„Anatomia topografică a feței. Operații pentru procesele purulente ale feței

În partea facială a capului(in zona fetei) se disting zonele anterioare si laterale. LA regiunea anterioară includ zonele gurii, orbită, nas, bărbie și zonele infraorbitale. ÎNzona laterala include regiunile bucale, parotido-masticatorii, zigomatice și regiunea facială profundă (Fig. 2).

Orez. 2.

1 - fosa supraclaviculara mica; 2 - triunghi scapuloclavicular; 3 - triunghi scapulo-trapez; 4 - regiunea sternocleidomastoidiană; 5 - zona sublinguala; 6 - triunghi somnoros; 7 - triunghi submandibular; 8 - regiunea supradiolinguală; 9 - zona barbiei; 10- zona gurii; 11 - zona bucala; 12 - zona nasului; 13 - regiunea frontal-parietal-occipitală; 14 - Zona templului; 15 - zona orbitală; 16 - regiunea infraorbitara; 17 - regiunea zigomatică; 18- regiune parotido-masticatorie

Structura strat cu strat a țesuturilor moi ale feței

Piele fata este subtire si mobila, contine un numar mare de glandele sudoripare și sebacee. La bărbați, pielea bărbiei, a buzelor superioare și inferioare este acoperită cu păr. Zonele cu cea mai mică tensiune ale pielii feței (liniile lui Langer) corespund locațiilor pliurilor pielii (de exemplu, bărbie-labiale sau nazolabiale) sau ridurilor care apar la bătrânețe. Pentru a obține un efect cosmetic, inciziile pielii de pe față trebuie făcute paralel cu liniile lui Langer. Pielea feței este inervată de ramurile terminale ale nervului trigemen și de ramura cutanată din plexul cervical:

• pielea pleoapei superioare, dorsul nasului și a frunții este inervată de ramuri ale nervului optic (din prima ramură a nervului trigemen);
• în pielea pleoapei inferioare, aripa nasului, secțiunile anterioare ale obrazului și regiunea zigomatică se termină ramurile terminale ale nervilor infraorbitali și zigomatici (din ramura a 2-a a nervului trigemen);
• Inervarea pielii secțiunilor posterioare ale obrazului, buzei inferioare și bărbiei, parțial auriculului și canalului auditiv extern este efectuată de ramuri ale nervului mandibular (ramura a treia a nervului trigemen);
• pielea regiunii parotide-masticatorii de deasupra glandei parotide este inervată de nervul auricular mare (o ramură a plexului cervical).

Țesut subcutanat bine dezvoltat. Fascia superficială (o continuare a fasciei superficiale a gâtului) o împarte în două straturi. În stratul superficial sunt nervii cutanați și există septuri care merg la piele. Aceste septuri împart stratul superficial în compartimente separate: nazolabiale; temporobucal medial, mijlociu și lateral; orbital superior, inferior etc. Odată cu vârsta, volumul de fibre din compartimente scade cu ritmuri diferite, drept urmare contururile feței se schimbă și tranziția lină între concavități și convexități, asociată de obicei cu tinerețea și frumusețea, dispare. Datorită fasciei superficiale, se formează carcase pentru stratul exterior al mușchilor faciali. Împreună cu mușchii, fascia formează un singur sistem muscular-aponevrotic superficial (ing. sistemul musculo-loaponevrotic superficial - SMAS), care este conectat la piele și asigură funcționarea integrată a mușchilor faciali. Chirurgia plastică a acestui sistem se efectuează în timpul chirurgiei estetice SMAS - ridicare, efectuate în scopul corectării chirurgicale a modificărilor feței legate de vârstă.

Mușchii feței (mușchii feței) sunt situate în principal în jurul deschiderilor naturale ale craniului. Unele dintre ele se află circular și îngustează deschiderile, altele, dimpotrivă, sunt orientate radial și extind intrarea în orbită, cavitățile nazale și bucale. Mușchii faciali se află în două straturi. Strat de suprafață formă mușchiul orbicular al ochiului; muschiul ridicator al labii superiorȘi aripa nasului; mușchi care ridică buza superioară; mușchi care deprimă buza inferioară; mușchiul depresor anguli oris; mareȘi zigomatic minor; mușchiul râsului; mușchiul subcutanat al gâtuluiȘi mușchiul orbicular oris.ÎN strat profund minciună mușchiul ridicator anguli oris, bucalȘi muschii mentali. Ramurile nervului facial intră în mușchii stratului superficial de pe suprafața interioară, în timp ce se apropie de mușchii stratului profund de pe suprafața lor exterioară. Între suprafața anterioară a corpului maxilarului superior și mușchii faciali care alcătuiesc buza superioară (mușchiul levator labii superioris și mușchiul levator anguli oris), există un țesut celular spațiul fosei canine. De-a lungul cursului venei unghiulare și de-a lungul canalului infraorbitar, comunică cu corpul gras al orbitei.În afara mușchiului bucal, acoperit fascia bucal-faringiană, situat spaţiul intermuscular al obrazului(Engleză) spaţiul bucal- spaţiul bucal). Este limitată: în față - de mușchii care formează colțul gurii; extern - de mușchiul râsului și mușchiul subcutanat al gâtului; în spate – marginea anterioară a muşchiului masticator. Spațiul conține pernă de grăsime pe obraji - acumulare încapsulată de țesut adipos. Este deosebit de bine dezvoltat la copii. Tamponul de grăsime pe obraz are temporal, orbitalȘi proces pterigopalatin, care pătrund în zonele topografico-anatomice corespunzătoare ale capului şi pot servi drept conducători ai proceselor inflamatorii de natură odontogenă.

ÎN țesut subcutanat si intre muschii faciali arterele, venele și nervii se află:

• artera facială (a. facialis) - lovește fața, aplecându-se peste baza maxilarului inferior la intersecția cu marginea anterioară a mușchiului masticator (aproximativ 4 cm anterior de unghiul maxilarului inferior). În acest moment îi poți palpa pulsația. În continuare, artera merge în colțul medial al ochiului, dând ramuri de-a lungul drumului către buzele superioare și inferioare (în acest loc artera este foarte sinuoasă). În primul rând, vasul se află în țesutul subcutanat și ramura sa finală (artera unghiulară) -în spațiul dintre mușchii faciali;
• artera infraorbitara (a. infraorbitalis) - este ramura terminală a arterei maxilare. Iese la suprafața feței prin foramenul infraorbitar, care este proiectat cu lățimea unui deget sub punctul de intersecție al marginii infraorbitale cu o linie verticală trasată prin mijlocul coroanei celui de-al doilea premolar superior. Foramenul infraorbitar se află în linie cu crestătura supraorbitară și cu foramenul mentonal. Ramurile arterei merg spre colțul medial al ochiului, sacul lacrimal, aripa nasului și buza superioară;
• venă facială(v. facialis)- provine din colțul medial al ochiului și în spatele arterei cu același nume merge la baza maxilarului inferior. Afluenții săi de pe față sunt colțul, supratrohlear, vene supraorbitale, vena pleoapei inferioare, vene nazale externe; superiorȘi vene labiale inferioare; ramuri ale glandei parotide, palatina externa, vena submentiana si vena profunda a fetei.În zona colțului medial al ochiului, vena unghiulară se anastomoză cu vena nazofrontală din sistem vena oftalmica superioara, care se varsă în sinusul cavernos. Vena profundă a feței leagă vena facială cu plexul pterigoidian, care prin plexul venos al foramenelor ovale şi lacerate se leagă de sinusul cavernos. Anastomozele venoase reprezintă o cale potențială de răspândire hematogenă a infecției în procesele inflamatorii acute (furuncule, carbuncule, flegmon) localizate pe față deasupra nivelului gurii. Datorită dezvoltării edemului și compresiei venei faciale, curgerea sângelui are loc retrograd, în urma căreia se poate dezvolta tromboza sinusală. Fluxul sanguin retrograd este facilitat de absența valvelor în vena facială;
• nervul infraorbitar (P. infraorbitalis)- ramura a nervului maxilar; iese pe față prin foramenul infraorbitar împreună cu artera cu același nume și se rupe în formă de evantai în ramuri terminale, formând un mic „picior de cioara”;
• nervul mental (p. mentalis) - ramura terminală a nervului alveolar inferior (de la nervul mandibular); iese la suprafața feței prin orificiul cu același nume, care se proiectează în spațiul dintre cotele alveolare corespunzătoare rădăcinii primului și celui de-al doilea premolar la mijlocul distanței dintre baza maxilarului inferior și marginea superioară a părții sale alveolare;
• punctul de ieșire al portbagajului lnervul facial (p. facialis) de la craniu este situat la 1 cm adâncime de locul de atașare a pântecului posterior al mușchiului digastric de procesul mastoid al osului temporal. Sub foramenul stilomastoid se extind de la nervul facial nervul auricular posterior(inervează mușchii auriculari și burta occipitală a mușchiului occipitofrontal), ramurile digastrice și stilohioide. Apoi, în grosimea glandei parotide, nervul facial formează plexul parotidian. Din acest plex provin ramuri care ies de sub marginea anterioară a glandei parotide și se răspândesc în direcția radială, localizându-se în golul dintre straturile superficiale și profunde ale mușchilor faciali. Ramuri temporale traverseaza arcul zigomatic si mergi la muschii situati deasupra fisurii palpebrale si in apropierea auriculei. Ramuri zigomatice direcționat spre colțul lateral al ochiului, inervând porțiunea laterală a mușchiului orbicular ocular și mușchii faciali aflați între fisurile palpebrale și bucale. Ramuri bucale Ele merg orizontal înainte și sub marginea infraorbitară formează un plex care inervează mușchii bucali și mușchii faciali situati în jurul fisurii bucale. Datorită apropierii anatomice a ramurilor bucale și a ductului parotidian, aceste structuri anatomice pot fi deteriorate simultan. Filiala regionala maxilarul inferior asigură inervație mușchilor faciali localizați sub fisura bucală. Ramura cervicală se află sub baza maxilarului inferior și merge la mușchiul subcutanat al gâtului (intră în mușchi de la suprafața sa interioară).

Fascia corectă (profundă) a feței include fascia masticatorieȘi fascia parotidiană. Fasciale superficiale și profunde ale feței sunt strâns adiacente una de cealaltă de-a lungul arcului zigomatic, a glandei parotide și a marginii anterioare a mușchiului masticator; de-a lungul restului lungimii sunt separate de fibre libere. Sub fascia profundă a feței se află glanda parotidă, canalul ei excretor, ramurile nervului facial și corpul gras al obrazului.

Baza osoasa a fetei este formata din maxilarele superioare si inferioare, oasele zigomatice si oasele nazale.

• Pentru a preveni afectarea nervilor, limita superioară a inciziilor în timpul intervenției chirurgicale la gât nu trebuie să fie mai mare decât linia care leagă procesul mastoid și unghiul mandibulei.

Zona profundă a feței(spațiul intermaxilar conform N.I. Pirogov, fosă infratemporală) este limitat: medial - de constrictorul superior al faringelui și placa laterală a apofizei pterigoidiene a osului sfenoid, în față - de tuberculul maxilarului superior, în spate - de procesul stiloid și mușchii care se extind din acesta, în exterior - prin ramura maxilarului inferior, deasupra - aripa mare a osului sfenoid. Cu ajutorul fisurii pterigomaxilare, regiunea profundă a feței comunică cu fosa pterigopalatină. În regiunea profundă a feței se află mușchii pterigoidieni laterali și mediali, tendonul temporal, artera maxilară și nervul mandibular, plexul venos pterigoidian și partea profundă a glandei parotide. În zona luată în considerare, se obișnuiește să se distingă mai multe spații (goluri) umplute cu fibre libere (Fig. 4):

intervalul temporopterigoidian - situat între suprafața interioară a mușchiului temporal, în apropierea locului acestuia

Orez. 4. Spații celulare ale regiunii temporale și ale regiunii profunde a feței: / - spațiu subgaleal; 2 - muschiul temporal; 3 - aripa mai mare a osului sfenoid; 4 - nervul mandibular; 5 - cavitatea faringiană; 6 - spatiul interpterigoidian; 7 - spațiu parafaringian lateral; 8 - mușchiul pterigoidian medial; 9 - amigdalele palatine; 10 - limba; 11 - artera linguală; 12 - glanda submandibulară; 13 - muschiul milohioidian; 14 - maxilarul inferior; 15 - mușchi de mestecat; 16 - spațiu pterigomandibular; 17 - spațiu de mestecat; 18 - muşchiul pterigoidian lateral; 19 - intervalul temporopterigoidian; 20 - arcul zigomatic; 21 - spațiu interaponevrotic; 22 - temporal

atașarea la procesul coronoid și la mușchiul pterigoidian lateral. În interval trec nervul bucal, vasele și nervii către mușchii masticatori și temporali;

• spatiul pterigomandibular - situat între ramul mandibulei și mușchiul pterigoidian medial; conţine nervii alveolari lingual şi inferior;
• spatiul interpterigoidian - situat între cei doi mușchi pterigoidieni; contine:

° artera maxilară - se află mai întâi între gâtul maxilarului inferior și ligamentul sfenomandibular, iar apoi medial de mușchiul temporal, îndreptându-se înainte și medial către fosa pterigopalatină;

° nervul mandibular - la o distanță de 1,5 cm în jos de foramenul oval, se împarte în două trunchiuri. Majoritatea ramurilor trunchiului anterior (nervi temporali profundi, maseterici, pterigoidieni laterali) conţin fibre motorii către muşchii masticatori şi trec peste muşchiul pterigoidian lateral. Nervul bucal este o continuare directă a trunchiului anterior și se află între cele două capete ale mușchiului pterigoidian lateral. Conține fibre nervoase senzoriale care inervează pielea și membrana mucoasă a obrazului. Trunchiul posterior al nervului mandibular dă naștere nervilor auriculotemporal, alveolar inferior și lingual. Nervul auriculotemporalîncepe cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie, trece prin spatele articulației temporomandibulare și se întoarce în sus, situată în spatele arterei temporale superficiale. Alveolara inferioarăȘi lingual nervii ies de sub marginea inferioară a mușchiului pterigoidian lateral și intră în spațiul pterigomandibular;

° plexul pterigoidian formează vene care însoţesc ramurile arterei maxilare. Prin venele maxilare, sângele din plex intră în vena mandibulară. Plexul este, de asemenea, conectat la sinusul cavernos, la venele oftalmice inferioare și la nivelul feței;

spaţiul parafaringian lateral(parafaringian, faringian-maxilar, pterigomaxilar sau pterigofaringian) - are forma unei piramide inversate, cu baza orientata in sus. Colțul inferior al spațiului este situat la coarnele mici ale osului hioid. În acest moment, fascia care acoperă glanda submandibulară, mușchiul stilohioid și burta posterioară a mușchiului digastric cresc împreună. Peretele superior al spațiului perifaringian lateral este baza craniului, peretele medial este faringele cu fascia faringiană bucală și fascia care acoperă mușchiul stiloglos și mușchii palatului moale (mușchiul levator velum palatin și tensorul palatin). muşchi). Pe partea laterală, spațiul este limitat de mușchiul pterigoidian medial și de burta posterioară a mușchiului digastric. Peretele posterior al spațiului perifaringian lateral este placa prevertebrală a fasciei gâtului. Cu ajutorul procesului stiloid și al ligamentului care leagă acest proces cu peretele faringelui, spațiul perifaringian lateral este împărțit în secțiuni anterioare și posterioare:

° în secțiunea posterioară trec nervii cranieni IX, X, XI și XII, artera carotidă internă, vena jugulară internă, trunchiul simpatic;

° partea profundă a glandei parotide pătrunde în partea anterioară a spațiului;

• retrofaringian (.retrofaringian) spaţiu- situat între placa prevertebrală a fasciei cervicale și fascia viscerală; conţine ganglioni limfatici retrofaringieni. Limita superioară a spațiului este baza craniului, limita inferioară este absentă;
• spațiul fosei pterigopalatine - limitată din interior de placa perpendiculară a osului palatin, în față de tuberculul maxilarului superior, iar în spate de procesul pterigoidian al osului sfenoid.

Spațiile celulare enumerate ale regiunii profunde a feței nu sunt închise și comunică între ele și cu zonele învecinate ale părților faciale și cerebrale ale capului. Această relație reprezintă o cale potențială de răspândire prin contact a procesului purulent-inflamator în zona maxilo-facială.

Intervalul temporopterigoidian raportat:

• cu maseterul (de-a lungul cursului vaselor și nervilor mergând spre mușchiul masticator) și mai departe cu spațiile subgaleale ale regiunii temporale;
• spatiul pterigomandibular.

Spațiul pterigomandibular raportat:

• cu spațiul intermuscular al obrazului (prin corpul gras de-a lungul suprafeței mușchiului bucal);
• spaţiul temporopterigoidian;
• spaţiul interpterigoidian.

Spațiul interpterigoidian raportat:

• cu patul glandei parotide (de-a lungul cursului arterei maxilare);
• fosa craniană medie (prin foramenul oval și spinos);
• spațiul fosei pterigopalatine (prin fisura pterigomaxilară);
• partea anterioară a spațiului parafaringian lateral.

Spațiul parafaringian lateral raportat:

• cu patul glandei parotide;
• spațiul intermuscular al obrazului (de-a lungul mușchiului bucal);
• spațiul celular al planșeului gurii (de-a lungul mușchiului stiloglos).

Spațiul retrofaringian raportat:

• cu spatiul parafaringian lateral direct;
• spatiul retroesofagian si mai departe cu mediastinul superior.

Spațiul se poate infecta limfogen din sinusurile paranazale și nazofaringe.

Relevanța subiectului: Cunoașterea caracteristicilor anatomiei topografice a părții faciale a capului este o bază necesară pentru diagnosticul precis și tratamentul chirurgical de succes al bolilor purulent-inflamatorii și a leziunilor traumatice din această zonă.

Durata lectiei: 2 ore academice.

Scopul general: Să studieze anatomia topografică a părții laterale a părții faciale a capului și tehnica intervențiilor chirurgicale asupra acesteia.

Obiective specifice (a cunoaște, a putea):

Cunoașteți limitele, structura stratificată, proiecțiile zonelor bucale, parotide-masticatorii și zonei faciale profunde.

Cunoașteți relațiile topografice-anatomice ale fasciei și spațiilor celulare, organelor, formațiunilor neurovasculare în raport cu răspândirea proceselor purulent-inflamatorii.

Să fie capabil să ofere o justificare topografică și anatomică pentru inciziile de pe față.

Logistica lecției

Cadavru, craniu.

Tabele și modele pe tema lecției

Set de instrumente chirurgicale generale

Harta tehnologica pentru desfasurarea unei lectii practice.

Situație clinică

În urma accidentului, pacientul a suferit o lacerație pe partea laterală a feței. Radiografia arată o fractură mărunțită a ramului maxilarului inferior la nivelul colului procesului articular. La revizuirea plăgii și îndepărtarea fragmentelor osoase libere din adâncurile plăgii, a început sângerarea severă.

Sarcini:

Ce vas este situat în apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior?

Este artera maxilară accesibilă pentru a opri sângerarea?

Ce vas trebuie ligat în timpul?

Rezolvarea problemei:

Artera maxilară este situată în apropierea gâtului procesului articular al mandibulei.

Artera maxilară nu este accesibilă pentru ligatură.

Este necesară ligatura arterei externe în triunghiul carotidian al gâtului.

Partea facială a capului

Partea facială a capului include cavitățile orbitelor, nasului și gurii. Aceste cavități cu părțile adiacente ale feței sunt date ca zone separate (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); Zona bărbiei este adiacentă zonei gurii - regio mentalis. Restul feței este considerată zona laterală a feței (regio facialis lateralis), constând din trei zone mai mici: bucală (regio buccalis), parotide-masticatorie (regio parotideo-masseterica) și zonă profundă a feței (regio facialis). profunda). În regiunea bucală sunt localizați majoritatea mușchilor faciali, drept urmare poate fi numită regiunea mușchilor faciali.În regiunea parotide-masticatorie și regiunea profundă a feței există organe legate de aparatul masticator, drept urmare pot fi combinate în regiunea maxilar-masticatorie.

Pielea feței este subțire și mobilă. Țesutul gras subcutanat, a cărui cantitate poate varia dramatic la aceeași persoană, conține mușchi faciali, vase, nervi și ductul glandei parotide.

Alimentarea cu sânge a feței este realizată în principal de sistemul a.carotis extern prin ramurile sale; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris extern - BNA) și maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (Fig. 1). În plus, a.ophthalmica (din a.carotis interna) participă și la alimentarea cu sânge a feței. Vasele feței formează o rețea abundentă cu anastomoze bine dezvoltate, care asigură o bună alimentare cu sânge a țesuturilor moi. Datorită acestui fapt, rănile țesuturilor moi ale feței, de regulă, se vindecă rapid, iar chirurgia plastică pe față se termină favorabil.

Orez. 1. Vasele și nervii foselor infratemporale și pterigopalatine.

1 - artera carotidă externă, 2 - muşchiul bucal, 3 - artera alveolară inferioară, 4 - muşchiul pterigoidian medial, 5 - nervul facial, 6 - artera meningeală medie, 7 - ramura de legătură cu nervul facial, 8 - ramura meningeală accesorie, 9 - nervul auriculotemporal, 10 – artera temporală superficială, 11 – artere temporale profunde, 12 – mușchi temporal, 13 – artera sfenopalatină, 14 – artera infraorbitară, 15 – nervul mandibular, 16 – artera bucală, 17 – nervul bucal, 18 – artera mentală iar nervul, 19 – nervul lingual, 20 – nervul alveolar inferior. (Din:Corning T.K.Anatomie topografică. - L., 1936.)

Rețeaua venoasă profundă este reprezentată în principal de plexul pterigoidian - plexul prerygoideus, situat între ramura mandibulei și mușchii pterigoidieni (Fig. 2). Ieșirea sângelui venos din acest plex are loc de-a lungul vv.maxilares. În plus, și acest lucru este deosebit de important din punct de vedere practic, plexul pterigoidian este legat de sinusul cavernos al durei mater prin emisari și vene ale orbitei, iar vena orbitală superioară se anastomozează, așa cum am menționat deja, cu unghiular. venă. Datorită abundenței anastomozelor dintre venele feței și sinusurile venoase ale durei mater, procesele purulente de pe față (furuncule, carbuncule) sunt adesea complicate de inflamarea meningelor, flebita sinusurilor etc.

Vasele limfatice ale țesuturilor părților mediale ale feței sunt direcționate către ganglionii submandibulari și submental. Unele dintre aceste vase sunt întrerupte în ganglionii bucali (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), situate pe suprafața exterioară a mușchiului bucal, unele - în ganglionii maxilar (nodi limfatici mandibulares), situate la marginea anterioară a mușchiului. muşchiul masticator, puţin deasupra marginii maxilarului inferior.

Vasele limfatice ale țesuturilor părților mediale ale feței, auriculului și a regiunii temporale sunt direcționate către nodurile situate în regiunea glandei parotide, iar unele dintre vasele limfatice ale auriculului se termină în ganglionii limfatici postauriculari ( nodi limfatici retroauriculares). In zona gl.parotis exista doua grupe de ganglioni limfatici parotidieni interconectati, dintre care unul este situat superficial, celalalt profund: nodi limfatici parotidei superficiales si profundi. Ganglionii parotidieni superficiali sunt localizați fie în afara capsulei glandei, fie imediat sub capsulă; unele dintre ele se află în fața tragusului auricular (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), altele - sub auricul, lângă marginea posterioară a polului inferior al glandei parotide. Ganglionii parotidieni profundi se află adânc în glandă, în principal de-a lungul arterei carotide externe. Din ganglionii parotidieni, limfa curge în ganglionii limfatici cervicali profundi.

Vasele limfatice ale orbitei trec prin fisura orbitală inferioară și se termină parțial în ganglionii bucali, parțial în ganglionii situati pe peretele lateral al faringelui.

Secțiunile limfatice din secțiunile anterioare ale cavității nazale și bucale se termină în ganglionii submandibulari și mental. Vasele limfatice din secțiunile posterioare ale cavității bucale și nazale, precum și din nazofaringe, sunt colectate parțial în ganglionii retrofaringieni, localizați în țesutul spațiului perifaringian și parțial în ganglionii cervicali profundi.

Nervii motori ai feței aparțin a două sisteme - nervul facial și a treia ramură a nervului trigemen. Primul furnizează mușchii faciali, al doilea – mușchii de mestecat.

Nervul facial, la ieșirea din canalul osos (canalis facialis) prin foramen stilomastoideum, intră în grosimea glandei salivare parotide. Aici se desparte în numeroase ramuri formând un plex (plexus parotideus); Există 5 grupe de ramuri divergente radial (picior de corb) ale nervului facial - ramuri temporale, ramură zigomatică, bucală, ramură marginală a mandibulei (ramus marginalis mandibulae) și ramură cervicală (ramus colli).

Orez. 2. Plexul venos pterigoidian și conexiunile acestuia cu venele faciale și orbitale:

1 – v.nasofrontalis;2 – v.angularis; 3 – anastomoza întreplexul pterigoidcȘiv.ophthalmica inferior;4, 8 – v.facialis anterior;5 – v.facialis profunda;6 – m.bucinator;7 – v.submentalis;9 – v.facialis communis;10 – v.jugularis interna; unsprezece – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis;13 – plexul venos pterigoideus;14 – v.ophthalmica inferior;15 – plexul cavernos;16 – n.opticus;17 – v.ophthalmica superior.

În plus, există o ramură posterioară (n.auricularis posterior). Ramurile nervului facial se desfășoară în general de-a lungul razelor spre interior, de la un punct de 1,5-2,0 cm în jos de canalul auditiv extern. Acest nerv alimentează mușchii faciali ai feței, mușchii frontali și occipitali, mușchiul subcutanat al gâtului (m.platysma), m.stylohyoideus și abdomenul posterior al m.digastricus.

Orez. 3. Nervul facial, ramuri principale:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli.

Trecerea nervului printr-un canal în grosimea osului temporal adiacent urechii interne și medii explică apariția paraliziei sau parezei nervului facial, care apare uneori ca o complicație a inflamației purulente a acestor părți. Prin urmare, intervențiile chirurgicale efectuate aici (în special în vecinătatea părții mastoide a canalului nervului facial) pot fi însoțite de afectarea nervului dacă nu sunt respectate regulile de trepanare. Cu paralizia periferică a nervului facial, ochiul nu se poate închide, fisura palpebrală rămâne deschisă, iar colțul gurii de pe partea afectată este căzut.

A treia ramură a nervului trigemen alimentează, pe lângă mușchii masticatori - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) și medialis (internus - BNA), abdomenul anterior al m.digastricus și m.mylohyoideus.

Inervația pielii faciale este efectuată în primul rând de ramurile terminale ale tuturor celor trei trunchiuri ale nervului trigemen și, într-o măsură mai mică, de ramurile plexului sedin (în special, nervul auricular mare). Ramurile nervului trigemen pentru pielea facială ies din canalele osoase ale căror deschideri sunt situate pe aceeași linie verticală: foramen (sau incisura) supraorbital pentru n.supraorbitalis (n.frontalis iese medial) - din prima ramură a nervul trigemen, foramen infraorbitale pentru n.infraorbitalis - din a doua ramură a nervului trigemen și foramen mental pentru n. mentalis - din a treia ramură a nervului trigemen. Se formează conexiuni între ramurile nervilor trigemen și facial de pe față.

Proeminențele găurilor osoase prin care trec nervii sunt după cum urmează. Foramenul infraorbital este proiectat la 0,5 cm inferior de la mijlocul marginii orbitale inferioare. Foramen mental este proiectat cel mai adesea la mijlocul înălțimii corpului maxilarului inferior, între primul și al doilea molar mic. Foramenul mandibular, care duce în canalul mandibulei și situat pe suprafața interioară a ramului său, este proiectat din partea cavității bucale pe mucoasa bucală la mijlocul distanței dintre marginile anterioare și posterioare ale ramului mandibular. , 2,5-3,0 cm în sus de la marginea inferioară. Semnificația acestor proiecții constă în faptul că sunt folosite în clinică pentru anestezie sau blocare nervoasă pentru nevrite.

Regiunea bucală (regio buccalis)

Regiunea bucală (regio buccalis) are următoarele limite: deasupra - marginea inferioară a orbitei, dedesubt - marginea inferioară a maxilarului inferior, lateral - marginea anterioară a muşchiului masticator, medial - pliurile nazolabiale şi nazobucale.

Grăsimea subcutanată este dezvoltată în special în această zonă în comparație cu alte părți ale feței. Adiacent țesutului subcutanat se află nodul gras al lui Bichat, delimitat de o placă fascială subțire - corpus adiposum buccae (Bichat), care se află deasupra mușchiului bucal, între acesta și mușchiul masticator. Din corpul gras al obrazului, procesele se extind în fosele temporale, infratemporale și pterigopalatine. Procesele inflamatorii din corpul gras al obrazului, din cauza prezenței capsulei, sunt limitate în natură, dar în prezența topirii purulente (flegmon), umflarea se răspândește rapid de-a lungul proceselor, formând flegmon secundar în spațiile celulare profunde. .

Stratul subcutanat conține mușchi faciali superficiali (partea inferioară a m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus etc.), vase de sânge și nervi. Artera facială (a.maxillaris externa - BNA), îndoită peste marginea maxilarului inferior la marginea anterioară a mușchiului masticator, se ridică între mușchii bucal și zigomatic până la colțul interior al ochiului (aici se numește artera unghiulară - a.angularis). Pe parcurs, a.facialis se anastomozează cu alte artere ale feței, în special cu a.buccalis (buccinatoria - BNA) (din a.maxillaris), cu a.transversa faciei (din a.temporalis superficialis) și cu a.infraorbitalis. (din a. maxillaris), iar în zona colțului ochiului - cu ramurile terminale ale a.ophthalmica. Artera facială este însoțită de v.facialis situat posterior față de aceasta, iar artera are de obicei un curs sinuos, în timp ce vena merge întotdeauna drept.

Vena facială, care în zona ochiului (aici se numește vena unghiulară) se anastomozează cu vena orbitală superioară, poate fi implicată în procesul inflamator cu supurație localizată pe buza superioară, aripile nasului și a acesteia. suprafata exterioara. În condiții normale, scurgerea sângelui venos de pe față are loc în jos, spre vena jugulară internă. În condiții patologice, când vena facială sau afluenții săi sunt trombozați sau comprimați de lichid edematos sau exudat, fluxul de sânge poate avea o direcție diferită (retrogradă) - în sus și un embol septic poate ajunge la sinusul cavernos, ceea ce duce la dezvoltarea de flebită sinusală, tromboză sinusală, meningită sau pielmie.

Nervii senzoriali ai regiunii bucale sunt ramuri ale trigemenului si anume n.infraorbitalis (din n.maxillaris) si nn.buccalis (buccinatorius - BNA) si mentalis (din n.mandibularis); Nervii motori care merg la mușchii faciali sunt ramuri ale nervului facial.

În spatele țesutului subcutanat, mușchii faciali superficiali și corpul gras al obrazului se află fascia bucofaringiană, mai adâncă decât este mușchiul facial profund - bucal (m.bucinator). Pornește de la maxilarul superior și inferior și este țesut în mușchii faciali din jurul deschiderii bucale. Mușchiul bucal, și adesea corpul gras al obrazului, este străpuns de canalul excretor al glandei salivare parotide, ductus parotideus.

Parotide-masticatorie (regio parotideomaseterica) regiune

Regiunea parotido-masticatorie (regio parotideomasseterica) este delimitată de arcul zigomatic, marginea inferioară a maxilarului inferior, canalul auditiv extern și capătul procesului mastoid, marginea anterioară a mușchiului masticator.

În țesutul subcutanat există numeroase ramuri ale nervului facial care merg spre mușchii faciali.

După îndepărtarea fasciei superficiale, se deschide așa-numita fascia parotideomaseterica. Fascia este atașată de proeminențe osoase (arc zigomatic, marginea inferioară a mandibulei și unghiul acesteia). Formează capsula glandei parotide în așa fel încât se desparte la marginea posterioară în două frunze, care converg la marginea anterioară a glandei. Apoi, fascia acoperă suprafața exterioară a mușchiului maseter până la marginea anterioară. Fascia parotidiană-masticatorie este o foaie densă în față. Nu numai că înconjoară glanda, dar dă și lăstari care pătrund în grosimea glandei dintre lobulii săi. Ca urmare, procesul inflamator purulent din glandă (parotita purulentă) se dezvoltă inegal și nu peste tot în același timp.

5 (100%) 1 vot

Înainte de a începe exercițiile, ar trebui să vă familiarizați cu anatomia feței. Este important să știm pe ce mușchi trebuie să lucrăm și care este structura feței.

Trăsături anatomice ale feței

Structura craniului

Aspectul unei persoane depinde în mare măsură de partea facială a craniului, care constă din: frontală, nazală, temporală, maxilarul inferior, sfenoid, zigomatic, lacrimal și alte câteva oase.

Forma oaselor determină proporțiile acesteia, formând relieful feței, de exemplu, lățimea depinde de osul pometului inferior. Mărimea ochilor este direct legată de dimensiunea orbitelor. Forma frunții va depinde de unghiul la care osul nasului se extinde de la oasele frunții.

Straturile feței nu au limite clare - uneori se deplasează de la unul la altul, în unele cazuri se împletesc între ele sau se stratifică.

O trăsătură distinctivă a mușchilor faciali este că nu sunt atașați de piele, ceea ce înseamnă că, dacă devin flacide, pielea se lasă și ea. Apar semne de îmbătrânire precum pungi sub ochi, bărbie dublă și pliuri nazolabiale.

Mușchii sunt împărțiți în grupuri principale:

• masticabil;
• mușchii cavității bucale și sublinguale;
• expresii faciale;
• gâtul și zonele învecinate;
• oculomotor.

Această diviziune este destul de arbitrară; aceiași mușchi pot aparține uneia sau mai multor grupuri. Starea feței este influențată în mare măsură de mușchii faciali, care au o particularitate - sunt atașați de piele la un capăt și de oase la celălalt.

Sarcina principală a mușchilor faciali este de a lua parte la apariția emoțiilor pe față. Emoțiile se manifestă datorită întinderii pielii și formării pliurilor. Pliurile se desfășoară în direcția în care se contractă mușchii.

Majoritatea mușchilor faciali sunt perechi, sunt localizați în stânga și laturile drepte fețe, permițându-le să se contracte individual.

Mușchii părților superioare, mijlocii și inferioare ale feței:

• Frontal.
• Înconjurând ochiul.
• Casca anevrotica.
• Ridicarea colțului gurii - coborârea colțului gurii.
• Zigomatic major - zigomatic minor.
• Temporal.
• Risorius.
• Bărbie.
• Ridicarea buzei superioare.
• Înconjurând gura.
• Mușchii obrajilor.
• Masticabil.
• Gâturile superficiale.

Odată cu vârsta, tonusul muscular slăbește, se îngustează și devin mai mici în volum. Pentru a menține atractivitatea pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să-ți antrenezi mușchii chiar înainte de apariția ridurilor. Exercițiile de gimnastică facială dau rezultate de durată și de durată.

Sistem limfatic

Limfa este un lichid incolor care se scurge prin pereții subțiri ai capilarelor și trece prin întregul corp. Rolul limfei este de a elimina toxinele; cu ajutorul ei se fac schimb de substanțe benefice între sistemul circulator și țesuturi. Este o protecție fiabilă împotriva infecțiilor.

Sistemul limfatic este format din ganglioni și vase care sunt situate de-a lungul ganglionilor limfatici. În zona feței sunt situate pe obraji, pomeți sau bărbie. Există mai multe grupuri de glande limfatice:

• bărbie;
• facial (bucal, mandibular și innominat);
• submandibulară;
• parotidă superficială și profundă.

Mușchii mentali și submandibulari sunt localizați în zona gâtului și a bărbiei. Localizarea ganglionilor limfatici pe față depinde de cât de dezvoltați sunt mușchii faciali și țesutul subcutanat, precum și de predispoziția genetică.

Pielea este un organ important care are multe funcții, inclusiv estetice, iar starea sa o determină în mare măsură aspect persoană. Pentru a vă îngriji corect pielea, ar trebui să cunoașteți anatomia pielii. Are o structură cu mai multe straturi:

1. Stratul exterior este epiderma, este format din straturi:

• germinal (sau principal) - melanina este prezentă în el;
• spinos - limfa curge în acest strat, cu ajutorul acestuia celulele sunt aprovizionate cu elemente utile și deșeurile sunt îndepărtate;
• strat granular, conține substanța keratohialină;
• strat transparent - conține substanța proteică eleidină.

În stratul cornos superior, se formează cheratina. Celulele acestui strat se desprind treptat și mor, iar în locul lor apar altele noi.

Principalul rol al epidermei este protecția împotriva microbilor, ciupercilor și virușilor, daunelor, razelor solare și frigului. Epiderma este implicată în termoreglare și protejează împotriva pierderii de umiditate.

2. Derm. Sub epidermă se află dermul, format din straturile papilare și reticulare. Colagenul și elastina sunt produse în derm, ele conferă pielii elasticitate, făcând-o puternică și elastică.

Acest strat conține glande sudoripare care ajută la reglarea temperaturii. La fel și glandele sebacee, care sunt implicate în sinteza grăsimilor, care asigură impermeabilitatea dermei la umiditate.

3. Fibre grase. Ea este pătrunsă vase de sângeși terminații nervoase. Acest strat conține substanțe nutritive, fără de care epiderma nu ar putea funcționa normal. Un rol important al stratului adipos subcutanat este de a asigura termoreglarea.

Structura pielii este diferită în diferite zone; pe față este cea mai delicată și mobilă din cauza mușchilor striați.

Totul în corpul uman este strâns legat - orice boală poate afecta starea stratului superior al epidermei. Prin urmare, nu numai îngrijirea atentă a pielii în sine este importantă, ci și un stil de viață corect.

Țesutul vascular și nervos al feței

În zona feței, vasele formează o rețea bine dezvoltată, care permite rănilor să se vindece destul de repede.

Alimentarea cu sânge a feței este în mare parte prin arterele externe. Trec pe sub mușchii faciali de la gât la față, îndoindu-se în jurul maxilarului inferior de jos, apoi se deplasează la colțurile buzelor și apoi la orbitele.

Cea mai mare ramură merge la colțurile buzelor superioare și inferioare. O altă arteră trece prin arcul zigomatic. Părțile profunde ale feței sunt alimentate de ramuri ale arterei maxilare.

Sângele venos trece prin rețelele superficiale și profunde ale vaselor. Venele sunt situate în două straturi aproape pe toată lungimea lor, cu excepția zonei frunții.

Venele externe pătrund în safena țesut gras, formând rețele cu mai multe bucle. Densitatea lor este diferită pentru fiecare persoană. Acest lucru explică, de asemenea, diferența de sângerare din răni sau în timpul intervenției chirurgicale - unii oameni au sângerare mică, în timp ce alții au sângerare abundentă care este greu de oprit.

Venele superficiale, prin care curge sângele pielii, curg într-o venă care merge paralelă cu ramurile arterelor feței.

Venele profunde transportă sângele către plexul venos pterigoidian. De aici este drenat de-a lungul venei maxilare în vena maxilară posterioară.

Nervii faciali

Sarcina nervului facial este de a asigura funcția motorie a feței, dar are și fibre gustative și secretoare.

Nervul facial este format din:

1. Din trunchiul nervos (mai precis, procesele acestuia).

2. Nuclei (între punte și medula oblongata).

3. Ganglionii limfatici și capilarele care hrănesc celulele nervoase.

4. Spații ale cortexului cerebral.

Nervul facial este împărțit în ramuri - temporal, zigomatic, bucal, mandibular și cervical, iar nervul trigemen - în maxilar, mandibular și optic.

Să arăți mult mai tânăr decât vârsta ta nu este atât de dificil - trebuie să știi să ai grijă de tine: fă masaj, exerciți, folosește produse cosmetice. La urma urmei, nu există întotdeauna timp și oportunități la care să apelezi cosmetolog profesionist. Dar pentru a face totul corect și a nu vă face rău, ar trebui să cunoașteți anatomia feței.

Repere externe și limite ale zonelor părții laterale a feței

Fața este partea din față a capului. Fața este împărțită în secțiune anterioară și secțiuni laterale (dreapta și stânga). Partea laterală a feței cuprinde: regiunea bucală, regiunea parotido-masticatorie și spațiul profund al feței (Fig. 12). Principalele repere externe ale părții laterale a feței includ: marginea inferioară a orbitei (margo infraorbitalis), colțul exterior al ochiului, arcul zigomatic (arcus zigomaticus), tragusul urechii (tragus), formațiunile a maxilarului inferior (marginea inferioară a corpului său, unghiul, marginea posterioară a ramului), marginea anterioară a muşchiului masticator (m. maseter), pliuri cutanate (nazolabiale şi nazo-bucale). În plus, atunci când se efectuează manipulări în partea laterală a feței, următoarele formațiuni pot fi folosite ca repere: marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus), marginea inferioară a canalului auditiv extern, colțul gurii , aripa nasului. Regiunea bucală din partea laterală a feței ocupă o poziție anterioară. În față, zona bucală este limitată de pliurile nazolabiale și nazobucale, care o separă de zona nasului, gurii și bărbiei. Marginea superioară a regiunii bucale este marginea inferioară a orbitei, separând regiunea bucală de regiunea orbitală. Marginea inferioară a regiunii bucale este marginea inferioară a jumătății corespunzătoare a maxilarului inferior în treimea sa medie. Marginea posterioară a regiunii bucale se întinde de-a lungul marginii anterioare a mușchiului masticator și în același timp este marginea anterioară pentru regiunea parotido-masticatorie. De sus, regiunea parotide-masticatorie este separată de regiunea temporală prin marginea superioară a arcului zigomatic. Marginea inferioară a regiunii parotide-masticatorii este treimea posterioară a marginii inferioare a jumătate a maxilarului inferior. Marginea posterioară a regiunii parotide-masticatorii este marginea posterioară a ramului maxilarului inferior, în spatele căreia se află fosa submandibulară. Această fosă este limitată posterior de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și superior de marginea inferioară a canalului auditiv extern și este astfel parte a gâtului. Cu toate acestea, datorită faptului că cea mai mare parte a acestei fose este umplută cu glanda salivară parotidă, a cărei parte anterioară este situată în regiunea parotide-masticatorie, este recomandabil să se ia în considerare caracteristicile anatomiei topografice ale acestor părți ale corpului. într-o singură lecție.

Regiunea profundă a feței este situată medial față de ramura maxilarului inferior și este în esență spațiul profund al feței (sau spațiul intermaxilar). În față, acest spațiu este limitat de tuberculul maxilarului superior, din interior de procesul pterigoidian al osului sfenoid și de sus de baza craniului. Pentru a studia spațiul profund al feței, este necesară rezecția arcului zigomatic, a mușchiului maseter și a ramului mandibulei. Spațiul profund al feței este format din două fose: infratemporal și pterigopalatin. Aceste gropi sunt umplute cu fibre și comunică între ele. În spațiul profund al feței există mușchi (din exterior spre interior): pterigoidian temporal, lateral și medial. Între mușchii spațiului profund al feței există goluri (goluri) intermusculare: temporopterigoid și interpterigoid. Unii autori identifică și intervalul faringio-pterigoidian în spațiul profund al feței, care este secțiunea anterioară a spațiului perifaringian lateral (Fig. 18). În spațiul temporopterigoidian se află artera maxilară (a. maxillaris) și ramurile acesteia. Nervul mandibular (n. mandibularis) se ramifică în spațiul interpterigoidian. În plus, în spațiul profund al feței există un plex venos profund (pterigoid), ganglioni limfatici, fascie și fibre. Procesele inflamatorii localizate în spațiul profund al feței se pot răspândi în zonele și cavitățile din apropiere, inclusiv de-a lungul ramurilor arterei maxilare și nervului mandibular.

Fascia

Fascias sunt formațiuni de țesut conjunctiv plat care formează carcase pentru organe interne, mușchi, vase de sânge, nervi, formațiuni limfatice sau limitează spațiile celulare. Fascia poate limita sau direcționa răspândirea procesului inflamator. Fascia facială este descrisă de diferiți autori sub diferite nume, ceea ce complică studiul anatomiei topografice a părții faciale a capului. Mai jos este clasificarea fasciei faciale propusă de academicianul Gennady Nikolaevich Toporov.

Clasificarea fasciei faciale (conform lui G.N. Toporov)

Fascia superficială a feței.

Fascia proprie a feței:

a) frunza superficială;

b) frunză adâncă;

c) frunza parietala.

Fascia viscerală a feței.

Fascia superficială a feței este situată sub pielea feței și formează carcase pentru mușchii faciali, vasele subcutanate și nervii feței.

Stratul superficial al fasciei faciale (fascia parotidă, masticatorie) este o continuare a aponevrozei supracraniene și temporale și formează cazuri pentru glanda salivară parotidă, mușchiul masticator, tamponul adipos bucal, artera și vena facială.

Stratul profund al fasciei faciale (fascia interpterigoidă, aponevroza stilofaringiană, faringio-vertebrală) este situat în spațiul profund al feței și formează cazuri pentru formațiuni neurovasculare profunde. Aponevroza faringio-vertebrală separă spațiul retrofaringian de spațiul parafaringian lateral. Aponevroza stilofaringiană (diafragma-stiloid) împarte spațiul perifaringian lateral într-o secțiune anterioară și posterioară (Fig. 18).

Frunza parietala a fasciei faciale (fascia prevertebrala) limiteaza spatiul celular retrofaringian la spate si formeaza carcase pentru ganglionii limfatici.

Fascia viscerală a feței (bucofaringian, fascia faringiană) este situată în cavitatea bucală și nazofaringe, formează cazuri pentru faringe, palatin și alte amigdale ale inelului faringian (Fig. 18).

Determinarea punctului de pulsație al arterei faciale

Singurul loc în care puteți apăsa artera facială (a. facialis) pe baza osului este un punct situat pe corpul maxilarului inferior de-a lungul marginii anterioare a mușchiului masticator. Dacă marginea anterioară a mușchiului masticator nu poate fi simțită, atunci jumătate din maxilarul inferior poate fi împărțită în trei părți egale. Punctul situat între treimile posterioare și mijlocie ale corpului maxilarului inferior va corespunde marginii anterioare a mușchiului masticator. În acest moment se determină de obicei pulsul în artera facială (vezi Fig. 13, p. 53). Prin apăsarea arterei faciale pe baza osoasă, puteți nu numai să determinați pulsul pe ea, ci și să opriți temporar sângerarea în cazul unor leziuni ale zonei bucale.

Proiecția ductului excretor al glandei salivare parotide

Glanda parotidă (glandula parotidea) este cea mai mare glandă salivară. Umple fosa submandibulară, dar în cea mai mare parte este situată de obicei pe suprafața exterioară a mușchiului masticator. Conductul excretor al acestei glande trece de obicei de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului masticator paralel cu arcul zigomatic, la 1,5-2 cm sub acesta. De-a lungul marginii anterioare a mușchiului masticator, canalul excretor al glandei salivare parotide își schimbă direcția, străpunge mușchiul bucal și se deschide în vestibulul cavității bucale la nivelul molarilor 1 sau 2 mari ai maxilarului superior (molarii superiori). La examinarea cavității bucale, turundele sunt de obicei plasate între obraji și procesele alveolare superioare la nivelul acestor dinți pentru a reduce intrarea salivei în cavitatea bucală. Uneori există o direcție ascendentă sau descendentă a ductului excretor al glandei parotide, dar cel mai adesea acest duct corespunde liniei care leagă baza lobului urechii (punctul de proiecție posterior) cu un punct situat la jumătatea distanței dintre colțul gurii și aripa nasului (punctul de proiecție anterior). Canalul excretor, desigur, nu ajunge în ultimul punct, deoarece își schimbă direcția de-a lungul marginii anterioare a mușchiului masticator. Când fălcile sunt încleștate, această margine este de obicei ușor de palpată. Cu toate acestea, puteți determina proiecția acesteia folosind alte repere. Pentru a face acest lucru, găsiți un punct situat între treimile posterioară și mijlocie ale maxilarului inferior (punctul de pulsație al arterei faciale) și conectați acest punct la colțul exterior al ochiului. În mijlocul segmentului rezultat există de obicei un loc unde conducta se îndoaie (vezi Fig. 17). Când fălcile sunt încleștate, canalul este de obicei ușor de palpat în acest loc.

Proiecția inciziilor în partea laterală a feței

Inciziile făcute pe față trebuie făcute ținând cont de localizarea principalelor formațiuni neurovasculare (respectarea principiilor hemostaticității și atraumaticității relative). Când se efectuează incizii în partea laterală a feței (de exemplu, pentru flegmonul glandei salivare parotide sau accesul la corpul gras al obrazului), proiecția ductului excretor al glandei parotide, direcția vaselor transversale ale feței și, cel mai important, trebuie luată în considerare direcția ramurilor nervului facial. Dacă aceste ramuri sunt deteriorate (din cauza unei incizii executate incorect sau din cauza comprimării de către infiltratul inflamator în timpul oreionului), expresiile faciale ale pacientului suferă - în funcție de gradul de afectare a ramurilor specifice ale nervului facial, colțul gurii pe partea laterală a leziunii poate fi coborâtă, fisura palpebrală este îngustată, obrazul este ca o pânză, atârnă în jos. Ramurile nervului facial ies din punctul lor de origine, astfel încât inciziile în zona laterală a feței trebuie făcute radial, de la baza lobului urechii (ca din centru). Chiar mai precis, acest centru poate fi definit ca un punct situat la 1 cm anterior si inferior tragusului urechii (vezi Fig. 14). În timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor faciale, se respectă aceleași principii ca și la tratarea rănilor bolții craniene. În același timp, în procesul de excizie a țesuturilor neviabile, ei încearcă să adere la direcția principalelor formațiuni neurovasculare, inclusiv a ramurilor nervului facial.

Răspândirea proceselor inflamatorii din partea laterală a feței

Corpul gras al obrazului (buloasa lui Bishat), situat intre muschii bucal si de mestecat, se poate inflama. În acest caz, procesul inflamator se extinde de-a lungul proceselor corpului gras al obrazului: de-a lungul orbitalei - spre orbită, de-a lungul temporalului - în țesutul subgaleal al regiunii temporale, de-a lungul pterigopalatinei - în fosa pterigopalatină ( partea anterioară a spațiului profund al feței).

Celulita glandei parotide este, de asemenea, plină de complicații. Cu un astfel de flegmon, formațiunile care trec prin grosimea acestei glande pot fi implicate în procesul patologic (Fig. 18). Pot apărea sângerări erozive din carotida externă sau artera temporală superficială, topirea peretelui sau tromboza venei mandibulare cu răspândirea sângelui venos infectat în plexul venos profund al feței, ramurile nervului facial și nervul auriculotemporal pot fi comprimate de infiltratul inflamator sau să fie implicate în procesul patologic. Există două locuri „slabe” ale capsulei parotidei: superior și medial (locurile de subțiere ale capsulei glandei). Prin urmare, cu flegmonul glandei parotide, procesul inflamator se poate răspândi în sus, spre ureche (mai des oreionul este complicat de otită la copii) sau în direcția medială, de-a lungul procesului faringian al glandei - în spațiul perifaringian anterior ( mai des la adulţi).

Artera maxilară (a. maxillaris) trece prin spațiul temporopterigoidian al spațiului profund al feței, astfel încât răspândirea procesului inflamator are loc de obicei de-a lungul ramurilor acestei artere. În această situație, procesul inflamator se poate răspândi în fosa pterigopalatină, în cavitatea craniană (prin foramenul rotund care trece prin nervul maxilar), în cavitatea orbitală (prin fisura orbitală inferioară), în cavitatea nazală (prin foramenul sfenopalatin). ), în cavitatea bucală (prin canalul palatin mare) și în spațiul interpterigoidian. De-a lungul procesului pterigopalatin, corpul gras al obrazului poate fi implicat în proces. În spațiul interpterigoidian se află partea principală a plexului venos profund al feței, unde nervul mandibular se ramifică, părăsind cavitatea craniană prin foramenul oval. Din spațiul interpterigoidian, procesul inflamator se poate răspândi în spațiul periferic, în cavitatea craniană (prin foramenul oval sau spinos) și la podeaua gurii (de-a lungul nervului lingual - o ramură a nervului mandibular).

Proiecția ramurilor nervului facial

Nervul facial (n. facialis) iese din cavitatea craniană prin foramenul stilomastoidian, situat între procesele stiloid și mastoid, iar în grosimea glandei parotide se desface în ramuri ale piciorului mare „corb” (pes anserinus major) . Aceste ramuri (temporale, zigomatice, bucale, marginale mandibulare și cervicale) asigură în principal inervație motorie mușchilor faciali. Dacă aceste ramuri sunt deteriorate (din cauza unei incizii executate incorect sau din cauza comprimării de către infiltratul inflamator în timpul oreionului), expresiile faciale ale pacientului suferă - în funcție de gradul de afectare a ramurilor specifice ale nervului facial, colțul gurii pe partea laterală a leziunii poate fi coborâtă, fisura palpebrală este îngustată, obrazul este ca o pânză, atârnă în jos. Ramurile nervului facial ies din punctul lor de origine, astfel încât inciziile în zona laterală a feței trebuie făcute radial, de la baza lobului urechii (ca din centru). Chiar mai precis, locul de divizare a nervului facial în ramuri poate fi definit ca un punct situat la 1 cm anterior și inferior tragusului urechii (vezi Fig. 14, p. 55). Ramurile temporale ale nervului facial sunt îndreptate din acest punct în sus, spre coroană. Ramurile zigomatice sunt îndreptate în sus și anterior, spre colțul exterior al ochiului. Ramurile bucale sunt îndreptate anterior, paralel cu arcul zigomatic (până la colțul gurii și la aripa nasului). Ramura mandibulară marginală este îndreptată în jos și anterior, spre unghiul mandibulei. Ramurile cervicale ale nervului facial coboară până la gât.

Inervația senzitivă a capului este asigurată în principal de ramurile nervului trigemen (n. trigeminus). Prima ramură a nervului trigemen se numește nervul optic (orbital) (n. ophthalmicus), a doua - nervul maxilar (n. maxillaris), iar a treia - nervul mandibular (n. mandibularis).

În timpul operațiilor faciale, se folosesc diferite tipuri de anestezie (anestezie):

I. General (de exemplu, anestezie endotraheală)

II. Local:

1) aplicare;

2) infiltrare;

3) conductiv.

Anestezia de conducere a maxilarului superior și inferior poate fi centrală (când nervii maxilari sau mandibulari sunt expuși la anestezic) și periferică (când ramurile acestor nervi sunt expuse).

Nervul orbital (senzorial) intră în cavitatea orbitală prin fisura orbitală superioară și se împarte în nervii frontal, lacrimal și nazociliar. Nervul frontal (n. frontalis) la rândul său este împărțit în nervii supraorbitali și supratrohleari. Nervul supratrohlear (n. supratrohlearis) și nervul supraorbital (n. supraorbitalis) pătrund în țesutul subcutanat ca parte a fasciculelor neurovasculare cu același nume. Punctul de ieșire al nervului supratrohlear este proiectat la marginea interioară a orbitei, iar nervul supraorbital este proiectat aproximativ între treimile interioare și mijlocii ale marginii superioare a orbitei. Uneori, în loc de canalul supraorbitar cu deschiderea sa, oamenii au o crestătură supraorbitară.

Nervul maxilar (senzorial) părăsește cavitatea craniană prin foramen rotundum. La efectuarea anesteziei de conducere centrală (trunchiului) a acestui nerv, anestezicul trebuie să ajungă în orificiul rotund. Se poate răspândi aici din fosa pterigopalatină. Una dintre opțiunile pentru o astfel de anestezie este metoda (calea) subzigomatic-pterigoidă. Cu această metodă, acul este introdus sub arcul zigomatic în mijlocul liniei tragoorbitale care leagă tragusul urechii cu colțul exterior al ochiului. Acul se introduce perpendicular pe suprafața pielii până când se oprește la procesul pterigoidian al osului sfenoid. Apoi acul este scos la jumătate din adâncimea inserției sale și se face din nou injecția, deplasând acul înainte cu o înclinare. În acest caz, anestezicul pătrunde în fosa pterigopalatină, din care se răspândește în foramen rotundum. A doua metodă comună de anestezie a trunchiului a nervului maxilar este anestezia tuberculară (tuberculară). In timpul anesteziei tuberale se palpeaza creasta zigomatic-veolara, in proiectia crestei acestei creste se avanseaza acul din fata in spate, de jos in sus si din exterior spre interior. Tăierea acului trebuie îndreptată spre suprafața osului (spre tuberculul maxilarului superior). Dacă înaintarea acului este oprită la nivelul tuberculului maxilarului superior, atunci ramurile nervului maxilar (alveolar posterior superior) sunt expuse anestezicului și o astfel de anestezie este considerată periferică. Daca continui sa avansezi acul, anestezicul din fosa pterigopalatina va ajunge in gaura rotunda si aceasta anestezie tuberal va fi centrala. În fosa pterigopalatină, nervii zigomatic și pterigopalatin pleacă de la nervul maxilar. Cea mai mare ramură a nervului maxilar este nervul infraorbitar (n. infraorbitalis), care pătrunde pe față prin foramenul infraorbitar. Din nervul infraorbital se formează ramurile alveolare superioare (posterioară, mijlocie și anterioară), asigurând inervație dinților maxilarului superior. Punctul de ieșire al nervului infraorbitar în țesutul subcutanat este aproximativ proiectat între treimile interioare și mijlocii ale marginii inferioare a orbitei. În zona fosei „canine”, acest nerv se ramifică, dând ramuri „piciorului corbului” mai mic. În timpul anesteziei infraorbitale extraorale (extraorale), pentru a determina locul injectării, acele sunt retrase cu 0,5 cm în jos și în interior de la locul de ieșire al nervului infraorbitar. Acul, a cărui tăietură trebuie îndreptată către suprafața pielii (și baza osului), este direcționat de jos în sus, din interior spre exterior, în conformitate cu direcția canalului infraorbitar. Cu anestezie intraorală (intraorală) infraorbitară injectarea se face la nivelul celui de-al 4-lea dinte al maxilarului superior și se avansează acul în aceeași direcție. Metodele intraorale de anestezie a maxilarului superior includ și anestezia palatinală (poate fi centrală sau periferică) și anestezia incizală. Pentru anestezia palatină, acul este introdus cu 0,5 cm înainte de foramenul palatin mare și avansat în sus și înapoi. Dacă acul este introdus 0,5 cm în canalul palatin mare, nervul palatin mare este expus (anestezie palatină periferică). Pentru ca anestezia palatina sa fie centrala, acul trebuie avansat mai adanc, 2,5-3,0 cm La anestezia incisiva, acul se avanseaza prin deschiderea incisiva in sus si posterior. Anestezia incisală poate fi doar periferică, deoarece nervul nazopalatin este expus.

Nervul mandibular (mixt) părăsește cavitatea craniană prin foramenul oval, după care se ramifică în spațiul interpterigoidian al spațiului profund al feței. Cu anestezia centrală a nervului mandibular, anestezicul trebuie să ajungă în foramenul oval. Acest lucru se poate face folosind calea subzigomatică sau mandibulară. Când se folosește calea subzigomatică, acul este introdus perpendicular pe suprafața pielii în mijlocul liniei tragoorbitale, ca și în cazul anesteziei centrale a nervului maxilar. Pentru ca anestezicul să ajungă în foramenul oval, acul, după ce se sprijină pe procesul pterigoidian al osului sfenoid, este scos și apoi injectat la aceeași adâncime, dar din față în spate. Pe calea mandibulară, acul este introdus cu 1,5 cm înainte de unghiul maxilarului inferior de-a lungul marginii sale inferioare. Acul este avansat în sus și posterior, paralel cu marginea posterioară a ramului mandibular. Dacă opriți avansarea acului la jumătatea distanței de la locul injectării până la marginea inferioară a arcului zigomatic, atunci ramura alveolară inferioară a nervului mandibular de la foramenul mandibular va fi expusă anestezicului (această anestezie nu va fi centrală, dar periferic). Pentru a efectua anestezia centrală „la foramenul oval”, trebuie să continuați să introduceți acul la aceeași adâncime, dar orientându-l din exterior spre interior. Odată ajuns în spațiul interpterigoidian, nervul mandibular se împarte într-un grup de ramuri motorii și senzoriale. Ramurile motorii asigură inervația pterigoidului lateral și medial, temporal, masticatori și altor mușchi. Ramurile senzoriale includ: nervii auriculotemporal, bucal, alveolar inferior și lingual. Nervul auriculotemporal (n. auriculotemporalis), însoțit de artera temporală superficială, trece prin grosimea glandei salivare parotide și participă la inervația acestei glande. De asemenea, oferă inervație senzorială în regiunea temporală. Cu oreion sau flegmon al glandei parotide, acest nerv poate fi implicat în procesul patologic. Nervul bucal (n. buccalis) inervează mucoasa și pielea obrazului. Nervul lingual (n. lingualis) din spațiul profund al feței coboară în triunghiul submandibular al gâtului, iar apoi prin golul dintre mușchii maxilar-hioid și hioid-lingual ajunge la podeaua cavității bucale, unde este asigură inervația sensibilă a limbii. De-a lungul cursului acestui nerv, procesul inflamator se poate extinde. Nervul lingual este situat lângă nervul alveolar inferior, dar este separat de acesta de fascia interpterigoidă (aceasta explică posibilitatea de „amorțeală” a limbii chiar și în cazul anesteziei ineficiente a nervului alveolar inferior). Nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior), împreună cu artera cu același nume (o ramură a arterei maxilare), pătrunde în canalul mandibular prin foramenul mandibular. Trecând prin acest canal, nervul asigură inervația dinților maxilarului inferior. Nervul alveolar inferior părăsește canalul mandibular prin foramenul mental. La ieșirea din canalul mandibular, nervul capătă denumirea de mental (n. mentalis). Foramenul mental este proiectat între treimea anterioară și mijlocie a maxilarului inferior (vezi Fig. 17). În cazul anesteziei mintale extraorale, locul de ieșire al nervului mental este retras cu 0,5 cm în sus și înapoi, acul este deplasat în jos, anterior și spre interior (în conformitate cu direcția părții finale a canalului mandibular). Cu anestezie psihica intraoral injectia se face in aceeasi directie la nivelul celui de-al 4-lea dinte al maxilarului inferior. Teșirea acului trebuie îndreptată spre suprafața osului.

În general, locurile de ieșire ale nervilor supraorbital, infraorbital și mental sunt situate pe aceeași linie verticală. Această linie trece prin pupila pacientului privind în depărtare (vezi Fig. 19). Acolo unde această linie se intersectează cu marginea superioară a orbitei este locul unde iese nervul supraorbital. Acolo unde se intersectează cu marginea inferioară a orbitei, iese nervul infraorbitar (puțin sub intersecție). Punctul de ieșire al nervului mental este proiectat la intersecția acestei linii cu corpul maxilarului inferior (cu gura pacientului închisă). Aceste puncte sunt folosite atunci când se efectuează anestezie de conducere, precum și pentru acupunctură (acupunctură) și presopunctură (presopunctură terapeutică).