Comenzi de obstetrică. Organizarea observării și îngrijirii medicale pentru gravide

VI. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor infectate cu HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum

51. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor cu infecție HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum se realizează în conformitate cu secțiunile I și III din prezenta Procedură.

52. Examinarea de laborator a femeilor însărcinate pentru prezența în sânge a anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (denumit în continuare HIV) se efectuează la înregistrarea pentru sarcină.

53. Dacă primul test pentru anticorpii HIV este negativ, femeile care intenționează să continue sarcina sunt re-testate la 28-30 de săptămâni. Femeilor care au consumat substanțe psihoactive parenterale în timpul sarcinii și/sau au avut relații sexuale cu un partener infectat cu HIV li se recomandă să fie examinate în continuare la 36 de săptămâni de sarcină.

54. Examinarea biologică moleculară a gravidelor pentru ADN sau ARN HIV se efectuează:

a) la primirea rezultatelor îndoielnice ale testării pentru anticorpi la HIV obținute prin metode standard (testul imunoabsorbant legat de enzime (denumit în continuare ELISA) și imunoblot);

b) la primirea rezultatelor negative ale testelor pentru anticorpii HIV obținuți prin metode standard dacă gravida aparține grupului Risc ridicat pentru infecția cu HIV (consum de droguri intravenos, sex neprotejat cu un partener infectat cu HIV în ultimele 6 luni).

55. Recoltarea sângelui la testarea anticorpilor la HIV se efectuează în camera de tratament a clinicii prenatale folosind sisteme de vacuum pentru recoltarea sângelui cu transfer ulterior de sânge la laboratorul unei organizații medicale cu trimitere.

56. Testarea anticorpilor HIV este însoțită de consiliere obligatorie pre-test și post-test.

Consilierea post-test se efectuează femeilor însărcinate indiferent de rezultatul testării pentru anticorpi HIV și include o discuție asupra următoarelor aspecte: semnificația rezultatului obținut luând în considerare riscul de a contracta infecția HIV; recomandări pentru testarea ulterioară a tacticilor; căile de transmitere și metodele de protecție împotriva infecției cu HIV; riscul transmiterii HIV în timpul sarcinii, nașterii și alaptarea; metode de prevenire a transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV disponibile unei femei însărcinate cu infecție cu HIV; posibilitatea de chimioprofilaxie a transmiterii HIV la un copil; posibile rezultate ale sarcinii; necesitatea monitorizării mamei și copilului; capacitatea de a vă informa partenerul sexual și rudele despre rezultatele testelor.

57. Femei însărcinate cu rezultat pozitiv la testul de laborator pentru anticorpi HIV, un medic obstetrician-ginecolog, iar în absența acestuia, un medic practică generală(medic de familie), asistent medical la sectia de paramedic si obstetrica, trimite subiectul la Centrul de Prevenire si Control al SIDA Federația Rusă pentru examinare suplimentară, înregistrare la dispensar și prescripție de chimioprofilaxie pentru transmiterea HIV perinatală (terapie antiretrovială).

Informație primită lucrătorii medicali despre un rezultat pozitiv al testării pentru infecția HIV a unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unei femei postpartum, prevenirea antiretrovială a transmiterii infecției cu HIV de la mamă la copil, observarea comună a unei femei cu specialiști de la Centrul de Prevenire și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, contact perinatal al infecției cu HIV la un nou-născut, care nu este supus dezvăluirii, cu excepția cazurilor prevăzute de legislația în vigoare.

58. Observarea ulterioară a unei femei însărcinate cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV este efectuată în comun de un specialist în boli infecțioase de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse și de un medic obstetrician-ginecolog la centrul prenatal. clinica de la locul de resedinta.

Dacă este imposibil să trimiteți (observați) o femeie însărcinată la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, observarea este efectuată de un obstetrician-ginecolog la locul de reședință cu sprijin metodologic și consultativ din partea specialist în boli infecțioase la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA.

În perioada de observare a unei femei însărcinate cu infecție HIV, un medic obstetrician-ginecolog la o clinică prenatală trimite informații despre cursul sarcinii, boli concomitente, complicații ale sarcinii, rezultatele testelor de laborator către Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA din o entitate constitutivă a Federației Ruse, pentru a ajusta regimurile de prevenire antiretrovială a transmiterii HIV de la mamă la copil și (sau) terapie antiretrovială și solicitările Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse informații despre caracteristicile cursului infecției cu HIV la o femeie însărcinată, regimul de administrare a medicamentelor antiretrovirale, coordonează metodele necesare de diagnostic și tratament, ținând cont de starea de sănătate a femeii și de cursul sarcinii.

59. Pe toată perioada de observare a unei gravide cu infecție HIV, medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale, în condiții de strictă confidențialitate (folosind un cod), notează în documentația medicală a femeii statutul HIV, prezența (absența) acesteia. și internarea (refuzul internării) medicamente antiretrovirale necesare prevenirii transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV, prescrise de specialiștii de la Centrul de Prevenire și Control al SIDA.

Dacă o femeie însărcinată nu are medicamente antiretrovirale sau refuză să le ia, medicul obstetrician-ginecolog de la clinica prenatală informează imediat Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse pentru a lua măsurile corespunzătoare.

60. În perioada de observare clinică a unei gravide cu infecție HIV, se recomandă evitarea procedurilor care cresc riscul de infectare a fătului (amniocenteză, biopsie vilozități coriale). Se recomandă utilizarea metodelor neinvazive pentru evaluarea stării fătului.

61. La internarea pentru naștere într-un spital de obstetrică, femeile care nu au fost testate pentru infecția cu HIV, femeile fără documente medicale sau cu o singură examinare pentru infecție cu HIV, precum și cele care au consumat substanțe psihoactive intravenos în timpul sarcinii sau au avut contact sexual neprotejat cu un partener infectat cu HIV, Testarea de laborator folosind o metodă rapidă pentru anticorpii HIV este recomandată după obținerea consimțământului voluntar informat.

62. Testarea unei femei aflate în travaliu pentru depistarea anticorpilor HIV într-un spital obstetric este însoțită de consiliere pre-test și post-test, inclusiv informații despre importanța testării, metode de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil (folosirea de medicamente antiretrovirale, metoda de livrare, caracteristicile hrănirii nou-născutului (după naștere copilul nu este pus la sân și nu este hrănit cu lapte matern, ci este transferat la hrănire artificială).

63. Testarea anticorpilor HIV cu ajutorul sistemelor de testare rapidă de diagnosticare aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse se efectuează într-un laborator sau în departamentul de urgență al unui spital obstetric de lucrători medicali care au urmat o pregătire specială.

Studiul se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate testului rapid specific.

O parte din proba de sânge prelevată pentru testul rapid este trimisă pentru testarea anticorpilor la HIV folosind metode standard (ELISA, dacă este necesar, imun blot) într-un laborator de screening. Rezultatele acestui studiu sunt transmise imediat organizației medicale.

64. Fiecare test HIV cu teste rapide trebuie să fie însoțit de un studiu paralel obligatoriu al aceleiași porțiuni de sânge folosind metode clasice (ELISA, immune blot).

Dacă se obține un rezultat pozitiv, partea rămasă din ser sau plasma sanguină este trimisă la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse pentru a efectua un studiu de verificare, ale cărui rezultate sunt transferat imediat la spitalul de obstetrică.

65. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului HIV în laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, o femeie cu un nou-născut, după externarea din spitalul obstetric, este trimisă la Centru. pentru prevenirea și controlul SIDA a unei entități constitutive a Federației Ruse pentru consiliere și examinare ulterioară.

66. B Situații de urgență, dacă este imposibil să așteptați rezultatele testării standard pentru infecția cu HIV de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, decizia de a desfășura un curs preventiv de terapie antiretrovială pentru mama-la- transmiterea HIV la copii se face atunci când anticorpii HIV sunt detectați folosind sisteme de testare rapidă. Un rezultat pozitiv al testului rapid stă doar la baza prescrierii prevenției antiretrovirale a transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV, dar nu și pentru stabilirea unui diagnostic de infecție cu HIV.

67. Pentru a asigura prevenirea transmiterii de la mama la copil a infectiei cu HIV, spitalul de obstetrica trebuie sa dispuna intotdeauna de aprovizionarea necesara cu medicamente antiretrovirale.

68. Profilaxia antiretrovială a femeii în timpul nașterii este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog care conduce nașterea, în conformitate cu recomandările și standardele de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil.

69. Se efectuează un curs preventiv de terapie antiretrovială în timpul nașterii într-un spital obstetric:

a) la o femeie în travaliu cu infecție HIV;

b) cu rezultat pozitiv al testării rapide a unei femei în timpul nașterii;

c) în prezența indicațiilor epidemiologice:

incapacitatea de a efectua teste rapide sau de a obține în timp util rezultatele unui test standard pentru anticorpii HIV la o femeie în travaliu;

antecedente de utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV în timpul sarcinii curente;

cu rezultat negativ al testului pentru infecția HIV, dacă au trecut mai puțin de 12 săptămâni de la ultima utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV.

70. Medicul obstetrician-ginecolog ia măsuri pentru ca perioada fără apă să dureze mai mult de 4 ore.

71. La efectuarea nașterii prin canalul natural de naștere, vaginul este tratat cu o soluție apoasă 0,25% de clorhexidină la admiterea la naștere (în timpul primului examen vaginal) și în prezența colpitei - la fiecare examinare vaginală ulterioară. Dacă intervalul anhidru este mai mare de 4 ore, vaginul este tratat cu clorhexidină la fiecare 2 ore.

72. În timpul managementului travaliului la o femeie cu infecție HIV și un făt viu, se recomandă limitarea procedurilor care cresc riscul de infectare a fătului: stimularea travaliului; naştere; perineo(epizio)tomie; amniotomie; aplicarea pensei obstetricale; extracția în vid a fătului. Aceste manipulări sunt efectuate numai din motive de sănătate.

73. Planificat cezariana pentru a preveni infecția intrapartum a unui copil cu infecție HIV se efectuează (în absența contraindicațiilor) înainte de activitatea munciiși revărsări lichid amniotic dacă este prezentă cel puțin una dintre următoarele condiții:

a) concentrația HIV în sângele mamei (încărcătura virală) înainte de naștere (nu mai devreme de 32 de săptămâni de sarcină) este mai mare sau egală cu 1.000 copeici/ml;

b) încărcătura virală a mamei înainte de naștere este necunoscută;

c) chimioprofilaxia antiretrovirală nu a fost efectuată în timpul sarcinii (sau a fost efectuată în monoterapie sau durata acesteia a fost mai mică de 4 săptămâni) sau este imposibil să se utilizeze medicamente antiretrovirale în timpul nașterii.

74. Dacă este imposibil să se efectueze chimioprofilaxia în timpul nașterii, operația cezariană poate fi o procedură preventivă independentă care reduce riscul de a contracta un copil cu infecție HIV în timpul nașterii, dar nu este recomandată pentru un interval anhidru mai mare de 4 ore.

75. Decizia finală asupra modului de naștere a unei femei cu infecție HIV este luată de medicul obstetrician-ginecolog care conduce nașterea pe bază individuală, ținând cont de starea mamei și a fătului, cântărind într-o situație specifică beneficiul reducerea riscului de infectare a copilului în timpul unei operații cezariane cu probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii și a caracteristicilor evoluției infecției cu HIV.

76. Imediat după naștere, sângele este recoltat de la un nou-născut de la o mamă infectată cu HIV pentru testarea anticorpilor HIV folosind sisteme de colectare a sângelui în vid. Sângele este trimis la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse.

77. Profilaxia antiretrovială pentru nou-născut este prescrisă și efectuată de un neonatolog sau pediatru, indiferent de aportul (refuzul) de către mamă a medicamentelor antiretrovirale în timpul sarcinii și al nașterii.

78. Indicațiile pentru prescrierea profilaxiei antiretrovirale unui nou-născut născut dintr-o mamă cu infecție cu HIV, un rezultat pozitiv al testării rapide pentru anticorpi HIV în timpul travaliului sau un statut HIV necunoscut într-un spital de obstetrică sunt:

a) vârsta nou-născutului nu depășește 72 de ore (3 zile) de viață în absența alăptării;

b) în prezența alăptării (indiferent de durata acesteia) - o perioadă de cel mult 72 de ore (3 zile) din momentul ultimei alăptări (sub rezerva anulării ulterioare a acesteia);

c) indicatii epidemiologice:

starea HIV necunoscută a mamei care utilizează substanțe psihoactive parenterale sau care are contact sexual cu un partener infectat cu HIV;

un rezultat negativ al testului pentru infecția cu HIV al unei mame care a consumat substanțe psihoactive pe cale parenteală în ultimele 12 săptămâni sau a avut contact sexual cu un partener infectat cu HIV.

79. Nou-născutului i se face o baie igienă cu o soluție de clorhexidină (50 ml soluție de clorhexidină 0,25% la 10 litri de apă). Dacă nu este posibilă utilizarea clorhexidinei, se folosește o soluție de săpun.

80. La externarea din spitalul de obstetrică, medicul neonatolog sau pediatrul explică în detaliu, într-o formă accesibilă, mamei sau persoanelor care vor îngriji nou-născutul, regimul ulterioar de chimioterapie pentru copil, distribuie medicamente antiretrovirale pentru continuarea profilaxiei antiretrovirale. în conformitate cu recomandările și standardele.

Când se efectuează un curs profilactic de medicamente antiretrovirale folosind metode de profilaxie de urgență, mama și copilul sunt externați din maternitate după finalizarea cursului profilactic, adică nu mai devreme de 7 zile de la naștere.

În spitalul de obstetrică, femeile cu HIV sunt consultate în problema renunțării la alăptare, iar cu acordul femeii se iau măsuri pentru oprirea alăptării.

81. Datele despre copilul născut dintr-o mamă cu infecție HIV, profilaxia antiretrovială pentru femeie în timpul travaliului și nou-născutului, metodele de naștere și hrănire a nou-născutului sunt indicate (cu cod contingent) în documentația medicală a mamei și a copilului. și transferat la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, precum și la clinica pentru copii unde copilul va fi observat.

1. Prezenta Procedură reglementează acordarea de asistență medicală în domeniul „obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată).”
2. Prezenta Procedură se aplică organizațiilor medicale care furnizează asistență medicală obstetrică și ginecologică, indiferent de forma lor de proprietate.

I. Procedura de acordare a îngrijirilor medicale femeilor în timpul sarcinii

3. Asistența medicală pentru femei în timpul sarcinii se acordă în cadrul asistenței medicale primare, de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, și de urgență, inclusiv de urgență specializată, asistență medicală în organizații medicale autorizate să desfășoare activități medicale, inclusiv munca (servicii) ) în „obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată).”
4. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor în timpul sarcinii include două etape principale:
ambulatoriu, efectuat de medici obstetricieni-ginecologi, iar în cazul absenței acestora în timpul unei sarcini în progres fiziologic - de către medicii generaliști (medici de familie), lucrătorii medicali ai secțiilor paramedic-obstetricale (în același timp, în cazul unei complicații a sarcina trebuie asigurata consultarea unui obstetrician -medic ginecolog si specialist in profilul bolii);
internat, efectuate în secțiile de patologie a sarcinii (pentru complicații obstetricale) sau secții de specialitate (pentru boli somatice) ale organizațiilor medicale.
5. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii se realizează în conformitate cu prezenta Procedură pe baza foilor de traseu, ținând cont de apariția complicațiilor în timpul sarcinii, inclusiv a bolilor extragenitale.
6. În cursul fiziologic al sarcinii, se efectuează examinări ale femeilor însărcinate:
un medic obstetrician-ginecolog – de cel puțin șapte ori;
de un medic generalist – de cel puțin două ori;
de către un stomatolog – de cel puțin două ori;
un otorinolaringolog, un oftalmolog - cel puțin o dată (nu mai târziu de 7-10 zile de la vizita inițială la clinica antenatală);
de către alți medici specialiști – conform indicațiilor, ținând cont de patologia concomitentă.
Ecografia de screening (denumită în continuare ultrasunete) se efectuează de trei ori: la vârstele gestaționale de 11-14 săptămâni, 18-21 săptămâni și 30-34 săptămâni.
Când perioada de gestație este de 11-14 săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la o organizație medicală care efectuează un nivel de expert în diagnosticare prenatală pentru a efectua un diagnostic prenatal (antenatal) cuprinzător al tulburărilor de dezvoltare a copilului, inclusiv cu ultrasunete de către medici specialiști care au suferit. pregătire specială și sunt autorizați să efectueze examinări de screening cu ultrasunete în primul trimestru și determinarea markerilor serici materni (proteina plasmatică A asociată sarcinii (PAPP-A) și subunitatea beta liberă a gonadotropinei corionice umane), urmată de un calcul cuprinzător software al individului riscul de a avea un copil cu o patologie cromozomiala.
La 18-21 săptămâni de gestație, o femeie însărcinată este trimisă la o organizație medicală care oferă diagnosticare prenatală pentru a efectua o ecografie pentru a exclude anomaliile congenitale cu debut tardiv ale fătului.
Când sarcina este de 30-34 de săptămâni, se efectuează o ecografie la locul de observație al gravidei.
7. Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu un risc ridicat de anomalii cromozomiale la făt (risc individual 1/100 sau mai mare) în primul trimestru de sarcină și (sau) depistarea anomaliilor congenitale (malformații) la făt în primul , trimestrul II și III de sarcină, medicul Obstetrician-ginecolog o îndrumă la un consult (centru) medical genetic pentru consiliere medicală genetică și stabilirea sau confirmarea unui diagnostic prenatal prin metode de examinare invazivă.
Dacă un diagnostic prenatal al anomaliilor (malformațiilor) congenitale la făt este stabilit la un consult genetic medical (centru), tacticile ulterioare de management al sarcinii sunt stabilite de un consiliu perinatal de medici.
În cazul unui diagnostic de tulburări cromozomiale și anomalii congenitale (malformații) la un făt cu un prognostic nefavorabil pentru viața și sănătatea copilului după naștere, întreruperea sarcinii din motive medicale se efectuează, indiferent de vârsta gestațională, prin decizie a consiliul medicilor perinatal după obţinerea consimţământului voluntar informat al gravidei.
În scopul întreruperii artificiale a sarcinii din motive medicale până la 22 de săptămâni, o femeie însărcinată este trimisă la departamentul de ginecologie. Întreruperea sarcinii (nașterea) la 22 de săptămâni sau mai mult se efectuează în departamentul de observare al unui spital obstetric.
8. În cazul anomaliilor (malformațiilor) congenitale diagnosticate prenatal la făt, este necesar să se efectueze un consult perinatal al medicilor, format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un neonatolog și un chirurg pediatru. Dacă, conform încheierii consiliului medicilor perinatal, corectarea chirurgicală în perioada neonatală este posibilă, gravidele sunt îndrumate pentru naștere către spitale obstetricale care au unități de terapie intensivă și terapie intensivă (secții) pentru nou-născuți, deservite de un medic neonatolog care lucrează. non-stop, care este expert în metodele de resuscitare și terapie intensivă a nou-născuților.
Dacă există anomalii (malformații) congenitale ale fătului care necesită îngrijire medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru făt sau nou-născut în perioada perinatală, se organizează un consult de medici, care include un medic obstetrician-ginecolog, un medic. diagnosticul cu ultrasunete, genetician, neonatolog, cardiolog pediatru și chirurg pediatru. Dacă este imposibil să se acorde îngrijirea medicală necesară într-o entitate constitutivă a Federației Ruse, femeia însărcinată, la încheierea unui consiliu de medici, este trimisă la o organizație medicală autorizată să acorde acest tip de îngrijire medicală.
9. Sarcina principală a observării la dispensar a femeilor în timpul sarcinii este prevenirea și diagnosticarea precoce posibile complicații sarcina, nașterea, perioada postpartum și patologia nou-născuților.
Când o femeie însărcinată este înregistrată în conformitate cu concluziile specialiștilor medicali de specialitate, un obstetrician-ginecolog înainte de 11-12 săptămâni de sarcină face o concluzie despre posibilitatea de a avea o sarcină.
Concluzia finală asupra posibilității de a avea o sarcină, ținând cont de starea gravidei și a fătului, este făcută de un medic obstetrician-ginecolog până la 22 de săptămâni de sarcină.
10. Pentru întreruperea artificială a sarcinii din motive medicale până la 22 de săptămâni de sarcină, femeile sunt trimise la secțiile ginecologice ale organizațiilor medicale care au capacitatea de a oferi femeii îngrijire medicală specializată (inclusiv terapie intensivă) (dacă există medici specialiști). a profilului corespunzator pentru care indicatiile intreruperii artificiale a sarcinii).
11. Etapele îngrijirii medicale a femeilor în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum sunt determinate de Anexa nr. 5 la prezenta Procedură.
12. Dacă este indicat, gravidelor li se oferă tratament de urmărire și reabilitare în organizațiile sanatoriu-stațiuni, ținând cont de profilul bolii.
13. În cazul unei amenințări de avort, tratamentul unei femei însărcinate se efectuează în instituții pentru protecția maternității și copilăriei (secția patologie a sarcinii, secția ginecologică cu secții pentru menținerea sarcinii) și secții specializate ale organizațiilor medicale axate pe menținerea sarcinii. .
14. Medicii din clinicile prenatale efectuează trimiteri planificate ale gravidelor la spital pentru naștere, ținând cont de gradul de risc de complicații în timpul nașterii.
Regulile de organizare a activităților clinicii prenatale, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a clinicii prenatale sunt stabilite prin Anexele nr. 1 - 3 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activității medicului obstetrician-ginecolog la o clinică prenatală sunt stabilite prin Anexa nr. 4 la prezenta Procedură.
15. În cazul afecțiunilor extragenitale care necesită tratament spitalicesc, o femeie însărcinată este trimisă la secția de specialitate a organizațiilor medicale, indiferent de stadiul sarcinii, sub rezerva observării și managementului comun de către un specialist în profilul bolii și un obstetrician- ginecolog.
Dacă există complicații obstetricale, o femeie însărcinată este trimisă la un spital de obstetrică.
Când complicațiile sarcinii și patologia extragenitală sunt combinate, o femeie însărcinată este trimisă la spitalul unei organizații medicale în funcție de profilul bolii care determină severitatea afecțiunii.
Să acorde îngrijiri medicale în regim de internare femeilor însărcinate care locuiesc în zone îndepărtate de spitalele obstetrice și care nu au indicații directe de trimitere la secția de patologie a sarcinii, dar care au nevoie supraveghere medicală Pentru a preveni dezvoltarea unor posibile complicații, gravida este trimisă la departamentul de alăptare pentru gravide.
Regulile de organizare a activităților secției de îngrijire a femeilor însărcinate, standardele de personal recomandate și standardul de dotare a secției de îngrijire a femeilor însărcinate sunt stabilite prin Anexele nr. 28 - 30 la prezenta Procedură.
Femeile sunt trimise la spitale de zi în timpul sarcinii și în perioada postpartum care necesită manipulări invazive, monitorizare zilnică și (sau) proceduri medicale, dar nu necesită monitorizare și tratament non-stop, precum și pentru monitorizare și tratament continuă după ce au stat în spital. un spital non-stop. Durata recomandată de ședere într-un spital de zi este de 4-6 ore pe zi.
16. În cazuri naștere prematură la 22 de săptămâni de sarcină sau mai mult, o femeie este trimisă la un spital de obstetrică care are o unitate (secții) de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți.
17. În cazul în care perioada de sarcină este de 35-36 de săptămâni, ținând cont de cursul sarcinii pe trimestru, evaluarea riscului de complicații în cursul ulterioară a sarcinii și a nașterii, pe baza rezultatelor tuturor studiilor efectuate, inclusiv consultații cu medici specialiști , medicul obstetrician-ginecolog formulează un diagnostic clinic complet și stabilește locul de naștere planificat.
O femeie însărcinată și membrii familiei ei sunt informați în prealabil de către un medic obstetrician-ginecolog despre organizația medicală în care este planificată nașterea. Problema necesității trimiterii către un spital înainte de naștere este decisă individual.
18. Femeile însărcinate sunt trimise la secțiile de consultanță și diagnostic ale centrelor perinatale:
a) cu afecțiuni extragenitale pentru determinarea tacticii obstetricale și observarea ulterioară împreună cu specialiști în profilul bolii, inclusiv înălțimea gravidei sub 150 cm, alcoolism, dependență de droguri la unul sau ambii soți;
b) cu antecedente obstetricale împovărate (vârsta sub 18 ani, primigravida peste 35 de ani, avort spontan, infertilitate, cazuri de deces perinatal, naștere de copii cu greutate corporală mare și mică, cicatrice uterină, preeclampsie, eclampsie, hemoragie obstetricală, intervenții chirurgicale pe uter și anexe, nașterea copiilor cu malformații congenitale, aluniță hidatiformă, luarea de medicamente teratogene);
c) cu complicatii obstetricale (toxicoza precoce cu tulburări metabolice, amenințare de avort spontan, tulburări hipertensive, pelvis anatomic îngust, conflict imunologic (izosensibilizare Rh și ABO), anemie, poziție incorectă făt, patologia placentei, tulburări placentare, sarcină multiplă, polihidramnios, oligohidramnios, sarcină indusă, suspiciune de infecție intrauterină, prezența formațiunilor tumorale ale uterului și anexelor);
d) cu patologia identificată a dezvoltării fetale pentru a determina tactica obstetricală și locul nașterii.

II. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor însărcinate cu defecte congenitale ale organelor interne ale fătului

19. Dacă o malformație congenitală (denumită în continuare malformație congenitală) este confirmată la un făt care necesită îngrijire chirurgicală, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un medic diagnosticator cu ultrasunete, un genetician, un chirurg pediatru, un cardiolog și un chirurg cardiovascular determină prognosticul pentru dezvoltarea fătului și viața nou-născutului. Încheierea consultării medicilor se dă gravidei pentru prezentare la locul de observare a sarcinii.
20. Medicul curant oferă gravidei informații despre rezultatele examinării, prezența malformațiilor congenitale la făt și prognosticul pentru sănătatea și viața nou-născutului, metodele de tratament, riscurile asociate, opțiuni posibile intervenția medicală, consecințele acestora și rezultatele tratamentului, pe baza cărora o femeie ia o decizie cu privire la purtarea sau întreruperea unei sarcini.
21. În cazul în care fătul prezintă malformații congenitale incompatibile cu viața, sau prezența unor defecte combinate cu prognostic nefavorabil vieții și sănătății, cu malformații congenitale care conduc la pierderea persistentă a funcțiilor corpului datorită severității și volumului leziunii în absența metode tratament eficient, se oferă informații cu privire la posibilitatea întreruperii artificiale a sarcinii din motive medicale.
22. În cazul în care o femeie refuză să-și întrerupă sarcina din cauza prezenței malformațiilor congenitale sau a altor defecte combinate incompatibile cu viața, sarcina se desfășoară în conformitate cu Secțiunea I a prezentei proceduri. Organizarea medicală pentru naștere este determinată de prezența bolilor extragenitale la femeia însărcinată, de caracteristicile cursului sarcinii și de prezența unei unități de terapie intensivă (secție) pentru nou-născuți în spitalul obstetric.
23. Dacă starea fătului se înrăutățește, precum și dezvoltarea tulburărilor placentare, gravida este trimisă la un spital obstetric.
24. Atunci când se decide cu privire la locul și momentul nașterii unei femei gravide cu o boală cardiovasculară la făt care necesită îngrijire chirurgicală, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un chirurg cardiovascular (cardiolog), un cardiolog pediatru (pediatru) , medicul pediatru (neonatolog) se ghidează după următoarele prevederi:
24.1. Dacă fătul are boală cardiacă congenitală care necesită intervenție chirurgicală de urgență după nașterea copilului, femeia însărcinată este trimisă pentru livrare la o organizație medicală care are licențe pentru a desfășura activități medicale, inclusiv activități (servicii) în „obstetrică și ginecologie ( cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată),” „chirurgie cardiovasculară” și (sau) „chirurgie pentru copii” și având capacitatea de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență, inclusiv cu implicarea chirurgilor cardiovasculari din organizații medicale specializate sau într-un spital obstetric care include o unitate de terapie intensivă și terapie intensivă pentru nou-născuți și o unitate de terapie intensivă pentru transportul de urgență a unui nou-născut la o organizație medicală care oferă îngrijiri medicale în domeniul chirurgiei cardiovasculare pentru intervenție medicală.
CHD care necesită intervenție medicală de urgență în primele șapte zile de viață includ:
simpla transpunere a arterelor mari;
sindromul inimii stângi hipoplazice;
sindromul inimii drepte hipoplazice;
coarctația preductală a aortei;
întreruperea arcului aortic;
stenoză pulmonară critică;
stenoza valvei aortice critice;
boală cardiacă congenitală complexă însoțită de stenoză a arterei pulmonare;
atrezie pulmonară;
drenajul total anormal al venelor pulmonare;
24.2. Dacă fătul are boală cardiacă congenitală care necesită intervenție chirurgicală planificată în primele 28 de zile până la trei luni de viață ale copilului, femeia însărcinată este trimisă pentru naștere la o organizație medicală care are o unitate de terapie intensivă neonatală.
Dacă diagnosticul este confirmat și există indicații pentru intervenția chirurgicală, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un chirurg cardiovascular (cardiolog pediatru), un neonatolog (pediatru) întocmește un plan de tratament indicând momentul intervenției medicale pentru nou-născut în secția de chirurgie cardiacă. Transportul unui nou-născut la locul de îngrijire medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, este efectuat de o echipă de anestezie și resuscitare neonatală în vizită.
CHD care necesită intervenție chirurgicală electivă în primele 28 de zile de viață ale unui copil includ:
trunchiul arterial comun;
coarctația aortei (in utero) cu semne de creștere a gradientului la nivelul istmului după naștere (evaluată prin monitorizare ecocardiografică prenatală dinamică);
stenoza moderata a valvei aortice, artera pulmonara cu semne de crestere a gradientului de presiune (apreciere prin monitorizare ecocardiografica prenatala dinamica);
ductus arteriosus permeabil semnificativ hemodinamic;
defect septal aortopulmonar mare;
originea anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară;
Ductus arteriosus permeabil semnificativ hemodinamic la nou-născuții prematuri.
24.3. Bolile cardiace congenitale care necesită intervenție chirurgicală până la trei luni de viață includ:
un singur ventricul al inimii fără stenoză pulmonară; comunicare atrioventriculară, formular complet fără stenoză pulmonară;
atrezia valvei tricuspide;
defecte mari ale septurilor interatriale și interventriculare;
tetralogia lui Fallot;
dubla origine a vaselor din ventriculul drept (stâng).
25. Atunci când se decide cu privire la locul și momentul nașterii unei femei însărcinate cu o malformație congenitală (denumită în continuare malformație congenitală) la făt (cu excepția defectelor congenitale) care necesită îngrijiri chirurgicale, un consiliu de medici format dintr-un medic obstetrician -medicului ginecolog, chirurg pediatru, Geneticienilor si medicilor de diagnostic cu ultrasunete se ghideaza dupa urmatoarele prevederi:
25.1. Dacă fătul are o malformație congenitală izolată (afectarea unui organ sau a unui sistem) și nu există date prenatale pentru o posibilă combinație a defectului cu sindroame genetice sau anomalii cromozomiale, femeia însărcinată este trimisă pentru livrare la un spital obstetric, care include o unitate de terapie intensivă neonatală și o unitate de terapie intensivă pentru transportul de urgență a nou-născutului la un spital specializat pentru copii care acordă îngrijiri medicale în domeniul chirurgiei pediatrice, pentru intervenție chirurgicală de stabilizare a stării. Transportul unui nou-născut la locul de îngrijire medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, este efectuat de o echipă de anestezie și resuscitare neonatală în vizită.
Femeile însărcinate cu malformații congenitale la făt de acest tip Aceștia pot fi consultați și de medicii specialiști ai consiliului medicilor perinatal (obstetrician-ginecolog, chirurg pediatru, genetician, medic ecograf) al organizațiilor medicale federale. Pe baza rezultatelor consultării, acestea pot fi trimise pentru livrare la spitalele obstetrice ale organizațiilor medicale federale pentru a oferi îngrijire unui nou-născut în departamentul de chirurgie neonatală, unitatea de terapie intensivă pentru nou-născuți.
CDF izolate includ:
gastroschizis;
atrezie intestinală (cu excepția atreziei duodenale);
formațiuni volumetrice de diferite localizări;
malformații pulmonare;
malformații ale sistemului urinar cu o cantitate normală de lichid amniotic;
25.2. dacă fătul prezintă malformații congenitale, adesea combinate cu anomalii cromozomiale sau prezența unor malformații congenitale multiple, la maximum întâlniri timpuriiÎn timpul sarcinii, se efectuează o examinare suplimentară în centrul perinatal pentru a determina prognosticul pentru viața și sănătatea fătului (consultare cu un genetician și cariotipizare la ora programată, ecocardiografia fătului, imagistica prin rezonanță magnetică a fătului). Pe baza rezultatelor examinării suplimentare, medicii specialiști din consiliul medicilor perinatal al organizației medicale federale se consultă pentru a decide asupra locului nașterii gravidei.
Malformațiile congenitale fetale, adesea combinate cu anomalii cromozomiale sau prezența unor malformații congenitale multiple, includ:
omfalocel;
atrezie duodenală;
atrezie esofagiană;
hernie diafragmatică congenitală;
defecte ale sistemului urinar, însoțite de oligohidramnios.

III. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor în timpul nașterii și în perioada postpartum

26. Asistența medicală pentru femei în timpul nașterii și în perioada postpartum este acordată în cadrul asistenței medicale de specialitate, inclusiv high-tech, și de urgență, inclusiv de specialitate, în cadrul organizațiilor medicale autorizate să desfășoare activități medicale, inclusiv lucrări (servicii) pe „ obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată).”
27. Regulile de organizare a activităților maternității (secției), standardele de personal recomandate și standardul de dotare a maternității (secției) sunt stabilite prin Anexele nr. 6 - 8 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activităților centrului perinatal, standardele de personal recomandate și standardul de dotare pentru centrul perinatal sunt stabilite prin Anexele nr. 9 – 11 la prezenta Procedură.
Regulile de organizare a activităților Centrului pentru Protecția Maternei și Copilului sunt stabilite prin Anexa nr. 16 la prezenta Procedură.
28. Pentru a oferi îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și postpartum, acordarea de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum se realizează pe baza de foi de traseu, care fac este posibilă asigurarea unui volum diferențiat de examinare și tratament medical în funcție de gradul de risc de complicații, ținând cont de structură, capacitatea patului, nivelul de dotare și dotarea cu personal calificat al organizațiilor medicale.
În funcție de capacitatea patului, echipamentul și personalul, organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale femeilor în timpul nașterii și în perioada postpartum sunt împărțite în trei grupe, în funcție de posibilitatea de a oferi îngrijiri medicale:
a) primul grup – spitalele obstetrice care nu asigură prezența non-stop a unui medic obstetrician-ginecolog;
b) grupa a doua - spitale obstetricale (maternități (secții), inclusiv cele specializate pe tip de patologie), care au în structură secții de terapie intensivă (secția de anestezie și resuscitare) pentru femei și secții de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți, precum și centre perinatale interraionale, care includ o secție de anestezie-resuscitare (secții de terapie intensivă) pentru femei și o unitate de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți;
c) grupa a treia A - spitale obstetricale, care includ o secție de anestezie și resuscitare pentru femei, o unitate de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți, o secție de patologie pentru nou-născuți și prematuri (stadiul II de alăptare), un centru de consultații obstetricale la distanță cu -echipe de anestezie si reanimare obstetrica de santier pentru asigurarea asistentei medicale de urgenta si urgenta;
d) al treilea grup B - spitale obstetrice ale organizațiilor medicale federale care furnizează asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, femeilor în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și nou-născuților, dezvoltând și reproducând noi metode de diagnostic și tratament obstetric, ginecologic și neonatal. patologie și implementarea monitorizării și sprijinului organizatoric și metodologic pentru activitățile spitalelor obstetrice din entitățile constitutive ale Federației Ruse.
29.1. Criteriile pentru determinarea etapei asistenței medicale și trimiterea gravidelor către spitalele obstetricale din primul grup (risc scăzut) sunt:
absența bolilor extragenitale la o femeie însărcinată sau starea somatică a femeii care nu necesită măsuri diagnostice și terapeutice pentru corectarea bolilor extragenitale;
absența complicațiilor specifice procesului gestațional în timpul acestei sarcini (edem, proteinurie și tulburări hipertensive în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, naștere prematură, întârziere a creșterii intrauterine);
prezentarea cefalică a fătului cu un făt mic (până la 4000 g) și dimensiuni normale ale pelvisului mamei;
femeia nu are antecedente de deces neonatal ante, intra și precoce;
absența complicațiilor în timpul nașterilor anterioare, cum ar fi sângerare hipotonă, rupturi profunde ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, traumatisme la naștere la nou-născut.
Dacă există riscul de complicații ale nașterii, femeile însărcinate sunt trimise la spitalele obstetricale din al doilea, al treilea grup A și al treilea grup B conform planului.
29.2. Criteriile pentru determinarea etapei asistenței medicale și trimiterea gravidelor către spitalele obstetricale din a doua grupă (risc mediu) sunt:
prolaps de valvă mitrală fără tulburări hemodinamice;
boli compensate ale sistemului respirator (fără insuficiență respiratorie);
mărirea glandei tiroide fără disfuncție;
miopie gradele I și II fără modificări ale fundului de ochi;
pielonefrită cronică fără disfuncție;
infecții ale tractului urinar fără exacerbare;
boli ale tractului gastrointestinal (gastrită cronică, duodenită, colită);
sarcina post-termen;
presupus fructe mari;
îngustarea anatomică a pelvisului gradul I-II;
prezentarea podală a fătului;
localizarea joasă a placentei, confirmată prin ecografie la 34-36 săptămâni;
istoricul nașterii mortii;
sarcina multipla;
antecedente de operație cezariană în absența semnelor de insuficiență a cicatricii uterine;
o cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforarea uterului în absența semnelor de eșec a cicatricei pe uter;
o cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforație uterină în absența semnelor de insuficiență cicatrice;
sarcina dupa tratament pentru infertilitate de orice origine, sarcina dupa fertilizare in vitro si transfer de embrioni;
polihidramnios;
naștere prematură, inclusiv ruptura prenatală a lichidului amniotic, la o vârstă gestațională de 33-36 de săptămâni, în prezența posibilității de a acorda îngrijiri complete de resuscitare nou-născutului și absența posibilității de trimitere către un al treilea grup (cu risc ridicat). ) spital obstetrica;
întârzierea creșterii intrauterine de gradul I-II.
29.3. Criteriile pentru determinarea etapei asistenței medicale și trimiterea gravidelor către spitalele obstetricale din grupa a treia A (risc ridicat) sunt:
naștere prematură, inclusiv ruptura prenatală a lichidului amniotic, cu o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, în absența contraindicațiilor pentru transport;
placenta previa, confirmata prin ecografie la 34-36 saptamani;
poziția transversală și oblică a fătului;
preeclampsie, eclampsie;
colestaza, hepatoza femeilor însărcinate;
antecedente de operație cezariană dacă există semne de insuficiență a cicatricii uterine;
o cicatrice pe uter după miomectomie conservatoare sau perforație uterină dacă există semne de insuficiență cicatrice;
sarcina dupa interventii chirurgicale plastice reconstructive pe organele genitale, rupturi perineale de gradul III-IV in timpul nasterii anterioare;
întârzierea creșterii intrauterine de gradul II-III;
izoimunizarea în timpul sarcinii;
prezența anomaliilor (malformațiilor) congenitale la făt care necesită o corecție chirurgicală;
boli metabolice ale fătului (care necesită tratament imediat după naștere);
hidrops fetal;
polihidramnios și oligohidramnios sever;
boli ale sistemului cardiovascular (malformații cardiace reumatice și congenitale, indiferent de gradul insuficienței circulatorii, prolaps de valvă mitrală cu tulburări hemodinamice, malformații cardiace operate, aritmii, miocardite, cardiomiopatii, hipertensiune arterială cronică);
tromboză, tromboembolism și tromboflebită în istorie și în timpul sarcinii curente;
boli respiratorii însoțite de dezvoltarea insuficienței pulmonare sau cardiopulmonare;
boli difuze ale țesutului conjunctiv, sindrom antifosfolipidic;
boli de rinichi însoțite de insuficiență renală sau hipertensiune arterială, anomalii ale tractului urinar, sarcină după nefrectomie;
boli hepatice (hepatită toxică, hepatită acută și cronică, ciroză hepatică);
boli endocrine (diabet zaharat de orice grad de compensare, boală tiroidiană cu semne clinice de hipo sau hiperfuncție, insuficiență suprarenală cronică);
boli ale organelor vizuale (miopie mare cu modificări ale fundului de ochi, antecedente de dezlipire de retină, glaucom);
boli de sânge (anemie hemolitică și aplastică, anemie severă cu deficit de fier, hemoblastoză, trombocitopenie, boala von Willebrand, defecte congenitale ale sistemului de coagulare a sângelui);
boli sistem nervos(epilepsie, scleroză multiplă, accidente cerebrovasculare, afecțiuni după ischemie și accidente vasculare cerebrale hemoragice);
miastenia gravis;
neoplasme maligne în istorie sau depistate în timpul sarcinii curente, indiferent de....

La primul Când o femeie se consultă cu privire la sarcină, medicul se familiarizează cu istoricul general și obstetrico-ginecologic, acordând o atenție deosebită istoricului familial, bolilor somatice și ginecologice suferite în copilărie și vârsta adultă, caracteristici ale ciclului menstrual și funcției reproductive.

Când vă revizuiți istoricul familial, ar trebui să aflați dacă rudele au diabetul zaharat, hipertensiune arterială, tuberculoză, boli psihice, oncologice, sarcina multipla, prezența în familie a copiilor cu boli congenitale și ereditare.

Este necesar să se obțină informații despre bolile pe care femeia le-a suferit, în special rubeolă, toxoplasmoză, herpes genital, infecție cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, cardiovasculare, endocrine, patologii oncologice, sângerare crescută, operații, sânge. transfuzii, reacții alergice și, de asemenea, despre consumul de tutun, alcool, droguri narcotice sau toxice,

Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristicile ciclului menstrual și ale funcției generative, inclusiv numărul de sarcini, intervalele dintre acestea, durata, cursul și rezultatele acestora, complicațiile în timpul nașterii și perioada postpartum; greutatea nou-născutului, dezvoltarea și sănătatea copiilor din familie. Se precizează istoricul infecțiilor cu transmitere sexuală (herpes genital, sifilis, gonoree, chlamydia, ureaplasmoză, micoplasmoză, infecție HIV/SIDA, hepatită B și C), precum și utilizarea contraceptivelor. Se determină vârsta și starea de sănătate a soțului, grupa lui de sânge și statusul Rh, precum și prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste.

În timpul primei examinări a unei femei însărcinate, este evaluată natura fizicului ei, informațiile despre greutatea corporală inițială cu puțin timp înainte de sarcină și natura dietei sale sunt clarificate. O atenție deosebită este acordată femeilor supraponderale și subponderale. În timpul examinării femeii însărcinate, greutatea corporală și tensiunea arterială sunt măsurate în ambele brațe, se acordă atenție culorii pielii mucoaselor, se aud tonuri de furie, se palpează plămânii, glanda tiroidă, glandele mamare, regionale. Ganglionii limfatici, se evaluează starea mameloanelor. Se efectuează un examen obstetric: se determină dimensiunile externe ale pelvisului și rombului lombosacral, se efectuează un examen vaginal cu o examinare obligatorie a colului uterin și a pereților vaginali în speculum, precum și a zonei perineului și a anusului. . La femeile cu un curs fiziologic de sarcină în absența modificărilor în zonele vaginale și cervicale, o examinare vaginală se efectuează o singură dată, iar frecvența examinărilor ulterioare este conform indicațiilor.

În cursul fiziologic al sarcinii, frecvența observării de către un obstetrician-ginecolog poate fi stabilită de până la 6-8 ori (până la 12 săptămâni, la 16 săptămâni, 20 săptămâni, 28 săptămâni, 32-33 săptămâni, 36-37 săptămâni ) sub rezerva observării regulate (la fiecare 2 săptămâni) de către o moașă special instruită după 28 de săptămâni de sarcină. O modificare a numărului de vizite ale gravidelor la un obstetrician-ginecolog poate fi introdusă printr-un document de reglementare al autorității locale de asistență medicală, în funcție de disponibilitatea condițiilor și a specialiștilor instruiți.

La prima vizită la o femeie, se clarifică durata sarcinii și nașterea așteptată. Dacă este necesar, problema vârstei gestaționale se rezolvă consultativ, luând în considerare datele examenul cu ultrasunete. După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut, care o examinează de două ori în timpul unei sarcini fiziologice (după prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog și la 30 de săptămâni de sarcină).

Femeia însărcinată este examinată și de medici: stomatolog, oftalmolog, otolaringolog și, dacă este indicat, alți specialiști. Asistența consultativă pentru femeile însărcinate este oferită în clinici prenatale de specialitate, spitale, departamente ale instituțiilor medicale de învățământ și institute de cercetare.

Dacă există indicații medicale pentru întreruperea sarcinii și acordul femeii, i se dă un raport de comisie cu un diagnostic clinic complet, certificat prin semnăturile specialiștilor (în funcție de profilul bolii), medicului obstetrician-ginecolog, medicului șef. (șeful) clinicii prenatale, iar sigiliul instituției este aplicat.

Toate gravidele cu risc sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, dacă este indicat, sunt trimise spre consultare către specialiști relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii.

Fișele individuale ale unei femei însărcinate și ale unei femei postpartum sunt depozitate în fișele fiecărui medic obstetrician-ginecolog în funcție de datele următoarei vizite. Indexul cardului ar trebui să conțină, de asemenea, înregistrările femeilor care au născut, ale celor supuse patronajului și ale femeilor însărcinate internate într-un spital.

Cardurile femeilor care nu apar la timp sunt selectate pentru patronaj. Patronajul la domiciliu este efectuat de o moașă, așa cum este prescris de un medic. Pentru a efectua o examinare la domiciliu, moașa trebuie să aibă un tonometru, fonendoscop, bandă de măsurare, stetoscop obstetric sau aparat cu ultrasunete portabil.

În cele mai dificile cazuri, vizita la domiciliu este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog,

Femeile însărcinate cu patologie obstetrică, conform indicațiilor, sunt internate în secția de patologie a gravidelor din maternitate (secția); în prezența patologiei extragenitale, se recomandă internarea în secția de patologie a gravidei a maternității și, de asemenea, în perioada de până la 36-37 de săptămâni de sarcină - în departamentul spitalului în funcție de profilul bolii. . Femeile însărcinate cu patologie obstetrică și/sau extragenitală severă pot fi internate într-o maternitate specializată sau centru perinatal.

Pentru internarea gravidelor a căror stare nu necesită monitorizare și tratament non-stop, se recomandă înființarea de spitale de zi în clinici prenatale sau maternități (secții).

În cazul în care există condiții de muncă dăunătoare și periculoase, femeilor însărcinate din momentul primei apariții li se eliberează „Adeverință medicală de trecere a gravidei la un alt loc de muncă” cu păstrarea câștigului mediu pentru postul anterior.

Medicul clinicii prenatale eliberează gravidei la 22-23 de săptămâni „Carte de schimb” al maternității sau maternității. Atunci când decideți cu privire la angajarea femeilor însărcinate, trebuie să folosiți recomandări de igienă pentru angajarea rațională a femeilor însărcinate.

Medicul clinicii prenatale eliberează gravidei la 22-23 de săptămâni un „Carte de schimb pentru maternitate, maternitate a spitalului”.

Un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere se eliberează de către un medic obstetrician-ginecolog, iar în lipsa acestuia, de către un medic generalist. Un certificat de incapacitate de muncă se eliberează începând cu 30 de săptămâni de sarcină o dată pe o durată de 140 de zile calendaristice (70 de zile calendaristice înainte de naștere și 70 de zile calendaristice după naștere). În cazul sarcinii multiple, certificatul de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere se eliberează la un moment dat începând cu 28 de săptămâni de sarcină pe o durată de 194 de zile calendaristice (84 de zile calendaristice înainte de naștere și 110 zile calendaristice după naștere).

Dacă din orice motiv nu se folosește dreptul la primirea la timp a concediului de maternitate sau în cazul nașterii premature, se eliberează un certificat de incapacitate de muncă pentru toată perioada concediului de maternitate.

Pentru nașterea care are loc între 28 și 30 de săptămâni de sarcină și nașterea unui copil viu se eliberează certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere. clinica prenatala pe baza unui extras de la maternitatea (secția) unde a avut loc nașterea, timp de 156 de zile calendaristice, iar în cazul nașterii mortii sau decesului în primele 7 zile de la naștere (168 ore) - timp de 86 de zile calendaristice; când o femeie își părăsește temporar locul de reședință permanentă - maternitatea (secția) unde a avut loc nașterea.

În cazul nașterii complicate, un certificat de incapacitate de muncă pentru încă 16 zile calendaristice poate fi eliberat de către maternitatea (secția) sau clinica prenatală de la locul de reședință pe baza documentelor de la instituția medicală la care a avut loc nașterea. loc.

Atunci când solicită concediul de maternitate, femeilor li se explică necesitatea de a participa în mod regulat la consultații și li se oferă informații detaliate despre îngrijirea copilului lor nenăscut. În timpul sarcinii, femeile trebuie educate cu privire la beneficiile alăptării și metodele contraceptive recomandate după naștere.