Simptomele clinice precoce ale preeclampsiei. Preeclampsie în sarcină

Preeclampsia este o complicație gravă a sarcinii care trebuie prevenită, mai ales dacă aveți unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei. În Rusia, frecvența preeclampsiei la femeile însărcinate variază în medie de la 7% la 20%. Factorii de risc care există pot fi foarte înspăimântători pentru o femeie însărcinată, dar știind ce este preeclampsia poate da un sentiment de control asupra situației și poate ajuta să facă față acesteia.

Ce este preeclampsia?

Preeclampsie este o complicatie a sarcinii care apare de obicei dupa saptamana 20 de sarcina in timpul sau.

În cazul preeclampsiei, citirile tensiunii arteriale sunt perturbate. Poate crește brusc sau încet, dar uniform. Severitatea afecțiunii este clasificată de la moderată la severă:

• Preeclampsie moderată. Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale, combinată cu apariția proteinelor în testul de urină, poate fi un semn de preeclampsie. Cu toate acestea, deoarece simptomele nu sunt severe, este posibil să nu le observați. Chiar și preeclampsia ușoară necesită supraveghere medicală atentă și poate fi necesar să fiți stimulat. activitatea munciiîn momentul în care sarcina va fi considerată la termen.
• Preeclampsie severă. Cu acest grad de complicație, valorile tensiunii arteriale vor fi foarte mari și probabil vei observa simptome severe preeclampsie (mai multe despre aceasta mai jos). Spitalizarea este indicată pentru preeclampsia severă. Medicii vor prescrie tratamentul pe baza simptomelor și, în unele cazuri, poate fi necesară livrarea urgentă.

Medicul dumneavoastră vă va monitoriza riscul de apariție a simptomelor de pre-eclampsie în timpul vizitelor regulate și vă va prescrie tratament dacă este necesar. În cele mai multe cazuri, femeile care au experimentat preeclampsie au un prognostic favorabil pentru rezultatul nașterii.

Eclampsie. Nu confunda preeclampsia cu eclampsia. Eclampsia este o afecțiune mai gravă și mai gravă care provoacă convulsii cauzate de hipertensiune arterială. De obicei, în acest caz, este necesară o naștere de urgență, indiferent de vârsta gestațională.

eclampsie postpartum. Eclampsia postpartum apare după naștere și poate apărea chiar dacă a fost observată o preeclampsie ușoară în timpul sarcinii. Simptome eclampsie postpartum poate apărea în primele 48 de ore după naștere sau în 28 de zile după naștere. Nașterea ameliorează mama de eclampsie dacă aceasta a avut-o, iar tratamentul eclampsiei postpartum implică de obicei medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale și prevenirea convulsiilor.

Care sunt cauzele preeclampsiei?

Deși nu este întotdeauna clar ce cauzează preeclampsia în timpul sarcinii, sunt cunoscuți factori de risc, printre care:

• Prima sarcina
• Au trecut mai bine de zece ani între două sarcini
• Sarcina la o femeie de peste 35 de ani
• Preeclampsia a fost observată în sarcinile anterioare.
• Istoricul preeclampsiei la rudele materne (mame, surori, bunici)
• Hipertensiune arterială sau boală de rinichi
• Sarcina multipla
• Boli metabolice (obezitate, diabet)
• Sarcina rezultată din FIV

Care este prevenirea preeclampsiei?

Nu este întotdeauna posibil să evitați preeclampsia, dar dacă aveți unul dintre factorii de risc, trebuie să îi identificați și să vă străduiți să îi minimizați - luați câteva măsuri de precauție în avans:

– toxicoza tardiva gravidă. Din păcate, starea femeilor cu preeclampsie poate fi agravată și atunci se dezvoltă o nouă afecțiune, periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil - preeclampsia gravidelor.

Deci, ce este preeclampsia în sarcină? După cum știți, gestoza este caracterizată de fenomene precum și. Preeclampsia se caracterizează prin aceleași fenomene, doar într-o versiune îmbunătățită. De obicei se dezvoltă preeclampsia pe date ulterioare sarcina: la sfarsitul celui de-al doilea trimestru, eventual in al treilea.

Ce este periculos este aceasta conditie pentru copil si mama? Hipertensiunea arterială duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a placentei, în urma căreia copilul primește mai puțin oxigen, iar nutrienții sunt furnizați în cantități insuficiente.

La rândul său, acest lucru afectează dezvoltarea copilului în cel mai rău mod. Preeclampsia nu este mai puțin periculoasă pentru mamă, deoarece afectează ficatul, rinichii și sistemul nervos, în special creierul.

Preeclampsia este împărțită în 3 etape: ușoare, medii și grele. Preeclampsia severă poate curge în eclampsie, care va fi discutată mai jos.

Cauzele preeclampsiei

Cauzele preeclampsiei în sarcină nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, au fost identificate unele grupuri de risc. Acestea includ femeile:

• cu anomalii placentare;
• a avut preeclampsie în sarcinile anterioare;
• nulipare;
• cu antecedente ereditare de boală;
• cu sarcină multiplă;
• sub 20 și peste 35 de ani;
• obezi;
• cei care suferă de hipertensiune arterială, boli de rinichi etc.

Simptomele preeclampsiei

Cu o etapă ușoară, simptomele preeclampsiei femeilor însărcinate nu apar întotdeauna. Cu toate acestea, etapele mai severe prezintă în mod necesar unele sau toate simptomele enumerate mai jos:

• amețeli și dureri de cap;
• durere severă în abdomenul superior;
• creștere în greutate mai mare de 3,5 kg pe săptămână;
• umflarea bruscă a feței, a membrelor;
• greață și vărsături;
• proteine ​​în urină;
• modificarea funcției vederii: scăderea clarității, apariția muștelor în ochi, creșterea sensibilității la lumină.

Este posibil tratamentul?

Din păcate, nu există un remediu pentru preeclampsie. Singurul lucru care se poate face este să ținem boala sub control și să atenuăm starea pacientului. În primul rând, este necesar să se efectueze o examinare completă pentru a determina severitatea bolii și selectarea tratamentului de susținere.

Dacă vorbim despre preeclampsie ușoară, este foarte posibil ca femeia însărcinată să poată rămâne acasă. Va fi suficient pentru ea să viziteze un medic de mai multe ori pe săptămână, faceți un test de urină pentru a verifica cantitatea de proteine. Prin acest parametru, puteți urmări cel mai precis dacă boala progresează. În plus, în acest caz, femeia va trebui reduce activitatea fizică , mergeți mai puțin, nu faceți sport.

În stadiile mai severe ale preeclampsiei, o femeie va fi cu siguranță internată în spital. Poate fi chiar recomandat să-l urmați odihna la pat . Acest lucru va ajuta la creșterea fluxului de sânge către uter, ceea ce poate îmbunătăți starea copilului. I se va prescrie și ea medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale .

Pentru preeclampsia severă după 37 de săptămâni, cel mai probabil va fi prescris. Mai ales dacă colul uterin a început deja să se pregătească pentru acest proces. Până la 38 de săptămâni, fătul este deja considerat complet pregătit pentru existența extrauterină. Astfel, nu mai este nevoie de amânarea sarcinii, complicând starea atât a mamei, cât și a copilului.

Dacă diagnosticul de preeclampsie este pus înainte de 34 de săptămâni, atunci cel mai probabil femeii i se va prescrie corticosteroizi : medicamente care accelerează dezvoltarea plămânilor. Acest lucru este necesar pentru ca, dacă este necesar, să fie posibilă stimularea nașterii fără teamă pentru viața bebelușului.

sindromul HELLP

În unele cazuri, o altă boală se dezvoltă pe fondul preeclampsiei - sindromul HELLP. Denumirea acestei boli este o abreviere: H - Hemolisis - hemolysis, adică descompunerea celulelor roșii din sânge, EL - Elevated hepa enzimes - creșterea activității enzimelor hepatice, LP - Low Platelets - un număr redus de trombocite.

Simptome din acest sindrom sunt durerea în partea superioară a abdomenului, vărsăturile, amețelile, furia și starea de rău. Mai mult decât atât, simptomele apar abia după a 35-a săptămână de sarcină. Dar sindromul HELLP se poate dezvolta mult mai devreme. Prin urmare, o analiză pentru aceasta se face tuturor femeilor care sunt diagnosticate cu preeclampsie.

În unele cazuri, boala s-a dezvoltat deja dupa nastere. Apoi femeii i se prescriu medicamente care scad tensiunea arterială, previn convulsii și așa mai departe. În unele cazuri, este prescrisă o transfuzie de sânge. Dacă sindromul este detectat înainte de naștere, atunci este necesar să se efectueze nașterea timpurie, deoarece gestația ulterioară poate fi asociată cu complicații grave.

Ce este eclampsia?

Eclampsia este o afecțiune în care se dezvoltă preeclampsia în aproximativ 20% din cazuri. Eclampsia este o afecțiune asociată cu convulsii. Desigur, acesta este un pericol, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Crizele eclamptice sunt adesea precedate de severe dureri de cap, spasme și dureriîn abdomenul superior modificări vizuale. Cu toate acestea, ele apar adesea brusc, așa că dacă o femeie este diagnosticată cu preeclampsie severă, trebuie să i se injecteze magnezie, adică sulfat de magneziu, deoarece acestea sunt un medicament anticonvulsivant.

Una dintre cele mai frecvente complicații care apar la sfârșitul sarcinii este preeclampsia. Este destul de periculos pentru sănătatea mamei și a copilului nenăscut,

ceea ce o face o problemă importantă și de actualitate a obstetricii. Cea mai mare amenințare este preeclampsia severă (cod O14.1, conform ICD), care poate provoca apariția convulsiilor la mamă și chiar comă.

Ce este boala asta?

Preeclampsia este o afecțiune patologică a unei femei însărcinate, care este însoțită de un model multisistem de complicații. Potrivit ICD, acestea includ hipertensiunea arterială, prezența unei cantități mari de proteine ​​în urină, care se numește clinic proteinurie. Un simptom concomitent al patologiei este un nivel ridicat de umflare a corpului, și anume a mâinilor, picioarelor, feței (cod ICD O14.0).

Preeclampsia apare la aproape fiecare a cincea femeie însărcinată. În același timp, o formă severă a bolii este observată la 5% dintre femei. Astfel de indicatori îi fac pe obstetricieni să tragă un semnal de alarmă, deoarece, ca urmare a acestui sindrom, aportul de oxigen și substanțe nutritive a corpului copilului încetinește, ceea ce poate provoca o încetinire a dezvoltării acestuia.

Pentru mamă, această afecțiune este, de asemenea, considerată extrem de periculoasă, deoarece fiecare a doua gravidă care suferă de preeclampsie severă moare ca urmare a sufocării. Această patologie provoacă funcționarea afectată a rinichilor, creierului, ficatului și plămânilor, care se observă nu numai în perioada postpartum. Problemele în activitatea organelor de mai sus se fac cel mai adesea simțite în viața ulterioară a mamei.

Riscul de a dezvolta boala este deosebit de mare la femeile care au avut preeclampsie într-o sarcină anterioară. Pacienții care au suferit anterior de hipertensiune arterială sau boli renale sunt, de asemenea, sub supraveghere specială. Ereditatea în unele cazuri poate provoca și dezvoltarea sindromului în al doilea sau al treilea semestru de sarcină.

Există forme ușoare, moderate și severe de preeclampsie. Fiecare dintre ele se caracterizează printr-o complexitate diferită a simptomelor și posibile complicații. Forma ușoară se caracterizează printr-un curs imperceptibil al bolii, care este aproape imposibil de detectat fără un examen medical special. Preeclampsia medie sau moderată este cea mai frecventă la femeile însărcinate și necesită supraveghere medicală constantă, deoarece se poate dezvolta într-un stadiu sever, care este cel mai periculos și poate provoca detașarea prematură a placentei.

Simptomele preeclampsiei

Principalele simptome ale preeclampsiei sunt:

- dureri de cap frecvente;

- amețeli;

- apariția punctelor negre în fața ochilor;

- încălcarea clarității vederii;

- tensiune arterială crescută;

- durere în abdomen;

- greață și vărsături;

- umflarea excesivă a membrelor;

- Creștere semnificativă în greutate

- lipsa nevoii de a urina;

- o scădere bruscă a cantității de urină.

Cu un grad sever de patologie, pot apărea convulsii, pierderea conștienței și sufocarea. Tot în această stare, există un nivel ridicat de proteine ​​în urină (de la 5g/l).

Cauzele patologiei

Cauzele dovedite ale preeclampsiei sunt:

- urolitiaza (ICD) sau alte afectiuni ale rinichilor;

- vârsta mamei de la 35 de ani;

- prezența unui stadiu sever de patologie în timpul unei sarcini anterioare;

- predispoziție genetică a mamei însărcinate;

- hipertensiune arteriala;

- supraponderal;

— sarcina multipla;

— Diabet.

Diagnosticare

Cel mai bun mod de a evita dezvoltarea preeclampsiei și tranziția acesteia la un grad sever este diagnosticarea în timp util. Femeia este obligată să întâlniri timpurii sarcina să fie înregistrată la un medic obstetrician-ginecolog, care îi va efectua examinarea regulată.

Una dintre metodele de cercetare obligatorii la care ar trebui să se supună o femeie însărcinată la fiecare examen medical este măsurarea tensiunii arteriale. De regulă, în al doilea trimestru de sarcină există o ușoară creștere a acestuia. Sarcina specialiștilor în acest caz este de a diagnostica în timp util debutul dezvoltării unui grad ușor de patologie, care, în absența unui tratament adecvat, se poate transforma rapid într-o formă mai periculoasă, moderată și severă.

Se are în vedere o altă examinare obligatorie a unei femei însărcinate analiza generala urină. Numai el poate arăta prezența unei proteine ​​care semnalează dezvoltarea preeclampsiei severe.

Măsurarea sistematică a greutății este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea în timp util a patologiei. La urma urmei, o creștere nerezonabilă și bruscă a acesteia poate indica o întârziere a țesuturilor de apă - unul dintre principalele simptome ale preeclampsiei.

Dacă o femeie observă că până seara volumul picioarelor, brațelor și degetelor ei crește brusc, în timp ce se simte rău, este amețită și are dureri de cap, ar trebui să informeze imediat medicul despre acest lucru. La urma urmei, aceste simptome pot indica dezvoltarea unui grad ușor de patologie.

Tratamentul preeclampsiei

Tratamentul preeclampsiei poate fi efectuat în mai multe direcții. Principalul factor determinant în acest proces este gradul bolii. Durata sarcinii joacă, de asemenea, un rol important. La urma urmei, orice intervenție medicală implică un impact nu numai asupra sănătății unei femei, ci și asupra copilului ei nenăscut. Și sarcina medicilor este să selecteze astfel de metode și medicamente care să aducă cât mai puțin rău copilului.

Prin urmare, principalul lucru în tratamentul preeclampsiei este prevenirea unui posibil atac, care este însoțit de convulsii, dificultăți de respirație, pierderea conștienței și, în unele cazuri, moartea unei femei însărcinate.

Tratamentul unei forme severe

Tratamentul preeclampsiei severe este o sarcină destul de complexă și în același timp responsabilă pentru obstetricieni. Deoarece este considerat cel mai periculos pentru sănătatea și viața mamei. Spre deosebire de ușoară și moderată, un grad sever necesită o examinare completă a corpului femeii. Medicii preferă adesea spitalizarea, care permite îngrijire nonstop pentru o femeie însărcinată.

Pentru viitoarea mamă, în cele mai multe cazuri, medicii recomandă repaus la pat, care ajută la creșterea fluxului de sânge către placentă. Acest lucru evită peelingul prematur.

O condiție prealabilă pentru tratament este să luați medicamente care scad tensiunea arterială. Desigur, medicii selectează cele mai sigure medicamente pentru făt. Luând diuretice medicamente este de asemenea necesar, mai ales dacă excesul de apă provoacă o creștere semnificativă în greutate.

Pentru a reduce umflarea organismului, se recomandă ca o femeie însărcinată să limiteze aportul de alimente sărate, picante și prăjite. Cantitatea de apă pe care o bei ar trebui, de asemenea, redusă, mai ales noaptea. Dar asta nu înseamnă că lichidul ar trebui abandonat cu totul. Este necesar pentru corpul unei femei însărcinate la fel ca aerul, alimentele etc.

Dacă o formă severă de preeclampsie apare la 37-38 săptămâni de gestație, atunci, cel mai probabil, medicii decid să induce travaliul artificial. Acest lucru este necesar pentru a evita apariția eclampsiei (cod O15, conform ICD) și pentru a salva viața bebelușului.

Preeclampsia este un grad complicat de toxicoză care apare la femei în timpul sarcinii în al doilea sau al treilea trimestru. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină. Aproape fiecare a patra femeie însărcinată are semne ale unei astfel de boli. Grupul de risc este format din fete tinere care nasc primul lor copil, si femei de peste patruzeci de ani, cu conditia ca sarcina pentru prima data sa apara tocmai la aceasta varsta.

O astfel de boală, în funcție de starea generală a femeii și de gradul de manifestare a simptomelor, are propria sa clasificare. Preeclampsia femeilor însărcinate poate fi uneori complicată de o boală precum în timpul căreia apar aceleași simptome ca la prima boală, acestea fiind însoțite doar de convulsii severe, care pot duce la moartea unei femei și a unui nou-născut. Medicii notează că din două sute de gravide care au preeclampsie, doar una va avea eclampsie.

Principalul pericol într-o astfel de boală este performanța necorespunzătoare a placentei a funcțiilor sale. O astfel de tulburare în muncă duce la faptul că fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive, ceea ce poate face ca copilul nenăscut să se dezvolte necorespunzător.

Este important de știut că, după naștere, toate simptomele și semnele preeclampsiei la o femeie vor trece în cele din urmă. Dar, dacă asistența medicală nu este acordată la timp, boala poate duce la multe complicații și consecințe dezastruoase.

Etiologie

Cauzele preeclampsiei la femeile însărcinate nu sunt pe deplin înțelese, dar medicii sunt de acord că o astfel de boală are propriile motive specifice de apariție, inclusiv:

• vârsta în timpul sarcinii. Această afecțiune este mai predispusă la fetele sub 22 de ani care nasc pentru prima dată și la femeile de peste patruzeci de ani;
• procesele patologice interne din organism care împiedică fluxul normal de sânge în uter;
• alimentație nesănătoasă și stil de viață nesănătos în timpul sarcinii;
• factor ereditar. Dacă ruda cea mai apropiată a unei femei însărcinate a suferit și ea o astfel de boală la un moment dat, atunci riscul de preeclampsie crește;
• sarcini anterioare - cu condiția ca tatăl copiilor să fie același bărbat;
• purtand doi, trei sau mai multi fetusi;
• îngroșarea placentei;
• diverse leziuni renale;
• abatere de la norma cantității de lichid din jurul fătului.

Soiuri

Preeclampsia femeilor însărcinate poate fi împărțită în funcție de patogeneza individuală a bolii. Această clasificare constă din mai multe grade:

• preeclampsie ușoară - presiunea crește la valori de 150 până la 90, proteinele din urină nu sunt detectate;
• preeclampsie moderată - presiune 170 până la 110, cantitatea de proteine ​​​​din urină este de cel puțin 5 grame pe litru de lichid, apare umflarea;
• preeclampsie severă - presiunea este aceeași ca la un grad moderat, cantitatea de proteine ​​​​din urină este mai mare de 5 grame, vederea se deteriorează, umflare severă.

Pentru a preveni dezvoltarea celui de-al doilea și al treilea grad de preeclampsie, este necesar să se diagnosticheze cel mai ușor grad în timp util. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să ia și lunar în timpul sarcinii. Preeclampsia severă reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeii și viața bebelușului.

Această clasificare este întotdeauna folosită în practică medicală, potrivit acesteia, medicii pot determina dacă să induce nașterea artificial sau nu, deoarece aceasta este ceea ce în unele cazuri va salva atât viața mamei, cât și a copilului.

Simptome

Pe lângă principalele simptome ale bolii - creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină, preeclampsia poate fi exprimată prin următoarele simptome:

• umflarea mâinilor, picioarelor și feței (de intensitate diferită), în funcție de severitate;
• creșterea în greutate, care este asociată cu oprirea eliminării excesului de lichid din organism;
• scăderea acuității vizuale;
• dureri de cap severe;
• disconfort în abdomenul inferior;
• intoxicația organismului;
• oboseală rapidă;
• iritabilitate și apatie crescute;
• scăderea capacității de lucru;
• neatenție și uitare;
• dobândirea unei nuanțe gălbui de către piele (apare din cauza unei încălcări a ficatului).

Dacă femeii i se acordă asistență adecvată la timp, după naștere, toate semnele bolii vor dispărea în câteva săptămâni. Dar în cazul în care crizele de convulsii se adaugă la unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, aceasta înseamnă că boala s-a agravat până la nivelul eclampsiei și este necesar un tratament urgent în spital. Dacă acest lucru nu se face, după un alt atac de convulsii, o femeie poate cădea în comă sau poate muri.

Complicații

Dacă amânați tratamentul preeclampsiei, acest lucru poate afecta negativ sănătatea nu numai a mamei, ci și a nou-născutului. Consecințele unei astfel de tulburări pentru mamă:

• apariția eclampsiei;
• creșterea presiunii la un nivel critic;
• naștere prematură;
• abrupție placentară;
• încălcarea activității organelor interne;
• hemoragie internă;
• moarte.

Complicații care amenință copilul:

• subdezvoltarea fătului;
• patologii în structura sau activitatea unor organe;
• greutate corporală mică;
• consecințe caracteristice unui copil prematur;
• nastere mortii;
• moartea în câteva zile de la naștere.

Pentru a preveni apariția unor astfel de consecințe grave, este necesar să consultați un medic în timp util, astfel încât să poată diagnostica și începe tratamentul pentru preeclampsie într-un stadiu incipient și, dacă este necesar, să stimuleze imediat travaliul, după care pacientul și copilul ei se va simți mai bine.

Diagnosticare

Diagnosticul preeclampsiei poate fi făcut numai de un specialist calificat într-un cadru clinic. Pentru a face acest lucru, medicul, în primul rând, colectează o listă completă a plângerilor pacientului, află ce simptome au cauzat disconfort și cât timp au durat, determină gradul bolii, conform clasificării de mai sus, află motive posibile apariția. Efectuează un examen pentru a confirma umflarea. În plus, pacientul trebuie să treacă teste:

• sânge - pentru a studia compoziția și a determina coagulabilitatea;
• urină colectată pe zi pentru detectarea proteinelor.

După aceea, trebuie să treceți la examinări folosind ultrasunete ale fătului și organelor situate în imediata apropiere a uterului. Consultați un oftalmolog.

Tratament

Tratamentul preeclampsiei depinde de patogeneza bolii. Deci, cel mai blând tip se tratează păstrând calmul în clinică sau acasă, măsurând greutatea și presiunea femeii. De asemenea, trebuie să monitorizați compoziția urinei și numărul de mișcări pe care le efectuează fătul. Dacă un astfel de grad a fost diagnosticat în ultimele etape, atunci cel mai mult cel mai bun mod terapia va fi nașterea, după care starea de bine a mamei proaspăt făcute va deveni mult mai bună. Dacă preeclampsia este diagnosticată la șase sau șapte luni, tratamentul va avea drept scop și prelungirea sarcinii pentru a evita naștere prematură.

Gradul al doilea și al treilea de preeclampsie sunt tratate doar în cadru clinic, deoarece există riscul de complicații. În timpul petrecut în spital, până la naștere, pacienta este monitorizată non-stop de un medic anestezist-resuscitator.

Principalul lucru în tratamentul formelor severe de preeclampsie este normalizarea semnelor vitale și scăderea intensității semnelor bolii. Dacă o femeie în acest moment este mai puțin de a treizecea săptămână de sarcină, dar ea nu ajută tratament medicamentos, medicii sunt nevoiți să inducă în mod artificial travaliul și să efectueze o operație cezariană - viața copilului nu este întotdeauna posibil să fie salvată. În două săptămâni de la naștere, toate simptomele preeclampsiei ar trebui să dispară.

Prevenirea

Prevenirea preeclampsiei constă în:

• planificarea sarcinii;
• promovarea examenelor și susținerea testelor înainte de a planifica nașterea copiilor;
• tratamentul bolilor care pot provoca preeclampsie;
• vizite lunare la medici în timpul sarcinii;
• refuzul alimentelor foarte sărate și grase;
• dieta echilibrata, inclusiv un numar mare de vitamine și substanțe nutritive;
• monitorizarea constantă a tensiunii arteriale;
• administrate stil de viata sanatos viata nu numai in timpul sarcinii, ci si dupa nastere.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Preeclampsie- Aceasta este o afecțiune patologică specifică doar femeilor însărcinate. Anterior, termenul OPG-preeclampsie era folosit în literatura medicală, OPG însemnând „edem-proteinurie-hipertensiune arterială”.

In nucleu modificări patologiceîn preeclampsie, există leziuni ale endoteliului (mucoasa interioară a tuturor vaselor). Acest lucru duce, pe de o parte, la vasospasm și malnutriție a tuturor organelor și, pe de altă parte, la o creștere a permeabilității peretelui vascular, partea lichidă a sângelui transpira prin vase în țesuturi și se formează edem. După eliberarea unei părți din plasmă în țesuturi, sângele devine mai gros și mai puțin fluid, este mai dificil pentru inimă să „pompeze” sângele îngroșat și, pentru a face față, organismul reacționează prin creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, crește probabilitatea apariției cheagurilor de sânge (sânge gros + căptușeala deteriorată a vaselor de sânge, de care se lipesc elementele de coagulare).

Astfel, preeclampsia este o boală vasculară generalizată.

Prevalența preeclampsiei, conform diverselor surse, variază de la 5 la 20% în rândul tuturor femeilor însărcinate, din care aproximativ 1% reprezintă preeclampsia severă. Preeclampsia se dezvoltă într-o perioadă de peste 20 de săptămâni, iar cu cât au apărut mai devreme semnele clinice ale acestei stări patologice, cu atât mai grav este prognosticul pentru mamă și făt.

Cauzele preeclampsiei

Ca atare, nu există cauze clare ale preeclampsiei. Dar există factori de risc, așa că atunci când te înregistrezi, medicul obstetrician-ginecolog cere informații aparent străine. Cu toate acestea, pe baza sumei factorilor de risc, este posibil să se tragă o concluzie despre riscul de a dezvolta preeclampsie la această pacientă și să se ia toate măsurile posibile pentru a preveni această complicație a sarcinii.

Factori de risc pentru preeclampsie:

1) Primiparas, în special primele nașteri înainte de vârsta de 18 ani și peste 35 de ani
2) Preeclampsie, hipertensiune gestațională sau eclampsie în istoria femeii însăși sau a rudelor de primă linie (mamă, bunica, Soră nativă)
3) Sarcina cu gemeni
4) complicatii obstetricale sarcina (aluniță hidatiformă, hidropizie fetală)
5) Boli cronice ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii (hipertensiune arterială netratată)
6) Boli metabolice (diabet zaharat, obezitate)
7) Boli de rinichi, în special cele însoțite de hipertensiune arterială (pielonefrită cronică, glomerulonefrită, boală polichistică de rinichi)
8) Boli autoimune și alergice (artrita reumatoidă, sindromul antifosfolipidic, astm bronșic, diverse alergii, febra fânului)

Simptomele preeclampsiei

Preeclampsie moderată:
- cresterea tensiunii arteriale de la 140/90 mm Hg. până la 159/99 mm Hg (chiar dacă creșterea tensiunii arteriale este observată pe un braț)
- edem moderat (picioare, tibie, pastositate a mâinilor)
- proteinurie moderată (0,5-3,0 grame pe zi)

O urmă de presiune cu edem

Preeclampsie severă:
- cresterea tensiunii arteriale pana la 160/100 mm Hg. și mai sus (chiar și o singură fixare a unor astfel de numere de TA necesită o revizuire a tratamentului și, eventual, spitalizarea, ar trebui să se bazeze pe o combinație cu alte manifestări clinice)
- edem generalizat (picioare și tibie, mâini, peretele abdominal anterior, atunci când este colectat într-un pliu, seamănă cu o coajă de lămâie, mâini, umflare a feței, umflare și congestie nazală)
- proteinurie (apariția proteinelor în urină de la 0,5 g/zi și peste)
- trombocitopenie (o scădere a nivelului plăcilor de coagulare a sângelui - trombocite, riscul de sângerare crește; conform diferitelor surse, limita inferioară a normei este de la 150 la 180 * 109 / ml)
- cefalee și greutate în regiunea parietotemporală
- durere și greutate în hipocondrul drept și în epigastru (zona „sub burta stomacului”)
- greață
- vărsături
- scăderea cantității de urină excretată (indică o încălcare a funcției renale)
- tulburări de vedere (pâlpâire „muște în fața ochilor”, fulgerări, vedere încețoșată și încețoșată)
- hiperreflexie (toate reflexele sunt intensificate, ceea ce indică disponibilitatea la convulsii)
- euforie, insomnie, agitație sau, dimpotrivă, letargie, scăderea vitezei de reacție
- mai rar icter (crește riscul de complicații cu sindromul HELLP).

Clinica de preeclampsie severă constă cel mai adesea din mai multe simptome (aproape întotdeauna incluzând o creștere a tensiunii arteriale).

Simptomele enumerate, mai ales în combinație, sunt o situație de urgență și necesită diagnostic de urgență și asistență pentru o femeie însărcinată, sunt motivul apelării unei ambulanțe. îngrijire medicală sau auto-tratament la cea mai apropiată maternitate (dacă nu este posibilă apelarea unei ambulanțe).

Studiu

1) hemoleucograma completă (CBC)
În KLA, putem observa o îngroșare a sângelui datorită faptului că partea lichidă a sângelui intră în țesuturi (crește hematocritul), manifestări de inflamație (creșterea globulelor albe și VSH), o scădere a nivelului de trombocite si hemoglobina.

2) analiza generală a urinei (OAM)
În OAM ne interesează în primul rând proteinele, în mod normal nu există proteine, indicatorul de 0,033‰ necesită controlul OAM, o monitorizare mai atentă. Prezența persistentă a urmelor de proteine ​​în urină necesită o examinare suplimentară.

3) proteinurie zilnică
- moderat de la 0,5 la 3,0 grame pe zi
- exprimat mai mult de 3,0 grame pe zi
Această măsurare a cantității de proteine ​​pierdute de organism cu urină pe zi indică o încălcare a funcției de filtrare a rinichilor (în mod normal, moleculele mari de proteine ​​nu pătrund în urină) și ajută la suspectarea dezvoltării preeclampsiei.

4) test biochimic de sânge (BAC)
În LHC, este necesar să se verifice proteina totală și fracțiile acesteia, ALT, AST, bilirubină, uree, zahăr. Acesta este numărul minim de indicatori care ajută la diagnosticarea/excluderea încălcărilor mai grave.

5) monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (monitorizare ABPM sau Holter)
Studiul, care constă în instalarea unui aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale și a unui aparat de înregistrare pentru o zi, se injectează aer în manșetă la anumite intervale, se măsoară și se înregistrează tensiunea arterială. Pacienta ar trebui să ducă o viață normală și, de asemenea, să efectueze mai multe teste de diagnostic de poziție și de stres pe zi (întinsă un anumit timp pe spate, pe o parte și așa mai departe, urca scările). Toate evenimentele sunt consemnate în jurnal, pentru ca ulterior specialistul diagnosticare funcțională a reușit să coreleze creșterile tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac cu perioadele de efort sau de odihnă.

6) consultarea unui terapeut, neurolog, oculist. Dacă ați vizitat un terapeut și un oftalmolog înainte de apariția unei deteriorări a stării de bine, atunci ar trebui să vă consultați din nou.
Neurologul va verifica reflexele, simptomele neurologice focale și activitatea suspectă a convulsiilor.
Oftalmologul va examina fundul ochiului, care reflectă modificări hipertensive și fenomene de edem.

7) monitorizarea sănătății fetale
- CTG (cardiotocografie) - reflectă starea bătăilor inimii fetale, mișcările acestuia și activitatea contractilă a uterului. CTG poate fi interpretat ca un normotip, îndoielnic și patologic.

Ultrasunete + Doppler - o metodă vizuală de cercetare, scanarea Doppler arată fluxul de sânge în vasele uterului, cordonul ombilical și vasele fătului.

Diagnosticul diferențial al preeclampsiei

Atunci când se face un diagnostic, se iau în considerare următoarele fapte:
- 30% dintre gravide pot avea edem semnificativ în absența preeclampsiei (mai des edemul are o cauză venoasă sau altă cauză care nu are legătură cu sarcina)
- conform diverselor surse, până la 40% din cazurile de preeclampsie nu sunt însoțite de edem

Uneori este posibil să nu înțelegeți de ce medicul dumneavoastră este atât de îngrijorat și vă prescrie medicamente de trei ori pe zi. Pentru a înțelege complicațiile sarcinii, însoțite de creșterea tensiunii arteriale, vă prezentăm acest tabel.

Condiții hipertensive care apar în timpul sarcinii

Notă:

1. Gradele hipertensiunii arteriale
I BP 140/90-159/99 mm Hg
II BP 160/100-179/109 mm Hg
III BP 180/110 și mai sus
2. Ureea serică este luată în considerare în absența unei boli renale grave care a fost prezentă înainte de sarcină (pielonefrită cronică pe termen lung, glomerulonefrită cu formarea insuficienței renale și așa mai departe)

Complicațiile preeclampsiei

1) de către mamă

Eclampsia este o complicație formidabilă a preeclampsiei, însoțită de edem cerebral, crize convulsive (una sau o serie, numită stare eclamptică), comă și hipoxie fetală acută. Mortalitatea prin eclampsie tinde să scadă și este în prezent de 1 în 2000.

sindromul HELLP. Numele acestei stări patologice este o abreviere:
H - Hemolisis - hemoliza, adică distrugerea globulelor roșii
EL - enzime hepatice crescute - niveluri crescute de teste hepatice (AlAT, AsAT)
LP - Low Trombocite - o scădere a nivelului de trombocite.
Există o deteriorare acută, masivă a ficatului și a celulelor sanguine, se dezvoltă insuficiență hepatică. Mortalitatea în dezvoltarea sindromului HELLP este de până la 75%.

Desprinderea prematură a placentei.

Naștere prematură (între 22 și 37 de săptămâni).

2) din partea fătului
- insuficiență placentară (disfuncție placentară),
- hipoxie fetală cronică, care duce la întârziere de creștere, hipotrofie fetală,
- hipoxie fetală acută, care amenință leziuni hipoxice la nivelul central sistem nervos fătului și moartea fetală antenatală.

Tratamentul preeclampsiei

Dacă există o combinație de edem și proteinurie moderată, sau o combinație de hipertensiune moderată și tratabilă cu edem la picioare, atunci tratamentul poate fi început în ambulatoriu și într-un spital de zi. Manifestările patologice mai pronunțate sunt supuse spitalizării într-un spital obstetric din departamentul de patologie a sarcinii pentru tratament și rezolvarea problemei nașterii.

1)
Activitatea fizică trebuie măsurată, nu obositoare, mersul în aer, înotul, exercițiile simple de întindere (fără înclinarea corpului și ridicarea greutăților) sunt potrivite. Desigur, dacă sarcina continuă cu fenomene de amenințare de întrerupere sau naștere prematură, atunci activitate fizica ar trebui să fie limitată.
Alimentele grase, condimentate trebuie excluse din dietă, sarea trebuie limitată la 5 grame pe zi și lichidul la 1-1,2 litri pe zi (inclusiv supe, cereale, sucuri, fructe și legume).

2) terapie pozițională.
Poziția genunchi-cot 3-15 minute până la 6 ori pe zi, dacă nu provoacă dureri în abdomenul inferior și crește tensiunea arterială. Tensiunea arterială trebuie măsurată înainte de procedură și 10-15 minute după. Puteți folosi o minge sau alte cotiere dacă vă simțiți mai confortabil.

3) Medicamente diuretice.
Kanefron 2 comprimate de 3 ori pe zi (soluția alcoolică a aceluiași medicament nu este recomandată în timpul sarcinii, deoarece aportul este lung) se utilizează conform scheme diferite, de la 10-14 zile până la aport permanent (10 zile de la internare, 10 zile libere etc.). Alegerea regimului este făcută de un medic (terapeut clinica prenatala sau un obstetrician care va conduce sarcina) tinand cont de rezultatele analizelor, efectul obtinut.
Brusniver 1 sac filtrant de 3-4 ori pe zi. Schema de admitere și durata este determinată de medicul obstetrician-ginecolog sau terapeut local.

4) Terapie antihipertensivă.
1. Medicament de prima linie: metildopa (dopegyt) este un medicament care poate fi luat în siguranță în timpul sarcinii.
Dopegyt 250 mg este utilizat de la 1 comprimat de 2-3 ori pe zi la 2 comprimate de 4 ori pe zi. Doza este determinată de medic în funcție de toleranță și efect.
2. Medicamente de linia a 2-a: beta-blocante (metoprolol) și blocante lente ale canalelor de calciu (nifedipină). Utilizat ca medicament suplimentar atunci când metildopa este ineficientă la doza maximă admisă. Decizia de a începe să luați aceste medicamente și doza va fi stabilită de medic, așa cum există efecte secundare pentru mama si fat.
Egiloc (tartrat de metoprolol) 12,5 mg de două ori pe zi până la 50 mg de două ori pe zi.
Betaloc-ZOK (succinat de metoprolol) 12,5 mg până la 50 mg o dată pe zi (de preferință dimineața).
Nifedipină (cordaflex, codipin, corinfar) 10 mg situațional când tensiunea arterială crește, trebuie să luați o pastilă sub limbă și să vă culcați, pentru a evita o scădere bruscă a tensiunii arteriale și colapsul. Se pot lua până la 3 comprimate pe zi.
3. Altele: diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg pe zi), sunt utilizate în caz de ineficacitate a medicamentelor de mai sus, o creștere persistentă a tensiunii arteriale, sunt utilizate mai rar, deoarece nu a existat un studiu multicentric privind siguranța. de admitere la gravide. În observațiile clinice nu au fost identificate efecte adverse asupra fătului.

5) terapia cu magneziu.
Sulfatul de magneziu (sulfatul de magneziu) se administrează exclusiv intravenos într-o sală de tratament sau spital. Administrarea cu jet este indicată pentru ameliorarea simptomelor acute, apoi administrarea prin picurare este prescrisă într-o doză saturată. Doza este calculată individual. Sulfatul de magneziu este un anticonvulsivant și este standardul de aur în prevenirea eclampsiei (convulsii), reducând probabilitatea apariției acestora cu 60%. Magneziul are, de asemenea, un efect moderat hipotensiv și diuretic.

6) Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (SDR).
Cu riscul de naștere prematură, în perioada de 24-34 săptămâni, este indicată prevenirea SDR fetală cu medicamente glucocorticoide. Acest eveniment ajută plămânii bebelușului să se maturizeze puțin mai devreme, ceea ce crește probabilitatea de supraviețuire și adaptare a acestuia. Dexametazona cea mai frecvent utilizată, procedura se efectuează în spitalul de zi al clinicii prenatale sau în timpul spitalizării într-un spital non-stop.

7) Livrare.
Preeclampsia este o afecțiune care este indisolubil legată de sarcină și nu poate fi vindecată. Toate abordările de mai sus ajută la stabilizarea stării și la minimizarea riscului de complicații pentru mamă și făt, dar uneori toate eforturile sunt ineficiente. In astfel de cazuri este indicata livrarea.
În cazul preeclampsiei moderate de lungă durată, eventual în combinație cu disfuncția placentară și malnutriția fetală, este indicată autolivrarea cu anestezie prelungită (anestezie epidurală terapeutică).
În cazul preeclampsiei severe, este indicată nașterea de urgență prin intervenție chirurgicală. Cezariana.
Alegerea metodei de naștere este strict individuală și depinde de mulți factori: severitatea stării mamei, starea fătului și prezentarea acestuia, localizarea placentei, pregătirea canalului de naștere, corespondența dintre dimensiunea pelvisul mamei și capul fetal, anamneză (perioadă complicată de naștere/postpartum, cicatrice pe uter după cezariană sau miomectomie, traumatisme la naștere morta sau la naștere etc.) și altele.

Prevenirea preeclampsiei înainte și în timpul sarcinii

Nu există o prevenție specifică pentru preeclampsie. Cu toate acestea, planificarea sarcinii trebuie abordată cu atenție. Vizitați un medic obstetrician-ginecolog, la care intenționați să fiți înregistrat, și un terapeut competent. Trebuie să fii sigur că intri într-o nouă stare sănătoasă. Dacă sunteți la curent cu disponibilitatea boli cronice sau le-a dezvăluit în procesul de pregătire pregravidă, atunci ar trebui să se obțină o remisiune stabilă și compensarea maximă a funcțiilor. În prezența obezității, contactați un endocrinolog, acesta vă va ajuta să obțineți greutatea optimă.

Observarea regulată de către un medic și studiile de laborator și instrumentale în timp util (inclusiv screening-uri cu ultrasunete) vor ajuta la identificarea cât mai devreme a multor stări patologice și la luarea măsurilor necesare.

Prognoza

Cu tratament inadecvat / lipsa tratamentului, există 1 caz de eclampsie la 200 de cazuri de preeclampsie, riscul de complicații ale fătului și „repararea” modificărilor patologice în corpul mamei (conservarea hipertensiunii arteriale și a funcției renale afectate după naștere). ) crește.

Cu observație regulată și respectarea disciplinată a prescripțiilor prescrise, șansa de a da naștere copil sanatosși salvați propria sănătate este mult îmbunătățită. Marea majoritate a femeilor observate care primesc tratament integral, poartă și naște în siguranță copii sănătoși.

Ai grijă de tine și fii sănătos!

Medicul obstetrician-ginecolog Petrova A.V.