Acasă→Fitness→ Caracteristicile anatomice și fiziologice ale țesutului adipos subcutanat. Caracteristici și metode anatomice și fiziologice de studiere a pielii, grăsimii subcutanate și ganglionilor limfatici Grăsimea subcutanată la copii

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale țesutului adipos subcutanat. Caracteristici și metode anatomice și fiziologice de studiere a pielii, grăsimii subcutanate și ganglionilor limfatici Grăsimea subcutanată la copii

Există o serie de boli care se bazează pe tulburări ale metabolismului grăsimilor: multe boli ale ficatului, glandei tiroide, obezitate, ateroscleroză etc. Studiile despre metabolismul grăsimilor sunt cu atât mai relevante cu cât pacientul este în vârstă.

Tulburarea metabolismului grăsimilor

Cum se efectuează studiile asupra metabolismului grăsimilor în organism?

Pentru început, să remarcăm că grăsimile și lipidele sunt aproape sinonime.

Lipide generale

Testarea lipidelor totale este o evaluare a cantității totale de grăsimi din serul sanguin.

Nivelul lipidelor totale fluctuează constant în funcție de aportul alimentar, dar creșterea acestuia pe stomacul gol poate apărea cu diabet zaharat, pancreatită, boli hepatice și renale și ateroscleroză.

Interval normal:

copii 1-2 luni 4-5 g/l;
peste 2 luni 4,5-7 g/l.

Colesterolul

Colesterolul este un alcool gras natural. Până în prezent, uneori este numit incorect colesterol. Colesterolul se formează în organism (în principal în ficat) și provine din alimente (unt, carne grasă, ouă, ulei de pește). Colesterolul este implicat în sinteza hormonilor și a vitaminei D și este unul dintre componente esentiale membranele celulare, efectuează o serie de alte nu mai puțin funcții importante. Colesterolul este slab solubil în sânge, așa că se combină cu proteine transportoare speciale, care asigură circulația acestuia (colesterolului). Proteinele de transport legate de colesterol se numesc lipoproteine.

Interval normal pentru colesterolul total:

1 lună - 1 an 2-5 mmol/l;
> 1 an 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteinele

Lipoproteinele sunt diferite. Esența diferențelor este că diferitele lipoproteine au densități diferite. Lipoproteinele cu densitate mare – sunt chiar numite lipoproteine „bune” – transportă colesterolul eficient și fără probleme. Lipoproteinele cu densitate scăzută fac față sarcinii mult mai rău, deoarece au o solubilitate slabă și se pot așeza pe pereții vaselor de sânge. S-a dovedit că excesul de lipoproteine cu densitate joasă este una dintre cauzele dezvoltării aterosclerozei.

Interval normal pentru lipoproteine de înaltă densitate:

1-13 ani - 0,9-2,15 mmol/l;
14 - 19 ani - 0,9-1,65 mmol/l.

Trigliceridele

Trigliceridele (grăsimi neutre) sunt sintetizate în țesutul adipos al ficatului și intestinelor și, de asemenea, intră în organism cu alimente. Ei joacă un rol important în furnizarea energiei unei persoane. Nivelul trigliceridelor crește odată cu ateroscleroza, obezitatea, bolile pancreasului, ficatului, rinichilor; scade - în unele boli ale glandei tiroide.

Interval normal:

până la 10 ani 0,34-1,13 mmol/l;
peste 10 ani - 0,5-2,0 mmol/l.

Fosfolipide

Fosfolipidele sunt lipide care conțin un reziduu de acid fosforic. Participanții activi în metabolismul grăsimilor, în special, joacă un rol uriaș (!) în funcționarea membranelor celulare. O creștere a nivelului de fosfolipide este tipică pentru formele severe de diabet zaharat și pentru unele boli ale ficatului și rinichilor. O scădere a nivelului de fosfolipide se observă cel mai adesea în timpul postului (epuizare), în condiții febrile și poate apărea în cazul unor boli ale glandei tiroide.

Interval normal:

până la 1 an 1,4-2,0 mmol/l;
de la 1 an la 10 ani 1,6-2,2 mmol/l;
peste 10 ani 2-3 mmol/l.

Glucoză

Determinarea nivelului de glucoză din sânge este principalul și cel mai informativ studiu care vă permite să evaluați starea metabolismului carbohidraților în organism.

Hiperglicemie (nivel crescut de glucoză peste normal) - principal semn de diagnosticși un criteriu pentru severitatea stării în diabetul zaharat; poate apărea cu creșterea activității hormonale a glandei pituitare, a glandelor suprarenale, a glandei tiroide, cu stres emoțional, convulsii și o serie de alte afecțiuni.

Cel mai motiv comun hipoglicemie (nivel scăzut de glucoză sub normal) - supradozaj de insulină (folosit pentru a trata diabetul). Alte motive posibile- inaniție, tumori pancreatice, scăderea activității hormonale a glandei pituitare, a glandelor suprarenale și a glandei tiroide.

Grăsime subcutanata

Țesutul adipos, constând în principal din grăsime albă, se găsește în multe țesuturi. O cantitate mică de grăsime brună la adulți este localizată în mediastin, de-a lungul aortei și sub piele în zona interscapulară. În celulele adipoase brune, există un mecanism natural de decuplare a fosforilării oxidative: energia eliberată în timpul hidrolizei trigliceridelor și metabolismului acizilor grași nu este folosită pentru sinteza acidului adenozin trifosforic (ATP), ci este transformată în căldură. Aceste procese sunt asigurate de o proteină specială de decuplare numită termogenină.

Anatomie caracteristici fiziologicețesut gras

La un nou-născut la termen, țesutul adipos reprezintă până la 16% din greutatea corporală. Prin naștere, stratul de grăsime este bine dezvoltat pe față (corpusculii de grăsime ai obrazului - nodulii Bisha), membre, piept, spate, slab - pe stomac. La prematuri, cu cât gradul de prematuritate este mai mare, cu atât stratul de grăsime este mai mic. Chiar și la nou-născuții la termen, aproape că nu există țesut gras în torace și cavitățile abdominale și retroperitoneu, astfel încât organele lor interne sunt ușor deplasate. Până la 6 luni, cantitatea de grăsime din corpul copilului crește de aproximativ 1,5 ori, reprezentând aproximativ 26% din greutatea corporală. Țesutul adipos la nou-născuți este de culoare cenușie, ulterior devine alb sau ușor gălbui.

Țesutul adipos la copii crește considerabil de la naștere până la 9 luni, apoi începe să scadă treptat și cu 5 ani, în medie, scade de 2 ori față de 9 luni de viață. La nou-născuţi şi sugari celulele adipoase sunt mici și conțin nuclei mai mari. În timp, dimensiunea celulelor crește și dimensiunea nucleelor scade. Se crede că la sfârșitul perioadei prenatale și în primul an de viață, creșterea țesutului adipos are loc atât datorită creșterii numărului, cât și a dimensiunii celulelor adipoase (până la 9 luni de viață a unui copil, masa de o celulă crește de 5 ori). Cel mai subțire strat de grăsime subcutanată se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-9 ani, când grăsimea reprezintă în medie 13-14% din greutatea corporală. O creștere semnificativă a grosimii stratului de grăsime subcutanat are loc în timpul pubertății. La adolescente, până la 70% din grăsime se află în țesutul subcutanat, ceea ce conferă fetelor o formă rotunjită, în timp ce la băieți stratul subcutanat reprezintă doar 50% din grăsimea totală.

Consistența grăsimii la nou-născuți și copii în primele luni de viață este mai densă, iar punctul de topire este mai mare decât la copiii mai mari, ceea ce se datorează caracteristicilor compoziției grăsimilor (conținut mare de grăsimi refractare care conțin acizi grași palmitic și stearic). ).

Se presupune că grăsimea are compoziție diferită pe diferite părți ale corpului. Așa se explică tiparul apariției și dispariției sale: în primul rând, grăsimea se acumulează pe față, apoi pe membre și în sfârșit pe stomac și dispare în ordine inversă.

O caracteristică importantă a țesutului adipos la copii vârstă fragedă- acumulări de grăsime brună, masa acesteia la nou-născuți este de 1-3% din greutatea corporală. Grăsimea brună este localizată în regiunile posterioare cervicale și axilare, în jurul glandelor tiroide și timusului, în jurul rinichilor, în spațiul interscapular, în mușchii trapez și deltoidian și în jurul marilor vase. Rezervele de țesut adipos brun la un nou-născut la termen pot proteja copilul de hipotermie moderată. Astfel, prezența țesutului adipos brun la nou-născuți, capabil să formeze și să rețină căldura, trebuie considerată un mecanism natural de protecție. Când un copil moare de foame, țesutul adipos alb dispare mai întâi și abia apoi țesutul adipos maro. Cantitatea de țesut adipos brun scade semnificativ în primul an de viață al unui copil.

Metodologie de studiere a țesutului adipos subcutanat

Starea grăsimii subcutanate este evaluată prin inspecție și palpare.

Gradul de dezvoltare

Gradul de dezvoltare a țesutului adipos subcutanat se evaluează prin grosimea pliurilor pielii de pe abdomen (la nivelul buricului), piept (la marginea sternului), spate (sub omoplați) și membre (pe suprafața interioară a coapsei și umărului). Pentru o evaluare practică aproximativă, vă puteți limita la a studia 1-2 pliuri.

Potrivit lui A.F. Tura, in medie grosimea pliului de pe abdomen este de 0,6 cm la nou-nascuti, 1,3 cm la 6 luni, 1,5 cm la 1 an, 0,8 cm la 2-3 ani, 4-9 ani - 0,7 cm, la 10-15 ani. ani - 0,8 cm Grosimea pliurilor pielii deasupra tricepsului și sub omoplat (centilele 10 și 90 conform A.V. Mazurin și I.M. Vorontsov) este dată în tabel.

Mai obiectiv, grosimea stratului de grăsime subcutanat este determinată cu un șubler deasupra tricepsului, bicepsului, sub scapulă și deasupra ilionului și în comparație cu standardele existente. Au fost dezvoltate formule care permit, pe baza grosimii pliurilor țesutului adipos subcutanat, să se calculeze masa de grăsime din corpul copilului.

Masa. Grosimea pliurilor cutanate la copii

Distribuția stratului adipos subcutanat la copii

Uniformitatea și distribuția corectă a stratului de grăsime subcutanat este determinată de inspecție și palpare în mai multe zone, deoarece în unele boli depunerea de grăsime are loc neuniform. La examinare, se evidențiază diferențe de gen: la băieții mai mari distribuția este uniformă, în timp ce la fete există o acumulare de țesut subcutanat în șolduri, abdomen, fese și suprafața anterioară a toracelui.

Consistența stratului adipos subcutanat la copii

Consistența stratului de grăsime subcutanat este în mod normal omogenă și cu granulație fină. Este posibil să se identifice compactări și/sau focare de atrofie.

Turgența țesuturilor moi la copii

Turgența țesuturilor moi este determinată de senzația de rezistență și elasticitate la strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a umărului sau coapsei cu degetul mare și arătător. Când turgența scade, se creează o senzație de letargie sau flacabilitate a acestei pliuri.

Obezitatea la copii

Semiotica modificărilor țesutului adipos subcutanat.

Depunerea excesivă de grăsime la copii

Depunerea excesivă de grăsime (obezitatea) se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârsta sub 4 ani și între 7 și 11 ani. Obezitatea este determinată dacă greutatea corporală a copilului este de 120% sau mai mult în raport cu greutatea corporală medie pentru o anumită înălțime. Factorii sociali, emoționali și genetici joacă un rol în dezvoltarea obezității și activitate fizica.

Obezitatea la copii poate fi primară (exogenă) și secundară:

În obezitatea primară, conținutul caloric al alimentelor depășește cheltuiala energetică a organismului, ceea ce apare cu excesul de nutriție, stilul de viață insuficient de activ etc.

Obezitatea secundară se dezvoltă cu patologia endocrină (de exemplu, hipotiroidism, disfuncție ovariană, sindromul Itsenko-Cushing, tumoră pituitară etc.), craniofaringiom, bulimie nervoasă etc. Obezitatea se dezvoltă și cu multe boli ereditare (Down, bolile Prader-Willi, Lawrence). -Luna, BardeBiedl, distrofia adipozogenitala etc.).

Excesul de greutate corporală, scăderea turgenței tisulare și hidrofilitatea excesivă a țesutului subcutanat cu distribuția sa neuniformă sunt posibile cu paratrofia cauzată de hrănirea irațională.

Odată cu depunerea în exces de grăsime, aceasta poate deveni distribuită neuniform. De exemplu, în sindromul Cushing, grăsimea se depune în primul rând pe față (fața lunii), gât, trunchiul superior și abdomen.

Lipomatoza la copii

Lipomatoza este depunerea multiplă de grăsime sub formă de creștere difuză sau tumorală a țesutului adipos, cauzată de tulburări metabolice. Lipomatoza se înregistrează în sindromul Madelung (lipomatoză familiară benignă cervicală), boala Dercum (lipoame dureroase multiple însoțite de tulburări neuropsihice, hiperpigmentare focală, eozinofilie, modificări ale unghiilor și părului) etc.

Depunere insuficientă de grăsime

Dezvoltarea insuficientă a stratului adipos subcutanat la copiii mici este denumită malnutriție. La copii peste un an cu depunere insuficientă de țesut adipos, ei vorbesc de distrofie. Emaciarea extremă se numește cașexie.

Dezvoltarea insuficientă a stratului adipos subcutanat se poate datora caracteristicilor constituționale (tip de corp astenic), alimentație insuficientă sau dezechilibrată, boli ale sistemului digestiv, intoxicație prelungită, boli infecțioase cronice, infestare helmintică, patologie a sistemului nervos central, mental și endocrin. boli și neoplasme maligne.

Lipodistrofie (lipoatrofie) la copii

O absență completă a stratului adipos subcutanat se observă în lipodistrofia generală congenitală. Cu această patologie, adipocitele nu sunt umplute cu grăsime din cauza sensibilității afectate a receptorilor de insulină. Separat, se distinge lipodistrofia parțială, însoțită de o lipsă de grăsime în anumite zone. În boala Barraquer-Simons, se observă atrofia țesutului adipos subcutanat din jumătatea superioară a corpului (față, piept și brațe), țesutul adipos este prezent în partea inferioară. Cu sindromul Parry-Romberg se observă atrofia țesuturilor moi (inclusiv a țesutului adipos subcutanat) de jumătate de față. Există, de asemenea, o formă lipodistrofică de tireotoxicoză. Zonele de subțiere a țesutului adipos subcutanat apar în zonele de administrare repetată a insulinei (la pacienți diabetul zaharat).

Sigilii la copii

Condensările stratului adipos subcutanat pot fi pe zone mici sau pot fi larg răspândite (de exemplu, cu adiponecroza subcutanată a nou-născuților). Odată cu compactarea, este posibilă și umflarea stratului de grăsime subcutanat. Indurarea și umflarea țesutului adipos subcutanat al feței, gâtului, trunchiului superior și extremităților superioare proximale sunt observate în cazurile tipice de scleredem Buschke.

Dezvoltarea edemului dens al pielii și țesutului subcutanat în leziuni este observată în stadiul inițial al SSc. Compactările focale ale țesutului adipos subcutanat pot reprezenta infiltrate inflamatorii, noduri fibroase sau tumorale, precum și acumulare locală de țesut adipos (lipom).

Edem la copii - simptome și diagnostic

Simptome de edem

De mare importanță este identificarea edemului, care apare în primul rând în țesutul subcutanat datorită structurii sale poroase. La examinare, pielea de deasupra zonei umflate pare umflată și strălucitoare. Pielea întinsă și tensionată cu umflături pare uneori transparentă. Umflarea este indicată de indentări profunde formate pe piele din îmbrăcămintea strânsă (centuri, talie, benzi elastice) și pantofi.

Localizarea edemului

Severitatea și prevalența edemului pot varia.

Edemul periferic este localizat în zone limitate simetrice ale membrelor.

Edemul sever și răspândit pe tot corpul (anasarca) este foarte des combinat cu edem al cavităților seroase (ascita, hidrotorax, hidropericard). Edemul larg răspândit este observat atunci când există o încălcare a mecanismelor care reglează echilibrul apă-electroliți sau contribuie la reținerea lichidului în patul vascular:

creșterea presiunii în patul venos al circulației sistemice;
hiperaldosteronism secundar (activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, favorizând retenția de sodiu și apă);
scăderea presiunii oncotice plasmatice în timpul hipoproteinemiei;
o scădere bruscă a filtrării în rinichi (insuficiență renală);
încălcarea permeabilității vasculare (glomerulonefrită, vasculită sistemică etc.)

Edemul cauzat de afectarea fluxului venos este de obicei însoțit de cianoză severă a pielii. Hipoproteinemia se poate dezvolta cu un aport insuficient de proteine în organism (nutriție insuficientă sau dezechilibrată), tulburări digestive (secreție insuficientă de enzime digestive), absorbție alimentară (leziuni ale intestinului subțire, enteropatie celiacă etc.), sinteza albuminei (boli hepatice), precum și pierderea proteinelor în urină (sindrom nefrotic) și prin intestine (enteropatie exudativă). Pentru boli ale inimii, rinichilor și altele organe interne formarea edemului este de obicei cauzată de o combinație a mai multor factori patologici.

În stadiile incipiente ale insuficienței cardiace, edemul este localizat la nivelul picioarelor (sindromul pantofilor strâmți) și treimea inferioară a picioarelor, crește seara și scade după o noapte de odihnă. Ulterior, se răspândesc la coapse, abdomen, regiunea lombară și sunt însoțite de edem al cavităților.

In cazul afectiunilor renale, edemul apare mai intai pe fata (mai ales dimineata), apoi pe extremitatile inferioare si superioare si pe peretele abdominal anterior. De asemenea, pot provoca anasarca și hidrocel.

În cazuri rare, edemul poate fi cauzat de secreția excesivă de hormon antidiuretic (ADH) de către glanda pituitară. Edemul larg răspândit este caracteristic formei edematoase a HDN. Mixedemul este umflarea țesutului subcutanat care este dens la atingere și nu lasă o depresie la apăsare, cauzată de acumularea de substanțe asemănătoare mucinei în acesta. Se formează în timpul hipotiroidismului și este cel mai adesea localizat pe față, suprafața frontală a picioarelor, spatele picioarelor și mâinilor și în fosele supraclaviculare.

Edemul local la copii

Edemul local este cel mai adesea cauzat de din următoarele motive:

Reacție alergică locală a pielii, edem Quincke (cel mai adesea începe să se dezvolte pe buze, pleoape, urechi, limbă, organe genitale externe).

Reacție inflamatorie acută a pielii, a țesutului adipos subcutanat și a țesuturilor subiacente cauzată de infecție (flegmon, erizipel, periostita, osteomielita etc.), ischemie, expunere la substanțe chimice.

Tulburări regionale ale fluxului venos (tromboflebită) sau limfatic (elefantiază, filarioză).

Edemul local poate fi o manifestare a bolilor infecțioase, cum ar fi difteria toxică (umflarea pielii și a țesutului adipos subcutanat al gâtului), tusea convulsivă (umflarea feței), oreion (umflarea unei consistențe aluoase în zona de glandele salivare). Un fel de umflare densă peste mușchii afectați se găsește în perioada inițială a dermatomiozitei.

Diagnosticul edemului la copii

Pentru a identifica edemul, folosiți două sau trei degete pentru a apăsa pielea și țesutul subiacent pe suprafața tibiei timp de 2-3 secunde. Cu edem, sunt detectate depresiuni care dispar încet în grăsimea subcutanată. Cu o ușoară umflare, se observă o consistență aluoasă (pastă) a țesutului subcutanat. Dezvoltarea edemului este însoțită de o creștere a greutății corporale și o scădere a cantității de urină excretată.

Prezența edemului ascuns poate fi detectată folosind testul McClure-Aldrich. Pentru a o realiza, se injectează intradermic 0,2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se notează timpul de resorbție a blisterului rezultat. În mod normal, la copiii sub un an, blisterul se rezolvă în 10-15 minute, la copiii cu vârsta între 1 și 5 ani - în 20-25 de minute, la copiii peste 5 ani - în 40-60 de minute.

La examinare, puteți identifica umflarea pielii în anumite zone - emfizemul subcutanat, care apare din cauza acumulării de aer sau gaz în țesutul subcutanat. La palpare, se dezvăluie un sunet de crepitare caracteristic, care amintește de scrâșnetul zăpezii; după palpare, la locul presiunii rămâne o depresiune. Emfizemul subcutanat poate fi o consecință a traheotomiei sau poate apărea cu leziuni penetrante la nivelul toracelui, gangrena gazoasă a membrului etc.

Subiect: caracteristici legate de vârstă ale pielii, țesutului subcutanat, sistemului limfatic la copii și adolescenți.

Scopul lecției: După ce am studiat Acest subiect, elevii ar trebui stiu:

caracteristicile morfologice ale pielii unui copil și semnificația lor în fiziologia și patologia copilăriei;

funcțiile pielii și severitatea lor la copii în raport cu adulții;

caracteristicile biochimice ale grăsimii subcutanate la copii și semnificația lor în fiziologia și patologia copilăriei;

caracteristici ale distribuției stratului de grăsime subcutanat la copiii mici;

caracteristicile structurale ale ganglionilor limfatici la copii și dezvoltarea lor în timpul creșterii copilului;

caracteristicile funcționale ale sistemului limfatic.

Elevii trebuie a fi capabil să:

efectuați o examinare și palparea pielii copilului;

efectuați o examinare și palparea stratului de grăsime subcutanat al copilului, evaluați turgența țesuturilor moi și elasticitatea pielii;

efectuați o examinare și palparea ganglionilor limfatici ai copilului;

identificați simptomele de afectare a pielii, țesutului subcutanat și ganglionilor limfatici la un copil.

Scurt rezumat al materialului teoretic.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pielii. Pielea este unul dintre principalele sisteme de barieră ale corpului, care prezintă diferențe morfologice și funcționale în diferite perioade ale copilăriei și reflectă starea organelor interne și a altor sisteme ale unui copil sănătos și bolnav.

Pielea este un indicator al vârstei intrauterine. Astfel, șanțurile pielii de pe tălpi apar la 32-34 de săptămâni în partea superioară a tălpii și se desfășoară transversal. In jur de 37 de saptamani. șanțurile ocupă aproximativ 2/3 din suprafața piciorului, în principal în părțile superioare. Până la 40 de săptămâni tot piciorul este acoperit cu brazde. De la aproximativ 20 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, părul vellus acoperă întregul corp al fătului. De la aproximativ 33 de săptămâni. ele încep să dispară treptat, mai întâi de pe față, apoi de pe trunchi și membre. Până la 40 de săptămâni părul vellus rămâne doar în zona omoplaților și până la 42 de săptămâni. dispar complet. Sfarcurile și areolele glandelor mamare încep să iasă deasupra pielii din a 34-a săptămână; din a 36-a săptămână se pot simți noduli de țesut glandular (1-2 mm), a căror dimensiune crește rapid.

În pielea unui copil, ca și la un adult, se face distincția între epidermă și dermă, între care există o membrană bazală. Epiderma este formată dintr-un strat subțire subțire superficial, reprezentat de 2-3 rânduri de celule epiteliale slab interconectate și care se exfoliează constant, precum și un strat bazal în care are loc proliferarea celulelor epiteliale, asigurând completarea elementelor keratinizante. Dermul, sau pielea însăși, este format din părți papilare și reticulare. La copii, țesutul conjunctiv, elementele elastice și musculare sunt slab dezvoltate. La un adult, buna dezvoltare a țesutului conjunctiv și elastic al membranei bazale asigură o legătură strânsă între straturile pielii. În copilărie, în special la nou-născuți, membrana bazală este foarte delicată și laxă, ceea ce determină legătura slabă dintre epidermă și derm.

Când se naște un copil, pielea acestuia este acoperită cu un strat destul de gros de lubrifiant asemănător brânzei. Uneori este foarte abundent, ceea ce se datorează aparent caracteristicilor constituționale ale copilului. Lubrifiantul pentru brânză constă din grăsimi, colesterol și conține mult glicogen. Contine si epiderma exfolianta. După îndepărtarea lubrifiantului și curățarea pielii de contaminanți accidentali la trecerea prin canalul de naștere, pielea nou-născutului este oarecum umflată și palidă. Paloarea inițială este apoi înlocuită cu roșeață reactivă cu o nuanță oarecum cianotică - „catar fiziologic al pielii” nou-născuților; La copiii prematuri, catarul fiziologic cutanat este deosebit de pronunțat. Roșeața atinge un maxim în a 1-a-2 zi de viață, iar apoi este înlocuită de peeling fin al epidermei, care de obicei coincide cu apariția unui icter al pielii și sclerei („icter fiziologic” al nou-născuților) la 80% din copii. Colorația icterică a pielii atinge cea mai mare intensitate în a 2-3-a zi de viață și de obicei dispare în a 7-10-a zi. Uneori, îngălbenirea tegumentului durează până la 3-4 săptămâni, ceea ce este relativ frecvent la copiii prematuri. Icter prelungit în copil prematur necesită cercetări suplimentare. Poate fi o manifestare a unui conflict imunologic cu incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în sistemele Rh sau ABO, o manifestare a hipotiroidismului, hepatitei congenitale, anemiei hemolitice, sepsisului și atreziei biliare. Dezvoltarea icterului fiziologic la nou-născuți este asociată cu distrugerea crescută a globulelor roșii și imaturitatea sistemelor enzimatice hepatice - deficiența glucuronil transferazei, care transformă bilirubina liberă din sânge în bilirubină solubilă. Pielea nou-născuților și copiilor din primul an de viață are o rețea bine dezvoltată de capilare. Glandele sebacee funcționează activ deja în perioada de dezvoltare intrauterină, secretând abundent o secreție care formează un lubrifiant brânză care acoperă corpul copilului la naștere. Glandele sudoripare, formate în momentul nașterii, nu funcționează suficient în primele 3-4 luni și au canale excretoare subdezvoltate, închise de celule epiteliale. Maturarea în continuare a structurilor glandelor sudoripare, vegetativă sistem nervos iar centrul de termoreglare din sistemul nervos central asigură îmbunătățirea procesului de transpirație.

Părul la nou-născuții la termen are următoarele caracteristici. Sunt destul de dezvoltate, dar nu au un folicul de păr, ceea ce le face să cadă ușor și nu permite formarea de furuncule cu miez purulent. Pielea, în special pe umeri și pe spate, este acoperită cu vellus (lanugo), mai vizibil la copiii prematuri; sprancenele si genele sunt slab dezvoltate, dar cresterea lor se intensifica ulterior.

Unghiile nou-născuților la termen sunt bine definite și ajung la vârful degetelor. În primele zile de viață, apare o întârziere temporară a creșterii unghiilor, care se manifestă prin apariția unei trăsături „fiziologice” transversale pe placa unghiei.

Glandele sebacee sunt distribuite pe toată pielea, cu excepția palmelor și a tălpilor. Ele sunt complet formate morfologic și încep să funcționeze deja în luna a 7-a a perioadei intrauterine și histologic nu diferă de structura la adulți. Glandele sebacee la nou-născuți pot degenera în chisturi, în special pe pielea nasului și pe zonele adiacente ale feței, formând mici formațiuni alb-gălbui. Ele pot fi superficiale și dispar odată cu lubrifiantul de naștere sau localizate sub stratul cornos al pielii. Datorită secreției lor crescute, pe scalp se pot forma „cruste de lapte”.

Numărul de glande sudoripare la nașterea unui copil este același ca și la un adult. Prin urmare, pe măsură ce suprafața corpului crește, numărul de glande sudoripare pe unitatea de suprafață scade progresiv. Subdezvoltarea canalelor excretoare ale glandelor sudoripare este asociată cu transpirația imperfectă. Formarea canalelor excretoare ale glandelor sudoripare este parțial remarcată deja în a 5-a lună de viață și se termină complet abia după 7 ani. Formarea glandelor sudoripare pe frunte și pe cap se termină mai devreme. În acest caz, apare adesea transpirație crescută, însoțită de neliniștea copilului și chelie a spatelui capului. Mai târziu, transpirația apare pe pielea pieptului și a spatelui. Pe măsură ce structura glandelor sudoripare și a sistemului nervos autonom se maturizează, se modifică și pragul transpirației. Transpirația adecvată se dezvoltă în primii 7 ani de viață. Copiii mici răspund adesea prin transpirație la scăderea temperaturii ambiante și, de regulă, nu sunt în măsură să inhibe transpirația atunci când temperatura scade. Glandele sudoripare apocrine la copiii mici nu funcționează deloc. Debutul activității lor se dezvăluie abia la vârsta de aproximativ 8-10 ani.

Funcții pieile sunt foarte diverse. Cel mai important este cel de protecție, protejând organismul de influențele externe negative (mecanice, chimice, infecțioase etc.). O funcție de protecție este îndeplinită și de pigmentul melanină, care protejează organismul de razele ultraviolete în exces. La nou-născuți și copiii mici, din cauza dezvoltării slabe a stratului cornos și a activității scăzute a imunității locale, această funcție nu este suficient de dezvoltată, ceea ce determină o vulnerabilitate mai ușoară a pielii.

Subțirea stratului cornos și prezența unui sistem vascular bine dezvoltat asigură o funcție de resorbție crescută a pielii. În același timp, funcția excretorie asociată transpirației este subdezvoltată. Aceasta este baza unei contraindicații pentru utilizarea anumitor unguente, creme, paste, deoarece în loc de efect terapeutic, este posibil un efect toxic general. Din aceleași motive, pericolul de infectare prin pielea intactă la copiii mici este mult mai mare decât la copiii mai mari.

Funcția de termoreglare a pielii este slab dezvoltată, deoarece formarea centrelor de reglare a temperaturii are loc doar la 3-4 luni; glandele sudoripare nu funcționează suficient. Ca urmare, copilul poate deveni cu ușurință supraîncălzit sau hipotermic.

Funcția respiratorie a pielii este de sute de ori mai puternică decât la adulți. Este prevăzut cu o abundență de rețea capilară sanguină, un strat subțire al epidermei și o structură unică a peretelui vascular, care permite gazelor să difuzeze destul de ușor prin peretele vasului. Afirmația este corectă: nou-născuții „respiră” prin piele. Contaminarea pielii o oprește din procesul de respirație, care afectează negativ bunăstarea. copil sanatos, agravează cursul bolii.

Caracteristicile funcționale enumerate necesită respectarea strictă a regulilor de îngrijire a pielii, crearea unor condiții optime de temperatură și îmbăierea zilnică.

Funcție sensibilă. Pielea joacă un rol important în asigurarea sensibilității mecanice, tactile, la temperatură și durere datorită prezenței unui număr mare de receptori diferiți în ea. Acest lucru ne permite să considerăm pielea unul dintre cele cinci simțuri. În prima lună de viață, din cauza dezvoltării insuficiente a organelor vederii și auzului, copilul „recunoaște” mâinile mamei prin percepția tactilă. În același timp, iritarea excesivă a pielii (de exemplu, scutece umede și murdare) poate provoca anxietate la nou-născut, tulburări ale somnului, apetitul și dezvoltarea malnutriției.

Funcție din piele sintetică. Pielea participă activ la formarea pigmentului de melanină și a vitaminei D3 antirahitice sub influența radiațiilor ultraviolete.

Țesut subcutanat constă din celule adipoase individuale - adiposocite, situate sub formă de acumulări (depozite) de grăsime.

Tesutul gras subcutanat incepe sa se formeze in luna a 5-a de viata intrauterina si se depune in fat in principal in ultimele 1,5-2 luni. sarcina. La copiii mici, grăsimea subcutanată este dominată de acizi grași solizi cu un punct de topire mai mare (palmitic, stearic), ceea ce face mai ușor de solidificat atunci când temperatura scade semnificativ.

Prin naștere, țesutul adipos subcutanat este mai dezvoltat pe față (corpusculii de grăsime ai obrajilor - nodulii Bisha), membre, piept, spate; mai slab - pe stomac. La copiii mici, stratul de grăsime subcutanat reprezintă în medie 12% din greutatea corporală, la adulți este normal - nu mai mult de 5%.

Stratul de grăsime subcutanat este mai bine exprimat la nou-născuții la termen. La copiii prematuri, cu cât gradul de prematuritate este mai mare, cu atât este mai mic. Țesutul adipos îndeplinește diverse funcții: protecție mecanică, izolare termică, termogeneză, energie, depunere de grăsimi solubile. La nou-născuți și sugari, țesutul adipos subcutanat diferă printr-o serie de caracteristici: celulele adipoase sunt mai mici și conțin nuclei, raportul dintre stratul de grăsime subcutanat la copiii de 1 an și greutatea corporală este relativ mai mare decât la un adult. În torace, cavitățile abdominale și spațiul retroperitoneal, nu există aproape nicio acumulare de țesut adipos. În țesutul subcutanat al acestor copii se păstrează zone de țesut embrionar cu funcții de acumulare de grăsime și de formare a sângelui.

O caracteristică a țesutului adipos subcutanat al fătului și al nou-născutului este țesutul adipos maro (1-3% din greutatea corporală). Diferențierea sa are loc din a 13-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Din punct de vedere histologic, celulele maro ale țesutului adipos diferă de celulele albe prin numărul mare de vacuole adipoase și dimensiunea lor mică. Cele mai mari acumulări ale sale sunt în regiunile posterioare cervicale, axilare, în jurul glandelor tiroide și timusului, în zona supraileocecală și în jurul rinichilor. Funcția principală a țesutului adipos maro este așa-numita termogeneză necontractilă, adică producerea de căldură care nu este asociată cu contracția musculară. Țesutul adipos brun are capacitatea maximă de producere a căldurii în primele zile de viață: la un bebeluș la termen, oferă protecție împotriva răcirii moderate timp de 1-2 zile. Odată cu vârsta, capacitatea țesutului adipos maro de a produce căldură scade. La copiii expuși la răcire prelungită, aceasta poate dispărea complet. În timpul postului, țesutul adipos alb dispare mai întâi și numai cu perioade și grade mai lungi de post țesutul adipos brun dispare. Prin urmare, copiii cu distrofie îngheață ușor. La copiii foarte prematuri, o cantitate mică de țesut adipos brun este unul dintre factorii care conduc la răcirea rapidă. Copiii „nu se pot încălzi”, așa că au nevoie de mai mult căldură mediu (metode fizice de încălzire, incubare etc.).

Până la vârsta de 5-7 ani, și mai ales în perioada pubertății, apar acumulări de țesut gras în torace, cavitățile abdominale și în spațiul retroperitoneal.

Ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici periferici fac parte din sistemul limfatic protector al organismului, care include, de asemenea, timusul, splina, acumulările de celule limfoide în amigdale, granulele faringiene, apendicele și foliculii limfatici de grup (plasturi Peyer) ai ileonului, vasele limfatice și limfocitele circulante. sângele și limfa.

Ganglionii limfatici sunt formațiuni ovale de diferite dimensiuni, situate de obicei la confluența vaselor limfatice mari.

La exterior, fiecare ganglion limfatic este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care pereții despărțitori - trabecule - se extind în adâncimea nodului. Direct sub capsulă se află sinusul marginal, care primește limfa din vasele aferente (aferente). Din sinusul marginal, limfa pătrunde în sinusurile intermediare, care pătrund pe toată grosimea ganglionului.

Țesutul limfoid al nodului este împărțit în cortex și medular. Cortexul este format din grupuri rotunjite de limfocite B. În zona paracorticală, limfocitele T sunt localizate în principal, iar în creier - celulele plasmatice care secretă activ imunoglobuline. Limfa purificată curge din nodul limfatic prin vasul eferent (eferent).

Ganglionii limfatici sunt localizați în grupuri, prin care se efectuează drenajul unor zone anatomice clar definite. Datorită structurii și localizării lor, ganglionii limfatici periferici acționează ca bariere de protecție împotriva infecției, prevenind generalizarea acesteia. În plus, filtrează particulele care au proprietăți antigenice, iar limfocitele și celulele plasmatice conținute în ele participă activ la formarea anticorpilor. Aparatul limfoid al tractului respirator și gastrointestinal joacă un rol semnificativ în sinteza imunoholobulinelor și a imunității locale.

Formarea ganglionilor începe din a 2-a lună de viață intrauterină și se termină în perioada postnatală.

Până la nașterea unui copil, sunt identificați 220 de ganglioni limfatici. În același timp, dezvoltarea ganglionilor limfatici continuă și în viața postnatală. Există informații în literatură că formarea principală a ganglionilor limfatici în perioada postnatală are loc în primii ani de viață și se termină abia la 8-10 ani. La un adult, există aproximativ 460 de ganglioni limfatici, a căror masă este de aproximativ 1% din greutatea corporală (500-1000 g).

Activitatea activă a ganglionilor limfatici se manifestă foarte devreme. La un făt de 9 săptămâni de gestație, limfocitele pot fi găsite în ganglionii limfatici, eritroblaste și macrofage la 11 săptămâni, granulocite și monocite la 12 săptămâni.

La nou-născuți, capsula ganglionilor este foarte subțire și delicată, trabeculele nu sunt suficient de dezvoltate, astfel încât palparea este dificilă. Ganglionii limfatici sunt moi și îngropați în grăsimea subcutanată liberă. Până la vârsta de un an, ganglionii limfatici sunt palpabili la majoritatea copiilor. Odată cu o creștere treptată a volumului, are loc diferențierea lor ulterioară. Până la vârsta de 3 ani, capsula subțire de țesut conjunctiv este bine definită și conține celule reticulare care dau naștere la creșteri abia vizibile. Până la vârsta de 7-8 ani, în ganglionul limfatic încep treptat să se formeze trabecule, bogate în bază reticulară, care, crescând în anumite direcții, alcătuiesc scheletul acestuia. Până la vârsta de 12-13 ani, ganglionul are o structură completă cu o capsulă de țesut conjunctiv bine dezvoltată, trabecule, foliculi, cu sinusuri mai înguste și țesut reticular mai puțin pronunțat. În timpul pubertății, creșterea nodurilor se oprește, adesea aceștia suferă parțial o dezvoltare inversă. Numărul maxim de ganglioni limfatici se formează până la vârsta de 10 ani. La un adult, există aproximativ 460 de ganglioni limfatici, a căror masă este de aproximativ 1% din greutatea corporală (500-1000 g).

Reacția ganglionilor limfatici la diverși agenți, cel mai adesea infecțioși, este de obicei detectată la copii din luna a 3-a de viață. La copiii din primii doi ani de viață, funcția de barieră a ganglionilor limfatici este scăzută, ceea ce explică generalizarea frecventă a infecției la această vârstă (dezvoltarea de sepsis, meningită, forme generalizate de tuberculoză etc.). Dezvoltarea insuficientă a aparatului limfoid al tractului digestiv în momentul nașterii face ca copiii, în special în primul an de viață, să fie ușor susceptibili la infecțiile intestinale și alergizarea precoce a organismului pe cale enterală. În perioada preșcolară, ganglionii limfatici pot acționa deja ca o barieră mecanică pentru a răspunde la introducerea agenților patogeni ai bolilor infecțioase cu o reacție inflamatorie. La copiii de această vârstă, limfadenita este frecventă, inclusiv purulentă și cazeoasă (cu infecție tuberculoasă). Până la vârsta de 7-8 ani, devine posibilă suprimarea imunologică a infecției în ganglionul limfatic. La copiii mai mari, microorganismele patogene intră în ganglionii limfatici, dar nu provoacă supurație sau alte modificări specifice.

Se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici periferici accesibili la palpare.

1. Ganglionii limfatici occipitali sunt localizați pe tuberculii osului occipital și colectează limfa de pe pielea scalpului și din spatele gâtului.

2. Ganglionii limfatici mastoizi sunt situati in spatele urechilor in regiunea mastoida, iar ganglionii limfatici preauriculari sunt situati in fata urechii pe glanda salivara parotida. Acestea colectează limfa din urechea medie; din pielea din jurul urechii, a patului și a canalului auditiv extern. Împreună sunt definiți ca parotidă.

3. Ganglionii limfatici submandibulari, situati sub ramurile maxilarului inferior, colecteaza limfa de pe pielea fetei si membrana mucoasa a gingiilor.

4. Ganglionii limfatici mentali (de obicei unul pe fiecare parte) colectează limfa din pielea buzei inferioare, membrana mucoasă a gingiilor și zona incisivilor inferiori.

5. Ganglionii limfatici cervicali anteriori si amigdaliani sunt situati anterior de muschiul sternocleidomastoidian, in principal in triunghiul cervical superior. Acestea colectează limfa de pe pielea feței, glanda parotidă, membranele mucoase ale nasului, faringelui și gurii.

6. Ganglionii limfatici cervicali posteriori sunt localizați în spatele mușchiului sternocleidomastoidian, în fața mușchiului trapez, în principal în triunghiul cervical inferior. Acestea colectează limfa din pielea gâtului și o parte a laringelui.

7. Ganglionii limfatici supraclaviculari, găsiți în zona fosei supraclaviculare, colectează limfa de pe pielea pieptului superior, pleura și vârfurile plămânilor.

8. Ganglionii limfatici subclaviei sunt localizați în zonele subclaviei. Acestea colectează limfa din pielea toracelui și pleurei.

9. Ganglionii limfatici axilari sunt localizați în axile. Acestea colectează limfa de pe pielea membrului superior, cu excepția degetelor 5, 4 și 3 și a suprafeței interioare a mâinii.

10. Ganglioni limfatici toracici, localizați medial de linia axilară anterioară sub marginea inferioară a marii muşchiul pectoral, colectează limfa de pe pielea toracelui, pleura parietală, parțial plămâni și glandele mamare.

11. Ganglionii limfatici ulnari sau cubitali sunt localizați în șanțul mușchiului biceps. Acestea colectează limfa de la al 3-lea, al 4-lea, al 5-lea deget și de pe suprafața interioară a mâinii.

12. Ganglionii limfatici inghinali, localizați de-a lungul ligamentului inghinal, colectează limfa din pielea extremităților inferioare, abdomenului inferior, fese, perineu, organe genitale și anus.

13. Ganglionii limfatici poplitei, situati in fosa poplitea, colecteaza limfa de pe pielea piciorului.

Cunoașterea localizării ganglionilor limfatici și a direcției vaselor limfatice care drenează și conduc limfa este de mare importanță pentru determinarea porților de intrare a infecției și a sursei leziunilor focale, deoarece uneori este imposibil de detectat modificări patologice, în timp ce ganglionii regionali apar măriți și dureroși.

Timusul ca organ independent, este format din 3 straturi germinale - ecto-, mezo- si endoderm. Rudimentele timusului sunt deja observate la un embrion de 8 săptămâni. Într-un embrion de 10 săptămâni, straturile corticale și medulare pot fi distinse. In medulara sunt celule reticuloendoteliale si se depisteaza corpurile lui Hassall. La un făt de 8 săptămâni, primele limfocite apar în glanda timus. Numărul lor crește treptat și deja într-un embrion de 10 săptămâni numărul lor în timus ajunge la 15 000. Până în acest moment, funcția limfocitopoietică a timusului crește semnificativ și până în a 14-a săptămână de gestație limfocite mature pot fi detectate în timus. În această perioadă se determină expresia HLA 1 (A, B, C) și 2 clase (DR) pe timocitele medularei timusului.

S-a stabilit că în procesul de ontogeneză timusul participă nu numai la formarea repertoriului de limfocite T, ci și la eritro- și granulocitopoieza. Glanda timus are o cale specială pentru maturarea celulelor stem hematopoietice (HSC) CD34+ migrate, care este cauzată de acțiunea micromediului timic și de influența factorilor umorali, în special, a citokinelor, care apar aici deja în stadiile incipiente. de ontogeneză. Maturarea timocitelor din timus depinde de conținutul din acest organ nu numai de HSC, ci și de celule dendritice, precum și de macrofage și eozinofile.

Deja în stadiile incipiente ale ontogenezei, unele celule CD34+ din timus exprimă antigenul CD4+, în timp ce altele nu au această funcție. În același timp, ambele fracții celulare – CD34+CD4+ și CD34+CD4– sunt capabile să susțină creșterea și dezvoltarea limfocitelor T.

Un număr mic de HSC din embrion sunt localizate în stroma glandei timus. Majoritatea HSC formează colonii eritroide și granulocite în țesutul conjunctiv interlobular al glandei în contact strâns cu fibroblastele capabile să prezinte Ag. În același timp, timocitele diferențiate formează și factori de stimulare a coloniilor.

După transplantul glandei timus fetale în timpul gestației timpurii la primitoare cu afecțiuni de imunodeficiență congenitală, a avut loc normalizarea imunității. În același timp, transplantul glandei timus de la embrioni cu vârsta de 14 săptămâni și peste s-a încheiat întotdeauna cu eșecul complet și chiar moartea pacienților din cauza bolii grefă contra gazdă. Aceste date sugerează că fătul uman devine imunocompetent până la vârsta de 14 săptămâni.

Timocitele din glanda timusului unui embrion de 8 săptămâni au nuclei de formă neregulată și nu conțin T-Ag și receptori pentru eritrocitele de oaie. Dar deja la vârsta de 11-12 săptămâni de gestație, aceste structuri specifice sunt detectate în timocitele fetale.

Principalele etape ale embriogenezei timusului uman sunt prezentate în Tabelul 11.

Pielea copiilor foarte mici se remarcă prin caracteristicile sale morfologice și fiziologice cu o originalitate semnificativă.

Stratul cornos este subțire și este format din 2-3 rânduri de celule slab interconectate și care se exfoliează constant; stratul principal este foarte dezvoltat; Se poate dovedi întotdeauna diviziunea viguroasă a celulelor epiteliale din el.

Membrana principală care separă epiderma de dermă este subdezvoltată la nou-născuți, foarte sensibilă și laxă. Rezultatul acestei subdezvoltări morfologice a membranei principale este o legătură slabă între epidermă și pielea însăși; în acesta din urmă, trebuie remarcat, de asemenea, că există un număr insuficient de elemente elastice, de țesut conjunctiv și musculare. Pielea copiilor se caracterizează în special printr-o bună aprovizionare cu sânge, în funcție de o rețea bine dezvoltată de capilare.

Glandele sebacee funcționează bine chiar și la nou-născuți. Foarte des au puncte alb-gălbui (milia) vizibile pe pielea vârfului și a aripilor nasului și, uneori, pe zonele adiacente ale pielii obrajilor - o acumulare excesivă de secreție în glandele sebacee ale pielii. Glandele sudoripare în timpul primei
3-4 luni relevă unele deficiențe funcționale.

Imaturitatea morfologică indicată a pielii, combinată cu insuficiența imunității locale și imperfecțiunea cunoscută a termoreglării locale, explică ușoară vulnerabilitate a pielii, tendința la macerare, infectabilitatea ușoară și cursul unic al bolilor cutanate la copii, în special tineri. copii.

Pielea bogată în apă a nou-născuților pare suculentă, oarecum umflată, palidă sau pal-cianotică. La naștere, este acoperit cu un strat destul de gros de un lubrifiant asemănător cașului de culoare alb-cenușie, așa-numitul vernix caseosa. Lubrifiantul coagulat este format din grăsime, elemente exfoliante ale epidermei, conține mult colesterol, glicogen și eleidină.

După îndepărtarea lubrifiantului, pielea dezvăluie o roșeață reactivă, uneori cu o tentă cianotică. Această stare inflamatorie a pielii se numește catar fiziologic al pielii nou-născuților (eritem neonatal). La bebelușii prematuri, această roșeață este deosebit de pronunțată și durează mult mai mult decât la bebelușii născuți la termen. După câteva zile, roșeața începe să dispară treptat și este înlocuită cu un peeling fin asemănător pitiriazisului.

În jurul celei de-a 2-3-a zi de viață, mai rar - până la sfârșitul primei zile sau în a 4-6-a zi (și ca excepție, mai târziu), aproape 80% dintre toți nou-născuții dezvoltă colorare icterică a pielii, mucoaselor iar sclera – icterul fiziologic al nou-născuților (iccterus neonatorum). Intensitatea culorii este foarte diferită - de la o nuanță subiconă subtilă la o culoare galben strălucitor. Catarul fiziologic al pielii face dificilă detectarea precoce a gradelor ușoare de colorare icterică a pielii. Fenomenele de icter, care au atins cea mai mare intensitate în 2-3 zile, încep să slăbească și să dispară complet în a 7-10-a zi. Formele ușoare dispar în 2-3 zile; mult mai rar, culoarea durează 3-4 săptămâni (icterus prolongatus). La bebelușii prematuri, de regulă, icterul este mai pronunțat și durează adesea până la 6-8 săptămâni. Starea generală a nou-născuților nu este perturbată, deși uneori prezintă o oarecare letargie.

Icterul la nou-născuți se caracterizează prin absența scaunelor acolice și a urinei intens colorate. Patogenia acestei stări deosebite se bazează pe hemoliza eritrocitelor și, ca urmare, bilirubinemia fiziologică la copiii din perioada nou-născutului, permeabilitatea lor ușor crescută a peretelui capilar și, aparent, o valoare funcțională scăzută a ficatului.

La atingere, pielea nou-născuților este catifelată, moale, cu turgență bună și acoperită pe toată suprafața, în special pe umeri și spate. puf moale(lanugo); abundența sa este caracteristică bebelușilor prematuri și, într-o anumită măsură, dă dreptul de a judeca gradul de maturitate al copilului. Cu toate acestea, la unii nou-născuți la termen și puternici, uneori se poate observa și creșterea abundentă a pufului.

Părul de pe capul nou-născuților este în mare parte închis la culoare. Din punct de vedere cantitativ, se dezvoltă foarte diferit la fiecare copil: unii nou-născuți au capul aproape chel la naștere, alții, dimpotrivă, au părul des și lung. Vegetația foarte abundentă sau, dimpotrivă, extrem de insuficientă a scalpului la nou-născuți, precum și colorarea inițială a părului, nu predetermina caracteristicile acestuia din urmă la copil în anii următori ai vieții sale.

Sprâncenele și genele la nou-născuți sunt relativ subdezvoltate. Ulterior, creșterea lor crește semnificativ, iar la copiii de 3-5 ani ajung aproape la aceeași lungime ca la adulți.

Unghiile sunt de obicei bine definite și ajung la vârful degetelor nu numai la termen, dar adesea la copiii destul de prematuri.

Aceste proprietăți ale pielii persistă în timpul copilăriei timpurii și se schimbă doar treptat pe măsură ce copilul îmbătrânește.

Merită să subliniem câteva afecțiuni deosebite ale pielii și derivaților săi, care se învecinează cu patologia, adesea observate la copii în primele zile de viață. Mulți nou-născuți au pete roșii de formă neregulată pe spatele capului și pe frunte, mai rar în zona sprâncenelor, din cauza dilatației locale a vaselor de sânge. Aceste pete au unele asemănări cu neevi vasculosi, dar spre deosebire de acestea din urmă, de obicei dispar fără niciun tratament, în timp ce vasculare. semne de nastere arată o tendință de creștere.

Foarte des, chiar și după o naștere complet normală, copiii experimentează hemoragii punctuale pe piele și conjunctivă, rezultate din deteriorarea capilarelor din cauza stagnării în timpul erupției capului în timpul nașterii. Așa-numita tumoare la naștere (caput succedaneum) este de aceeași origine - umflarea tegumentului moale al părții prezente a copilului. Cel mai adesea, tumora la naștere este localizată pe cap, în coroana sau în spatele capului (Fig. 36). Tumoarea la naștere imediat după nașterea copilului începe să scadă rapid și dispare după 2-3 zile; hemoragiile durează 8-10 zile.

Orez. 36. Tumora la nastere (diagrama).
1 - dura mater; 2 - os; 3-periost; 4 - galea aponeurotica; 6 - piele; 6 - umflarea fibrei.

În primele zile de viață la copil, indiferent de sex, glandele mamare se măresc, atingând un maxim între zilele a 5-a și a 10-a (umflarea fiziologică a glandelor mamare la nou-născuți). Pielea de deasupra glandelor, care variază în mărime de la o mazăre la o alună, este în mare parte neschimbată și doar uneori ușor hiperemică. Cu presiune, puteți stoarce o secreție din glandele mamare mărite care seamănă aspectși compoziția laptelui uman în primele zile ale perioadei postpartum.

Din a 2-a-3-a săptămână, glandele încep să se micșoreze și până la sfârșitul primei luni de viață revin la dimensiunea inițială (o glandă normală abia se simte sub formă de bob). La copiii prematuri, umflarea glandelor mamare este foarte ușoară.

Umflarea glandelor mamare la nou-născuți este un fenomen fiziologic și nu necesită nici un tratament; stoarcerea secrețiilor este cu siguranță contraindicată.

Influența glandelor endocrine se reflectă semnificativ în perioada pubertății asupra caracteristicilor vegetației de pe pubis, axile, buza superioară etc. La copiii normali, creșterea secundară a părului are loc în următoarea ordine: regiunea pubiană, axile, apoi la baieti mustata si barba . Părul Vellus de pe corp și membre este înlocuit cu păr mai aspru, permanent. Creșterea părului la fete are loc în aceeași ordine, dar părul general este mult mai puțin pronunțat. Timpul pentru identificarea finală a vegetației secundare poate varia în limite foarte largi.

Pielea este în primul rând un organ de protecție care protejează țesuturile profunde de influențele mecanice și chimice dăunătoare accidentale. Această funcție a pielii la copii este mult mai puțin pronunțată decât la adulți.

Funcția de termoreglare a pielii copiilor cu subțirea și sensibilitatea caracteristică, abundența vase de sânge, o anumită insuficiență a funcției glandelor sudoripare și labilitatea specială a vasomotoarelor se caracterizează prin imperfecțiune relativă și face copilul predispus atât la hipotermie, cât și la supraîncălzire.

Pielea este într-o oarecare măsură un organ excretor și respirator, deoarece participă la schimburile apă-minerale și gaze.

Pielea este locul formării enzimelor, a corpurilor imunitare și a principiilor specifice de creștere - vitasteroli, care dobândesc activitate sub influența raze ultraviolete. Pielea eliberează histamina în sânge și limfă. Această legătură umorală dintre piele și întregul corp la copii nu a fost încă studiată deloc. Mult mai important este efectul pielii asupra corpului nu printr-o cale umorală, ci printr-o cale neuroreflex.

Pielea conține receptori numeroși și variați care percep iritațiile care cad asupra ei Mediul externînconjurând copilul. Pielea este unul dintre cele cinci organe de simț (p. 174) care asigură adaptarea copilului la mediu încă din primele zile de viață. Din piele, impulsurile percepute de terminațiile nervoase călătoresc de-a lungul căilor centripete (aferente) către sistemul nervos central, de unde se deplasează către piele pe căi centrifuge (eferente). Există o interacțiune constantă între piele și sistemul nervos central și autonom.

Iritația pielii afectează fără îndoială echilibrul tonusului sistemului nervos autonom, caracteristicile morfologice ale sângelui, proprietățile fizico-chimice ale acestuia, funcția organelor abdominale etc.

Capacitatea pielii copiilor de a forma și acumula pigmenți este supusă unor fluctuații largi. Unii copii se bronzează rapid și bine sub influența razelor solare sau a unei lămpi de cuarț, în timp ce alții în aceleași condiții produc o pigmentare slabă; această diferență depinde aparent nu de vârsta copilului, ci de caracteristicile sale individuale.

Stratul de grăsime subcutanat la făt se acumulează în principal în ultimele 1,5-2 luni de viață intrauterină și este bine exprimat la nou-născuții normali la termen. În viața extrauterină a unui copil, crește rapid în primele 6 luni, în principal pe față, și mai lent pe stomac. La fete, mai ales din perioada prepuberală, stratul adipos subcutanat este mai pronunțat decât la băieți.

Compoziția chimică a grăsimii subcutanate la copii diferite vârste variază: copiii mici au relativ mai mulți acizi grași solizi - palmitic și stearic, ceea ce determină densitatea mai mare a grăsimii și punctul ei de topire mai mare.

Aparent, grăsimea subcutanată din diferite părți ale corpului are o compoziție diferită, ceea ce explică binecunoscuta succesiune regulată în acumularea și dispariția grăsimii pe măsură ce greutatea crește și scade. Grasimea dispare cel mai usor de pe peretii abdomenului, apoi de pe trunchi, apoi de pe membre si in ultimul rand de pe fata in zona obrajilor. Când grăsimea se acumulează, depunerea acesteia are loc în ordine inversă.

CAPITOLUL 9

FIBRĂ ADIPOZĂ SUBCUTANĂ
ANATOMO - CARACTERISTICI FIZIOLOGICE

Țesutul subcutanat este format din celule adipoase individuale - adiposocite, situate sub formă de acumulări (depozite) grase. Grosimea depozitelor de grăsime nu este aceeași în toate locurile. În zona frunții și a nasului, stratul de grăsime este slab exprimat, iar pe pleoape și pielea scrotului este complet absent. Stratul de grasime este deosebit de bine dezvoltat pe fese si talpi. Aici îndeplinește o funcție mecanică, fiind un așternut elastic. Gradul de depunere de grăsime depinde de vârstă, tipul corpului și grăsimea. Fibrele grase sunt un bun izolator termic.

Tesutul adipos subcutanat incepe sa se formeze in luna a 5-a de viata intrauterina si se depune in fat in principal in ultimele 1,5 - 2 luni de sarcina. La copiii mici, grăsimea subcutanată este dominată de acizi grași solizi cu un punct de topire mai mare (palmitic, stearic), ceea ce face mai ușor de solidificat atunci când temperatura scade semnificativ.

Prin naștere, țesutul adipos subcutanat este mai dezvoltat pe față (corpusculii de grăsime ai obrajilor - nodulii lui Bit), membre, piept, spate; mai slab la stomac. În caz de boală, dispariția țesutului adipos subcutanat are loc în ordine inversă, adică mai întâi pe abdomen, apoi pe membre și trunchi și, în sfârșit, pe față, care este asociat cu compoziția acizilor grași: în corpurile grase. din obraji sunt preponderent acizi solizi (stearic), lichid predominant pe abdomen (acid oleic).

Stratul de grăsime subcutanat este mai bine exprimat la nou-născuții la termen. La copiii prematuri, cu cât gradul de prematuritate este mai mare, cu atât este mai mic.

O caracteristică a țesutului adipos subcutanat al fătului și al nou-născutului este țesut adipos brun. Diferențierea sa are loc din a 13-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Din punct de vedere histologic, celulele maro ale țesutului adipos diferă de celulele albe prin numărul mare de vacuole adipoase și dimensiunea lor mică. Cele mai mari acumulări ale sale sunt în regiunile posterioare cervicale, axilare, în jurul glandelor tiroide și timusului, în zona supraileocecală și în jurul rinichilor. Funcția principală a țesutului adipos brun este așa-numita termogeneză necontractilă, adică. producerea de căldură care nu este asociată cu contracția musculară. Țesutul adipos brun are capacitatea maximă de producere a căldurii în primele zile de viață: la un bebeluș la termen, oferă protecție împotriva răcirii moderate timp de 1 - 2 zile. Odată cu vârsta, capacitatea țesutului adipos maro de a produce căldură scade. La copiii expuși la răcire prelungită, aceasta poate dispărea complet. În timpul postului, țesutul adipos alb dispare mai întâi și numai cu perioade și grade mai lungi de post țesutul adipos brun dispare. Prin urmare, copiii cu distrofie îngheață ușor. La copiii foarte prematuri, o cantitate mică de țesut adipos brun este unul dintre factorii care conduc la răcirea rapidă. Copiii „nu se pot încălzi” așa că au nevoie de o temperatură mai ridicată mediu inconjurator(metode fizice de încălzire, incubare etc.).

Umflare larg răspândită observată în forma edematoasă a bolii hemolitice a nou-născutului.

Edemul general apare destul de des în bolile renale acute și cronice și insuficiența cardiacă. Dezvoltarea edemului general în cazul insuficienței cardiace la copii este precedată de umflarea extremităților inferioare și mărirea ficatului. Pe măsură ce decompensarea progresează, edemul devine mai frecvent, combinat cu acumularea de lichid în cavitățile seroase - pleura, pericardul și cavitatea abdominală. Edemul cardiac crește seara și în primul rând la nivelul picioarelor, creând „sindromul pantofilor strâmți”.

În caz de boală de rinichi, umflarea apare mai întâi dimineața pe față (periorbitală). Umflarea masivă apare cu sindromul nefrotic.

Există edeme generale de origine nutritivă, care apar cu insuficiență a alimentelor care conțin proteine (alimentare predominantă cu făină, alimente carbohidrate), cu distrofie generală.

Umflare localizată apar ca urmare a tulburărilor angioneurotice, o manifestare tipică a cărora este edemul Quincke. Această umflare poate apărea oriunde, dar cel mai adesea apare pe buze, pleoape, urechi, limbă și organele genitale externe. Umflarea localizată este caracteristică bolii serului, vasculitei hemoragice (la extremități, peretele abdominal anterior, față) înainte de apariția unei erupții cutanate hemoragice.

Umflarea locală, uneori foarte masivă, se observă după mușcături de insecte, păianjeni, șerpi, mai ales în cazurile în care copilul are o predispoziție alergică.

Umflarea foarte densă a zonelor pielii apare la începutul dezvoltării dermatomiozitei și sclerodermiei sistemice.

Adesea, osteomielita sau flegmonul este însoțită de umflături masive pe locul leziunii.

Unele boli infecțioase sunt, de asemenea, însoțite de umflături localizate. Astfel, cu difteria toxică, există umflarea pielii și grăsime subcutanată de la gât până la clavicule și, în cazuri rare, pe peretele toracic. Cu oreion, se detectează umflarea masivă aluoasă în zona glandelor salivare parotide.

Umflarea moderată a feței este posibilă din cauza paroxismelor severe de tuse în timpul tusei convulsive.

Un fel de umflare densă a pielii și a grăsimii subcutanate se dezvoltă odată cu hipotiroidismul. Cu această boală, pielea devine uscată și îngroșată, edemul mucinos este localizat în fosele supraclaviculare sub formă de „tampoane”, iar fosa nu se formează atunci când este apăsată pe suprafața anterioară a piciorului.

De asemenea, este posibil sigiliițesut adipos subcutanat asociat cu bolile sale - necroză în paniculita acută, noduli în lipomatoză multiplă cu formarea ulterioară de adâncituri, cicatrici și dispariția țesutului în sine - lipodistrofie.

La palparea țesutului adipos subcutanat pot fi detectați noduli care practic nu au legătură cu acesta: infiltrate la locurile de injecție și vaccinuri, noduli vasculari în reumatism și artrită reumatoidă, formațiuni dense specifice în sarcoidoză și xantomatoză.

Întrebare 2. Ce acizi grași predomină în țesutul adipos la nou-născuți față de adulți?

Palmitic.

Oleic.

Stearic.

Nici una dintre cele de mai sus.

Raspunde prin cod

Întrebare 3. Ce boli cauzează edem frecvent?

Boala hemolitică a nou-născuților.

Dermatomiozita.

Sindrom nefrotic.

Hipotrofie.

Raspunde prin cod

Întrebarea 4. Care este funcția principală a țesutului adipos brun?

De protecţie.

Excretor.

Disiparea căldurii.

Produse de căldură.

Raspunde prin cod

Întrebare 5. La clinică a venit o mamă cu un copil de 3 ani. Plângeri - la pofta slaba, oboseala rapida a copilului. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei și uscăciunii pielii, a cianozei periorbitale și a absenței unui strat de grăsime subcutanat pe abdomen, piept și extremități inferioare. Greutatea corporală a copilului este de 10 kg, lungimea corpului 82 cm.

Ce diagnostic este cel mai probabil?

Caracteristica constituțională.

Hipotrofie de gradul I.

Hipotrofie de gradul II.

Hipotrofie gradul III.

Distrofie grad II.

Raspunde prin cod
RĂSPUNSURI
LA întrebare 1 - E.

LA întrebare 2 - B.

LA întrebare 3 - V.

LA întrebare 4-D.

LA întrebare 5 - E.

Gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate este determinat de palpare (palpare) și constă în măsurarea grosimii pliului cutanat format la prinderea pielii cu degetul mare și arătător.

În zona treimii inferioare a umărului de-a lungul suprafeței din spate;

Pe peretele abdominal anterior la nivelul buricului de-a lungul marginii mușchilor drepti abdominali;

La nivelul unghiurilor omoplaților;

La nivelul arcadelor costale;

Pe partea din față a coapsei.

Cu o grosime a pliului pielii de 1-2 cm, dezvoltarea stratului adipos subcutanat este considerată normală, mai puțin de 1 cm - redusă, mai mult de 2 cm - crescută.

Se acordă atenție și naturii distribuției stratului adipos subcutanat. În mod normal, este distribuit uniform (grosimea pliului cutanat este aproape aceeași în diferite părți ale corpului). Dacă stratul de grăsime subcutanat este distribuit neuniform, este necesar să se indice zonele de depunere de grăsime crescută.

9. Edem: soiuri după origine și mecanism de dezvoltare. Caracteristicile edemului cardiac și renal. Metode de depistare a edemului.

Edemul este o acumulare excesivă de lichid în țesuturile corpului și cavitățile seroase, manifestată printr-o creștere a volumului țesutului sau o scădere a capacității cavităților seroase și o tulburare a funcției țesuturilor și organelor edematoase.

Umflarea poate fi locală (locală) sau generală (larg răspândită).

Există mai multe grade de edem:

Edem ascuns: nu se detectează prin examinare și palpare, dar se detectează prin cântărirea pacientului, monitorizarea diurezei acestuia și testul McClure-Aldrich.

Pastiness: atunci când apăsați cu degetul pe suprafața interioară a piciorului, rămâne o mică groapă, care este detectată în principal prin atingere.

Umflare explicită (pronunțată): deformarea articulațiilor și a țesuturilor este clar vizibilă și atunci când este apăsată cu degetul, rămâne o gaură clar vizibilă.

Edem masiv, larg răspândit (anasarca): acumulare de lichid nu numai în țesutul adipos subcutanat al trunchiului și membrelor, ci și în cavitățile seroase (hidrotorax, ascită, hidropericard).

Principalele motive pentru dezvoltarea sindromului edematos:

1) creșterea presiunii venoase (hidrostatice) - edem hidrodinamic;

2) scăderea presiunii oncotice (coloid-osmotice) - edem hipoproteinemic;

3) perturbarea metabolismului electrolitic;

4) deteriorarea peretelui capilar;

5) drenaj limfatic afectat;

6) edem indus de medicamente (minerolocorticoizi, hormoni sexuali, antiinflamatoare nesteroidiene);

7) edem endocrin (hipotiroidism).

Edem de origine cardiacă. U La un pacient cu insuficiență cardiacă, edemul este întotdeauna localizat simetric. În primul rând, se formează umflarea picioarelor și a gleznelor, care poate dispărea complet după o noapte de odihnă. Umflarea crește spre sfârșitul zilei. Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, picioarele și apoi coapsele se umflă. La pacientii imobilizati la pat, apare umflarea regiunii lombo-sacrale. Pielea de deasupra umflăturii este tensionată, rece și cianotică. Umflarea este densă; atunci când este apăsată cu degetul, rămâne o gaură. Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, pot apărea ascită și hidrotorox. Modificările trofice ale pielii din zona tibiei sunt adesea detectate sub formă de pigmentare crescută, epuizare, crăpare și apariția ulcerelor.

Edem de origine renală.

Edemul renal este de două tipuri:

1) edem nefritic - se formează rapid și se localizează mai ales pe față, mai rar pe extremitățile superioare și inferioare; În primul rând, țesuturile bogate în vase de sânge și fibre libere se umflă;

2) edemul nefrotic este una dintre manifestările sindromului nefrotic, care se caracterizează prin hipoproteinemie, disproteinemie, hipoalbuminemie, hiperlipidemie, proteinurie masivă (mai mult de 3 g/zi); edemul nefrotic se dezvoltă treptat, mai întâi fața se umflă după o noapte de odihnă, apoi picioarele, partea inferioară a spatelui și peretele abdominal anterior se umflă; pot apărea ascită, hidrotorax și anasarca.

Edemul renal este palid, moale, ca un aluat, uneori strălucitor și ușor de mutat.

Metode de depistare a edemului:

1) inspecție;

2) palpare;

3) determinarea zilnică a greutății corporale, măsurarea diurezei și compararea cu volumul de lichid consumat;

4) test pentru hidrofilitatea țesuturilor McClure-Aldrich.

Tehnica și parametrii normali ai testului pentru hidrofilitatea tisulară: Se injectează intradermic 0,2 ml de soluție fiziologică de NaCl în zona suprafeței interioare a antebrațului. Cu o tendință pronunțată la edem, blisterul se rezolvă în 30-40 de minute în loc de 60-90 de minute în mod normal.