Низкое краевое предлежание плаценты. Как протекает беременность при краевом предлежании плаценты? Низкое предлежание плацент при беременности: лечение

Как сказывается нижнее предлежание плаценты на течении беременности и родов, какую опасность представляет такой диагноз для будущей мамы и малыша. Ответы на эти вопросы, легко получить, прочитав статью.

• Предлежание плаценты – термин, используемый в акушерско-гинекологической практике для обозначения месторасположения плаценты в полости матки
• Предлежание может представлять высокую степень риска осложнений в процессе родов для женщины и новорожденного. При нормальном внутриутробном развитии плацентарная ткань прикреплена по задней стенке, иногда с переходом на боковые стенки полости матки
• Случаи, когда плацентарная ткань смещается в нижние сегменты матки и прикрепляется в области шейки, тем самым полностью или частичным образом закрывая для плода вход в родовые пути, относятся к серьезным патологиям беременности

Классификация форм предлежания

В зависимости от фактического места прикрепления плаценты классифицируют несколько видов и форм предлежания, представляющих более или менее опасную ситуацию в родах.

Определить физиологические особенности и возможную угрозу прерывания беременности, а также риск осложнений родовой деятельности врач может на основе данных рекомендуемого планового ультразвукового исследования.

Частные случаи предлежания плаценты

Полное предлежание плаценты

Наблюдается плотное перекрытие плацентарной тканью внутреннего зева матки. В процессе родов это не позволит плоду пройти через родовые пути даже при условии полного раскрытия шейки, поэтому нормальные роды становятся противопоказанными.

Центральное предлежание плаценты

Отверстие входа цервикального канала целиком перекрыто основной частью плаценты. При местном влагалищном осмотре методом пальпации невозможно прощупать плодные оболочки, поскольку они закрыты тканью плаценты.

Такой диагноз также является тяжелой патологией и исключает возможность осуществления нормальных родов.

Боковое предлежание плаценты

Основная часть плацентарной ткани размещена справа или слева от внутреннего зева. В такой ситуации врач должен определить величину участка, перекрывающего отверстие цервикального канала. Данный случай относится к неполному предлежанию.

Краевое предлежание плаценты

В процессе влагалищного осмотра прощупываются плодные оболочки, находящиеся в непосредственной близости от края отверстия цервикального канала. Плацента зафиксирована по самому краю внутреннего зева.

Заднее предлежание плаценты

Такая локация относится к случаям неполного предлежания, когда основная часть плацентарной ткани располагается в заднем сегменте со смещением к нижнему.

Переднее предлежание плаценты

Формирование плацентарной ткани по переднему сегменту не считается патологией. Варианты переднего и заднего предлежания соответствуют норме до 25-27-ой недели гестации.

В течение последующих 6-8 недель вместе с активным внутриутробным ростом ребенка и стенок полости плацента может смещаться, и к моменту начала родовой деятельности не будет представлять риска осложнений.

Что значит низкое предлежание плаценты?

Низким предлежанием называется ситуация, когда плацента фиксируется на небольшом расстоянии (менее З см) от входа в цервикальный канал и не закрывает его.

В таком строении обычные роды вполне осуществимы в условиях отсутствия других рисков. При дальнейшем наблюдении возможны 2 варианта развития ситуации:

• перемещение плаценты вверх вместе с растущими стенками и возможность нормального протекания родов
• смещение вниз – тогда возникает случай частичного или абсолютного перекрытия родовых путей, поэтому необходимость проведения родовспоможения, а также степень риска естественных родов должны оцениваться наблюдающим врачом

Низкое предлежание плаценты по задней стенке

Это частный случай нижнего предлежания, когда плацента размещается в нижнем сегменте, но основная часть плацентарной ткани имеет расположение по задней стенке.

Низкое краевое предлежание плаценты

Также является одним из вариантов нижнего предлежания с размещением по краю внутреннего зева.

В задачи УЗИ, проводимого на 36-37-ой неделе беременности, входит уточнение фактической степени предлежания, т.е. оценка величины перекрытия и развития патологии:

• 1 степень – плацента располагается вблизи внутреннего отверстия шейки матки, но дистально смещена от него, по крайней мере, на З см
• 2 степень – нижняя часть зафиксирована вблизи самого края входа в цервикальный канал, но не закрывает его
• 3 степень – часть плаценты частично или целиком перекрывает внутренний зев матки. При этом основная часть плацентарной ткани смещена по передней или задней стенке
• 4 степень – плацента целиком размещается в нижнем сегменте и плотно блокирует вход в цервикальный канал своей основной частью

Как правило, диагностирование 3-ей или 4-ой степени патологии предполагает проведение оперативного вмешательства при родовспоможении (планового кесарева сечения) для исключения травм и смертности новорожденного и роженицы.

Причины низкого предлежания плаценты

Первичное образование и дальнейший рост плаценты наблюдается в том сегменте полости матки, где изначально было прикреплено плодное яйцо. Причины фиксации в нижней области условно делятся на 2 группы.

Со стороны будущей матери:

• Приобретенные изменения структуры слизистой оболочки матки, сформировавшиеся в результате перенесенных воспалительных заболеваний различной природы – эндометриоз, эндометрит, аднексит, параметрит, сальпингит, эндоцервицит
• Механические повреждения эндометрия – аборты, выскабливания, осложненные роды, оперативные вмешательства
• Физиологические особенности, в том числе приобретенные изменения в строении матки или наличие различных образований – недоразвитие внутренних половых органов, травмы области малого таза, загиб матки, миомы, кисты
• Заболевания сердца, печени и почек, ведущие к образованию застойных процессов в области малого таза и внутренних половых органо
• Гормональные нарушения, влекущие за собой сбои менструальной функции — нерегулярный цикл, обильные менструальные выделения, сильные боли

Со стороны плода:

Уменьшение активности ферментов развития оболочек плодного яйца вследствие внутренних процессов. В результате оплодотворенная яйцеклетка, перемещаясь в полости, не может имплантироваться в боковые стенки матки и закрепляется в нижних отделах.

Низкое предлежание плаценты при беременности: симптомы

• Основными симптомами, сигнализирующими о низком предлежании, являются повторяющиеся, интенсивные или скудные кровянистые выделения, зачастую, не сопровождающиеся болезненными ощущениями
• Кровотечения являются наружными, без образования гематом в полости, могут появиться без определенных причин уже на ранних сроках, начиная с 12-14-ой недели и продолжаться до момента родов
• Чаще эти симптомы наблюдаются во 2-ой половине гестации (28-32 нед.) и усиливаются к концу третьего триместра. Интенсивность и частота кровянистых выделений не зависят от степени и формы предлежания, а связаны с физиологическим строением ткани

• Причиной кровянистых выделений является частичная отслойка малых участков плаценты по мере растяжения стенок матки
• Спровоцировать кровотечение могут неблагоприятные внешние факторы – большая физическая нагрузка, переутомление, стрессовые состояния, гинекологический осмотр, половые контакты, переохлаждение, длительные поездки, посещение бани
• Косвенными симптомами низкого предлежания становятся неправильное внутриутробное положение плода, смещение дна матки

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности?

Диагностика низкого предлежания может означать развитие сопутствующих осложнений течения беременности:

• Угроза выкидыша – обусловлена периодическими случаями частичной отслойки плацентарной ткани, что ведет к повышенному тонусу матки, повторяющимся кровотечениям и нарушению питания плода
• Анемия и гипотония (пониженное артериальное давление) – развиваются, как следствие регулярных кровотечений, вызывают слабость, головные боли, головокружения, повышенную утомляемость
• Неправильное предлежание плода – обусловлено недостаточностью пространства в нижнем отделе матки для расположения головки ребенка
• Гипоксия и вероятность задержки развития плода – ослабление кровотока в тканях плаценты снижает поступление ребенку достаточного количества кислорода и основные питательных веществ, что вызывает хроническую гипоксию плода и влияет на его правильное развитие и рост

Низкое предлежание плаценты при родах

В случае диагностирования низкого предлежания будущая мама должна находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Роды могут проходить, как естественным образом, так и с помощью хирургического вмешательства. Выбор метода родовспоможения определяется лечащим врачам и зависит от общего состояния женщины, степени предлежания, расположения плода на момент родов, наличия кровотечений, а также других сопутствующих факторов.

Плановое кесарево сечение проводится в 75-85% случаев нижнего предлежания на сроке 38 недель.

Самопроизвольные роды в такой ситуации крайне опасны, так как полная отслойка плаценты может вызвать обильное кровотечение, вплоть до вероятности летального исхода для роженицы и плода.

Прямыми показаниями к проведению операции являются:

• Полное низкое предлежание плаценты
• Тазовое или ножное предлежание плода
• Рубец на матке после хирургического вмешательства
• Многоплодная или поздняя беременность
• Отягощенный анамнез – воспалительные заболевания, аборты, миома или поликистоз матки
• Непрекращающиеся интенсивные кровотечения с кровопотерей более 200 мл

Если показаний для проведения кесарева сечения нет, то при наличии активной родовой деятельности, проводят нормальные роды. В случае развития кровотечения акушер должен принять решение об экстренном кесаревом сечении.

Секс и низкое предлежание плаценты

Половые контакты и сексуальные игры в случае нижнего предлежания строго противопоказаны, поскольку любое физическое давление, а также половое возбуждение могут спровоцировать интенсивное сокращение мускулатуры матки, частичную или полную отслойку плаценты, кровотечение и угрозу прерывания беременности.

Низкое предлежание плацент при беременности: лечение

Не существует какого-либо вида терапии, способного повлиять на фактическое месторасположение плаценты. Поэтому лечение женщины заключается в постоянном наблюдении, своевременном купировании интенсивности кровяных выделений и сохранение плода.

Будущей маме противопоказаны любые физические и психоэмоциональные нагрузки, а также другие условия, способные вызвать кровотечение и привести к выкидышу. Во время отдыха необходимо принимать позу, лежа на спине, слегка подняв вверх ноги.

Особенное внимание следует уделять правильному питанию, своевременному проведению необходимых клинических исследований и анализов.

Начиная со 2-го триместра беременности лечение заключается в приеме следующих препаратов:

• для улучшения эластичности стенок матки, снятия спазмов и повышенного тонуса – Дротаверин, Папаверин, Гинипрал
• для предотвращения развития дефицита железа – Актиферрин, Гемохелпер, Ферлатум, Гемофер и др.
• для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Видео: Низкая плацента- это норма?

Плацента образуется в первые недели беременности и выполняет роль проводника питательных веществ и кислорода к плоду и отвода продуктов его жизнедеятельности, а также служит барьером для инфекций.

Существует несколько вариантов ее прикрепления в матке. Одно из них – расположение по передней стенке. Услышав такой вердикт от врача, женщине важно знать, чем грозит это нормальному течению беременности и развитию ребенка.

С физиологической точки зрения наиболее оптимальным считается прикрепление плаценты по задней стенке. Дело в том, что во время беременности стенки матки растягиваются неоднородно. По мере роста ребенка сильнее увеличивается в размере и растягивается передняя стенка, в то время как задняя сохраняет свою плотность и растягивается гораздо меньше.

Передняя же стенка по мере растягивания становится тоньше. Отсюда становится ясным, что для нормального функционирования плаценты более выгодным является расположение по задней стенке, ибо так она подвергается минимуму нагрузок.

Плюсы расположения по задней стенке

• Плаценте обеспечивается неподвижность – крайне редко встречается предлежание плаценты по задней стенке, плацента не опускается вниз и не создается угроз беременности.
• Сокращения матки и повышенный тонус не будут увеличивать .
• Плацента меньше подвергается ударам и толчкам со стороны ребенка при шевелениях.
• Ниже риск приращения.
• Ниже риск травмирования плаценты при случайном ударе живота.
• При кесаревом сечении риск кровотечения ниже.

Причины переднего предлежания плаценты

Однако далеко не всегда все во время беременности происходит по идеальному сценарию. Нередко плацента прикрепляется в ином месте – сбоку или спереди. В настоящий момент многими врачами прикрепление плаценты по передней стенке рассматривается как вариант нормы, требующий особого наблюдения.

Причин того, что плацента прикрепилась на передней стенке матки может быть много. Полностью механизм подобного прикрепления не изучен, но выявлено, что спровоцировать его могут:

• изменение в эндометрии матки;
• Особенности развития и внедрения плодного яйца;
• рубцы и спайки на стенках матки.

К изменениям эндометрия могут привести различные воспалительные заболевания половой сферы, эндометриоз.

Рубцовые изменения на стенках матки появляются в результате операций на матке, абортов, воспалительных заболеваний. Отсюда явствует вывод, что многочисленные аборты и кесарево сечение повышают риск прикрепления плаценты спереди.

Согласно статистике подобное прикрепление редко случается во время первой беременности. Зато у повторнорожаюших и многорожавших женщин это гораздо более частое явление, что может объясняться изменениями в матке и особенное внутренней оболочки.

Если плодное яйцо по каким-то причинам не успевает внедриться в эндометрий в течение определенного времени, то оно крепится к передней стенке.

Возможные осложнения переднего прикрепления плаценты к матке

Есть ли опасность у такого положения плаценты? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя.

Дело в том, что при высоком расположении плаценты по передней стенке беременность может протекать совершенно нормально и закончиться естественными родами без патологий.

В то же время существуют некоторые риски. Связано это с тем, что плацента – орган не способный к растягиванию. И когда стенка, на которой она прикреплена, начинает растягиваться слишком активно, возможны осложнения.

В первую очередь это недостаточное функционирование плаценты и нарушение доставки питательных веществ и кислорода плоду. А это в свою очередь может привести к или .

Если до маточного зева расстояние сократится до 4 см, речь пойдет уже о таком осложнении переднего расположения, как . Переднее предлежание плаценты может вызывать нарушение функционирования плаценты, .

В крайне редких случаях (при расположении слишком низко) плацента может совершенно перекрыть зев матки, что исключит возможность естественных родов. Чаще это осложнение развивается при повторной беременности.

Переднее предлежание плаценты в сочетании с недостаточностью плаценты может спровоцировать такое грозное осложнение беременности, как частичная или полная отслойка.

В некоторых случаях косвенными симптомами выступают:

• слабо ощущаемые шевеления плода;
• сложности с – иногда звук сердца совершенно не слышен при отсутствии патологии сердечнососудистой системы плода;
• Большой размер живота.

Неприятные симптомы могут появиться, если плацента начнет опускаться и возникнет ее предлежание. В этом случае женщине надо обратить внимание на:

• тяжесть и ;

Методы диагностики

Диагностика достаточно проста и основана на проведении гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Только УЗИ дает полное представление о том, как расположена плацента и есть ли риск ее предлежания.

Поэтому не стоит отказываться проходить УЗИ в положенные сроки. Чем раньше будет выявлена такая особенность течения беременности, тем проще будет предотвращать возможные осложнения.

Особенности ведения беременности

Само по себе переднее расположение не доставляет женщине никаких хлопот и не ухудшает ее самочувствие. Являясь просто особенностью течения беременности, она не требует лечения. К тому же и лечения ее не существует, так как повлиять на расположение плаценты никак нельзя, равно как и изменить ее положение и переместить на заднюю стенку.

Однако такая особенность беременности требует постоянного и пристального наблюдения, чтобы не пропустить возможное начало осложнений, которые все же более вероятны при переднем расположении, чем при нормальном.

Чтобы снизить риск, беременным с таким расположением советуют больше отдыхать, совершенно отказаться от поднятия тяжестей (даже если кажется, что предметы совсем не тяжелые), избегать волнений, стрессов, физических нагрузок.

Если , то надо постараться как можно реже прикасаться к животу, чтобы не спровоцировать усиление тонуса и отслойку плаценты.

Особенно это важно на поздних сроках.

Важно посещать врача вовремя, чтобы не упустить изменения в плаценте и ее расположении. Такой подход позволит вовремя заметить, что детское место имеет тенденцию к движению вниз.

Роды с плацентой по передней стенке

При отсутствии осложнений такое расположение детского места никакого влияния на течение родов не оказывает. Более того, некоторые женщины отмечают, что роды протекают легче и быстрее. Но это верно, если речь идет о естественных родах.

Если женщине показано кесарево сечение, то переднее расположение может осложнить течение операции, увеличивая риск большой кровопотери. Это обусловлено тем, что разрез делается в том месте, где плацента расположилась.

Поэтому при показаниях к кесареву сечению врачи обязательно учитывают особенности расположения плаценты и корректируют операционное вмешательство таким образом, чтобы свести риски больших кровопотерь к минимуму. Естественно, что для этого женщина должна регулярно наблюдаться и иметь все необходимые исследования.

На здоровье родившегося ребенка переднее расположение никакого влияния не оказывает.

Переднее расположение – не патология, а индивидуальная особенность беременности.

Поэтому не стоит волноваться и ожидать осложнений – в подавляющем большинстве случаев все заканчивается успешными родами без осложнений. Единственная особенность здесь – необходимость более пристального наблюдения за течением беременности.

Каждой будущей мамочке хочется, чтобы визит к наблюдающему врачу и результаты анализов не приносили переживаний и хлопот. Не всегда женщины понимают значение медицинской терминологии, которой оперируют акушеры-гинекологи. В частности, это касается . Оно бывает разных видов, и поэтому важно знать, какое из них нормальное, а какое требует внимания и осторожности.

Роль плаценты в развитии плода

Плацента является временным органом, который развивается в женском организме во время беременности. Она служит своеобразным связывающим мостиком между организмом мамы и ее будущего малыша. Плацента снабжает плод питательными веществами и кислородом, выводит токсины и отходы его жизнедеятельности, фильтрует кровь беременной женщины, защищая ее дитя от инфекций и других угроз. Ведь иммунитет малыша в утробе мамы слишком слаб и не развит для того, чтобы защищаться самостоятельно.

Учитывая важность плаценты в нормальном развитии плода, доктора очень внимательно наблюдают за её состоянием во время вынашивания ребёнка. Плацента полностью формируется к 4 месяцу беременности. До этого периода ее функции распределяются между плодной оболочкой и желтым телом.

Для развития малыша в утробе важно правильное расположение плаценты, которое влияет на протекание беременности в целом.

Как должна располагаться плацента?

Какие же особенности расположения и влияния плаценты на беременность?

Идеальным вариантом является прикрепление плаценты по задней стенке матки в ее верхней части, ближе ко дну. Стенки матки устроены так, что с ростом и они сильно растягиваются. Но это растягивание не равномерное. Особенность матки в том, что растяжение происходит больше по передней стенке. Эта стенка становится тоньше и растягивается больше. А задняя стенка остается довольно плотной. Она меньше подвергается растяжению. По этой причине природа заложила нормой прикрепление плода к задней стенке, ведь плацента свойством растягиваться не обладает. То есть плацента на задней стенке испытывает меньше нагрузок.

Таким образом, крепление плаценты по задней стенке является идеальным вариантом прикрепления плода и развития самой плаценты.

Варианты расположения плаценты

В силу разных причин плод может крепиться не только к задней стенке матки. Нередко встречается и боковое крепление. Это может быть крепление справа либо слева от задней стенки. Иногда плацента крепится и на передней стенке матки. Такие варианты ее расположения патологией не считаются. Это отклонение от идеального расположения.

Женщины, у которых расположение плаценты боковое, очень часто без осложнений и проблем вынашивают детей и рожают их естественным путем.

Да, плацента по передней стенке подвергается большим нагрузкам из-за растяжения стенок матки и движений плода. Это определенным образом увеличивает риск ее повреждения, а также риск преждевременной отслойки плаценты. Возможно также из-за растяжения мышц матки опускание плаценты близко к зеву матки. Худший вариант такого опускания — перекрытие выхода из матки в родовые пути. Когда между краем плаценты и зевом шейки матки будет оставаться 6 сантиметров либо меньше, то врачи говорят о низкой плацентации. Если плацента полностью либо частично перекрывает выход из матки, то эта патология называется предлежание плаценты.

Симптомы переднего предлежания и угрозы

Причины предлежания плаценты по передней стенке не изучены до конца. Одной из них является повреждение эндометрия (внутреннего слоя матки).

Нередко переднее предлежание плаценты протекает бессимптомно. Главное при этом вовремя диагностировать предлежание. Иногда такое предлежание плаценты сопровождается кровотечением. Оно обозначает, что возникла преждевременная отслойка плаценты. В этом и заключается основная угроза такого предлежания. Если плацента располагается низко или перекрывает выход из матки, то ребенок давит на нее массой своего тела. Плод пережимает кровеносные сосуды плаценты, что чревато его .

Кровотечения при переднем предлежании могут начаться во втором триместре, после формирования плаценты. Но в большинстве случаев если кровотечение и случается, то в третьем триместре либо перед самыми родами. Если женщина замечает вагинальное кровотечение, то нужно срочно обращаться к врачу.

Когда плацента полностью перекрывает выход из матки, то роды естественным путем исключены. Если же предлежание частичное, то такие роды возможны.

Из всего вышесказанного следует сделать вывод, что предлежание по передней стенке не является приговором. Женщина под умелым руководством своего врача должна оставаться спокойной и уверенной в том, что с ребеночком все будет в порядке. А для этого нужно с самого начала беременности точно следовать всем врачебным рекомендациям и назначениям.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Предлежание плаценты специалисты относят к одному из серьезных осложнений в период беременности. При краевом предлежании плаценты частично перекрывается внутренний зев матки из-за патологии прикрепления детского места. Обычно патология проходит бессимптомно, и о своем диагнозе будущая мама узнает только на УЗИ. Несмотря на отсутствие симптомов, это состояние несет существенную опасность как для матери, так и для плода.

Причины

Патология может быть вызвана как особенностями развития организма беременной женщины, так и нарушениями строения плодного яйца.

К первому типу факторов относятся:

• патологии эндометрия;
• многоплодная беременность;
• недоразвитость матки или ;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• перенесенные половые инфекции;
• , алкоголизм, наркомания;
• многочисленные ;
• возраст более 35 лет.

Важно! Отсутствие абортов, инвазивных вмешательств на матке и своевременное лечение гинекологических заболеваний - главные методы профилактики патологии.

Классификация

При выявлении этой патологии детское место может быть расположено:

• по передней стенке. Этот тип несет с собой наибольшее количество рисков. При нем движения матери и плода, а также растяжения стенок матки подвергают плаценту большим нагрузкам. При этом типе предлежания постоянно присутствует риск механического повреждения детского места. Несмотря на это, существует вероятность, что на поздних сроках беременности расположение плаценты придет в норму;

• по задней стенке. Этот тип менее опасен, но все же является отклонением от нормы. Подобное расположение также не представляет опасности при .

В чём опасность

Наибольшую опасность эта патология несет в период с 28-й по 32-ю неделю беременности и непосредственно во время родов. Растущий плод может пережать плаценту и лишить себя доступа кислорода.

Знаете ли вы? В Китае из засушенной плаценты мамы готовят специальный препарат, который, по поверью, продлевает молодость роженицы.

Симптомы и диагностика

Единственным признаком, который позволяет диагностировать патологию, является кровотечение во или беременности.

Обычно это происходит в период с по . Происходит это совершенно безболезненно и не имеет динамики: выделения то утихают, то усиливаются.

Это исключает возможность предугадать их частоту и силу.

Также этот диагноз может быть поставлен и на сроке , для этого используется метод ультразвукового исследования. Доктор также может поставить диагноз, проведя осмотр родовых путей с помощью зеркал. Беременной обязательно необходимо сдать анализы крови и мочи.

Важно! Один из характерных признаков патологии - высота стояния дна матки существенно превышает нормы для определенного срока эмбриогенеза.

Лечение

При выявлении этой патологии все усилия медиков направлены на сохранение беременности до ожидаемого срока родов.

Если предлежание выявлено только на основе ультразвукового обследования, то контролировать состояние беременной возможно в амбулаторных условиях.

Но когда патология сопровождается , будущая мама обязана находиться в условиях стационара. Женщине с этой патологией необходим полный покой, следует полностью исключить стрессы, обязательно носить бандаж.

Если диагноз поставлен во втором триместре, его иногда можно скорректировать специальной лечебной физкультурой. Систематические кровопотери могут вызвать анемию, поэтому женщине показана специальная диета. В рацион следует включить красную рыбу, говядину, .

Если общее состояние беременной позволяет, то может быть применена симптоматическая медикаментозная терапия, содержащая токолитики и спазмолитики для устранения , железосодержащие препараты для борьбы с анемией и витаминные комплексы для улучшения общего состояния.

Знаете ли вы? «Лепешка » - именно это означает слово «плацента » на латыни.

Роды при предлежании плаценты

Это патологическое состояние не исключает возможности родить ребенка естественным путем. Хотя в большинстве случаев этот диагноз подразумевает родоразрешение путем оперативного вмешательства.

Кесарево сечение

Этот способ применяют в том случае, когда у беременной наблюдаются массивные кровотечения. Также операции не избежать, если роды естественным путем становятся невозможны из-за перекрытия плацентой маточного зева.

Естественным путём

Роды естественным путем проходят гораздо реже и возможны в следующих случаях:

• если у женщины полностью созрела шейка матки;
• наблюдается хорошая родовая деятельность;
• состояние роженицы и плода оценивается как удовлетворительное.

Секс и предлежание плаценты

Любые интимные отношения при подобном диагнозе стоит исключить, поскольку это может спровоцировать маточные кровотечения и отслойку плаценты. Кроме этого, повышенная возбудимость матки во время секса повышает риск .

Медицинская статистика говорит о том, что четверть случаев выявления этой патологии беременности заканчивается мертворождением. Но соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, отказ от стрессов и физических нагрузок, правильное питание во много раз повышают шансы родить доношенного здорового малыша.

В этой статье:

Не всегда счастливое время ожидания малыша проходит безоблачно, иногда будущей мамочке приходится столкнуться с теми или иными проблемами уже на 12 неделе беременности. Одно из возможных осложнений – предлежание плаценты, то есть ее неправильное прикрепление к стенке матки. В идеале местом закрепления плаценты должна быть самая верхняя точка матки, далеко от входа в нее. Неправильным же считается прикрепление плаценты к нижней части матки, к ее шейке.

Предлежание врачи женской консультации ставят в 0,2-0,9 процентах случаев беременностей, но при постоянном контроле над женщиной и плодом, которое подразумевает наблюдение и необходимое лечение, удается избежать ухудшения ситуации и непоправимых последствий. Диагностируется предлежание плаценты чаще с 12 по 20 неделю беременности, но в большинстве случаев в третьем триместре положение этого важного детородного придатка нормализуется. Чем раньше женщина встает на учет к гинекологу, тем больше шансов у нее услышать о предлежании, поскольку на ранних сроках (12 недель) это явление встречается от 20 до 30 процентов всех беременностей.

Возможных причин, приводящих к предлежанию, может быть множество:

• изменения эндометрия вследствие кесарева сечения, других операций и исследований, в ходе которых оказывалось механическое воздействие на матку;
• предлежание при предыдущей беременности;
• многоплодная беременность;
• большое количество предыдущих родов;
• разрастание плаценты вследствие нехватки кислорода в организме женщины;
• вредные привычки беременной, например, привязанность к никотину;
• поздняя беременность – от 35 лет;
• проживание в высокогорных местностях.

Доподлинно установить причину предлежания в большинстве случаев этой аномалии не удается. Но чаще всего это осложнение проявляется на отрезке от 12 до 20 недели беременности у женщин, переживших ранее аборт, воспаление в матке. В группе риска находятся пациентки, имеющие рубец или миомэктомию на стенке матки, когда плацента разрастается в направлении неповрежденной ткани.

Каким может быть осложнение

Встречаются следующие виды предлежания плаценты:

• центральное — полное;
• частичное – неполное;
• низкое;
• шеечное.

Неполное предлежание плаценты также делится на подвиды:

• боковое – плацента переходит с задней стенки на переднюю и перекрывает зев матки на 2/3;
• краевое – нижним краем плаценты перекрывается лишь 1/3 входа матки.

Полное предлежание плаценты подразумевает, что внутренний зев, т.е. вход в матку перекрыт полностью. При частичном предлежании плаценты, лишь в части перекрывается внутренняя часть входа, рядом с которой визуализируются плодные оболочки. Реже встречается полное предлежание, именно при нем плацентой полностью перекрывается изнутри маточный зев. Неполное предлежание, и, в первую очередь, краевое, не является абсолютным препятствием к естественным родам, поскольку полностью не закрывает вход в матку, и ребенок может покинуть ее самостоятельно.

Низкой плацентария считается в случае сосредоточения ее нижнего края ниже 6 сантиметров от зева. Но на практике про низкое положение плаценты речь заходит в том случае, когда нижний ее край располагается в двух сантиметрах от зева по внутренней стенке матки. Очень редко плацента может начать развиваться в области маточного перешейка или канала, и тогда будет диагностирована шеечная плацентария.

Любой вид предлежания плаценты чаще всего встречается на ранних сроках беременности, как правило – на 12 неделе. В это время плацента называется на научном языке хорионом. А вот частичное предлежание образуется лишь ближе к родам, вместе с расширением и раскрытием шейки матки. После 20 недели в большинстве случаев плацента поднимается, а к девятому месяцу беременности приходит в норму более чем в 90 процентах случаев. При этом быстрее и чаще принимает нормальное положение плацента, если она расположена не по задней, а по передней стенке.

Симптоматика, диагностика и последствия развития предлежания

В большинстве случаев предлежание ничем себя внешне не выдает, но симптомы осложнения нужно знать и на случай их проявления немедленно бежать к врачу, чтобы тот назначил лечение. Основное и главное среди симптомов – это неожиданно начавшееся кровотечение из влагалища, даже если оно не сопровождается болевыми ощущениями и также внезапно прекращается, как и началось. Помимо появления крови могут появиться сокращения матки, а иногда даже боли в животе, похожие на схватки. Чаще всего такие симптомы проявляются на 20 неделе беременности и позднее, во второй ее половине, но кровотечение может иметь место и в 12 недель, и даже раньше. Выделение крови грозит выкидышем, поэтому нужно реагировать оперативно.

Как правило, предлежание плаценты выявляется на 12 неделе, когда женщина впервые идет на УЗИ. Чтобы избежать страшных последствий предлежания плаценты, важно своевременно его диагностировать и поставить ситуацию под медицинский контроль. Основной способ диагностики – исследование ультразвуком, а наиболее достоверные результаты дает вагинальное обследование специальным датчиком. Более ошибочным является обследование, проводимое по брюшной стенке. Также врачи проводят пальцевое исследование, но такой способ уже сам по себе опасен для легко уязвимой плаценты, т.к. может спровоцировать ее отслойку и кровотечение.

Лишь порядка 20 процентов беременных женщин с предлежанием не отмечают у себя симптомы осложнения и не сталкиваются с кровотечением. Выраженность симптоматики может быть различной степени – от слабой, до очень сильной, но в любом случае ее проявление говорит о проблеме. , обеспечивающая ребенка всем необходимым, истончившись, рвется, от нее отслаиваются ворсины, образуются отрывы, из-за чего ухудшается питание придатка и самого малыша.

Таким образом, предлежание может грозить следующим:

• кровопотерей и шоком женщины;
• гипоксией ребенка;
• отслойкой плаценты и преждевременными родами;
• послеродовым воспалением матки;
• врожденными аномалиями новорожденного, низким весом, желтушкой, нарушением дыхания и прочими отклонениями в развитии;
• гибелью младенца или роженицы в родах.

Контроль за беременностью и варианты родоразрешения

Учитывая, насколько тяжкими могут быть последствия предлежания плаценты, на всем протяжении беременности женщине необходим постоянный и чуткий контроль – врачебное наблюдение и лечение, вплоть до родоразрешения. Частота посещения гинеколога будет зависеть от срока беременности, если, конечно, ничего не беспокоит. В общем же, наблюдение в женской консультации не отличается плановостью от обычной беременности:

• с 12 по 20 неделю – один раз в месяц;
• начиная со второго триместра, после 20 недели – дважды в месяц.

Сложность ситуации будет зависеть в определенной степени от того, по задней или передней стенке матки наблюдается плацентарное предлежание. Наблюдение за беременностью будет заключаться в постоянном обследовании плаценты, оценке кровотечения и общего состояния женщины и плода, что проводится посредством:

• УЗИ – именно при помощи него доподлинно устанавливается прикрепление плаценты к передней или задней стенке матки и наличие предлежания;
• осмотра зеркалами;
• оценки результатов общих анализов беременной.

Лечение при предлежании подразумевает в необходимых случаях следующие меры:

• переливание крови женщине в небольших дозах;
• прием спазмолитических и токолитических препаратов;
• назначение гормональных средств для нормализации маточно-плацентарного кровотечения, повышения свертываемости крови и укрепления сосудистых стенок;
• употребление седативных препаратов: пустырника, валерианы и др.;
• профилактика эндометрита и гипоксии плода.

Самым опасным периодом беременности является ее первый триместр, длящийся до 12 недели, но при предлежании плаценты важно не терять повышенную бдительность и дальше. Когда предлежание выявляется на 20 неделе и до двух месяцев после, то при должном контроле, необходимой осторожности и следовании врачебным указаниям, высока вероятность того, что плацента займет нормальное место расположения на стенке матки. Если же что-то пойдет не так, откроется кровотечение, то немедленно нужно вызывать скорую. В случае повторного кровотечения становится необходимым постоянное медицинское наблюдение в стенах больницы, вплоть до самых родов. Только так можно избежать сильной кровопотери, отслойки плаценты и всех вытекающих из этого последствий.

Если до 36 недели предлежание плаценты остается, то врач решает вопрос о госпитализации и родоразрешении. Таким образом, предлежание в 38-39 недель является показанием для кесарева сечения. Обычные роды в сложных случаях не только противопоказаны, но и чреваты осложнениями. Полное центральное предлежание плаценты после 20 недель и на более поздних сроках – это стопроцентный показатель для проведения планового кесарева сечения, поскольку естественным путем ребенок не сможет покинуть матку из-за перекрытия входа в нее плацентой. Чем выше риски и сильнее кровотечение, тем экстреннее назначается операция, вне зависимости от срока беременности.

При нахождении в домашних условиях женщина должна строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать отрывов плаценты и кровотечения. Как правило, никакое медикаментозное лечение не гарантирует полное исцеление и миграцию плаценты на место, особенно если она закрепилась на задней стенке. Исправить или хотя бы не осложнять предлежание поможет постельный режим, богатое белком и железом питание, больше свежего воздуха, воздержание от сексуальных контактов, от эмоциональной и физической нагрузки, даже от гимнастики для беременных. Неполное краевое предлежание плаценты требует дополнительного приема поливитаминных препаратов. Боковое и краевое предлежание плаценты, не отягченное кровотечением, можно лечить и в амбулаторных условиях.

Можно ли предупредить аномалию плаценты?

Можно перестраховаться заранее, избавив себя от мучительных ожиданий, которые, как правило, начинаются на 12 недели беременности и вплоть до 20 недели — когда же плацента встанет на место. Профилактикой предлежания плаценты будет правильный образ жизни, в котором нет места абортам и прочим, травмирующим стенки матки, вмешательствам. С этой целью нужно использовать контрацептивные средства, строго контролировать репродуктивную деятельность. Также следует проводить своевременное предупреждение и лечение болезней половых органов.

Особую бдительность нужно проявить в вопросе предупреждения аномалии плаценты женщинам, входящим в группу риска – в возрасте от 35 лет, повторно забеременевшим, уже имевшим подобный диагноз. Если имеются гормональные расстройства, то беременность нужно планировать не ранее, чем подобные помехи будут устранены. Но даже в случае идеального здоровья женщины, полностью исключить вероятность предлежания плаценты не удастся, поскольку причина аномалии может крыться в особенностях самого плодного яйца. В этом случае остается лишь довериться врачам, пребывать под их неусыпным контролем и возможно, на сроке от 12-20 недель, до начала третьего триместра, плацента примет нормальное положение. В любом случае, даже при краевом предлежании, можно вполне благополучно родить самостоятельно под наблюдением опытных акушеры.