან.

მთელი ამ ხნის განმავლობაში, გულ-სისხლძარღვთა მუშაობა განიცდის ცვლილებებს და აქვს გარკვეული მახასიათებლები:

1. ზრდასრული ადამიანის გული დღეში 6000 ლიტრზე მეტ სისხლს ტუმბოს. მისი ზომა უდრის სხეულის ნაწილის 1/200-ს (მამაკაცებში ორგანოს მასა დაახლოებით 300 გ, ხოლო ქალებში დაახლოებით 220 გ). 70 კგ წონის ადამიანში სისხლის საერთო მოცულობა შეადგენს 5-6 ლიტრს.
2. ზრდასრული ადამიანის გულისცემა 66-72 დარტყმაა. წუთში
3. 20-25 წლის ასაკში სარქვლის ფარდები მკვრივდება და ხდება არათანაბარი, სიბერეში კი კუნთების ნაწილობრივი ატროფია ხდება.
4. 40 წლის ასაკში იწყება კალციუმის დეპოზიტები, ამავდროულად პროგრესირებს სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებები (იხ.), რაც იწვევს სისხლის კედლების ელასტიურობის დაკარგვას.
5. ასეთი ცვლილებები იწვევს არტერიული წნევის მატებას, განსაკუთრებით ეს ტენდენცია შეიმჩნევა 35 წლის ასაკიდან.
6. ასაკთან ერთად მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და, შესაბამისად, ჰემოგლობინი. ამ მხრივ შეიძლება იგრძნოთ ძილიანობა, დაღლილობა და თავბრუსხვევა.
7. კაპილარების ცვლილებები მათ გამტარიანს ხდის, რაც იწვევს სხეულის ქსოვილების კვების გაუარესებას.
8. ასაკთან ერთად იცვლება მიოკარდიუმის შეკუმშვაც. მოზრდილებში და ხანდაზმულებში კარდიომიოციტები არ იყოფა, ამიტომ მათი რაოდენობა შეიძლება თანდათან შემცირდეს და შემაერთებელი ქსოვილი იქმნება მათი სიკვდილის ადგილზე.
9. გამტარი სისტემის უჯრედების რაოდენობა კლებას იწყებს 20 წლიდან, სიბერეში კი მათი რაოდენობა იქნება თავდაპირველი რიცხვის მხოლოდ 10%. ეს ყველაფერი სიბერეში გულის რითმის დარღვევის წინაპირობებს ქმნის.
10. 40 წლიდან დაწყებული გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობა იკლებს. ენდოთელური დისფუნქცია იზრდება როგორც დიდ, ისე პატარა გემებში. ეს გავლენას ახდენს ინტრავასკულარული ჰემოსტაზის ცვლილებებზე, ზრდის სისხლის თრომბოგენურ პოტენციალს.
11. დიდი არტერიული გემების ელასტიურობის დაკარგვის გამო, გულის აქტივობა სულ უფრო და უფრო ნაკლებად ეკონომიური ხდება.

ხანდაზმულებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თავისებურებები დაკავშირებულია გულისა და სისხლძარღვების ადაპტაციური შესაძლებლობების დაქვეითებასთან, რასაც თან ახლავს უარყოფითი ფაქტორების მიმართ წინააღმდეგობის დაქვეითება. სიცოცხლის მაქსიმალური ხანგრძლივობის უზრუნველყოფა შესაძლებელია პათოლოგიური ცვლილებების წარმოშობის პრევენციით.

კარდიოლოგების აზრით, უახლოეს 20 წელიწადში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები მოსახლეობის სიკვდილიანობის თითქმის ნახევარს განსაზღვრავს.

ყურადღება: 70 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში გული ტუმბოს დაახლოებით 165 მილიონ ლიტრ სისხლს.

როგორც ვხედავთ, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარების თავისებურებები მართლაც გასაოცარია. გასაოცარია, რამდენად ნათლად აქვს დაგეგმილი ბუნებამ ყველა ცვლილება ადამიანის ნორმალური ცხოვრების უზრუნველსაყოფად.

სიცოცხლის გასახანგრძლივებლად და ბედნიერი სიბერის უზრუნველსაყოფად, თქვენ უნდა დაიცვან ყველა რეკომენდაცია ჯანსაღი იმიჯისიცოცხლე და გულის ჯანმრთელობის შენარჩუნება.

Კითხვა:რა რჩევა შეგიძლიათ მისცეთ მათ, ვისაც წონის დაკლება სურს?

პასუხი:გამარჯობა, ქსენია სერგეევნა! ჩვენ მუდმივად ვსაუბრობთ ზომიერებაზე. არა მგონია ხალხმა იცოდეს რა არის ზომიერება. შეგიძლიათ მიირთვათ ისეთი საკვები, რომელიც ნამდვილად მოგწონთ, მაგრამ მიირთვით ცოტა ნაკლები. საერთოდ არ არის აუცილებელი მათი მთლიანად მიტოვება. არც იფიქროთ მათზე უარის თქმაზე! უმჯობესია სცადოთ თქვენი საყვარელი კერძების დივერსიფიკაცია სხვებთან ერთად, რომლებიც არანაკლებ გემრიელი და ჯანსაღი არიან.

Კითხვა:ექიმო, დაგირღვევიათ ოდესმე დიეტა?

პასუხი:გამარჯობა, ალექსანდრა! დიეტოლოგი გავხდი არა იმიტომ, რომ მიყვარს კვების შესწავლა, არამედ იმიტომ, რომ მიყვარს საკვები. ბედის ირონიით, როცა კუჭის შეკუმშვის შესახებ სტატიას ვწერდი, ჩემი საკუთარი კუჭი ფართოვდებოდა. დავიმატე 9 კილოგრამი! ჩემი ქოლესტერინის დონე იყო 238! მივხვდი, რომ საკუთარ რეკომენდაციებს არ ვასრულებდი. მე მივიღე გაღვიძების ზარი ქოლესტერინის დონის შემოწმების შემდეგ. ერთი თვის განმავლობაში 5 კილო დავიკელი და ქოლესტერინი 168-მდე დაეცა. ყოველ დილით ჯანსაღი თასი შვრიის ფაფის ჭამა მთავარი იყო. შვრიის ფაფას დავამატე ერთი მუჭა ნუში, ფისტა, ნიგოზი, პეკანი, ასევე ცოტაოდენი ალუბალი, ჟოლო და ბროწეული. ყოველდღე ვჭამდი ამ სამკურნალო საკვებს. გარდა ამისა, კვირაში სამ ცალ ცხიმიან თევზს ვჭამდი. ფიზიკურ აქტივობასაც ყოველდღიურად ნახევარი საათი ვაკეთებდი. რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ისაა, რომ არცერთ საყვარელ კერძს არ დავთმობდი. ფაქტობრივად, იმ დღეს, როცა ქოლესტერინის დონის შემოწმებას ვაპირებდი, ჩემს მეგობარს გავჩერდი, რომელმაც ღორის ხაჭოსა და სხვადასხვა სოუსების ლანჩი მოამზადა. მე ვჭამე ერთი ნაჭერი და მივხვდი, რომ ალბათ ეს არ იყო საუკეთესო კარგი იდეააიმ დღეს, როდესაც ვაპირებ ჩემი ქოლესტერინის დონის შემოწმებას. მაგრამ ყველაზე კარგი ის იყო, რომ ჩემი ქოლესტერინის დონე 70 პუნქტით დაეცა. წარმოიდგინეთ, როგორი იქნებოდა ჩემი ქოლესტერინის დონე, პირველ რიგში რომ არ ვჭამო ღორის ხორცი!

Კითხვა:როგორია თქვენი შეხედულება ჰორმონებსა და მენოპაუზის შესახებ? ანელებენ დაბერებას?

პასუხი:Კარგი დღე! ამას ეფუძნება ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის კონცეფცია. ერთადერთი სირთულე არის ამ კონცეფციის გვერდითი მოვლენები, რაც პოტენციურად ზრდის ქალებში გულის დაავადების რისკს. არსებობს ესტროგენით მდიდარი საკვები, რომელიც დაგეხმარებათ თქვენი კანის სასიამოვნო და რბილი შენარჩუნებაში. სოიო ამ ნივთიერებების კარგი წყაროა. ლობიო და პარკოსნები ძირითადად შეიცავს დიდი რაოდენობით ფიტო-ესტროგენებს. ამ ნივთიერებების წყაროა სელიც. მთავარია, რომ ეს პროდუქტები მთელი ცხოვრების მანძილზე მიირთვათ და 50 წლამდე არ დაელოდოთ. დაიწყეთ ამ საკვების მიღება ბავშვობიდან, მაგრამ ზომიერად. ბევრს სჯერა, რომ რაც უფრო მეტ სოიას ან სხვა საკვებს მიირთმევენ, მით უფრო ჯანმრთელები იქნებიან. მაგალითად, იაპონურ კულტურაში სოიო არ არის ძირითადი საკვები. საკმარისი იქნება ერთი მუჭა მწვანე სოია და მცირე რაოდენობით ტოფუ. თქვენ არ გჭირდებათ მთელი კილოგრამი ტოფუს ჭამა. ბევრი არ ნიშნავს რომ ის სასარგებლოა.

Კითხვა:რამდენად მოქმედებს გენეტიკური მონაცემები დაბერების პროცესზე? შეგიძლიათ რაიმე გააკეთოთ თქვენი გენების გასაკონტროლებლად?

დაახლოებით 30 წლიდან ასაკთან დაკავშირებული შეუქცევადი ცვლილებები იწყება გულსა და სისხლძარღვებში. რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ადამიანი, მით უფრო გამოხატულია იგი. ორმოცდაათი წლის შემდეგ ყველა სისტემა დაბერდება, რაც განსაზღვრავს ამ პროცესების ბუნებას და გავლენას ახდენს სხეულის ადაპტაციურ თვისებებზე. სტატიაში განხილული იქნება, თუ რა ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ხდება გულსა და სისხლძარღვებში.

ცვლილებები სისხლძარღვებში

ხანდაზმულებში იცვლება ვენების და არტერიების მორფოლოგიური და ანატომიური სტრუქტურა.

ტრანსფორმაციები ყველაზე მეტად შეინიშნება დიდ სისხლძარღვოვან ღეროებში:

• კუნთების შრე ნაწილობრივ ატროფირდება;
• ელასტიურობა მცირდება;
• ინტიმა ხდება გადაჭარბებული სკლეროზული ელემენტებით.

ასეთი მეტამორფოზები არ იძლევა სისხლძარღვების შევიწროვებას და გაფართოებას სათანადო ზომით. ეს, ნერვული რეგულაციის ცვლილებებთან ერთად (ცენტრალური ნერვული სისტემიდან ინერვაცია ასევე სუსტდება), ცვლის ჰემოცირკულაციის ადაპტაციურ თვისებებს.

დროთა განმავლობაში კაპილარების რაოდენობა ქსოვილის ერთეულ ფართობზე მცირდება, დანარჩენებში კი მემბრანის კედლები სქელდება, რაც ამცირებს სატრანსპორტო პროცესებს და იწვევს ჰიპოქსიას.

Შენიშვნა. პირველ რიგში, ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ხდება დიდ სისხლძარღვებში, შემდეგ კი მცირე (პერიფერიულ) სისხლძარღვებში. ფილტვის არტერიებში ტრანსფორმაციები შეინიშნება ხანდაზმულებში.

Სისხლის მიმოქცევა

როგორც წესი, სისტოლური წნევა ასაკთან ერთად ოდნავ იმატებს (თუ არ არსებობს ქრონიკული დაავადებებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემის). ეს ხდება დიდი გემების ელასტიურობის შემცირებისა და შორეულ კაპილარებში წინააღმდეგობის გაზრდის გამო. ამავდროულად, დიდი არტერიების შიდა მოცულობა იზრდება, რაც ხელს უშლის არტერიული წნევის დონის მნიშვნელოვან ზრდას.

ეს ცვლილებები საკმაოდ ნელა ხდება და ზოგიერთ ადამიანში შეიძლება იყოს გენეტიკური მიდრეკილება. თუმცა ისინი ყოველთვის არ იწვევენ დაავადების განვითარებას და შესაძლოა არ ჰქონდეთ კლინიკური გამოვლინებები, თუმცა ლაბორატორიული გამოკვლევა ავლენს ჰემოდინამიკის დარღვევას.

ასეთი პროცესები ბუნებრივია. გულის ფუნქციური რეზერვი თანდათან მცირდება, რაც ართულებს ხანდაზმულებს ფიზიკურ აქტივობასთან გამკლავებაში.

მიოკარდიუმის აქტივობა სუსტდება, შესაძლებელია მისი ფუნქციონირების დარღვევა და პათოლოგიების განვითარება, მაგალითად, გულის უკმარისობა.

ვენური წნევა

სისხლძარღვების ტონუსი სუსტდება, ელასტიურობა იკლებს და მათი დიამეტრი იზრდება, ვენებში არტერიული წნევა თანდათან იკლებს. ხანდაზმულ პაციენტებში ექიმები აღრიცხავენ გულის გამომუშავების შემცირებას, რაც აიხსნება გულისცემის შენელებით და გულისცემის შესუსტებით. ეს იწვევს სისხლის გამოდევნის შემცირებას და პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის გადანაწილებას.

Შენიშვნა. თავის ტვინში და კორონარული სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის ზოგადი შესუსტების მიუხედავად, ადამიანთა უმრავლესობაშიც კი წნევა რჩება მისაღებ დონეზე, ხოლო სხვებში მცირდება. შინაგანი ორგანოებიმაგალითად, ღვიძლში და თირკმელებში.

ცვლილებები გულში

მიოკარდიუმის უჯრედების ძირითადი კომპონენტია კოლაგენი. ასაკთან ერთად მატულობს მისი რაოდენობა სარქველებში, მაგრამ იცვლება მისი ხარისხი - ნაკლებად ხსნადი ხდება. ეს იწვევს მის ქიმიურ მდგრადობას, უფრო ხისტი ხდება და, შესაბამისად, მცირდება ქსოვილების ელასტიურობა.

ადამიანის ორგანიზმის ასაკთან ერთად, უფრო და უფრო მეტი ლიპოფუსცინი დეპონირდება უჯრედებში ბირთვული მემბრანების და პროცესების გარშემო. ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას ეს შესამჩნევია ყვითელი ან ყავისფერი წარმონაქმნების სახით. რაც უფრო ასაკოვანია ადამიანი, მით მეტი ნივთიერებაა კონცენტრირებული ქსოვილში.

დაახლოებით ყოველწლიურად მისი რაოდენობა იზრდება გულის კუნთის მთლიანი მასის 0,3%-ით. ექიმები თვლიან, რომ ეს გამოწვეულია იმ პროდუქტებით, რომლებიც გამოიყოფა უჯრედული სტრუქტურების სიკვდილის დროს (ER ტანკები, მიტოქონდრია და ლიზოსომები).

ჩვეულებრივ, ეს არ იწვევს რაიმე პათოლოგიურ მდგომარეობას, მაგრამ გულის მასის შემცირებით და ლიპოფუსცინის რაოდენობის მატებასთან ერთად ვითარდება მდგომარეობა, რომელსაც ყავისფერი ატროფია ეწოდება.

Მნიშვნელოვანი. ხშირად გულის მასის დაქვეითება დაკავშირებულია სხეულის ზოგად გამოფიტვასთან, რაც დამახასიათებელია ხანდაზმულებისთვის.

გარდა ამ პროცესებისა, გულის სარქველების მობილურ ზონაში გროვდება კალციუმის დეპოზიტები და ცხიმები, მცირდება უჯრედების მასა და ბირთვული სტრუქტურების რაოდენობა. ეს იწვევს აორტის და მიტრალური სარქველების დეგენერაციას. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანების (70 წელზე უფროსი ასაკის) 30%-ს აღენიშნება სარქვლის კალციფიკაცია.

გარდა ამ პროცესებისა, არსებობს მრავალი განსხვავებული ასაკთან დაკავშირებული ცვლილება, რომელიც იწვევს მიოკარდიუმის შეკუმშვის შემცირებას. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია მორფოლოგიური გარდაქმნებით, რომლებიც გაერთიანებულია ზოგად ტერმინში „მოხუცი გული“.

ამ შემთხვევაში შეინიშნება:

• შემცირებული ადაპტაციური შესაძლებლობები;
• კუნთების ატროფია;
• სუსტი ელასტიური ქსოვილების ფართობის გაზრდა;
• ენერგიის გამომუშავების შემცირება მიტოქონდრიებში;
• მინერალური კომპონენტების ტრანსმემბრანული ტრანსპორტის დარღვევა.

ფიზიკურ აქტივობაზე რეაგირების თავისებურებები

გულის აქტივობის დაქვეითება გამოიხატება მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობის გაძლების შეუძლებლობაში. უპირველეს ყოვლისა, ეს მოიცავს ჟანგბადის ნაკლებობას, იშემიური პროცესების განვითარებას და კუნთოვანი ქსოვილიდან ნახშირორჟანგისა და მეტაბოლიტების ნელ მოცილებას. რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ადამიანი, მით უფრო გამოხატულია ჰიპერტონიული რეაქცია ფიზიკური სამუშაო, და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა ამ შემთხვევაში განიცდის უმნიშვნელო ცვლილებებს.

ხანდაზმულ ადამიანებში მცირდება გულის შეკუმშვა, მცირდება ინსულტის მოცულობის ზრდა და იცვლება მიოკარდიუმის აქტივობის ნერვული და ენდოკრინული რეგულაცია. ეს ყველაფერი მნიშვნელოვნად ანელებს ორგანიზმის აღდგენას შემდეგ ფიზიკური აქტივობაამიტომ, ჯანმრთელობის გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გვირჩევენ დოზირებულ ვარჯიშს ან მძიმე შრომას და, თუ ეს შესაძლებელია, მთლიანად მიატოვონ დამღლელი ფიზიკური შრომა.

გარდა მითითებული შინაგანი ბუნებრივი მიზეზებისა, ცხრილში მითითებული სხვა ზემოქმედება უარყოფითად მოქმედებს ხანდაზმულებში გულის მუშაობაზე.

მაგიდა. არაპირდაპირი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაზე:

ნგანვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის სტაბილური დაბერება ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების წილს ავადობის საერთო სტრუქტურაში და, შესაბამისად, იწვევს ხანდაზმული პაციენტების რაოდენობის ზრდას მრავალი სპეციალობის ექიმების პრაქტიკაში. ამიტომ კარდიოლოგიის გერიატრიული ასპექტების ცოდნა არა მხოლოდ თანამედროვე კარდიოლოგის, არამედ გერიატრის, ოჯახის ექიმისა და ზოგადი პრაქტიკოსის ცოდნის მნიშვნელოვანი ელემენტია.

ბოლო დრომდე არსებობდა მოსაზრება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების (CVD) მხოლოდ სიმპტომური მკურნალობის აუცილებლობის შესახებ და ამ ასაკში სიცოცხლის პროგნოზზე წამლის ჩარევის უმნიშვნელო ზემოქმედების შესახებ. იმავდროულად, დიდი კლინიკური კვლევები დამაჯერებლად აჩვენებს, რომ პაციენტის ასაკი არ არის დაბრკოლება მრავალი გულ-სისხლძარღვთა დაავადების აქტიური სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობისთვის - კორონარული არტერიის დაავადება, არტერიული ჰიპერტენზია, დიდი არტერიების სტენოზური ათეროსკლეროზი, გულის რითმის დარღვევა. უფრო მეტიც, ვინაიდან გულ-სისხლძარღვთა გართულებების აბსოლუტური რისკი ხანდაზმულებში უფრო მაღალია, ხანდაზმულებში კარდიოვასკულური დაავადების მკურნალობა კიდევ უფრო ეფექტურია, ვიდრე ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის მიზნები ხანდაზმულებში

ისევე როგორც სხვა ასაკობრივ ჯგუფებში, ხანდაზმულებში მკურნალობის ძირითადი მიზნებია ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა. ექიმისთვის, რომელიც იცნობს გერიატრიის საფუძვლებს და ხანდაზმულთა კლინიკურ ფარმაკოლოგიას, ორივე ეს მიზანი უმეტეს შემთხვევაში მიღწევადია.

რა არის მნიშვნელოვანი ვიცოდეთ ხანდაზმული ადამიანებისთვის მკურნალობის დანიშვნისას?

ეს სტატია განიხილავს ხანდაზმულ პაციენტებში ყველაზე გავრცელებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის თავისებურებებს:

• არტერიული ჰიპერტენზია, მათ შორის. იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია
• გულის უკმარისობა

არტერიული ჰიპერტენზია ხანდაზმულებში

არტერიული ჰიპერტენზია (AH), სხვადასხვა შეფასებით, გვხვდება 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 30-50%-ში. ამ დაავადების დიაგნოზსა და მკურნალობას აქვს მთელი რიგი მნიშვნელოვანი მახასიათებლები (ცხრილი 4). ხანდაზმულებმა განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა გაზომონ არტერიული წნევა (BP), რადგან მათ ხშირად აქვთ "ფსევდოჰიპერტენზია". ამის მიზეზი არის როგორც კიდურების მთავარი არტერიების სიმტკიცე, ასევე სისტოლური არტერიული წნევის დიდი ცვალებადობა. გარდა ამისა, ხანდაზმულ პაციენტებს ახასიათებთ ორთოსტატული რეაქციები (ბარორეცეპტორული აპარატის დარღვევის გამო), ამიტომ მკაცრად რეკომენდებულია არტერიული წნევის შედარება პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში და ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისთანავე.

ჰიპერტენზიის მაღალი გავრცელების გამო, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში სისტოლური წნევის ცალკეული მატების გამო, ეს დაავადება დიდი ხანია განიხილება, როგორც ასაკთან დაკავშირებული შედარებით კეთილთვისებიანი ცვლილება, რომლის აქტიურმა მკურნალობამ შეიძლება გააუარესოს ჯანმრთელობა არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების გამო. . მათ ასევე უფრო მეტად ეშინოდათ, ვიდრე შიგნით ახალგაზრდა ასაკში, ნომრები გვერდითი მოვლენებიწამლის თერაპია. ამიტომ, ექიმები მოხუცებში არტერიული წნევის შემცირებას მხოლოდ იმ შემთხვევაში მიმართავდნენ კლინიკური სიმპტომები(ჩივილები) ასოცირებული მაღალ წნევასთან. თუმცა მე-20 საუკუნის 90-იანი წლების დასაწყისისთვის აჩვენეს, რომ რეგულარული გრძელვადიანი ანტიჰიპერტენზიული თერაპია მნიშვნელოვნად ამცირებს ჰიპერტენზიის ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკს. - ცერებრალური ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობა. 5 რანდომიზებული კლინიკური კვლევის მეტა-ანალიზმა, მათ შორის 12 ათასზე მეტი ხანდაზმული პაციენტის (60 წელზე მეტი ასაკის), აჩვენა, რომ არტერიული წნევის აქტიურ შემცირებას თან ახლდა გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება 23%-ით, კორონარული არტერიის დაავადების შემთხვევები - 19%, გულის უკმარისობის შემთხვევები - 48%, ინსულტის სიხშირე - 34%.

ძირითადი პერსპექტიული რანდომიზებული კვლევების მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში არტერიული წნევის წამლის დაქვეითება 3-5 წლის განმავლობაში მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის უკმარისობის სიხშირეს 48%-ით.

ამრიგად, დღეს ეჭვგარეშეა, რომ ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმული პაციენტები იღებენ რეალურ სარგებელს არტერიული წნევის შემცირებით. თუმცა დიაგნოზის შემდეგ და მიღებული გადაწყვეტილებაჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმული პაციენტის მკურნალობისას აუცილებელია მთელი რიგი გარემოებების გათვალისწინება.

ხანდაზმული ადამიანები ძალიან კარგად რეაგირებენ არტერიული წნევის შემცირებით მარილის მიღების შეზღუდვით და სხეულის წონის შემცირებით. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების საწყისი დოზები ჩვეულებრივი საწყისი დოზის ნახევარია. დოზის ტიტრირება ხდება უფრო ნელა, ვიდრე სხვა პაციენტებში. თქვენ უნდა შეეცადოთ თანდათანობით შეამციროთ არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-მდე. (თანმხლები შაქრიანი დიაბეტის და თირკმლის უკმარისობის დროს არტერიული წნევის სამიზნე დონეა 130/80 მმ Hg). აუცილებელია გავითვალისწინოთ არტერიული წნევის საწყისი დონე, ჰიპერტენზიის ხანგრძლივობა და არტერიული წნევის დაწევის ინდივიდუალური ტოლერანტობა. იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში დიასტოლური არტერიული წნევის ერთდროული დაქვეითება არ წარმოადგენს დაბრკოლებას თერაპიის გაგრძელებისთვის. Სწავლაში SHEP დიასტოლური არტერიული წნევის საშუალო დონე ნამკურნალევ პაციენტთა ჯგუფში იყო 77 მმ Hg და ეს შეესაბამებოდა პროგნოზის გაუმჯობესებას.

თიაზიდური დიურეზულები, ბეტა-ბლოკატორები და მათი კომბინაციები ეფექტური იყო გულ-სისხლძარღვთა გართულებებისა და სიკვდილიანობის რისკის შესამცირებლად ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში, ხოლო დიურეტიკებს (ჰიდროქლორთიაზიდი, ამილორიდი) ჰქონდა უპირატესობა ბეტა-ბლოკერებთან შედარებით. ახლახან დაასრულა დიდი კვლევა ყველაფერი აშკარად დაადასტურა დიურეზულების სარგებელი ჰიპერტენზიის მკურნალობაში ყველა ასაკობრივ ჯგუფში. შეერთებული შტატების ერთობლივი ეროვნული კომიტეტის მე-7 ანგარიშში არტერიული ჰიპერტენზიის გამოვლენის, პრევენციისა და მკურნალობის შესახებ (2003 წ.), დიურეზულები წამყვან როლს ასრულებენ ჰიპერტენზიის მონოთერაპიაში და კომბინირებულ მკურნალობაში. ამჟამად მიმდინარეობს კლინიკური კვლევა HYVET რომელშიც 80 წელზე უფროსი ასაკის არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე 2100 პაციენტია ჩართული. პაციენტები რანდომიზებულნი იქნებიან სამკურნალო ჯგუფებში პლაცებოთი და დიურეზული ინდაპამიდით (მათ შორის აგფ ინჰიბიტორ პერინდოპრილთან ერთად). ამ კვლევაში არტერიული წნევის სამიზნე დონეა 150/80 მმ Hg, პირველადი საბოლოო წერტილი არის ცერებრალური ინსულტი, მეორადი საბოლოო წერტილი არის საერთო სიკვდილიანობა და სიკვდილიანობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით.

კვლევებმა აჩვენა კალციუმის ანტაგონისტის ეფექტურობა ამლოდიპინი (ამლოვასი) . ნაჩვენებია ამლოდიპინის გამოყენების უპირატესობა არტერიული წნევის შესამცირებლად კალციუმის სხვა ანტაგონისტთან, დილთიაზემთან შედარებით. ამლოდიპინის მოქმედების ხანგრძლივობაა 24 საათი, რაც ხელს უწყობს დღეში ერთჯერადი დოზის მიღებას და უზრუნველყოფს გამოყენების მარტივობას. Სწავლაში ტომსი მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსის დაქვეითება აღინიშნა პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ ამლოდიპინს.

აგფ ინჰიბიტორები არჩევის წამლებია არანაკლებ ორი კატეგორიის ხანდაზმული პაციენტებისთვის ჰიპერტენზიით - 1) მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით და/ან გულის უკმარისობით; 2) თანმხლებით შაქრიანი დიაბეტი. ეს ეფუძნება პირველ შემთხვევაში გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის დადასტურებულ შემცირებას და მეორეში თირკმლის უკმარისობის განვითარების შენელებას. აუტანლობის შემთხვევაში აგფ ინჰიბიტორები შეიძლება შეიცვალოს ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტებით.

α-ბლოკატორები (პრაზოსინი, დოქსაზოსინი) არ არის რეკომენდებული ხანდაზმულებში ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ორთოსტატული რეაქციების ხშირი განვითარების გამო. უფრო მეტიც, დიდ კლინიკურ კვლევაში ყველაფერი ნაჩვენებია ჰიპერტენზიის ა-ბლოკატორებით მკურნალობის დროს გულის უკმარისობის რისკის ზრდა.

გულის უკმარისობა ხანდაზმულებში

ამჟამად გულის ქრონიკული უკმარისობა (CHF) გავლენას ახდენს განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის 1-2%-ზე. ყოველწლიურად გულის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება 60 წელზე უფროსი ასაკის 1%-ში და 75 წელზე უფროსი ასაკის 10%-ში.

მიუხედავად მნიშვნელოვანი პროგრესისა, რომელიც მიღწეულია ბოლო ათწლეულებში გულის უკმარისობის სამკურნალოდ თერაპიული ალგორითმების შემუშავებაში სხვადასხვა წამლებისა და მათი კომბინაციების გამოყენებით, ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობის სპეციფიკა ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები. ამის მთავარი მიზეზი აღმოჩნდა მიზანმიმართული გამორიცხვა ყველაზე პერსპექტიული კლინიკური კვლევებიდან 75 წელზე უფროსი ასაკის პირების - ძირითადად ქალების (რომლებიც შეადგენენ CHF-ით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანების ნახევარზე მეტს), ასევე. თანმხლები დაავადებების მქონე ადამიანები (ასევე, როგორც წესი, მოხუცები). ამიტომ, სანამ არ იქნება ხელმისაწვდომი კლინიკური კვლევების მონაცემები, რომლებიც სპეციალურად შექმნილია CHF-ის მქონე ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთა პოპულაციისთვის, შუახნის ადამიანებში CHF-ის მკურნალობის დადასტურებული პრინციპები უნდა იხელმძღვანელოს ზემოთ აღნიშნულის გათვალისწინებით. ასაკობრივი მახასიათებლებიმოხუცები და ინდივიდუალური უკუჩვენებები. გულის უკმარისობის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებს ენიშნებათ აგფ ინჰიბიტორები, შარდმდენები, b-ბლოკატორები, სპირონოლაქტონი , როგორც წამლები, რომლებიც დადასტურებულია, რომ აუმჯობესებენ გადარჩენას და ცხოვრების ხარისხს. CHF-ით გამოწვეული სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიისთვის დიგოქსინი ძალიან ეფექტურია. თუ აუცილებელია პარკუჭოვანი არითმიების მკურნალობა გულის უკმარისობის ფონზე, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ამიოდარონს, რადგან მას აქვს მინიმალური გავლენა მიოკარდიუმის შეკუმშვაზე. CHF-ით გამოწვეული მძიმე ბრადიარითმიის შემთხვევაში (ავადმყოფი სინუსის სინდრომი, ინტრაკარდიული ბლოკადა), აქტიურად უნდა იქნას გათვალისწინებული კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის შესაძლებლობა, რაც ხშირად მნიშვნელოვნად აადვილებს ფარმაკოთერაპიის შესაძლებლობებს.

უკიდურესად მნიშვნელოვანიხანდაზმულებში გულის უკმარისობის წარმატებული მკურნალობა მოითხოვს თანმხლები დაავადებების დროულ გამოვლენას და აღმოფხვრას/გამოსწორებას, ხშირად ფარული და ასიმპტომური (გამოფიტვა, ანემია, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები და ა.შ.).

სტაბილური გულის იშემიური დაავადება ხანდაზმულებში

კორონარული არტერიის დაავადებით დაავადებულთა უმრავლესობას ხანდაზმული ადამიანები შეადგენენ. გულის კორონარული დაავადებით სიკვდილიანობის თითქმის 3/4 ხდება 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და მიოკარდიუმის ინფარქტით გარდაცვლილთა თითქმის 80% ეკუთვნის ამ ასაკობრივ ჯგუფს. თუმცა, შემთხვევების 50%-ზე მეტში 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების სიკვდილი ხდება კორონარული არტერიის დაავადების გართულებით. გულის კორონარული დაავადების (და, კერძოდ, სტენოკარდიის) გავრცელება ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში უფრო მაღალია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში, მაგრამ 70-75 წლის ასაკში გულის კორონარული დაავადების სიხშირე მამაკაცებსა და ქალებში შედარებადია ( 25-33%). ამ კატეგორიის პაციენტებში წლიური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2-3%-ია, გარდა ამისა, პაციენტების კიდევ 2-3%-ს შეიძლება განუვითარდეს მიოკარდიუმის არალეტალური ინფარქტი.

IHD-ის მახასიათებლები სიბერეში:

• რამდენიმე კორონარული არტერიის ერთდროულად ათეროსკლეროზი
• ხშირია მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიის სტენოზი
• ხშირია მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის დაქვეითება
• ხშირია ატიპიური სტენოკარდია, ჩუმი მიოკარდიუმის იშემია (ჩუმ MI-მდე).

შესაბამისად, ხანდაზმულებში დაგეგმილი ინვაზიური გამოკვლევების დროს გართულებების რისკი ოდნავ იზრდება ხანდაზმული ასაკიარ უნდა იყოს დაბრკოლება პაციენტის კორონარული ანგიოგრაფიისთვის გაგზავნისთვის.

ხანდაზმულებში გულის სტაბილური იშემიური დაავადების მკურნალობის თავისებურებები

ხანდაზმული პაციენტებისთვის წამლის თერაპიის შერჩევისას უნდა გვახსოვდეს, რომ IHD-ის მკურნალობა ხანდაზმულებში ტარდება იმავე პრინციპების მიხედვით, როგორც ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში, მაგრამ ფარმაკოთერაპიის ზოგიერთი მახასიათებლის გათვალისწინებით (ცხრილები 5,6). .

გულის იშემიური დაავადების დროს დანიშნული მედიკამენტების ეფექტურობა, როგორც წესი, ასაკთან ერთად არ იცვლება. აქტიური ანტიანგინალური, ანტისემიური, ანტითრომბოციტების და ლიპიდების შემამცირებელი თერაპია შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს კორონარული არტერიის დაავადების გართულებების სიხშირე ხანდაზმულ ადამიანებში. ყველა ჯგუფი გამოიყენება მითითებების მიხედვით წამლები- ნიტრატები, ბეტა-ბლოკატორები, ანტითრომბოციტული საშუალებები, სტატინები. თუმცა, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული კვლევები, რომლებიც სპეციალურად ეძღვნება კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობას ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში ჯერ კიდევ არასაკმარისია. ამავდროულად, კალციუმის არხის ბლოკატორის დადასტურებული სარგებელი ამლოდიპინი დოზით 5-10 მგ/დღეში მიოკარდიუმის იშემიის ეპიზოდების სიხშირის შესამცირებლად (ჰოლტერის მონიტორინგის მონაცემები). მტკივნეული შეტევების სიხშირის შემცირება პლაცებოსთან შედარებით წამლის გამოყენებას პერსპექტიულს ხდის ამ კატეგორიის პაციენტებში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც აწუხებს ჰიპერტენზია. IN ბოლო წლებიკლინიკური კვლევები ტარდება კონკრეტულად ეფექტურობაზე წამლის მკურნალობა IHD ხანდაზმულებში.

განზოგადებული მონაცემები სტატინებით ლიპიდების დაქვეითების მეორადი პრევენციის კვლევებიდან ლიპიდი , ზრუნვა და 4S მიუთითებს, რომ ახალგაზრდა და ხანდაზმულ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების შედარებითი რისკის შედარებით შემცირებით, სტატინებით (სიმვასტატინი და პრავასტატინი) მკურნალობის აბსოლუტური სარგებელი უფრო მაღალია ხანდაზმულებში. ეფექტური მკურნალობა 1000 მოხუცი (დაბერებული<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

დიდ მულტიცენტრულ რანდომიზებულ კვლევაში პროსპერი შეისწავლა პრავასტატინის (40 მგ/დღეში) ხანგრძლივი გამოყენების ეფექტი კორონარული არტერიის დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგებზე და ინსულტის სიხშირეზე ხანდაზმულ ადამიანებში (მონაწილეების ასაკი 70-82 წელი) დადასტურებული კორონარული არტერიის დაავადების ან რისკ-ფაქტორებით. მისი განვითარებისთვის. მკურნალობის 3,2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, პრავასტატინი ამცირებს პლაზმაში LDL-C დონეს 34%-ით და ამცირებს სიკვდილის კომბინირებულ რისკს კორონარული არტერიის დაავადებით და მიოკარდიუმის არალეტალური ინფარქტით 19%-ით (RR 0,81, 95% CI 0,69-0,94). აქტიური მკურნალობის ჯგუფში ინსულტის ფარდობითი რისკი მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა (RR 1.03, 95% CI 0.81-1.31), ხოლო სიკვდილის საერთო ფარდობითი რისკი გულის იშემიური დაავადებით და ინსულტით, ასევე არალეტალური მიოკარდიუმის ინფარქტით და არა -ლეტალური ინსულტი შემცირდა 15%-ით (HR 0.85 95% CI 0.74-0.97, p=0.0014). კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილიანობა მათ შორის, ვინც იღებდა პრავასტატინს, შემცირდა 24%-ით (HR 0.76, 95% CI 0.58-0.99, p=0.043). კვლევამ აღნიშნა პრავასტატინის ხანგრძლივი გამოყენების კარგი ტოლერანტობა, როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი ხანდაზმულ ადამიანებში - არ ყოფილა მიოპათიის, ღვიძლის დისფუნქციის ან სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი მეხსიერების დაქვეითების შემთხვევები. მათ შორის, ვინც იღებდა სტატინებს, იყო უფრო მაღალი სიხშირე (მაგრამ არა სიკვდილიანობის ზრდა!) თანმხლები კიბოს დაავადებები (OR 1.25 95% CI 1.04-1.51, p = 0.02). ავტორები ამ აღმოჩენას მიაწერენ კვლევაში ჩართული ხანდაზმულების უფრო ფრთხილად დიაგნოსტიკურ ტესტირებას.

ამრიგად, PROSPER-ის კლინიკურმა კვლევამ მაღალ მეთოდოლოგიურ დონეზე დაამტკიცა პრავასტატინის ხანგრძლივი გამოყენების ეფექტურობა და კარგი ტოლერანტობა კორონარული არტერიის დაავადების, სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორების მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში.

ეფექტურობა კორონარული შემოვლითი ოპერაცია და სტენტირება კორონარული არტერიის დაავადება ხანდაზმულებში შედარებულია ამ ინტერვენციების ეფექტურობასთან ახალგაზრდა პაციენტებში, ამიტომ ასაკი თავისთავად არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ინვაზიური მკურნალობისთვის. შეზღუდვები შეიძლება გამოწვეული იყოს თანმხლები დაავადებებით. იმის გათვალისწინებით, რომ შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ გართულებები უფრო ხშირია ხანდაზმულებში, ისევე როგორც სიმპტომების გაუმჯობესება, როგორც ხანდაზმულებში ინტერვენციის ყველაზე გავრცელებული სასურველი მიზანი, აუცილებელია წინასაოპერაციო მომზადების დროს გათვალისწინებულ იქნას ყველა თანმხლები დაავადება და, თუ ეს შესაძლებელია, უპირატესობა მიენიჭოს. ბალონის კორონარული ანგიოპლასტიკისა და კორონარული არტერიის სტენტირებისას.