Acasă→Rețete→ Care sunt semnele sarcinii multiple. De unde știi dacă ai o sarcină multiplă? Semnele vor spune

Care sunt semnele sarcinii multiple. De unde știi dacă ai o sarcină multiplă? Semnele vor spune

În ciuda nivelului modern destul de ridicat de dezvoltare a obstetricii și obstetricii, femeile cu sarcini multiple sunt încă expuse riscului ridicat. Managementul sarcinii multiple și al nașterii în sine diferă semnificativ de sarcina normala un singur fruct. Ei cer de la personal medical experiență și cunoaștere profundă a acestei stări.

Relevanța subiectului

Caracteristicile sarcinii multiple determină relevanța problemei pentru obstetrică în general și, în special, pentru obstetrică a perioadei perinatale (de la 22 de săptămâni de dezvoltare intrauterină la 28 de săptămâni postpartum). Aceste caracteristici sunt un procent ridicat de complicații, prematuritate și risc de naștere prematură, formă severă de insuficiență placentară, malnutriție fetală și hipoxie intrauterină, posibilitatea unor malformații severe etc.

Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple, în comparație cu sarcinile unice, este de aproximativ 10% și este în mare măsură legată de greutatea corporală a fătului. Malformațiile se înregistrează de 2 ori mai des, mortalitatea intrauterină este de 3-4 ori mai mare, iar în ultimii 30 de ani practic nu a scăzut. Frecvența dezvoltării paralizie cerebrală la un copil, gemenii sunt de 3-7 ori mai des, tripleții - de 10 ori, iar numărul de complicații la mamă pe toată perioada sarcinii - de 2 sau de mai multe ori (până la 10).

Cauzele sarcinii multiple

Dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși corp feminin numită sarcină multiplă. În ultimii 20 de ani, s-a dublat, iar femeile cu sarcină multiplă dintre toate gravidele au reprezentat 0,7-1,5%, nașterea de gemeni în raport cu numărul tuturor nașterilor - 1: 87, tripleți - 1: 6.400, cvadruplu - 1: 51.000.

Au fost observate multe cauze ale sarcinii multiple, ceea ce indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată. Probabilitatea unei sarcini multiple este determinată în mare măsură de următorii factori:

Ereditatea, adică dacă soții sau unul dintre ei provine dintr-o sarcină multiplă sau în familiile lor, mai ales pe linie feminină, au fost cazuri similare.
Un conținut crescut de hormon foliculostimulant în sângele unei femei, care contribuie la dezvoltarea și maturizarea a două sau mai multe ouă în același timp. Acest lucru se poate datora eredității, luarea de medicamente care stimulează ovulația în tratamentul infertilității, sarcina imediat după abolirea ok (), mai ales pe fondul utilizării stimulării ovulatorii.
Efectuarea fertilizării in vitro (), programul căruia include hiperstimularea ovariană indusă de medicamente pentru a obține un numar mare ouă mature. Sarcina multiplă cu FIV se datorează și plantării mai multor ouă fertilizate în cavitatea uterină, posibilității de implantare și dezvoltare a mai multor ouă.
Numărul de nașteri: cu sarcini și nașteri repetate, probabilitatea unei sarcini multiple crește.
Femei peste 35 de ani. Se crede că acest lucru se datorează fertilității reduse la această vârstă din cauza lipsei ovulației lunare. Ca urmare a acestui fapt, există o acumulare de hormoni și efectul lor sub formă de ovulație a două sau mai multe ouă.
Anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne.

Multe cauze ale sarcinii multiple, dintre care principalele sunt enumerate mai sus, indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată.

Clasificarea sarcinii multiple

Zigozitatea, corionicitatea și numărul de cavități amniotice sunt de o importanță considerabilă în rezolvarea întrebărilor despre tactica de a conduce o astfel de sarcină și naștere. Un zigot este o celulă formată din fuziunea unui ovul cu un spermatozoid și care conține un set complet dublu de cromozomi. Corionul este una dintre cele trei membrane (exterioare) ale fătului. Cavitatea amniotică este o cavitate delimitată de o membrană apoasă (amnion) și umplută cu lichid amniotic.

monozigot

În funcție de numărul de fetuși, sarcina se distinge prin gemeni, tripleți etc. Aproximativ 30% dintre gemeni sunt formați dintr-un ovul fertilizat. Ulterior, ca urmare a diviziunii sale, se dezvoltă două structuri asemănătoare una cu cealaltă, care au posibilitatea de a se dezvolta independent, individual. Acest tip de gemeni se numește monozigoți, sau identici, iar copiii sunt numiți gemeni. Au același sex, culoarea ochilor și a părului, modelul pielii degetelor, grupa de sânge, locația și forma dinților.

Bizigot

Maturarea și eliberarea simultană a două sau mai multe ovule pot avea loc atât într-un ovar, cât și în ambele în timpul unui ciclu menstrual. Embrionii bizigoți sau dizigoți se dezvoltă din două ouă fertilizate și în medie 70%. Copiii sunt numiți „gemeni”. Ele pot fi fie de același sex, fie de sex diferit, cu aceleași tipuri de sânge sau diferite și să fie în aceeași relație genetică. În cazurile unui număr mai mare (tripleți, cvadrupleți etc.), atât monozigoza, cât și dizigoza sunt posibile în diferite combinații.

Fiecare dintre embrionii dizigoți are propriile sale membrane corionice/placentare și amniotice. Fiecare embrion are propria placenta. Astfel, între cei doi embrioni se formează un sept cu patru straturi, format din secțiuni din două membrane corionice/placentare și două membrane amniotice. Prin urmare, astfel de embrioni din clasificare sunt numiți gemeni di- (sau bi-)-corial, diamniotic dizigoți.

Formarea gemenilor identici are loc în stadiile incipiente ale dezvoltării, diviziunii și transformării unui ovul fertilizat și depinde de timpul acestor procese:

Dacă divizarea oului are loc în primele 72 de ore, numărând din momentul fertilizării, adică înainte de formarea stratului celular interior și schimbarea celulelor stratului exterior al oului, atunci doi corioni și doi se dezvoltă cavitățile amniotice. Ca rezultat, se formează un geamăn monozigotic diamniotic, dihorionic, care poate avea o placentă formată din fuziunea a două placente sau două placente separate.
Dacă divizarea oului are loc în decurs de 4-8 zile de la fertilizare, când formarea stratului celular interior sa încheiat deja și depunerea corionului a avut loc din stratul exterior, dar membranele amniotice nu au fost încă depuse , apoi fiecare embrion se va dezvolta într-o cavitate amniotică separată. Astfel, embrionii cu saci de apă individuali vor fi înconjurați de un corion comun, rezultând în dezvoltarea unor gemeni monozigoți diamniotici, monocorionici.
Dacă depunerea membranei amniotice a avut deja loc până în momentul separării ovulului fetal, care are loc de obicei până în a 8-a zi după fuziunea ovulului cu spermatozoizii, atunci acest lucru va duce la dezvoltarea embrionilor cu o comună. sac de apă și un corion - gemeni monoamniotici, monocorionici monozigoți.
Împărțirea unui ovul fertilizat în mai multe date ulterioare(după 13 zile), când discul embrionar s-a format deja, va fi doar parțial. Acest lucru va duce la dezvoltarea gemenilor fuzionați împreună.

Cel mai simplu mod de a determina dacă ești monozigot sau dizigot este să fii examinat de un obstetrician după nașterea copiilor. Septul dintre gemeni este format din două membrane de apă (amniotice), iar între „gemeni” - din patru: două amniotice și două coriale.

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Posibile complicații pentru mamă

Sarcina cu doi sau mai mulți fetuși, mai ales când aceștia grupuri diferite sângele, în comparație cu un singleton, solicită mai mult organismului femeii. În plus, cursul tipului dihorionic este mai sever decât cel al tipului monocorionic. Perioada medie de gestație pentru gemeni este de aproximativ 37 de săptămâni, pentru tripleți - 35 de săptămâni.

În corpul unei femei gravide, volumul sângelui circulant crește (cu 50-60%), ceea ce creează o povară suplimentară asupra funcției cardiace, în timp ce la un făt această cifră nu depășește 40-50%. Datorită hemodiluției (diluția sângelui), se remarcă adesea anemie, o nevoie crescută de vitamine, macro și microelemente, în special acid folic și fier.

Femeile sunt mult mai predispuse să observe dificultăți de respirație, oboseală, arsuri la stomac dureroase, tulburări de urinare și constipație. Aceste fenomene sunt deosebit de tulburătoare în ultimele etape. În plus, toxicoza printre ei este mai frecventă, se dezvoltă mai devreme și evoluția lor este mai severă. Uterul atinge o dimensiune mare nu numai din cauza sarcinii multiple, ci și ca urmare a cazurilor de dezvoltare frecventă a polihidramniosului, care poate provoca afectarea funcției renale. Numărul de nașteri premature depinde direct de numărul de fetuși și variază de la 25 la 50%.

O problemă foarte frecventă este insuficiența istmico-cervicală (ICI) în sarcinile multiple. Se dezvoltă mult mai des decât cu un singleton, mai ales în prezența tripleților sau mai mult, ceea ce este asociat cu influența unui factor mecanic (presiunea crescută în cavitatea uterină și întinderea acesteia). ICI începe de obicei să se dezvolte după a 22-a săptămână și se caracterizează printr-o progresie rapidă. Dacă cu geamăn tratament chirurgical eficient în întărirea colului uterin, apoi, pe măsură ce tripleții cresc, etc., suturile adesea nu rezistă la sarcină și se taie. Prin urmare, în unele cazuri, utilizarea suplimentară a unui pesar special ajută.

Cu sarcini multiple, bolile somatice cronice se dezvoltă, de asemenea, mai des, devin agravate și mai severe. Sarcinile multiple după operație cezariană necesită o atenție deosebită și o monitorizare dinamică continuă strictă din cauza numărului mare de riscuri atât pentru făt, cât și pentru femeie. Principalele riscuri cu frecvență mare includ:

tulburări ale circulației placentare din cauza unei încălcări a rețelei vasculare a uterului după intervenție chirurgicală, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și/sau la asfixie intrauterină;
placenta previa;
amenințarea întreruperii sarcinii;
poziția incorectă a fătului;
eșecul cicatricii de pe uter și ruptura acesteia, care este cea mai periculoasă.

În unele cazuri, în cazul sarcinilor multiple, ca în cazul unei singure, în a 8-a zi, este posibilă sângerare din vagin, cu o durată de aproximativ 4 zile - aceasta este de obicei o ușoară sângerare de implantare care însoțește introducerea (implantarea) unui ovul fertilizat în mucoasa uterului. Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe dintre aceste ouă sunt implantate, acesta poate fi mai lung, repetat și abundent și poate duce la avort spontan. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic și un tratament diferențial într-un spital, unde asistența este oferită sub formă de terapie hemostatică, odihnă, prescrierea de antispastice etc.

Riscuri pentru făt(i)

În comparație cu o sarcină unică, întârzierea dezvoltării unui făt într-o sarcină multiplă este de 10 ori mai frecventă și se ridică la 20% pentru gemenii dihorionici, 30% pentru gemenii monocorionici, iar întârzierea dezvoltării gemenilor în ansamblu este de 1,7% și 7,5. %, respectiv.

De o importanță fundamentală în depistarea malformațiilor congenitale la unul dintre fetuși este definirea în perioada prenatală a zigozității, întrucât în cazul gemenilor dizigoți, al doilea făt poate fi fără patologie, iar în cazul gemenilor monozigoți, probabilitatea defecte la unul dintre ele este destul de mare. Probabilitatea de a dezvolta anomalii structurale fetale în sarcina unică și gemenii dizigoți este aceeași, iar în cazul gemenilor monozigoți este de 2-3 ori mai mare.

Pentru depistarea trisomiei fetale, care include boala Down, sindromul Edwards și sindromul Patau, se efectuează un test prenatal neinvaziv, care are o fiabilitate semnificativă. Esența sa constă în studiul genetic al particulelor de ADN ale fetușilor din sângele venos al unei femei în săptămâna a 9-a - a 24-a. În cazul unui rezultat pozitiv, se efectuează studii genetice suplimentare, dar deja invazive. Când rezultatele sunt confirmate, tactica de gestionare ulterioară a sarcinii constă în întreruperea ei artificială.

La monocoriale, mult mai rar in placenta bicoriala, sunt frecvente cazuri de formare a unei anastomoze arterio-arteriale sau arterio-venoase (conexiune intre doua artere sau intre o artera si o vena). Al doilea tip este cel mai nefavorabil, deoarece în acest caz există o scurgere de sânge din artera unui făt în vena altuia. În aceste cazuri, dacă presiunea în sistemul vaselor placentare este simetrică, dezvoltarea fătului are loc în condiții egale. Dar la gemenii monozigoți, aceste condiții pot fi perturbate de circulația sanguină asimetrică în placentă, în urma căreia fluxul de sânge arterial către unul dintre fetuși scade, nu primește suficientă nutriție și dezvoltarea sa este întârziată.

Un dezechilibru semnificativ în sistemul vaselor placentare este motivul pentru care aproape toată circulația sângelui trece la unul dintre gemeni - este posibil să se dezvolte sindromul de transfuzie feto-fetal (FFTS), care se remarcă mai ales în cazurile de sarcină multiplă monocorială (de la 5 până la 25%), hipertensiune arterială, expansiune a inimii etc. la unul dintre fetuși. Al doilea poate dezvolta deformare, încetarea funcției cardiace sau moare treptat și suferă mumificare (reducerea spontană a fătului). Acest proces poate fi complicat de dezvoltarea sindromului DIC la femeie (coagulare intravasculară diseminată), care îi amenință viața.

Reducerea fetală în sarcina multiplă

În unele cazuri, reducerea fătului se realizează în mod artificial. Necesitatea acestui lucru este mai des după FIV. Reducerea artificială este asociată cu anumite riscuri și complicații și, prin urmare, se efectuează dacă există indicații stricte:

Necesitatea reducerii numărului de fetuși implantați după FIV.
Au modificări patologice.
Risc de avort spontan.
O femeie are contraindicații pentru a avea o sarcină multiplă.

Procedura de reducere artificială se efectuează de obicei la un moment dat nu mai devreme de 7 și nu mai târziu de 13 săptămâni. Constă în stopul cardiac al unui făt (sau fetuși) nepromițător prin injectarea prin puncție a unui medicament special sau a aerului în inima acestuia. Pentru a face acest lucru, transvaginal (la 7-8 săptămâni) sau transabdominal (la 8-13 săptămâni) după anestezie locală cu un ac sub controlul unui aparat cu ultrasunete, se efectuează o puncție a cavității uterine. În viitor, are loc resorbția țesuturilor fătului.

Cum să dormi în timpul sarcinii multiple?

Aparut in al treilea trimestru la aproape jumatate dintre femeile cu un singur fat, asa-numitul sindrom al venei cave inferioare poate complica cursul sarcinii. În cazul sarcinii multiple, apare mai devreme și poate fi mult mai dificilă.

Tot sângele venos din jumătatea inferioară a trunchiului și a cavității abdominale este colectat într-o venă, apoi intră în atriul drept etc. Cauza acestui sindrom este creșterea presiunii în cavitatea abdominală din cauza creșterii uterului. La pozitie orizontala femeile pe spate sau pe partea dreaptă are o compresie a venei cave inferioare între uter și coloană vertebrală.

Pe fondul unui volum crescut de sânge circulant și al unei nevoi crescute pentru o femeie în alimentarea cu sânge a creierului și a inimii, fluxul volumului necesar de sânge către acestea în timpul compresiei venei cave inferioare este redus brusc datorită unei scăderea returului sângelui deja arterial, iar alimentarea cu sânge a fătului are de asemenea de suferit. Pentru cei mai mulți, acest lucru trece neobservat, dar aproximativ 10% pot prezenta simptome precum o scădere bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, paloare, greață, vărsături și, în cazuri severe, pierderea conștienței și colapsul pot apărea convulsii.

Circulația sângelui este restabilită rapid atunci când uterul este deplasat cu mâna spre stânga sau ca urmare a întoarcerii femeii în partea stângă, ceea ce ajută la eliberarea venei cave inferioare de la compresie. Prin urmare, fiind în poziție orizontală, este necesar să se întindă pe partea stângă.

Semne ale sarcinii multiple și managementul acesteia

Sarcini multiple la începutul sarcinii

Diagnosticare

Utilizarea pe scară largă în practica clinică a obstetricii și ginecologiei a făcut posibilă diagnosticarea sarcinilor multiple pe întâlniri timpurii. Înainte de ecografie, acest diagnostic era adesea dificil. Practic, a fost mai mult sau mai puțin de încredere în etapele ulterioare și uneori doar în timpul nașterii.

Cât durează o sarcină multiplă?

O presupunere timpurie despre prezența a doi sau mai mulți fetuși poate fi făcută pe baza unui set de semne:

o istorie că cuplul sau rudele lor cele mai apropiate sunt unul dintre gemeni sau „gemeni”;
disponibilitatea datelor privind hiperstimularea ovulației și FIV;
dezvoltare precoce și curs mai sever de hipertensiune arterială indusă, simptome de toxicoză (vărsături, greață), umflarea glandelor mamare;
discrepanță în primul trimestru a mărimii uterului cu durata sarcinii, care apare și cu derapaje chistice.

La o dată ulterioară, în formularea unui diagnostic prezumtiv, se acordă importanță unor date precum:

agitare precoce în timpul sarcinii multiple, care poate fi simțită de o femeie din săptămâna a 15-a, în timp ce în prima sarcină unică - din a 20-a, iar în cele ulterioare - din săptămâna a 18-a;
dimensiunea circumferinței abdomenului și înălțimea fundului uterului, care depășesc durata așteptată a unei sarcini singleton;
palparea prin peretele abdominal anterior in a doua jumatate a gestatiei de a vota parti mari ale fatului (capete si pelvis) in diferite parti ale abdomenului;
palparea unui număr mare de părți mici;
prezența în secțiunile mijlocii ale fundului uterului a unei depresiuni formate prin proeminența colțurilor sale de părți mari fetale (cu gemeni);
determinarea auscultatoare a două puncte ale bătăilor inimii, mai ales dacă între ele există o zonă de absență a tonurilor (zonă de „tăcere”);
ritm cardiac diferit (diferență de 10 bătăi) în puncte diferite, care poate fi determinat și cu ajutorul monitoarelor cardiace.

Cum să determinați mai fiabil sarcina multiplă în stadiile incipiente?

În efectuarea unui astfel de diagnostic, într-o anumită măsură, se poate concentra pe concentrația în sânge a hCG (gonadotropină corionica umană) și a lactogenului placentar. Această testare biochimică de laborator nu este complet de încredere, dar relativ informativă. Asa de, nivelul hcgîn sarcinile multiple în fiecare etapă a perioadei de gestație depășește norma pentru o sarcină unică.

O importanță similară este determinarea conținutului de progesteron din sânge. Progesteron crescut în sarcini multiple , comparativ cu normele definite pentru un singleton, va fi în fiecare trimestru respectiv.

Principala metodă de diagnosticare precoce și un instrument care ajută la prevenirea multor complicații ale sarcinii multiple este ultrasunetele. Precizia acestei metode de diagnosticare, inclusiv a celor mai timpurii date, este de peste 99%. Se bazează pe identificarea vizuală a mai multor ouă sau embrioni fertilizați din a 5-a până la a 6-a săptămână.

În plus, ecografia permite în al doilea și al treilea trimestru să se determine natura dezvoltării fetale și contururile fătului, ceea ce ajută la identificarea gemenilor uniți, a FFTS, a locației și a numărului de placente și a cavităților amniotice (apă), la identificarea congenitale. malformații, moarte antenatală etc. conform biometriei ecometrice, se disting următoarele cinci tipuri de dezvoltare gemenă:

Fiziologic - ambele fructe.
Semne de malnutriție cu dezvoltare neuniformă (disociată).
Dezvoltarea neuniformă a ambilor fetuși cu o diferență de 10% față de greutatea corporală a celui mai mare.
Prezența patologiei congenitale a dezvoltării.
Moartea intrauterina a unui fat.

Opțiuni de prezentare a fructelor

Ecografia vă permite, de asemenea, să stabiliți prezentarea fătului și poziția acestora, ceea ce este deosebit de important înainte de debutul travaliului.

Pe lângă unele dintre punctele de mai sus (reducerea, prevenirea sindromului de compresie a venei cave inferioare etc.), prevede prevenirea preeclampsiei, depistarea precoce și tratamentul acestora într-un spital, controlul sistemului de coagulare a sângelui. , funcția sistemului cardiovascular și funcția rinichilor.

De asemenea, sunt oferite recomandări privind alimentația corectă, echilibrată și suficientă, bogată în calorii a unei femei, se prescriu un aport de acid folic de 0,001 grame pe zi și se prescriu preparate cu fier (până la 100 mg). În plus, pentru a preveni nașterea prematură, se recomandă limitarea activitate fizica- stați în pat în timpul zilei de 3 ori timp de 1-2 ore, luați tocolitice și repaus la pat în cazul amenințării nașterii premature.

Una dintre modalitățile de a prezice rezoluția sarcinii este utilizarea testării fără stres a stării funcției inimii fetale ca răspuns la mișcarea acestora. Testul trebuie făcut în fiecare săptămână după perioada de 30 de săptămâni. Dacă este posibil, se efectuează, de asemenea, un studiu de flux sanguin la fiecare dintre fetuși în mod individual.

În cazul unei sarcini necomplicate, spitalizarea în maternitate este necesară înainte de data estimată a nașterii cu 2-3 săptămâni în prezența gemenilor și o lună în prezența tripleților. In lipsa declansarii activitatii de travaliu pe o perioada de 37 de saptamani, se recomanda stimularea acesteia, iar in unele cazuri, o operatie cezariana planificata pe o perioada de 37-38 de saptamani. Prezența unei cicatrici pe uter cu sarcini multiple este o indicație directă pentru o operație cezariană.

Metoda optimă de naștere în cazul gemenilor monocorionici și monoamniotici este operația cezariană la 33-34 săptămâni (datorită riscului ridicat de torsiune a cordonului ombilical), iar în timpul sarcinii cu 3 fetuși sau mai mulți - la 34 săptămâni.

Nașterea și gestionarea lor

Cursul normal al nașterii este adesea însoțit de complicații. În prima etapă a travaliului, în medie, 30% dintre femeile aflate în travaliu au un flux prematur sau mai devreme. lichid amniotic. Mai mult, este adesea însoțită de pierderea unor părți mici - bucle ale cordonului ombilical, picioare sau mânere.

Din cauza uterului supraîntins, slăbiciunea forțelor generice se dezvoltă, iar deschiderea colului uterin este întârziată semnificativ. Adesea crește și durata perioadei de expulzare a primului făt. Partea de prezentare a celei de-a doua tinde să fie introdusă în pelvis în același timp cu prima, iar acest lucru durează mult timp. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt slăbiți și supraîntindeți, din cauza cărora perioada de încordare se prelungește sau devine imposibilă. Toate acestea duc la travaliu prelungit, care amenință infecția cavității uterine și dezvoltarea hipoxiei (înfometarea de oxigen) a fătului.

În perioada expulzării fetușilor prematuri, există riscul de travaliu rapid și de ruptură perineală. Prevenirea acestei complicații necesită anestezie pudendală (perineală) în timp util și disecție perineală.

O complicație gravă în perioada de exil este detașarea prematură a placentei, în special după nașterea primului copil, care este asociată cu o scădere bruscă a presiunii în interiorul uterului și o scădere a volumului acestuia. Această complicație amenință cu sângerare abundentă și dezvoltarea hipoxiei celui de-al doilea copil. Pentru a o preveni, obstetricianul efectuează o deschidere de urgență a celei de-a doua vezici fetale.

O complicație foarte rară, dar severă, este aderarea capetelor unul la celălalt, drept urmare acestea tind să intre în pelvisul mic în același timp.

Managementul nașterii în sarcini multiple

Constă în monitorizarea atentă a activității cardiace a fătului cu ajutorul monitoarelor cardiace și a stării femeii în travaliu. Menținerea lor în prima perioadă este de dorit pe partea stângă pentru prevenirea sindromului venei cave inferioare. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii forțelor generice, acestea din urmă sunt stimulate prin picurare intravenoasă a unei soluții de glucoză cu oxitocină, iar anestezia este efectuată prin metoda analgeziei epidurale.

În cazul dezvoltării slăbiciunii activității muncii și hipoxiei fetale în perioada de exil, ajutoarele operaționale obstetricale sunt efectuate sub formă de pense obstetricale aplicate pe cap (cu prezentare cefalică) sau extracție (cu prezentare podală) de capătul pelvin. .

Ligarea cordonului ombilical se efectuează nu numai la capătul fetal, ci și la cel matern, deoarece după disecția sa cu gemeni monocorionici, moartea celui de-al doilea făt este posibilă ca urmare a sângerării din cordonul ombilical.

Nașterea celui de-al doilea copil ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 10-15 minute după primul. În caz contrar, obstetricianul deschide vezica fetală, iar lichidul amniotic este eliberat lent, după care se efectuează nașterea. natural(în poziție longitudinală).

În cazul unei poziții transversale sau al introducerii incorecte a capului celui de-al doilea făt în pelvisul mic, sub anestezie generală, copilul este răsturnat pe picior și copilul este îndepărtat. Dacă este imposibil să se nască în mod natural (imposibilitatea de a se întoarce, un copil mare, spasm cervical, semne de hipoxie acută a unuia dintre fetuși, prolaps al cordonului ombilical și al părților mici, slăbiciune secundară persistentă la naștere), nașterea este efectuată de Cezariana. Opțiunea optimă de livrare pentru tripleți sau mai mulți, precum și în cazul fuziunii gemene, este operația cezariană.

Perioada de succesiune (înainte de separarea placentei - placenta cu membrane) se desfășoară în același mod ca în sarcina unică. Cu toate acestea, din cauza uterului supraîntins și a scăderii tonusului său, frecvența separării întârziate a placentei și a sângerării abundente asociate este mult mai mare și mai periculoasă. Prin urmare, la sfârșitul celei de-a doua perioade, metilergometrină se administrează intravenos, iar după nașterea copiilor se picura oxitocină timp de 2 ore. Dacă nu există efect, se efectuează separarea manuală a placentei și masajul ulterior al uterului pe pumn.

Frecvența complicațiilor în perioada postpartum este, de asemenea, semnificativ mai mare. Ele se manifestă prin hemoragie postpartum tardivă, întârzierea dezvoltării inverse a uterului la starea anterioară (subinvoluție), postpartum. Prin urmare, după naștere, se prescriu medicamente antiinflamatoare și contracții uterine.

Astfel, în ciuda faptului că sarcina multiplă nu este o afecțiune patologică, ea necesită o atenție sporită și o abordare specifică a fiecărei femei în fiecare etapă de la concepție până la perioada postpartum. În plus, este necesară supravegherea și îngrijirea specială a bebelușilor născuți.

Acesta este un dublu miracol, care se întâmplă destul de rar. Unelor viitoare mamici le este frica de o sarcina dubla, in timp ce altele isi doresc foarte mult.

Cum functioneazã?

Înainte de a ști cum să dai pe lume gemeni sau cum să te protejezi de o sarcină dublă, trebuie mai întâi să înțelegi motivele dublului miracol:

Ereditate. 10% dintre femeile care au născut gemeni aveau deja gemeni în familie.
Contracepția hormonală. Dacă o femeie a luat astfel de medicamente pentru o lungă perioadă de timp și apoi a încetat brusc să le facă, probabilitatea ca cele două ouă ale sale să se maturizeze în același timp crește.
Vârsta 35-40 ani. Înainte de menopauză, în corpul feminin apare o creștere hormonală, motiv pentru care șansele de a rămâne însărcinată cu gemeni cresc.
Concepție în sezonul cald. Când este lumina zilei mai lung decât noaptea, hormonul care stimulează ovarul este cel mai bine produs. Prin urmare, primăvara și vara poate apărea concepția de gemeni.
Intervenție medicală, FIV (fertilizare in vitro). Concepția în eprubetă are ca rezultat adesea gemeni sau tripleți.

Gemenii

Vorbim de gemeni fraterni, sau dizigoti. Sunt în uter dacă, în momentul concepției, doi spermatozoizi au fecundat simultan două ovule. Acești copii au o structură genetică diferită, au doar 50-60% din genele comune. Prin urmare, se aseamănă între ei, ca frații și surorile obișnuite, diferă ca aspect, caracter, grup de sânge și pot fi de sexe diferite.

Gemenii

Gemenii identici sau monozigoți încep cu faptul că ovulul fertilizat începe să se împartă în două celule complet identice, care apoi continuă să se dezvolte separat. Gemenii au aceeași structură genetică, așa că au multe în comun: același sex, aceeași grupă de sânge, se aseamănă foarte mult ca aspect și caracter.

Știați? Dintre toate femeile aflate în travaliu, doar 1-2% devin mame a doi sau mai mulți copii deodată. În 70% din aceste cazuri, se nasc gemeni.

Cum să recunoști gemenii

O sarcină multiplă are destul de multe semne, dar nu toate pot fi identificate în stadiile incipiente. Aici sunt câteva:

Un test de sarcină arată clar a doua bandă în primele zile de întârziere.
mult mai repede decât așteptarea unui copil: în săptămâna 10 el are aceeași dimensiune pe care ar trebui să aibă în săptămâna 14.
O femeie se ingrasa foarte repede si de 2 ori mai mult decat o femeie insarcinata cu un singur copil.
Uterul crește rapid, ceea ce medicul îl poate determina în săptămâna 6-8.
sunt resimțite mai devreme decât de obicei, deja în a 15-a săptămână: nu există suficient spațiu pentru doi bebeluși, așa că încep să se miște și să împingă.

Bunăstarea mamei

Se pot atribui semnele gemenelor, ceea ce se face simțit în primele etape ale sarcinii. Se manifestă în starea de sănătate precară viitoare mamă:

greață, vărsături și amețeli;
oboseală crescută, slăbiciune severă și somnolență;
iritabilitate, nervozitate și schimbări bruște de dispoziție.

Examinarea cu ultrasunete

Niciun semn de sarcină gemelară nu poate fi mai precis decât o ecografie. defineste:

unul sau două fructe;
data exacta;
, în cazul în care există;
dimensiunile fructelor în curs de dezvoltare;
gemeni identici sau fraterni.

Știați? Ecografia deja la 4-5 săptămâni arată gemeni fraterni, iar la 12 săptămâni identifică gemeni identici.

Caracteristicile unei sarcini duble

Una dintre caracteristicile sarcinii gemelare este prematură. Puțini oameni nasc la timp. Gemenii pot apărea în 35-36 de săptămâni, iar tripleții chiar mai devreme. Dar cel mai bun moment pentru o naștere dublă este între 36 și 38 de săptămâni. Trebuie să mergeți la spital cu 2-3 săptămâni înainte pentru a fi sub supravegherea atentă a medicilor. poate fi independent dacă sarcina a decurs normal. Dar adesea o fac, deoarece copiii iau o poziție greșită.

Știați? Gemenii prematuri se adaptează mai bine la lumea exterioară decât alți bebeluși prematuri. La gemeni, plămânii se formează mai devreme, prin urmare, chiar dacă sunt născuți prematur, încep imediat să respire singuri..

Laturile pozitive și negative

Sarcina gemelară are avantaje și dezavantaje.

Care sunt avantajele?

Toate plusurile sunt mai degrabă emoționale, dar depășesc toate minusurile:

Nașterea a doi copii va aduce imediat o bucurie dublă părinților.
După ce și-au făcut prieteni în uter, gemenii se vor înțelege în viitor. Certurile și gelozia între gemeni, mai ales cele identice, se întâmplă foarte rar.

Posibile amenințări și consecințe negative

este întreruptă de un avort spontan mult mai des decât de un singleton. Această amenințare este deosebit de mare în al doilea și al treilea trimestru.
Medicii nu pot prezice adesea poziția bebelușilor în stomacul mamei, nașterea naturală fără operație cezariană este rară.
În timpul nașterii, pot apărea complicații din cauza cordonului ombilical încurcat. În acest caz, mama se duce în prealabil la spital, cu 3-4 săptămâni înainte de naștere.

Important! Dacă, după o naștere dublă, o femeie rămâne din nou însărcinată, atunci probabilitatea unei sarcini multiple devine chiar mai mare decât înainte..

Pot fi planificați gemeni?

Este imposibil să planificați sau să influențați cumva nașterea gemenilor identici, deoarece oamenii de știință nu au descoperit încă secretul împărțirii unui ovul fertilizat în părți egale. Dar teoretic este posibil să influențezi aspectul gemenilor fraterni:

Luați medicamente hormonale care stimulează ovarele, dar numai sub supraveghere medicală.
Puteți lua un decoct de prutnyak obișnuit, ulei de primulă, grupele B și.
Tine evidenta ciclului tau menstrual pentru a nu rata ovulatia - perioada cea mai potrivita pentru conceptie.
Concepție artificială prin FIV.

Toate aceste metode cresc șansele unei viitoare nașteri a doi copii, dar nu oferă o garanție de 100%.

Cunoștințele exacte despre sarcina dublă vor ajuta viitoarea mamă să se adapteze mai bine situației sale speciale și să nu-și piardă bucuria în așteptarea bebelușilor.

O sarcină multiplă este ceva pentru care este imposibil să te pregătești, deoarece este imposibil să o prezici, sau invers, să calculezi formarea ei. Este de remarcat faptul că este mult mai dificil să suporti o astfel de sarcină și va trebui să te străduiești din greu nu numai să salvezi bebelușii, ci și să promovezi dezvoltarea lor uniformă.

semne precoce ale sarcinii multiple

Practic, semnele de sarcină în stadiile incipiente sunt aceleași în orice caz, atât la purtarea gemenilor, cât și a unei firimituri, cu toate acestea, în primul caz, poate exista o deteriorare semnificativă a stării și manifestarea de noi semne.

O sarcină gemelară are astfel de simptome primare ca:

Toxicoza severă și nu poate fi evitată în niciun fel, spre deosebire de purtarea unui făt.
Prezența unei a doua benzi strălucitoare pe test pentru a detecta sarcina, deoarece nivelul unui hormon numit hCG crește semnificativ.
O creștere rapidă a volumului abdomenului unei femei însărcinate, care poate fi recunoscută literalmente în săptămâna 12, dar în funcție de fiziologie, acest lucru este posibil mult mai devreme.
O manifestare mai timpurie a mișcărilor bebelușilor, deoarece au mult mai puțin spațiu pentru mișcare, respectiv, șocurile vor fi mai strălucitoare și mai devreme.
Creștere rapidă în greutate, în special în timpul primului trimestru, care apare într-o sarcină unică la jumătatea celui de-al doilea trimestru.
Prezența apetitului crescut.
Schimbări bruște și severe de dispoziție.

În plus, o femeie are nevoie să mănânce fructe exotice și alimente neobișnuite, deoarece este necesară o cantitate crescută de vitamine și minerale și, după cum știți, organismul începe să le caute în alimente, în care există un interes puternic. .

Principalele semne ale gemenilor la începutul sarcinii

Un astfel de diagnostic precum sarcinile multiple poate fi determinat independent, dar este mai bine să treceți la o examinare care să arate rezultatul real și să confirme presupunerile. O examinare de către un medic vă permite să observați semne precum un uter mărit, care, de exemplu, la 5 săptămâni de gestație poate corespunde la 9 săptămâni de dezvoltare a unei poziții interesante. Sângele este dat pentru un hormon precum hCG, iar dacă există o rată prea mare, atunci acesta devine un alt semn.

Asigurați-vă că verificați în sânge prezența nivelurilor de fier, precum și a alfa-fetoproteinei. Dacă există gemeni în uter, atunci nivelul de fier va fi redus, iar proteina ACE, dimpotrivă, va fi crescută.

Desigur, puteți afla că înăuntru nu există un ou fetal, ci două ascultând două bătăi ale inimii, precum și prin sondarea a două capete, dar acest lucru se face în etapele ulterioare ale sarcinii. Pentru a exclude o eroare medicală, este necesară efectuarea unei ecografii. Ecografia este o opțiune care nu vă va permite să faceți o greșeală și va face posibilă identificarea numărului exact de fetuși din uter și, de asemenea, cu ajutorul ei, se stabilește vârsta gestațională și sunt detectate patologiile sau absența acestora. .

La ce oră pot fi determinați gemeni

Primele semne că o femeie este însărcinată sunt destul de înțelese, totuși, când va fi posibil să vedem prezența unui embrion în interiorul burticii? De regulă, este posibil să recunoaștem câte ouă fetale conține uterul prin ecografie încă din a 8-a săptămână de sarcină.

Dacă există mai mulți fetuși în uter, atunci pot fi detectate mai multe bătăi ale inimii.

Este de remarcat faptul că experții nu recomandă să aveți încredere într-un astfel de rezultat și, pentru a fi mai precis, este necesară o reexaminare pentru o perioadă de 12 săptămâni, deoarece probabilitatea decesului unui făt este destul de mare și, conform statisticilor, doar 5 femei din 10 pot supraviețui unui al doilea copil, iar acest lucru nu depinde de fiziologia sau sănătatea organismului.

Gemeni identici: când sunt observați la ecografie

Cum se determină sarcina dacă sunt prezenți gemeni identici?

În acest caz, este, de asemenea:

Examinare de către un medic;
Test de sarcina;

Dacă sarcina conține gemeni identici, atunci aceștia pot fi detectați numai în săptămâna 12 și nu mai devreme. După determinarea bebelușilor după 3 săptămâni, este necesar un al doilea studiu pentru a confirma viabilitatea fătului. Examinarea frecventă cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete nu va dăuna bebelușilor, deoarece acum sunt folosite doar tehnologiile moderne, dar puteți monitoriza în mod clar starea lor și modul în care se dezvoltă.

Care sunt semnele sarcinii multiple

Ecografia nu arată că gemenii sunt în uter sau gemeni, dar le puteți determina numărul. Este de remarcat faptul că o sarcină unică este semnificativ diferită de o sarcină multiplă, iar a doua poate fi diagnosticată în diferite moduri.

Procedura de diagnosticare:

Desigur, analiza plângerilor cu privire la starea sexului frumos este luată în considerare mai întâi. Aceste semne includ: întârziere, greață, vărsături, stare de rău, slăbiciune, somnolență și umflarea glandelor mamare.
Se examinează anamneza funcției menstruale, adică când a fost ultima menstruație, dacă ciclul este regulat și cum decurge exact.
Asigurați-vă că țineți cont de rezultatele unui test de sarcină făcut acasă.
Sângele este testat pentru hormonul hCG, care în timpul sarcinii multiple ar trebui să dispară de mai multe ori. Există teste speciale pe care le puteți face singuri și, după cât de viu sunt colorate, se va determina o creștere sau un nivel normal al hormonului hCG. Testul trebuie făcut dimineața, astfel încât concentrația hormonului în urină să fie maximă.
Se efectuează un examen ginecologic, în timpul căruia trebuie detectată o creștere a volumului uterului.

În plus, se face o ecografie a organelor pelvine. De regulă, o ecografie înainte de 11 săptămâni este prescrisă numai dacă au existat anterior probleme precum avortul spontan, decolorarea fătului, sarcina ectopică sau chiar suspiciunea de a avea două ouă. În alte cazuri, este suficient un studiu planificat al corpului.

Sarcina gemelară și posibile complicații

Nici măcar geneticienii nu pot înțelege motivele pentru care se formează o sarcină gemelară, dar sunt siguri de un lucru sigur că depinde de ereditate și poate fi și dacă fertilizarea a fost artificială. Definiția sarcinii multiple nu apare imediat și, cel mai important, apare adesea formarea de tulburări și chiar complicații, iar tipurile de astfel de consecințe pot fi foarte diferite. Felul în care arată stomacul nu indică deloc dacă există anomalii în interiorul corpului și, prin urmare, este necesar să se supună examinărilor regulate și să informeze medicul despre toate manifestările sarcinii. Pot exista multe complicații, iar dacă sarcina este multiplă, atunci este de dorit spitalizarea în clinică, ceea ce va reduce riscul de vătămare a fătului și cu atât mai mult moartea unuia dintre ei.

Toxicoza este atât o complicație, cât și un fel de curs normal al sarcinii. În mod ideal, ar trebui să aibă loc în primul trimestru și nu mai mult, totuși, dacă apar semne și cele foarte luminoase în perioadele ulterioare, atunci acesta este un semnal de deteriorare a stării.

Preeclampsia este o complicație a sarcinii, care poate fi caracterizată ca o încălcare a funcției organelor importante pentru viața fătului. De regulă, un astfel de diagnostic se face după a 20-a săptămână, de îndată ce se efectuează a doua ecografie și se trece testele. Preeclampsia poate fi de trei forme de la ușoară la severă și se manifestă sub formă de presiune crescută, edem, secreții puternice, inclusiv urină maro strălucitor.

Apariția preeclampsiei și eclampsiei este destul de posibilă în cazul sarcinilor multiple, iar acest lucru se întâmplă pe fondul preeclampsiei severe. Sub formă de simptome, poate apărea hipertensiune arterială, amețeli și piele de găină în ochi. În acest caz, este de dorit internarea în clinică sub supravegherea permanentă a medicilor.

În cazul sarcinilor multiple, sunt posibile următoarele probleme:

avort;
naștere prematură;
Amenințarea de decolorare a ambelor fructe sau a unuia dintre ele.

Este de remarcat faptul că, pentru a exclude astfel de consecințe, trebuie să faceți în mod constant teste, să faceți o examinare și, cel mai important, să urmați toate recomandările medicului cu privire la tratament, stil de viață și alimentație. O femeie în această poziție are nevoie de o doză dublă de vitamine, liniște sufletească și, cel mai important, aer proaspăt și ajutorul celor dragi.

Pentru a elimina amenințarea nașterii premature, trebuie să vă asigurați că nu există tonus uterin, ceea ce va evita contracțiile, secreția placentară și probleme similare. O sarcină prematură este considerată a fi cea care s-a încheiat într-o perioadă de 20-37 de săptămâni, iar pentru a o preveni, dacă există o amenințare, sunt necesare medicamente speciale. Există și o sarcină post-termen, iar aceasta este una care s-a încheiat la o perioadă mai mare de 42 de săptămâni. Moartea intrauterină a fătului la o perioadă de 28 de săptămâni are loc din cauza neglijenței propriei mame, precum și din cauza unei erori medicale, de exemplu, dacă defectele au fost trecute cu vederea anterior și, prin urmare, merită să alegeți numai specialiști calificați și să vizitați comunitatea de foc. a viitoarelor mamici.

Probleme ale sarcinii multiple (video)

Atât sarcina în sine, cât și absența ei pot cauza o mulțime de probleme și, prin urmare, trebuie să o tratezi cu toată responsabilitatea pentru a evita moartea bebelușului și cu atât mai mult subdezvoltarea acestuia. Acum există multe medicamente care ajută la menținerea sarcinii și tehnologii care vă permit să o monitorizați cu atenție și nu trebuie să le neglijați în niciun caz.

Acestea necesită supraveghere medicală atentă, deoarece riscul de complicații este mai mare decât în cazul sarcinilor unice.

Dacă în familia ta au fost cazuri de naștere a doi, trei sau mai mulți copii în același timp, atunci ai și o anumită probabilitate de a deveni mamă de gemeni. Cu toate acestea, fiecare femeie are această oportunitate, indiferent de ereditate, mai ales dacă concepția a avut loc prin FIV sau au fost luate anumite medicamente pentru pregătirea acesteia.

Aceasta este dezvoltarea mai multor embrioni în uter. O femeie poate purta gemeni, tripleti (3 fetusi), cvadrupleti (4 fetusi) etc. Cresterea sarcinilor multiple, frecventa in Europa (1 sarcina din 89), a explodat literalmente sub influenta inseminarii artificiale.

Stimularea ovarelor (numirea unor medicamente care favorizează maturarea ovulelor în ovare) și cazurile de sarcină multiplă în familie sunt factori favorizanți pentru dezvoltarea acesteia. O astfel de sarcina prezinta mai multe riscuri decat altele: creste riscul de avort spontan, nastere prematura, eclampsie, greutate mica la nastere etc.. In plus, poate fi dificil pentru o femeie sa nasca mai mult de doi copii in plan social. Există un risc ridicat de probleme cu îngrijirea lor după naștere, conflicte sociale și familiale cauzate de faptul că părinților în unele cazuri (4 embrioni sau mai mulți) li se oferă să reducă numărul de embrioni pe cale medicală. Sarcina multiplă necesită monitorizare precoce adaptată și îmbunătățită (acest lucru este posibil datorită ecografiei). În cele mai multe cazuri, se recomandă inducerea travaliului cu mult înainte de data scadenței pentru a evita un accident la naștere.

În zilele noastre, numărul femeilor însărcinate care așteaptă gemeni este în continuă creștere. Acest lucru se datorează atât vârstei medii crescute a femeilor însărcinate, cât și utilizării pe scară largă a inseminarei artificiale. Dacă gemeni s-au născut deja în familie, probabilitatea unei sarcini multiple crește. Gemenii și gemenii fraterni sunt expuși unui risc mai mare de boală în timpul dezvoltării fetale. Dar cu detectarea sa în timp util, multe complicații pot fi evitate. Cel mai adesea, medicul constată sarcina multiplă deja la prima sau a doua examinare preventivă. Este extrem de rar ca o sarcină gemelară să fie descoperită doar în timpul nașterii. Prin urmare, părinții de gemeni au de obicei suficient timp pentru a se pregăti în mod corespunzător pentru încărcarea dublă care urmează. Și acest lucru este foarte important, pentru că este mai bine organizat începutul unui nou viață de familie, cu atât este mai ușor de ajustat. Există un mare beneficiu în a împărtăși informații cu alți părinți de gemeni. Contactele cu aceștia pot fi stabilite prin intermediul forumurilor de pe Internet.

Sarcinile multiple devin din ce în ce mai frecvente

Nașterea gemenilor, și cu atât mai mult a tripleților, a fost rară în anii 1970. Desigur, astfel de fenomene au avut loc, dar în familii în care au existat deja cazuri similare. Astăzi, peste 1% din toate sarcinile sunt multiple (gemeni, tripleți). Aceasta este o consecință a utilizării crescute a tehnologiilor de reproducere asistată medical (MPR). Cu MPR, una din cinci sarcini este multiplă.

În consecință, pentru tine, nivelul de a avea gemeni sau tripleți crește dacă familia ta a avut deja astfel de cazuri sau dacă ai folosit MPR (stimularea ovulației).

Simptome și semne ale sarcinii multiple

Diagnosticul se stabilește la prima ecografie, care demonstrează prezența mai multor membrane gestaționale în uter. Într-o treime din cazuri vorbim despre gemeni „adevărați” (monozigoți sau identici). În două treimi din cazuri, vorbim de gemeni „falși” (dizigoți sau fraterni). Mai târziu, medicul sau moașa vor putea afirma că uterul este prea mare pentru a conține un singur făt.

Supraponderal

Cu un al doilea copil in uter, greutatea ta creste nu din cauza bebelusului in sine, ci din cauza celei de-a doua placente (sunt doi daca sunt gemeni fraterni) si dubleaza volumul lichidului amniotic.

Identice și eterogene

Când vine vorba de gemeni, auzim adesea adjectivele „real” și „fals”, adică din punct de vedere biologic, lucruri complet diferite.
Gemenii identici sau monozigoți sunt rezultatul fertilizării de către un spermatozoid a unui ovul. Apoi oul format este împărțit în două. Fătul se poate dezvolta într-un sac amniotic sau în doi, placenta poate fi una pentru ambii copii. Cei doi copii au aceeași bază genetică, sunt de același sex și seamănă ca două mazăre într-o păstaie.
Gemenii fraterni sau dizigoți s-au format după cum urmează: două ovule au fost fertilizate de doi spermatozoizi în timpul unui ciclu menstrual. Fiecare făt se dezvoltă în propriul sac amniotic, iar placentele lor sunt diferite. Moștenirea genetică este complet diferită, de aici diferitele sexe ale copiilor și seamănă la fel ca fratele și sora.

Riscuri în sarcini multiple

Adesea, sarcinile multiple se desfășoară fără probleme, complicațiile sunt rare. Adevărat, timpul dintre examinările de control este redus semnificativ.

Apariția riscurilor depinde în mare măsură de formarea de legături între membranele fetale și placentă, pe de o parte, și gemeni, pe de altă parte.

În cazul în care ambii copii sunt atașați de aceeași placentă, suportul lor de viață poate fi grav afectat.

Chiar înainte de a 15-a săptămână de sarcină, cu ajutorul ecografiei, puteți obține o imagine clară a situației actuale. Adică, deja în stadiile incipiente este posibil să se evalueze probabilitatea riscurilor și să se înțeleagă care dintre ele ar trebui să fie luate în considerare.

Starea de fapt cu placenta este descrisă de conceptul de corionicitate. O sarcina monocoriala inseamna ca ambii bebelusi au aceeasi placenta.

Aproximativ fiecare a treia sarcină multiplă este doar un astfel de caz.

Dintre acestea, din nou, 33% sunt dihorionico-diamniotice, în care există două cordonuri ombilicale, iar vezicile fetale sunt separate una de cealaltă printr-un sept gros. 65% sunt gemeni monocorionico-diamniotici, aici septul este mai subțire și mai transparent. 2% dintre gemeni se disting prin corionicitate monocorionic-monoamniotică, când atât vezica fetală, cât și placenta sunt comune. Care dintre aceste posibile situații se realizează depinde de momentul diviziunii celulare.

Sarcina gemelară dicorionico-diamniotică. În cele mai multe cazuri, o relație atât de favorabilă se dezvoltă între gemeni și membranele fetale. Riscul de complicații este mic, prin urmare, nu este necesară supravegherea medicală specială. Dacă primul copil are o prezentare a capului, atunci nimic nu va interfera cu nașterea normală.
Sarcina gemelară monocorionico-diamniotică. Astfel de gemeni nu pot fi decât identici. Întrucât există riscul dezvoltării sindromului de transfuzie feto-fetal, începând cu a 12-a săptămână, se recomandă efectuarea unor examinări de urmărire de două ori pe lună.
Sarcina gemelară monocorionic-monoamniotică. Acești gemeni sunt, de asemenea, întotdeauna identici. Alături de riscul fuziunii unor gemeni precum siamezii, există și pericolul împleterii cordonului ombilical. Acest tip de sarcină necesită examinări frecvente cu ultrasunete. Pentru a evita complicațiile asociate cu încurcarea cordonului, se recomandă operația cezariană.

Riscuri controlate

Dacă riscul de a naște gemeni crește în aceste zile, atunci șansele de a le oferi o sănătate bună sunt mult mai mari, nu în ultimul rând datorită ecografiei și controlului medical. Risc mare de copil prematur, precum și malnutriția (copil subponderal).

Mai mult, în astfel de cazuri viata de zi cu zi Viitoarea mamă este supusă unor restricții mult mai stricte și necesită multă odihnă.

În Franța se creează diverse asociații pentru a ajuta viitoarele mamici: de exemplu, Asociația Gemeni Plus, fondată în 1979 și cunoscută pentru activitățile sale utile din punct de vedere social din 2003. În Rusia, ajutorul pentru mamele de gemeni nu este atât de dezvoltat.

M-am ingrasat mult. Este posibil să aștept gemeni?

Sarcina multipla sau doar supraponderal?

Cel mai probabil, tocmai ai luat în greutate în plus față de media posibilă în primul trimestru. Daca ai o constitutie natural fragila, cresterea greutatii uterului se va observa mai devreme decat la o femeie cu o constitutie mai densa. Stomacul nu se mărește pentru că aștepți doi deodată. În timpul examinării, medicul dumneavoastră va lua în considerare: predispoziția genetică, dimensiunea uterului (nu a cavității abdominale), bătăile uneia sau două inimi, simptome mai pronunțate (grețuri matinale, tulburări gastro-intestinale) etc.

În compania noastră, toată lumea crede că a naște gemeni este minunat, dar noi avem o altă părere! Ce se întâmplă?

Sarcina gemelară și dezamăgire

Puține cupluri visează să cumpere două pătuțuri, un cărucior dublu, două scaune înalte, într-un cuvânt, doi bebeluși! O femeie se pregătește atât din punct de vedere psihologic, cât și fizic pentru sosirea unui copil singur, iar vestea unei sarcini gemelare poate fi o sursă de dezamăgire și teamă pentru ea. Într-adevăr, îngrijirea unui copil este o responsabilitate uriașă, care îi lipsește din abundență și nu are deloc nevoie ca această responsabilitate să fie dublată. Acceptă cu calm aceste emoții conflictuale la vestea venirii a doi bebeluși și încearcă să eviți sentimentele de vinovăție. Dimpotrivă, profită de aceste săptămâni pentru a te obișnui cu ideea că în familia ta vor apărea doi deodată.

Vorbește cu partenerul tău, vorbește cu părinții altor gemeni. Dacă nu le cunoașteți, întrebați medicul dumneavoastră, acesta vă va da coordonatele asociațiilor unde vă puteți familiariza cu ele. De asemenea, puteți căuta pe internet. Faptul că nu ești primul părinte care este confuz și îndoielnic te va ajuta să accepți situația și chiar să te bucuri de ea. Dacă la început eforturile de a îngriji doi bebeluși ar trebui înmulțite cu doi, atunci și fericirea ar trebui înmulțită cu două.

Gemenii nu ajung întotdeauna în incubator, totul depinde de gradul de „term complet” și de greutate.

Trei tipuri de sarcină gemelară

Dacă aștepți gemeni, prima sarcină a medicului va fi să stabilească prin ecografie, începând din primul trimestru și cât mai curând posibil, numărul de placente și de saci amniotici. În prezența a două placente și a doi saci amniotici, sarcina este definită ca „biamniotică bicorionica”. Dacă se identifică o placentă și doi saci amniotici, acesta este definit ca „biamniotic monocorial”. În cazuri foarte rare în care există o placentă și un sac amniotic, aceasta este o sarcină „monoamniotică monocorială”. Toate cele trei tipuri de sarcini gemelare sunt diferite.

Ecografiile o dată sau chiar de două ori pe lună, începând din a 22-a săptămână de amenoree, au o importanță deosebită în monitorizarea dezvoltării ambilor bebeluși. Unul care primește mai puțină nutriție poate avea ca diagnostic malnutriție (greutate mică), celălalt este predispus la boli cardiovasculare.

Dacă așteptați trei sau mai mulți copii

Măsurile de precauție luate atunci când așteptăm doi copii sunt mult îmbunătățite atunci când vine vorba de așteptarea a trei sau mai mulți copii. Pentru o viitoare mamica, sarcina este marcata de anxietate si anxietate, asa ca poate avea nevoie de ajutorul unui psiholog, incepand inca din primele stadii si incheind cu momentul nasterii.

Dacă există mai mult de trei fetuși, riscul de complicații crește proporțional. Există o mică șansă ca nașterea să aibă loc la un moment acceptabil, adică după 34 de săptămâni. Este necesară o supraveghere medicală atentă, nașterea ar trebui să aibă loc într-o maternitate de cel puțin un nivel.

Medicul dumneavoastră vă poate sugera să reduceți numărul de embrioni la doi. De multe ori părinților le este greu să ia o astfel de decizie, dar cu atât mai mult – și acesta este cel mai frecvent caz – – dacă sarcina a fost rezultatul unui tratament pentru infertilitate (și anume, fertilizarea in vitro). În cazuri rare, unul sau mai mulți embrioni îngheață în dezvoltarea lor.

Asistență medicală sporită

A aștepta gemeni sau tripleți înseamnă să ai foarte multă grijă de tine. Și te vor ajuta în acest sens ginecologul și moașa ta, care îți vor monitoriza starea de bine, deoarece sunt posibile diverse tipuri de complicații: naștere prematură (aproximativ 25% din sarcinile multiple se termină în săptămâna a 32-a, adică la sfârșit. din luna a 7-a), hipertensiune arterială (riscul se dublează sau se triplează), malnutriție (greutatea mică a copilului), sindromul „donator-recipient”.

Consultații mai dese

Observația clinică este din ce în ce mai aproape. În cazul sarcinilor multiple, moașa ar trebui să te viziteze acasă o dată pe săptămână, începând cu a 22-a săptămână de amenoree. Ea trebuie să se asigure că te odihnești suficient pentru a nu provoca crampe în uter. De asemenea, vă va verifica tensiunea arterială și nivelul proteinelor din urină. Folosiți aceste vizite pentru a obține informațiile de care aveți nevoie - de exemplu, despre sistemul alimentar. De asemenea, dacă aștepți gemeni sau tripleți, porțiile de mâncare trebuie mărite (cu 10-20%).

Beneficii pentru timpul liber

Printre altele, ar trebui să vă odihniți cât mai mult posibil, reducând astfel riscurile. Nu este nevoie să vă culcați - deși uneori este necesar - mâncați în timpul zilei în perioadele de odihnă, evitați plimbările lungi și călătoriile de transport, începând din luna a 5-a.

Adesea, medicul prescrie în al 2-lea trimestru concediu medicalîn regim preventiv, pentru a evita nașterea prematură, poți primi ajutor și la treburile casnice. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară spitalizarea.

Livrare moale

În cazul unei sarcini gemelare, termenul de naștere este de 38 de săptămâni, și nu de 41 de săptămâni, ca în cazul unei singure sarcini. Este necesar ca nașterea să fie efectuată într-o maternitate, unde specialiștii să poată ajuta în orice situație.

După a doua oară, se efectuează ecografii o dată pe lună pentru a monitoriza dezvoltarea embrionilor.

Ce sunt gemenii

De ce devine posibila dezvoltareîn timpul unei sarcini mai mulți fetuși deodată? În primele zile după concepție, un ovul fertilizat se poate împărți în două sau mai multe părți complet identice. În acest caz, se nasc copii, care sunt numiți gemeni monozigoți sau identici. Sunt întotdeauna de același sex, au întotdeauna aceeași grupă de sânge și au o asemănare uimitoare în aspect.

În același timp, în funcție de perioada de dezvoltare a zigotului, acesta a fost împărțit în două părți, viitorii bebeluși pot avea fiecare placenta și cavitatea amniotică, diferite cavități amniotice, dar o singură placentă, precum și placenta și cavitatea amniotică comune. .

Un alt mod este, de asemenea, posibil. În ovarul viitoarei mame, are loc maturarea și eliberarea simultană a mai multor ouă diferite. Dacă fiecare dintre ei pe drumul către uter este fertilizat de un spermatozoid, atunci mai mulți embrioni vor fi implantați în mucoasă deodată. Astfel de bebeluși se numesc gemeni fraterni, sau heterozigoți (dizigoți - în cazul gemenilor, trizigoți - în cazul tripleților etc.).

Acești copii vor fi diferiți unul de celălalt, ca surori și frați născuți din sarcini diferite. Pot fi de același sex sau diferiți, grupurile lor sanguine pot fi diferite și pot avea puține asemănări ca aspect.

La urma urmei, spre deosebire de gemenii identici, toate aceste diferențe sunt stabilite în ei la nivel de genă.

La o dată ulterioară, medicul face o presupunere cu privire la prezența a doi sau mai mulți fetuși în uter pe baza creșterii sale rapide, care se observă de obicei în al doilea trimestru de sarcină.

Puțin mai târziu, medicul, în timpul unei examinări externe, poate determina poziția mai multor capete sau capete pelvine ale fătului, poate asculta bătăile inimii în diferite puncte ale uterului.

Caracteristicile sarcinii multiple

Purtarea a doi sau trei bebeluși în același timp creează o povară suplimentară asupra corpului viitoarei mame, astfel încât aceasta este asigurată cu cea mai mare atenție a medicilor încă de la începutul sarcinii. Cu toate acestea, această afecțiune în sine nu este o patologie, prin urmare, dacă se așteaptă să ai mai mulți copii deodată (și cel mai adesea sunt așteptați gemeni în sarcini multiple), respectarea tuturor recomandărilor medicului și monitorizarea regulată vă va ajuta să petreceți următorii opt la nouă luni cu nu mai puţină plăcere.decît toate celelalte mame.

Datorită creșterii mai intense a uterului, care se observă în cazul sarcinilor multiple, riscul de întrerupere a sarcinii este puțin mai mare decât de obicei. O atenție deosebită este necesară pentru viitoarea mamă în ultimele luni - în acest moment există posibilitatea turnării premature a apei. Cel mai probabil, medicul dumneavoastră vă va recomanda un regim de economisire, restricție activitate fizica, în special la sfârșitul sarcinii, iar în unele cazuri - repaus la pat și chiar spitalizare.

Aveți grijă când faceți mișcare, preferați înotul, nu planificați călătorii lungi și călătorii.

Trebuie amintit că nașterea în astfel de cazuri începe cel mai adesea cu câteva săptămâni mai devreme, la 36-38 de săptămâni de gestație, iar gemenii se nasc cu o greutate puțin mai mică decât nou-născuții normali. Dar nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru - natura are grijă de acești bebeluși și le oferă o adaptabilitate sporită.

Nevoile unei femei însărcinate de nutrienți și vitamine cresc inevitabil, deoarece trebuie să furnizeze tot ceea ce este necesar pentru două organisme simultan. Nevoile viitoarei mame, care așteaptă doi sau trei copii, cresc și mai mult. Ar trebui să luați în considerare cu atenție această problemă, deoarece corpul dumneavoastră își poate epuiza resursele suficient de repede, iar acest lucru va duce la riscul de a dezvolta anemie, beriberi, precum și toxicoza tardiva gravidă. Luați în considerare cu atenție nutriția, inclusiv produsele proteice, preparatele multivitamine și complexe minerale pe care medicul dumneavoastră vă recomandă.

Sub controlul special al medicului dumneavoastră va fi sistemul dumneavoastră cardiovascular și funcționarea normală a rinichilor, deoarece aceste organe sunt supuse celui mai mare stres.

Cu o locație normală a placentei până în a 30-a - a 32-a săptămână de sarcină, dimensiunea viitorilor bebeluși nu diferă de dimensiunea fătului într-o sarcină unică. În următoarele săptămâni, creșterea lor totală în greutate este aproximativ egală cu cea a unui făt într-o sarcină normală. În același timp, este destul de firesc ca volumul abdomenului și greutatea viitoarei mame să depășească oarecum aceste cifre pentru femeile care așteaptă nașterea unui copil.

Organizarea asistenței medicale pentru femeile cu sarcini multiple

De regulă, sarcina multiplă este detectată deja în timpul primului examen ecografic. Cele mai sigure date despre starea membranelor pot fi obținute între a 9-a și a 15-a săptămână de sarcină. Dacă gemenii sunt fraterni, pot fi de sexe diferit. Dar chiar dacă bebelușii născuți sunt de același sex, asemănarea lor nu va fi la fel de mare ca cea a gemenilor identici.

Gemenii identici primesc informații genetice identice de la părinți, așa că sunt întotdeauna de același sex. Bebelușii sunt atât de asemănători între ei, cel puțin în copilărie și copilărie că pot fi confundate. Ei au adesea aceleași aprecieri și antipatii. Cu toate acestea, pentru sarcină și naștere, nu împărțirea în gemeni identici și gemeni este importantă, ci modul în care se formează conexiunile lor cu placenta și membranele fetale.

Frecvența nașterilor multiple

Sarcini multiple: 2-5% din toate sarcinile de până la 10 ng.
Gemeni monozigoți: 3-5/1000.
Gemeni dizigoți: frecvența este variabilă, în funcție de antecedentele familiale, vârsta mamei, tratamentul pentru infertilitate.
Frecvența mono- și dizigoților în sarcini multiple: 70% dizigoți (neapărat dizigoți/diamniotici). 30% monozigoți (neapărat persoane de același sex, proporție de coajă: 29% dihorionic/diamniotic, 70% monocorionic/diamniotic, 1% monocorionic/monoamniotic).

Diagnosticul ecografic al corionilor/zigoților

primul trimestru: cavități coriale clar distinse, uneori într-un singur sac anmiotic (punte larg!) - momentul cel mai favorabil pentru diagnostic!

Trimestrele II și II:

Sexul fructului.
Localizarea placentei (cu monocorionic - neapărat placentație unilaterală pe ambele părți.
Punte groasă (> 1,6 mm = 4 straturi - dichorion).
Semnul X la gemenii dihorionici (proeminența triunghiulară a placentei în regiunea membranei amniotice radiate în timpul involuției coriale).
Semne T în cazul gemenilor monocorionici (membrană amniotică proeminentă verticală care separă sacul amniotic de la placentă).

Diagnosticul postnatal al corionilor/zigoților

Genul copiilor.
Histologia placentei.
Grupa sanguină a copiilor (fiabilitatea metodei 99,9%).
Analiza enzimo-histochimică și de tipizare tisulară (specificitate ridicată).
Verificați asemănarea/asemănarea (fiabilitatea metodei 98%).

Probleme prenatale în sarcini multiple

Vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate (20% dintre gemeni, 60% dintre tripleți).
Contracții premature, insuficiență cervicală, naștere prematură.
Ruptura prematură a lichidului amniotic, infecție amniotică.
Polihidramnios (12%).
Preeclampsie (riscul este de 5 ori mai mare comparativ cu sarcina unică).
Întârzierea creșterii intrauterine (gemeni de la 35 săptămâni, tripleți de la 32 săptămâni).
Insuficiență feto-placentară.
O rată crescută de malformații (malformații cardiace congenitale), în special la gemenii monozigoți.
Risc crescut de aberații cromozomiale.
Riscul de avorturi spontane (de 2 ori mai mare).
Risc crescut de hipoxie în timpul nașterii vaginale (pentru al doilea dintre gemeni).
Dispneea la mamă din cauza poziției înalte a diafragmei, tulburări gastrointestinale (în trimestrul 3).
Vene varicoase, umflare severă.
„Sindromul Dispariției Gemenilor”(Sindromul gemenului dispărut) - 30% din toate sarcinile multiple inițial se termină cu nașterea unui copil (Fetus papyraceus, hârtie / făt mumificat).
„Sindromul făt mort» (Sindromul fătului mort) - moartea intrauterină a unuia dintre gemenii monocorionici: posibilă (20-50%) afectare a supraviețuitorului din cauza unei crize hipoxice din cauza tulburărilor sistemului circulator articular al copilului decedat. Teoria originală a afectarii copilului supraviețuitor din cauza introducerii de material tromboembolic prin conexiuni vasculare deschise nu a fost niciodată confirmată. Consecințe tardive: tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui matern cauzate de materialul tromboplastic fetal sunt discutabile.

Sindromul de transfuzie feto-fetal (FFTS)

Definiție: transfuzie de sânge intrauterin la gemeni monocorionici prin anastomoze vasculare placentare.

Frecvență: 1:1100-10000 (15% din toate sarcinile multiple monocoriale), este cauza decesului gemenilor în perioada perinatală în 15-17% din cazuri.

Sindromul FFT acut dezvoltă peripartum (creșterea și cantitatea de lichid amniotic sunt ușor modificate, donatorul este anemic, hematocritul este normal în funcție de circumstanțe, acceptorul este hipervolemic).

Sindromul TFT cronic (dezechilibru hemodinamic prelungit) - Triada:

Încălcarea creșterii și dezvoltării> 15%.
Reducerea volumului de lichid amniotic.
Modificarea hemoglobinei > 5 g/dL.

Donator: RCIU (întârziere de creștere/dezvoltare intrauterină), anemie, hipovolemie, hipoglicemie, oligo/anurie, hidramnie, hidropizie datorată anemiei. Uneori se formează insuficiența renală cu anurie, care postnatal, după câteva săptămâni, suferă o dezvoltare inversă (prognostic bun!).

Acceptor: policitemie, hipervolemie, vâscozitate reologică crescută a sângelui, hiperbilirubinemie, hiperglicemie, poliurie, polihidramnios, insuficiență cardiacă, adesea cu hidropizie, hipertensiune postnatală severă.

Diagnostic diferentiat: creşterea discordantă a gemenilor (tot cu gemenii dihorionici).

Prognoza: cu cât hemodinamica perturbată mai devreme și mai brusc, cu atât mai rău. În absența tratamentului, mortalitatea este de până la 100%. Morbiditate – leucomalacie periventriculară.

Terapie:

Drenarea (repetată) a lichidului amniotic - o scădere a presiunii intraamniotice, rata de supraviețuire este de 60-70%.
Fotocoagularea cu laser ghidată fetoscopic a șunturilor: mortalitate globală 53%. Are un avantaj semnificativ în ceea ce privește morbiditatea (neurologică) în Risc ridicat intervenţie.
Amnioseptostomie [E1].

Sarcina multiplă cu acranie și acardie - 1:35.000

Definiție: malformație asimetrică a unuia dintre gemeni, a cărei perfuzie se realizează în detrimentul celuilalt geamăn printr-un bypass arterial. Umflarea masivă duce la formarea unui „monstru fără inimă” (inima, capul, membrele superioare absente sau dezvoltate necorespunzător).

Diagnostic: diverse forme de acranie-acardie, edem generalizat (dropsie), cu ecografie Doppler color – semne de perfuzie arterială retrogradă a gemenului.

Anomalii asociate: aberatii cromozomiale in 50%.

Mortalitate: 50% dintre gemenii donatori.

Terapie [E2]: Principiul este de a întrerupe circulația retrogradă în cordonul ombilical al unui făt cu acranie-acardie.

Ligarea cordonului ombilical.
Coagularea cu laser a cordonului ombilical.
Instalarea intravasculară a adezivului de fibrină.

Sarcina cu gemeni siamezi -1:50.000

Definiție: încălcarea dezvoltării embrionare timpurii din cauza divergenței incomplete a gemenilor monocorionici.

Tipuri: toracopagi (70%), craniopagi, piopagi, ischiopagi.

Diagnostic: lipsa separarii suprafetelor corporale si pozitia reciproca fixa a ambilor gemeni in timpul ecografiei.

Prognoza: in functie de pozitia organelor si de posibilitatile interventiei chirurgicale pediatrice.

Monitorizarea sarcinilor multiple

Studii ecografice mai frecvente – mai ales la gemenii monocorionici.

Control Doppler (la fiecare 1-2 săptămâni de la 25 de săptămâni de gestație).

Controlul ecografic al creșterii și al cantității de lichid amniotic (la fiecare 2 săptămâni).

Caracteristicile nașterii în sarcina multiplă

În cazul sarcinilor multiple, nașterea naturală este posibilă în aceleași condiții ca și în cazul unui singur copil. Medicii recurg la intervenții chirurgicale dacă uterul și fetușii sunt de asemenea dimensiuni mari, iar canalul de naștere al unei femei nu este pregătit pentru o perioadă de 38 de săptămâni sau mai mult.

Întinderea excesivă a uterului - slăbiciune primară și secundară a travaliului, atonie a uterului.

Desprinderea prematură a placentei pentru al doilea dintre gemeni - după nașterea primului.

Prolapsul cordonului ombilical.

Ambreiaj mecanic pentru copii.

Încălcarea separării placentei.

Managementul nașterii în sarcini multiple

Indicații pentru nașterea vaginală: prezentarea cefalică a primului dintre gemeni; diferența de greutate între gemeni este mai mică de 500 g.

Termeni de livrare de dorit 39-40 de săptămâni.

Indicatii pentru Cezariana: poziție transversală, prezentarea podală a primului dintre gemeni, diferența de greutate între copii este mai mare de 500 g; nastere prematura, peste 2 fetusi, gemeni monoamniotici (de la 32 saptamani).