„სახის ტოპოგრაფიული ანატომია. სახის ჩირქოვანი პროცესების ოპერაციები

თავის სახის ნაწილში(სახის არეში) განასხვავებენ წინა და გვერდითი უბნებს. TO წინა რეგიონი მოიცავს პირის ღრუს, ორბიტის, ცხვირის, ნიკაპის და ინფრაორბიტალურ უბნებს. INგვერდითი ტერიტორია მოიცავს ბუკალს, პაროტიდ-საღეჭი, ზიგომატურ უბნებს და სახის ღრმა ზონას (სურ. 2).

ბრინჯი. 2.

1 - მცირე სუპრაკლავიკულური ფოსო; 2 - სკაპულოკლავიკულური სამკუთხედი; 3 - სკაპულურ-ტრაპეციული სამკუთხედი; 4 - სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონი; 5 - ენისქვეშა ზონა; 6 - მძინარე სამკუთხედი; 7 - ქვედა ყბის სამკუთხედი; 8 - სუპრადიოლინგვური რეგიონი; 9 - ნიკაპის არე; 10- პირის არეში; 11 - ბუკალური არე; 12 - ცხვირის არე; 13 - ფრონტალურ-პარიეტალურ-კეფის რეგიონი; 14 - ტაძრის ტერიტორია; 15 - ორბიტალური არე; 16 - ინფრაორბიტალური რეგიონი; 17 - ზიგომატური რეგიონი; 18- პაროტიდ-საღეჭი რეგიონი

სახის რბილი ქსოვილების ფენა-ფენა სტრუქტურა

ტყავი სახე თხელი და მოძრავია, შეიცავს დიდი რიცხვიოფლი და ცხიმოვანი ჯირკვლები. მამაკაცებში ნიკაპის, ზედა და ქვედა ტუჩების კანი დაფარულია თმით. სახის კანის ყველაზე მცირე დაძაბულობის ადგილები (ლანგერის ხაზები) შეესაბამება კანის ნაოჭების ადგილებს (მაგალითად, ნიკაპ-ლაბიალური ან ნასოლაბიალური) ან ნაოჭებს, რომლებიც ჩნდება სიბერეში. კოსმეტიკური ეფექტის მისაღწევად, სახეზე კანის ჭრილობები უნდა გაკეთდეს ლანგერის ხაზების პარალელურად. სახის კანის ინერვაცია ხდება ტრიგემინალური ნერვის ბოლო ტოტებით და საშვილოსნოს ყელის წნულის კანის ტოტებით:

• ზედა ქუთუთოს კანი, ცხვირისა და შუბლის ზურგი ინერვატირდება მხედველობის ნერვის ტოტებით (სამწვერა ნერვის 1-ლი ტოტიდან);
• ქვედა ქუთუთოს კანში, ცხვირის ფრთაში, ლოყისა და ზიგომატური რეგიონის წინა ნაწილებში, ბოლოვდება ინფრაორბიტალური და ზიგომატური ნერვების ბოლო ტოტები (სამწვერა ნერვის მე-2 ტოტიდან);
• ლოყის, ქვედა ტუჩის და ნიკაპის უკანა მონაკვეთების კანის, ნაწილობრივ ყურის და გარეთა სასმენი არხის კანის ინერვაცია ხორციელდება ქვედა ყბის ნერვის ტოტებით (სამწვერა ნერვის მე-3 ტოტი);
• პაროტიდ-საღეჭი რეგიონის კანს პაროტიდული ჯირკვლის ზემოთ ინერვატირდება დიდი საყურე ნერვი (საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტი).

კანქვეშა ქსოვილი კარგად განვითარებული. ზედაპირული ფასცია (კისრის ზედაპირული ფასციის გაგრძელება) მას ორ ფენად ყოფს. ზედაპირულ შრეში არის კანის ნერვები და არის სეპტები, რომლებიც მიდიან კანზე. ეს სეპტები ზედაპირულ ფენას ცალკეულ ნაწილებად ყოფს: ნასოლაბიური; მედიალური, შუა და გვერდითი დროებითი; ზემო, ქვედა ორბიტალი და ა.შ. ასაკთან ერთად, ბოჭკოების მოცულობა კუპეებში მცირდება სხვადასხვა სიჩქარით, რის შედეგადაც იცვლება სახის კონტურები და გლუვი გადასვლა ჩაზნექილებსა და ამოზნექილებს შორის, რაც ჩვეულებრივ ასოცირდება ახალგაზრდობასა და სილამაზესთან. ქრება. ზედაპირული ფასციის გამო ყალიბდება სახის კუნთების გარე შრის კედები. კუნთებთან ერთად, ფასცია ქმნის ერთ ზედაპირულ კუნთოვან-აპონევროზულ სისტემას (მაგ. ზედაპირული კუნთოვან-ლოაპონევროზული სისტემა - SMAS), რომელიც დაკავშირებულია კანთან და უზრუნველყოფს სახის კუნთების ინტეგრირებულ ფუნქციონირებას. ამ სისტემის პლასტიკური ქირურგია ტარდება SMAS-ის კოსმეტიკური ქირურგიის დროს -აწევა, შესრულებულია სახეზე ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ქირურგიული კორექციის მიზნით.

სახის კუნთები (სახის კუნთები)განლაგებულია ძირითადად თავის ქალას ბუნებრივი ღიობების გარშემო. ზოგიერთი მათგანი წრიულად წევს და ვიწროვდება ღიობები, ზოგი კი პირიქით, რადიალურად არის ორიენტირებული და აფართოებს ორბიტის, ცხვირის და პირის ღრუს შესასვლელს. სახის კუნთები ორ ფენად დევს. ზედაპირის ფენაფორმა orbicularis oculi კუნთი; levator labii superioris კუნთიდა ცხვირის ფრთა; კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ტუჩს; კუნთი, რომელიც თრგუნავს ქვედა ტუჩს; დამთრგუნველი anguli oris კუნთი; დიდიდა zygomaticus minor; სიცილის კუნთი; კისრის კანქვეშა კუნთიდა orbicularis oris კუნთი. IN ღრმა ფენატყუილი levator anguli oris კუნთი, ბუკალურიდა გონებრივი კუნთები.სახის ნერვის ტოტები ზედაპირული ფენის კუნთებში შედიან შიდა ზედაპირიდან, ხოლო ღრმა ფენის კუნთებს მათი გარე ზედაპირიდან უახლოვდებიან. ზედა ყბის სხეულის წინა ზედაპირსა და სახის კუნთებს შორის, რომლებიც ქმნიან ზედა ტუჩს (levator labii superioris კუნთი და levator anguli oris კუნთი), არის უჯრედული ქსოვილი. ძაღლის ფოსოს სივრცე.კუთხოვანი ვენის მსვლელობისას და ინფრაორბიტალური არხის გასწვრივ, იგი ურთიერთობს ორბიტის ცხიმოვანი სხეული.ბუკალური კუნთის გარეთ, დაფარულია ბუკალ-ფარინგეალური ფასცია,მდებარეობს ლოყის კუნთთაშორისი სივრცე(ინგლისური) ბუკალური სივრცე- ბუკალური სივრცე). ის შემოიფარგლება: წინ - კუნთებით, რომლებიც ქმნიან პირის კუთხეს; გარეგნულად - სიცილის კუნთით და კისრის კანქვეშა კუნთით; უკან - საღეჭი კუნთის წინა კიდე. სივრცე შეიცავს ლოყის ცხიმის საფენი -ცხიმოვანი ქსოვილის ინკაფსულირებული დაგროვება. განსაკუთრებით კარგად არის განვითარებული ბავშვებში. ლოყის ცხიმის საფენი აქვს დროებითი, ორბიტალურიდა პტერიგოპალატინური პროცესი,რომლებიც აღწევენ თავის შესაბამის ტოპოგრაფიულ-ანატომიურ უბნებში და შეუძლიათ ოდონტოგენური ხასიათის ანთებითი პროცესების გამტარებლის როლი.

IN კანქვეშა ქსოვილიდა შორის სახის კუნთებიარტერიები, ვენები და ნერვები დევს:

• სახის არტერია (a. facialis) -ურტყამს სახეს, იხრება ქვედა ყბის ძირზე საღეჭი კუნთის წინა კიდესთან კვეთაზე (დაახლოებით 4 სმ წინა ქვედა ყბის კუთხით). ამ დროს შეგიძლიათ მისი პულსაციის პალპაცია. შემდეგ, არტერია მიდის თვალის მედიალურ კუთხეში, გზად აძლევს ტოტებს ზედა და ქვედა ტუჩებისკენ (ამ ადგილას არტერია ძალზე გრეხილია). პირველი, ჭურჭელი დევს კანქვეშა ქსოვილში და მისი საბოლოო ტოტი (კუთხოვანი არტერია) -სახის კუნთებს შორის სივრცეში;
• ინფრაორბიტალური არტერია (a. infraorbitalis) -არის ყბის არტერიის ბოლო ტოტი. იგი სახის ზედაპირზე გამოდის ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით, რომელიც თითის სიგანეზეა დაპროექტებული ინფრაორბიტალური ზღვრის გადაკვეთის წერტილის ქვემოთ მეორე ზედა პრემოლარის გვირგვინის შუაზე გავლებული ვერტიკალური ხაზით. ინფრაორბიტალური ხვრელი მდგომარეობს ზედაორბიტალურ ჭრილთან და მენტალურ ხვრელთან. არტერიის ტოტები მიდის თვალის მედიალურ კუთხეში, საცრემლე პარკში, ცხვირის ფრთასა და ზედა ტუჩისკენ;
• სახის ვენა(v. სახის)- წარმოიქმნება თვალის მედიალური კუთხიდან და ამავე სახელწოდების არტერიის უკან მიემართება ქვედა ყბის ძირამდე. მისი შენაკადები სახეზე არის კუთხოვანი, სუპრატროქლეარული, სუპრაორბიტალური ვენები, ქვედა ქუთუთოს ვენა, ცხვირის გარეთა ვენები; ზედადა ქვედა ლაბიალური ვენები; პაროტიდური ჯირკვლის ტოტები, გარე პალატინი, სუბმენტალური ვენა და სახის ღრმა ვენა.თვალის მედიალური კუთხის მიდამოში კუთხოვანი ვენა ანასტომოზირდება ნაზოფრონტალური ვენასისტემიდან ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა,რომელიც ჩაედინება კავერნოზულ სინუსში. სახის ღრმა ვენააკავშირებს სახის ვენას პტერიგოიდური წნული,რომელიც ოვალური და მოწყვეტილი ხვრელის ვენური წნულის მეშვეობით უკავშირდება კავერნოზულ სინუსს. ვენური ანასტომოზები წარმოადგენს ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელების პოტენციურ გზას მწვავე ანთებითი პროცესების დროს (ნადუღები, კარბუნკულები, ფლეგმონები), რომლებიც ლოკალიზებულია სახეზე პირის დონეზე ზემოთ. სახის ვენის განვითარებადი შეშუპებისა და შეკუმშვის გამო, სისხლის გადინება ხდება რეტროგრადულად, რის შედეგადაც შეიძლება განვითარდეს სინუსური თრომბოზი. რეტროგრადული სისხლის ნაკადს ხელს უწყობს სახის ვენაში სარქველების არარსებობა;
• ინფრაორბიტალური ნერვი (პ. ინფრაორბიტალის)- ყბის ნერვის ტოტი; გამოდის სახეზე ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით ამავე სახელწოდების არტერიასთან ერთად და ვენტილატორის სახით იშლება ტერმინალურ ტოტებად, ქმნის პატარა „ყვავის ტერფს“;
• გონებრივი ნერვი (p. mentalis) -ქვედა ალვეოლური ნერვის ბოლო ტოტი (საიდან ქვედა ყბის ნერვი);გამოდის სახის ზედაპირზე ამავე სახელწოდების ხვრელის მეშვეობით, რომელიც გამოსახულია პირველი და მეორე პრემოლარის ფესვის შესაბამისი ალვეოლური ამაღლებათა შორის სივრცეში ქვედა ყბის ფუძესა და ქვედა ყბის ფუძეს შორის მანძილის შუაში. მისი ალვეოლური ნაწილის ზედა კიდე;
• საბარგულის გასასვლელი წერტილი ლსახის ნერვი (გვ. სახის)თავის ქალადან მდებარეობს 1 სმ სიღრმეზე დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის მიმაგრების ადგილიდან დროებითი ძვლის მასტოიდურ პროცესამდე. სტილომასტოიდური ხვრელის ქვემოთ ისინი ვრცელდება სახის ნერვიდან უკანა ყურის ნერვი(ანერვიებს ყურის კუნთებს და კეფის ფრონტალური კუნთის კეფის მუცელს), დიგასტრიკულ და სტილოჰიოიდურ ტოტებს. შემდეგ პაროტიდის ჯირკვლის სისქეში სახის ნერვი წარმოქმნის პაროტიდურ წნულს. ამ წნულიდან წარმოიქმნება ტოტები, რომლებიც გამოდიან პაროტიდის ჯირკვლის წინა კიდედან და ვრცელდება რადიალური მიმართულებით, ლოკალიზებულია სახის კუნთების ზედაპირულ და ღრმა შრეებს შორის არსებულ უფსკრულიში. დროებითი ტოტებიგადაკვეთეთ ზიგომატური თაღი და მიდით კუნთებისკენ, რომლებიც მდებარეობს პალპებრალური ნაპრალის ზემოთ და ყურის მახლობლად. ზიგომატური ტოტებიმიმართულია თვალის გვერდითი კუთხისკენ, ანერვიებს ორბიკულარის ოკულის კუნთის ლატერალურ ნაწილს და სახის კუნთებს, რომლებიც მდებარეობს პალპებრულ და პირის ნაპრალებს შორის. ბუკალური ტოტებიისინი ჰორიზონტალურად ეშვებიან წინ და ინფრაორბიტალური ზღვრის ქვემოთ ისინი ქმნიან წნულს, რომელიც ანერვიებს ბუკალის კუნთს და სახის კუნთებს, რომლებიც მდებარეობს პირის ღრუს ნაპრალის გარშემო. ბუკალური ტოტებისა და პაროტიდური სადინრის ანატომიური სიახლოვის გამო ეს ანატომიური სტრუქტურები შეიძლება ერთდროულად დაზიანდეს. რეგიონალური ფილიალიქვედა ყბა უზრუნველყოფს პირის ღრუს ნაპრალის ქვემოთ ლოკალიზებული სახის კუნთების ინერვაციას. საშვილოსნოს ყელის ტოტიწევს ქვედა ყბის ფუძის ქვემოთ და მიდის კისრის კანქვეშა კუნთში (შედის კუნთში მისი შიდა ზედაპირიდან).

სახის სწორი (ღრმა) ფასცია მოიცავს საღეჭი ფასციადა პაროტიდური ფასცია.სახის ზედაპირული და ღრმა ფასცია ერთმანეთთან მჭიდროდ არის მიმდებარე ზიგომატური თაღის, პაროტიდის ჯირკვლისა და საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე; დანარჩენ სიგრძეზე ისინი გამოყოფილია ფხვიერი ბოჭკოებით. სახის ღრმა ფასციის ქვეშ არის პაროტიდური ჯირკვალი, მისი გამომყოფი სადინარი, სახის ნერვის ტოტები და ლოყის ცხიმოვანი სხეული.

სახის ძვლოვანი საფუძველი შედგება ზედა და ქვედა ყბის, ზიგომატური ძვლებისა და ცხვირის ძვლებისგან.

• ნერვის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, კისრის ოპერაციის დროს ჭრილობების ზედა ზღვარი არ უნდა იყოს უფრო მაღალი ვიდრე მასტოიდური პროცესის დამაკავშირებელი ხაზი და ქვედა ყბის კუთხე.

სახის ღრმა არე(ინტერმაქსილარული სივრცე N.I. პიროგოვის მიხედვით, ინფრატემპორალური ფოსო) შემოიფარგლება: მედიალურად - ფარინქსის ზემო კონსტრიქტორითა და სპენოიდური ძვლის პტერიგოიდური პროცესის გვერდითი ფირფიტით, წინ - ზედა ყბის ტუბერკულოზით, უკან - სტილოიდური პროცესი და მისგან გაშლილი კუნთები, გარედან - ქვედა ყბის ტოტით, ზემოთ - სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთა. პტერიგომაქსილარული ნაპრალის დახმარებით სახის ღრმა რეგიონი ურთიერთობს პტერიგოპალატინურ ფოსასთან. სახის ღრმა მიდამოში განლაგებულია გვერდითი და მედიალური პტერიგოიდური კუნთები, დროებითი მყესი, ყბის არტერია და ქვედა ყბის ნერვი, პტერიგოიდური ვენური წნული და პაროტიდის ჯირკვლის ღრმა ნაწილი. განხილულ ზონაში ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს ფხვიერი ბოჭკოებით სავსე რამდენიმე სივრცე (ნახ. 4):

ტემპოროპტერიგოიდური ინტერვალი -მდებარეობს დროებითი კუნთის შიდა ზედაპირს შორის, მის ადგილთან ახლოს

ბრინჯი. 4.დროებითი და სახის ღრმა რეგიონის უჯრედული სივრცეები: / - სუბგალეალური სივრცე; 2 - დროებითი კუნთი; 3 - სპენოიდური ძვლის უფრო დიდი ფრთა; 4 - ქვედა ყბის ნერვი; 5 - ფარინგეალური ღრუ; 6 - ინტერპტერიგოიდური სივრცე; 7 - გვერდითი პარაფარინგეალური სივრცე; 8 - მედიალური პტერიგოიდური კუნთი; 9 - პალატინის ტონზილი; 10 - ენა; 11 - ენობრივი არტერია; 12 - ქვედა ყბის ჯირკვალი; 13 - მილოჰიოიდური კუნთი; 14 - ქვედა ყბა; 15 - საღეჭი კუნთი; 16 - pterygomandibular სივრცე; 17 - საღეჭი სივრცე; 18 - გვერდითი პტერიგოიდური კუნთი; 19 - ტემპოროპტერიგოიდური ინტერვალი; 20 - ზიგომატური თაღი; 21 - ინტერაპონევროზული სივრცე; 22 - დროებითი

მიმაგრება კორონოიდულ პროცესზე და გვერდითი პტერიგოიდური კუნთი. ინტერვალში გადის ბუკალური ნერვი, სისხლძარღვები და ნერვები საღეჭი და დროებით კუნთებზე;

• პტერიგომანდიბულური სივრცე -მდებარეობს ქვედა ქვედა ყბის რამუსსა და მედიალურ პტერიგოიდურ კუნთს შორის; შეიცავს ენობრივ და ქვედა ალვეოლურ ნერვებს;
• ინტერპტერიგოიდური სივრცე -მდებარეობს ორ პტერიგოიდულ კუნთს შორის; შეიცავს:

° ყბის არტერია -დევს ჯერ ქვედა ყბის კისერსა და სფენ-მანდიბულურ ლიგატს შორის, შემდეგ კი მედიალურად დროებითი კუნთიდან, მიემართება წინ და მედიალურად პტერიგოპალატინის ფოსისაკენ;

° ქვედა ყბის ნერვი -ხვრელის ოვალიდან 1,5 სმ დაშორებით ქვევით იყოფა ორ ტოტად. წინა ღეროს უმეტესი ტოტები (ღრმა დროებითი, მასეტერული, გვერდითი პტერიგოიდური ნერვები)შეიცავს საღეჭი კუნთების საავტომობილო ბოჭკოებს და გადადის ლატერალურ პტერიგოიდურ კუნთზე. ბუკალური ნერვიარის წინა ღეროს პირდაპირი გაგრძელება და დევს გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის ორ თავს შორის. იგი შეიცავს სენსორულ ნერვულ ბოჭკოებს, რომლებიც ანერვიულებენ ლოყის კანს და ლორწოვან გარსს. ქვედა ყბის ნერვის უკანა ღერო წარმოქმნის საყურე-ტემპორალურ, ქვედა ალვეოლურ და ენობრივ ნერვებს. აურიკულოტემპორალური ნერვიიწყება ორი ფესვით, რომელიც ფარავს შუა მენინგეალურ არტერიას, გადის საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის უკან და უხვევს ზემოთ, მდებარეობს ზედაპირული დროებითი არტერიის უკან. ქვედა ალვეოლარულიდა ენობრივინერვები გამოდიან გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის ქვედა კიდის ქვეშ და შედიან პტერიგომანდიბულურ სივრცეში;

° პტერიგოიდური წნულიაყალიბებს ყბის არტერიის ტოტების თანმხლებ ვენებს. ყბის ვენების მეშვეობით წნულიდან სისხლი შედის ქვედა ყბის ვენაში. წნული ასევე უკავშირდება კავერნოზულ სინუსს, ქვედა ოფთალმოლოგიურ და სახის ვენებს;

გვერდითი პარაფარინგეალური სივრცე(პარაფარინგეალური, ფარინგეალურ-მაქსილარული, პტერიგომაქსილარული ან პტერიგოფარინგეალური) - აქვს შებრუნებული პირამიდის ფორმა, რომლის ფუძე მიმართულია ზემოთ. სივრცის ქვედა კუთხე მდებარეობს ჰიოიდური ძვლის პატარა რქებთან. ამ დროს, ფასცია, რომელიც მოიცავს ქვედა ყბის ჯირკვალს, სტილოჰიოიდურ კუნთს და დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელს, ერთად იზრდება. გვერდითი პერიფარინგეალური სივრცის ზედა კედელი არის თავის ქალას ფუძე, მედიალური კედელი არის ფარინქსი ბუკალური ფარინგეალური ფასციით და ფასციით, რომელიც ფარავს სტილოლოსის კუნთს და რბილი სასის კუნთებს (levator velum palatine muscle და tensor palatine). კუნთი). გვერდითი მხრიდან, სივრცე შემოიფარგლება მედიალური პტერიგოიდური კუნთით და დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლით. გვერდითი პერიფარინგეალური სივრცის უკანა კედელი წარმოადგენს კისრის ფასციის პრევერტებერალურ ფირფიტას. სტილოიდური პროცესისა და ამ პროცესის ფარინქსის კედელთან დამაკავშირებელი ლიგატის დახმარებით, გვერდითი პერიფარინგეალური სივრცე იყოფა წინა და უკანა განყოფილებებად:

° უკანა განყოფილებაში გადის IX, X, XI და XII კრანიალური ნერვები, შიდა საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა, სიმპათიკური ღერო;

° პაროტიდის ჯირკვლის ღრმა ნაწილი შედის სივრცის წინა ნაწილში;

• რეტროფარინგეალური (.რეტროფარინგეალური) სივრცე- მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის ფასციის პრევერტებერალურ ფირფიტასა და ვისცერალურ ფასციას შორის; შეიცავს რეტროფარინგეალურ ლიმფურ კვანძებს. სივრცის ზედა საზღვარი არის თავის ქალას ფუძე, ქვედა საზღვარი არ არსებობს;
• პტერიგოპალატინის ფოსოს სივრცე -შიგნიდან შემოიფარგლება პალატინის ძვლის პერპენდიკულარული ფირფიტით, წინ – ზედა ყბის ტუბერკულოზით და უკან – სპენოიდული ძვლის პტერიგოიდური პროცესით.

სახის ღრმა რეგიონის ჩამოთვლილი ფიჭური სივრცეები არ არის დახურული და ურთიერთობენ ერთმანეთთან და თავის სახის და თავის ტვინის ნაწილების მეზობელ უბნებთან. ეს ურთიერთობა წარმოადგენს ყბა-სახის მიდამოში ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის კონტაქტის გავრცელების პოტენციურ გზას.

ტემპოროპტერიგოიდური ინტერვალიიტყობინება:

• საღეჭი კუნთისკენ მიმავალი სისხლძარღვების და ნერვების მსვლელობისას მასატერთან და შემდგომ დროებითი რეგიონის სუბგალეულ სივრცეებთან;
• პტერიგომანდიბულური სივრცე.

პტერიგომანდიბულური სივრცეიტყობინება:

• ლოყის კუნთთაშორისი სივრცით (ცხიმოვანი სხეულის გავლით ბუკალური კუნთის ზედაპირის გასწვრივ);
• ტემპოროპტერიგოიდური სივრცე;
• ინტერპტერიგოიდური სივრცე.

ინტერპტერიგოიდური სივრცეიტყობინება:

• პაროტიდური ჯირკვლის საწოლთან (მაქსილარული არტერიის გასწვრივ);
• შუა კრანიალური ფოსო (ოვალური და წვეტიანი ხვრელის მეშვეობით);
• პტერიგოპალატინური ფოსოს სივრცე (პტერიგომაქსილარული ნაპრალის მეშვეობით);
• გვერდითი პარაფარინგეალური სივრცის წინა ნაწილი.

ლატერალური პარაფარინგეალური სივრცე იტყობინება:

• პაროტიდური ჯირკვლის კალაპოტით;
• ლოყის კუნთთაშორისი სივრცე (ბუკალური კუნთის გასწვრივ);
• პირის ღრუს იატაკის ფიჭური სივრცე (სტილოლოსის კუნთის გასწვრივ).

რეტროფარინგეალური სივრცე იტყობინება:

• პირდაპირ გვერდითი პარაფარინგეალური სივრცით;
• რეტროეზოფაგური სივრცე და შემდგომ ზედა შუასაყართან.

სივრცე შეიძლება ლიმფოგენურად დაინფიცირდეს პარანასალური სინუსებიდან და ნაზოფარინქსიდან.

თემის აქტუალობა:თავის სახის ნაწილის ტოპოგრაფიული ანატომიის თავისებურებების ცოდნა აუცილებელი საფუძველია ამ მიდამოში ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებებისა და ტრავმული დაზიანებების ზუსტი დიაგნოსტიკისა და წარმატებული ქირურგიული მკურნალობისთვის.

გაკვეთილის ხანგრძლივობა: 2 აკადემიური საათი.

ზოგადი მიზანი: თავის სახის ნაწილის გვერდითი ნაწილის ტოპოგრაფიული ანატომიის და მასზე ქირურგიული ჩარევების ტექნიკის შესწავლა.

კონკრეტული მიზნები (იცოდე, შეძლო):

იცოდეთ საზღვრები, ფენიანი სტრუქტურა, ბუკალური, პაროტიდ-საღეჭი უბნები და სახის ღრმა არე.

იცოდე ფასციების და უჯრედული სივრცეების, ორგანოების, ნეიროვასკულური წარმონაქმნების ტოპოგრაფიულ-ანატომიური კავშირები ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების გავრცელებასთან დაკავშირებით.

შეძლოს სახეზე ჭრილობის ტოპოგრაფიული და ანატომიური დასაბუთება.

გაკვეთილის ლოგისტიკა

გვამი, თავის ქალა.

ცხრილები და მოდელები გაკვეთილის თემაზე

ზოგადი ქირურგიული ინსტრუმენტების ნაკრები

პრაქტიკული გაკვეთილის ჩატარების ტექნოლოგიური რუკა.

კლინიკური მდგომარეობა

შემთხვევის შედეგად პაციენტს სახის არეში ჭრილობა აღენიშნება. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია ქვედა ყბის რამუსის დაქუცმაცებული მოტეხილობა სასახსრე პროცესის კისრის დონეზე. ჭრილობის გადახედვისას და ჭრილობის სიღრმიდან თავისუფალი ძვლის ფრაგმენტების ამოღებისას დაიწყო ძლიერი სისხლდენა.

Დავალებები:

რომელი ჭურჭელი მდებარეობს ქვედა ყბის სასახსრე პროცესის კისერთან?

შესაძლებელია თუ არა ყბის არტერია სისხლდენის შესაჩერებლად?

რომელ გემს სჭირდება ლიგირება?

პრობლემის გადაწყვეტა:

ყბის არტერია მდებარეობს ქვედა ყბის სასახსრე პროცესის კისერთან ახლოს.

ყბის არტერია მიუწვდომელია ლიგაციისთვის.

კისრის საძილე სამკუთხედში გარე არტერიის ლიგატი აუცილებელია.

თავის სახის ნაწილი

თავის სახის ნაწილი მოიცავს თვალის კაკლის, ცხვირისა და პირის ღრუებს. ეს ღრუები სახის მიმდებარე ნაწილებთან ერთად მოცემულია ცალკეულ უბნებად (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); ნიკაპის არე პირის ღრუს მიმდებარეა - regio mentalis. სახის დანარჩენი ნაწილი განიხილება, როგორც სახის გვერდითი არე (regio facialis lateralis), რომელიც შედგება სამი მცირე უბნისგან: ბუკალური (regio buccalis), პაროტიდ-საღეჭი (regio parotideo-masseterica) და ღრმა სახის არე (regio facialis). პროფუნდა). ბუკალურ მიდამოში განლაგებულია სახის კუნთების უმეტესობა, რის შედეგადაც მას შეიძლება ვუწოდოთ სახის კუნთების რეგიონი, პაროტიდ-საღეჭ მიდამოში და სახის ღრმა მიდამოში არის საღეჭი აპარატთან დაკავშირებული ორგანოები. რის შედეგადაც შესაძლებელია მათი გაერთიანება ყბა-საღეჭი მიდამოში.

სახის კანი თხელი და მოძრავია. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, რომლის რაოდენობა შეიძლება მკვეთრად განსხვავდებოდეს ერთ ადამიანში, შეიცავს სახის კუნთებს, გემებს, ნერვებს და პაროტიდის ჯირკვლის სადინარს.

სახის სისხლმომარაგებას ახორციელებს ძირითადად a.carotis externa სისტემა მისი ტოტების მეშვეობით; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) და maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (ნახ. 1). გარდა ამისა, a.ophthalmica (a.carotis interna-დან) ასევე მონაწილეობს სახის სისხლის მიწოდებაში. სახის სისხლძარღვები ქმნიან უხვი ქსელს კარგად განვითარებული ანასტომოზებით, რაც უზრუნველყოფს რბილი ქსოვილების კარგ სისხლის მიწოდებას. ამის წყალობით, სახის რბილი ქსოვილების ჭრილობები, როგორც წესი, სწრაფად შეხორცდება და სახეზე პლასტიკური ქირურგია დადებითად მთავრდება.

ბრინჯი. 1. ინფრატემპორალური და პტერიგოპალატინური ფოსოების გემები და ნერვები.

1 - გარე საძილე არტერია, 2 - ბუკალური კუნთი, 3 - ქვედა ალვეოლარული არტერია, 4 - მედიალური პტერიგოიდური კუნთი, 5 - სახის ნერვი, 6 - შუა მენინგეალური არტერია, 7 - სახის ნერვთან დამაკავშირებელი ტოტი, 8 - დამხმარე მენინგეალური ტოტი, 9 - auriculotemporal ნერვი, 10 - ზედაპირული დროებითი არტერია, 11 - ღრმა დროებითი არტერიები, 12 - დროებითი კუნთი, 13 - სფენოპატინური არტერია, 14 - ინფრაორბიტალური არტერია, 15 - ქვედა ყბის ნერვი, 16 - ბუკალური არტერია, 17 - გონებრივი არტერია და ნერვი, 19 - ენობრივი ნერვი, 20 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი. (საიდან:კორნინგ ტ.კ.ტოპოგრაფიული ანატომია. - ლ., 1936.)

ღრმა ვენური ქსელი წარმოდგენილია ძირითადად პტერიგოიდური წნულით - plexus prerygoideus, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის ტოტსა და პტერიგოიდულ კუნთებს შორის (სურ. 2). ვენური სისხლის გადინება ამ წნულიდან ხდება vv.maxilares-ის გასწვრივ. გარდა ამისა, და ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პრაქტიკული თვალსაზრისით, პტერიგოიდური წნული უკავშირდება დურა მატერის კავერნოზულ სინუსს ორბიტის ემისრებისა და ვენების მეშვეობით, ხოლო ზედა ორბიტალური ვენის ანასტომოზები, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კუთხოვანთან. ვენა. სახის ვენებსა და დურა მატერის ვენურ სინუსებს შორის ანასტომოზების სიმრავლის გამო, სახეზე ჩირქოვანი პროცესები (ფურუნკულები, კარბუნკულები) ხშირად რთულდება მენინგების ანთებით, სინუსების ფლებიტით და ა.შ.

სახის მედიალური ნაწილების ქსოვილების ლიმფური ძარღვები მიმართულია ქვედა ყბის და სუბმენტალური კვანძებისკენ. ამ სისხლძარღვების ზოგიერთი ნაწილი შეწყვეტილია ბუკალურ კვანძებში (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), რომელიც დევს ბუკალური კუნთის გარე ზედაპირზე, ზოგი - ყბის კვანძებში (nodi lymphatici mandibulares), რომელიც მდებარეობს წინა კიდეზე. საღეჭი კუნთი, ოდნავ ზემოთ ქვედა ყბის კიდეზე.

სახის მედიალური ნაწილების ქსოვილების ლიმფური ჭურჭელი, აურიკული და დროებითი რეგიონი მიმართულია პაროტიდის ჯირკვლის მიდამოში მდებარე კვანძებისკენ, ხოლო ყურის ზოგიერთი ლიმფური ჭურჭელი მთავრდება პოსტაურიკულური ლიმფური კვანძებით ( nodi lymphatici retroauriculares). gl.parotis მიდამოში არის ერთმანეთთან დაკავშირებული პაროტიდური ლიმფური კვანძების ორი ჯგუფი, რომელთაგან ერთი დევს ზედაპირულად, მეორე ღრმა: nodi lymphatici parotidei superficiales და profundi. ზედაპირული პაროტიდური კვანძები განლაგებულია ან ჯირკვლის კაფსულის გარეთ, ან უშუალოდ კაფსულის ქვეშ; ზოგიერთი მათგანი წევს წინაგულის ტრაგუსის წინ (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), სხვები - წინაგულის ქვემოთ, პაროტიდური ჯირკვლის ქვედა პოლუსის უკანა კიდესთან. ღრმა პაროტიდური კვანძები ღრმად დევს ჯირკვალში, ძირითადად გარეთა საძილე არტერიის გასწვრივ. პაროტიდური კვანძებიდან ლიმფა მიედინება ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.

ორბიტის ლიმფური ჭურჭელი გადის ქვედა ორბიტალურ ნაპრალს და მთავრდება ნაწილობრივ ბუკალურ კვანძებში, ნაწილობრივ კი ფარინქსის ლატერალურ კედელზე მდებარე კვანძებში.

ცხვირის და პირის ღრუს წინა მონაკვეთებიდან ლიმფური სექციები მთავრდება ქვედა ყბის და ფსიქიკური კვანძებით. ლიმფური ჭურჭელი პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს უკანა მონაკვეთებიდან, აგრეთვე ნაზოფარინქსიდან, ნაწილობრივ გროვდება რეტროფარინგეალურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს პერიფარინგეალური სივრცის ქსოვილში და ნაწილობრივ ღრმა საშვილოსნოს ყელის კვანძებში.

სახის საავტომობილო ნერვები მიეკუთვნება ორ სისტემას - სახის ნერვს და ტრიგემინალური ნერვის მესამე ტოტს. პირველი ამარაგებს სახის კუნთებს, მეორე - საღეჭი კუნთებს.

სახის ნერვი ძვლის არხიდან (canalis facialis) გამოსვლისას stylomastoideum ხვრელში შედის პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სისქეში. აქ ის იყოფა მრავალ ტოტად და ქმნის წნულს (plexus parotideus); განასხვავებენ სახის ნერვის რადიალურად (ყვავის ფეხის) განსხვავებულ ტოტებს - დროებითი ტოტები, ზიგომატური, ბუკალური, ქვედა ყბის მარგინალური ტოტი (ramus marginalis mandibulae) და საშვილოსნოს ყელის ტოტი (ramus colli).

ბრინჯი. 2. პტერიგოიდური ვენური წნული და მისი კავშირები სახის და ორბიტალურ ვენებთან:

1 – v.nasofrontalis;2 – v.angularis; 3 – ანასტომოზი შორისplexus pterygoidcusდაv.ophthalmica inferior;4, 8 – v.facialis anterior;5 – v.facialis profunda;6 – m.buccinator;7 – v.submentalis;9 – v.facialis communis;10 – v.jugularis interna; თერთმეტი – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis;13 – plexus venosus pterygoideus;14 – v.ophthalmica inferior;15 – კავერნოზული წნული;16 – n.opticus;17 – v.ophthalmica superior.

გარდა ამისა, არის უკანა ტოტი (n.auricularis posterior). სახის ნერვის ტოტები, როგორც წესი, ეშვება რადიუსებით შიგნით, გარეთა სასმენი არხიდან 1,5-2,0 სმ წერტილიდან ქვემოთ. ეს ნერვი ამარაგებს სახის სახის კუნთებს, შუბლის და კეფის კუნთებს, კისრის კანქვეშა კუნთს (m.platysma), m.stylohyoideus და m.digastricus-ის უკანა მუცლის კუნთებს.

ბრინჯი. 3. სახის ნერვი, ძირითადი ტოტები:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli.

ნერვის გავლა არხში შიდა და შუა ყურის მიმდებარე დროებითი ძვლის სისქეში ხსნის სახის ნერვის დამბლის ან პარეზის წარმოქმნას, რაც ზოგჯერ ხდება ამ ნაწილების ჩირქოვანი ანთების გართულების სახით. ამიტომ აქ შესრულებულ ქირურგიულ ჩარევებს (განსაკუთრებით სახის ნერვის არხის მასტოიდური ნაწილის მიდამოებში) შესაძლოა ახლდეს ნერვის დაზიანება, თუ ტრეპანაციის წესები არ იქნება დაცული. სახის ნერვის პერიფერიული დამბლის დროს თვალი ვერ დაიხურება, პალპებრული ნაპრალი ღია რჩება და დაზიანებულ მხარეს პირის კუთხე დაშვებულია.

სამწვერა ნერვის მესამე ტოტი ამარაგებს საღეჭი კუნთების გარდა - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) და medialis (internus - BNA), m.digastricus და m.mylohyoideus მუცლის წინა ნაწილს.

სახის კანის ინერვაცია ძირითადად ხორციელდება სამწვერა ნერვის სამივე ღეროს ბოლო ტოტებით და უფრო მცირე ზომით სედინის წნულის ტოტებით (კერძოდ, ყურის დიდი ნერვის). სახის კანისთვის ტრიგემინალური ნერვის ტოტები გამოდიან ძვლის არხებიდან, რომელთა ღიობები განლაგებულია იმავე ვერტიკალურ ხაზზე: foramen (ან incisura) supraorbitale for n.supraorbitalis (n.frontalis გამოდის მედიალურად) - პირველი ტოტიდან. ტრიგემინალური ნერვი, foramen infraorbitale for n.infraorbitalis - სამწვერა ნერვის მეორე ტოტიდან და foramen mentale n. mentalis - სამწვერა ნერვის მესამე ტოტიდან. კავშირები იქმნება სახეზე ტრიგემინალური და სახის ნერვების ტოტებს შორის.

ძვლის ხვრელების პროექცია, რომლითაც ნერვები გადის, შემდეგია. ინფრორბიტალური ხვრელი გამოკვეთილია 0,5 სმ-ით ქვედა ორბიტალური ზღვრის შუა ნაწილიდან. Foramen mentale ყველაზე ხშირად გამოსახულია ქვედა ყბის სხეულის სიმაღლის შუაში, პირველ და მეორე პატარა მოლარებს შორის. ქვედა ყბის ხვრელი, რომელიც მიემართება ქვედა ყბის არხში და მდებარეობს მისი ტოტის შიდა ზედაპირზე, პირის ღრუს მხრიდან არის გამოსახული ლოყის ლორწოვანზე, ქვედა ყბის ტოტის წინა და უკანა კიდეებს შორის მანძილის შუაში. , ქვედა კიდიდან 2,5-3,0 სმ ზემოთ. ამ პროგნოზების მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ ისინი გამოიყენება კლინიკაში ანესთეზიის ან ნერვის ბლოკადისთვის ნევრიტის დროს.

ბუკალური რეგიონი (რეგიო ბუკალი)

ბუკალის რეგიონს (regio buccalis) აქვს შემდეგი საზღვრები: ზემოთ - ორბიტის ქვედა კიდე, ქვემოთ - ქვედა ყბის ქვედა კიდე, ლატერალურად - საღეჭი კუნთის წინა კიდე, მედიალურად - ნასოლაბიური და ნაზობუკალური ნაკეცები.

კანქვეშა ცხიმი განსაკუთრებით განვითარებულია ამ მიდამოში სახის სხვა ნაწილებთან შედარებით. კანქვეშა ქსოვილის გვერდით არის ბიჩატის ცხიმოვანი სიმსივნე, რომელიც შემოიფარგლება თხელი ფასციალური ფირფიტით - corpus adiposum buccae (Bichat), რომელიც დევს ბუკალის კუნთის თავზე, მასსა და საღეჭი კუნთს შორის. ლოყის ცხიმოვანი სხეულიდან პროცესები ვრცელდება დროებით, ინფრატემპორალურ და პტერიგოპალატინურ ფოსოებში. ლოყის ცხიმოვან სხეულში ანთებითი პროცესები, კაფსულის არსებობის გამო, ბუნებით შეზღუდულია, მაგრამ ჩირქოვანი დნობის (ფლეგმონის) თანდასწრებით, შეშუპება სწრაფად ვრცელდება პროცესების გასწვრივ, ყალიბდება მეორადი ფლეგმონა ღრმა უჯრედულ სივრცეებში. .

კანქვეშა შრე შეიცავს სახის ზედაპირულ კუნთებს (m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus და სხვ.), სისხლძარღვებს და ნერვებს. სახის არტერია (a.maxillaris externa - BNA), მოხრილი ქვედა ყბის კიდეზე საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე, ამოდის ბუკალსა და ზიგომატურ კუნთებს შორის თვალის შიდა კუთხემდე (აქ მას უწოდებენ კუთხოვანი არტერია – a.angularis). გზაზე, a.facialis ანასტომოზირდება სახის სხვა არტერიებთან, კერძოდ a.buccalis (buccinatoria - BNA) (a.maxillaris-დან), a.transversa faciei (a.temporalis superficialis-დან) და a.infraorbitalis-ით. (a. maxillaris-დან), ხოლო თვალის კუთხის მიდამოში - a.ophthalmica-ს ბოლო ტოტებით. სახის არტერიას თან ახლავს მის უკან განლაგებული v.facialis და არტერიას ჩვეულებრივ აქვს გრეხილი მიმდინარეობა, ხოლო ვენა ყოველთვის სწორია.

სახის ვენა, რომელიც თვალის მიდამოში (აქ მას უწოდებენ კუთხოვან ვენას) ანასტომოზირდება ზედა ორბიტალურ ვენასთან, შეიძლება ჩაერთოს ანთებით პროცესში ზედა ტუჩზე, ცხვირის ფრთებზე და მის წიაღზე ლოკალიზებული დაჩირქებით. გარე ზედაპირი. ნორმალურ პირობებში ვენური სისხლის გადინება სახიდან ხდება ქვევით, შიდა საუღლე ვენისკენ. პათოლოგიურ პირობებში, როდესაც სახის ვენა ან მისი შენაკადები თრომბოზირებულია ან შეკუმშულია შეშუპებითი სითხის ან ექსუდატის მიერ, სისხლის ნაკადს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მიმართულება (რეტროგრადული) - ზემოთ და სეპტიური ემბოლია შეიძლება მიაღწიოს კავერნოზულ სინუსს, რაც იწვევს განვითარებას. სინუსური ფლებიტის, სინუსური თრომბოზის, მენინგიტის ან პიემიის დროს.

ბუკალური რეგიონის სენსორული ნერვები არის სამწვერა, კერძოდ, n.infraorbitalis (n.maxillaris-დან) და nn.buccalis (buccinatorius - BNA) და mentalis (n.mandibularis-დან); სახის კუნთებისკენ მიმავალი საავტომობილო ნერვები სახის ნერვის ტოტებია.

კანქვეშა ქსოვილის, სახის ზედაპირული კუნთების და ლოყის ცხიმოვანი სხეულის უკან არის ფასცია ბუკოფარინგეა, რომელიც უფრო ღრმაა სახის ღრმა კუნთი - ბუკალური (m.buccinator). ის იწყება ზედა და ქვედა ყბიდან და იკვრება პირის ღრუს მიმდებარე სახის კუნთებში. ბუკალურ კუნთს და ხშირად ლოყის ცხიმოვან სხეულს ხვრეტავს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი, ductus parotideus.

პაროტიდა-საღეჭი (regio parotideomasseterica) რეგიონი

პაროტიდ-საღეჭი (regio parotideomasseterica) რეგიონი შემოიფარგლება ზიგომატური თაღით, ქვედა ყბის ქვედა კიდით, გარეთა სასმენი არხით და მასტოიდური პროცესის ბოლოებით, საღეჭი კუნთის წინა კიდით.

კანქვეშა ქსოვილში არის სახის ნერვის მრავალი ტოტი, რომელიც მიდის სახის კუნთებზე.

ზედაპირული ფასციის მოხსნის შემდეგ იხსნება ე.წ. fascia parotideomasseterica. ფასცია მიმაგრებულია ძვლოვან გამონაზარდებზე (ზიგომატური თაღი, ქვედა ყბის ქვედა კიდე და მისი კუთხე). იგი ქმნის პაროტიდის ჯირკვლის კაფსულას ისე, რომ მის უკანა კიდეზე იყოფა ორ ფოთოლად, რომლებიც იყრიან თავს ჯირკვლის წინა კიდეზე. შემდეგი, ფასცია ფარავს მასატერული კუნთის გარე ზედაპირს მის წინა კიდემდე. პაროტიდა-საღეჭი ფასცია წინ მკვრივი ფურცელია. ის არა მხოლოდ გარს აკრავს ჯირკვალს, არამედ გამოყოფს ყლორტებს, რომლებიც შედიან ჯირკვლის სისქეში მის ლობულებს შორის. შედეგად ჯირკვალში ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი (ჩირქოვანი პაროტიტი) ვითარდება არათანაბრად და არა ყველგან ერთდროულად.

5 (100%) 1 ხმა

სანამ ვარჯიშს დაიწყებდეთ, უნდა გაეცნოთ სახის ანატომიას. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომელ კუნთებზე უნდა ვიმუშაოთ და როგორია სახის სტრუქტურა.

სახის ანატომიური მახასიათებლები

თავის ქალას სტრუქტურა

ადამიანის გარეგნობა დიდწილად დამოკიდებულია თავის ქალას სახის ნაწილზე, რომელიც შედგება: შუბლის, ცხვირის, დროებითი, ქვედა ყბის, სფენოიდური, ზიგომატური, ცრემლსადენი და ზოგიერთი სხვა ძვლებისგან.

ძვლების ფორმა განსაზღვრავს მის პროპორციებს, აყალიბებს სახის რელიეფს, მაგალითად, სიგანე დამოკიდებულია ქვედა ლოყის ძვალზე. თვალების ზომა პირდაპირ კავშირშია თვალის ბუდეების ზომასთან. შუბლის ფორმა დამოკიდებული იქნება იმ კუთხით, რომლითაც ცხვირის ძვალი ვრცელდება შუბლის ძვლებისგან.

სახის ფენებს არ აქვთ მკაფიო საზღვრები – ხან ერთიდან მეორეზე გადადიან, ზოგ შემთხვევაში ერთმანეთში ირევა ან სტრატიფიცირებულა.

სახის კუნთების გამორჩეული თვისებაა ის, რომ ისინი არ არის მიმაგრებული კანზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ თუ ისინი გახდებიან, კანიც იშლება. ჩნდება დაბერების ნიშნები, როგორიცაა ჩანთები თვალების ქვეშ, ორმაგი ნიკაპი და ნასოლაბიური ნაკეცები.

კუნთები იყოფა ძირითად ჯგუფებად:

• საღეჭი;
• პირის ღრუს და ენისქვეშა კუნთები;
• სახის გამონათქვამები;
• კისერი და მიმდებარე ტერიტორიები;
• ოკულომოტორული.

ეს დაყოფა საკმაოდ თვითნებურია; იგივე კუნთები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ერთ ან მეტ ჯგუფს. სახის მდგომარეობაზე დიდ გავლენას ახდენს სახის კუნთები, რომლებსაც აქვთ თავისებურება - ერთი ბოლოდან კანზეა მიმაგრებული, მეორე კი ძვალზე.

სახის კუნთების მთავარი ამოცანაა მონაწილეობა მიიღოს სახეზე ემოციების გამოვლენაში. ემოციები ვლინდება კანის დაჭიმვისა და ნაკეცების წარმოქმნის გამო. ნაკეცები ეშვება იმ მიმართულებით, რომლითაც კუნთები იკუმშება.

სახის კუნთების უმეტესობა დაწყვილებულია, ისინი განლაგებულია მარცხნივ და მარჯვენა მხარეებისახეები, რაც მათ ინდივიდუალურად შეკუმშვის საშუალებას აძლევს.

სახის ზედა, შუა და ქვედა ნაწილების კუნთები:

• ფრონტალური.
• თვალის ირგვლივ.
• ანევროზული ჩაფხუტი.
• პირის კუთხის აწევა - პირის კუთხის დაწევა.
• ზიგომატური მაიორი - zygomatic minor.
• დროებითი.
• რისორიუსი.
• ნიკაპი.
• ზედა ტუჩის აწევა.
• პირის ირგვლივ.
• ლოყის კუნთები.
• საღეჭი.
• ზედაპირული კისრები.

ასაკთან ერთად კუნთების ტონუსი სუსტდება, ვიწროვდება და მცირდება მოცულობით. იმისთვის, რომ დიდხანს შეინარჩუნოთ მიმზიდველობა, ნაოჭების გაჩენამდეც უნდა ივარჯიშოთ კუნთები. სახის ტანვარჯიშის ვარჯიშები იძლევა ხანგრძლივ და ხანგრძლივ შედეგს.

ლიმფური სისტემა

ლიმფა არის უფერო სითხე, რომელიც გადის კაპილარების თხელი კედლებიდან და გადის მთელ სხეულში. ლიმფის როლი არის ტოქსინების მოცილება, მისი დახმარებით ხდება სასარგებლო ნივთიერებების გაცვლა სისხლის მიმოქცევის სისტემასა და ქსოვილებს შორის. ეს არის საიმედო დაცვა ინფექციისგან.

ლიმფური სისტემა შედგება კვანძებისა და გემებისგან, რომლებიც მდებარეობს ლიმფური კვანძების გასწვრივ. სახის არეში ისინი განლაგებულია ლოყებზე, ლოყებზე ან ნიკაპზე. ლიმფური ჯირკვლების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს:

• ნიკაპი;
• სახის (ბოკალური, ქვედა ყბის და ინომინატი);
• ყბისქვეშა;
• ზედაპირული და ღრმა პაროტიდი.

გონებრივი და ქვედა ყბის კუნთები განლაგებულია კისრისა და ნიკაპის მიდამოში. სახეზე ლიმფური კვანძების მდებარეობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად განვითარებულია სახის კუნთები და კანქვეშა ქსოვილი, ასევე გენეტიკურ მიდრეკილებაზე.

კანი მნიშვნელოვანი ორგანოა, რომელსაც აქვს მრავალი ფუნქცია, მათ შორის ესთეტიკური და მის მდგომარეობას დიდწილად განსაზღვრავს გარეგნობაპირი. იმისათვის, რომ სწორად იზრუნოთ თქვენს კანზე, უნდა იცოდეთ კანის ანატომია. მას აქვს მრავალშრიანი სტრუქტურა:

1. გარე ფენა არის ეპიდერმისი, იგი შედგება ფენებისგან:

• ჩანასახოვანი (ან მთავარი) - მასში მელანინი იმყოფება;
• spinous - ლიმფა მიედინება ამ შრეში, მისი დახმარებით უჯრედები მარაგდება სასარგებლო ელემენტებით და გამოიყოფა ნარჩენები;
• მარცვლოვანი ფენა, შეიცავს ნივთიერება კერატოჰიალინს;
• გამჭვირვალე ფენა - შეიცავს ცილოვან ნივთიერებას ელეიდინს.

ზედა, რქოვანას შრეში წარმოიქმნება კერატინი. ამ ფენის უჯრედები თანდათან იშლება და იღუპება და მათ ადგილას ახლები ჩნდება.

ეპიდერმისის მთავარი როლი არის დაცვა მიკრობების, სოკოების და ვირუსებისგან, დაზიანებისგან, მზისგან და სიცივისგან. ეპიდერმისი ჩართულია თერმორეგულაციაში და იცავს ტენიანობის დაკარგვისგან.

2. დერმატი.ეპიდერმისის ქვეშ არის დერმი, რომელიც შედგება პაპილარული და რეტიკულური შრეებისგან. კოლაგენი და ელასტინი წარმოიქმნება დერმისში, ისინი ანიჭებენ კანს ელასტიურობას, ხდის მას ძლიერ და ელასტიურს.

ეს ფენა შეიცავს ოფლის ჯირკვლებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ტემპერატურის რეგულირებას. ასევე ცხიმოვანი ჯირკვლები, რომლებიც მონაწილეობენ ცხიმის სინთეზში, რაც უზრუნველყოფს დერმის გაუვალობას ტენისგან.

3. ცხიმოვანი ბოჭკოვანი.იგი გაჟღენთილია სისხლძარღვებიდა ნერვული დაბოლოებები. ეს ფენა შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს, რომელთა გარეშე ეპიდერმისი ვერ იმუშავებს ნორმალურად. კანქვეშა ცხიმის ფენის მნიშვნელოვანი როლი არის თერმორეგულაციის უზრუნველყოფა.

კანის სტრუქტურა სხვადასხვა ადგილას განსხვავებულია, სახეზე ის ყველაზე ნაზი და მოძრავია განივზოლიანი კუნთების გამო.

ადამიანის ორგანიზმში ყველაფერი მჭიდრო კავშირშია – ნებისმიერმა დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ეპიდერმისის ზედა ფენის მდგომარეობაზე. ამიტომ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ თავად კანის ფრთხილად მოვლა, არამედ სწორი ცხოვრების წესი.

სახის სისხლძარღვოვანი და ნერვული ქსოვილი

სახის მიდამოში გემები ქმნიან კარგად განვითარებულ ქსელს, რაც ჭრილობების საკმაოდ სწრაფად შეხორცების საშუალებას იძლევა.

სახის სისხლმომარაგება ძირითადად გარე არტერიებით ხდება. ისინი გაივლიან სახის კუნთების ქვეშ კისრიდან სახემდე, ქვედა ყბის ირგვლივ იხრება ქვემოდან, შემდეგ გადადიან ტუჩების კუთხეებში და შემდეგ თვალის კაკლებში.

ყველაზე დიდი ტოტი მიდის ზედა და ქვედა ტუჩების კუთხეებში. სხვა არტერია გადის ზიგომატურ თაღში. სახის ღრმა ნაწილები მარაგდება ყბის არტერიის ტოტებით.

ვენური სისხლი გადის გემების ზედაპირულ და ღრმა ქსელებში. ვენები განლაგებულია ორ ფენად თითქმის მთელ სიგრძეზე, გარდა შუბლის არეში.

გარე ვენები შეაღწევს საფენს ცხიმოვანი ქსოვილი, მრავალსაფეხურიანი ქსელების ფორმირება. მათი სიმკვრივე თითოეული ადამიანისთვის განსხვავებულია. ეს ასევე ხსნის განსხვავებას ჭრილობებიდან ან ოპერაციის დროს სისხლდენაში - ზოგიერთ ადამიანს აქვს მცირე სისხლდენა, ზოგს კი მძიმე სისხლდენა, რომლის შეჩერებაც რთულია.

ზედაპირული ვენები, რომლებშიც კანის სისხლი მიედინება, მიედინება ვენაში, რომელიც გადის სახის არტერიების ტოტების პარალელურად.

ღრმა ვენები სისხლს ატარებენ პტერიგოიდურ ვენურ წნულში. აქედან იგი დრენირდება ყბის ვენის გასწვრივ უკანა ყბის ვენაში.

სახის ნერვები

სახის ნერვის ამოცანაა უზრუნველყოს სახის საავტომობილო ფუნქცია, მაგრამ მას ასევე აქვს გემო და სეკრეტორული ბოჭკოები.

სახის ნერვი შედგება:

1. ნერვული ღეროდან (უფრო ზუსტად მისი პროცესები).

2. ბირთვები (ხიდსა და მედულას მოგრძო ტვინს შორის).

3. ლიმფური კვანძები და კაპილარები, რომლებიც კვებავს ნერვულ უჯრედებს.

4. ცერებრალური ქერქის სივრცეები.

სახის ნერვი იყოფა ტოტებად - დროებითი, ზიგომატური, ბუკალური, ქვედა ყბის და საშვილოსნოს ყელის, ხოლო სამწვერა ნერვი - ყბის, ქვედა ყბის და მხედველობის.

შენს ასაკზე გაცილებით ახალგაზრდად გამომეტყველება არც ისე რთულია – უნდა იცოდე, როგორ იზრუნო საკუთარ თავზე: გააკეთე მასაჟი, ივარჯიშე, გამოიყენე კოსმეტიკა. ყოველივე ამის შემდეგ, ყოველთვის არ არის დრო და შესაძლებლობა, რომ მივმართოთ პროფესიონალი კოსმეტოლოგი. მაგრამ იმისათვის, რომ ყველაფერი სწორად გააკეთოთ და საკუთარ თავს ზიანი არ მიაყენოთ, უნდა იცოდეთ სახის ანატომია.

სახის გვერდითი ნაწილის გარე ნიშნები და საზღვრები

სახე არის თავის წინა ნაწილი. სახე დაყოფილია წინა და გვერდითი (მარჯვნივ და მარცხნივ) ნაწილებად. სახის გვერდითი ნაწილი მოიცავს: ბუკალს, პაროტიდ-საღეჭი მიდამოს და სახის ღრმა სივრცეს (სურ. 12). სახის გვერდითი ნაწილის ძირითადი გარე ნიშნებია: ორბიტის ქვედა კიდე (margo infraorbitalis), თვალის გარე კუთხე, ზიგომატური თაღი (arcus zigomaticus), ყურის ტრაგუსი (tragus), წარმონაქმნები. ქვედა ყბის (მისი სხეულის ქვედა კიდე, კუთხე, ტოტის უკანა კიდე), საღეჭი კუნთის წინა კიდე (მ. მასეტერი), კანის ნაკეცები (ნასოლაბიური და ნასოლობიკულური). გარდა ამისა, სახის ლატერალურ ნაწილში მანიპულაციების ჩატარებისას შეიძლება გამოვიყენოთ შემდეგი წარმონაქმნები: სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდე (m. sternocleidomastoideus), გარე სასმენი არხის ქვედა კიდე, პირის კუთხე. , ცხვირის ფრთა. სახის ლატერალურ ნაწილში ბუკალური რეგიონი იკავებს წინა პოზიციას. წინ, ბუკალის არე შემოიფარგლება ნასოლაბიალური და ნაზობუკალური ნაკეცებით, რომლებიც გამოყოფენ მას ცხვირის, პირის და ნიკაპის მიდამოებისგან. ბუკალური რეგიონის ზედა საზღვარი არის ორბიტის ქვედა კიდე, რომელიც გამოყოფს ბუკალის რეგიონს ორბიტალური რეგიონისგან. ბუკალური რეგიონის ქვედა საზღვარი არის ქვედა ყბის შესაბამისი ნახევრის ქვედა კიდე მის შუა მესამედში. ბუკალური რეგიონის უკანა საზღვარი გადის საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე და ამავე დროს არის წინა საზღვარი პაროტიდ-საღეჭი რეგიონისთვის. ზემოდან პაროტიდ-საღეჭი უბანი გამოყოფილია დროებითი უბნისგან ზიგომატური თაღის ზედა კიდით. პაროტიდ-საღეჭი რეგიონის ქვედა საზღვარი არის ქვედა ყბის ნახევრის ქვედა კიდის უკანა მესამედი. პაროტიდ-საღეჭი მიდამოს უკანა საზღვარი წარმოადგენს ქვედა ყბის რამუსის უკანა კიდეს, რომლის უკან არის ქვედა ყბის ფოსო. ეს ფოსო შემოიფარგლება უკანა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდით, ხოლო ზევით გარეთა სასმენი არხის ქვედა კიდით და, შესაბამისად, კისრის ნაწილია. თუმცა, იმის გამო, რომ ამ ფოსოს უმეტესი ნაწილი ივსება პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლით, რომლის წინა ნაწილი მდებარეობს პაროტიდ-საღეჭი მიდამოში, მიზანშეწონილია გავითვალისწინოთ სხეულის ამ ნაწილების ტოპოგრაფიული ანატომიის მახასიათებლები. ერთ გაკვეთილზე.

სახის ღრმა რეგიონი მდებარეობს მედიალურად ქვედა ყბის ტოტიდან და არსებითად წარმოადგენს სახის ღრმა სივრცეს (ან ყბათაშორის სივრცეს). წინ ეს სივრცე შემოიფარგლება ზედა ყბის ტუბერკულოზით, შიგნიდან სპენოიდური ძვლის პტერიგოიდური პროცესით, ზემოდან კი თავის ქალას ფუძით. სახის ღრმა სივრცის შესასწავლად აუცილებელია ზიგომატური თაღის, მასეტერული კუნთისა და ქვედა ყბის ღეროს რეზექცია. სახის ღრმა სივრცე შედგება ორი ფოსოსაგან: ინფრატემპორალური და პტერიგოპალატინური. ეს ორმოები ივსება ბოჭკოებით და ურთიერთობენ ერთმანეთთან. სახის ღრმა სივრცეში არის კუნთები (გარედან შიგნით): დროებითი, გვერდითი და მედიალური პტერიგოიდი. სახის ღრმა სივრცის კუნთებს შორის არის კუნთთაშორისი ხარვეზები (ხარვეზები): ტემპოროპტერიგოიდი და ინტერპტერიგოიდი. ზოგიერთი ავტორი ასევე განსაზღვრავს ფარინგეალურ-პტერიგოიდურ ინტერვალს სახის ღრმა სივრცეში, რომელიც წარმოადგენს გვერდითი პერიფარინგეალური სივრცის წინა მონაკვეთს (სურ. 18). ტემპოროპტერიგოიდურ სივრცეში არის ყბის არტერია (a. maxillaris) და მისი ტოტები. ქვედა ყბის ნერვი (n. mandibularis) ტოტებია ინტერპტერიგოიდურ სივრცეში. გარდა ამისა, სახის ღრმა სივრცეში არის ღრმა (პტერიგოიდური) ვენური წნული, ლიმფური კვანძები, ფასცია და ბოჭკო. სახის ღრმა სივრცეში ლოკალიზებული ანთებითი პროცესები შეიძლება გავრცელდეს მიმდებარე უბნებსა და ღრუებში, მათ შორის ყბის არტერიისა და ქვედა ყბის ნერვის ტოტების გასწვრივ.

ფასცია

ფასციები არის ბრტყელი შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნები, რომლებიც ქმნიან შინაგან ორგანოებს, კუნთებს, სისხლძარღვებს, ნერვებს, ლიმფურ წარმონაქმნებს ან ზღუდავენ უჯრედულ სივრცეებს. ფასციას შეუძლია შეზღუდოს ან წარმართოს ანთებითი პროცესის გავრცელება. სახის ფასციას სხვადასხვა ავტორი სხვადასხვა სახელწოდებით აღწერს, რაც ართულებს თავის სახის ნაწილის ტოპოგრაფიული ანატომიის შესწავლას. ქვემოთ მოცემულია სახის ფასციების კლასიფიკაცია, რომელიც შემოთავაზებულია აკადემიკოს გენადი ნიკოლაევიჩ ტოპოროვის მიერ.

სახის ფასციების კლასიფიკაცია (გ.ნ. ტოპოროვის მიხედვით)

სახის ზედაპირული ფასცია.

სახის საკუთარი ფასცია:

ა) ზედაპირული ფოთოლი;

ბ) ღრმა ფოთოლი;

გ) პარიეტალური ფოთოლი.

სახის ვისცერული ფასცია.

სახის ზედაპირული ფასცია მდებარეობს სახის კანის ქვეშ და აყალიბებს სახის კუნთებს, კანქვეშა სისხლძარღვებს და სახის ნერვებს.

სახის ფასციის ზედაპირული ფენა (პაროტიდი, საღეჭი ფასცია) წარმოადგენს სუპრაკრანიალური და დროებითი აპონევროზის გაგრძელებას და აყალიბებს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის, საღეჭი კუნთის, ბუკალური ცხიმოვანი ბალიშის, სახის არტერიისა და ვენის შემთხვევებს.

სახის ფასციის ღრმა შრე (ინტერპტერიგოიდური ფასცია, სტილოფარინგეალური, ფარინგეალურ-ხერხემლიანი აპონევროზი) მდებარეობს სახის ღრმა სივრცეში და ქმნის ღრმა ნეიროვასკულარულ წარმონაქმნებს. ფარინგეალურ-ვერტებერალური აპონევროზი გამოყოფს რეტროფარინგეალურ სივრცეს ლატერალური პარაფარინგეალური სივრცისგან. სტილოფარინგეალური აპონევროზი (სტილოიდ-დიაფრაგმა) ყოფს გვერდითი პერიფარინგეალური სივრცეს წინა და უკანა განყოფილებად (სურ. 18).

სახის ფასციის პარიეტალური ფოთოლი (პრევერტებერალური ფასცია) ზღუდავს რეტროფარინგეალურ უჯრედულ სივრცეს უკანა მხარეს და ქმნის ლიმფურ კვანძებს.

სახის ვისცერული ფასცია (ბუკოფარინგეალური, ფარინგეალური ფასცია) განლაგებულია პირის ღრუსა და ნაზოფარინქსში, აყალიბებს ყელსაბამებს ფარინქსის, პალატინისა და ფარინგეალური რგოლის სხვა ტონზილებს (სურ. 18).

სახის არტერიის პულსაციის წერტილის განსაზღვრა

ერთადერთი ადგილი, სადაც შეგიძლიათ დააჭიროთ სახის არტერიას (a. facialis) ძვლის ფუძეს, არის წერტილი, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის სხეულზე საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე. თუ საღეჭი კუნთის წინა კიდე ვერ იგრძნობა, მაშინ ქვედა ყბის ნახევარი შეიძლება დაიყოს სამ თანაბარ ნაწილად. ქვედა ყბის სხეულის უკანა და შუა მესამედებს შორის მდებარე წერტილი შეესაბამება საღეჭი კუნთის წინა კიდეს. ამ დროს, როგორც წესი, განისაზღვრება პულსი სახის არტერიაში (იხ. სურ. 13, გვ. 53). სახის არტერიის ძვლის ფუძეზე დაჭერით თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ დაადგინოთ პულსი მასზე, არამედ დროებით შეაჩეროთ სისხლდენა ბუკალის მიდამოს დაზიანების შემთხვევაში.

პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის პროექცია

პაროტიდი ჯირკვალი (glandula parotidea) ყველაზე დიდი სანერწყვე ჯირკვალია. ის ავსებს ქვედა ყბის ფოსოს, მაგრამ უმეტესწილად ის ჩვეულებრივ მდებარეობს საღეჭი კუნთის გარე ზედაპირზე. ამ ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი ჩვეულებრივ გადის საღეჭი კუნთის გარეთა ზედაპირის გასწვრივ ზიგომატური თაღის პარალელურად, მის ქვემოთ 1,5-2 სმ. საღეჭი კუნთის წინა კიდის გასწვრივ პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი იცვლის მიმართულებას. ხვრეტს ბუკალის კუნთს და იხსნება პირის ღრუს ვესტიბულში ზედა ყბის 1-ლი ან მე-2 დიდი მოლარის დონეზე (ზედა მოლარები). პირის ღრუს გამოკვლევისას ტურუნდები ჩვეულებრივ მოთავსებულია ლოყებსა და ზედა ალვეოლურ პროცესებს შორის ამ კბილების დონეზე, რათა შემცირდეს ნერწყვის შეყვანა პირის ღრუში. ზოგჯერ არსებობს პაროტიდის ჯირკვლის გამომყოფი სადინრის აღმავალი ან დაღმავალი მიმართულება, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს სადინარი შეესაბამება ყურის ბიბილოს ფუძის დამაკავშირებელ ხაზს (უკანა პროექციის წერტილი) წერტილთან, რომელიც მდებარეობს შუაში, პირის ღრუსა და პირის კუთხეს შორის. ცხვირის ფრთა (წინა პროექციის წერტილი). ექსკრეციული სადინარი, რა თქმა უნდა, არ აღწევს ბოლო წერტილს, რადგან ის იცვლის მიმართულებას საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე. როდესაც ყბები დაჭიმულია, ეს კიდე ჩვეულებრივ ადვილად პალპაცირდება. თუმცა, თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ მისი პროექცია სხვა ღირშესანიშნაობების გამოყენებით. ამისათვის იპოვეთ წერტილი, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის უკანა და შუა მესამედებს შორის (სახის არტერიის პულსაციის წერტილი) და დაუკავშირეთ ეს წერტილი თვალის გარე კუთხეს. მიღებული სეგმენტის შუაში ჩვეულებრივ არის ადგილი, სადაც სადინარი იხრება (იხ. სურ. 17). როდესაც ყბები შეკრულია, სადინარი ჩვეულებრივ ადვილად პალპაცირდება ამ ადგილას.

ჭრილობების პროექცია სახის გვერდით ნაწილში

სახეზე გაკეთებული ჭრილობები უნდა გაკეთდეს ძირითადი ნეიროვასკულური წარმონაქმნების მდებარეობის გათვალისწინებით (ჰემოსტატიურობისა და ფარდობითი ატრავმატულობის პრინციპების დაცვა). სახის ლატერალურ ნაწილში ჭრილობების გაკეთებისას (მაგალითად, პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ფლეგმონისთვის ან ლოყის ცხიმოვან სხეულზე წვდომისთვის), პაროტიდური ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის პროექცია, სახის განივი გემების მიმართულება. და რაც მთავარია, გასათვალისწინებელია სახის ნერვის ტოტების მიმართულება. თუ ეს ტოტები დაზიანებულია (არასწორად გაკეთებული ჭრილობის გამო ან ანთებითი ინფილტრატის მიერ ყბაყურის დროს შეკუმშვის გამო), პაციენტის სახის გამომეტყველება ზარალდება - დამოკიდებულია სახის ნერვის კონკრეტული ტოტების დაზიანების ხარისხზე, პირის კუთხეზე. დაზიანებული მხარე შეიძლება დაშვებული იყოს, პალპებრული ნაპრალი შევიწროებულია, ლოყა იალქანივითაა ჩამოკიდებული. სახის ნერვის ტოტები ამოიწურება მათი წარმოშობის ადგილიდან, ამიტომ სახის გვერდითი არეში ჭრილობები უნდა გაკეთდეს რადიალურად, ყურის ბიბილოს ძირიდან (როგორც ცენტრიდან). კიდევ უფრო ზუსტად, ეს ცენტრი შეიძლება განისაზღვროს, როგორც წერტილი, რომელიც მდებარეობს ყურის ტრაგუსისგან 1 სმ წინ და ქვემოთ (იხ. სურ. 14). სახის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობისას იგივე პრინციპებია დაცული, რაც კრანიალური სარდაფის ჭრილობების მკურნალობისას. ამავდროულად, არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთის პროცესში ისინი ცდილობენ დაიცვან ძირითადი ნეიროვასკულური წარმონაქმნების მიმართულება, მათ შორის სახის ნერვის ტოტები.

ანთებითი პროცესების გავრცელება სახის მხრიდან

ლოყის ცხიმოვანი სხეული (ბიშატის სიმსივნე), რომელიც მდებარეობს ბუკალსა და საღეჭი კუნთებს შორის, შეიძლება გაჩნდეს ანთებით. ამ შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი ვრცელდება ლოყის ცხიმოვანი სხეულის პროცესების გასწვრივ: ორბიტალის გასწვრივ - ორბიტისკენ, დროებით - დროებითი რეგიონის სუბგალეურ ქსოვილში, პტერიგოპალატინის გასწვრივ - პტერიგოპალატინის ფოსოში ( სახის ღრმა სივრცის წინა ნაწილი).

პაროტიდური ჯირკვლის ცელულიტი ასევე სავსეა გართულებებით. ასეთი ფლეგმონით ამ ჯირკვლის სისქეში გამავალი წარმონაქმნები შესაძლოა ჩაერთონ პათოლოგიურ პროცესში (სურ. 18). შეიძლება განვითარდეს ეროზიული სისხლდენა გარე კაროტიდიდან ან ზედაპირული დროებითი არტერიიდან, შეიძლება მოხდეს ქვედა ყბის ვენის კედლის დნობა ან თრომბოზი ინფიცირებული ვენური სისხლის გავრცელებით სახის ღრმა ვენურ წნულში, სახის ნერვის ტოტებში და საყურე-ტემპორალურ ნერვში. შეკუმშული ანთებითი ინფილტრატით ან ჩართული იყოს პათოლოგიურ პროცესში. პაროტიდის კაფსულის ორი „სუსტი“ ადგილია: ზედა და მედიალური (ჯირკვლის კაფსულის გათხელების ადგილები). ამიტომ, პაროტიდური ჯირკვლის ფლეგმონით, ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს ზემოთ, ყურისკენ (უფრო ხშირად ყბაყურა გართულებულია ბავშვებში ოტიტით) ან მედიალური მიმართულებით, ჯირკვლის ფარინგეალური პროცესის გასწვრივ - წინა პერიფარინგეალურ სივრცეში ( უფრო ხშირად მოზრდილებში).

ყბის არტერია (a. maxillaris) გადის სახის ღრმა სივრცის ტემპოროპტერიგოიდურ სივრცეში, ამიტომ ანთებითი პროცესის გავრცელება ჩვეულებრივ ხდება ამ არტერიის ტოტების გასწვრივ. ამ სიტუაციაში ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პტერიგოპალატინის ფოსოში, თავის ქალას ღრუში (მრგვალი ხვრელის გავლით ყბის ნერვის გავლით), ორბიტალურ ღრუში (ქვედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით), ცხვირის ღრუში (სფენოპლატინური ხვრელის მეშვეობით). ), პირის ღრუში (დიდი პალატინის არხის გავლით) და ინტერპტერიგოიდურ სივრცეში. პტერიგოპალატინის პროცესის პარალელურად პროცესში შესაძლოა ჩაერთოს ლოყის ცხიმოვანი სხეული. ინტერპტერიგოიდურ სივრცეში არის სახის ღრმა ვენური წნულის ძირითადი ნაწილი, სადაც ქვედა ყბის ნერვის განშტოებაა და თავის ტვინის ღრუს ტოვებს ოვალური ხვრელის მეშვეობით. ინტერპტერიგოიდური სივრციდან ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პერიფარინგეალურ სივრცეში, კრანიალურ ღრუში (ოვალური ან წვეტიანი ხვრელის მეშვეობით) და პირის ფსკერზე (ენობრივი ნერვის გასწვრივ - ქვედა ყბის ნერვის ტოტი).

სახის ნერვის ტოტების პროექცია

სახის ნერვი (n. facialis) გამოდის თავის ქალას ღრუდან სტილომასტოიდური ხვრელის მეშვეობით, რომელიც მდებარეობს სტილოიდსა და მასტოიდურ პროცესებს შორის და პაროტიდის ჯირკვლის სისქეში იშლება დიდი „ყვავის“ ფეხის ტოტებად (pes anserinus major). . ეს ტოტები (დროებითი, ზიგომატური, ბუკალური, მარგინალური ქვედა ყბის და საშვილოსნოს ყელის) ძირითადად უზრუნველყოფს სახის კუნთების მოტორულ ინერვაციას. თუ ეს ტოტები დაზიანებულია (არასწორად გაკეთებული ჭრილობის გამო ან ანთებითი ინფილტრატის მიერ ყბაყურის დროს შეკუმშვის გამო), პაციენტის სახის გამომეტყველება ზარალდება - დამოკიდებულია სახის ნერვის კონკრეტული ტოტების დაზიანების ხარისხზე, პირის კუთხეზე. დაზიანებული მხარე შეიძლება დაშვებული იყოს, პალპებრული ნაპრალი შევიწროებულია, ლოყა იალქანივითაა ჩამოკიდებული. სახის ნერვის ტოტები ამოიწურება მათი წარმოშობის ადგილიდან, ამიტომ სახის გვერდითი არეში ჭრილობები უნდა გაკეთდეს რადიალურად, ყურის ბიბილოს ძირიდან (როგორც ცენტრიდან). კიდევ უფრო ზუსტად, სახის ნერვის ტოტებად დაყოფის ადგილი შეიძლება განისაზღვროს, როგორც წერტილი, რომელიც მდებარეობს ყურის ტრაგუსზე 1 სმ წინ და ქვემოთ (იხ. სურ. 14, გვ. 55). სახის ნერვის დროებითი ტოტები მიმართულია ამ წერტილიდან ზემოთ, გვირგვინისკენ. ზიგომატური ტოტები მიმართულია ზემოთ და წინიდან, თვალის გარეთა კუთხისკენ. ბუკალური ტოტები მიმართულია წინა მხარეს, ზიგომატური თაღის პარალელურად (პირის კუთხისა და ცხვირის ფრთისკენ). ქვედა ქვედა ყბის ტოტი მიმართულია ქვემოთ და წინ, ქვედა ყბის კუთხისკენ. სახის ნერვის საშვილოსნოს ყელის ტოტები კისერზე ეშვება.

თავის მგრძნობიარე ინერვაციას უმთავრესად ტრიგემინალური ნერვის ტოტები (n. trigeminus) უზრუნველყოფს. სამწვერა ნერვის პირველ ტოტს ეწოდება მხედველობის (ორბიტალური) ნერვი (n. ophthalmicus), მეორეს - ყბის ნერვი (n. maxillaris), ხოლო მესამეს - ქვედა ყბის ნერვი (n. mandibularis).

სახის ოპერაციების დროს გამოიყენება სხვადასხვა სახის ანესთეზია (ანესთეზია):

I. ზოგადი (მაგალითად, ენდოტრაქეული ანესთეზია)

II. ადგილობრივი:

1) განაცხადი;

2) ინფილტრაცია;

3) გამტარი.

ზედა და ქვედა ყბის გამტარი ანესთეზია შეიძლება იყოს ცენტრალური (როდესაც ყბის ან ქვედა ყბის ნერვები ექვემდებარება საანესთეზიო საშუალებებს) და პერიფერიული (როდესაც ამ ნერვების ტოტები გამოვლენილია).

ორბიტალური ნერვი (სენსორული) ორბიტალური ღრუში შედის ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით და იყოფა შუბლის, ცრემლსადენი და ნასოციალური ნერვებად. შუბლის ნერვი (n. frontalis) თავის მხრივ იყოფა სუპრაორბიტალურ და სუპრატროქლეარ ნერვებად. სუპრატროქლეარის ნერვი (n. supratrochlearis) და ზედა ორბიტალური ნერვი (n. supraorbitalis) შედიან კანქვეშა ქსოვილში, როგორც ამავე სახელწოდების ნეიროვასკულარული შეკვრების ნაწილი. სუპრატროქლეარული ნერვის გასასვლელი წერტილი დაპროექტებულია ორბიტის შიდა კიდეზე, ხოლო სუპრაორბიტალური ნერვი დაპროექტებულია ორბიტის ზედა კიდის შიდა და შუა მესამედებს შორის. ზოგჯერ, სუპრაორბიტალური არხის ნაცვლად მისი გახსნით, ადამიანებს აქვთ სუპრაორბიტალური ჭრილი.

ყბის ნერვი (სენსორული) ტოვებს თავის ქალას ღრუს მრგვალი ხვრელის მეშვეობით. ამ ნერვის ცენტრალური (ღეროვანი) გამტარი ანესთეზიის ჩატარებისას საანესთეზიო საშუალება უნდა მიაღწიოს მრგვალ ხვრელს. ის აქ შეიძლება გავრცელდეს პტერიგოპალატინის ფოსოდან. ასეთი ანესთეზიის ერთ-ერთი ვარიანტია სუბზიგომატურ-პტერიგოიდური მეთოდი (გზა). ამ მეთოდით ნემსის ჩადგმა ხდება ზიგომატური თაღის ქვეშ, ყურის ტრაგუსის თვალის გარეთა კუთხესთან დამაკავშირებელი ტრაგოორბიტალური ხაზის შუაში. ნემსი შეჰყავთ კანის ზედაპირზე პერპენდიკულარულად, სანამ არ შეჩერდება სპენოიდული ძვლის პტერიგოიდურ პროცესზე. შემდეგ ნემსი ამოღებულია მისი ჩასმის სიღრმის ნახევარზე და კვლავ კეთდება ინექცია, ნემსი წინ მიიწევს დახრილობით. ამ შემთხვევაში საანესთეზიო საშუალება ხვდება პტერიგოპალატინურ ფოსოში, საიდანაც იგი ვრცელდება ხვრელში. ყბის ნერვის მაგისტრალური ანესთეზიის მეორე გავრცელებული მეთოდია ტუბერკულოზური ანესთეზია. ტუბერალური ანესთეზიის დროს პალპაცირდება ზიგომატურ-ვეოლარული ქედი, ამ ქედის პროექციაში ნემსი წინ მიიწევს წინიდან უკან, ქვემოდან ზევით და გარედან შიგნით. ნემსის ჭრილი უნდა იყოს მიმართული ძვლის ზედაპირისკენ (ზედა ყბის ტუბერკულოზისკენ). თუ ნემსის წინსვლა შეჩერებულია ზედა ყბის ტუბერკულოზის დონეზე, მაშინ ყბის ნერვის ტოტები (უკანა ზედა ალვეოლური) ექვემდებარება ანესთეზიას და ასეთი ანესთეზია განიხილება, როგორც პერიფერიული. თუ გააგრძელებთ ნემსის წინსვლას, პტერიგოპალატინის ფოსოდან საანესთეზიო საშუალება მიაღწევს მრგვალ ხვრელს და ეს ტუბერალური ანესთეზია იქნება ცენტრალური. პტერიგოპალატინის ფოსოში ზიგომატური და პტერიგოპალატინური ნერვები შორდება ყბის ნერვს. ყბის ნერვის ყველაზე დიდი ტოტია ინფრაორბიტალური ნერვი (n. infraorbitalis), რომელიც სახეში შედის ინფრაორბიტალური ხვრელის მეშვეობით. ინფრაორბიტალური ნერვიდან წარმოიქმნება ზედა (უკანა, შუა და წინა) ალვეოლური ტოტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ზედა ყბის კბილების ინერვაციას. ინფრაორბიტალური ნერვის გასასვლელი წერტილი კანქვეშა ქსოვილში დაახლოებით გამოსახულია ორბიტის ქვედა კიდის შიდა და შუა მესამედებს შორის. "კანინის" ფოსოს მიდამოში ეს ნერვი ტოტდება და ტოტებს აძლევს მცირე "ყვავის ტერფს". ექსტრაორალური (ექსტრაორალური) ინფრაორბიტალური ანესთეზიის დროს, ინექციის ადგილის დასადგენად, ნემსები იხრება 0,5 სმ-ით ქვემოთ და შიგნით, ინფრაორბიტალური ნერვის გასასვლელი ადგილიდან. ნემსი, რომლის ჭრილი უნდა იყოს მიმართული კანის ზედაპირზე (და ძვლის ფუძეზე), მიმართულია ქვემოდან ზევით, შიგნიდან გარედან ინფრაორბიტალური არხის მიმართულების შესაბამისად. ინტრაორალური (ინტრაორალური) ინფრაორბიტალური ანესთეზიის დროს ინექცია კეთდება ზედა ყბის მე-4 კბილის დონეზე და ნემსის წინსვლა იმავე მიმართულებით. ზედა ყბის ანესთეზიის ინტრაორალური მეთოდები ასევე მოიცავს პალატალურ (შეიძლება იყოს ცენტრალური ან პერიფერიული) და ინციზალურ ანესთეზიას. პალატალური ანესთეზიისთვის ნემსი შეჰყავთ 0,5 სმ წინა პალატინის ხვრელთან და წინ მიიწევს ზემოთ და უკან. თუ ნემსი ჩასმულია 0,5 სმ-ით დიდ პალატინის არხში, პალატინის დიდი ნერვი იხსნება (პერიფერიული პალატალური ანესთეზია). იმისთვის, რომ პალატალური ანესთეზია იყოს ცენტრალური, ნემსი უნდა იყოს უფრო ღრმად, 2,5-3,0 სმ. ინციზიური ანესთეზიის დროს, ნემსი გადაიწევს საჭრელი ღიობიდან ზემოთ და უკან. ინციზალური ანესთეზია შეიძლება იყოს მხოლოდ პერიფერიული, ვინაიდან ნაზოპალატინური ნერვი დაუცველია.

ქვედა ყბის ნერვი (შერეული) ტოვებს თავის ქალას ღრუს ოვალური ხვრელის მეშვეობით, რის შემდეგაც იგი განშტოდება სახის ღრმა სივრცის ინტერპტერიგოიდურ სივრცეში. ქვედა ყბის ნერვის ცენტრალური ანესთეზიის დროს საანესთეზიო საშუალება უნდა მიაღწიოს ოვალურ ხვრელს. ეს შეიძლება გაკეთდეს სუბზიგომატური ან ქვედა ყბის გზის გამოყენებით. სუბზიგომატური მარშრუტის გამოყენებისას ნემსი შეჰყავთ კანის ზედაპირზე პერპენდიკულურად ტრაგოორბიტალური ხაზის შუა ნაწილში, როგორც ყბის ნერვის ცენტრალური ანესთეზიის დროს. იმისათვის, რომ საანესთეზიო საშუალებმა მიაღწიოს ოვალურ ხვრელამდე, ნემსი, სპენოიდული ძვლის პტერიგოიდურ პროცესზე დაყრის შემდეგ, ამოღებულია და შემდეგ შეჰყავთ იმავე სიღრმეზე, ოღონდ წინიდან უკან. ქვედა ყბის ბილიკზე ნემსი ჩასმულია ქვედა ყბის კუთხის წინ 1,5 სმ-ით ქვედა კიდის გასწვრივ. ნემსი არის წინ წამოწეული ზემოთ და უკანა ქვედა ყბის ღეროს უკანა კიდის პარალელურად. თუ შეაჩერებთ ნემსის წინსვლას ინექციის ადგილიდან ნახევრად ზიგომატური თაღის ქვედა კიდემდე, მაშინ ქვედა ყბის ნერვის ქვედა ალვეოლური ტოტი ქვედა ყბის ხვრელთან იქნება საანესთეზიო საშუალების მიმართ (ეს ანესთეზია არ იქნება ცენტრალური, მაგრამ პერიფერიული). ცენტრალური ანესთეზიის ჩასატარებლად „ოვალეს ხვრელთან“ უნდა გააგრძელოთ ნემსის ჩასმა იმავე სიღრმეზე, მაგრამ გარედან შიგნით ორიენტირებით. ინტერპტერიგოიდურ სივრცეში მოხვედრის შემდეგ ქვედა ყბის ნერვი იყოფა საავტომობილო და სენსორული ტოტების ჯგუფად. საავტომობილო ტოტები უზრუნველყოფს ინერვაციას გვერდითი და მედიალური პტერიგოიდური, დროებითი, საღეჭი და ზოგიერთი სხვა კუნთისთვის. სენსორული ტოტებია: საყურე-ტემპორალური, ბუკალური, ქვედა ალვეოლარული და ენობრივი ნერვები. საფეთქლის ნერვი (n. auriculotemporalis), რომელსაც ახლავს ზედაპირული დროებითი არტერია, გადის პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სისქეში და მონაწილეობს ამ ჯირკვლის ინერვაციაში. ის ასევე უზრუნველყოფს სენსორულ ინერვაციას დროებით რეგიონში. პაროტიდის ჯირკვლის ყბაყურის ან ფლეგმონის დროს ეს ნერვი შესაძლოა ჩაერთოს პათოლოგიურ პროცესში. ბუკალური ნერვი (n. buccalis) ანერვიებს ლოყის ლორწოვან გარსს და კანს. ენობრივი ნერვი (n. lingualis) სახის ღრმა სივრციდან ეშვება კისრის ქვედა ყბის სამკუთხედში, შემდეგ კი ყბა-ჰიოიდულ და ჰიოიდურ-ლინგვურ კუნთებს შორის არსებული უფსკრულით აღწევს პირის ღრუს იატაკს, სადაც ის აღწევს. უზრუნველყოფს ენის მგრძნობიარე ინერვაციას. ამ ნერვის მიმდინარეობისას შეიძლება გავრცელდეს ანთებითი პროცესი. ენობრივი ნერვი მდებარეობს ქვედა ალვეოლარული ნერვის გვერდით, მაგრამ მისგან გამოყოფილია ინტერპტერიგოიდური ფასციით (ეს ხსნის ენის „დაბუჟების“ შესაძლებლობას ქვედა ალვეოლური ნერვის არაეფექტური ანესთეზიითაც კი). ქვედა ალვეოლარული ნერვი (n. alveolaris inferior), ამავე სახელწოდების არტერიასთან (მაქსილარული არტერიის ტოტი) ერთად ქვედა ყბის ხვრელის მეშვეობით შედის ქვედა ყბის არხში. ამ არხში გავლისას ნერვი უზრუნველყოფს ქვედა ყბის კბილების ინერვაციას. ქვედა ალვეოლარული ნერვი ტოვებს ქვედა ყბის არხს ფსიქიკური ხვრელის მეშვეობით. ქვედა ყბის არხიდან გამოსვლისას ნერვი იძენს სახელს მენტალურ (n. mentalis). ფსიქიკური ხვრელი დაპროექტებულია ქვედა ყბის წინა და შუა მესამედებს შორის (იხ. სურ. 17). ექსტრაორალური ფსიქიკური ანესთეზიის დროს ფსიქიკური ნერვის გასასვლელი ადგილი უკუქცეულია 0,5 სმ-ით ზემოთ და უკან, ნემსი მოძრაობს ქვემოთ, წინა და შიგნით (ქვედა ყბის არხის ბოლო ნაწილის მიმართულების შესაბამისად). ინტრაორალური ფსიქიკური ანესთეზიის დროს ინექცია კეთდება იმავე მიმართულებით ქვედა ყბის მე-4 კბილის დონეზე. ნემსის ფურცელი მიმართული უნდა იყოს ძვლის ზედაპირისკენ.

ზოგადად, სუპრაორბიტალური, ინფრაორბიტალური და გონებრივი ნერვების გასასვლელი ადგილები განლაგებულია იმავე ვერტიკალურ ხაზზე. ეს ხაზი გადის პაციენტის მოსწავლეზე, რომელიც შორს იყურება (იხ. სურ. 19). იქ, სადაც ეს ხაზი კვეთს ორბიტის ზედა კიდეს, არის ადგილი, სადაც ჩნდება ზედაორბიტალური ნერვი. სადაც ის ორბიტის ქვედა კიდეს კვეთს, ინფრაორბიტალური ნერვი გამოდის (გადაკვეთის ოდნავ ქვემოთ). ფსიქიკური ნერვის გასასვლელი წერტილი დაპროექტებულია ამ ხაზის გადაკვეთაზე ქვედა ყბის სხეულთან (პაციენტის დახურული პირით). ეს წერტილები გამოიყენება გამტარი ანესთეზიის ჩატარებისას, ასევე აკუპუნქტურის (აკუპუნქტურა) და აკუპრესურისთვის (თერაპიული აკუპრესურა).