Terapia cu insulină pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat. Diabetul gestațional (GDM) Nivelurile de insulină din sânge la femeile însărcinate

Prescrierea terapiei cu insulină în timpul sarcinii este singura modalitate medicamentoasă posibilă de a controla nivelul glicemiei în această perioadă. Cererea pentru un astfel de tratament apare din mai multe motive: dacă femeia a fost anterior dependentă de insulină, dacă dieta, corectarea greutății și activitate fizica nu mai ajută dacă este necesară anularea medicamentelor hipoglicemiante, precum și dacă tip special diabet zaharat – gestațional, care se dezvoltă la viitoarele mame. În astfel de cazuri, numai insulina în timpul sarcinii poate menține concentrațiile de glucoză în limite normale.

Rol

Insulina este un hormon natural din corpul uman, produs de anumite părți ale pancreasului. Sarcina principală a substanței endogene este de a regla concentrația de glucoză din sânge, menținând fluctuațiile acesteia în limitele normale. La rândul său, glucoza se formează în organism ca răspuns la alimentele dulci sau carbohidrate, iar dacă se produce prea mult din ea, provoacă o serie de eșecuri în procesele interne. Pentru a preveni acest lucru, pancreasul secretă insulină, care promovează utilizarea glucozei și nu controlează simultan procesul de sinteză a acesteia în ficat.

În plus, insulina promovează transformarea glucozei în grăsimi, blocând procesele de descompunere a acesteia și stimulând depunerea, controlează formarea proteinelor și promovează conversia carbohidraților în energie.

Cauzele deficitului de insulină în timpul sarcinii

• Diabet diagnosticat anterior (înainte de concepție).
• Rezistenta la insulina. Pierderea sensibilității țesuturilor la substanță duce la o lipsă de răspuns. Ca urmare, în timpul producției normale de hormoni, procesele în care este implicată insulina eșuează. Acest tip de patologie este similară cu manifestarea diabetului de tip 2. După naștere, rezistența la insulină este restabilită în majoritatea cazurilor.
• Sinteză hormonală insuficientă. Apare în cazul oricăror patologii ale pancreasului. Ca urmare a leziunilor organelor, celulele insulelor Langerhans produc mai puțină insulină decât este necesar. După naștere, sarcina asupra glandei dispare și, în timp, procesele de formare a insulinei sunt restabilite.
• Prediabet. Aceasta este o condiție în care metabolismul carbohidraților este perturbat și toleranța la glucoză este redusă. Starea este determinată de nivelurile crescute ale glucozei din sânge după mese. Patologia se poate forma chiar înainte de concepție, dar procedează pe ascuns și apare numai în timpul sarcinii. Cu depistarea precoce și tratamentul adecvat, prediabetul este bine controlat. Dar din moment ce nu dispare după naștere, femeia va trebui să-și țină constant starea glicemică sub control.
• Diabet. Judecând după datele clinice, aproximativ 3% dintre femeile care vin la clinică după ce au fost supuse unor teste au o boală deja formată. Poate fi tipul 1 sau 2 sau o formă rară. În unele cazuri, medicii ginecologi pot recomanda un avort deoarece există o amenințare de avort spontan sau suspectează consecințe grave pentru un copil sub formă de defecte de dezvoltare.

Alte cauze ale diabetului zaharat includ: defecte genetice ale celulelor și/sau acțiunea insulinei endogene, boli pancreatice, diabet datorat acțiunii medicamentelor sau substanțelor chimice, diverse boli, crescând factorii de apariție a diabetului.

Terapia cu insulină pentru femeile însărcinate

După descoperirea metodelor de producere a insulinei, medicii au avut ocazia să restabilească artificial procesele naturale din organism. Astăzi sunt multe tipuri variate substanțe care sunt obținute prin inginerie genetică, naturale sau sintetice.

Utilizarea unor astfel de medicamente face posibilă simularea funcționării normale a pancreasului. Înainte de mese, se administrează insulină cu acțiune scurtă, al cărei efect este similar cu secreția de răspuns a hormonului uman la aportul alimentar, iar insulina cu acțiune prelungită este producția bazală, care are loc între mese. În plus, există un regim de administrare de insulină bazal-bolus, în care există mai multe moduri de a combina medicamentele cu in momente diferite actiuni. Cu un regim corect selectat de consum de droguri, se obține o imitație de înaltă calitate a funcționării pancreasului.

Pentru fiecare gravidă, cel mai potrivit metoda eficienta controlul glucozei. Dacă regimul de tratament inițial nu dă efectul dorit, atunci medicul ar trebui să studieze motivele pentru aceasta și să prescrie un nou tratament.

În general, este indicat ca femeile însărcinate să prescrie medicamente de origine genetică (solubile, bifazice, izofane). Ele sunt cel mai apropiate în calitățile lor de substanța endogenă, în timp ce insulinele de origine animală sau sintetice pot provoca nu numai efecte secundare, dar afectează negativ și dezvoltarea copilului.

Tipuri de insulină

• Insulina solubilă (modificată genetic uman) este un medicament cu acțiune scurtă. Aprobat pentru utilizare de către femeile însărcinate și care alăptează fără restricții. În timpul cursului, se recomandă să se țină cont de nevoia organismului de insulină în funcție de perioada de gestație.
• Insulina umană izofan (suspensie) este un medicament cu acțiune medie. Permis pentru utilizare fără restricții.
• Insulinele aspart și lispro sunt analogi ai hormonului uman și au un efect ultra-scurt. Aspart este prescris mai rar femeilor însărcinate, deoarece experiența cu utilizarea sa este destul de limitată și nu există încă o imagine completă a efectului său asupra dezvoltării embrionului/fătului. Se prescrie cu prudență în timpul sarcinii, în timpul alăptării - fără restricții. Proprietățile insulinei lispro nu sunt încă pe deplin înțelese. Experiența cu femeile însărcinate și care alăptează este limitată. O posibilă programare ar trebui să aibă loc după o analiză amănunțită a stării și indicațiilor pacientului.
• Insulina glargin (identică cu insulina umană) are un efect de lungă durată. Experiența cu medicamentul este încă insuficientă. Dar la femeile care s-au injectat în timpul sarcinii, natura sarcinii și a nașterii nu au fost diferite în comparație cu alte paciente care au primit terapie cu insulină cu alte medicamente.

Necesarul zilnic de insulină al organismului este calculat în funcție de tipul de diabet și stadiul sarcinii, ghidat de rapoartele:

• DM-1: în trimestrul I: ½ UI la 1 kg greutate corporală, în alte perioade - 0,7 UI la 1 kg. Regimul recomandat este un regim de administrare bazal-bolus.
• DM-2: este permisă utilizarea regimurilor tradiționale de terapie cu insulină. O injecție repetată cu acțiune scurtă poate fi administrată înainte de prânz/cina în funcție de nivelurile glicemice.

Cel mai adesea, medicamentele cu acțiune ultra și scurtă sunt prescrise în timpul sarcinii. Pe lângă efectul lor rapid asupra nivelului de glucoză, aceste medicamente sunt eliminate din organism într-un ritm ridicat. Cu ajutorul lor, este mai ușor să controlezi fluctuațiile zilnice ale glicemiei. Medicamentele cu acțiune prelungită și cu acțiune prelungită (până la 24 de ore) nu sunt recomandate femeilor însărcinate, deoarece funcționează pentru o perioadă lungă de timp, iar cu modificări imprevizibile ale glicemiei, complică controlul suplimentar.

Rețetă de insulină

Baza pentru prescrierea medicamentelor care imită funcționarea pancreasului sunt datele de laborator. Pentru a putea prescrie în mod adecvat un tratament pentru o femeie însărcinată, trebuie urmate următoarele recomandări:

• Verificați nivelul glicemic de mai multe ori în fiecare zi pe parcursul sarcinii. Medicii recomandă să se facă măsurători de 4 până la 7 ori (pe stomacul gol, la 1-2 ore după fiecare masă, înainte de culcare).
• Accent pe valorile glicemice: înainte de masă - 3,3-5,5 mmol/l, după - de la 5,5 la 7,2 mmol/l.
• Monitorizați nivelul glicohemoglobinei o dată la 1-3 luni, concentrându-vă pe indicatorii săi de cel puțin 6,5%.
• Efectuați o ecografie a fătului cât mai devreme posibil pentru a determina corect vârsta gestațională și pentru a determina mai precis parametrii copilului nenăscut necesari pentru observarea și compararea ulterioară.
• Femeile care au avut diabet înainte de concepție ar trebui să facă o ecografie și un ECG al fătului la 18-22 săptămâni pentru a verifica prezența/absența anomaliilor de dezvoltare.
• În funcție de nivelul glicemic, verificați la fiecare 1-2 săptămâni până în a 34-a săptămână de sarcină inclusiv. După această perioadă, trebuie să fii examinat săptămânal.
• Dacă viitoarea mamă are diabet zaharat slab controlat sau data concepției nu este determinată cu exactitate și a cărei naștere este planificată înainte de 39 de săptămâni, dezvoltarea plămânilor copilului nenăscut trebuie verificată în mod regulat.

Indicațiile pentru terapia cu insulină sunt indicații glicemice:

• Pe stomacul gol, dacă dieta este ineficientă - mai mult de 5 mmol/l
• La 1 oră după masă - mai mult de 7,8 mmol/l, după 2 ore - mai mult de 6,7.

Insulina poate fi prescrisă și dacă nivelul glicemic este în limite normale, dar ecografia relevă anomalii de dezvoltare la făt sau există o tendință de creștere a polihidramniosului.

Dacă medicul endocrinolog decide să prescrie terapia cu insulină, femeii însărcinate i se oferă un curs de formare privind autocontrolul glicemiei și ținerea unui jurnal. În plus, o femeie ar trebui să aibă mijloace de auto-monitorizare a diabetului, iar dacă nu are posibilitatea de a verifica personal concentrația de glucoză, atunci faceți în mod regulat teste în laborator (6-12 sau mai multe teste pe săptămână).

Tratamentul cu insulină pentru diabet la femeile însărcinate

Când diabetul apare în timpul sarcinii (diabetul gravidă), tratamentul cu insulină în unele cazuri nu este necesar, deoarece apare adesea în al doilea tip. În astfel de cazuri, o dietă săracă în carbohidrați absorbiți rapid (în principal zahăr și alimente care conțin zahăr) este adesea suficientă. Dar dacă în timpul sarcinii diabetul zaharat este necesar să se prescrie insulină, atunci modul de administrare a insulinei cu o seringă/pen imită activitatea pancreasului: insulina cu acțiune scurtă administrată înainte de mese imită secreția de insulină la mese, iar insulina cu acțiune prelungită imită secretia bazala de insulina intre mese. În mod similar, în cazul tratamentului cu o pompă de insulină, un bolus de insulină înainte de mese și un regim bazal de insulină imită și activitatea pancreasului. Tipul de insulină, doza acesteia și programul de administrare sunt stabilite de medicul dumneavoastră. Dacă regimul de tratament selectat inițial nu vi se potrivește, consultați-vă din nou medicul și, în cele din urmă, alegeți cel mai convenabil și eficient regim de tratament.

Managementul diabetului zaharat necomplicat tip 1 și 2 la femeile însărcinate

S-a propus o clasificare convenabilă pentru alegerea tratamentului pentru diabetul zaharat în timpul sarcinii. alb P ( Diabet mellitus în pregnanță . Clin Perinatol 1:331-347,1974) ( masa . VI.2 )

Masa VI.2 .

Clasificare alb

Principalele prevederi observate în gestionarea unei paciente cu diabet zaharat în timpul sarcinii și nașterii sunt prezentate în Tabel. VI.3 și include următoarele elemente:

glicemia trebuie testată de cel puțin 4-7 ori pe zi (de exemplu, înainte și după fiecare masă și înainte de culcare) pe tot parcursul sarcinii;

valorile țintă ale glicemiei sunt 3,3-5,5 mmol/l înainte de mese și 5,5-7,2 mmol/l după mese;

glicemia la 2 ore după ce ai mâncat mai puțin de 6,7 mmol/l;

nivelul hemoglobinei glicate (A1c), care trebuie monitorizată la fiecare 1-3 luni, ar trebui să fie mai mic de 6,5% (cu monitorizare lunară, se evaluează tendința de schimbare HbA 1 c ).

O examinare cu ultrasunete a fătului trebuie efectuată cât mai devreme posibil pentru a calcula vârsta gestațională și a calcula parametrii de creștere optimă a fătului, cu care să se compare în viitor;

la 18-22 săptămâni, toți cei care au avut diabet înainte de sarcină ar trebui să facă o ecografie și un ECG al fătului pentru a exclude patologiile de dezvoltare;

este indicat să fie observat pentru a evalua starea la fiecare 1-2 săptămâni (în funcție de nivelul de control glicemic) până la 34 de săptămâni, iar apoi săptămânal;

testele non-stres și/sau profilarea biofizică ar trebui efectuate săptămânal între 32 și 36 de săptămâni de sarcină;

Maturația pulmonară fetală trebuie monitorizată la femeile al căror diabet este slab controlat sau la care data concepției este incertă și nașterea este planificată înainte de 39 de săptămâni de gestație.

MasaVI.3

Managementul sarcinii necomplicate în diabetul zaharat

Terapia cu insulină

Indicații pentru începerea tratamentului cu insulină pentru diabetul gestațional (adică, care apare în timpul sarcinii):

Glicemia capilară a jeun în timpul dietei >5,0 mmol/l (>5,5 mmol/l plasmă sanguină)

La o oră după administrare >7,8 mmol/l (>8,3 mmol/l plasmă sanguină)

2 ore după masă 6,7 mmol/l (>7,3 mmol/l plasmă sanguină).

Indiferent de nivelul de glucoză din sânge la o femeie însărcinată aflată la dietă, indicațiile pentru prescrierea insulinei sunt:

Semne ecografice ale patologiei fetale

Creșterea polihidramniosului

Înainte de a prescrie terapia cu insulină, o femeie însărcinată trebuie:

Urmați un curs suplimentar de formare (de obicei într-un cadru spitalicesc) și utilizați suplimentar un jurnal de auto-monitorizareînregistrate: dozele de insulină şinote (episoade de hipoglicemie, corpi cetonici, tensiune arterială etc.)

Să fie dotate cu instrumente de automonitorizare a diabetului.

P Dacă automonitorizarea nu este posibilă, glicemia este monitorizată în laborator (6 12 măsurători ale glicemiei pe săptămână sau mai mult).

În 1979, Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA, AlimenteșiMedicamentAdministrare) a propus o clasificare a riscului pentru făt al produselor farmaceutice (masa. VI.4). Se bazează pe un sistem care a fost dezvoltat în Suedia cu un an mai devreme. Clasificarea actualăFDA medicamente dat important atunci când scrieți recomandări, în special când prescrieți insulină femeilor însărcinate.

Masa VI.4.

Insulina umană este aprobată pentru utilizare în timpul sarcinii fără nicio restricție. În ceea ce privește analogii de insulină, indicațiile pentru utilizarea lor în timpul sarcinii sunt formulate în prezent după cum urmează:

. Insulină Aspart (Novorapid Penfil,Novomix 30 FlexPen) aprobat pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării (Agenția Europeană pentru Medicamente, EMEA);

. Insulina Humalog este clasificată în categoria „B”

. Insulinele Apidra (Glulisine), Lantus (Glargine) și Levemir (Detemir) sunt clasificate în categoria „C”

Femeile însărcinate și care alăptează sunt contraindicate în utilizarea oricăror medicamente pentru scăderea glicemiei, cu excepția insulinei.

Regimul de terapie cu insulină pentru femeile însărcinate:

Pentru T1DM, regimul de terapie cu insulină „bolus de bază”.

Pentru T2DM, poate fi prescrisă terapia tradițională cu insulină. O a doua injecție de insulină cu acțiune scurtă poate fi administrată înainte de cină și/sau prânz, în funcție de nivelul de glucoză din sânge.

Insulinele cu acțiune ultrascurtă sunt din ce în ce mai folosite pentru a trata femeile însărcinate, deoarece îmbunătățesc nivelul de glucoză din sânge după mese și reduc incidența hipoglicemiei.

Analogii de insulină cu acțiune prelungită nu sunt utilizați în timpul sarcinii, deoarece aparțin categoriei C.

Pompele de insulină sunt utilizate și în timpul sarcinii, dar avantajul lor față de regimul de injecție frecventă nu a fost dovedit în raport cu sănătatea nou-născutului, glicemia medie, A 1 c sau amplitudinea medie a fluctuaţiilor glicemice. Cel mai adesea, terapia cu pompă este aleasă pentru femeile însărcinate cu DZ1 a căror hipoglicemie este prost controlată sau necesități crescute de insulină dimineața (4-8 a.m.).

Hormonul în cauză este de natură peptidică. Are un impact semnificativ asupra aproape multor procese metabolice din organism: metabolismul proteinelor, absorbția glucozei, metabolismul carbohidraților, sinteza glicogenului etc. Fluctuațiile nivelului de glucoză sunt inacceptabile, deoarece atât o scădere, cât și o creștere a concentrației acesteia vor afecta imediat întregul organism în ansamblu și majoritatea organelor și sistemelor în special. Norma de insulină la femei este de la 2 la 27 µU/ml. Pe stomacul gol - de la 8 la 12 µU/ml.

In orice caz, corp feminin Există o caracteristică care face calcularea nivelurilor normale de hormoni destul de dificilă - în timpul sarcinii, o femeie se confruntă cu schimbări grave în metabolismul glucozei și în aproape toate procesele metabolice în general

Insulina în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să acorde mult mai multă atenție sănătății sale. Și în caz viitoare mamă este bolnavă de diabet, pur și simplu trebuie să fie sub îngrijirea și supravegherea endocrinologilor în timp ce așteaptă copilul. Va trebui să vă măsurați singur insulina.

Este demn de remarcat faptul că rata de insulină la femei depinde de momentul sarcinii:

Până la 15-16 săptămâni. În această etapă, glucoza este cheltuită în principal pentru mărirea uterului și pentru dezvoltarea fătului. În acest sens, insulina în timpul sarcinii este prescrisă în cantități mult mai mici. În acest caz, toate manipulările trebuie efectuate sub supravegherea atentă a specialiștilor și, în paralel, se efectuează o monitorizare constantă a concentrației de glucoză din sânge.

De la 20 la 28 de săptămâni. În această etapă ar trebui să fii foarte atent. Se întâmplă crestere activa placenta, care provoacă o creștere stabilă a concentrației de glucoză din sânge. Destul de des, o femeie este internată în spital și doza de insulină pe care o ia este crescută.

Începând cu săptămâna 28, evoluția diabetului devine mai stabilă. Mulțumită rutina adecvata reținerea și controlul cu succes al nivelului de glucoză din sânge sunt posibile. De exemplu, norma de glicemie a jeun ar trebui să fie de la 3,5 la 5,7 mmol/l, iar după consumul de alimente - 5,1 și până la 7,7 mmol/l.

Este important de realizat că în timpul sarcinii, o femeie trebuie să monitorizeze foarte atent menținerea nivelului de glucoză din sânge, indiferent de perioadă. La urma urmei, orice fluctuații au un impact puternic asupra sănătății mamei și a copilului nenăscut. Mai mult, în cazul diabetului zaharat necompensat, riscul de avort spontan crește semnificativ. primele etape, formarea gestozei și toxicozei severe. Femeile pot dezvolta polihidramnios sever, ducând la diferite defecte în dezvoltarea copilului nenăscut. În plus, persoanele cu diabet complicat au un risc semnificativ crescut de a dezvolta diferite boli infecțioase. Uneori se ajunge la punctul ca la o perioada de pana la 12 saptamani, medicii, pentru indicatii grave, pot decide intreruperea sarcinii.De asemenea, numeroase studii au demonstrat ca daca glicemia este normala, aparitia unor complicatii grave este putin probabila.

• administrare reutilizabilă;
• infuzie continuă.

Medicamentul poate fi necesar în caz de condiții de urgență și în timpul nașterii. Insulinele cu acțiune prelungită, cum ar fi Hagedorn, au fost concepute special pentru a oferi terapie cu un număr minim de injecții și sunt indicate pentru administrare peste noapte.

Când le utilizați, trebuie luat în considerare faptul că durata de funcționare tipuri diferite Nivelurile de insulină ale unei persoane pot varia de la caz la caz și trebuie evaluate individual.

Tratamentul în timpul sarcinii ar trebui să includă o anumită frecvență de administrare a insulinei și poate diferi semnificativ de regimul de terapie care a fost efectuat anterior.

Scopul terapiei într-o situație specială este menținerea unui profil glicemic similar cu cel al unei gravide fără diabet.

Este necesar să se obțină un nivel de glicemie care să prevină dezvoltarea tuturor tipurilor de complicații în timpul sarcinii și fără apariția episoadelor de hipoglicemie.

Gestionarea diabetului în timpul sarcinii și cu un diagnostic confirmat este o sarcină destul de responsabilă. Recomandările generale includ:

• observarea femeilor de către medici din diverse domenii ale medicinei: nutriționist, obstetrician-ginecolog, endocrinolog;
• respectarea regimului de activitate fizică, evitarea efortului fizic sau emoțional semnificativ;
• vizite regulate la un ginecolog și endocrinolog (de 2 ori pe săptămână la începutul sarcinii și săptămânal în a doua jumătate);
• determinarea concentrației de alfa-fetoproteină în sânge (la 15-20 săptămâni), detectarea periodică a hemoglobinei glicozilate, oftalmoscopie (cu diabet zaharat în timpul sarcinii, poate exista o scădere semnificativă a calității vederii).

Diabeticele gravide nu trebuie să neglijeze efectuarea unei ecografii:

• la 15-20 de săptămâni (pentru a exclude malformațiile grosiere ale copilului);
• la 20-23 săptămâni (pentru a identifica posibile probleme cardiace);
• la 28-32 săptămâni (pentru a exclude întârzierea creșterii intrauterine).

Este important să respectați nutriția dietetică specială obligatorie. Conținutul zilnic de calorii trebuie calculat pe baza a 30-35 de calorii per kilogram de greutate corporală a gravidei (aproximativ 1800-2400 kcal):

• carbohidrați 40-45%;
• proteine ​​20-30%;
• lipide 30%.

Carbohidrații ușor digerabili trebuie evitati pe cât posibil. Consumați alimente de cel puțin 5 ori pe zi la intervale obligatorii de 2-3 ore. Cu o astfel de dietă, creșterea greutății corporale a unei femei nu trebuie să depășească 10 kg și, pe fondul obezității, nu mai mult de 7 kg.

Selecția medicamentelor

Atunci când alegem tablete pentru scăderea zahărului din sânge în timpul sarcinii, putem spune că aceasta cel mai important moment terapie. Acele medicamente care se iau pe cale orală nu pot fi recomandate unei femei însărcinate. Din acest motiv, este necesară utilizarea insulinei.

Medicina modernă include (în funcție de riscul de utilizare):

• insulina lispro la clasa B;
• aspart și glargine la clasa C.

Cu toate acestea, pe acest moment Nu există un consens cu privire la siguranța utilizării lor în timpul sarcinii.

Diabetul zaharat gestațional este un motiv semnificativ pentru terapia nutrițională compensatorie. Numai în absența eficacității așteptate putem vorbi despre terapia cu insulină. Opțiune ideală va fi un regim de tratament intensiv.

Dacă o femeie însărcinată are antecedente de diabet zaharat de orice tip, atunci terapia intensivă cu insulină devine metoda de alegere. Face posibilă reducerea la minimum a efectelor adverse ale hiperglicemiei atât asupra corpului matern, cât și asupra fătului.

Dacă terapia cu insulină este formulată în mod adecvat, atunci o femeie în timpul sarcinii va putea evita dezvoltarea complicațiilor. Scopul principal al tratamentului este de a aduce metabolismul zahărului din sânge mai aproape de normal și de a preveni dezvoltarea simptomelor:

• hiperglicemie;
• hipoglicemie severă;
• cetoacidoza.

Caracteristicile terapiei cu insulină

Pentru a menține glucoza, se folosește insulina umană. Doza inițială a substanței trebuie calculată ținând cont de greutatea femeii și de durata sarcinii.

Doza necesară de medicament poate fi egală cu:

in primul trimestru 0,6 unitati/kg;
in al doilea 0,7 unitati/kg;
în al treilea 0,8 unităţi/kg.

De regulă, 2/3 din doza zilnică necesară de insulină trebuie administrată imediat înainte de a lua micul dejun, iar restul înainte de cină. Aproximativ o treime din volumul de dimineață al medicamentului este insulină cu acțiune scurtă, iar 2/3 este un medicament cu o durată medie de acțiune.

În timpul nașterii, este indicată utilizarea porțiunilor fracționate de insulină cu monitorizarea simultană a concentrației de zahăr. Dacă este necesar, nivelul acestuia trebuie corectat folosind o soluție de glucoză de 5 procente intravenos.

În ziua nașterii așteptate, volumul substanței administrate poate fi un sfert din doza zilnică. Aceasta trebuie făcută cu administrarea ulterioară obligatorie a 2-3 unități pe oră (împreună cu 100-150 ml soluție de glucoză 5 la sută) și monitorizarea glicemiei. După nașterea copilului, doza de insulină trebuie redusă de 2-3 ori.

Dacă nașterea este chirurgicală, atunci în această zi femeii nu i se injectează insulină și nu i se dă mâncare. În timpul intervenției chirurgicale, dacă nivelul glicemiei este peste 8 mmol/l, ajustarea se face cu insulină simplă Pe termen scurt impact.

La 4-5 zile de la naștere, femeia trebuie să treacă la medicamente cu acțiune prelungită.

Cum se calculează regimul de tratament?

Terapia cu insulină în timpul sarcinii presupune monitorizarea pacientului într-un spital. În acest timp, medicii trebuie să insufle cunoștințe și abilități de bază de autoîngrijire. Un astfel de tratament este pe viață și, prin urmare, ar trebui să devină automat în timp. Doza medicamentului administrat poate fi ajustată în funcție de parametrii funcționali ai corpului diabeticului.

Într-un cadru spitalicesc, terapia cu insulină este selectată atunci când:

• controlul nivelului de glucoză;
• selectarea dozelor de insulină adecvate proceselor metabolice;
• recomandări pentru alimentație și activitate fizică.

În plus, doza specifică va depinde de stresul psihic al unei femei însărcinate cu diabet zaharat.

Medicii recomandă ținerea unui jurnal special în care să notați caloriile și unitățile de pâine consumate, gradul de activitate pe zi și cazurile de încălcări care au apărut. Este important să se asigure sistematizarea cunoștințelor dobândite și analiza erorilor.

Medicul ar trebui să se străduiască să obțină compensarea maximă posibilă pentru metabolismul carbohidraților. Acest lucru este necesar din cauza posibilității de fluctuații zilnice ale glicemiei și a probabilității de complicații ale diabetului zaharat.

Utilizarea insulinei implică utilizarea uneia dintre următoarele tactici:

• terapia tradițională cu insulină - injecții zilnice ale hormonului în aceeași doză. Se pot folosi amestecuri gata preparate de insulină pe termen mediu și scurt. Acesta poate fi un raport de 30 la 70. Două treimi din doza zilnică trebuie consumată înainte de masa de dimineață, iar restul trebuie administrat înainte de cină. Astfel de tactici sunt indicate pentru grupuri destul de limitate de diabetici din cauza incapacității de a oferi parametrii de viață satisfăcători și compensarea excelentă a bolii;
• terapie intensivă cu insulină - cu complianță de înaltă calitate, respectarea maximă a secreției fiziologice a insulinei. Regimul prevede 2 injecții (dimineața și seara) cu un hormon mediu-lung și o injecție pe termen scurt înainte de fiecare masă. Doza trebuie calculată chiar de femeia însărcinată. Va depinde de cantitatea așteptată de carbohidrați și de prezența glicemiei.

Preparatele din hormonul insulină sunt de obicei administrate în grăsime subcutanata. Există substanțe care necesită administrare intramusculară și intravenoasă.

Dacă luăm în considerare rata de absorbție în sânge, aceasta va depinde de mai mulți factori:

• tipul de substanță administrată;
• doza (cu cât doza este mai mică, cu atât absorbția este mai rapidă și efectul este mai scurt);
• locurile de injectare (absorbția din abdomen este minimă, iar în coapsă este maximă);
• viteza fluxului sanguin;
• activitatea musculară locală (cu masaj sau muncă musculară, rata de absorbție a hormonului insulină va fi accelerată);
• temperatura corpului la locul injectării (dacă este crescută, medicamentul va intra mai probabil în sânge).

Diabetul care apare în timpul sarcinii (de gestație) apare de obicei în al doilea tip, iar corectarea dietei și a stilului de viață este suficientă pentru normalizarea zahărului. Dacă aceste măsuri nu aduc rezultatul dorit și în timpul sarcinii se produce insulină insuficientă, atunci recurgeți la insulină. Această metodă de tratament este prescrisă după multe examinări și teste; este o ultimă soluție în tratamentul acestei boli, dar este foarte eficientă și permite evitarea complicațiilor pentru mamă și copilul nenăscut.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii

Insulina este un hormon produs de pancreas și stimulează procesul de scădere a zahărului din sânge, care tinde să crească odată cu aportul următoarei porții de carbohidrați. Ca răspuns la aceasta, pancreasul începe să producă un hormon special pentru a procesa această glucoză. Pentru a face acest lucru, asigură livrarea sa către toate celulele și țesuturile corpului, oprind procesul de producere a acestuia în ficat. Un pancreas sănătos răspunde la o scădere a glicemiei prin oprirea producției de insulină.

Dacă sensibilitatea la insulină este afectată, aceasta începe să fie produsă în exces, ceea ce face dificilă livrarea glucozei către celule. Insulina rămâne în sânge mult timp, încetinind astfel metabolismul.

O altă funcție a insulinei este de a stimula sinteza proteinelor în mușchi. De asemenea, promovează conversia glucozei în grăsimi, inhibând descompunerea acesteia și favorizând depozitarea, ceea ce poate contribui la obezitate.

Monitorizarea gravidelor cu diabet necesită o monitorizare specială atât din partea medicilor, cât și din partea femeilor înseși.

De obicei, pentru a menține zahărul în limitele normale, este suficient ca femeile însărcinate să urmeze un anumit regim, ale cărui reguli de bază sunt:

• minimizarea (sau mai bine zis, eliminarea completă) a consumului de carbohidrați ușor digerabili;
• mese împărțite (trei mese principale și două până la trei gustări);
• activitate fizică moderată, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină.

Pentru a asigura depistarea în timp util a posibilelor anomalii fetale, gravidele trebuie să respecte cu strictețe programul de ecografie.

• 15-20 de săptămâni. În această perioadă, studiul ar trebui să excludă malformațiile grosolane ale fătului;
• 20-23 de săptămâni. În această etapă, inima fetală este verificată cu atenție pentru a exclude orice patologii;
• 28-32 de săptămâni. În acest moment, se efectuează un studiu pentru a identifica întârzierea creșterii intrauterine.

Indicații pentru terapia cu insulină

In cazul in care in timpul sarcinii dieta singura si activitate fizica Nu este posibilă normalizarea glicemiei, medicii recurg la prescrierea injecțiilor cu insulină.

Indicațiile pentru aceasta pot include și semne de fetopatie la copilul nenăscut detectate în timpul unei ecografii. Consecințele acestei boli pot fi foarte grave, de aceea este importantă identificarea tulburărilor în stadiile incipiente.

Regimul de injectare este selectat de endocrinolog pe baza rezultatelor observațiilor nivelurilor glicemice și caracteristici individuale. Se recomandă măsurarea zahărului și înregistrarea citirilor de 8 ori pe zi: pe stomacul gol, înainte de masă, la o oră după masă, cu puțin timp înainte de culcare, la ora 03:00 și în caz de rău. Valorile glicemice normale pentru femeile gravide variază între 3,3-6,6 mmol/l.

Administrarea insulinei este sigură pentru mamă și copil, nu dă dependență și se întrerupe imediat după naștere, ceea ce nu dăunează.

Următoarele niveluri de glucoză pot sta la baza prescrierii terapiei cu insulină:

Astfel de pacienți trebuie să învețe să controleze toți indicatorii importanți:

• nivelul glicemic;
• doza de substanță administrată;
• prezența acetonei în urină;
• presiunea arterială;
• episoade de hipoglicemie.

Este necesar să se păstreze un jurnal special de autoobservare, în care vor fi înregistrate toate aceste informații. Acest caiet trebuie arătat medicului în timpul examinărilor viitoare pentru a monitoriza starea și posibilele ajustări ale tratamentului prescris.

Dacă o femeie nu are posibilitatea să facă măsurători singură, atunci o poate face într-un laborator. Testarea este necesară de 6-12 ori pe săptămână sau mai des.

Regimuri de terapie cu insulină

În timpul sarcinii și în perioada de alăptare, este contraindicată utilizarea oricăror medicamente hipoglicemiante, cu excepția insulinei.

Astăzi, sunt cunoscute destul de multe dintre medicamentele sale și sunt clasificate în funcție de următoarele criterii:

• după debutul acțiunii, „vârf” și durată: (ultra-scurt, mediu, prelungit, scurt);
• pe specii (om, balenă, porc, vite);
• după gradul de purificare: (tradițional, monopic, monocomponent).

Există două regimuri de tratament: tradițional și bazal-bolus.

La o persoană sănătoasă, cantitatea de insulină este menținută constant la un nivel stabil, care este concentrația de bază (bazală) pentru el. Este produs dacă funcționarea glandei nu este afectată, într-o stare pe stomacul gol, este parțial consumată pentru a-și menține concentrația de bază, dar o componentă mare a acesteia este acumulată „pentru viitor”. Acesta este un bolus alimentar.

Este util în timpul meselor pentru absorbția substanțelor care hrănesc organismul:

1. Când se prescrie un regim bazal-bolus, înseamnă crearea unei concentrații de bază folosind injecții cu un medicament cu acțiune prelungită, sau una medie noaptea și/sau dimineața.
2. Pentru a forma o concentrație în bolus de care organismul va avea nevoie după o masă, injecțiile sunt făcute înainte de mese semnificative cu medicamente scurte sau ultrascurte. Astfel, se imită funcționarea normală a pancreasului în organism.

Programul tradițional diferă prin faptul că timpul și dozele sunt strict aceleași. Apoi măsurătorile se fac rar. Alaturi de acest tip de terapie, pacientul trebuie sa adere la o anumita dieta si sa se asigure ca cantitatea de nutrienti consumata din alimente ramane aceeasi in fiecare zi.

Această schemă se caracterizează prin cea mai mică flexibilitate, deoarece, aderând la ea, pacientul este forțat să fie foarte dependent atât de dietă, cât și de program. Cu această abordare, injecțiile sunt de obicei administrate de două ori pe zi, câte două: cu medicamente cu acțiune scurtă și medie. Sau, dimineața și seara, se administrează un amestec de diferite tipuri într-o singură injecție.

Regimuri de terapie cu insulină pentru femeile însărcinate:

• pentru T1DM – programul „base-bolus”;
• pentru T2DM, este recomandabil să se folosească regimul tradițional.

Pentru tratamentul femeilor însărcinate, cel mai adesea sunt prescrise medicamente cu acțiune ultrascurtă. Acest lucru vă permite să faceți nivelurile de glicemie acceptabile după mese și reduceți numărul de hipoglicemie (conținutul de zahăr scade sub 3,3 mmol/l).

Majoritatea medicamentelor sunt injectate în grăsimea subcutanată (abdomen, umăr, coapsă). Astfel de injecții sunt efectuate folosind seringi speciale sau stilouri injectoare pentru seringi.

Se folosește și o pompă de insulină. Acesta este un mic dispozitiv portabil care funcționează pe principiul unui sistem de perfuzie. Cu ajutorul lui, un medicament cu acțiune rapidă este administrat non-stop. Această metodă este adesea folosită în diabetul de tip 1, când pacientul are hipoglicemie slab controlată sau nevoia acestui hormon crește dimineața (4-8 ore).

Monitorizare postpartum și planificare pentru următoarea sarcină

Pentru toți pacienții cu diabet după naștere, administrarea de insulină este anulată, ceea ce este complet sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. În termen de trei zile de la naștere, astfel de pacienți sunt supuși unui test de zahăr din sânge.

Acest lucru se face pentru a monitoriza starea și pentru a nu rata posibile încălcări.

Sarcinile viitoare pentru astfel de femei ar trebui să fie planificate cu atenție sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog și endocrinolog, deoarece aceste paciente sunt deja în grup. Risc ridicat apariția diabetului de tip 2 mai târziu în viață. Ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea și să viziteze regulat un endocrinolog și un obstetrician-ginecolog.

După 2-3 luni de la momentul nașterii, acestor pacienți li se recomandă:

• dacă nivelul glicemiei a jeun depășește 7,0 mmol/l, efectuați un test special pentru toleranța la glucoză;
• creșterea treptată a activității fizice;
• ținând dietă pentru supraponderali.

Pediatrul local care observă un copil născut dintr-o mamă cu diabet ar trebui să fie informat despre acest lucru pentru a ține cont de acest fapt atunci când observă micul pacient și pentru a lua măsuri preventive pentru a preveni consecințele nedorite în dezvoltarea lui.