Modificări legate de vârsta inimii și aortei. Modificări legate de vârstă ale sistemului cardiovascular în timpul îmbătrânirii

Își limitează semnificativ capacitățile de adaptare și creează condiții prealabile pentru dezvoltarea bolilor.

Modificări ale vaselor de sânge

Structura peretelui vascular se modifică odată cu vârsta la fiecare persoană. Stratul muscular al fiecărui vas se atrofiază și scade treptat, se pierde elasticitatea și apar compactări sclerotice ale peretelui interior. Acest lucru limitează foarte mult capacitatea vaselor de sânge de a se extinde și îngusta, ceea ce este deja o patologie.

Trunchiurile arteriale mari, în special aorta, sunt afectate în primul rând. La persoanele în vârstă și în vârstă, numărul de capilare active pe unitatea de suprafață scade semnificativ. Țesuturile și organele încetează să primească cantitatea de nutrienți și oxigen de care au nevoie, iar acest lucru duce la înfometarea lor și la dezvoltarea diferitelor boli.

Caracteristicile hemodinamicii la bătrânețe

Odată cu vârsta, odată cu pierderea elasticității vaselor mari și creșterea rezistenței periferice a vaselor mici, crește (în special sistolic). Cel venos scade. Acest lucru se datorează unei slăbiri a tonusului, unei scăderi a elasticității pereților venosi, ceea ce duce la o extindere a lumenului total al patului venos.

La varsta inaintata si senila, debitul cardiac scade (volumul pe minut este cantitatea de sange ejectata de inima intr-un minut). Această scădere se datorează în principal unei ritmuri cardiace mai lente și unei scăderi a volumului stroke. Deoarece metabolismul bazal scade odată cu vârsta, o scădere a debitului cardiac poate fi considerată o reacție naturală a organismului la o scădere a cererii tisulare de oxigen.

La vârstnici și vârstnici, pe fondul debitului cardiac redus, se observă o redistribuire activă a circulației sanguine regionale. În același timp, circulația cerebrală și coronariană rămâne aproape neschimbată, în timp ce circulația renală și hepatică sunt semnificativ reduse.

Această restructurare a sistemului hemodinamic compensează parțial creșterea consumului de energie în timpul operației cardiace în condiții de rezistență crescută la debitul cardiac asociată cu creșterea rezistenței vasculare periferice.

Scăderea contractilității mușchiului inimii

Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât mai multe fibre musculare ale mușchiului inimii se atrofiază. Se dezvoltă așa-numita „inima senilă”. Apare scleroza miocardică progresivă și, în locul fibrelor musculare atrofiate ale țesutului cardiac, se dezvoltă fibre de țesut conjunctiv nefuncțional. Forța contracțiilor cardiace scade treptat, apare o perturbare crescândă a proceselor metabolice, ceea ce creează condiții pentru insuficiență cardiacă energetico-dinamică în condiții de activitate intensă,

Ca urmare a tuturor proceselor de mai sus, performanța fizică a inimii scade odată cu vârsta. Acest lucru duce la o limitare a gamei capacităților de rezervă ale corpului și la o scădere a eficienței muncii sale.

Pe tema articolului:

Găsiți altceva interesant:

De la dezvoltarea prenatală până la bătrânețe, se observă caracteristicile sistemului cardiovascular legate de vârstă. În fiecare an apar noi schimbări care asigură funcționarea normală a organismului.

Programul de îmbătrânire este încorporat în aparatul genetic uman, motiv pentru care acest proces este o lege biologică imuabilă. Conform opiniilor gerontologilor, speranța de viață reală este de 110-120 de ani, dar acest moment depinde doar de 25-30% din genele moștenite, restul este influența mediu inconjurator, care afectează fătul din uter. După naștere, puteți adăuga mediu și conditii sociale, starea de sănătate etc.

Dacă adunăm totul, nu toată lumea poate trăi mai mult de un secol și există motive pentru aceasta. Astăzi ne vom uita la caracteristicile sistemului cardiovascular legate de vârstă, deoarece inima cu numeroase vase este „motorul” unei persoane și fără contracțiile sale viața este pur și simplu imposibilă.

Cum se dezvoltă sistemul cardiovascular fetal în uter?

Sarcina este o perioadă fiziologică în care începe să se formeze o nouă viață în corpul unei femei.

Toată dezvoltarea intrauterină poate fi împărțită în două perioade:

• embrionară– până la 8 săptămâni (embrion);
• fetală– de la 9 săptămâni până la naștere (făt).

Inima viitorului om începe să se dezvolte deja în a doua săptămână după fecundarea ovulului de către spermatozoizi sub forma a două rudimente independente ale inimii, care se contopesc treptat într-unul singur, formând ceva ca inima unui pește. Acest tub crește rapid și se mișcă treptat în jos în cavitatea toracică, unde se îngustează și se îndoaie, luând o formă cunoscută.

În săptămâna 4, se formează o constricție, care împarte organul în două secțiuni:

• arterial;
• venos.

In saptamana 5 apare un sept prin care apar atriul drept si stang. În acest moment începe prima pulsație a inimii cu o singură cameră. În săptămâna 6, contracțiile inimii devin mai intense și mai clare.

Și până în a 9-a săptămână de dezvoltare, copilul are o inimă umană cu drepturi depline, cu patru camere, valve și vase pentru mișcarea sângelui în două direcții. Formarea completă a inimii se încheie la 22 de săptămâni, apoi doar volumul muscular crește și rețeaua vasculară crește.

Trebuie să înțelegeți că această structură a sistemului cardiovascular implică și câteva caracteristici distinctive:

1. Dezvoltarea prenatală se caracterizează prin funcționarea sistemului „mamă-placenta-copil”. Oxigenul, nutrienții și substanțele toxice pătrund prin vasele ombilicale ( medicamentele, produse de descompunere a alcoolului etc.).
2. Funcționează doar 3 canale - inelul oval deschis, ductus botallus (arterial) și canalul arantius (venos). Această anatomie creează un flux sanguin paralel, când sângele din ventriculii drept și stâng intră în aortă și apoi prin circulația sistemică.
3. Sângele arterial de la mamă la făt trece prin vena ombilicală, iar saturat cu dioxid de carbon și produse metabolice se întoarce în placentă prin 2 artere ombilicale. Astfel, putem concluziona că fătul este alimentat cu sânge mixt, când, după naștere, sângele arterial curge strict prin artere, iar sângele venos prin vene.
4. Circulația pulmonară este deschisă, dar o caracteristică a hematopoiezei este că oxigenul nu este irosit pe plămâni, care nu îndeplinesc funcții de schimb de gaze în dezvoltarea intrauterină. Deși nu este acceptat un numar mare de sânge, dar acest lucru se datorează rezistenței mari create de alveolele (structurile respiratorii) nefuncționale.
5. Ficatul primește aproximativ jumătate din volumul total de sânge livrat copilului. Doar acest organ se poate lăuda cu cel mai oxigenat sânge (aproximativ 80%), în timp ce altele se hrănesc cu sânge mixt.
6. O altă caracteristică este că sângele conține hemoglobină fetală, care diferă cea mai bună abilitate se leaga cu oxigenul. Acest fapt este asociat cu sensibilitatea specială a fătului la hipoxie.

Această structură îi permite copilului să primească oxigen și substanțe nutritive vitale de la mamă. Dezvoltarea bebelusului si pretul, atentie, este foarte mare depinde de cat de bine mananca o femeie insarcinata si duce un stil de viata sanatos.

Viața după naștere: caracteristici la nou-născuți

Încetarea legăturii dintre făt și mamă începe imediat cu nașterea copilului și de îndată ce medicul leagă cordonul ombilical.

1. Odată cu primul plâns al bebelușului, plămânii se deschid și alveolele încep să funcționeze, reducând rezistența în circulația pulmonară de aproape 5 ori. În acest sens, nevoia de ductus arteriosus încetează, așa cum era necesar înainte.
2. Inima unui nou-născut este relativ mare și este egală cu aproximativ 0,8% din greutatea corporală.
3. Masa ventriculului stâng este mai mare decât cea a ventriculului drept.
4. Un cerc complet de circulație a sângelui este completat în 12 secunde, iar tensiunea arterială este în medie de 75 mm. rt. Artă.
5. Miocardul nou-născutului se prezintă sub formă de sincițiu nediferențiat. Fibrele musculare sunt subțiri, nu au striații transversale și conțin un număr mare de nuclei. Țesutul elastic și conjunctiv nu este dezvoltat.
6. Din momentul in care incepe circulatia pulmonara se elibereaza substante active care asigura vasodilatatie. Presiunea aortică este semnificativ mai mare în comparație cu trunchiul pulmonar. De asemenea, caracteristicile sistemului cardiovascular al nou-născuților includ închiderea șunturilor de bypass și creșterea excesivă a inelului oval.
7. După naștere, plexurile venoase subpapilare superficiale sunt bine dezvoltate și localizate. Pereții vaselor sunt subțiri, elastici, iar fibrele musculare sunt slab dezvoltate.

Atenție: sistemul cardiovascular se îmbunătățește pe o perioadă lungă de timp și își completează formarea completă în adolescență.

Ce schimbări sunt tipice pentru copii și adolescenți

Cea mai importantă funcție a organelor circulatorii este menținerea unui mediu constant în organism, furnizarea de oxigen și nutrienți tuturor țesuturilor și organelor, îndepărtarea și îndepărtarea produselor metabolice.

Toate acestea au loc în strânsă interacțiune cu sistemul digestiv, respirator, urinar, autonom, central, endocrin etc. Creșterea și modificările structurale ale sistemului cardiovascular sunt deosebit de active în primul an de viață.

Dacă vorbim despre caracteristici la copii, preșcolar și anii adolescenței, atunci se pot distinge următoarele trăsături distinctive:

1. La 6 luni greutatea inimii este de 0,4%, iar la 3 ani și mai mult este de aproximativ 0,5%. Volumul și masa inimii crește cel mai rapid în primii ani de viață, precum și în timpul adolescenței. În plus, acest lucru se întâmplă în mod inegal. Până la doi ani, atriile cresc mai intens; de la 2 la 10 ani, întregul organ muscular în ansamblu.
2. După 10 ani, ventriculii se măresc. Cel din stânga crește în continuare mai repede decât cel din dreapta. Vorbind despre raportul procentual al pereților ventriculului stâng și drept, putem observa următoarele cifre: la un nou-născut - 1,4:1, la 4 luni de viață - 2:1, la 15 ani - 2,76:1.
3. În toate perioadele de creștere, băieții au inimi de dimensiuni mai mari, cu excepția celor de la 13 la 15 ani, când fetele încep să crească mai repede.
4. Până la vârsta de 6 ani, forma inimii este mai rotunjită, iar după 6 ani devine ovală, caracteristică adulților.
5. Până la vârsta de 2-3 ani, inima este localizată în pozitie orizontala pe o diafragmă ridicată. Până la 3-4 ani, datorită măririi diafragmei și poziției sale inferioare, mușchiul cardiac capătă o poziție oblică cu o revoluție simultană în jurul axei lungi și ventriculul stâng este poziționat înainte.
6. Până la 2 ani, vasele coronare sunt distribuite după tipul împrăștiat, de la 2 la 6 ani sunt distribuite după tipul mixt, iar după 6 ani tipul este deja principal, caracteristic adulților. Grosimea și lumenul vaselor principale crește, iar ramurile periferice sunt reduse.
7. În primii doi ani de viață ai unui copil are loc diferențierea și creșterea intensivă a miocardului. Apar striații transversale, fibrele musculare încep să se îngroașe și se formează un strat subendocardic și septuri septale. De la 6 la 10 ani, îmbunătățirea treptată a miocardului continuă și, ca urmare, structura histologică devine identică cu adulții.
8. Până la 3-4 ani, instrucțiunile pentru reglarea activității cardiace presupun inervarea sistemului nervos simpatic, care este asociată cu tahicardie fiziologică la copiii primilor ani de viață. Până la vârsta de 14-15 ani, dezvoltarea sistemului de conducere se încheie.
9. Copiii mici au un lumen relativ larg al vaselor de sânge (de 2 ori mai îngust la adulți). Pereții arteriali sunt mai elastici și de aceea rata de circulație a sângelui, rezistența periferică și tensiunea arterială sunt mai scăzute. Venele și arterele cresc neuniform și nu corespund creșterii inimii.
10. Capilarele la copii sunt bine dezvoltate, forma lor este neregulată, întortocheată și scurtă. Odată cu vârsta, ele sunt localizate mai adânc, se lungesc și capătă o formă de ac de păr. Permeabilitatea pereților este mult mai mare.
11. Până la vârsta de 14 ani, un cerc complet de circulație a sângelui este de 18,5 secunde.

Frecvența cardiacă în repaus va fi egală cu următoarele numere:

Ritmul cardiac in functie de varsta. Puteți afla mai multe despre caracteristicile sistemului cardiovascular la copii legate de vârstă din videoclipul din acest articol.

Sistemul cardiovascular la adulți și vârstnici

Clasificarea pe vârstă conform OMS este egală cu următoarele date:

1. Vârsta tânără de la 18 la 29 de ani.
2. Vârsta matură de la 30 la 44 de ani.
3. Vârsta medie de la 45 la 59 de ani.
4. Bătrânețe de la 60 la 74 de ani.
5. Vârsta senilă de la 75 la 89 de ani.
6. Centenari de la 90 de ani și peste.

În tot acest timp, munca cardiovasculară suferă modificări și are câteva caracteristici:

1. Inima unui adult pompează peste 6.000 de litri de sânge pe zi. Dimensiunea sa este egală cu 1/200 dintr-o parte a corpului (la bărbați masa organului este de aproximativ 300 g, iar la femei aproximativ 220 g). Volumul total de sânge la o persoană care cântărește 70 kg este de 5-6 litri.
2. Ritmul cardiac al unui adult este de 66-72 de bătăi. pe minut
3. La 20-25 de ani, lambourile valvei devin mai dense și devin neuniforme, iar la bătrânețe apare atrofia parțială a mușchilor.
4. La vârsta de 40 de ani încep depozitele de calciu, în același timp progresează modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge (vezi), ceea ce duce la pierderea elasticității pereților sanguini.
5. Astfel de modificări presupun o creștere a tensiunii arteriale, mai ales această tendință se observă de la vârsta de 35 de ani.
6. Pe măsură ce îmbătrânim, numărul de globule roșii și, în consecință, hemoglobina scade. În acest sens, este posibil să simțiți somnolență, oboseală și amețeli.
7. Modificările la nivelul capilarelor le fac permeabile, ceea ce duce la o deteriorare a nutriției țesuturilor corpului.
8. Contractilitatea miocardică se modifică, de asemenea, odată cu vârsta. La adulți și la persoanele în vârstă, cardiomiocitele nu se divid, astfel încât numărul lor poate scădea treptat și se formează țesut conjunctiv la locul morții lor.
9. Numărul de celule ale sistemului conducător începe să scadă de la vârsta de 20 de ani, iar la bătrânețe numărul acestora va fi de numai 10% din numărul inițial. Toate acestea creează premisele pentru tulburările de ritm cardiac la bătrânețe.
10. Începând cu vârsta de 40 de ani, performanța sistemului cardiovascular scade. Disfuncția endotelială crește atât în ​​vasele mari, cât și în cele mici. Aceasta afectează modificări ale hemostazei intravasculare, crescând potențialul trombogen al sângelui.
11. Datorită pierderii elasticității vaselor arteriale mari, activitatea cardiacă devine din ce în ce mai puțin economică.

Caracteristicile sistemului cardiovascular la vârstnici sunt asociate cu o scădere a capacităților de adaptare a inimii și a vaselor de sânge, care este însoțită de o scădere a rezistenței la factorii adversi. Speranța maximă de viață poate fi asigurată prin prevenirea apariției modificărilor patologice.

Potrivit cardiologilor, în următorii 20 de ani, bolile sistemului cardiovascular vor determina aproape jumătate din mortalitatea populației.

Atentie: peste 70 de ani de viata, inima pompeaza aproximativ 165 de milioane de litri de sange.

După cum putem vedea, caracteristicile dezvoltării sistemului cardiovascular sunt cu adevărat uimitoare. Este uimitor cât de clar a planificat natura toate schimbările pentru a asigura viața umană normală.

Pentru a-ți prelungi viața și a-ți asigura o bătrânețe fericită, trebuie să urmezi toate recomandările pt imagine sănătoasă viata si mentinerea sanatatii inimii.

Întrebare: Ce sfaturi le poți da persoanelor care vor să slăbească?

Răspuns: Bună, Ksenia Sergeevna! Vorbim constant despre moderație. Nu cred că oamenii știu ce este moderația. Puteți mânca alimente care vă plac cu adevărat, dar mâncați puțin din ele. Nu este deloc necesar să le abandonăm complet. Nici să nu te gândești să renunți la ele! Este mai bine să încercați să vă diversificați mâncărurile preferate cu altele care nu sunt mai puțin gustoase și sănătoase.

Întrebare: Doctore, ți-ai încălcat vreodată dieta?

Răspuns: Buna, Alexandra! Am devenit nutriționist nu pentru că îmi place să studiez nutriția, ci pentru că iubesc mâncarea. În mod ironic, în timp ce scriam articolul despre micșorarea stomacului, propriul meu stomac se extindea. M-am ingrasat 9 kilograme! Nivelul meu de colesterol era 238! Mi-am dat seama că nu-mi urmez propriile recomandări. Am primit un apel de trezire după ce mi-am verificat nivelul de colesterol. În decurs de o lună, slăbisem 5 kilograme, iar colesterolul meu scăzuse la 168. Să mănânc un bol sănătos de fulgi de ovăz în fiecare dimineață a fost cheia. Am adăugat la fulgi de ovăz o mână de migdale, fistic, nuci, nuci pecan, precum și câteva cireșe, zmeură și rodie. În fiecare zi am mâncat această hrană vindecătoare. În plus, am mâncat trei bucăți de pește gras pe săptămână. Am făcut și activitate fizică o jumătate de oră în fiecare zi. Ceea ce este foarte important este că nu am renunțat la niciunul dintre felurile mele preferate. De fapt, în ziua în care urma să-mi verific din nou nivelul colesterolului, am trecut la un prieten de-al meu care pregătise un prânz din cotlete de porc și diverse sosuri. Am mâncat o cotlet și mi-am dat seama că poate asta nu era cea mai bună bună ideeîn ziua în care o să-mi verific nivelul de colesterol. Dar cea mai bună parte a fost că nivelul meu de colesterol a scăzut cu 70 de puncte. Imaginează-ți cum ar fi nivelul meu de colesterol dacă nu aș mânca mai întâi cotletul de porc!

Întrebare: Ce părere aveți despre hormoni și menopauză? Încetinesc îmbătrânirea?

Răspuns: O zi buna! Conceptul de terapie de substituție cu estrogeni se bazează pe acesta. Singura dificultate sunt efectele secundare ale acestui concept, care pot crește riscul femeilor de boli de inimă. Există alimente bogate în estrogeni care vă pot ajuta să vă mențineți pielea frumoasă și moale. Soia este o sursă bună de aceste substanțe. Fasolea și leguminoasele conțin în principal cantități mari de fitoestrogeni. Inul este, de asemenea, o sursă a acestor substanțe. Principalul lucru este că aceste produse ar trebui să fie consumate pe tot parcursul vieții și să nu așteptați până la 50 de ani. Începe să mănânci aceste alimente încă din copilărie, dar cu moderație. Mulți oameni cred că, cu cât mănâncă mai multă soia sau alte alimente, cu atât vor fi mai sănătoși. În cultura japoneză, de exemplu, soia nu este un aliment de bază. O mână de soia verde și o cantitate mică de tofu vor fi suficiente. Nu trebuie să mănânci un kilogram întreg de tofu. Multe nu înseamnă că sunt utile.

Întrebare: Cât de mult influențează datele genetice procesul de îmbătrânire? Există ceva ce puteți face pentru a vă controla genele?

Începând cu vârsta de aproximativ 30 de ani, în inimă și vasele de sânge încep modificări ireversibile asociate cu vârsta. Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât este mai pronunțată. După cincizeci de ani, toate sistemele îmbătrânesc, ceea ce determină natura acestor procese și afectează proprietățile adaptative ale corpului. Articolul va discuta despre schimbările legate de vârstă în inimă și vasele de sânge.

Modificări ale vaselor de sânge

La persoanele în vârstă, structura morfologică și anatomică a venelor și arterelor se modifică.

Transformările sunt cele mai observate în trunchiurile vasculare mari:

• stratul muscular se atrofiază parțial;
• elasticitatea scade;
• intima devine copleșită de elemente sclerotice.

Astfel de metamorfoze nu permit vaselor de sânge să se îngusteze și să se extindă în măsura adecvată. Acest lucru, în combinație cu modificări ale reglării nervoase (inervația de la sistemul nervos central este, de asemenea, slăbită), modifică proprietățile adaptative ale hemocirculației.

În timp, numărul de capilare pe unitatea de suprafață de țesut scade, iar în cele rămase pereții membranei se îngroașă, ceea ce reduce procesele de transport și provoacă hipoxie.

Notă. În primul rând, modificările legate de vârstă apar în vasele de sânge mari, iar apoi în cele mici (periferice). La persoanele în vârstă se observă transformări ale arterelor pulmonare.

Circulatia sangelui

De regulă, presiunea sistolică crește ușor odată cu vârsta (cu condiția să nu existe boli cronice a sistemului cardio-vascular). Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii elasticității vaselor mari și a creșterii rezistenței în capilarele îndepărtate. În același timp, crește volumul intern al arterelor mari, ceea ce împiedică creșterea semnificativă a tensiunii arteriale.

Aceste modificări apar destul de lent, iar la unii indivizi poate exista o predispoziție genetică. Cu toate acestea, ele nu duc întotdeauna la dezvoltarea bolilor și pot să nu aibă manifestări clinice; totuși, examenul de laborator evidențiază anomalii ale hemodinamicii.

Astfel de procese sunt naturale. Rezerva cardiacă funcțională scade treptat, ceea ce face din ce în ce mai dificil pentru persoanele în vârstă să facă față activității fizice.

Activitatea miocardului slăbește, sunt posibile tulburări în funcționarea acestuia și dezvoltarea patologiilor, de exemplu, insuficiența cardiacă.

Presiunea venoasă

Pe măsură ce tonusul vaselor slăbește, elasticitatea scade și diametrul lor crește, tensiunea arterială în vene scade treptat. La pacienții în vârstă, medicii înregistrează o reducere a debitului cardiac, care se explică printr-o încetinire a ritmului cardiac și o slăbire a bătăilor inimii. Acest lucru determină o scădere a ejecției de sânge și o redistribuire a circulației sanguine periferice.

Notă. În ciuda slăbirii generale a circulației sanguine în creier și vasele coronare, chiar și la majoritatea oamenilor presiunea rămâne la un nivel acceptabil, în timp ce scade la alții. organe interne, de exemplu, în ficat și rinichi.

Schimbări în inimă

Componenta principală a celulelor miocardice este colagenul. Odată cu vârsta, cantitatea sa în supape crește, dar calitatea sa se schimbă - devine mai puțin solubilă. Acest lucru determină stabilitatea sa chimică, devine mai rigidă și, prin urmare, elasticitatea țesuturilor scade.

Pe măsură ce corpul uman îmbătrânește, din ce în ce mai multă lipofuscină se depune în celulele din jurul membranelor și proceselor nucleare. La examenul histologic, acest lucru este vizibil sub formă de formațiuni galbene sau maro. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât mai multă substanță este concentrată în țesut.

Aproximativ în fiecare an, cantitatea sa crește cu 0,3% din masa totală a mușchiului inimii. Medicii cred că acest lucru se datorează produselor care sunt eliberate atunci când structurile celulare mor (tancuri ER, mitocondrii și lizozomi).

În mod normal, acest lucru nu provoacă afecțiuni patologice, dar odată cu reducerea masei cardiace și creșterea cantității de lipofuscină, se dezvoltă o afecțiune numită atrofie brună.

Important. Adesea, o scădere a masei cardiace este asociată cu epuizarea generală a corpului, care este tipică pentru persoanele în vârstă.

Pe lângă aceste procese, în zona mobilă a valvelor cardiace se acumulează depozite de calciu și grăsimi, masa celulelor și numărul de structuri nucleare devin mai mici. Aceasta duce la degenerarea valvelor aortice și mitrale. Conform statisticilor medicale, 30% dintre persoanele în vârstă (cu vârsta de 70 de ani și peste) care suferă de boli de inimă sunt diagnosticate cu calcifiere valvulară.

Pe lângă aceste procese, există multe modificări diferite legate de vârstă care determină o scădere a contractilității miocardice. Acest lucru se datorează în primul rând transformărilor morfologice, care sunt combinate în termenul general „inimă senilă”.

În acest caz se observă:

• scăderea abilităților de adaptare;
• atrofie musculară;
• creșterea zonei țesuturilor slab elastice;
• scăderea producției de energie în mitocondrii;
• perturbarea transportului transmembranar al componentelor minerale.

Caracteristicile răspunsului la activitatea fizică

Scăderea activității cardiace se manifestă prin incapacitatea de a rezista la o activitate fizică semnificativă. În primul rând, aceasta constă într-o lipsă de oxigen, dezvoltarea proceselor ischemice și îndepărtarea lentă a dioxidului de carbon și a metaboliților din țesutul muscular. Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât este mai pronunțat răspunsul la hipertensiune munca fizica, iar rezistența vasculară periferică în acest caz suferă modificări minore.

La persoanele în vârstă, contractilitatea inimii scade, creșterea volumului stroke scade și reglarea nervoasă și endocrină a activității miocardice se modifică. Toate acestea încetinesc semnificativ recuperarea organismului după activitate fizica Prin urmare, pentru a preveni complicațiile de sănătate, medicii recomandă exerciții fizice dozate sau munca grea și, dacă este posibil, să abandoneze complet munca fizică obositoare.

Pe lângă cauzele naturale interne indicate, alte influențe indicate în tabel afectează negativ funcționarea inimii la persoanele în vârstă.

Masa. Factori indirecti care afectează funcționarea sistemului cardiovascular:

NÎmbătrânirea constantă a populației țărilor dezvoltate crește ponderea bolilor cardiovasculare în structura generală a morbidității și, în consecință, duce la o creștere a numărului de pacienți vârstnici în practica medicilor de multe specialități. Prin urmare, cunoașterea aspectelor geriatrice ale cardiologiei este un element important de cunoaștere nu numai a unui cardiolog modern, ci și a unui geriatru, medic de familie și medic generalist.

Până de curând, exista o opinie despre necesitatea tratamentului doar simptomatic al bolilor cardiovasculare (BCV) la vârstnici și vârstnici și despre impactul nesemnificativ al intervenției medicamentoase asupra prognosticului vieții la această vârstă. Între timp, studii clinice mari arată în mod convingător că vârsta pacientului nu este un obstacol în calea tratamentului medical și chirurgical activ al multor boli cardiovasculare - boală coronariană, hipertensiune arterială, ateroscleroza stenotică a arterelor mari, tulburări de ritm cardiac. Mai mult, deoarece riscul absolut de complicații cardiovasculare este mai mare la vârstnici, tratamentul BCV la vârstnici este chiar mai eficient decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

Obiectivele de tratament pentru bolile cardiovasculare la vârstnici

La fel ca și în alte grupe de vârstă, principalele obiective ale tratamentului la vârstnici sunt îmbunătățirea calității vieții și creșterea speranței de viață. Pentru un medic familiarizat cu elementele de bază ale geriatriei și farmacologia clinică a vârstnicilor, ambele obiective sunt realizabile în majoritatea cazurilor.

Ce este important de știut atunci când prescrieți tratament pentru persoanele în vârstă?

Acest articol discută caracteristicile tratamentului celor mai frecvente boli cardiovasculare la pacienții vârstnici:

• Hipertensiune arterială, incl. hipertensiune arterială sistolică izolată
• Insuficienta cardiaca

Hipertensiunea arterială la vârstnici

Hipertensiunea arterială (HA), conform diverselor estimări, apare la 30-50% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Diagnosticul și tratamentul acestei boli au o serie de caracteristici importante (Tabelul 4). Persoanele în vârstă trebuie să măsoare tensiunea arterială (TA) cu deosebită atenție, deoarece au adesea „pseudohipertensiune”. Motivele pentru aceasta sunt atât rigiditatea arterelor principale ale extremităților, cât și variabilitatea mare a tensiunii arteriale sistolice. În plus, pacienții vârstnici se caracterizează prin reacții ortostatice (datorită tulburărilor aparatului baroreceptor), așa că se recomandă insistent să se compare tensiunea arterială în poziția dorsală a pacientului și imediat după mutarea în poziție verticală.

Datorită prevalenței ridicate a hipertensiunii arteriale, în special creșterilor izolate ale tensiunii arteriale sistolice în rândul vârstnicilor, această boală a fost mult timp considerată ca o schimbare relativ benignă legată de vârstă, al cărei tratament activ ar putea agrava starea de sănătate din cauza scăderii excesive a tensiunii arteriale. . De asemenea, se temeau mai mult decât în La o vârstă frageda, numere efecte secundare terapie medicamentoasă. Prin urmare, medicii au recurs la reducerea tensiunii arteriale la vârstnici doar dacă există simptome clinice(plângeri) asociate cu hipertensiune arterială. Cu toate acestea, la începutul anilor 90 ai secolului XX s-a demonstrat că terapia antihipertensivă regulată pe termen lung reduce semnificativ riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare majore ale hipertensiunii arteriale - accident vascular cerebral, infarct miocardic și mortalitate cardiovasculară. O meta-analiză a 5 studii clinice randomizate, incluzând peste 12 mii de pacienți vârstnici (cu vârsta > 60 de ani), a arătat că reducerea activă a tensiunii arteriale a fost însoțită de o reducere a mortalității cardiovasculare cu 23%, cazurile de boală coronariană - prin 19%, cazurile de insuficiență cardiacă - cu 48%, ratele accidentelor vasculare cerebrale - cu 34%.

O revizuire a principalelor studii prospective randomizate a arătat că la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială, scăderea tensiunii arteriale cu medicamente timp de 3-5 ani reduce semnificativ incidența insuficienței cardiace cu 48%.

Astfel, astăzi nu există nicio îndoială că pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială primesc un real beneficiu din scăderea tensiunii arteriale. Totuşi, după diagnostic şi decizie luată Atunci când se tratează un pacient vârstnic cu hipertensiune arterială, este necesar să se țină cont de o serie de circumstanțe.

Persoanele în vârstă răspund foarte bine prin reducerea tensiunii arteriale până la limitarea aportului de sare și reducerea greutății corporale. Dozele inițiale de medicamente antihipertensive sunt jumătate din doza inițială obișnuită. Titrarea dozei are loc mai lent decât la alți pacienți. Ar trebui să vă străduiți să reduceți treptat tensiunea arterială la 140/90 mm Hg. (cu diabet zaharat și insuficiență renală concomitent, nivelul țintă al tensiunii arteriale este de 130/80 mm Hg). Este necesar să se ia în considerare nivelul inițial al tensiunii arteriale, durata hipertensiunii și toleranța individuală la scăderea tensiunii arteriale. O scădere concomitentă a tensiunii arteriale diastolice la pacienții cu hipertensiune arterială sistolică izolată nu reprezintă un obstacol în continuarea terapiei. În studiu oaie nivelul mediu al tensiunii arteriale diastolice în lotul de pacienți tratați a fost de 77 mm Hg, iar acest lucru a corespuns cu o îmbunătățire a prognosticului.

Diureticele tiazidice, beta-blocantele și combinațiile lor au fost eficiente în reducerea riscului de complicații cardiovasculare și de mortalitate la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială, iar diureticele (hidroclorotiazidă, amilorid) au avut un avantaj față de beta-blocante. Studiu mare recent finalizat ALLHAT a confirmat clar beneficiul diureticelor în tratamentul hipertensiunii arteriale la toate grupele de vârstă. În cel de-al 7-lea raport al Comitetului național mixt al Statelor Unite pentru detectarea, prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale (2003), diureticele joacă un rol principal atât în ​​monoterapie, cât și în tratamentul combinat al hipertensiunii arteriale. Studiu clinic în curs de desfășurare HYVET implicând 2100 de pacienți cu hipertensiune arterială în vârstă de 80 de ani și peste. Pacienții vor fi randomizați în grupuri de tratament cu placebo și diuretic indapamidă (inclusiv în asociere cu inhibitorul ECA perindopril). Nivelul țintă al tensiunii arteriale în acest studiu este de 150/80 mm Hg, obiectivul principal este accidentul vascular cerebral, punctul final secundar este mortalitatea totală și mortalitatea prin boli cardiovasculare.

Studiile au demonstrat eficacitatea unui antagonist de calciu amlodipină (Amlovas) . Avantajul utilizării amlodipinei în scăderea tensiunii arteriale în comparație cu un alt antagonist de calciu, diltiazem, a fost demonstrat. Durata de acțiune a amlodipinei este de 24 de ore, ceea ce facilitează o singură doză pe zi și asigură ușurința în utilizare. În studiu THOMS s-a observat o scădere a indicelui de masă miocardică a ventriculului stâng la grupul de pacienți care au luat amlodipină.

Inhibitorii ECA sunt medicamentele de elecție pentru cel puțin două categorii de pacienți vârstnici cu hipertensiune arterială - 1) cu disfuncție ventriculară stângă și/sau insuficiență cardiacă; 2) cu însoțire diabetul zaharat. Aceasta se bazează pe o reducere dovedită a mortalității cardiovasculare în primul caz și o încetinire a dezvoltării insuficienței renale în al doilea. Dacă sunt intoleranți, inhibitorii ECA pot fi înlocuiți cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină.

α-blocantele (prazosin, doxazosin) nu sunt recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici din cauza dezvoltării frecvente a reacțiilor ortostatice. Mai mult, într-un studiu clinic amplu ALLHAT s-a demonstrat o creștere a riscului de insuficiență cardiacă în timpul tratamentului hipertensiunii arteriale cu a-blocante.

Insuficiență cardiacă la vârstnici

În prezent, insuficiența cardiacă cronică (ICC) afectează 1-2% din populația țărilor dezvoltate. În fiecare an, insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă la 1% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani și la 10% dintre persoanele cu vârsta > 75 de ani.

În ciuda progreselor semnificative realizate în ultimele decenii în dezvoltarea algoritmilor terapeutici pentru tratamentul ICC folosind diferite medicamente și combinațiile acestora, specificul tratamentului pacienților vârstnici și geriatrici rămâne puțin înțeles. Motivul principal pentru aceasta s-a dovedit a fi excluderea deliberată din majoritatea studiilor clinice prospective privind tratamentul ICC a persoanelor cu vârsta peste 75 de ani - în principal femei (care reprezintă mai mult de jumătate din toate persoanele în vârstă cu ICC), precum și persoane cu boli concomitente (de asemenea, de regulă, vârstnici). Prin urmare, până când sunt disponibile date din studiile clinice special concepute pentru populația vârstnicilor și a persoanelor vârstnice cu ICC, principiile dovedite pentru tratamentul ICC la persoanele de vârstă mijlocie ar trebui ghidate de, ținând cont de cele de mai sus. caracteristici de vârstă vârstnici și contraindicații individuale. Pacienților vârstnici cu ICC li se prescriu inhibitori ECA, diuretice, b-blocante, spironolactonă , ca medicamente dovedite că îmbunătățesc supraviețuirea și calitatea vieții. Pentru tahiaritmiile supraventriculare datorate ICC, digoxina este foarte eficientă. Dacă este necesar să se trateze aritmiile ventriculare pe fondul ICC, ar trebui să se acorde preferință amiodaronei, deoarece are un efect minim asupra contractilității miocardice. În cazul bradiaritmiilor severe datorate ICC (sindromul sinusului bolnav, blocarea intracardiacă), trebuie luată în considerare în mod activ posibilitatea implantării unui stimulator cardiac, ceea ce de multe ori facilitează semnificativ posibilitățile de farmacoterapie.

Extrem important Tratamentul cu succes al ICC la vârstnici necesită identificarea și eliminarea/corectarea în timp util a bolilor concomitente, adesea ascunse și asimptomatice (epuizare, anemie, disfuncție tiroidiană, afecțiuni hepatice și renale, tulburări metabolice etc.).

Boala cardiacă ischemică stabilă la vârstnici

Persoanele în vârstă reprezintă majoritatea pacienților cu boală coronariană. Aproape 3/4 din decesele din cauza bolilor coronariene apar în rândul persoanelor de peste 65 de ani, iar aproape 80% dintre persoanele care mor din cauza infarctului miocardic aparțin acestei grupe de vârstă. Cu toate acestea, în mai mult de 50% din cazuri, decesul persoanelor peste 65 de ani apare din cauza complicațiilor bolii coronariene. Prevalența bolilor coronariene (și, în special, a anginei) la vârsta tânără și mijlocie este mai mare în rândul bărbaților decât în ​​rândul femeilor, dar până la vârsta de 70-75 de ani, frecvența bolilor coronariene la bărbați și femei este comparabilă ( 25-33%). Rata anuală de mortalitate în rândul pacienților din această categorie este de 2-3%, în plus, alți 2-3% dintre pacienți pot dezvolta infarct miocardic non-letal.

Caracteristicile IHD la bătrânețe:

• Ateroscleroza mai multor artere coronare simultan
• Stenoza arterei coronare principale stângi este frecventă
• Scăderea funcției ventriculare stângi este frecventă
• Angina pectorală atipică, ischemia miocardică silențioasă (până la IM silențios) sunt frecvente.

Prin urmare, riscul de complicații în timpul examinărilor invazive planificate la vârstnici este ușor crescut varsta in varsta nu trebuie să servească drept obstacol în trimiterea pacientului pentru angiografia coronariană.

Caracteristicile tratamentului bolii cardiace ischemice stabile la vârstnici

La selectarea terapiei medicamentoase pentru pacienții vârstnici, trebuie amintit că tratamentul IHD la vârstnici se efectuează conform acelorași principii ca și la vârsta tânără și mijlocie, dar ținând cont de unele dintre caracteristicile farmacoterapiei (Tabelele 5, 6) .

Eficacitatea medicamentelor prescrise pentru boala cardiacă ischemică, de regulă, nu se schimbă odată cu vârsta. Terapia activă antianginoasă, anitischemică, antiplachetă și hipolipemiantă poate reduce semnificativ incidența complicațiilor bolii coronariene la persoanele în vârstă. Toate grupurile sunt utilizate conform indicațiilor medicamente- nitrați, beta-blocante, antiagregante plachetare, statine. Cu toate acestea, studiile bazate pe dovezi dedicate în mod specific tratamentului bolii coronariene la persoanele în vârstă și la persoanele în vârstă sunt încă insuficiente. În același timp, beneficiile dovedite ale unui blocant al canalelor de calciu amlodipină în doză de 5-10 mg/zi pentru a reduce frecvenţa episoadelor de ischemie miocardică (date de monitorizare Holter). Reducerea frecvenței atacurilor dureroase în comparație cu placebo face ca utilizarea medicamentului să fie promițătoare în această categorie de pacienți, în special la cei care suferă de hipertensiune arterială. ÎN anul trecut Studiile clinice sunt efectuate în mod specific asupra eficacității tratament medicamentos IHD la vârstnici.

Date generalizate din studiile privind prevenirea secundară a hipolipemiantei cu statine LIPID , ÎNGRIJIRE Și 4S indică faptul că, cu o reducere comparabilă a riscului relativ de complicații cardiovasculare în rândul pacienților tineri și vârstnici, beneficiul absolut al tratamentului cu statine (simvastatină și pravastatină) este mai mare în rândul vârstnicilor. Tratament eficient 1000 de bătrâni (în vârstă<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

Într-un studiu randomizat multicentric mare PROSPERA a studiat efectul utilizării pe termen lung a pravastatinei (40 mg/zi) asupra evoluției și a rezultatelor bolii coronariene și a incidenței accidentelor vasculare cerebrale la persoanele în vârstă (vârsta participanților 70-82 ani) cu boală coronariană sau factori de risc dovediți. pentru dezvoltarea sa. Peste 3,2 ani de tratament, pravastatina a redus nivelurile plasmatice de LDL-C cu 34% și a redus riscul combinat de deces din cauza bolii coronariene și a infarctului miocardic nonfatal cu 19% (RR 0,81, 95% CI 0,69-0,94). Riscul relativ de accident vascular cerebral în grupul de tratament activ nu s-a modificat semnificativ (RR 1,03, IC 95% 0,81-1,31), în timp ce riscul relativ total de deces din cauza bolii cardiace ischemice și a accidentului vascular cerebral, precum și a infarctului miocardic non-letal și -accidentul vascular cerebral fatal a scăzut cu 15% (HR 0,85 cu 95% CI 0,74-0,97, p=0,0014). Mortalitatea cauzată de boala coronariană în rândul celor care au primit pravastatina a scăzut cu 24% (HR 0,76, 95% CI 0,58-0,99, p=0,043). Studiul a constatat o tolerabilitate bună a utilizării pe termen lung a pravastatinei ca parte a terapiei combinate la persoanele în vârstă - nu au existat cazuri de miopatie, disfuncție hepatică sau afectare semnificativă a memoriei statistic. Printre cei care au luat statine, a existat o incidență mai mare de depistare (dar nu și o creștere a mortalității!) a bolilor canceroase concomitente (OR 1,25 cu 95% CI 1,04-1,51, p = 0,02). Autorii atribuie această constatare testării diagnostice mai atente ale adulților în vârstă incluși în studiu.

Astfel, studiul clinic PROSPER la un nivel metodologic înalt a dovedit eficacitatea și buna tolerabilitate a utilizării pe termen lung a pravastatinei la persoanele în vârstă cu boală coronariană, alte boli cardiovasculare și factori de risc cardiovascular.

Eficienţă bypass coronarian și stentarea boala coronariană la vârstnici este comparabilă cu eficacitatea acestor intervenții la pacienții mai tineri, astfel încât vârsta în sine nu reprezintă un obstacol în calea tratamentului invaziv. Limitările pot fi cauzate de boli concomitente. Având în vedere că complicațiile după operația de bypass sunt mai frecvente la vârstnici, precum și îmbunătățirea simptomatică ca obiectiv cel mai frecvent dorit al intervenției la vârstnici, este necesar să se țină cont de toate bolile concomitente în timpul pregătirii preoperatorii și, dacă este posibil, să se acorde preferință. la angioplastia coronariană cu balon și stentarea arterei coronare .